array:24 [
  "pii" => "S2255553617300484"
  "issn" => "22555536"
  "doi" => "10.1016/j.jpedp.2017.04.005"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-07-01"
  "aid" => "488"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "J Pediatr (Rio J). 2017;93:398-405"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 853
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 93
      "HTML" => 545
      "PDF" => 215
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:20 [
      "pii" => "S0021755717303030"
      "issn" => "00217557"
      "doi" => "10.1016/j.jped.2016.10.007"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-07-01"
      "aid" => "488"
      "copyright" => "Sociedade Brasileira de Pediatria"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "J Pediatr (Rio J). 2017;93:398-405"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1358
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 93
          "HTML" => 1037
          "PDF" => 228
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
        "titulo" => "Spirometry and volumetric capnography in lung function assessment of obese and normal-weight individuals without asthma"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "pt"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "398"
            "paginaFinal" => "405"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "pt" => array:1 [
            "titulo" => "Espirometria e capnografia volum&#233;trica na avalia&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o pulmonar de indiv&#237;duos obesos e eutr&#243;ficos sem asma"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "pt" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0010"
            "etiqueta" => "Figure 2"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr2.jpeg"
                "Alto" => 2586
                "Ancho" => 3302
                "Tamanyo" => 310155
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Linear regression of the volumetric capnography variables influenced by the body mass index &#40;BMI&#41; <span class="elsevierStyleItalic">z</span>-score&#46; &#40;A&#41; Alveolar tidal volume &#40;TV<span class="elsevierStyleInf">alv</span>&#41;&#58; <span class="elsevierStyleItalic">y</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>335&#46;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47&#46;45<span class="elsevierStyleItalic">x</span>&#59; <span class="elsevierStyleSup">&#42;</span><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;050&#59; &#40;B&#41; ratio between the dead space volume and tidal volume &#40;DSV&#47;TV&#41;&#58; <span class="elsevierStyleItalic">y</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;02<span class="elsevierStyleItalic">x</span>&#59; <span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;003&#59; &#40;C&#41; exhaled carbon dioxide volume &#40;VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#58; <span class="elsevierStyleItalic">y</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>209&#46;98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#46;51<span class="elsevierStyleItalic">x</span>&#59; <span class="elsevierStyleSup">&#8224;</span><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;003&#41;&#59; &#40;D&#41; phase 3-slope &#40;Slp<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#41;&#58; <span class="elsevierStyleItalic">y</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#46;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;32<span class="elsevierStyleItalic">x</span>&#59; <span class="elsevierStyleSup">&#8225;</span><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;041&#59; &#40;E&#41; phase-3 slope corrected by tidal volume &#40;Slp<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#47;TV&#41;&#58; <span class="elsevierStyleItalic">y</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;01<span class="elsevierStyleItalic">x</span>&#59; <span class="elsevierStyleSup">&#167;</span><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;044&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Mariana S&#46; Ferreira, Roberto T&#46; Mendes, Fernando A&#46;L&#46; Marson, Mariana P&#46; Zambon, Maria A&#46;R&#46;G&#46;M&#46; Antonio, Ilma A&#46; Paschoal, Adyl&#233;ia A&#46;D&#46;C&#46; Toro, Silvana D&#46; Severino, Maria A&#46;G&#46;O&#46; Ribeiro, Jos&#233; D&#46; Ribeiro"
            "autores" => array:10 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Mariana S&#46;"
                "apellidos" => "Ferreira"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Roberto T&#46;"
                "apellidos" => "Mendes"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Fernando A&#46;L&#46;"
                "apellidos" => "Marson"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Mariana P&#46;"
                "apellidos" => "Zambon"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Maria A&#46;R&#46;G&#46;M&#46;"
                "apellidos" => "Antonio"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Ilma A&#46;"
                "apellidos" => "Paschoal"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Adyl&#233;ia A&#46;D&#46;C&#46;"
                "apellidos" => "Toro"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "Silvana D&#46;"
                "apellidos" => "Severino"
              ]
              8 => array:2 [
                "nombre" => "Maria A&#46;G&#46;O&#46;"
                "apellidos" => "Ribeiro"
              ]
              9 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233; D&#46;"
                "apellidos" => "Ribeiro"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "pt" => array:9 [
          "pii" => "S2255553617300484"
          "doi" => "10.1016/j.jpedp.2017.04.005"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "pt"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2255553617300484?idApp=UINPBA000049"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0021755717303030?idApp=UINPBA000049"
      "url" => "/00217557/0000009300000004/v1_201707230102/S0021755717303030/v1_201707230102/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S2255553617300083"
    "issn" => "22555536"
    "doi" => "10.1016/j.jpedp.2017.02.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-07-01"
    "aid" => "466"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "J Pediatr &#40;Rio J&#41;. 2017;93:406-12"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 830
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 105
        "HTML" => 458
        "PDF" => 267
      ]
    ]
    "pt" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>"
      "titulo" => "The association between healthy lifestyle behaviors and health&#8208;related quality of life among adolescents"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "pt"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "406"
          "paginaFinal" => "412"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "pt" => array:1 [
          "titulo" => "Associa&#231;&#227;o entre comportamentos de estilo de vida saud&#225;vel e a qualidade de vida relacionada &#224; sa&#250;de entre adolescentes"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jos&#233; J&#46; Muros, Federico Salvador P&#233;rez, F&#233;lix Zurita Ortega, Vanesa M&#46; G&#225;mez S&#225;nchez, Emily Knox"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; J&#46;"
              "apellidos" => "Muros"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Federico Salvador"
              "apellidos" => "P&#233;rez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "F&#233;lix Zurita"
              "apellidos" => "Ortega"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Vanesa M&#46; G&#225;mez"
              "apellidos" => "S&#225;nchez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Emily"
              "apellidos" => "Knox"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S0021755717300396"
        "doi" => "10.1016/j.jped.2016.10.005"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0021755717300396?idApp=UINPBA000049"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2255553617300083?idApp=UINPBA000049"
    "url" => "/22555536/0000009300000004/v1_201707230109/S2255553617300083/v1_201707230109/pt/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S2255553617300101"
    "issn" => "22555536"
    "doi" => "10.1016/j.jpedp.2017.02.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-07-01"
    "aid" => "470"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "J Pediatr &#40;Rio J&#41;. 2017;93:389-97"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1138
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 97
        "HTML" => 782
        "PDF" => 259
      ]
    ]
    "pt" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>"
      "titulo" => "The Oxford Classification predictors of chronic kidney disease in pediatric patients with IgA nephropathy"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "pt"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "389"
          "paginaFinal" => "397"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "pt" => array:1 [
          "titulo" => "Preditores da doen&#231;a renal cr&#244;nica segundo a Classifica&#231;&#227;o de Oxford em pacientes pedi&#225;tricos com nefropatia por IgA"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 2168
              "Ancho" => 2497
              "Tamanyo" => 276846
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "pt" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sobrevida renal de pacientes com nefropatia por IgA&#44; segundo a Classifica&#231;&#227;o de Oxford&#46; A&#44; As curvas de Kaplan&#8208;Meier mostram a mesma probabilidade de sobrevida renal &#40;queda de 50&#37; na eGFR basal&#41; de pacientes com hipercelularidade mesangial M1 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#41; e sem hipercelularidade mesangial M0 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#41;&#59; B&#44; As curvas de Kaplan&#8208;Meier mostram a menor probabilidade de sobrevida renal de pacientes com prolifera&#231;&#227;o endocapilar E1 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41; em compara&#231;&#227;o com pacientes sem prolifera&#231;&#227;o endocapilar E0 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49&#41;&#59; C&#44; As curvas de Kaplan&#8208;Meier mostram a mesma probabilidade de sobrevida renal de pacientes com glomeruloesclerose segmentar S1 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41; e sem glomeruloesclerose segmentar S0 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41&#41;&#59; D&#44; As curvas de Kaplan&#8208;Meier mostram a menor probabilidade de sobrevida renal de pacientes com atrofia tubular&#47;fibrose intersticial &#8805; 25&#37; T1 ou T2 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41; em compara&#231;&#227;o com pacientes com atrofia tubular&#47;fibrose intersticial igual ou inferior a 25&#37; T0 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52&#41;&#46;</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">eGFR&#44; taxa de filtra&#231;&#227;o glomerular estimada&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Rafaela C&#46;G&#46; Fabiano, Stanley A&#46; Ara&#250;jo, Eduardo A&#46; Bambirra, Eduardo A&#46; Oliveira, Ana Cristina Sim&#245;es e Silva, S&#233;rgio V&#46;B&#46; Pinheiro"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Rafaela C&#46;G&#46;"
              "apellidos" => "Fabiano"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Stanley A&#46;"
              "apellidos" => "Ara&#250;jo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Eduardo A&#46;"
              "apellidos" => "Bambirra"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Eduardo A&#46;"
              "apellidos" => "Oliveira"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Ana Cristina"
              "apellidos" => "Sim&#245;es e Silva"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "S&#233;rgio V&#46;B&#46;"
              "apellidos" => "Pinheiro"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S0021755717300438"
        "doi" => "10.1016/j.jped.2016.09.003"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0021755717300438?idApp=UINPBA000049"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2255553617300101?idApp=UINPBA000049"
    "url" => "/22555536/0000009300000004/v1_201707230109/S2255553617300101/v1_201707230109/pt/main.assets"
  ]
  "pt" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>"
    "titulo" => "Spirometry and volumetric capnography in lung function assessment of obese and normal&#8208;weight individuals without asthma"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "398"
        "paginaFinal" => "405"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Mariana S&#46; Ferreira, Roberto T&#46; Mendes, Fernando A&#46;L&#46; Marson, Mariana P&#46; Zambon, Maria A&#46;R&#46;G&#46;M&#46; Antonio, Ilma A&#46; Paschoal, Adyl&#233;ia A&#46;D&#46;C&#46; Toro, Silvana D&#46; Severino, Maria A&#46;G&#46;O&#46; Ribeiro, Jos&#233; D&#46; Ribeiro"
        "autores" => array:10 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Mariana S&#46;"
            "apellidos" => "Ferreira"
            "email" => array:1 [
              0 => "mariana-simoes&#64;uol&#46;com&#46;br"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Roberto T&#46;"
            "apellidos" => "Mendes"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Fernando A&#46;L&#46;"
            "apellidos" => "Marson"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Mariana P&#46;"
            "apellidos" => "Zambon"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Maria A&#46;R&#46;G&#46;M&#46;"
            "apellidos" => "Antonio"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Ilma A&#46;"
            "apellidos" => "Paschoal"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Adyl&#233;ia A&#46;D&#46;C&#46;"
            "apellidos" => "Toro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "Silvana D&#46;"
            "apellidos" => "Severino"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "Maria A&#46;G&#46;O&#46;"
            "apellidos" => "Ribeiro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233; D&#46;"
            "apellidos" => "Ribeiro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Universidade Estadual de Campinas &#40;Unicamp&#41;&#44; Faculdade de Ci&#234;ncias M&#233;dicas&#44; Departamento de Pediatria&#44; Campinas&#44; SP&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Universidade Estadual de Campinas &#40;Unicamp&#41;&#44; Faculdade de Ci&#234;ncias M&#233;dicas&#44; Departamento de Gen&#233;tica M&#233;dica&#44; Campinas&#44; SP&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Universidade Estadual de Campinas &#40;Unicamp&#41;&#44; Faculdade de Ci&#234;ncias M&#233;dicas&#44; Departamento de Cl&#237;nica M&#233;dica&#44; Campinas&#44; SP&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspond&#234;ncia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "pt" => array:1 [
        "titulo" => "Espirometria e capnografia volum&#233;trica na avalia&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o pulmonar de indiv&#237;duos obesos e eutr&#243;ficos sem asma"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1887
            "Ancho" => 3163
            "Tamanyo" => 348983
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Regress&#227;o linear das vari&#225;veis da espirometria influenciadas pelo z&#8208;score do &#237;ndice de massa corp&#243;rea &#40;IMC&#41;&#46; &#40;A&#41; Capacidade vital for&#231;ada &#40;CVF&#41; z&#8208;score&#58; y &#61; &#8722;0&#44;21 &#43;0&#44;20 x&#59; &#42; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;020&#59; &#40;B&#41; Raz&#227;o entre o volume expirat&#243;rio for&#231;ado no primeiro segundo e CVF &#40;VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;CVF&#41; z&#8208;score&#58; y &#61; 0&#44;64&#8211;0&#44;43 x&#59; &#42;&#42; p &#60;0&#44;001&#59; &#40;C&#41; Fluxo expirat&#243;rio for&#231;ado a 75&#37; da CVF &#40;FEF<span class="elsevierStyleInf">75&#37;</span>&#41; z&#8208;score&#58; y &#61; 0&#44;63&#8211;0&#44;31 x&#59; &#8224; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#59; &#40;D&#41; Fluxo expirat&#243;rio for&#231;ado entre 25&#37; e 75&#37; da CVF &#40;FEF<span class="elsevierStyleInf">25&#8208;75&#37;</span>&#41; z&#8208;score&#58; y &#61; 0&#44;34&#8211;0&#44;27 x&#59; &#8225; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A obesidade na inf&#226;ncia e na adolesc&#234;ncia abrange&#44; atualmente&#44; propor&#231;&#245;es epid&#234;micas&#44; &#233; considerada um dos maiores desafios &#224; sa&#250;de p&#250;blica do s&#233;culo XXI&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Diante dessa preval&#234;ncia em ascens&#227;o&#44; existe uma preocupa&#231;&#227;o peculiar&#44; j&#225; que as disfun&#231;&#245;es consequentes ao excesso de massa gorda t&#234;m se desenvolvido de forma cada vez mais precoce e comprometido o bem&#8208;estar desses indiv&#237;duos desde a inf&#226;ncia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentre as repercuss&#245;es delet&#233;rias oriundas da obesidade est&#225; o comprometimento da fun&#231;&#227;o pulmonar&#46; Entre os indiv&#237;duos obesos na idade adulta&#44; esse comprometimento j&#225; est&#225; claro na literatura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a> Sabe&#8208;se que a deposi&#231;&#227;o de tecido adiposo sobre a caixa tor&#225;cica leva ao comprometimento de sua complac&#234;ncia e&#44; consequentemente&#44; &#224; redu&#231;&#227;o de sua expansibilidade&#46; O comprometimento mec&#226;nico desencadeia altera&#231;&#245;es nas propriedades el&#225;sticas do pulm&#227;o&#44; que resulta em redu&#231;&#227;o da capacidade residual funcional&#44; volume corrente &#40;VC&#41; e volume de reserva expirat&#243;ria &#40;VRE&#41;&#46; Al&#233;m disso&#44; observa&#8208;se redu&#231;&#227;o da capacidade vital for&#231;ada &#40;CVF&#41; e&#44; consequentemente&#44; da capacidade pulmonar total&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todavia&#44; o mecanismo pelo qual a obesidade compromete a fun&#231;&#227;o pulmonar parece ser diferente na popula&#231;&#227;o jovem&#46; Os resultados apresentados na literatura s&#227;o divergentes em rela&#231;&#227;o &#224; fun&#231;&#227;o pulmonar de crian&#231;as e adolescentes obesos&#46; A discord&#226;ncia dos achados pode ser influenciada pelas mudan&#231;as na estrutura corporal durante esse per&#237;odo&#46; Al&#233;m disso&#44; os estudos incluem diferentes faixas et&#225;rias e grupos &#233;tnicos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;15</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para a an&#225;lise da fun&#231;&#227;o pulmonar&#44; a espirometria &#233; a ferramenta mais usada&#46; Sua aplica&#231;&#227;o &#233; descrita em popula&#231;&#245;es cada vez mais jovens&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Entretanto&#44; &#233; uma avalia&#231;&#227;o esfor&#231;o&#8208;dependente&#44; que requer compreens&#227;o e coopera&#231;&#227;o do indiv&#237;duo avaliado&#44; o que pode gerar dificuldades em indiv&#237;duos mais novos&#46; Assim&#44; a busca por novos m&#233;todos de avalia&#231;&#227;o acess&#237;veis a essa popula&#231;&#227;o tem sido fomentada&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diante desse contexto&#44; a capnografia volum&#233;trica &#40;CV&#41; surgiu como ferramenta opcional na detec&#231;&#227;o de disfun&#231;&#245;es pulmonares&#46; &#201; um teste simples e barato&#44; que n&#227;o usa gases inertes&#44; pois analisa o g&#225;s carb&#244;nico &#40;CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; produzido pelo pulm&#227;o&#46; O teste consiste em analisar o CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> em fun&#231;&#227;o do VC exalado&#44; o padr&#227;o de exala&#231;&#227;o &#233; dividido em tr&#234;s fases&#58; fase 1&#44; compat&#237;vel com o ar nas vias a&#233;reas de condu&#231;&#227;o e espa&#231;o morto&#59; fase 2&#44; engloba as vias a&#233;reas proximais&#59; e fase 3&#44; conhecida como plat&#244; alveolar&#44; relacionada com as vias a&#233;reas perif&#233;ricas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A vantagem da CV &#233; que o teste n&#227;o requer manobras for&#231;adas&#44; &#233; de f&#225;cil execu&#231;&#227;o&#44; at&#233; mesmo em indiv&#237;duos mais novos&#46; A CV foi desenvolvida&#44; primeiramente&#44; para uso em indiv&#237;duos submetidos a ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;23</span></a> e seu uso em respira&#231;&#227;o espont&#226;nea &#233; recente&#44; com poucos estudos publicados&#44; especialmente em crian&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;29</span></a> Para a CV&#44; na literatura&#44; n&#227;o h&#225; padroniza&#231;&#227;o para a an&#225;lise dos dados&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assim&#44; o objetivo do estudo foi avaliar a fun&#231;&#227;o pulmonar de crian&#231;as e adolescentes obesos &#40;sem asma&#41; pela espirometria e CV e comparar os resultados com um grupo controle de indiv&#237;duos eutr&#243;ficos saud&#225;veis na mesma faixa et&#225;ria&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Sujeitos do estudo</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo incluiu 38 indiv&#237;duos obesos &#40;20 meninos&#41; entre cinco e 17 anos e 39 saud&#225;veis &#40;17 meninos&#41; na mesma faixa et&#225;ria&#46; O c&#225;lculo do tamanho da amostra foi baseado nos marcadores da espirometria&#44; obtidos em um estudo piloto e considerando erro &#945; de 0&#44;05 e erro <span class="elsevierStyleItalic">&#946;</span> de 0&#44;20&#46; Com esses pressupostos&#44; foi obtido que o valor da amostra era de 31 indiv&#237;duos em cada grupo &#40;obesos e controles saud&#225;veis&#41; para a CVF e de 17 para o fluxo expirat&#243;rio for&#231;ado m&#233;dio entre 25&#37; e 75&#37; da CVF &#40;FEF<span class="elsevierStyleInf">25&#8208;75&#37;</span>&#41; &#8211; vari&#225;veis que apresentaram maior oscila&#231;&#227;o&#46; Nesse contexto&#44; o poder amostral do estudo foi superior a 80&#37;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os indiv&#237;duos obesos s&#227;o acompanhados regularmente no Servi&#231;o Ambulatorial Multidisciplinar para Crian&#231;as e Adolescentes Obesos do hospital&#46; Para defini&#231;&#227;o de obesidade foram usados os crit&#233;rios do <span class="elsevierStyleItalic">Center for Disease Control and Prevention</span> &#40;CDC&#41; para indiv&#237;duos de dois a 20 anos&#46; Foram considerados obesos os indiv&#237;duos acima do percentil 95 para o &#237;ndice de massa corporal &#40;IMC&#41;&#46; O estudo incluiu apenas indiv&#237;duos com obesidade ex&#243;gena&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fizeram parte do grupo controle indiv&#237;duos saud&#225;veis&#44; eutr&#243;ficos&#44; ou seja&#44; com IMC dentro dos padr&#245;es de normalidade &#40;IMC entre o percentil cinco e 85&#41;&#44; que comp&#245;em o banco de dados do Laborat&#243;rio de Fisiologia Pulmonar do Centro de Investiga&#231;&#227;o em Pediatria da Unicamp&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para serem inclu&#237;dos no estudo&#44; os respons&#225;veis pelos participantes assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido e nenhum paciente inclu&#237;do era tabagista e&#47;ou apresentava doen&#231;as respirat&#243;rias atuais&#44; como resfriado&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A resposta ao uso de broncodilatador &#40;BD&#41; superior a 10&#37; para o volume expirat&#243;rio for&#231;ado no primeiro segundo da CVF &#40;VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; foi considerada como crit&#233;rio de exclus&#227;o por ser um indicativo de asma&#46; No entanto&#44; nenhum indiv&#237;duo teve de ser exclu&#237;do por essa raz&#227;o&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indiv&#237;duos com hist&#243;ria cl&#237;nica de outras doen&#231;as respirat&#243;rias tamb&#233;m foram exclu&#237;dos&#44; como por exemplo&#44; doen&#231;as pulmonares obstrutivas cr&#244;nicas e apneia do sono&#46; Essa avalia&#231;&#227;o foi feita por meio da an&#225;lise do prontu&#225;rio ambulatorial dos sujeitos do estudo&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo foi aprovado pelo Comit&#234; de &#201;tica da Universidade &#40;&#35;1165&#47;2009&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Desenho do estudo</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudo transversal e anal&#237;tico com grupo controle que comparou a fun&#231;&#227;o pulmonar de crian&#231;as e adolescentes obesos e saud&#225;veis por meio da espirometria e da CV&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">IMC</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para inclus&#227;o dos indiv&#237;duos no estudo usaram&#8208;se os crit&#233;rios do CDC &#40;meninas&#58; <a href="http://www.cdc.gov/growthcharts/data/set1/chart16.