array:25 [
  "pii" => "S2255553617301209"
  "issn" => "22555536"
  "doi" => "10.1016/j.jpedp.2017.09.006"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2018-07-01"
  "aid" => "544"
  "copyright" => "Sociedade Brasileira de Pediatria"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "J Pediatr (Rio J). 2018;94:419-24"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 971
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 127
      "HTML" => 602
      "PDF" => 242
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:20 [
      "pii" => "S0021755717301043"
      "issn" => "00217557"
      "doi" => "10.1016/j.jped.2017.06.007"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2018-07-01"
      "aid" => "544"
      "copyright" => "Sociedade Brasileira de Pediatria"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "J Pediatr (Rio J). 2018;94:419-24"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1022
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 91
          "HTML" => 671
          "PDF" => 260
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
        "titulo" => "Impulse oscillometry and obesity in children"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "pt"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "419"
            "paginaFinal" => "424"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "pt" => array:1 [
            "titulo" => "Oscilometria de impulso e obesidade em crian&#231;as"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "pt" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Ma&#237;ra S&#46; de Assump&#231;&#227;o, Jos&#233; D&#46; Ribeiro, Renata M&#46;G&#46; Wamosy, Fernanda C&#46;X&#46;S&#46; de Figueiredo, Paloma L&#46;F&#46; Parazzi, Camila I&#46;S&#46; Schivinski"
            "autores" => array:6 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Ma&#237;ra S&#46; de"
                "apellidos" => "Assump&#231;&#227;o"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233; D&#46;"
                "apellidos" => "Ribeiro"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Renata M&#46;G&#46;"
                "apellidos" => "Wamosy"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Fernanda C&#46;X&#46;S&#46; de"
                "apellidos" => "Figueiredo"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Paloma L&#46;F&#46;"
                "apellidos" => "Parazzi"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Camila I&#46;S&#46;"
                "apellidos" => "Schivinski"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "pt" => array:9 [
          "pii" => "S2255553617301209"
          "doi" => "10.1016/j.jpedp.2017.09.006"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "pt"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2255553617301209?idApp=UINPBA000049"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0021755717301043?idApp=UINPBA000049"
      "url" => "/00217557/0000009400000004/v1_201807210407/S0021755717301043/v1_201807210407/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:20 [
    "pii" => "S2255553617301490"
    "issn" => "22555536"
    "doi" => "10.1016/j.jpedp.2017.09.031"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-07-01"
    "aid" => "571"
    "copyright" => "Sociedade Brasileira de Pediatria"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "J Pediatr &#40;Rio J&#41;. 2018;94:425-31"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 767
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 95
        "HTML" => 444
        "PDF" => 228
      ]
    ]
    "pt" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>"
      "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Trp64Arg</span> polymorphism of the <span class="elsevierStyleItalic">ADRB3</span> gene associated with maximal fat oxidation and LDL&#8208;C levels in non&#8208;obese adolescents"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "pt"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "425"
          "paginaFinal" => "431"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "pt" => array:1 [
          "titulo" => "Polimorfismo <span class="elsevierStyleItalic">Trp64Arg</span> do gene <span class="elsevierStyleItalic">ADRB3</span> associado &#224; oxida&#231;&#227;o m&#225;xima de gorduras e &#224; concentra&#231;&#227;o de LDL&#8208;c em adolescentes n&#227;o obesos"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "&#205;ncare Correa de Jesus, Lupe Furtado Alle, Eva Cantalejo Munhoz, Larissa Rosa da Silva, Wendell Arthur Lopes, Luciane Viater Tureck, Katia Sheylla Malta Purim, Ana Claudia Kapp Titski, Neiva Leite"
          "autores" => array:9 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "&#205;ncare Correa de"
              "apellidos" => "Jesus"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Lupe Furtado"
              "apellidos" => "Alle"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Eva Cantalejo"
              "apellidos" => "Munhoz"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Larissa Rosa da"
              "apellidos" => "Silva"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Wendell Arthur"
              "apellidos" => "Lopes"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Luciane Viater"
              "apellidos" => "Tureck"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Katia Sheylla Malta"
              "apellidos" => "Purim"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Ana Claudia Kapp"
              "apellidos" => "Titski"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Neiva"
              "apellidos" => "Leite"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S0021755716304193"
        "doi" => "10.1016/j.jped.2017.07.010"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0021755716304193?idApp=UINPBA000049"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2255553617301490?idApp=UINPBA000049"
    "url" => "/22555536/0000009400000004/v1_201807210407/S2255553617301490/v1_201807210407/pt/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:20 [
    "pii" => "S2255553617301830"
    "issn" => "22555536"
    "doi" => "10.1016/j.jpedp.2017.11.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-07-01"
    "aid" => "595"
    "copyright" => "Sociedade Brasileira de Pediatria"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "J Pediatr &#40;Rio J&#41;. 2018;94:410-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 804
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 100
        "HTML" => 389
        "PDF" => 315
      ]
    ]
    "pt" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>"
      "titulo" => "The association of parental obesity with physical activity and sedentary behaviors of their children&#58; the CASPIAN&#8208;V study"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "pt"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "410"
          "paginaFinal" => "418"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "pt" => array:1 [
          "titulo" => "Associa&#231;&#227;o da obesidade parental a atividade f&#237;sica e comportamentos sedent&#225;rios de seus filhos&#58; o estudo CASPIAN&#8208;V"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Pooneh Angoorani, Ramin Heshmat, Hanieh&#8208;Sadat Ejtahed, Mohammad Esmaeil Motlagh, Hasan Ziaodini, Majzoubeh Taheri, Tahereh Aminaee, Gita Shafiee, Azam Goodarzi, Mostafa Qorbani, Roya Kelishadi"
          "autores" => array:11 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Pooneh"
              "apellidos" => "Angoorani"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Ramin"
              "apellidos" => "Heshmat"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Hanieh&#8208;Sadat"
              "apellidos" => "Ejtahed"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Mohammad Esmaeil"
              "apellidos" => "Motlagh"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Hasan"
              "apellidos" => "Ziaodini"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Majzoubeh"
              "apellidos" => "Taheri"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Tahereh"
              "apellidos" => "Aminaee"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Gita"
              "apellidos" => "Shafiee"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Azam"
              "apellidos" => "Goodarzi"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "Mostafa"
              "apellidos" => "Qorbani"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "Roya"
              "apellidos" => "Kelishadi"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S0021755717300888"
        "doi" => "10.1016/j.jped.2017.06.024"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0021755717300888?idApp=UINPBA000049"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2255553617301830?idApp=UINPBA000049"
    "url" => "/22555536/0000009400000004/v1_201807210407/S2255553617301830/v1_201807210407/pt/main.assets"
  ]
  "pt" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>"
    "titulo" => "Impulse oscillometry and obesity in children"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "419"
        "paginaFinal" => "424"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Ma&#237;ra S&#46; de Assump&#231;&#227;o, Jos&#233; D&#46; Ribeiro, Renata M&#46;G&#46; Wamosy, Fernanda C&#46;X&#46;S&#46; de Figueiredo, Paloma L&#46;F&#46; Parazzi, Camila I&#46;S&#46; Schivinski"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Ma&#237;ra S&#46; de"
            "apellidos" => "Assump&#231;&#227;o"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233; D&#46;"
            "apellidos" => "Ribeiro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Renata M&#46;G&#46;"
            "apellidos" => "Wamosy"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Fernanda C&#46;X&#46;S&#46; de"
            "apellidos" => "Figueiredo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Paloma L&#46;F&#46;"
            "apellidos" => "Parazzi"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:4 [
            "nombre" => "Camila I&#46;S&#46;"
            "apellidos" => "Schivinski"
            "email" => array:1 [
              0 => "cacaiss&#64;yahoo&#46;com&#46;br"
            ]
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Universidade Estadual de Campinas &#40;UNICAMP&#41;&#44; Departamento de Pediatria&#44; Campinas&#44; SP&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Universidade do Estado de Santa Catarina &#40;UDESC&#41;&#44; Departamento de Fisioterapia&#44; Florian&#243;polis&#44; SC&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspond&#234;ncia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "pt" => array:1 [
        "titulo" => "Oscilometria de impulso e obesidade em crian&#231;as"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O r&#225;pido aumento da preval&#234;ncia de obesidade em crian&#231;as tem demonstrado uma epidemia global atual&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> No Brasil&#44; a preval&#234;ncia de obesidade entre crian&#231;as e adolescentes aumentou de 3&#44;2&#37; em 1989 para 14&#44;2&#37; em 2008&#44; de acordo com o Minist&#233;rio da Sa&#250;de e o Instituto Brasileiro de Geografia e Estat&#237;stica&#46; Na popula&#231;&#227;o entre 2&#8208;19 anos&#44; a taxa de obesidade atinge 15&#44;4&#37; no Sudeste&#44; 4&#44;3&#37; no Nordeste&#44; 5&#44;3&#37; no Centro&#8208;Oeste&#44; 10&#44;4&#37; no Sul&#59; demonstra a alta preval&#234;ncia de obesidade em crian&#231;as e adolescentes brasileiros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; bem estabelecido que a obesidade causa altera&#231;&#245;es metab&#243;licas&#44; como dislipidemia&#44; hipertens&#227;o e intoler&#226;ncia &#224; glicose&#44; al&#233;m de ser considerada um fator de risco de <span class="elsevierStyleItalic">diabetes mellitus</span> tipo 2 e doen&#231;as cardiovasculares e respirat&#243;rias&#44; inclusive asma&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> Essa evid&#234;ncia tem sido relatada mais frequentemente na popula&#231;&#227;o adulta&#46; Assim&#44; a alta preval&#234;ncia de obesidade justifica a investiga&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o respirat&#243;ria em crian&#231;as e adolescentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> Quase todos os estudos usam a espirometria como ferramenta para essa avalia&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os efeitos da obesidade no sistema respirat&#243;rio s&#227;o v&#225;rios&#46; A menor complac&#234;ncia com consequente aumento do esfor&#231;o respirat&#243;rio&#44; decorrente de gordura abdominal e ac&#250;mulo tor&#225;cico&#44; &#233; normalmente observada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Esse ac&#250;mulo tamb&#233;m altera o equil&#237;brio da for&#231;a entre o peito&#47;parede abdominal e os pulm&#245;es&#44; resulta na redu&#231;&#227;o da capacidade residual funcional &#40;CRF&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> Esses fatores podem atuar na redu&#231;&#227;o do di&#226;metro das vias a&#233;reas perif&#233;ricas&#44; bem como no aumento da resist&#234;ncia do sistema respirat&#243;rio em indiv&#237;duos obesos&#46; Adicionalmente&#44; o aumento dos n&#237;veis de circula&#231;&#227;o de leptina est&#225; associado ao di&#226;metro reduzido de vias a&#233;reas e &#224; predisposi&#231;&#227;o para aumento da hiperresponsividade br&#244;nquica&#44; o que justifica a relev&#226;ncia da avalia&#231;&#227;o e o acompanhamento espec&#237;fico das vias a&#233;reas central e perif&#233;rica desses indiv&#237;duos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;13</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O monitoramento do comportamento das vias a&#233;reas central e perif&#233;rica nessa popula&#231;&#227;o &#233; muito importante&#59; contudo&#44; &#233; dif&#237;cil avaliar vias a&#233;reas mais distais por meio de testes tradicionais&#44; como a espirometria&#44; que pode avaliar a normalidade do volume expirat&#243;rio for&#231;ado em um segundo &#40;VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41;&#44; a capacidade vital &#40;CV&#41;&#44; devido &#224; sua grande &#225;rea transversal e contribui&#231;&#227;o m&#237;nima para a resist&#234;ncia total das vias a&#233;reas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O Sistema de Oscilometria de Impulso &#40;IOS&#41; &#233; uma ferramenta usada para avalia&#231;&#245;es mais detalhadas&#46; Trata&#8208;se de um m&#233;todo n&#227;o invasivo e independente de esfor&#231;os para medir par&#226;metros de respira&#231;&#227;o mec&#226;nica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17</span></a> A aplica&#231;&#227;o de pulsos de press&#227;o de m&#250;ltiplas frequ&#234;ncias permite a medi&#231;&#227;o de imped&#226;ncia &#40;Z&#41;&#44; frequ&#234;ncia de