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;cdc&#46;gov&#47;growthcharts&#47;data&#47;set1&#47;chart16&#46;pdf</a> e meninos&#58; <a href="http://www.cdc.gov/growthcharts/data/set1/chart15.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;cdc&#46;gov&#47;growthcharts&#47;data&#47;set1&#47;chart15&#46;pdf</a>&#41; para obesidade&#46; Posteriormente&#44; para fins estat&#237;sticos do estudo&#44; os dados foram transformados em z&#8208;score&#44; segundo os crit&#233;rios da Organiza&#231;&#227;o Mundial de Sa&#250;de&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Avalia&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o pulmonar</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes das avalia&#231;&#245;es&#44; todos os sujeitos ficaram em repouso por pelo menos 10 minutos&#46; Primeiramente fizeram a CV&#44; por ser uma avalia&#231;&#227;o passiva&#44; e&#44; posteriormente&#44; a espirometria&#44; por ser esfor&#231;o&#8208;dependente&#46; Os indiv&#237;duos obesos repetiram as avalia&#231;&#245;es 20 minutos ap&#243;s o uso de BD&#46; Foi administrado albuterol &#91;C<span class="elsevierStyleInf">13</span>H<span class="elsevierStyleInf">21</span>NO<span class="elsevierStyleInf">3</span> &#40;400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#93; para broncodilata&#231;&#227;o&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Espirometria</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A espirometria foi feita de acordo com os padr&#245;es da <span class="elsevierStyleItalic">European Respiratory Society</span> e <span class="elsevierStyleItalic">American Thoracic Society</span>&#46; O crit&#233;rio de aceita&#231;&#227;o da prova de espirometria foi ao menos tr&#234;s curvas padr&#227;o aceit&#225;veis e duas reprodut&#237;veis&#46; Todos os sujeitos do estudo alcan&#231;aram os crit&#233;rios de aceita&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi usado um espir&#244;metro modelo CPFS&#47;D &#40;Medical Graphics Corp&#46;&#44; MN&#44; EUA&#41;&#44; com <span class="elsevierStyleItalic">software</span> Breeze PF 3&#46;8 &#40;Medical Graphics Corp&#46;&#44; MN&#44; EUA&#41;&#46; Os dados foram convertidos para z&#8208;score segundo os crit&#233;rios de normalidade estabelecidos por Quanjer et al&#46; &#40;2012&#41; por meio do <span class="elsevierStyleItalic">software</span> GLI2012&#44; produzido pela <span class="elsevierStyleItalic">Global Lung Initiative</span> &#40;GLI&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">a Task Force of the European Respiratory</span> Society&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram analisados os z&#8208;scores das seguintes vari&#225;veis&#58; CVF&#44; VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;CVF&#44; fluxo expirat&#243;rio for&#231;ada a 75&#37; da CVF &#40;FEF<span class="elsevierStyleInf">75&#37;</span>&#41; e FEF<span class="elsevierStyleInf">25&#8208;75&#37;</span>&#46; Tamb&#233;m foi avaliado o VRE pela porcentagem do valor predito&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Capnografia volum&#233;trica</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A an&#225;lise da CV foi feita por meio do monitor n&#227;o invasivo CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>SMO &#40;Dixtal&#44; S&#227;o Paulo&#44; Brasil&#41;&#44; com o <span class="elsevierStyleItalic">software</span> Analysis Plus<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; vers&#227;o para <span class="elsevierStyleItalic">Windows</span>&#46; Os participantes fizeram o teste sentado&#44; com um clipe nasal e sem contato visual com o monitor&#44; para evitar a influ&#234;ncia visual no padr&#227;o respirat&#243;rio&#46; Foram orientados a respirar tranquilamente&#44; por cinco minutos&#44; no bucal conectado ao monitor&#46; Os ciclos respirat&#243;rios foram corrigidos de modo a n&#227;o haver varia&#231;&#227;o maior do que 25&#37; do volume expirado &#40;VE&#41; e 5&#37; do CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> no fim da expira&#231;&#227;o &#40;EtCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; de acordo com o padr&#227;o de estudos anteriores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;27</span></a> Na an&#225;lise estat&#237;stica&#44; foram usadas as m&#233;dias corrigidas das seguintes vari&#225;veis&#58; volume minuto total &#40;VMt&#41;&#44; volume minuto alveolar &#40;VMalv&#41;&#44; volume corrente &#40;VC&#41;&#44; volume corrente alveolar &#40;VCalv&#41;&#44; volume espa&#231;o&#8208;morto &#40;VEM&#41;&#44; raz&#227;o entre VEM e VC &#40;VEM&#47;VC&#41;&#44; volume de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> exalado &#40;VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; EtCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; frequ&#234;ncia respirat&#243;ria &#40;FR&#41;&#44; satura&#231;&#227;o perif&#233;rica de oxig&#234;nio &#40;SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; slopes das fases 2 e 3 &#40;Slp2 e Slp3&#41;&#44; que s&#227;o representa&#231;&#245;es num&#233;ricas da curva de exala&#231;&#227;o do CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; a normaliza&#231;&#227;o dos slopes pelo VC&#44; para equalizar as diferen&#231;as na estatura e no peso corporal &#40;Slp2&#47;VC e Slp3&#47;VC&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> e o &#237;ndice capnogr&#225;fico&#44; proposto por Fuchs et al&#46; &#40;2013&#41; &#40;Slp3&#47;Slp2&#42;100&#41; para quantificar a homogeneidade da ventila&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a></p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lise dos resultados</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para an&#225;lise estat&#237;stica foi usado o <span class="elsevierStyleItalic">software</span> SPSS 21&#46;0 &#40;SPSS Inc&#46;&#44; IL&#44; EUA&#41;&#46; As compara&#231;&#245;es entre as vari&#225;veis categ&#243;ricas do estudo foram analisadas pelo teste de qui&#8208;quadrado&#46; A compara&#231;&#227;o de vari&#225;veis num&#233;ricas entre dois grupos foi feita pelo teste de Mann&#8208;Whitney&#46; A regress&#227;o linear foi usada para quantificar a associa&#231;&#227;o entre as vari&#225;veis da fun&#231;&#227;o pulmonar e o z&#8208;score do IMC&#46; Todos os dados foram corrigidos pelo teste de Bonferroni&#44; considerando &#945;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;05&#47;n&#250;mero de testes feitos com cada vari&#225;vel&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Sujeitos do estudo</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fizeram parte do estudo 38 indiv&#237;duos obesos &#40;20 meninos&#41; e 39 saud&#225;veis &#40;17 meninos&#41; entre 5&#44;56 e 16&#44;54 anos&#46; A an&#225;lise descritiva dos dados antropom&#233;tricos dos participantes est&#225; apresentada na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#46; O peso corporal e o IMC foram diferentes entre os grupos e n&#227;o houve diferen&#231;a entre os grupos para a idade&#44; sexo e altura&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Fun&#231;&#227;o pulmonar</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os participantes do estudo fizeram a prova de fun&#231;&#227;o pulmonar por meio da espirometria e da CV&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a> apresenta as vari&#225;veis&#44; que foram diferentes entre os grupos na an&#225;lise da fun&#231;&#227;o pulmonar&#46; A VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;CVF&#44; o FEF<span class="elsevierStyleInf">75&#37;</span> e o FEF<span class="elsevierStyleInf">25&#8208;75&#37;</span> foram menores no grupo obeso&#44; mesmo ap&#243;s a corre&#231;&#227;o de Bonferroni&#46; Na amostra&#44; 36&#44;8&#37; dos indiv&#237;duos obesos apresentaram o FEF<span class="elsevierStyleInf">25&#8208;75&#37;</span> abaixo de 70&#37; do valor predito&#44; o que caracterizou dist&#250;rbio obstrutivo por fluxos&#46; Nenhum sujeito do grupo controle apresentou qualquer altera&#231;&#227;o nessa avalia&#231;&#227;o&#46; N&#227;o houve diferen&#231;a entre os grupos em rela&#231;&#227;o a CVF&#44; VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span> e VRE&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o a CV&#44; observou&#8208;se diferen&#231;a entre os grupos para VEM&#47;VC e Slp3&#47;VC&#44; que foram menores nos obesos&#44; e no VC<span class="elsevierStyleInf">alv</span> e VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; que foram maiores&#46; N&#227;o houve diferen&#231;a para o &#237;ndice capnogr&#225;fico entre os grupos&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao analisar a resposta dos indiv&#237;duos obesos ao uso de BD&#44; verificou&#8208;se que nenhum participante apresentou resposta superior a 10&#37; no VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; o que refuta o diagn&#243;stico de asma&#46; Em rela&#231;&#227;o a CVF &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; observou&#8208;se redu&#231;&#227;o ap&#243;s o uso da medica&#231;&#227;o e&#44; consequentemente&#44; aumento da VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;CVF &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#46; Na CV&#44; o uso de BD resultou em redu&#231;&#227;o do VMt &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; VM<span class="elsevierStyleInf">alv</span> &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; e VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;02&#41; e aumento no VEM &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; e VEM&#47;VC &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; Assim&#44; os obesos n&#227;o apresentaram resposta positiva ao uso do BD&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Fun&#231;&#227;o pulmonar e massa corporal</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1 e 2</a> apresentam&#44; respectivamente&#44; as vari&#225;veis da espirometria e da CV que foram influenciadas pelo z&#8208;score do IMC&#46; Na an&#225;lise da regress&#227;o linear verificou&#8208;se que a massa corporal exerce influ&#234;ncia sobre CVF&#44; VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;CVF&#44; FEF<span class="elsevierStyleInf">75&#37;</span> e FEF<span class="elsevierStyleInf">25&#8208;75&#37;</span>&#46; Na CV&#44; as vari&#225;veis influenciadas pelo IMC foram&#58; VC<span class="elsevierStyleInf">alv</span>&#44; VEM&#47;VC&#44; VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; Slp3 e Slp3&#47;VC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">An&#225;lise da fun&#231;&#227;o pulmonar de acordo com a faixa et&#225;ria</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os participantes do estudo foram subdivididos em dois subgrupos de acordo com a faixa et&#225;ria &#40;entre cinco e 11 anos e outro com maiores de 11 anos&#41;&#44; para verificar se as diferen&#231;as na fun&#231;&#227;o pulmonar ocorrem desde as faixas et&#225;rias menores ou se iniciam quando o indiv&#237;duo j&#225; est&#225; em processo de matura&#231;&#227;o puberal&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observou&#8208;se que os obesos apresentaram menores valores no VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;CVF&#44; desde as faixas et&#225;rias mais novas&#46; J&#225; as altera&#231;&#245;es nos fluxos expirat&#243;rios for&#231;ados e o aumento nos volumes pulmonares&#44; analisados pela CV&#44; foram significativos apenas no grupo mais velho&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a> apresenta os valores de p significativos na an&#225;lise da fun&#231;&#227;o pulmonar de acordo com o grupo et&#225;rio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Discuss&#227;o</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A complexidade da obesidade e sua &#237;ntima rela&#231;&#227;o com outras doen&#231;as fomenta a busca pela compreens&#227;o dos mecanismos envolvidos na cadeia de efeitos delet&#233;rios&#44; ocasionados pelo excesso de peso corporal&#46; Quando se estudam as repercuss&#245;es da obesidade durante a inf&#226;ncia e adolesc&#234;ncia&#44; a an&#225;lise deve ser ainda mais criteriosa&#44; pois esse per&#237;odo &#233; marcado por mudan&#231;as na estrutura corporal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A intera&#231;&#227;o entre processos t&#227;o din&#226;micos e intensos pode ser a raz&#227;o da diverg&#234;ncia na literatura que aborda a influ&#234;ncia da obesidade na fun&#231;&#227;o pulmonar de crian&#231;as e adolescentes&#46; Al&#233;m da complexidade do tema&#44; os estudos divergem em rela&#231;&#227;o &#224; faixa et&#225;ria e &#224;s caracter&#237;sticas populacionais&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre a popula&#231;&#227;o adulta&#44; a literatura &#233; clara ao definir que a obesidade compromete a fun&#231;&#227;o pulmonar por um processo restritivo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span></a> Nos jovens&#44; os estudos destacam a rela&#231;&#227;o entre obesidade e asma&#44; mas existem poucas conclus&#245;es em rela&#231;&#227;o ao tema em indiv&#237;duos sem asma&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente estudo&#44; observou&#8208;se que os obesos apresentaram valores menores no VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;CVF e nos fluxos expirat&#243;rios for&#231;ados&#46; Os achados em rela&#231;&#227;o aos fluxos expirat&#243;rios devem ser analisados com cautela devido &#224; variabilidade da aplica&#231;&#227;o da t&#233;cnica e do m&#233;todo usado&#46; Observou&#8208;se tamb&#233;m tend&#234;ncia dos obesos a maiores valores da CVF&#46; Entretanto&#44; ap&#243;s a corre&#231;&#227;o de Bonferroni essa diferen&#231;a n&#227;o se manteve significativa&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentre os achados&#44; o que &#233; mais frequentemente observado na literatura e que condiz com o presente estudo &#233; o menor valor do VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;CVF nos obesos&#46; Em rela&#231;&#227;o a CVF e VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; os achados s&#227;o conflitantes&#44; h&#225; estudos com associa&#231;&#227;o positiva&#44; negativa ou nula na compara&#231;&#227;o de indiv&#237;duos obesos e saud&#225;veis&#46; A inconsist&#234;ncia dos achados se mant&#233;m para a an&#225;lise dos fluxos expirat&#243;rios e VRE&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;15</span></a></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabe&#8208;se que a capacidade pulmonar &#233; dependente das dimens&#245;es corporais e da efici&#234;ncia dos sistemas que comp&#245;e o corpo humano&#46; Dessa forma&#44; tanto o crescimento corporal como o desenvolvimento puberal podem influenciar a fun&#231;&#227;o pulmonar&#46; Como existem diferen&#231;as no per&#237;odo de in&#237;cio e tempo de dura&#231;&#227;o do crescimento e da puberdade de cada indiv&#237;duo&#44; a an&#225;lise da fun&#231;&#227;o pulmonar&#44; subdividindo os grupos por desenvolvimento puberal&#44; poderia trazer maior compreens&#227;o de como o crescimento influencia as altera&#231;&#245;es da fun&#231;&#227;o pulmonar&#46; Essa foi uma limita&#231;&#227;o do presente estudo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assim&#44; buscamos aprimorar o rigor e a confiabilidade do estudo com dois mecanismos de avalia&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o pulmonar&#46; Al&#233;m da espirometria&#44; atualmente a ferramenta mais usada para essa an&#225;lise&#44; avaliamos os indiv&#237;duos pela CV&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso da CV na pr&#225;tica cl&#237;nica iniciou&#8208;se na d&#233;cada de 1980 com Fletcher et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> Todavia&#44; sua aplica&#231;&#227;o deu&#8208;se&#44; principalmente&#44; em indiv&#237;duos intubados e submetidos a ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;21</span></a> O uso da CV para a an&#225;lise da fun&#231;&#227;o pulmonar em indiv&#237;duos em respira&#231;&#227;o espont&#226;nea &#233; ainda mais recente e tem sido aplicado em diversas condi&#231;&#245;es cl&#237;nicas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;27</span></a> Na faixa et&#225;ria pedi&#225;trica&#44; a literatura &#233; ainda mais escassa&#44; encontramos estudos apenas em indiv&#237;duos com asma&#44; fibrose c&#237;stica e displasia broncopulmonar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;27</span></a> No melhor do nosso conhecimento&#44; nosso estudo &#233; o primeiro a avaliar crian&#231;as e adolescentes obesos em respira&#231;&#227;o espont&#226;nea pela espirometria e CV&#44; simultaneamente&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar da literatura escassa&#44; a CV &#233; uma op&#231;&#227;o para a an&#225;lise da fun&#231;&#227;o pulmonar de crian&#231;as e adolescentes&#44; uma vez que &#233; um teste de f&#225;cil compreens&#227;o&#44; sem necessidade de manobras for&#231;adas&#44; barato e que n&#227;o necessita de gases inertes&#46; Al&#233;m disso&#44; fornece informa&#231;&#245;es sobre os volumes pulmonares&#44; o espa&#231;o morto e a homogeneidade da ventila&#231;&#227;o&#44; por meio dos slopes da exala&#231;&#227;o do CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente estudo&#44; encontramos que os indiv&#237;duos obesos apresentam volumes pulmonares maiores do que os indiv&#237;duos saud&#225;veis &#40;VC<span class="elsevierStyleInf">alv</span> e VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; e valores menores na VEM&#47;VC e Slp<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#47;VC&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O Slp3 e Slp3&#47;VC s&#227;o indicadores de n&#227;o homogeneidade da ventila&#231;&#227;o quando est&#227;o aumentados&#44; como foi observado na fibrose c&#237;stica&#44; asma&#44; broncodisplasia pulmonar&#44; doen&#231;a pulmonar obstrutiva cr&#244;nica e broquiectasia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;27</span></a> Os obesos&#44; portanto&#44; apesar das altera&#231;&#245;es de fluxo na espirometria&#44; n&#227;o apresentam altera&#231;&#245;es na homogeneidade da ventila&#231;&#227;o&#44; uma vez que apresentam valores menores no Slp3&#47;VC e n&#227;o h&#225; diferen&#231;as entre os grupos para o Slp3 e &#237;ndice capnogr&#225;fico&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A explica&#231;&#227;o para valores menores no Slp3&#47;VC&#44; nos indiv&#237;duos obesos&#44; condiz com os achados de Ream et al&#46; &#40;1995&#41;&#44; que avaliaram crian&#231;as e adolescentes intubados e submetidos a pequenas cirurgias e encontraram valores menores do Slp3 em indiv&#237;duos com VC maior e associa&#231;&#227;o negativa entre o Slp3 e o peso e superf&#237;cie corporal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> Assim&#44; os obesos&#44; que t&#234;m maior peso&#44; superf&#237;cie corporal e VC do que o grupo controle&#44; apresentam menores valores no Slp3&#47;VC&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A raz&#227;o entre VEM&#47;VC &#233; usada para monitorar a gravidade da doen&#231;a respirat&#243;ria em pacientes mecanicamente ventilados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;21</span></a> No presente estudo&#44; os obesos apresentaram valores menores do que os indiv&#237;duos saud&#225;veis&#44; o que indica aus&#234;ncia de doen&#231;a pulmonar&#46; Os menores valores nos indiv&#237;duos obesos foram influenciados pelos VC maiores&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A CV se mostrou ferramenta complementar &#224; espirometria&#44; pois detectou o aumento dos volumes pulmonares&#44; durante a respira&#231;&#227;o espont&#226;nea&#44; sem manobras for&#231;adas&#44; achado que n&#227;o foi detectado pela espirometria&#46; Entretanto&#44; o instrumento n&#227;o &#233; capaz de detectar altera&#231;&#245;es nos fluxos respirat&#243;rios&#46; Por essa raz&#227;o&#44; uma avalia&#231;&#227;o n&#227;o substitui a outra&#44; por&#233;m o uso complementar de ambas pode aprimorar o conhecimento sobre as condi&#231;&#245;es pulmonares dos indiv&#237;duos avaliados&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A an&#225;lise dos volumes pulmonares foi relevante&#44; principalmente ap&#243;s a subdivis&#227;o dos indiv&#237;duos por grupos et&#225;rios&#46; A VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;CVF e os fluxos expirat&#243;rios for&#231;ados estavam alterados tanto no grupo de cinco a 11 anos como nos maiores de 11 anos&#46; Entretanto&#44; o VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> s&#243; foi diferente no grupo mais velho&#46; O aumento do volume pulmonar pode representar uma resposta ao aumento da demanda cardiorrespirat&#243;ria em indiv&#237;duos obesos&#44; principalmente durante o per&#237;odo de desenvolvimento puberal&#44; caracterizado por altera&#231;&#245;es na estrutura corporal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;30</span></a> Entretanto&#44; possivelmente&#44; os obesos apresentam vias a&#233;reas de menor calibre pelo comprometimento da mec&#226;nica respirat&#243;ria pelo tecido adiposo&#46; Assim&#44; o aumento de volume em uma unidade de menor calibre resulta na redu&#231;&#227;o dos fluxos respirat&#243;rios&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mesmo sem o diagn&#243;stico de asma por crit&#233;rios cl&#237;nicos e resposta ao uso de BD&#44; os indiv&#237;duos obesos apresentaram menores valores na VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;CVF e nos fluxos expirat&#243;rios for&#231;ados&#44; o que indica a presen&#231;a de processo obstrutivo&#44; desde as faixas et&#225;rias mais novas&#46; Entretanto&#44; pela an&#225;lise da CV&#44; foram observados nos indiv&#237;duos obesos maiores valores de VC<span class="elsevierStyleInf">alv</span> e VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; que &#233; mais significativo nos indiv&#237;duos maiores de 11 anos&#46; N&#227;o foram observadas altera&#231;&#245;es no Slp<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#44; Slp<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#47;VC&#44; nem no &#237;ndice capnogr&#225;fico&#46; Assim&#44; o estudo sugere que indiv&#237;duos obesos apresentam altera&#231;&#227;o nos fluxos pulmonares&#44; mesmo nas faixas et&#225;rias mais novas&#44; sem comprometer os volumes pulmonares e a homogeneidade da ventila&#231;&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflitos de interesse</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Agradecimento</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">MSF ao apoio da Capes &#40;Coordena&#231;&#227;o de Aperfei&#231;oamento de Pessoal de N&#237;vel Superior&#41;&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">FALM pelo apoio da Fapesp &#40;Funda&#231;&#227;o de Apoio a Pesquisa do Estado de S&#227;o Paulo&#41; &#91;2011&#47;12939&#8208;4&#93;&#59; &#91;2015&#47;12858&#8208;5&#93;&#59; &#91;2015&#47;12183&#8208;8&#93; e Fundo de Apoio &#224; Pesquisa&#44; ao Ensino e &#224; Extens&#227;o da Universidade de Campinas &#91;648&#47;2015&#93;&#46; JDR pelo apoio da Fapesp &#91;2011&#47;18845&#8208;1&#93;&#59; &#91;2015&#47;12183&#8208;8&#93;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres872858"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Objective"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusion"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec861589"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres872859"