resson&#226;ncia &#40;Fres&#41;&#44; resist&#234;ncia &#40;R&#41; e reat&#226;ncia &#40;X&#41; e &#225;rea de reat&#226;ncia &#40;AX&#41; do sistema respirat&#243;rio&#44; em varia&#231;&#245;es de frequ&#234;ncia dispon&#237;veis&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;18</span></a> Ele envolve medi&#231;&#245;es r&#225;pidas e reproduz&#237;veis&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> sugere uma identifica&#231;&#227;o de disfun&#231;&#245;es mais sens&#237;vel nas vias a&#233;reas distais em caso de sobrepeso e obesidade&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesse contexto&#44; o objetivo deste estudo foi comparar par&#226;metros do IOS de crian&#231;as com peso normal&#44; sobrepeso e obesidade&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este &#233; um estudo transversal&#44; anal&#237;tico e comparativo com crian&#231;as com peso normal&#44; sobrepeso e obesidade&#44; entre seis e 14 anos&#44; que frequentam institui&#231;&#245;es educacionais em Florian&#243;polis &#40;Santa Catarina&#47;Brasil&#41;&#46; Este estudo foi aprovado pelo Comit&#234; de &#201;tica em Pesquisa da Universidade do Estado de Santa Catarina &#40;Udesc&#41; sob o n&#250;mero de protocolo 97&#47;2011&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os pais ou respons&#225;veis foram informados dos objetivos&#44; procedimentos&#44; riscos e benef&#237;cios do estudo&#44; concordaram com a participa&#231;&#227;o e assinaram um documento de consentimento informado &#40;CI&#41;&#46; Eles tamb&#233;m responderam ao question&#225;rio do Estudo Internacional de Asma e Alergias na Inf&#226;ncia &#40;ISAAC&#41;&#44; validado para o portugu&#234;s&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os participantes foram selecionados de acordo com as diretrizes da Sociedade Tor&#225;cica Americana &#40;ATC&#41; e da Sociedade Respirat&#243;ria Europeia &#40;ERS&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> segundo as quais os participantes n&#227;o mostraram epis&#243;dio de pieira&#44; hist&#243;rico de parto prematuro&#44; doen&#231;as respirat&#243;rias&#44; infec&#231;&#227;o do trato respirat&#243;rio nas duas &#250;ltimas semanas de avalia&#231;&#227;o&#44; dist&#250;rbios musculares&#44; n&#227;o eram fumantes passivos&#44; n&#227;o apresentavam doen&#231;as neurol&#243;gicas&#44; asma e&#47;ou rinite al&#233;rgica &#40;avaliados de acordo com a classifica&#231;&#227;o do&#160;Estudo Internacional de Asma e Alergias na Inf&#226;ncia &#40;ISAAC&#41;&#46; Crian&#231;as em idade escolar entre seis e nove anos e 10 e 14 anos classificadas segundo o ISAAC com pontua&#231;&#227;o para asma maior ou igual a 5 e 6&#44; respectivamente&#44; e pontua&#231;&#245;es mais elevadas ou iguais a 4 e 3&#44; respectivamente&#44; para o diagn&#243;stico de rinite<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a> foram exclu&#237;das&#46; Indiv&#237;duos que apresentaram qualquer altera&#231;&#227;o&#44; visual&#44; auditiva ou cognitiva&#44; n&#227;o cooperaram com o estudo ou mostraram pouco entendimento das etapas dos procedimentos propostos foram exclu&#237;dos da amostra final&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os participantes apresentaram dados de espirometria em conformidade com os par&#226;metros de normalidade&#58; VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span> e capacidade vital for&#231;ada &#40;CVF&#41; &#8805; 80&#37; de predi&#231;&#227;o de VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;CVF &#8805; 0&#44;8&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> de acordo com os crit&#233;rios de aceitabilidade e reprodutibilidade da Sociedade Tor&#225;cica Americana &#40;2005&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na avalia&#231;&#227;o biom&#233;trica&#44; peso e estatura foram medidos com uma balan&#231;a digital Ultra Slim W903&#8208;Wiso&#174; &#40;Wiso&#174;&#44; SC&#44; Brasil&#41; e um estadi&#244;metro port&#225;til Sanny&#174; &#40;Sanny&#174;&#44; SP&#44; Brasil&#41;&#44; respectivamente&#46; Com base nessas informa&#231;&#245;es&#44; o &#237;ndice de massa corporal &#40;IMC&#41; poderia ser obtido com a f&#243;rmula peso&#47;estatura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Para obter a classifica&#231;&#227;o do IMC&#44; os dados percentis foram considerados de acordo com a Organiza&#231;&#227;o Mundial de Sa&#250;de &#40;OMS&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> Os seguintes grupos foram formados&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8208;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo de controle &#40;GC&#41; &#8211; indiv&#237;duos no intervalo &#8805; 3&#176; e &#60; 85&#176; percentil foram classificados como saud&#225;veis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8208;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo Sobrepeso &#40;GS&#41; &#8211; indiv&#237;duos no intervalo &#8805; 85&#176; e &#60; 97&#176; percentil foram classificados como sobrepeso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8208;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo Obeso &#40;GO&#41; &#8211; indiv&#237;duos &#8805; 97&#176; percentil foram classificados como obesos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em seguida&#44; uma an&#225;lise de mecanismos respirat&#243;rios foi conduzida com o IOS&#44; de acordo com as diretrizes da ATS&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> com tempo de coleta de dados entre 20 e 30 segundos&#46; Tr&#234;s medi&#231;&#245;es foram feitas e o melhor valor de tr&#234;s tentativas v&#225;lidas foi selecionado para an&#225;lise em mais detalhes&#46; Uma varia&#231;&#227;o m&#225;xima de 10&#37; entre as medi&#231;&#245;es foi permitida para cada um dos par&#226;metros&#46; Os par&#226;metros de oscilometria avaliados inclu&#237;ram&#58; imped&#226;ncia respirat&#243;ria &#40;Z5&#41;&#59; resist&#234;ncia total &#40;R5&#41; e vias a&#233;reas centrais &#40;R20&#41;&#59; reat&#226;ncia a 5 hertz &#40;X5&#41;&#59; &#225;rea de reat&#226;ncia &#40;AX&#41; e Fres&#46; Para a an&#225;lise de dados&#44; o percentual de valores preditivos foi calculado&#44; de acordo com os valores de refer&#234;ncia para crian&#231;as brasileiras propostos por Assump&#231;&#227;o et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os testes de espirometria tamb&#233;m foram feitos com o IOS Jaeger<span class="elsevierStyleSup">TM</span> &#40;MasterScreen<span class="elsevierStyleSup">TM</span> IOS&#44; Erich Jaeger&#44; Alemanha&#41;&#44; calibrado antes de cada teste&#46; Os testes de espirometria foram feitos ap&#243;s as medi&#231;&#245;es oscilom&#233;tricas&#44; de acordo com as diretrizes da ATS&#47;ERS&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> Os dados relacionados a condi&#231;&#245;es ambientais foram relatados e monitorados por um higr&#244;metro t&#233;rmico &#40;Incoterm&#174;&#44; SP&#44; Brasil&#41;&#44; com humidade relativa mantida entre 40&#37; e 50&#37; e temperatura n&#227;o inferior a 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C nem acima de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dados foram analisados com o <span class="elsevierStyleItalic">software</span> Pacote Estat&#237;stico para as Ci&#234;ncias Sociais&#174; &#40;SPSS&#41; vers&#227;o 20&#46;0 e apresentados por estat&#237;sticas descritivas expressas em m&#233;dia e desvio&#8208;padr&#227;o para a distribui&#231;&#227;o normal de dados e mediana e intervalo interquartil para a distribui&#231;&#227;o anormal de dados&#44; de acordo com a distribui&#231;&#227;o dos dados registrados pelo teste Shapiro ro&#8208;Wilk&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O grau de homogeneidade entre os grupos estudados foi verificado com o teste qui&#8208;quadrado para vari&#225;veis nominais e com uma an&#225;lise de vari&#226;ncia &#40;Anova&#41; unidirecional e o teste de Kruskal&#8208;Wallis para vari&#225;veis cont&#237;nuas&#46; Para comparar os dados oscilom&#233;tricos e os par&#226;metros de espirometria entre os grupos&#44; usamos o teste Anova unidirecional &#40;<span class="elsevierStyleItalic">post&#8208;hoc</span> Bonferroni&#41; para dados param&#233;tricos ou o teste de Kruskal&#8208;Wallis para dados n&#227;o param&#233;tricos&#46; Caso houvesse diferen&#231;as estat&#237;sticas no teste de Kruskal&#8208;Wallis&#44; um teste de compara&#231;&#227;o m&#250;ltipla era aplicado&#46; O n&#237;vel de signific&#226;ncia foi estabelecido em p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tamanho da amostra foi calculado com base nos dados de um estudo piloto com 10 crian&#231;as obesas e 10 crian&#231;as com peso normal entre seis e 13 anos&#46; A vari&#225;vel Z5 foi considerada&#44; devido a sua import&#226;ncia para a carga mec&#226;nica total do sistema respirat&#243;rio&#46; Os dados mostraram um desvio&#8208;padr&#227;o de 0&#44;09 &#40;kPa&#47;L&#47;s&#41; com uma diferen&#231;a m&#237;nima de 0&#44;008 &#40;kPa&#47;L&#47;s&#41; a ser detectada&#46; Para as estimativas&#44; o n&#237;vel de signific&#226;ncia foi estabelecido em 5&#37;&#44; com for&#231;a de 80&#37; e um total de 20 indiv&#237;duos foi considerado suficiente para compor cada grupo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaram do estudo 81 crian&#231;as&#58; 30 no GC&#44; 21 no GS e 30 no GO&#44; todas pareadas por idade e sexo&#46; As medi&#231;&#245;es biom&#233;tricas de peso&#44; a estatura e o IMC de cada grupo s&#227;o apresentados na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O GO mostrou valores num&#233;ricos mais elevados de dados espirom&#233;tricos&#44; sem diferen&#231;a significativa entre os tr&#234;s grupos&#46; Todos os valores ficaram dentro do intervalo normal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No que diz respeito aos par&#226;metros do IOS&#44; houve diferen&#231;as entre GC e GO em Z5&#44; R5&#44; Fres e AX&#46; Nos par&#226;metros expressos em percentual previsto&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> houve diferen&#231;as em R5&#37;&#44; Fres&#37; e AX&#37; entre o GC e o GO &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discuss&#227;o</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225; poucos estudos na literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;13&#44;14&#44;28</span></a> que avaliam o impacto da obesidade de acordo com os par&#226;metros do IOS&#46; Este estudo comprova que altera&#231;&#245;es na fun&#231;&#227;o respirat&#243;ria em crian&#231;as com sobrepeso e obesas podem ser identificadas por meio desse equipamento&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Especificamente com rela&#231;&#227;o a esse tipo de avalia&#231;&#227;o est&#225; a possibilidade de verificar maior resist&#234;ncia perif&#233;rica por meio do IOS nessa popula&#231;&#227;o&#44; mesmo quando o volume expirat&#243;rio for&#231;ado em um segundo &#40;VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; est&#225; dentro da faixa normal de capacidade vital for&#231;ada &#40;CVF&#41;&#46; Isso sugere que dist&#250;rbios em vias a&#233;reas mais distais e a presen&#231;a de obstru&#231;&#227;o podem ser mais bem identificados por meio do IOS&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> como observado neste estudo&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Van Kant et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> analisaram a rela&#231;&#227;o entre IMC e vias a&#233;reas&#44; mais especificamente a fun&#231;&#227;o das vias a&#233;reas perif&#233;ricas e a presen&#231;a de inflama&#231;&#227;o em adultos com sobrepeso e obesos &#40;IMC &#8805; 30&#41;&#44; que apresentaram resultados de espirometria normais&#46; Corroborando os achados deste estudo&#44; os autores observaram que as medi&#231;&#245;es de resist&#234;ncia das vias a&#233;reas&#44; nas frequ&#234;ncias de 5 e 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz&#44; Fres e AX foram mais elevadas em indiv&#237;duos adultos com sobrepeso e obesos em compara&#231;&#227;o com adultos com IMC normal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> Os autores tamb&#233;m conclu&#237;ram que o sobrepeso tem efeitos significativos na fun&#231;&#227;o respirat&#243;ria&#44; conforme determinado pelo IOS&#44; o que &#224;s vezes n&#227;o &#233; detectado por espirometria&#46; Esses achados indicam que o IOS &#233; uma ferramenta sens&#237;vel para avaliar mecanismos pulmonares de indiv&#237;duos com sobrepeso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um dos &#250;nicos estudos feitos com crian&#231;as sobre a rela&#231;&#227;o da massa corporal &#40;sobrepeso e obesidade&#41; com par&#226;metros oscilom&#233;tricos foi conduzido por Kalhoff et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Entretanto&#44; ao contr&#225;rio dos resultados indicados aqui&#44; os autores n&#227;o observaram altera&#231;&#245;es nos par&#226;metros do IOS com o IMC aumentado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> O grupo obeso avaliado neste estudo apresentou n&#237;veis mais elevados de R5&#44; mostrou que esse aumento afetou vias a&#233;reas de pequeno e grande di&#226;metro&#46; Adicionalmente&#44; Fres e AX tamb&#233;m mostraram altera&#231;&#245;es&#44; o que sugere a presen&#231;a de obstru&#231;&#227;o de vias a&#233;reas&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Albuquerque et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> estudou 85 adultos e dividiu&#8208;os em quatro grupos &#40;controle&#44; obesidade&#44; obesidade grave e obesidade m&#243;rbida&#41;&#46; Ele relatou que indiv&#237;duos com obesidade grave e obesidade m&#243;rbida mostraram maior resist&#234;ncia total e perif&#233;rica&#44; bem como mais valores de reat&#226;ncia negativos&#46; Apesar de n&#227;o significativo&#44; este estudo constatou que esses par&#226;metros em pacientes obesos tamb&#233;m apresentaram altera&#231;&#245;es&#46; Diferentemente do estudo de Albuquerque et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> n&#227;o houve altera&#231;&#245;es significativas em X5&#44; possivelmente devido ao fato de que o estudo mencionado avaliou indiv&#237;duos com obesidade mais grave&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma associa&#231;&#227;o significativa entre obesidade e sistema respirat&#243;rio &#233; a presen&#231;a frequente de sintomas de asma&#44; que exigem tratamento devido &#224; fun&#231;&#227;o pulmonar reduzida&#46; Luhkonen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> avaliaram a associa&#231;&#227;o entre peso&#44; fun&#231;&#227;o pulmonar e reatividade br&#244;nquica&#44; por meio do IOS&#44; e observaram que sete crian&#231;as obesas apresentaram maior imped&#226;ncia p&#243;s&#8208;broncodilatadora nas vias a&#233;reas e valores R5 mais elevados em compara&#231;&#227;o com crian&#231;as com peso normal&#46; O estudo incluiu 99 crian&#231;as com m&#233;dia de 6&#44;3 anos&#44; internadas devido a bronquiolite&#44; e os achados sugeriram mudan&#231;as estruturais irrevers&#237;veis nas vias a&#233;reas de crian&#231;as obesas&#46; Os resultados mostraram que a obesidade poder&#225; estar associada &#224; obstru&#231;&#227;o das vias a&#233;reas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> e induz uma s&#233;rie de efeitos biof&#237;sicos nos pulm&#245;es&#44; como volume reduzido&#44; que aumenta a resist&#234;ncia de pequenas vias a&#233;reas e a variabilidade do pico de fluxo expirat&#243;rio&#46; Esses fatores s&#227;o muito favor&#225;veis para o desenvolvimento ou exacerba&#231;&#227;o da asma&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de a espirometria sugerir cada vez mais uma associa&#231;&#227;o entre obesidade e fun&#231;&#227;o pulmonar prejudicada&#44; h&#225; apenas alguns relat&#243;rios sobre o impacto do sobrepeso sobre os mecanismos respirat&#243;rios&#46; Os resultados deste estudo mostraram que esse tipo de investiga&#231;&#227;o com crian&#231;as em idade escolar acima do peso e obesas e com espirometria normal deve incluir a medi&#231;&#227;o de par&#226;metros oscilom&#233;tricos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente estudo&#44; os valores de VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span> mostram que os tr&#234;s grupos analisados est&#227;o dentro do intervalo normal e os valores percentuais preditivos mais baixos n&#227;o representam doen&#231;a pulmonar por espirometria&#46; Essa diferen&#231;a num&#233;rica e n&#227;o estat&#237;stica entre os grupos&#44; principalmente com rela&#231;&#227;o ao grupo sobrepeso&#44; se deve provavelmente a uma melhor execu&#231;&#227;o&#47;desempenho da manobra for&#231;ada e valores de maior estatura nesse grupo&#46; N&#227;o foi encontrada rela&#231;&#227;o entre valores de idade e VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em geral&#44; crian&#231;as com sobrepeso e obesas mostraram altera&#231;&#245;es em todos os par&#226;metros avaliados por meio do IOS &#40;Z5&#44; R5&#44; R20&#44; X5&#44; Fres&#44; AX&#41; em compara&#231;&#227;o com crian&#231;as com peso normal&#46; Essas altera&#231;&#245;es em mecanismos respirat&#243;rios foram mais evidentes em crian&#231;as obesas&#44; identificadas principalmente em par&#226;metros relacionados &#224; presen&#231;a de obstru&#231;&#227;o de vias a&#233;reas &#40;R5&#44; Fres e AX&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflitos de interesse</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1062777"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Objective"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Method"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1011130"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1062778"
          "titulo" => "Resumo"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Objetivo"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "M&#233;todo"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclus&#245;es"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1011129"
          "titulo" => "Palavras&#8208;chave"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introdu&#231;&#227;o"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "M&#233;todos"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Discuss&#227;o"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Conflitos de interesse"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Refer&#234;ncias"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2017-02-05"
    "fechaAceptado" => "2017-05-24"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1011130"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Children"
            1 => "Obesity"
            2 => "Oscillometry"
          ]
        ]
      ]
      "pt" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palavras&#8208;chave"
          "identificador" => "xpalclavsec1011129"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Crian&#231;as"
            1 => "Obesidade"
            2 => "Oscilometria"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objective</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To compare impulse oscillometry system parameters of normal&#8208;weight children with overweight and obese children&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Method</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">All participants were submited to the evaluation of lung function &#40;spirometry and impulse oscillometry&#41; following the American Thoracic Society standards&#46; The evaluation of respiratory mechanics was performed using the Jaeger<span class="elsevierStyleSup">TM</span> MasterScreen<span class="elsevierStyleSup">TM</span> Impulse Oscillometry System &#40;Erich Jaeger&#44; Germany&#41;&#44; three tests were recorded&#44; with acquisition for at least 20 seconds&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Results</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The study included 81 children &#40;30 in the control group&#44; 21 in the overweight group&#44; and 30 the in obesity group&#41;&#44; matched for age and sex&#46; Regarding spirometry data&#44; obesity group showed higher numerical values in relation to the control group&#59; however&#44; there were no significant differences among the three groups&#46; For impulse oscillometry parameters&#44; there was a difference between control group and obesity group for respiratory impedance &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;036&#41;&#44; resistance at 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hertz &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;026&#41;&#44; resonant frequency &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;029&#41;&#44; and reactance area &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;014&#41;&#46; For the parameters expressed in percentage of predicted&#44; there were differences in resistance at 5 hertz&#44; resonant frequency and reactance area between control group and obesity group&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusions</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Obese children showed increased oscillometry parameters values representative of airway obstruction&#44; compared to normal&#8208;weight children&#46; Changes in some oscillometry parameters can already be observed in overweight school&#8208;aged children&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Objective"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Method"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
      "pt" => array:3 [
        "titulo" => "Resumo"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objetivo</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparar par&#226;metros do Sistema de Oscilometria de Impulso de crian&#231;as com peso normal com crian&#231;as com sobrepeso e obesas&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">M&#233;todo</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Todos os participantes foram submetidos &#224; avalia&#231;&#227;o de mecanismos respirat&#243;rios utilizando o Sistema de Oscilometria de Impulso Jaeger&#8482; &#40;MasterScreen&#8482; IOS&#44; Erich Jaeger&#44; Alemanha&#41; seguindo as normas da Sociedade Tor&#225;cica Americana&#46; Todos os participantes foram submetidos a testes de espirometria e oscilometria &#40;tr&#234;s testes foram registrados&#44; com coleta de dados por pelo menos 20 segundos&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Resultados</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O estudo incluiu 81 crian&#231;as &#40;30 no grupo de controle&#44; 21 no grupo sobrepeso e 30 no grupo obesidade&#41;&#44; pareadas por idade e sexo&#46; No que diz respeito a dados de espirometria&#44; o grupo obesidade mostrou valores num&#233;ricos mais elevados&#59; contudo&#44; n&#227;o houve diferen&#231;as significativas entre os tr&#234;s grupos&#46; No que diz respeito a par&#226;metros do Sistema de Oscilometria de Impulso&#44; houve diferen&#231;a entre o grupo de controle e o grupo obesidade em Z5 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;036&#41;&#44; resist&#234;ncia 5 hertz &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;026&#41;&#44; frequ&#234;ncia de resson&#226;ncia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;029&#41; e &#225;rea de reat&#226;ncia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;014&#41;&#46; Nos par&#226;metros expressos em percentual previsto&#44; houve diferen&#231;as em resist&#234;ncia 5 hertz&#44; frequ&#234;ncia de resson&#226;ncia e &#225;rea de reat&#226;ncia entre o grupo de controle e grupo obesidade&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclus&#245;es</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Crian&#231;as obesas mostraram par&#226;metros de oscilometria aumentados representativos de obstru&#231;&#227;o das vias a&#233;reas em compara&#231;&#227;o a crian&#231;as com peso normal&#46; As altera&#231;&#245;es em alguns par&#226;metros oscilom&#233;tricos j&#225; podem ser observadas em crian&#231;as com sobrepeso em idade escolar&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Objetivo"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "M&#233;todo"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclus&#245;es"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:2 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Como citar este artigo&#58; Assump&#231;&#227;o MS&#44; Ribeiro JD&#44; Wamosy RM&#44; Figueiredo FC&#44; Parazzi PL&#44; Schivinski CI&#46; Impulse oscillometry and obesity in children&#46; J Pediatr &#40;Rio J&#41;&#46; 2018&#59;84&#58;419&#8211;24&#46;</p>"
      ]
      1 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">Estudo feito na Universidade Estadual de Campinas &#40;Unicamp&#41;&#44; Faculdade de Ci&#234;ncias M&#233;dicas&#44; Departamento de Pediatria&#44; Campinas&#44; SP&#59; e Universidade do Estado de Santa Catarina &#40;Udesc&#41;&#44; Departamento de Fisioterapia&#44; Centro de Ci&#234;ncias da Sa&#250;de e do Esporte &#40;Cefid&#41;&#44; Florian&#243;polis&#44; SC&#44; Brasil&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabela 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabela "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">F&#44; sexo feminino&#59; GC&#44; grupo de controle&#59; GO&#44; grupo obesidade&#59; GS&#44; grupo sobrepeso&#59; IMC&#44; &#237;ndice de massa corporal&#59; M&#44; sexo masculino&#46;</p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">a</span> Valor de p &#60; 0&#44;05 de acordo com a Anova unidirecional &#40;Bonferroni <span class="elsevierStyleItalic">post&#8208;hoc</span>&#41; ou teste de Kruskal&#8208;Wallis e teste qui&#8208;quadrado&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas dos participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sexo &#40;F&#47;M&#41;<br>Idade &#40;anos&#41;<br>Peso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#47;16<br>9&#44;30 &#177; 1&#44;89<br>31&#44;84 &#177; 8&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#47;10<br>8&#44;81 &#177; 1&#44;80<br>39&#44;79 &#177; 10&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#47;16<br>9&#44;30 &#177; 1&#44;89<br>49&#44;46 &#177; 13&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;903<br>0&#44;645<br>&#60; 0&#44;001<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estatura &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">137&#44;59 &#177; 12&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">140&#44;3 &#177; 14&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">140&#44;73 &#177; 12&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;596&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;55 &#177; 1&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#44;78 &#177; 1&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;41 &#177; 3&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1812075.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descri&#231;&#227;o e compara&#231;&#227;o de dados antropom&#233;tricos&#44; sexo e idade de cada um dos tr&#234;s grupos</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabela 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabela "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#37;&#44; percentual de predi&#231;&#227;o&#59; CVF&#44; capacidade vital for&#231;ada&#59; FEF<span class="elsevierStyleInf">25&#8208;75</span>&#37;&#44; fluxo expirat&#243;rio for&#231;ado em 25&#8208;75&#37; da CVF&#59; GC&#44; grupo de controle&#59; GO&#44; grupo obesidade&#59; GS&#44; grupo sobrepeso&#59; L&#44; litros&#59; PFE&#44; pico de fluxo expirat&#243;rio&#59; VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; volume expirat&#243;rio for&#231;ado em um segundo&#59; VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;CVF&#44; raz&#227;o entre VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span> e CVF&#46;</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valor de p &#60; 0&#44;05 de acordo com a Anova unidirecional ou o teste de Kruskal&#8208;Wallis&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vari&#225;veis espirom&#233;tricas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GC &#40;n &#61; 30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GS &#40;n &#61; 21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GO &#40;n &#61; 30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#40;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;97 &#177; 0&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;16 &#177; 0&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;12 &#177; 0&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;362&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&#44;2&#40;89&#44;2&#8208;100&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99&#44;8&#40;90&#44;1&#8208;107&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&#44;2&#40;89&#44;2&#8208;100&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;754&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CVF &#40;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;23 &#177; 0&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;44 &#177; 0&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;40 &#177; 0&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;432&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CVF &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99&#44;54 &#177; 9&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">102&#44;55 &#177; 10&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#44;13 &#177; 12&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;607&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PFE &#40;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;37 &#177; 1&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;54 &#177; 1&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;40 &#177; 1&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;462&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PFE &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86&#44;4&#40;76&#44;8&#8208;101&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91&#44;7&#40;82&#44;8&#8208;101&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86&#44;4&#40;76&#44;8&#8208;101&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;838&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FEF<span class="elsevierStyleInf">25&#8208;75</span> &#40;L&#47;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;37 &#177; 0&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;59 &#177; 0&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;44 &#177; 0&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;663&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FEF<span class="elsevierStyleInf">25&#8208;75</span> &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91&#44;85 &#177; 21&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&#44;25 &#177; 18&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&#44;45 &#177; 15&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;606&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;CVF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;88 &#177; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;88 &#177; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;88 &#177; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;995&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1812074.