          "titulo" => "Resumo"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Objetivo"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "M&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclus&#227;o"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec861588"
          "titulo" => "Palavras&#8208;chave"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introdu&#231;&#227;o"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "M&#233;todos"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Sujeitos do estudo"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Desenho do estudo"
              "secciones" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0025"
                  "titulo" => "IMC"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Avalia&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o pulmonar"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0035"
                  "titulo" => "Espirometria"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0040"
                  "titulo" => "Capnografia volum&#233;trica"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "An&#225;lise dos resultados"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "Sujeitos do estudo"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0060"
              "titulo" => "Fun&#231;&#227;o pulmonar"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0065"
              "titulo" => "Fun&#231;&#227;o pulmonar e massa corporal"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0070"
              "titulo" => "An&#225;lise da fun&#231;&#227;o pulmonar de acordo com a faixa et&#225;ria"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0075"
          "titulo" => "Discuss&#227;o"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0080"
          "titulo" => "Conflitos de interesse"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0085"
          "titulo" => "Agradecimento"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Refer&#234;ncias"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2016-06-22"
    "fechaAceptado" => "2016-10-03"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec861589"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Capnography"
            1 => "Spirometry"
            2 => "Obesity"
          ]
        ]
      ]
      "pt" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palavras&#8208;chave"
          "identificador" => "xpalclavsec861588"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Capnografia"
            1 => "Espirometria"
            2 => "Obesidade"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objective</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To analyze and compare lung function of obese and healthy&#44; normal&#8208;weight children and adolescents&#44; without asthma&#44; through spirometry and volumetric capnography&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Methods</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cross&#8208;sectional study including 77 subjects &#40;38 obese&#41; aged 5&#8211;17 years&#46; All subjects underwent spirometry and volumetric capnography&#46; The evaluations were repeated in obese subjects after the use of a bronchodilator&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Results</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">At the spirometry assessment&#44; obese individuals&#44; when compared with the control group&#44; showed lower values of forced expiratory volume in the first second by forced vital capacity &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC&#41; and expiratory flows at 75&#37; and between 25 and 75&#37; of the FVC &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;05&#41;&#46; Volumetric capnography showed that obese individuals had a higher volume of produced carbon dioxide and alveolar tidal volume &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;05&#41;&#46; Additionally&#44; the associations between dead space volume and tidal volume&#44; as well as phase&#8208;3 slope normalized by tidal volume&#44; were lower in healthy subjects &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;05&#41;&#46; These data suggest that obesity does not alter ventilation homogeneity&#44; but flow homogeneity&#46; After subdividing the groups by age&#44; a greater difference in lung function was observed in obese and healthy individuals aged &#62;11 years &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;05&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Even without the diagnosis of asthma by clinical criteria and without response to bronchodilator use&#44; obese individuals showed lower FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC values and forced expiratory flow&#44; indicating the presence of an obstructive process&#46; Volumetric capnography showed that obese individuals had higher alveolar tidal volume&#44; with no alterations in ventilation homogeneity&#44; suggesting flow alterations&#44; without affecting lung volumes&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Objective"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusion"
          ]
        ]
      ]
      "pt" => array:3 [
        "titulo" => "Resumo"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objetivo</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analisar e comparar a fun&#231;&#227;o pulmonar de crian&#231;as e adolescentes obesos e eutr&#243;ficos saud&#225;veis&#44; sem asma&#44; pela espirometria e capnografia volum&#233;trica&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">M&#233;todos</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudo transversal com 77 indiv&#237;duos &#40;38 obesos&#41; entre cinco e 17 anos&#46; Todos fizeram espirometria e capnografia volum&#233;trica&#46; Os obesos repetiram as avalia&#231;&#245;es ap&#243;s o uso de broncodilatador&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Resultados</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Na avalia&#231;&#227;o da espirometria&#44; os indiv&#237;duos obesos&#44; quando comparados com o grupo controle&#44; apresentaram menores valores no volume expirat&#243;rio for&#231;ado no primeiro segundo pela capacidade vital for&#231;ada &#40;VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;CVF&#41; e nos fluxos expirat&#243;rios a 75&#37; da CVF e entre 25&#8208;75&#37; da mesma &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; A capnografia volum&#233;trica demonstrou que os obesos apresentam maior volume produzido de di&#243;xido de carbono e volume corrente alveolar &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Al&#233;m disso&#44; a rela&#231;&#227;o entre o volume espa&#231;o morto e volume corrente&#44; bem como o slope da fase 3 normalizado pelo volume corrente&#44; foi menor nos indiv&#237;duos saud&#225;veis &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Esses dados sugerem que a obesidade n&#227;o altera a homogeneidade da ventila&#231;&#227;o&#44; mas sim dos fluxos&#46; Ao subdividir os grupos por idade&#44; foi observada maior diferen&#231;a na fun&#231;&#227;o pulmonar entre indiv&#237;duos obesos e saud&#225;veis na faixa acima de 11 anos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclus&#227;o</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mesmo sem o diagn&#243;stico de asma por crit&#233;rios cl&#237;nicos e sem resposta ao uso de broncodilatador&#44; os indiv&#237;duos obesos apresentaram menores valores no VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;CVF e nos fluxos expirat&#243;rios for&#231;ados&#44; o que indica a presen&#231;a de processo obstrutivo&#46; A capnografia volum&#233;trica indicou nos indiv&#237;duos obesos maior volume corrente alveolar&#44; sem altera&#231;&#245;es na homogeneidade da ventila&#231;&#227;o&#44; o que sugere altera&#231;&#227;o nos fluxos&#44; sem comprometimento dos volumes pulmonares&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Objetivo"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "M&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclus&#227;o"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Como citar este artigo&#58; Ferreira MS&#44; Mendes RT&#44; Marson FA&#44; Zambon MP&#44; Antonio MA&#44; Paschoal IA&#44; et al&#46; Spirometry and volumetric capnography in lung function assessment of obese and normal&#8208;weight individuals without asthma&#46; J Pediatr &#40;Rio J&#41;&#46; 2017&#59;93&#58;398&#8211;405&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1887
            "Ancho" => 3163
            "Tamanyo" => 348983
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Regress&#227;o linear das vari&#225;veis da espirometria influenciadas pelo z&#8208;score do &#237;ndice de massa corp&#243;rea &#40;IMC&#41;&#46; &#40;A&#41; Capacidade vital for&#231;ada &#40;CVF&#41; z&#8208;score&#58; y &#61; &#8722;0&#44;21 &#43;0&#44;20 x&#59; &#42; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;020&#59; &#40;B&#41; Raz&#227;o entre o volume expirat&#243;rio for&#231;ado no primeiro segundo e CVF &#40;VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;CVF&#41; z&#8208;score&#58; y &#61; 0&#44;64&#8211;0&#44;43 x&#59; &#42;&#42; p &#60;0&#44;001&#59; &#40;C&#41; Fluxo expirat&#243;rio for&#231;ado a 75&#37; da CVF &#40;FEF<span class="elsevierStyleInf">75&#37;</span>&#41; z&#8208;score&#58; y &#61; 0&#44;63&#8211;0&#44;31 x&#59; &#8224; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#59; &#40;D&#41; Fluxo expirat&#243;rio for&#231;ado entre 25&#37; e 75&#37; da CVF &#40;FEF<span class="elsevierStyleInf">25&#8208;75&#37;</span>&#41; z&#8208;score&#58; y &#61; 0&#44;34&#8211;0&#44;27 x&#59; &#8225; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 2586
            "Ancho" => 3297
            "Tamanyo" => 360371
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Regress&#227;o linear das vari&#225;veis da capnografia volum&#233;trica influenciadas pelo z&#8208;score do &#237;ndice de massa corp&#243;rea &#40;IMC&#41;&#46; &#40;A&#41; Volume corrente alveolar &#40;VC<span class="elsevierStyleInf">alv</span>&#41;&#58; y &#61; 335&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47&#44;45 x&#59; &#42; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;050&#59; &#40;B&#41; Raz&#227;o entre o volume espa&#231;o morto e o volume corrente &#40;VEM&#47;VC&#41;&#58; y &#61; 0&#44;24&#8211;0&#44;02 x&#59; &#42;&#42; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#59; &#40;C&#41; Volume de di&#243;xido de carbono exalado &#40;VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#58; y &#61; 209&#44;98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;51 x&#59; &#8224; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#59; &#40;D&#41; Slope da fase 3 &#40;Slp<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#41;&#58; y &#61; 19&#44;32&#8211;2&#44;32 x&#59; &#8225; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;041&#59; &#40;E&#41; Slope da fase 3 corrigido pelo volume corrente &#40;Slp<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#47;VC&#41;&#58; y &#61; 0&#44;08&#8211;0&#44;01 x&#59; &#167; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;044&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabela 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabela "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CVF&#44; Capacidade vital for&#231;ada&#59; DP&#44; desvio padr&#227;o&#59; FEF<span class="elsevierStyleInf">25&#8208;75&#37;</span>&#44; Fluxo expirat&#243;rio for&#231;ado entre 25&#37; e 75&#37; da CVF&#59; FEF<span class="elsevierStyleInf">75&#37;</span>&#44; Fluxo expirat&#243;rio for&#231;ado a 75&#37; da CVF&#59; fem&#44; feminino&#59; IC&#44; intervalo de confian&#231;a&#59; IMC&#44; &#237;ndice de massa corporal&#59; kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; quilogramas por metro quadrado&#59; masc&#44; masculino&#59; max&#44; m&#225;ximo&#59; min&#44; m&#237;nimo&#59; n&#44; n&#250;mero de pacientes&#59; p&#44; valor de p&#59; p<span class="elsevierStyleSup">c</span>&#44; valor de p corrigido pelo teste de Bonferroni&#59; Slp<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#47;VC&#44; Slope da fase 3 corrigido pelo VC&#59; VC&#44; Volume corrente&#59; VC<span class="elsevierStyleInf">alv</span>&#44; Volume corrente alveolar&#59; VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; Volume de di&#243;xido de carbono exalado&#59; VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; Volume expirat&#243;rio for&#231;ado no primeiro segundo&#59; VEM&#44; Volume espa&#231;o morto&#46;</p><p id="spar1060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Os valores em negrito indicam correla&#231;&#245;es estatisticamente significantes&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Sexo &#40;masc&#47;fem&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo obeso &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#41;</th><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo controle &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39&#41;</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">20&#47;18</th><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">17&#47;22</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0&#44;43<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></th></tr><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Marcadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">M&#233;dia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Mediana &#40;min&#8208;max&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">M&#233;dia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Mediana &#40;min&#8208;max&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">p<span class="elsevierStyleSup">c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Idade &#40;anos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;32 &#40;5&#44;56 a 16&#44;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;99 &#40;6&#44;53 a 15&#44;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#8211;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Altura &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">151&#44;96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">151&#44;00 &#40;123 a 182&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">146&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">157&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">147&#44;61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">148&#44;00 &#40;114&#44;50 a 174&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">142&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">152&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#8211;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&#44;80 &#40;37 a 175&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&#44;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&#44;60 &#40;18&#44;60 a 69&#44;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#60; 0&#44;01</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;01</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#44;20 &#40;21&#44;22 a 65&#44;87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#44;91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#44;08 &#40;14&#44;19 a 25&#44;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#60; 0&#44;01</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;01</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;CVF <span class="elsevierStyleInf">z&#8208;score</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;69 &#40;&#8722;2&#44;30 a 2&#44;01&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;85 &#40;&#8722;1&#44;21 a 2&#44;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#60; 0&#44;01</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#60; 0&#44;01</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEF<span class="elsevierStyleInf">75&#37;</span><span class="elsevierStyleInf">z&#8208;score</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;22 &#40;&#8722;3&#44;38 a 1&#44;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;79 &#40;&#8722;1&#44;27a 2&#44;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;02</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEF<span class="elsevierStyleInf">25&#8208;75&#37;</span><span class="elsevierStyleInf">z&#8208;score</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;57 &#40;&#8722;3&#44;71 a 2&#44;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;47 &#40;&#8722; 1&#44;07 a 1&#44;76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#60; 0&#44;01</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VC<span class="elsevierStyleInf">alveolar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">458&#44;07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>273&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">379&#44;22 &#40;176&#44;31 a 1341&#44;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">368&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">547&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">347&#44;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>166&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">305&#44;03 &#40;133&#44;20 a 919&#44;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">291&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">402&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;04</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VEM&#47;VC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;197<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;529&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;200 &#40;0&#44;080 a 0&#44;320&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;214&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;230<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;620&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;230 &#40;0&#44;130 a 0&#44;370&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;209&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;04</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">255&#44;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">247&#44;79 &#40;147&#44;82 a 422&#44;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">236&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">274&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">217&#44;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">213&#44;23 &#40;127&#44;47 a 344&#44;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">198&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">236&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;01</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Slp<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#47;VC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;03 &#40;0 a 0&#44;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;05 &#40;0 a 0&#44;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;02</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1472979.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Foi usado o teste de Mann&#8208;Whitney para a an&#225;lise estat&#237;stica&#44; exceto para an&#225;lise do sexo&#44; na qual foi usado o teste de qui&#8208;quadrado&#46; Alpha &#61; 0&#44;05&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Compara&#231;&#227;o entre os dados antropom&#233;tricas dos grupos e vari&#225;veis da espirometria e capnografia volum&#233;trica que apresentaram associa&#231;&#227;o positiva</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabela 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabela "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CVF&#44; Capacidade vital for&#231;ada&#59; FEF<span class="elsevierStyleInf">25&#8208;75&#37;</span>&#44; Fluxo expirat&#243;rio for&#231;ado entre 25&#37; e 75&#37; da CVF&#59; p&#44; valor de p&#59; p<span class="elsevierStyleSup">c</span>&#44; valor de p corrigido pelo teste de Bonferroni&#59; VC<span class="elsevierStyleInf">alv</span>&#44; Volume corrente alveolar&#59; VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; Volume de di&#243;xido de carbono exalado&#59; VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; Volume expirat&#243;rio for&#231;ado no primeiro segundo&#59; VM<span class="elsevierStyleInf">alv</span>&#44; Volume minuto alveolar&#46;</p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foi usado o teste de Mann&#8208;Whitney para a an&#225;lise estat&#237;stica e considerado alpha igual a 0&#44;05&#46;</p><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Os valores em negrito indicam correla&#231;&#245;es estatisticamente significantes&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Vari&#225;veis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">5 a 11 anos</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#62; 11 anos</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p<span class="elsevierStyleSup">c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p<span class="elsevierStyleSup">c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;CVF<span class="elsevierStyleInf">z&#8208;score</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#60; 0&#44;01</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#60; 0&#44;01</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEF<span class="elsevierStyleInf">25&#8208;75&#37; z&#8208;score</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#60; 0&#44;01</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#60; 0&#44;01</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VM<span class="elsevierStyleInf">alv</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VC<span class="elsevierStyleInf">alv</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;05</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1472980.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diferen&#231;as entre obesos e saud&#225;veis na avalia&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o pulmonar de acordo com a faixa et&#225;ria</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Refer&#234;ncias"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:30 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "1&#8211;253"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "titulo" => "Obesity&#58; preventing and managing the global epidemic&#46; Report of a WHO consultation"