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descri&#231;&#227;o e compara&#231;&#227;o de dados de vari&#225;veis espirom&#233;tricas de acordo com os tr&#234;s grupos&#46; Os dados com distribui&#231;&#227;o normal foram expressos como m&#233;dia e desvio&#8208;padr&#227;o e distribui&#231;&#227;o anormal como mediana e intervalos interquartis</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabela 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "Tabela "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#37;&#44; percentual com rela&#231;&#227;o aos valores de refer&#234;ncia propostos por Assump&#231;&#227;o et al&#46; &#40;2016&#41;&#59; AX&#44; &#225;rea de reat&#226;ncia expressa em kPa&#47;L&#41;&#59; Fres&#44; frequ&#234;ncia de resson&#226;ncia &#40;expressa em Hz&#41;&#59; GC&#44; grupo de controle&#59; GO&#44; grupo obesidade&#59; GS&#44; grupo sobrepeso&#59; IOS&#44; sistema de oscilometria de impulso&#59; R20&#44; resist&#234;ncia a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz&#59; R5&#44; resist&#234;ncia a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz&#59; X5&#44; reat&#226;ncia a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz&#59; Z5&#44; imped&#226;ncia a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz &#40;todos expressos em kPa&#47;L&#47;s&#41;&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#226;metros do IOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GC &#40;n &#61; 30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GS &#40;n &#61; 21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GO &#40;n &#61; 30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Z5 &#40;kPa&#47;L&#47;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;598 &#177; 0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;632 &#177; 0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;711 &#177; 0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;036<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Z5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">129&#44;8&#40;113&#44;5&#8208;142&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">139&#44;7&#40;118&#44;7&#8208;164&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">152&#44;0&#40;120&#44;8&#8208;202&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;085&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">R5 &#40;kPa&#47;L&#47;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;572 &#177; 0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;609 &#177; 0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;688 &#177; 0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;026<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">R5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91&#44;36 &#177; 3&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99&#44;80 &#177; 3&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">116&#44;90 &#177; 5&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;006<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;b&#44;c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">R20 &#40;kPa&#47;L&#47;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;473 &#177; 0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;460 &#177; 0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;482 &#177; 0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;772&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">R20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88&#44;8&#40;83&#44;4&#8208;98&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89&#44;8&#40;81&#44;8&#8208;100&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96&#44;3&#40;81&#44;9&#8208;111&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;424&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X5 &#40;kPa&#47;L&#47;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;0&#44;168 &#177; 0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;0&#44;160 &#177; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;0&#44;173 &#177; 0&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;810&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">107&#44;89 &#177; 5&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">111&#44;54 &#177; 6&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">123&#44;97 &#177; 7&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;187&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fres &#40;Hz&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;77 &#177; 4&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#44;94 &#177; 3&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#44;68 &#177; 4&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;029<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;b&#44;c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fres&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97&#44;24 &#177; 4&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">110&#44;04 &#177; 15&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">119&#44;93 &#177; 5&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;005<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;b&#44;c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">AX &#40;kPa&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;80&#40;0&#44;49&#8208;1&#44;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;20&#40;0&#44;79&#8208;1&#44;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;37&#40;0&#44;61&#8208;2&#44;09&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;014<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">AX&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77&#44;9&#40;53&#44;3&#8208;111&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">115&#44;7&#40;74&#44;1&#8208;157&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">133&#44;6&#40;68&#44;2&#8208;216&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;b&#44;c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1812076.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:3 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0015"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Valor de p &#60; 0&#44;05 de acordo com a Anova unidirecional &#40;Bonferroni <span class="elsevierStyleItalic">post&#8208;hoc</span>&#41; ou teste de Kruskal&#8208;Wallis&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0010"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Diferen&#231;a estat&#237;stica entre o GC e o GO &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p>"
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "c"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Diferen&#231;a estat&#237;stica entre o GC e o GS &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descri&#231;&#227;o e compara&#231;&#227;o de dados dos par&#226;metros do IOS de acordo com os grupos&#46; Os dados com distribui&#231;&#227;o normal foram expressos como m&#233;dia e desvio&#8208;padr&#227;o e com distribui&#231;&#227;o anormal como mediana e intervalos interquartis</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Refer&#234;ncias"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:30 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Metabolic origins of childhood asthma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "H&#46; Grasemann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Mol Cell Pediatrics"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of overweight and obesity in children and adolescents from the age range of 2 to 19 years old in Brazil"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;R&#46; Niehue"
                            1 => "A&#46;I&#46; Gonzales"
                            2 => "R&#46;R&#46; Lemos"
                            3 => "P&#46;P&#46; Bezerra"
                            4 => "P&#46; Haas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J Pediatr"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "583207"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Obesity increases eosinophil activity in asthmatic children and adolescents"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;B&#46; Grotta"
                            1 => "D&#46;M&#46; Squebola-Cola"
                            2 => "A&#46;A&#46; Toro"
                            3 => "M&#46;A&#46; Ribeiro"
                            4 => "S&#46;B&#46; Mazon"
                            5 => "J&#46;D&#46; Ribeiro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1471-2466-13-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMC Pulm Med"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23305075"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Obesity and asthma in children&#58; current and future therapeutic options"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;E&#46; Lang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s40272-014-0069-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Paediatr Drugs"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "179"
                        "paginaFinal" => "188"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24604125"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Childhood overweight&#47;obesity and asthma&#58; is there a link&#63;&#46; A systematic review of recent epidemiologic evidence"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Papoutsakis"
                            1 => "K&#46;N&#46; Priftis"
                            2 => "M&#46; Drakouli"
                            3 => "S&#46; Prifti"
                            4 => "E&#46; Konstantaki"
                            5 => "M&#46; Chondronikola"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jand.2012.08.025"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Acad Nutr Diet"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "77"
                        "paginaFinal" => "105"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23260726"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Obesity and bronchial obstruction in impulse oscillometry at age 5&#8211;7 years in a prospective post&#8208;bronchiolitis cohort"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Lauhkonen"
                            1 => "P&#46; Koponen"
                            2 => "K&#46; Nuolivirta"
                            3 => "M&#46; Paassilta"
                            4 => "J&#46; Toikka"
                            5 => "A&#46; Saari"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ppul.23085"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "908"
                        "paginaFinal" => "914"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25044353"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of obesity degree on childhood pulmonar function tests"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "E&#46; Torun"
                            1 => "E&#46; Cakir"
                            2 => "F&#46; Ozg&#252;&#231;"
                            3 => "I&#46;T&#46; Ozgen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.5152/balkanmedj.2014.13101"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Balkan Med J"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "235"
                        "paginaFinal" => "238"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25337419"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An elevated body mass index increases lung volume but reduces airflow in Italian schoolchildren"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Cibella"
                            1 => "A&#46; Bruno"
                            2 => "G&#46; Cuttitta"
                            3 => "S&#46; Bucchieri"
                            4 => "M&#46;R&#46; Melis"
                            5 => "S&#46; De Cantis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pone.0127154"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLOS ONE"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "e0127154"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25970463"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Influence of body composition on lung function and respiratory muscle strength in children with obesity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Costa Junior"
                            1 => "F&#46;S&#46; Peixoto-Souza"
                            2 => "P&#46;N&#46; Araujo"
                            3 => "M&#46;C&#46; Barbalho-Moulin"
                            4 => "V&#46;C&#46; Alves"
                            5 => "E&#46;L&#46; Gomes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.14740/jocmr2382w"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Med Res"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "105"
                        "paginaFinal" => "110"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26767078"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of exercise test on pulmonar function of obese adolescents"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;G&#46; Faria"
                            1 => "M&#46;A&#46; Ribeiro"
                            2 => "F&#46;A&#46; Marson"
                            3 => "C&#46;I&#46; Schivinski"
                            4 => "S&#46;D&#46; Severino"
                            5 => "J&#46;D&#46; Ribeiro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr &#40;Rio J&#41;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "242"
                        "paginaFinal" => "249"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Airway dysfunction in obesity&#58; response to voluntary restoration of end expiratory lung volume"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46;W&#46; Oppenheimer"
                            1 => "K&#46;I&#46; Berger"
                            2 => "L&#46;N&#46; Segal"
                            3 => "A&#46; Stabile"
                            4 => "K&#46;D&#46; Coles"
                            5 => "M&#46; Parikh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pone.0088015"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLOS ONE"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "e88015"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24505355"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Relationship between obesity indices and pulmonar function parameters in obese Thai children and adolescents"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "L&#46; Konkiattikul"
                            1 => "S&#46; Sritippayawan"
                            2 => "S&#46; Chomtho"
                            3 => "J&#46; Deerojanawong"
                            4 => "N&#46; Prapphal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s12098-015-1777-4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Indian J Pediatr"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "82"
                        "paginaInicial" => "1112"
                        "paginaFinal" => "1116"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25947270"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Determining respiratory system resistance and reactance by impulse oscillometry in obese individuals"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;G&#46; Albuquerque"
                            1 => "F&#46;M&#46; Andrade"
                            2 => "M&#46;A&#46; Rocha"
                            3 => "A&#46;F&#46; Oliveira"
                            4 => "W&#46; Ladosky"
                            5 => "E&#46;G&#46; Victor"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1590/S1806-37132015000004517"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Bras Pneumol"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "422"
                        "paginaFinal" => "426"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26578133"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impulse oscillometry in preschool children and association with body mass index"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "H&#46; Kalhoff"
                            1 => "R&#46; Breidenbach"
                            2 => "H&#46;J&#46; Smith"
                            3 => "W&#46; Marek"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1440-1843.2010.01906.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Respirology"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "174"
                        "paginaFinal" => "179"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21114710"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impulse oscillometry system in pediatrics&#58; review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;S&#46; Assump&#231;&#227;o"
                            1 => "R&#46;M&#46; Gon&#231;alves"
                            2 => "L&#46;G&#46; Ferreira"
                            3 => "C&#46;I&#46; Schivinski"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Medicina &#40;Ribeir&#227;o Preto&#41;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "131"
                        "paginaFinal" => "142"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impulse oscillometry <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> spirometry in a long&#8208;term study of controller therapy for pediatric asthma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;L&#46; Larsen"
                            1 => "W&#46; Morgan"
                            2 => "G&#46;P&#46; Heldt"
                            3 => "D&#46;T&#46; Mauger"
                            4 => "S&#46;J&#46; Boehmer"
                            5 => "V&#46;M&#46; Chinchilli"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaci.2008.10.036"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Allergy Clin Immunol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "123"
                        "paginaInicial" => "861"
                        "paginaFinal" => "867"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19070356"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Measuring lung function using sound waves&#58; role of the forced oscillation technique and impulse oscillometry system"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "B&#46; Brashier"
                            1 => "S&#46; Salvi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Breathe &#40;Sheff&#41;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "57"
                        "paginaFinal" => "65"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Values of impulse oscillometry in healthy Mexican children and adolescents"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Gochicoa-Rangel"
                            1 => "L&#46; Torre-Bouscoulet"
                            2 => "D&#46; Mart&#237;nez-Brise&#241;o"
                            3 => "L&#46; Rodr&#237;guez-Moreno"
                            4 => "G&#46; Cant&#250;-Gonz&#225;lez"
                            5 => "M&#46;H&#46; Vargas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4187/respcare.03374"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Respir Care"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "119"
                        "paginaFinal" => "127"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25336530"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impulse oscillometry interpretation and practical applications"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46; Bickel"
                            1 => "J&#46; Popler"
                            2 => "B&#46; Lesnick"
                            3 => "N&#46; Eid"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.13-1875"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "146"
                        "paginaInicial" => "841"
                        "paginaFinal" => "847"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25180727"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "International study of asthma and allergies in childhood &#40;ISAAC&#41; written questionnaire&#58; validation of the asthma component among Brazilian children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46; Sol&#233;"
                            1 => "A&#46;T&#46; Vanna"
                            2 => "E&#46; Yamada"
                            3 => "M&#46;C&#46; Rizzo"
                            4 => "C&#46;K&#46; Naspitz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Investig Allergol Clin Immunol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "376"
                        "paginaFinal" => "382"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10028486"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An official American Thoracic Society&#47;European Respiratory Society statement&#58; pulmonary function testing in preschool children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Beydon"
                            1 => "E&#46; Lombardi"
                            2 => "J&#46; Allen"
                            3 => "H&#46; Arets"
                            4 => "P&#46; Aurora"
                            5 => "H&#46; Bisgaard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.200605-642ST"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "175"
                        "paginaInicial" => "1304"
                        "paginaFinal" => "1345"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17545458"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of bronchial asthma in school children of 6&#8211;13 years of age in Shimla City"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;K&#46; Behl"
                            1 => "S&#46; Kashyap"
                            2 => "M&#46; Sarkar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Indian J Chest Dis Allied Sci"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "145"
                        "paginaFinal" => "148"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20949732"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "International study of asthma and allergies in childhood&#58; validation of the rhinitis symptom questionnaire and prevalence of rhinitis in schoolchildren in S&#227;o Paulo&#44; Brazil"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;T&#46; Vanna"
                            1 => "E&#46; Yamada"
                            2 => "L&#46;K&#46; Arruda"
                            3 => "C&#46;K&#46; Naspitz"
                            4 => "D&#46; Sol&#233;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Allergy Immunol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "95"
                        "paginaFinal" => "101"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11338293"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The functional development of the respiratory system"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46;J&#46; Polgar"
                            1 => "T&#46;R&#46; Weng"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/arrd.1979.120.3.625"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Rev Respir Dis"
                        "fecha" => "1979"
                        "volumen" => "120"
                        "paginaInicial" => "625"
                        "paginaFinal" => "695"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/384853"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "American Thoracic Society&#44; Standardization of spirometry"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;R&#46; Miller"
                            1 => "J&#46; Hankinson"
                            2 => "V&#46; Brusasco"
                            3 => "F&#46; Burgos"
                            4 => "R&#46; Casaburi"
                            5 => "A&#46; Coates"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/09031936.05.00034805"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "319"
                        "paginaFinal" => "338"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16055882"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Brazil Telehealth Program&#46; Ministry of Health&#46; Dispon&#237;vel em&#58; <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.telessaudebrasil.org.br/apps/calculadoras/page=7">http&#58;&#47;&#47;www&#46;telessaudebrasil&#46;org&#46;br&#47;apps&#47;calculadoras&#47;page&#61;7</a> &#91;acesso 15&#47;05&#47;14&#93;&#46;"
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reference equations for impulse oscillometry system parameters in Brazilian healthy children and adolescents"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;S&#46; Assump&#231;&#227;o"
                            1 => "R&#46;M&#46; Gon&#231;alves"
                            2 => "R&#46; Martins"
                            3 => "T&#46;G&#46; Bobbio"
                            4 => "C&#46;I&#46;S&#46; Schivinski"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4187/respcare.04226"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Respir Care"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "1090"
                        "paginaFinal" => "1099"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27165421"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of body weight on distal airway function and airway inflammation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;D&#46; Van de Kant"
                            1 => "P&#46; Paredi"
                            2 => "S&#46; Meah"
                            3 => "H&#46;S&#46; Kalsi"
                            4 => "P&#46;J&#46; Barnes"
                            5 => "O&#46;S&#46; Usmani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.orcp.2015.10.005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Obes Res Clin Pract"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "564"
                        "paginaFinal" => "573"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26620577"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Obesity and its impact on the respiratory system"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46;D&#46; Robinson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Paediatric Resp Rev"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "219"
                        "paginaFinal" => "226"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Asthma and obesity in children&#58; current evidence and potential system biology approaches"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "U&#46; Frey"
                            1 => "P&#46; Latzin"
                            2 => "J&#46; Usemann"
                            3 => "J&#46; Maccora"
                            4 => "U&#46; Zumsteg"
                            5 => "S&#46; Kriemler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Alergy"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "70"
                        "paginaInicial" => "26"
                        "paginaFinal" => "40"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "pt"
  "url" => "/22555536/0000009400000004/v1_201807210407/S2255553617301209/v1_201807210407/pt/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "16682"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Artigos originais"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/22555536/0000009400000004/v1_201807210407/S2255553617301209/v1_201807210407/pt/main.pdf?idApp=UINPBA000049&text.app=https://jped.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2255553617301209?idApp=UINPBA000049"
]
Compartilhar
Informação da revista
Vol. 94. Núm. 4.
Páginas 419-424 (julho - agosto 2018)
Compartilhar
Compartilhar
Baixar PDF
Mais opções do artigo
Visitas
3250
Vol. 94. Núm. 4.
Páginas 419-424 (julho - agosto 2018)
Artigo Original
Open Access
Impulse oscillometry and obesity in children
Oscilometria de impulso e obesidade em crianças
Visitas
3250
Maíra S. de Assumpçãoa, José D. Ribeiroa, Renata M.G. Wamosyb, Fernanda C.X.S. de Figueiredob, Paloma L.F. Parazzia, Camila I.S. Schivinskia,b,
Autor para correspondência
cacaiss@yahoo.com.br