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "World Health Organ Tech Rep Ser"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "894"
                        "paginaInicial" => "i"
                        "paginaFinal" => "xii"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11234459"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Childhood obesity&#58; public&#8208;health crisis&#44; common sense cure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46;B&#46; Ebbling"
                            1 => "D&#46;B&#46; Pawlak"
                            2 => "D&#46;S&#46; Ludwig"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(02)09678-2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "360"
                        "paginaInicial" => "473"
                        "paginaFinal" => "482"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12241736"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Consensus statement&#58; childhood obesity for pediatric gastroenterologists"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;S&#46; Huang"
                            1 => "S&#46;E&#46; Barlow"
                            2 => "R&#46;E&#46; Quiros-Tejeira"
                            3 => "A&#46; Scheimann"
                            4 => "J&#46; Skeleton"
                            5 => "D&#46; Suskind"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MPG.0b013e31826d3c62"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr Gastroenterol Nutr"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "99"
                        "paginaFinal" => "109"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23282941"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Obesity and asthma&#58; possible mechanisms"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46;A&#46; Shore"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaci.2008.03.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Allergy Clin Immunol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "121"
                        "paginaInicial" => "1087"
                        "paginaFinal" => "1093"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18405959"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effects of body weight on airway caliber"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;G&#46; King"
                            1 => "N&#46;J&#46; Brown"
                            2 => "C&#46; Diba"
                            3 => "C&#46;W&#46; Thorpe"
                            4 => "P&#46; Mu&#241;oz"
                            5 => "G&#46;B&#46; Marks"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/09031936.05.00104504"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "896"
                        "paginaFinal" => "901"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15863649"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Increased airway closure is a determinant of airway hyperresponsiveness"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46;G&#46; Chapman"
                            1 => "N&#46; Berend"
                            2 => "G&#46;G&#46; King"
                            3 => "C&#46;M&#46; Salome"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/09031936.00114007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "1563"
                        "paginaFinal" => "1569"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18653648"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Espirometria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "C&#46;A&#46; Pereira"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Pneumol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "s2"
                        "paginaFinal" => "s82"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Waist circumference associated with pulmonary function in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Y&#46; Chen"
                            1 => "D&#46; Rennie"
                            2 => "Y&#46; Cormier"
                            3 => "J&#46;A&#46; Dosman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ppul.20854"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "216"
                        "paginaFinal" => "221"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19205050"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Respiratory health in overweight and obese Chinese children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Q&#46;Q&#46; He"
                            1 => "T&#46;W&#46; Wong"
                            2 => "L&#46; Du"
                            3 => "Z&#46;Q&#46; Jiang"
                            4 => "H&#46; Qiu"
                            5 => "Y&#46; Gao"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Plmonol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "997"
                        "paginaFinal" => "1002"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of body fat on ventilator function in children&#58; cross&#8208;sectional findings from a random population sample of school children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46; Lazarus"
                            1 => "G&#46; Colditz"
                            2 => "C&#46;S&#46; Berkey"
                            3 => "F&#46;E&#46; Speizer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "187"
                        "paginaFinal" => "194"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9330415"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Relation between body composition&#44; abdominal obesity and lung function"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "E&#46; Pekkarinen"
                            1 => "E&#46; Vanninen"
                            2 => "E&#46; L&#227;nsimies"
                            3 => "J&#46; Kokkarinen"
                            4 => "K&#46;L&#46; Timonen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1475-097X.2011.01064.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Physiol Funct Imaging"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "83"
                        "paginaFinal" => "88"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22296626"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of childhood obesity on respiratory functions tests and airway hyperresponsiveness"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Z&#46; &#220;lguer"
                            1 => "E&#46; Demir"
                            2 => "R&#46; Tana&#231;"
                            3 => "D&#46; G&#246;sken"
                            4 => "F&#46; G&#252;len"
                            5 => "S&#46; Darcan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Turk J Pediatr"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "43"
                        "paginaFinal" => "50"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16562785"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of obesity on pulmonary lung function of school aged children in Greece"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Spathopoulos"
                            1 => "E&#46; Paraskakis"
                            2 => "G&#46; Trypsianis"
                            3 => "A&#46; Tsalkidis"
                            4 => "V&#46; Arvanitidou"
                            5 => "M&#46; Emporiadou"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ppul.20995"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "273"
                        "paginaFinal" => "280"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19208374"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Obesity and pulmonary function in Navajo and Hopi children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;C&#46; Eisenmann"
                            1 => "D&#46;A&#46; Arnall"
                            2 => "V&#46; Kanuho"
                            3 => "C&#46; Interpretter"
                            4 => "J&#46;R&#46; Coast"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eth Dis"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "14"
                        "paginaFinal" => "18"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of obesity on ventilatory function"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Boran"
                            1 => "G&#46; Tocuk"
                            2 => "B&#46; Pisgin"
                            3 => "S&#46; Oktem"
                            4 => "Z&#46; Yegin"
                            5 => "O&#46; Bostan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr &#40;Rio J&#41;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "171"
                        "paginaFinal" => "176"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Multi&#8208;ethnic reference values for spirometry for 3&#8211;95 yr age range&#58; the global lung function 2012 equations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;H&#46; Quanjer"
                            1 => "S&#46; Stanojevic"
                            2 => "T&#46;J&#46; Cole"
                            3 => "X&#46; Baur"
                            4 => "G&#46;L&#46; Hall"
                            5 => "B&#46;H&#46; Culver"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/09031936.00080312"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "1324"
                        "paginaFinal" => "1343"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22743675"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The concept of dead&#8208;space with special reference to the single breath test for carbon dioxide"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46; Fletcher"
                            1 => "B&#46; Jonson"
                            2 => "G&#46; Cumming"
                            3 => "J&#46; Brew"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "1981"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "77"
                        "paginaFinal" => "88"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6779846"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Physiologically based indices of volumetric capnography in patients receiving mechanical ventilation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "P&#46;V&#46; Romero"
                            1 => "U&#46; Lucangelo"
                            2 => "J&#46; Lopez Aguilar"
                            3 => "R&#46; Fernandez"
                            4 => "L&#46; Blanch"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "1309"
                        "paginaFinal" => "1315"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9192934"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Volumetric capnography in children&#46; Influence of growth on the alveolar plateau slope"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;J&#46; Ream"
                            1 => "M&#46;S&#46; Schreiner"
                            2 => "J&#46;D&#46; Neff"
                            3 => "K&#46;M&#46; Mc Rae"
                            4 => "A&#46;F&#46; Jawad"
                            5 => "P&#46;W&#46; Scherer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "82"
                        "paginaInicial" => "64"
                        "paginaFinal" => "73"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7832337"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effects of lung recruitment on the phase III slope of volumetric capnography in morbidly obese patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;H&#46; B&#246;hm"
                            1 => "S&#46; Meisch"
                            2 => "A&#46; von Sandersleben"
                            3 => "O&#46; Thamm"
                            4 => "I&#46; Passoni"
                            5 => "J&#46;M&#46; Arca"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/ane.0b013e31819bcbb5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "109"
                        "paginaInicial" => "151"
                        "paginaFinal" => "159"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19535705"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Volumetric capnography in mechanically ventilated patient"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46; Blanch"
                            1 => "P&#46;V&#46; Romero"
                            2 => "U&#46; Lucangelo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Minerva Anesthesiol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "76"
                        "paginaInicial" => "577"
                        "paginaFinal" => "585"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0021915013004991"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00219150"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Volumetric capnography for the evaluation of chronic airway disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Veronez"
                            1 => "M&#46;C&#46; Pereira"
                            2 => "S&#46;M&#46; da Silva"
                            3 => "L&#46;A&#46; Barcaui"
                            4 => "E&#46;M&#46; De Capitani"
                            5 => "M&#46;M&#46; Moreira"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J Chron Obstruct Pulmon Dis"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "983"
                        "paginaFinal" => "989"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The ability of volumetric capnograhy to distinguish between chronic obstructive pulmonary disease patients and normal subjects"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;S&#46; Qi"
                            1 => "W&#46;C&#46; Gu"
                            2 => "W&#46;L&#46; Yang"
                            3 => "F&#46; Xi"
                            4 => "H&#46; Wu"
                            5 => "Liu Jm"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00408-014-9615-4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lung"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "192"
                        "paginaInicial" => "661"
                        "paginaFinal" => "668"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25022827"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Volumetric capnography in infants with bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Fouzas"
                            1 => "C&#46; H&#228;cki"
                            2 => "P&#46; Latzin"
                            3 => "E&#46; Proietti"
                            4 => "S&#46; Schulzke"
                            5 => "U&#46; Frey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpeds.2013.09.034"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "164"
                        "paginaInicial" => "283"
                        "paginaFinal" => "288"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24161220"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Volumetric capnography as a tool to detect early peripheric lung obstruction in cystic fibrosis patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Ribeiro"
                            1 => "M&#46;T&#46; Silva"
                            2 => "J&#46;D&#46; Ribeiro"
                            3 => "M&#46;M&#46; Moreira"
                            4 => "C&#46;C&#46; Almeida"
                            5 => "A&#46;A&#46; Almeida-Junior"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr &#40;Rio J&#41;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "88"
                        "paginaInicial" => "509"
                        "paginaFinal" => "517"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Calculation of the capnographic index based on expiratory molar mass&#8208;volume&#8208;curves&#8211;a suitable tool to screen for cystic fibrosis lung disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46;I&#46; Fuchs"
                            1 => "S&#46; Junge"
                            2 => "H&#46; Ellemunter"
                            3 => "M&#46; Ballmann"
                            4 => "M&#46; Gappa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jcf.2012.08.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cyst Fibros"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "277"
                        "paginaFinal" => "283"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22981527"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Volumetric capnography to detect ventilation inhomogeneity in children and adolescents with controlled persistent asthma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46;C&#46; Almeida"
                            1 => "A&#46;A&#46; Almeida-Junior"
                            2 => "M&#46;A&#46; Ribeiro"
                            3 => "M&#46;T&#46; Silva"
                            4 => "J&#46;D&#46; Ribeiro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr &#40;Rio J&#41;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "87"
                        "paginaInicial" => "163"
                        "paginaFinal" => "168"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Influence of obesity on timing of puberty"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46;M&#46; Biro"
                            1 => "P&#46; Khoury"
                            2 => "J&#46;A&#46; Morrison"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2605.2005.00602.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Androl"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "272"
                        "paginaFinal" => "277"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16371114"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Physiological and perceptual responses to exercise in the health child"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "O&#46; Bar-Or"
                            1 => "T&#46;W&#46; Rowland"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:5 [
                        "titulo" => "Pediatric exercise medicine &#8211; from physiological principles to health care application"
                        "fecha" => "2004"
                        "paginaInicial" => "03"
                        "paginaFinal" => "58"
                        "editorial" => "Human Kinetics"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Is obesity associated with early sexual maturation&#63; A comparison of the association in American boys versus girls"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Y&#46; Wang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "110"
                        "paginaInicial" => "903"
                        "paginaFinal" => "909"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12415028"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "pt"
  "url" => "/22555536/0000009300000004/v1_201707230109/S2255553617300484/v1_201707230109/pt/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "16682"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Artigos originais"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/22555536/0000009300000004/v1_201707230109/S2255553617300484/v1_201707230109/pt/main.pdf?idApp=UINPBA000049&text.app=https://jped.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2255553617300484?idApp=UINPBA000049"
]
Compartilhar
Informação da revista
Vol. 93. Núm. 4.
Páginas 398-405 (julho - agosto 2017)
Compartilhar
Compartilhar
Baixar PDF
Mais opções do artigo
Visitas
2947
Vol. 93. Núm. 4.
Páginas 398-405 (julho - agosto 2017)
Artigo Original
Open Access
Spirometry and volumetric capnography in lung function assessment of obese and normal‐weight individuals without asthma
Espirometria e capnografia volumétrica na avaliação da função pulmonar de indivíduos obesos e eutróficos sem asma
Visitas
2947
Mariana S. Ferreiraa,
Autor para correspondência
mariana-simoes@uol.com.br