Autor para correspondência.
a Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Departamento de Pediatria, Campinas, SP, Brasil
b Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC), Departamento de Fisioterapia, Florianópolis, SC, Brasil
Este item recebeu

Under a Creative Commons license
Informação do artigo
Resume
Texto Completo
Bibliografia
Baixar PDF
Estatísticas
Tabelas (3)
Tabela 1. Descrição e comparação de dados antropométricos, sexo e idade de cada um dos três grupos
Tabela 2. Descrição e comparação de dados de variáveis espirométricas de acordo com os três grupos. Os dados com distribuição normal foram expressos como média e desvio‐padrão e distribuição anormal como mediana e intervalos interquartis
Tabela 3. Descrição e comparação de dados dos parâmetros do IOS de acordo com os grupos. Os dados com distribuição normal foram expressos como média e desvio‐padrão e com distribuição anormal como mediana e intervalos interquartis
Mostrar maisMostrar menos
Abstract
Objective

To compare impulse oscillometry system parameters of normal‐weight children with overweight and obese children.

Method

All participants were submited to the evaluation of lung function (spirometry and impulse oscillometry) following the American Thoracic Society standards. The evaluation of respiratory mechanics was performed using the JaegerTM MasterScreenTM Impulse Oscillometry System (Erich Jaeger, Germany), three tests were recorded, with acquisition for at least 20 seconds.

Results

The study included 81 children (30 in the control group, 21 in the overweight group, and 30 the in obesity group), matched for age and sex. Regarding spirometry data, obesity group showed higher numerical values in relation to the control group; however, there were no significant differences among the three groups. For impulse oscillometry parameters, there was a difference between control group and obesity group for respiratory impedance (p=0.036), resistance at 5hertz (p=0.026), resonant frequency (p=0.029), and reactance area (p=0.014). For the parameters expressed in percentage of predicted, there were differences in resistance at 5 hertz, resonant frequency and reactance area between control group and obesity group.

Conclusions

Obese children showed increased oscillometry parameters values representative of airway obstruction, compared to normal‐weight children. Changes in some oscillometry parameters can already be observed in overweight school‐aged children.

Keywords:
Children
Obesity
Oscillometry
Resumo
Objetivo

Comparar parâmetros do Sistema de Oscilometria de Impulso de crianças com peso normal com crianças com sobrepeso e obesas.

Método

Todos os participantes foram submetidos à avaliação de mecanismos respiratórios utilizando o Sistema de Oscilometria de Impulso Jaeger™ (MasterScreen™ IOS, Erich Jaeger, Alemanha) seguindo as normas da Sociedade Torácica Americana. Todos os participantes foram submetidos a testes de espirometria e oscilometria (três testes foram registrados, com coleta de dados por pelo menos 20 segundos).

Resultados

O estudo incluiu 81 crianças (30 no grupo de controle, 21 no grupo sobrepeso e 30 no grupo obesidade), pareadas por idade e sexo. No que diz respeito a dados de espirometria, o grupo obesidade mostrou valores numéricos mais elevados; contudo, não houve diferenças significativas entre os três grupos. No que diz respeito a parâmetros do Sistema de Oscilometria de Impulso, houve diferença entre o grupo de controle e o grupo obesidade em Z5 (p=0,036), resistência 5 hertz (p=0,026), frequência de ressonância (p=0,029) e área de reatância (p=0,014). Nos parâmetros expressos em percentual previsto, houve diferenças em resistência 5 hertz, frequência de ressonância e área de reatância entre o grupo de controle e grupo obesidade.

Conclusões

Crianças obesas mostraram parâmetros de oscilometria aumentados representativos de obstrução das vias aéreas em comparação a crianças com peso normal. As alterações em alguns parâmetros oscilométricos já podem ser observadas em crianças com sobrepeso em idade escolar.

Palavras‐chave:
Crianças
Obesidade
Oscilometria
Texto Completo
Introdução

O rápido aumento da prevalência de obesidade em crianças tem demonstrado uma epidemia global atual.1 No Brasil, a prevalência de obesidade entre crianças e adolescentes aumentou de 3,2% em 1989 para 14,2% em 2008, de acordo com o Ministério da Saúde e o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Na população entre 2‐19 anos, a taxa de obesidade atinge 15,4% no Sudeste, 4,3% no Nordeste, 5,3% no Centro‐Oeste, 10,4% no Sul; demonstra a alta prevalência de obesidade em crianças e adolescentes brasileiros.2

É bem estabelecido que a obesidade causa alterações metabólicas, como dislipidemia, hipertensão e intolerância à glicose, além de ser considerada um fator de risco de diabetes mellitus tipo 2 e doenças cardiovasculares e respiratórias, inclusive asma.3,4 Essa evidência tem sido relatada mais frequentemente na população adulta. Assim, a alta prevalência de obesidade justifica a investigação da função respiratória em crianças e adolescentes.5,6 Quase todos os estudos usam a espirometria como ferramenta para essa avaliação.7–9

Os efeitos da obesidade no sistema respiratório são vários. A menor complacência com consequente aumento do esforço respiratório, decorrente de gordura abdominal e acúmulo torácico, é normalmente observada.10 Esse acúmulo também altera o equilíbrio da força entre o peito/parede abdominal e os pulmões, resulta na redução da capacidade residual funcional (CRF).11,12 Esses fatores podem atuar na redução do diâmetro das vias aéreas periféricas, bem como no aumento da resistência do sistema respiratório em indivíduos obesos. Adicionalmente, o aumento dos níveis de circulação de leptina está associado ao diâmetro reduzido de vias aéreas e à predisposição para aumento da hiperresponsividade brônquica, o que justifica a relevância da avaliação e o acompanhamento específico das vias aéreas central e periférica desses indivíduos.6,13

O monitoramento do comportamento das vias aéreas central e periférica nessa população é muito importante; contudo, é difícil avaliar vias aéreas mais distais por meio de testes tradicionais, como a espirometria, que pode avaliar a normalidade do volume expiratório forçado em um segundo (VEF1), a capacidade vital (CV), devido à sua grande área transversal e contribuição mínima para a resistência total das vias aéreas.14–16

O Sistema de Oscilometria de Impulso (IOS) é uma ferramenta usada para avaliações mais detalhadas. Trata‐se de um método não invasivo e independente de esforços para medir parâmetros de respiração mecânica.14,17 A aplicação de pulsos de pressão de múltiplas frequências permite a medição de impedância (Z), frequência de ressonância (Fres), resistência (R) e reatância (X) e área de reatância (AX) do sistema respiratório, em variações de frequência disponíveis.15,18 Ele envolve medições rápidas e reproduzíveis,19 sugere uma identificação de disfunções mais sensível nas vias aéreas distais em caso de sobrepeso e obesidade.

Nesse contexto, o objetivo deste estudo foi comparar parâmetros do IOS de crianças com peso normal, sobrepeso e obesidade.

Métodos

Este é um estudo transversal, analítico e comparativo com crianças com peso normal, sobrepeso e obesidade, entre seis e 14 anos, que frequentam instituições educacionais em Florianópolis (Santa Catarina/Brasil). Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade do Estado de Santa Catarina (Udesc) sob o número de protocolo 97/2011.

Os pais ou responsáveis foram informados dos objetivos, procedimentos, riscos e benefícios do estudo, concordaram com a participação e assinaram um documento de consentimento informado (CI). Eles também responderam ao questionário do Estudo Internacional de Asma e Alergias na Infância (ISAAC), validado para o português.20

Os participantes foram selecionados de acordo com as diretrizes da Sociedade Torácica Americana (ATC) e da Sociedade Respiratória Europeia (ERS),21 segundo as quais os participantes não mostraram episódio de pieira, histórico de parto prematuro, doenças respiratórias, infecção do trato respiratório nas duas últimas semanas de avaliação, distúrbios musculares, não eram fumantes passivos, não apresentavam doenças neurológicas, asma e/ou rinite alérgica (avaliados de acordo com a classificação do Estudo Internacional de Asma e Alergias na Infância (ISAAC). Crianças em idade escolar entre seis e nove anos e 10 e 14 anos classificadas segundo o ISAAC com pontuação para asma maior ou igual a 5 e 6, respectivamente, e pontuações mais elevadas ou iguais a 4 e 3, respectivamente, para o diagnóstico de rinite22,23 foram excluídas. Indivíduos que apresentaram qualquer alteração, visual, auditiva ou cognitiva, não cooperaram com o estudo ou mostraram pouco entendimento das etapas dos procedimentos propostos foram excluídos da amostra final.

Todos os participantes apresentaram dados de espirometria em conformidade com os parâmetros de normalidade: VEF1 e capacidade vital forçada (CVF) ≥ 80% de predição de VEF1/CVF ≥ 0,8,24 de acordo com os critérios de aceitabilidade e reprodutibilidade da Sociedade Torácica Americana (2005).25

Na avaliação biométrica, peso e estatura foram medidos com uma balança digital Ultra Slim W903‐Wiso® (Wiso®, SC, Brasil) e um estadiômetro portátil Sanny® (Sanny®, SP, Brasil), respectivamente. Com base nessas informações, o índice de massa corporal (IMC) poderia ser obtido com a fórmula peso/estatura.2 Para obter a classificação do IMC, os dados percentis foram considerados de acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS).26 Os seguintes grupos foram formados:

  • Grupo de controle (GC) – indivíduos no intervalo ≥ 3° e < 85° percentil foram classificados como saudáveis.

  • Grupo Sobrepeso (GS) – indivíduos no intervalo ≥ 85° e < 97° percentil foram classificados como sobrepeso.

  • Grupo Obeso (GO) – indivíduos ≥ 97° percentil foram classificados como obesos.

Em seguida, uma análise de mecanismos respiratórios foi conduzida com o IOS, de acordo com as diretrizes da ATS,21 com tempo de coleta de dados entre 20 e 30 segundos. Três medições foram feitas e o melhor valor de três tentativas válidas foi selecionado para análise em mais detalhes. Uma variação máxima de 10% entre as medições foi permitida para cada um dos parâmetros. Os parâmetros de oscilometria avaliados incluíram: impedância respiratória (Z5); resistência total (R5) e vias aéreas centrais (R20); reatância a 5 hertz (X5); área de reatância (AX) e Fres. Para a análise de dados, o percentual de valores preditivos foi calculado, de acordo com os valores de referência para crianças brasileiras propostos por Assumpção et al.27

Os testes de espirometria também foram feitos com o IOS JaegerTM (MasterScreenTM IOS, Erich Jaeger, Alemanha), calibrado antes de cada teste. Os testes de espirometria foram feitos após as medições oscilométricas, de acordo com as diretrizes da ATS/ERS.25 Os dados relacionados a condições ambientais foram relatados e monitorados por um higrômetro térmico (Incoterm®, SP, Brasil), com humidade relativa mantida entre 40% e 50% e temperatura não inferior a 17°C nem acima de 40°C.