Autor para correspondência.
, Roberto T. Mendesa, Fernando A.L. Marsona,b, Mariana P. Zambona, Maria A.R.G.M. Antonioa, Ilma A. Paschoalc, Adyléia A.D.C. Toroa, Silvana D. Severinoa, Maria A.G.O. Ribeiroa, José D. Ribeiroa
a Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Faculdade de Ciências Médicas, Departamento de Pediatria, Campinas, SP, Brasil
b Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Faculdade de Ciências Médicas, Departamento de Genética Médica, Campinas, SP, Brasil
c Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Faculdade de Ciências Médicas, Departamento de Clínica Médica, Campinas, SP, Brasil
Este item recebeu

Under a Creative Commons license
Informação do artigo
Resume
Texto Completo
Bibliografia
Baixar PDF
Estatísticas
Figuras (2)
Tabelas (2)
Tabela 1. Comparação entre os dados antropométricas dos grupos e variáveis da espirometria e capnografia volumétrica que apresentaram associação positiva
Tabela 2. Diferenças entre obesos e saudáveis na avaliação da função pulmonar de acordo com a faixa etária
Mostrar maisMostrar menos
Abstract
Objective

To analyze and compare lung function of obese and healthy, normal‐weight children and adolescents, without asthma, through spirometry and volumetric capnography.

Methods

Cross‐sectional study including 77 subjects (38 obese) aged 5–17 years. All subjects underwent spirometry and volumetric capnography. The evaluations were repeated in obese subjects after the use of a bronchodilator.

Results

At the spirometry assessment, obese individuals, when compared with the control group, showed lower values of forced expiratory volume in the first second by forced vital capacity (FEV1/FVC) and expiratory flows at 75% and between 25 and 75% of the FVC (p<0.05). Volumetric capnography showed that obese individuals had a higher volume of produced carbon dioxide and alveolar tidal volume (p<0.05). Additionally, the associations between dead space volume and tidal volume, as well as phase‐3 slope normalized by tidal volume, were lower in healthy subjects (p<0.05). These data suggest that obesity does not alter ventilation homogeneity, but flow homogeneity. After subdividing the groups by age, a greater difference in lung function was observed in obese and healthy individuals aged >11 years (p<0.05).

Conclusion

Even without the diagnosis of asthma by clinical criteria and without response to bronchodilator use, obese individuals showed lower FEV1/FVC values and forced expiratory flow, indicating the presence of an obstructive process. Volumetric capnography showed that obese individuals had higher alveolar tidal volume, with no alterations in ventilation homogeneity, suggesting flow alterations, without affecting lung volumes.

Keywords:
Capnography
Spirometry
Obesity
Resumo
Objetivo

Analisar e comparar a função pulmonar de crianças e adolescentes obesos e eutróficos saudáveis, sem asma, pela espirometria e capnografia volumétrica.

Métodos

Estudo transversal com 77 indivíduos (38 obesos) entre cinco e 17 anos. Todos fizeram espirometria e capnografia volumétrica. Os obesos repetiram as avaliações após o uso de broncodilatador.

Resultados

Na avaliação da espirometria, os indivíduos obesos, quando comparados com o grupo controle, apresentaram menores valores no volume expiratório forçado no primeiro segundo pela capacidade vital forçada (VEF1/CVF) e nos fluxos expiratórios a 75% da CVF e entre 25‐75% da mesma (p<0,05). A capnografia volumétrica demonstrou que os obesos apresentam maior volume produzido de dióxido de carbono e volume corrente alveolar (p<0,05). Além disso, a relação entre o volume espaço morto e volume corrente, bem como o slope da fase 3 normalizado pelo volume corrente, foi menor nos indivíduos saudáveis (p<0,05). Esses dados sugerem que a obesidade não altera a homogeneidade da ventilação, mas sim dos fluxos. Ao subdividir os grupos por idade, foi observada maior diferença na função pulmonar entre indivíduos obesos e saudáveis na faixa acima de 11 anos (p<0,05).

Conclusão

Mesmo sem o diagnóstico de asma por critérios clínicos e sem resposta ao uso de broncodilatador, os indivíduos obesos apresentaram menores valores no VEF1/CVF e nos fluxos expiratórios forçados, o que indica a presença de processo obstrutivo. A capnografia volumétrica indicou nos indivíduos obesos maior volume corrente alveolar, sem alterações na homogeneidade da ventilação, o que sugere alteração nos fluxos, sem comprometimento dos volumes pulmonares.

Palavras‐chave:
Capnografia
Espirometria
Obesidade
Texto Completo
Introdução

A obesidade na infância e na adolescência abrange, atualmente, proporções epidêmicas, é considerada um dos maiores desafios à saúde pública do século XXI.1 Diante dessa prevalência em ascensão, existe uma preocupação peculiar, já que as disfunções consequentes ao excesso de massa gorda têm se desenvolvido de forma cada vez mais precoce e comprometido o bem‐estar desses indivíduos desde a infância.2,3

Dentre as repercussões deletérias oriundas da obesidade está o comprometimento da função pulmonar. Entre os indivíduos obesos na idade adulta, esse comprometimento já está claro na literatura.4–7 Sabe‐se que a deposição de tecido adiposo sobre a caixa torácica leva ao comprometimento de sua complacência e, consequentemente, à redução de sua expansibilidade. O comprometimento mecânico desencadeia alterações nas propriedades elásticas do pulmão, que resulta em redução da capacidade residual funcional, volume corrente (VC) e volume de reserva expiratória (VRE). Além disso, observa‐se redução da capacidade vital forçada (CVF) e, consequentemente, da capacidade pulmonar total.4–7

Todavia, o mecanismo pelo qual a obesidade compromete a função pulmonar parece ser diferente na população jovem. Os resultados apresentados na literatura são divergentes em relação à função pulmonar de crianças e adolescentes obesos. A discordância dos achados pode ser influenciada pelas mudanças na estrutura corporal durante esse período. Além disso, os estudos incluem diferentes faixas etárias e grupos étnicos.8–15

Para a análise da função pulmonar, a espirometria é a ferramenta mais usada. Sua aplicação é descrita em populações cada vez mais jovens.16 Entretanto, é uma avaliação esforço‐dependente, que requer compreensão e cooperação do indivíduo avaliado, o que pode gerar dificuldades em indivíduos mais novos. Assim, a busca por novos métodos de avaliação acessíveis a essa população tem sido fomentada.

Diante desse contexto, a capnografia volumétrica (CV) surgiu como ferramenta opcional na detecção de disfunções pulmonares. É um teste simples e barato, que não usa gases inertes, pois analisa o gás carbônico (CO2) produzido pelo pulmão. O teste consiste em analisar o CO2 em função do VC exalado, o padrão de exalação é dividido em três fases: fase 1, compatível com o ar nas vias aéreas de condução e espaço morto; fase 2, engloba as vias aéreas proximais; e fase 3, conhecida como platô alveolar, relacionada com as vias aéreas periféricas.

A vantagem da CV é que o teste não requer manobras forçadas, é de fácil execução, até mesmo em indivíduos mais novos. A CV foi desenvolvida, primeiramente, para uso em indivíduos submetidos a ventilação mecânica17–23 e seu uso em respiração espontânea é recente, com poucos estudos publicados, especialmente em crianças.24–29 Para a CV, na literatura, não há padronização para a análise dos dados.

Assim, o objetivo do estudo foi avaliar a função pulmonar de crianças e adolescentes obesos (sem asma) pela espirometria e CV e comparar os resultados com um grupo controle de indivíduos eutróficos saudáveis na mesma faixa etária.

MétodosSujeitos do estudo

O estudo incluiu 38 indivíduos obesos (20 meninos) entre cinco e 17 anos e 39 saudáveis (17 meninos) na mesma faixa etária. O cálculo do tamanho da amostra foi baseado nos marcadores da espirometria, obtidos em um estudo piloto e considerando erro α de 0,05 e erro β de 0,20. Com esses pressupostos, foi obtido que o valor da amostra era de 31 indivíduos em cada grupo (obesos e controles saudáveis) para a CVF e de 17 para o fluxo expiratório forçado médio entre 25% e 75% da CVF (FEF25‐75%) – variáveis que apresentaram maior oscilação. Nesse contexto, o poder amostral do estudo foi superior a 80%.

Os indivíduos obesos são acompanhados regularmente no Serviço Ambulatorial Multidisciplinar para Crianças e Adolescentes Obesos do hospital. Para definição de obesidade foram usados os critérios do Center for Disease Control and Prevention (CDC) para indivíduos de dois a 20 anos. Foram considerados obesos os indivíduos acima do percentil 95 para o índice de massa corporal (IMC). O estudo incluiu apenas indivíduos com obesidade exógena.

Fizeram parte do grupo controle indivíduos saudáveis, eutróficos, ou seja, com IMC dentro dos padrões de normalidade (IMC entre o percentil cinco e 85), que compõem o banco de dados do Laboratório de Fisiologia Pulmonar do Centro de Investigação em Pediatria da Unicamp.

Para serem incluídos no estudo, os responsáveis pelos participantes assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido e nenhum paciente incluído era tabagista e/ou apresentava doenças respiratórias atuais, como resfriado.

A resposta ao uso de broncodilatador (BD) superior a 10% para o volume expiratório forçado no primeiro segundo da CVF (VEF1) foi considerada como critério de exclusão por ser um indicativo de asma. No entanto, nenhum indivíduo teve de ser excluído por essa razão.

Indivíduos com história clínica de outras doenças respiratórias também foram excluídos, como por exemplo, doenças pulmonares obstrutivas crônicas e apneia do sono. Essa avaliação foi feita por meio da análise do prontuário ambulatorial dos sujeitos do estudo.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade (#1165/2009).

Desenho do estudo

Estudo transversal e analítico com grupo controle que comparou a função pulmonar de crianças e adolescentes obesos e saudáveis por meio da espirometria e da CV.

IMC

Para inclusão dos indivíduos no estudo usaram‐se os critérios do CDC (meninas: http://www.cdc.gov/growthcharts/data/set1/chart16.pdf e meninos: http://www.cdc.gov/growthcharts/data/set1/chart15.pdf) para obesidade. Posteriormente, para fins estatísticos do estudo, os dados foram transformados em z‐score, segundo os critérios da Organização Mundial de Saúde.

Avaliação da função pulmonar

Antes das avaliações, todos os sujeitos ficaram em repouso por pelo menos 10 minutos. Primeiramente fizeram a CV, por ser uma avaliação passiva, e, posteriormente, a espirometria, por ser esforço‐dependente. Os indivíduos obesos repetiram as avaliações 20 minutos após o uso de BD. Foi administrado albuterol [C13H21NO3 (400mg)] para broncodilatação.

Espirometria

A espirometria foi feita de acordo com os padrões da European Respiratory Society e American Thoracic Society. O critério de aceitação da prova de espirometria foi ao menos três curvas padrão aceitáveis e duas reprodutíveis. Todos os sujeitos do estudo alcançaram os critérios de aceitação.