Os dados foram analisados com o software Pacote Estatístico para as Ciências Sociais® (SPSS) versão 20.0 e apresentados por estatísticas descritivas expressas em média e desvio‐padrão para a distribuição normal de dados e mediana e intervalo interquartil para a distribuição anormal de dados, de acordo com a distribuição dos dados registrados pelo teste Shapiro ro‐Wilk.

O grau de homogeneidade entre os grupos estudados foi verificado com o teste qui‐quadrado para variáveis nominais e com uma análise de variância (Anova) unidirecional e o teste de Kruskal‐Wallis para variáveis contínuas. Para comparar os dados oscilométricos e os parâmetros de espirometria entre os grupos, usamos o teste Anova unidirecional (post‐hoc Bonferroni) para dados paramétricos ou o teste de Kruskal‐Wallis para dados não paramétricos. Caso houvesse diferenças estatísticas no teste de Kruskal‐Wallis, um teste de comparação múltipla era aplicado. O nível de significância foi estabelecido em p < 0,05.

O tamanho da amostra foi calculado com base nos dados de um estudo piloto com 10 crianças obesas e 10 crianças com peso normal entre seis e 13 anos. A variável Z5 foi considerada, devido a sua importância para a carga mecânica total do sistema respiratório. Os dados mostraram um desvio‐padrão de 0,09 (kPa/L/s) com uma diferença mínima de 0,008 (kPa/L/s) a ser detectada. Para as estimativas, o nível de significância foi estabelecido em 5%, com força de 80% e um total de 20 indivíduos foi considerado suficiente para compor cada grupo.

Resultados

Participaram do estudo 81 crianças: 30 no GC, 21 no GS e 30 no GO, todas pareadas por idade e sexo. As medições biométricas de peso, a estatura e o IMC de cada grupo são apresentados na tabela 1.

Tabela 1.

Descrição e comparação de dados antropométricos, sexo e idade de cada um dos três grupos

Características dos participantes  GC  GS  GO  valor de p 
Sexo (F/M)
Idade (anos)
Peso (kg) 
14/16
9,30 ± 1,89
31,84 ± 8,31 
11/10
8,81 ± 1,80
39,79 ± 10,57 
14/16
9,30 ± 1,89
49,46 ± 13,58 
0,903
0,645
< 0,001a 
Estatura (cm)  137,59 ± 12,21  140,3 ± 14,06  140,73 ± 12,18  0,596 
IMC (kg/m216,55 ± 1,74  19,78 ± 1,72  24,41 ± 3,21  < 0,001a 

F, sexo feminino; GC, grupo de controle; GO, grupo obesidade; GS, grupo sobrepeso; IMC, índice de massa corporal; M, sexo masculino.

a Valor de p < 0,05 de acordo com a Anova unidirecional (Bonferroni post‐hoc) ou teste de Kruskal‐Wallis e teste qui‐quadrado.

O GO mostrou valores numéricos mais elevados de dados espirométricos, sem diferença significativa entre os três grupos. Todos os valores ficaram dentro do intervalo normal (tabela 2).

Tabela 2.

Descrição e comparação de dados de variáveis espirométricas de acordo com os três grupos. Os dados com distribuição normal foram expressos como média e desvio‐padrão e distribuição anormal como mediana e intervalos interquartis

Variáveis espirométricas  GC (n = 30)  GS (n = 21)  GO (n = 30)  valor de p 
VEF1 (L)  1,97 ± 0,43  2,16 ± 0,61  2,12 ± 0,48  0,362 
VEF1 (%)  95,2(89,2‐100,7)  99,8(90,1‐107,0)  95,2(89,2‐100,7)  0,754 
CVF (L)  2,23 ± 0,54  2,44 ± 0,72  2,40 ± 0,63  0,432 
CVF (%)  99,54 ± 9,36  102,55 ± 10,75  100,13 ± 12,41  0,607 
PFE (L)  4,37 ± 1,10  4,54 ± 1,17  4,40 ± 1,22  0,462 
PFE (%)  86,4(76,8‐101,7)  91,7(82,8‐101,2)  86,4(76,8‐101,7)  0,838 
FEF25‐75 (L/s)  2,37 ± 0,67  2,59 ± 0,75  2,44 ± 0,59  0,663 
FEF25‐75 (%)  91,85 ± 21,39  95,25 ± 18,88  90,45 ± 15,62  0,606 
VEF1/CVF  0,88 ± 0,05  0,88 ± 0,05  0,88 ± 0,05  0,995 

%, percentual de predição; CVF, capacidade vital forçada; FEF25‐75%, fluxo expiratório forçado em 25‐75% da CVF; GC, grupo de controle; GO, grupo obesidade; GS, grupo sobrepeso; L, litros; PFE, pico de fluxo expiratório; VEF1, volume expiratório forçado em um segundo; VEF1/CVF, razão entre VEF1 e CVF.

Valor de p < 0,05 de acordo com a Anova unidirecional ou o teste de Kruskal‐Wallis.

No que diz respeito aos parâmetros do IOS, houve diferenças entre GC e GO em Z5, R5, Fres e AX. Nos parâmetros expressos em percentual previsto,27 houve diferenças em R5%, Fres% e AX% entre o GC e o GO (tabela 3).

Tabela 3.

Descrição e comparação de dados dos parâmetros do IOS de acordo com os grupos. Os dados com distribuição normal foram expressos como média e desvio‐padrão e com distribuição anormal como mediana e intervalos interquartis

Parâmetros do IOS  GC (n = 30)  GS (n = 21)  GO (n = 30)  valor de p 
Z5 (kPa/L/s)  0,598 ± 0,14  0,632 ± 0,15  0,711 ± 0,19  0,036a,b 
Z5%  129,8(113,5‐142,2)  139,7(118,7‐164,3)  152,0(120,8‐202,8)  0,085 
R5 (kPa/L/s)  0,572 ± 0,14  0,609 ± 0,15  0,688 ± 0,19  0,026a,b 
R5%  91,36 ± 3,26  99,80 ± 3,10  116,90 ± 5,80  0,006a,b,c 
R20 (kPa/L/s)  0,473 ± 0,10  0,460 ± 0,10  0,482 ± 0,10  0,772 
R20%  88,8(83,4‐98,7)  89,8(81,8‐100,2)  96,3(81,9‐111,9)  0,424 
X5 (kPa/L/s)  ‐0,168 ± 0,06  ‐0,160 ± 0,05  ‐0,173 ± 0,60  0,810 
X5%  107,89 ± 5,48  111,54 ± 6,51  123,97 ± 7,65  0,187 
Fres (Hz)  16,77 ± 4,45  18,94 ± 3,64  19,68 ± 4,44  0,029a,b,c 
Fres%  97,24 ± 4,07  110,04 ± 15,79  119,93 ± 5,41  0,005a,b,c 
AX (kPa/L)  0,80(0,49‐1,61)  1,20(0,79‐1,65)  1,37(0,61‐2,09)  0,014a,b 
AX%  77,9(53,3‐111,9)  115,7(74,1‐157,8)  133,6(68,2‐216,9)  0,001a,b,c 

%, percentual com relação aos valores de referência propostos por Assumpção et al. (2016); AX, área de reatância expressa em kPa/L); Fres, frequência de ressonância (expressa em Hz); GC, grupo de controle; GO, grupo obesidade; GS, grupo sobrepeso; IOS, sistema de oscilometria de impulso; R20, resistência a 20Hz; R5, resistência a 5Hz; X5, reatância a 5Hz; Z5, impedância a 5Hz (todos expressos em kPa/L/s).

a

Valor de p < 0,05 de acordo com a Anova unidirecional (Bonferroni post‐hoc) ou teste de Kruskal‐Wallis.

b

Diferença estatística entre o GC e o GO (p < 0,05).

c

Diferença estatística entre o GC e o GS (p < 0,05).

Discussão

Há poucos estudos na literatura6,13,14,28 que avaliam o impacto da obesidade de acordo com os parâmetros do IOS. Este estudo comprova que alterações na função respiratória em crianças com sobrepeso e obesas podem ser identificadas por meio desse equipamento.

Especificamente com relação a esse tipo de avaliação está a possibilidade de verificar maior resistência periférica por meio do IOS nessa população, mesmo quando o volume expiratório forçado em um segundo (VEF1) está dentro da faixa normal de capacidade vital forçada (CVF). Isso sugere que distúrbios em vias aéreas mais distais e a presença de obstrução podem ser mais bem identificados por meio do IOS,11 como observado neste estudo.

Van Kant et al.28 analisaram a relação entre IMC e vias aéreas, mais especificamente a função das vias aéreas periféricas e a presença de inflamação em adultos com sobrepeso e obesos (IMC ≥ 30), que apresentaram resultados de espirometria normais. Corroborando os achados deste estudo, os autores observaram que as medições de resistência das vias aéreas, nas frequências de 5 e 20Hz, Fres e AX foram mais elevadas em indivíduos adultos com sobrepeso e obesos em comparação com adultos com IMC normal.28 Os autores também concluíram que o sobrepeso tem efeitos significativos na função respiratória, conforme determinado pelo IOS, o que às vezes não é detectado por espirometria. Esses achados indicam que o IOS é uma ferramenta sensível para avaliar mecanismos pulmonares de indivíduos com sobrepeso.28

Um dos únicos estudos feitos com crianças sobre a relação da massa corporal (sobrepeso e obesidade) com parâmetros oscilométricos foi conduzido por Kalhoff et al.14 Entretanto, ao contrário dos resultados indicados aqui, os autores não observaram alterações nos parâmetros do IOS com o IMC aumentado.6 O grupo obeso avaliado neste estudo apresentou níveis mais elevados de R5, mostrou que esse aumento afetou vias aéreas de pequeno e grande diâmetro. Adicionalmente, Fres e AX também mostraram alterações, o que sugere a presença de obstrução de vias aéreas.

Albuquerque et al.13 estudou 85 adultos e dividiu‐os em quatro grupos (controle, obesidade, obesidade grave e obesidade mórbida). Ele relatou que indivíduos com obesidade grave e obesidade mórbida mostraram maior resistência total e periférica, bem como mais valores de reatância negativos. Apesar de não significativo, este estudo constatou que esses parâmetros em pacientes obesos também apresentaram alterações. Diferentemente do estudo de Albuquerque et al.13 não houve alterações significativas em X5, possivelmente devido ao fato de que o estudo mencionado avaliou indivíduos com obesidade mais grave.