Foi usado um espirômetro modelo CPFS/D (Medical Graphics Corp., MN, EUA), com software Breeze PF 3.8 (Medical Graphics Corp., MN, EUA). Os dados foram convertidos para z‐score segundo os critérios de normalidade estabelecidos por Quanjer et al. (2012) por meio do software GLI2012, produzido pela Global Lung Initiative (GLI), a Task Force of the European Respiratory Society.16

Foram analisados os z‐scores das seguintes variáveis: CVF, VEF1, VEF1/CVF, fluxo expiratório forçada a 75% da CVF (FEF75%) e FEF25‐75%. Também foi avaliado o VRE pela porcentagem do valor predito.

Capnografia volumétrica

A análise da CV foi feita por meio do monitor não invasivo CO2SMO (Dixtal, São Paulo, Brasil), com o software Analysis Plus®, versão para Windows. Os participantes fizeram o teste sentado, com um clipe nasal e sem contato visual com o monitor, para evitar a influência visual no padrão respiratório. Foram orientados a respirar tranquilamente, por cinco minutos, no bucal conectado ao monitor. Os ciclos respiratórios foram corrigidos de modo a não haver variação maior do que 25% do volume expirado (VE) e 5% do CO2 no fim da expiração (EtCO2), de acordo com o padrão de estudos anteriores.25,27 Na análise estatística, foram usadas as médias corrigidas das seguintes variáveis: volume minuto total (VMt), volume minuto alveolar (VMalv), volume corrente (VC), volume corrente alveolar (VCalv), volume espaço‐morto (VEM), razão entre VEM e VC (VEM/VC), volume de CO2 exalado (VCO2), EtCO2, frequência respiratória (FR), saturação periférica de oxigênio (SpO2), slopes das fases 2 e 3 (Slp2 e Slp3), que são representações numéricas da curva de exalação do CO2, a normalização dos slopes pelo VC, para equalizar as diferenças na estatura e no peso corporal (Slp2/VC e Slp3/VC),27 e o índice capnográfico, proposto por Fuchs et al. (2013) (Slp3/Slp2*100) para quantificar a homogeneidade da ventilação.26

Análise dos resultados

Para análise estatística foi usado o software SPSS 21.0 (SPSS Inc., IL, EUA). As comparações entre as variáveis categóricas do estudo foram analisadas pelo teste de qui‐quadrado. A comparação de variáveis numéricas entre dois grupos foi feita pelo teste de Mann‐Whitney. A regressão linear foi usada para quantificar a associação entre as variáveis da função pulmonar e o z‐score do IMC. Todos os dados foram corrigidos pelo teste de Bonferroni, considerando α<0.05/número de testes feitos com cada variável.

ResultadosSujeitos do estudo

Fizeram parte do estudo 38 indivíduos obesos (20 meninos) e 39 saudáveis (17 meninos) entre 5,56 e 16,54 anos. A análise descritiva dos dados antropométricos dos participantes está apresentada na tabela 1. O peso corporal e o IMC foram diferentes entre os grupos e não houve diferença entre os grupos para a idade, sexo e altura.

Tabela 1.

Comparação entre os dados antropométricas dos grupos e variáveis da espirometria e capnografia volumétrica que apresentaram associação positiva

Sexo (masc/fem)  Grupo obeso (n=38)Grupo controle (n=39)p
  20/1817/220,43a
Marcadores  Média±DP  Mediana (min‐max)  ICMédia±DP  Mediana (min‐max)  ICpc 
      5%  95%      5%  95%     
Idade (anos)  11,39±3,15  11,32 (5,56 a 16,34)  10,35  12,42  11,06±2,09  10,99 (6,53 a 15,52)  10,39  11,74  0,65   
Altura (cm)  151,96±15,97  151,00 (123 a 182)  146,71  157,21  147,61±14,37  148,00 (114,50 a 174)  142,95  152,27  0,32   
Peso (kg)  75,85±28,75  71,80 (37 a 175)  66,40  85,30  44,51±13,96  41,60 (18,60 a 69,30)  39,99  49,04  < 0,01  0,01 
IMC (kg/m231,88±8,01  30,20 (21,22 a 65,87)  29,24  34,51  19,91±3,76  19,08 (14,19 a 25,92)  18,68  21,12  < 0,01  0,01 
VEF1/CVF z‐score  −0,61±0,98  −0,69 (−2,30 a 2,01)  −0,93  −0,29  0,67±0,78  0,85 (−1,21 a 2,33)  0,41  0,92  < 0,01  < 0,01 
FEF75%z‐score  −0,26±1,20  −0,22 (−3,38 a 1,98)  −0,65  0,14  0,62±0,91  0,79 (−1,27a 2,61)  0,32  0,62  0,01  0,02 
FEF25‐75%z‐score  −0,51±1,25  −0,57 (−3,71 a 2,59)  −0,93  −0,1  0,44±0,77  0,47 (− 1,07 a 1,76)  0,19  0,68  < 0,01  < 0,01 
VCalveolar  458,07±273,06  379,22 (176,31 a 1341,77)  368,32  547,82  347,32±166,33  305,03 (133,20 a 919,52)  291,86  402,77  0,02  0,04 
VEM/VC  0,197±0,529  0,200 (0,080 a 0,320)  0,18  0,214  0,230±0,620  0,230 (0,130 a 0,370)  0,209  0,25  0,02  0,04 
VCO2  255,34±57,68  247,79 (147,82 a 422,51)  236,38  274,29  217,29±56,91  213,23 (127,47 a 344,16)  198,32  236,27  < 0,01  0,01 
Slp3/VC  0,04±0,05  0,03 (0 a 0,27)  0,03  0,06  0,77±0,08  0,05 (0 a 0,32)  0,05  0,11  0,01  0,02 

CVF, Capacidade vital forçada; DP, desvio padrão; FEF25‐75%, Fluxo expiratório forçado entre 25% e 75% da CVF; FEF75%, Fluxo expiratório forçado a 75% da CVF; fem, feminino; IC, intervalo de confiança; IMC, índice de massa corporal; kg/m2, quilogramas por metro quadrado; masc, masculino; max, máximo; min, mínimo; n, número de pacientes; p, valor de p; pc, valor de p corrigido pelo teste de Bonferroni; Slp3/VC, Slope da fase 3 corrigido pelo VC; VC, Volume corrente; VCalv, Volume corrente alveolar; VCO2, Volume de dióxido de carbono exalado; VEF1, Volume expiratório forçado no primeiro segundo; VEM, Volume espaço morto.

Os valores em negrito indicam correlações estatisticamente significantes.

a

Foi usado o teste de Mann‐Whitney para a análise estatística, exceto para análise do sexo, na qual foi usado o teste de qui‐quadrado. Alpha = 0,05.

Função pulmonar

Os participantes do estudo fizeram a prova de função pulmonar por meio da espirometria e da CV. A tabela 1 apresenta as variáveis, que foram diferentes entre os grupos na análise da função pulmonar. A VEF1/CVF, o FEF75% e o FEF25‐75% foram menores no grupo obeso, mesmo após a correção de Bonferroni. Na amostra, 36,8% dos indivíduos obesos apresentaram o FEF25‐75% abaixo de 70% do valor predito, o que caracterizou distúrbio obstrutivo por fluxos. Nenhum sujeito do grupo controle apresentou qualquer alteração nessa avaliação. Não houve diferença entre os grupos em relação a CVF, VEF1 e VRE.

Em relação a CV, observou‐se diferença entre os grupos para VEM/VC e Slp3/VC, que foram menores nos obesos, e no VCalv e VCO2, que foram maiores. Não houve diferença para o índice capnográfico entre os grupos.

Ao analisar a resposta dos indivíduos obesos ao uso de BD, verificou‐se que nenhum participante apresentou resposta superior a 10% no VEF1, o que refuta o diagnóstico de asma. Em relação a CVF (p=0,05), observou‐se redução após o uso da medicação e, consequentemente, aumento da VEF1/CVF (p=0,02). Na CV, o uso de BD resultou em redução do VMt (p=0,01), VMalv (p=0,01) e VCO2 (p=0.02) e aumento no VEM (p<0,01) e VEM/VC (p<0,01). Assim, os obesos não apresentaram resposta positiva ao uso do BD.

Função pulmonar e massa corporal

As figuras 1 e 2 apresentam, respectivamente, as variáveis da espirometria e da CV que foram influenciadas pelo z‐score do IMC. Na análise da regressão linear verificou‐se que a massa corporal exerce influência sobre CVF, VEF1/CVF, FEF75% e FEF25‐75%. Na CV, as variáveis influenciadas pelo IMC foram: VCalv, VEM/VC, VCO2, Slp3 e Slp3/VC.

Figura 1.

Regressão linear das variáveis da espirometria influenciadas pelo z‐score do índice de massa corpórea (IMC). (A) Capacidade vital forçada (CVF) z‐score: y = −0,21 +0,20 x; * p=0,020; (B) Razão entre o volume expiratório forçado no primeiro segundo e CVF (VEF1/CVF) z‐score: y = 0,64–0,43 x; ** p <0,001; (C) Fluxo expiratório forçado a 75% da CVF (FEF75%) z‐score: y = 0,63–0,31 x; † p=0,001; (D) Fluxo expiratório forçado entre 25% e 75% da CVF (FEF25‐75%) z‐score: y = 0,34–0,27 x; ‡ p=0,005.

(0.33MB).
Figura 2.

Regressão linear das variáveis da capnografia volumétrica influenciadas pelo z‐score do índice de massa corpórea (IMC). (A) Volume corrente alveolar (VCalv): y = 335,26+47,45 x; * p=0,050; (B) Razão entre o volume espaço morto e o volume corrente (VEM/VC): y = 0,24–0,02 x; ** p=0,003; (C) Volume de dióxido de carbono exalado (VCO2): y = 209,98+18,51 x; † p=0,003); (D) Slope da fase 3 (Slp3): y = 19,32–2,32 x; ‡ p=0,041; (E) Slope da fase 3 corrigido pelo volume corrente (Slp3/VC): y = 0,08–0,01 x; § p=0,044.

(0.34MB).
Análise da função pulmonar de acordo com a faixa etária

Os participantes do estudo foram subdivididos em dois subgrupos de acordo com a faixa etária (entre cinco e 11 anos e outro com maiores de 11 anos), para verificar se as diferenças na função pulmonar ocorrem desde as faixas etárias menores ou se iniciam quando o indivíduo já está em processo de maturação puberal.

Observou‐se que os obesos apresentaram menores valores no VEF1/CVF, desde as faixas etárias mais novas. Já as alterações nos fluxos expiratórios forçados e o aumento nos volumes pulmonares, analisados pela CV, foram significativos apenas no grupo mais velho. A tabela 2 apresenta os valores de p significativos na análise da função pulmonar de acordo com o grupo etário.

Tabela 2.

Diferenças entre obesos e saudáveis na avaliação da função pulmonar de acordo com a faixa etária

Variáveis  5 a 11 anos> 11 anos
  pc  pc 
VEF1/CVFz‐score  < 0,01  < 0,01  < 0,01  < 0,01 
FEF25‐75% z‐score  < 0,01  < 0,01  < 0,01  < 0,01 
VMalv  0,46  0,04  0,16 
VCalv  0,30  0,03  0,11 
VCO2  0,27    0,01  0,05 

CVF, Capacidade vital forçada; FEF25‐75%, Fluxo expiratório forçado entre 25% e 75% da CVF; p, valor de p; pc, valor de p corrigido pelo teste de Bonferroni; VCalv, Volume corrente alveolar; VCO2, Volume de dióxido de carbono exalado; VEF1, Volume expiratório forçado no primeiro segundo; VMalv, Volume minuto alveolar.

Foi usado o teste de Mann‐Whitney para a análise estatística e considerado alpha igual a 0,05.

Os valores em negrito indicam correlações estatisticamente significantes.

Discussão

A complexidade da obesidade e sua íntima relação com outras doenças fomenta a busca pela compreensão dos mecanismos envolvidos na cadeia de efeitos deletérios, ocasionados pelo excesso de peso corporal. Quando se estudam as repercussões da obesidade durante a infância e adolescência, a análise deve ser ainda mais criteriosa, pois esse período é marcado por mudanças na estrutura corporal.28

A interação entre processos tão dinâmicos e intensos pode ser a razão da divergência na literatura que aborda a influência da obesidade na função pulmonar de crianças e adolescentes. Além da complexidade do tema, os estudos divergem em relação à faixa etária e às características populacionais.

Entre a população adulta, a literatura é clara ao definir que a obesidade compromete a função pulmonar por um processo restritivo.5,7 Nos jovens, os estudos destacam a relação entre obesidade e asma, mas existem poucas conclusões em relação ao tema em indivíduos sem asma.

No presente estudo, observou‐se que os obesos apresentaram valores menores no VEF1/CVF e nos fluxos expiratórios forçados. Os achados em relação aos fluxos expiratórios devem ser analisados com cautela devido à variabilidade da aplicação da técnica e do método usado. Observou‐se também tendência dos obesos a maiores valores da CVF. Entretanto, após a correção de Bonferroni essa diferença não se manteve significativa.

Dentre os achados, o que é mais frequentemente observado na literatura e que condiz com o presente estudo é o menor valor do VEF1/CVF nos obesos. Em relação a CVF e VEF1, os achados são conflitantes, há estudos com associação positiva, negativa ou nula na comparação de indivíduos obesos e saudáveis. A inconsistência dos achados se mantém para a análise dos fluxos expiratórios e VRE.8–15

Sabe‐se que a capacidade pulmonar é dependente das dimensões corporais e da eficiência dos sistemas que compõe o corpo humano. Dessa forma, tanto o crescimento corporal como o desenvolvimento puberal podem influenciar a função pulmonar. Como existem diferenças no período de início e tempo de duração do crescimento e da puberdade de cada indivíduo, a análise da função pulmonar, subdividindo os grupos por desenvolvimento puberal, poderia trazer maior compreensão de como o crescimento influencia as alterações da função pulmonar. Essa foi uma limitação do presente estudo.28,29

Assim, buscamos aprimorar o rigor e a confiabilidade do estudo com dois mecanismos de avaliação da função pulmonar. Além da espirometria, atualmente a ferramenta mais usada para essa análise, avaliamos os indivíduos pela CV.

O uso da CV na prática clínica iniciou‐se na década de 1980 com Fletcher et al.17 Todavia, sua aplicação deu‐se, principalmente, em indivíduos intubados e submetidos a ventilação mecânica.18–21 O uso da CV para a análise da função pulmonar em indivíduos em respiração espontânea é ainda mais recente e tem sido aplicado em diversas condições clínicas.22–27 Na faixa etária pediátrica, a literatura é ainda mais escassa, encontramos estudos apenas em indivíduos com asma, fibrose cística e displasia broncopulmonar.24–27 No melhor do nosso conhecimento, nosso estudo é o primeiro a avaliar crianças e adolescentes obesos em respiração espontânea pela espirometria e CV, simultaneamente.

Apesar da literatura escassa, a CV é uma opção para a análise da função pulmonar de crianças e adolescentes, uma vez que é um teste de fácil compreensão, sem necessidade de manobras forçadas, barato e que não necessita de gases inertes. Além disso, fornece informações sobre os volumes pulmonares, o espaço morto e a homogeneidade da ventilação, por meio dos slopes da exalação do CO2.

No presente estudo, encontramos que os indivíduos obesos apresentam volumes pulmonares maiores do que os indivíduos saudáveis (VCalv e VCO2) e valores menores na VEM/VC e Slp3/VC.

O Slp3 e Slp3/VC são indicadores de não homogeneidade da ventilação quando estão aumentados, como foi observado na fibrose cística, asma, broncodisplasia pulmonar, doença pulmonar obstrutiva crônica e broquiectasia.22–27 Os obesos, portanto, apesar das alterações de fluxo na espirometria, não apresentam alterações na homogeneidade da ventilação, uma vez que apresentam valores menores no Slp3/VC e não há diferenças entre os grupos para o Slp3 e índice capnográfico.

A explicação para valores menores no Slp3/VC, nos indivíduos obesos, condiz com os achados de Ream et al. (1995), que avaliaram crianças e adolescentes intubados e submetidos a pequenas cirurgias e encontraram valores menores do Slp3 em indivíduos com VC maior e associação negativa entre o Slp3 e o peso e superfície corporal.19 Assim, os obesos, que têm maior peso, superfície corporal e VC do que o grupo controle, apresentam menores valores no Slp3/VC.

A razão entre VEM/VC é usada para monitorar a gravidade da doença respiratória em pacientes mecanicamente ventilados.18,21 No presente estudo, os obesos apresentaram valores menores do que os indivíduos saudáveis, o que indica ausência de doença pulmonar. Os menores valores nos indivíduos obesos foram influenciados pelos VC maiores.

A CV se mostrou ferramenta complementar à espirometria, pois detectou o aumento dos volumes pulmonares, durante a respiração espontânea, sem manobras forçadas, achado que não foi detectado pela espirometria. Entretanto, o instrumento não é capaz de detectar alterações nos fluxos respiratórios. Por essa razão, uma avaliação não substitui a outra, porém o uso complementar de ambas pode aprimorar o conhecimento sobre as condições pulmonares dos indivíduos avaliados.

A análise dos volumes pulmonares foi relevante, principalmente após a subdivisão dos indivíduos por grupos etários. A VEF1/CVF e os fluxos expiratórios forçados estavam alterados tanto no grupo de cinco a 11 anos como nos maiores de 11 anos. Entretanto, o VCO2 só foi diferente no grupo mais velho. O aumento do volume pulmonar pode representar uma resposta ao aumento da demanda cardiorrespiratória em indivíduos obesos, principalmente durante o período de desenvolvimento puberal, caracterizado por alterações na estrutura corporal.28,30 Entretanto, possivelmente, os obesos apresentam vias aéreas de menor calibre pelo comprometimento da mecânica respiratória pelo tecido adiposo. Assim, o aumento de volume em uma unidade de menor calibre resulta na redução dos fluxos respiratórios.

Mesmo sem o diagnóstico de asma por critérios clínicos e resposta ao uso de BD, os indivíduos obesos apresentaram menores valores na VEF1/CVF e nos fluxos expiratórios forçados, o que indica a presença de processo obstrutivo, desde as faixas etárias mais novas. Entretanto, pela análise da CV, foram observados nos indivíduos obesos maiores valores de VCalv e VCO2, que é mais significativo nos indivíduos maiores de 11 anos. Não foram observadas alterações no Slp3, Slp3/VC, nem no índice capnográfico. Assim, o estudo sugere que indivíduos obesos apresentam alteração nos fluxos pulmonares, mesmo nas faixas etárias mais novas, sem comprometer os volumes pulmonares e a homogeneidade da ventilação.

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

Agradecimento

MSF ao apoio da Capes (Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior).

FALM pelo apoio da Fapesp (Fundação de Apoio a Pesquisa do Estado de São Paulo) [2011/12939‐4]; [2015/12858‐5]; [2015/12183‐8] e Fundo de Apoio à Pesquisa, ao Ensino e à Extensão da Universidade de Campinas [648/2015]. JDR pelo apoio da Fapesp [2011/18845‐1]; [2015/12183‐8]

Referências
[1]
Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation.
World Health Organ Tech Rep Ser, 894 (2000), pp. i-xii
1–253
[2]
C.B. Ebbling, D.B. Pawlak, D.S. Ludwig.
Childhood obesity: public‐health crisis, common sense cure.
[3]
J.S. Huang, S.E. Barlow, R.E. Quiros-Tejeira, A. Scheimann, J. Skeleton, D. Suskind, et al.
Consensus statement: childhood obesity for pediatric gastroenterologists.
J Pediatr Gastroenterol Nutr, 56 (2012), pp. 99-109
[4]
S.A. Shore.
Obesity and asthma: possible mechanisms.
J Allergy Clin Immunol, 121 (2008), pp. 1087-1093
[5]
G.G. King, N.J. Brown, C. Diba, C.W. Thorpe, P. Muñoz, G.B. Marks, et al.
The effects of body weight on airway caliber.
Eur Respir J, 25 (2005), pp. 896-901
[6]
D.G. Chapman, N. Berend, G.G. King, C.M. Salome.
Increased airway closure is a determinant of airway hyperresponsiveness.
Eur Respir J, 32 (2008), pp. 1563-1569
[7]
C.A. Pereira.
Espirometria.
J Pneumol, 28 (2002), pp. s2-s82
[8]
Y. Chen, D. Rennie, Y. Cormier, J.A. Dosman.
Waist circumference associated with pulmonary function in children.
Pediatr Pulmonol, 44 (2009), pp. 216-221
[9]
Q.Q. He, T.W. Wong, L. Du, Z.Q. Jiang, H. Qiu, Y. Gao, et al.
Respiratory health in overweight and obese Chinese children.
Pediatr Plmonol, 44 (2009), pp. 997-1002
[10]
R. Lazarus, G. Colditz, C.S. Berkey, F.E. Speizer.
Effects of body fat on ventilator function in children: cross‐sectional findings from a random population sample of school children.
Pediatr Pulmonol, 24 (1997), pp. 187-194
[11]
E. Pekkarinen, E. Vanninen, E. Lãnsimies, J. Kokkarinen, K.L. Timonen.
Relation between body composition, abdominal obesity and lung function.
Clin Physiol Funct Imaging, 32 (2012), pp. 83-88
[12]
Z. Ülguer, E. Demir, R. Tanaç, D. Gösken, F. Gülen, S. Darcan, et al.
The effect of childhood obesity on respiratory functions tests and airway hyperresponsiveness.
Turk J Pediatr, 48 (2006), pp. 43-50
[13]
D. Spathopoulos, E. Paraskakis, G. Trypsianis, A. Tsalkidis, V. Arvanitidou, M. Emporiadou, et al.
The effect of obesity on pulmonary lung function of school aged children in Greece.
Pediatr Pulmonol, 44 (2009), pp. 273-280
[14]
J.C. Eisenmann, D.A. Arnall, V. Kanuho, C. Interpretter, J.R. Coast.
Obesity and pulmonary function in Navajo and Hopi children.
Eth Dis, 17 (2007), pp. 14-18
[15]
P. Boran, G. Tocuk, B. Pisgin, S. Oktem, Z. Yegin, O. Bostan.
Impact of obesity on ventilatory function.
J Pediatr (Rio J), 83 (2007), pp. 171-176
[16]
P.H. Quanjer, S. Stanojevic, T.J. Cole, X. Baur, G.L. Hall, B.H. Culver, et al.
Multi‐ethnic reference values for spirometry for 3–95 yr age range: the global lung function 2012 equations.
Eur Respir J, 40 (2012), pp. 1324-1343
[17]
R. Fletcher, B. Jonson, G. Cumming, J. Brew.
The concept of dead‐space with special reference to the single breath test for carbon dioxide.
Br J Anaesth, 53 (1981), pp. 77-88
[18]
P.V. Romero, U. Lucangelo, J. Lopez Aguilar, R. Fernandez, L. Blanch.
Physiologically based indices of volumetric capnography in patients receiving mechanical ventilation.
Eur Respir J, 10 (1997), pp. 1309-1315
[19]
R.J. Ream, M.S. Schreiner, J.D. Neff, K.M. Mc Rae, A.F. Jawad, P.W. Scherer, et al.
Volumetric capnography in children. Influence of growth on the alveolar plateau slope.
Anesthesiology, 82 (1995), pp. 64-73
[20]
S.H. Böhm, S. Meisch, A. von Sandersleben, O. Thamm, I. Passoni, J.M. Arca, et al.
The effects of lung recruitment on the phase III slope of volumetric capnography in morbidly obese patients.
Anesth Analg, 109 (2009), pp. 151-159
[21]
L. Blanch, P.V. Romero, U. Lucangelo.
Volumetric capnography in mechanically ventilated patient.
Minerva Anesthesiol, 76 (2006), pp. 577-585
[22]
L. Veronez, M.C. Pereira, S.M. da Silva, L.A. Barcaui, E.M. De Capitani, M.M. Moreira, et al.
Volumetric capnography for the evaluation of chronic airway disease.
Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 23 (2014), pp. 983-989
[23]
G.S. Qi, W.C. Gu, W.L. Yang, F. Xi, H. Wu, Liu Jm.
The ability of volumetric capnograhy to distinguish between chronic obstructive pulmonary disease patients and normal subjects.
[24]
S. Fouzas, C. Häcki, P. Latzin, E. Proietti, S. Schulzke, U. Frey, et al.
Volumetric capnography in infants with bronchopulmonary dysplasia.
J Pediatr, 164 (2014), pp. 283-288
[25]
M.A. Ribeiro, M.T. Silva, J.D. Ribeiro, M.M. Moreira, C.C. Almeida, A.A. Almeida-Junior, et al.
Volumetric capnography as a tool to detect early peripheric lung obstruction in cystic fibrosis patients.
J Pediatr (Rio J), 88 (2012), pp. 509-517
[26]
S.I. Fuchs, S. Junge, H. Ellemunter, M. Ballmann, M. Gappa.
Calculation of the capnographic index based on expiratory molar mass‐volume‐curves–a suitable tool to screen for cystic fibrosis lung disease.
J Cyst Fibros, 12 (2013), pp. 277-283
[27]
C.C. Almeida, A.A. Almeida-Junior, M.A. Ribeiro, M.T. Silva, J.D. Ribeiro.
Volumetric capnography to detect ventilation inhomogeneity in children and adolescents with controlled persistent asthma.
J Pediatr (Rio J), 87 (2011), pp. 163-168
[28]
F.M. Biro, P. Khoury, J.A. Morrison.
Influence of obesity on timing of puberty.
Int J Androl, 29 (2006), pp. 272-277
[29]
O. Bar-Or, T.W. Rowland.
Physiological and perceptual responses to exercise in the health child.
Pediatric exercise medicine – from physiological principles to health care application, Human Kinetics, (2004), pp. 03-58
[30]
Y. Wang.
Is obesity associated with early sexual maturation? A comparison of the association in American boys versus girls.
Pediatrics, 110 (2002), pp. 903-909

Como citar este artigo: Ferreira MS, Mendes RT, Marson FA, Zambon MP, Antonio MA, Paschoal IA, et al. Spirometry and volumetric capnography in lung function assessment of obese and normal‐weight individuals without asthma. J Pediatr (Rio J). 2017;93:398–405.

Baixar PDF
Idiomas
Jornal de Pediatria
Opções de artigo
Ferramentas
en pt
Taxa de publicaçao Publication fee
Os artigos submetidos a partir de 1º de setembro de 2018, que forem aceitos para publicação no Jornal de Pediatria, estarão sujeitos a uma taxa para que tenham sua publicação garantida. O artigo aceito somente será publicado após a comprovação do pagamento da taxa de publicação. Ao submeterem o manuscrito a este jornal, os autores concordam com esses termos. A submissão dos manuscritos continua gratuita. Para mais informações, contate assessoria@jped.com.br. Articles submitted as of September 1, 2018, which are accepted for publication in the Jornal de Pediatria, will be subject to a fee to have their publication guaranteed. The accepted article will only be published after proof of the publication fee payment. By submitting the manuscript to this journal, the authors agree to these terms. Manuscript submission remains free of charge. For more information, contact assessoria@jped.com.br.
Cookies policy Política de cookies
To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.