Uma associação significativa entre obesidade e sistema respiratório é a presença frequente de sintomas de asma, que exigem tratamento devido à função pulmonar reduzida. Luhkonen et al.6 avaliaram a associação entre peso, função pulmonar e reatividade brônquica, por meio do IOS, e observaram que sete crianças obesas apresentaram maior impedância pós‐broncodilatadora nas vias aéreas e valores R5 mais elevados em comparação com crianças com peso normal. O estudo incluiu 99 crianças com média de 6,3 anos, internadas devido a bronquiolite, e os achados sugeriram mudanças estruturais irreversíveis nas vias aéreas de crianças obesas. Os resultados mostraram que a obesidade poderá estar associada à obstrução das vias aéreas6 e induz uma série de efeitos biofísicos nos pulmões, como volume reduzido, que aumenta a resistência de pequenas vias aéreas e a variabilidade do pico de fluxo expiratório. Esses fatores são muito favoráveis para o desenvolvimento ou exacerbação da asma.29,30

Apesar de a espirometria sugerir cada vez mais uma associação entre obesidade e função pulmonar prejudicada, há apenas alguns relatórios sobre o impacto do sobrepeso sobre os mecanismos respiratórios. Os resultados deste estudo mostraram que esse tipo de investigação com crianças em idade escolar acima do peso e obesas e com espirometria normal deve incluir a medição de parâmetros oscilométricos.

No presente estudo, os valores de VEF1 mostram que os três grupos analisados estão dentro do intervalo normal e os valores percentuais preditivos mais baixos não representam doença pulmonar por espirometria. Essa diferença numérica e não estatística entre os grupos, principalmente com relação ao grupo sobrepeso, se deve provavelmente a uma melhor execução/desempenho da manobra forçada e valores de maior estatura nesse grupo. Não foi encontrada relação entre valores de idade e VEF1.

Em geral, crianças com sobrepeso e obesas mostraram alterações em todos os parâmetros avaliados por meio do IOS (Z5, R5, R20, X5, Fres, AX) em comparação com crianças com peso normal. Essas alterações em mecanismos respiratórios foram mais evidentes em crianças obesas, identificadas principalmente em parâmetros relacionados à presença de obstrução de vias aéreas (R5, Fres e AX).

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

Referências
[1]
H. Grasemann.
Metabolic origins of childhood asthma.
Mol Cell Pediatrics, 2 (2015), pp. 1-6
[2]
J.R. Niehue, A.I. Gonzales, R.R. Lemos, P.P. Bezerra, P. Haas.
Prevalence of overweight and obesity in children and adolescents from the age range of 2 to 19 years old in Brazil.
Int J Pediatr, 583207 (2014), pp. 1-7
[3]
M.B. Grotta, D.M. Squebola-Cola, A.A. Toro, M.A. Ribeiro, S.B. Mazon, J.D. Ribeiro, et al.
Obesity increases eosinophil activity in asthmatic children and adolescents.
BMC Pulm Med, 13 (2013), pp. 1-8
[4]
J.E. Lang.
Obesity and asthma in children: current and future therapeutic options.
Paediatr Drugs, 16 (2014), pp. 179-188
[5]
C. Papoutsakis, K.N. Priftis, M. Drakouli, S. Prifti, E. Konstantaki, M. Chondronikola, et al.
Childhood overweight/obesity and asthma: is there a link?. A systematic review of recent epidemiologic evidence.
J Acad Nutr Diet, 113 (2013), pp. 77-105
[6]
E. Lauhkonen, P. Koponen, K. Nuolivirta, M. Paassilta, J. Toikka, A. Saari, et al.
Obesity and bronchial obstruction in impulse oscillometry at age 5–7 years in a prospective post‐bronchiolitis cohort.
Pediatr Pulmonol, 50 (2015), pp. 908-914
[7]
E. Torun, E. Cakir, F. Ozgüç, I.T. Ozgen.
The effect of obesity degree on childhood pulmonar function tests.
Balkan Med J, 31 (2014), pp. 235-238
[8]
F. Cibella, A. Bruno, G. Cuttitta, S. Bucchieri, M.R. Melis, S. De Cantis, et al.
An elevated body mass index increases lung volume but reduces airflow in Italian schoolchildren.
PLOS ONE, 10 (2015), pp. e0127154
[9]
D. Costa Junior, F.S. Peixoto-Souza, P.N. Araujo, M.C. Barbalho-Moulin, V.C. Alves, E.L. Gomes, et al.
Influence of body composition on lung function and respiratory muscle strength in children with obesity.
J Clin Med Res, 8 (2016), pp. 105-110
[10]
A.G. Faria, M.A. Ribeiro, F.A. Marson, C.I. Schivinski, S.D. Severino, J.D. Ribeiro, et al.
Effect of exercise test on pulmonar function of obese adolescents.
J Pediatr (Rio J), 90 (2014), pp. 242-249
[11]
B.W. Oppenheimer, K.I. Berger, L.N. Segal, A. Stabile, K.D. Coles, M. Parikh, et al.
Airway dysfunction in obesity: response to voluntary restoration of end expiratory lung volume.
[12]
L. Konkiattikul, S. Sritippayawan, S. Chomtho, J. Deerojanawong, N. Prapphal.
Relationship between obesity indices and pulmonar function parameters in obese Thai children and adolescents.
Indian J Pediatr, 82 (2015), pp. 1112-1116
[13]
C.G. Albuquerque, F.M. Andrade, M.A. Rocha, A.F. Oliveira, W. Ladosky, E.G. Victor, et al.
Determining respiratory system resistance and reactance by impulse oscillometry in obese individuals.
J Bras Pneumol, 41 (2015), pp. 422-426
[14]
H. Kalhoff, R. Breidenbach, H.J. Smith, W. Marek.
Impulse oscillometry in preschool children and association with body mass index.
Respirology, 16 (2011), pp. 174-179
[15]
M.S. Assumpção, R.M. Gonçalves, L.G. Ferreira, C.I. Schivinski.
Impulse oscillometry system in pediatrics: review.
Medicina (Ribeirão Preto), 47 (2014), pp. 131-142
[16]
G.L. Larsen, W. Morgan, G.P. Heldt, D.T. Mauger, S.J. Boehmer, V.M. Chinchilli, et al.
Impulse oscillometry versus spirometry in a long‐term study of controller therapy for pediatric asthma.
J Allergy Clin Immunol, 123 (2008), pp. 861-867
[17]
B. Brashier, S. Salvi.
Measuring lung function using sound waves: role of the forced oscillation technique and impulse oscillometry system.
Breathe (Sheff), 11 (2015), pp. 57-65
[18]
L. Gochicoa-Rangel, L. Torre-Bouscoulet, D. Martínez-Briseño, L. Rodríguez-Moreno, G. Cantú-González, M.H. Vargas.
Values of impulse oscillometry in healthy Mexican children and adolescents.
Respir Care, 60 (2015), pp. 119-127
[19]
S. Bickel, J. Popler, B. Lesnick, N. Eid.
Impulse oscillometry interpretation and practical applications.
Chest, 146 (2014), pp. 841-847
[20]
D. Solé, A.T. Vanna, E. Yamada, M.C. Rizzo, C.K. Naspitz.
International study of asthma and allergies in childhood (ISAAC) written questionnaire: validation of the asthma component among Brazilian children.
J Investig Allergol Clin Immunol, 8 (1997), pp. 376-382
[21]
N. Beydon, E. Lombardi, J. Allen, H. Arets, P. Aurora, H. Bisgaard, et al.
An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: pulmonary function testing in preschool children.
Am J Respir Crit Care Med, 175 (2007), pp. 1304-1345
[22]
R.K. Behl, S. Kashyap, M. Sarkar.
Prevalence of bronchial asthma in school children of 6–13 years of age in Shimla City.
Indian J Chest Dis Allied Sci, 52 (2010), pp. 145-148
[23]
A.T. Vanna, E. Yamada, L.K. Arruda, C.K. Naspitz, D. Solé.
International study of asthma and allergies in childhood: validation of the rhinitis symptom questionnaire and prevalence of rhinitis in schoolchildren in São Paulo, Brazil.
Pediatr Allergy Immunol, 12 (2001), pp. 95-101
[24]
G.J. Polgar, T.R. Weng.
The functional development of the respiratory system.
Am Rev Respir Dis, 120 (1979), pp. 625-695
[25]
M.R. Miller, J. Hankinson, V. Brusasco, F. Burgos, R. Casaburi, A. Coates, et al.
American Thoracic Society, Standardization of spirometry.
Eur Respir J, 26 (2005), pp. 319-338
[26]
Brazil Telehealth Program. Ministry of Health. Disponível em: http://www.telessaudebrasil.org.br/apps/calculadoras/page=7 [acesso 15/05/14].
[27]
M.S. Assumpção, R.M. Gonçalves, R. Martins, T.G. Bobbio, C.I.S. Schivinski.
Reference equations for impulse oscillometry system parameters in Brazilian healthy children and adolescents.
Respir Care, 61 (2016), pp. 1090-1099
[28]
K.D. Van de Kant, P. Paredi, S. Meah, H.S. Kalsi, P.J. Barnes, O.S. Usmani.
The effect of body weight on distal airway function and airway inflammation.
Obes Res Clin Pract, 10 (2015), pp. 564-573
[29]
P.D. Robinson.
Obesity and its impact on the respiratory system.
Paediatric Resp Rev, 16 (2014), pp. 219-226
[30]
U. Frey, P. Latzin, J. Usemann, J. Maccora, U. Zumsteg, S. Kriemler.
Asthma and obesity in children: current evidence and potential system biology approaches.
Alergy, 70 (2015), pp. 26-40

Como citar este artigo: Assumpção MS, Ribeiro JD, Wamosy RM, Figueiredo FC, Parazzi PL, Schivinski CI. Impulse oscillometry and obesity in children. J Pediatr (Rio J). 2018;84:419–24.

Estudo feito na Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Faculdade de Ciências Médicas, Departamento de Pediatria, Campinas, SP; e Universidade do Estado de Santa Catarina (Udesc), Departamento de Fisioterapia, Centro de Ciências da Saúde e do Esporte (Cefid), Florianópolis, SC, Brasil.

Copyright © 2017. Sociedade Brasileira de Pediatria
Baixar PDF
Idiomas
Jornal de Pediatria
Opções de artigo
Ferramentas
en pt
Taxa de publicaçao Publication fee
Os artigos submetidos a partir de 1º de setembro de 2018, que forem aceitos para publicação no Jornal de Pediatria, estarão sujeitos a uma taxa para que tenham sua publicação garantida. O artigo aceito somente será publicado após a comprovação do pagamento da taxa de publicação. Ao submeterem o manuscrito a este jornal, os autores concordam com esses termos. A submissão dos manuscritos continua gratuita. Para mais informações, contate assessoria@jped.com.br. Articles submitted as of September 1, 2018, which are accepted for publication in the Jornal de Pediatria, will be subject to a fee to have their publication guaranteed. The accepted article will only be published after proof of the publication fee payment. By submitting the manuscript to this journal, the authors agree to these terms. Manuscript submission remains free of charge. For more information, contact assessoria@jped.com.br.
Cookies policy Política de cookies
To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.