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base de chumbo descascada ou lascada&#44; presente principalmente durante reformas de casas antigas&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> contato com poeira ou solo contaminados&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> chumbo no encanamento&#44; escapamento de autom&#243;veis&#44; subprodutos de trabalho de minera&#231;&#227;o e metalurgia e v&#225;rios produtos de consumo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> A reciclagem de sucata eletr&#244;nica &#233; uma &#225;rea de interesse emergente como uma fonte de exposi&#231;&#245;es ocupacionais entre trabalhadores e uma fonte de exposi&#231;&#245;es que s&#227;o levadas para casa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabe&#8208;se que o chumbo n&#227;o tem qualquer fun&#231;&#227;o fisiol&#243;gica&#44; mas existe em quase todos os sistemas biol&#243;gicos&#46; Ele &#233; absorvido por meio de diferentes formas&#59; contudo&#44; a ingest&#227;o de componentes alimentares contaminados &#233; respons&#225;vel pela maior parte da toxicidade por chumbo em crian&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> As crian&#231;as s&#227;o mais propensas &#224; exposi&#231;&#227;o do que os adultos devido &#224; alta taxa de inala&#231;&#227;o e maior absor&#231;&#227;o intestinal&#46; A exposi&#231;&#227;o intensa a altas doses de chumbo causa envenenamento sintom&#225;tico agudo&#44; caracterizado por c&#243;lica&#44; anemia e depress&#227;o do sistema nervoso central&#44; que pode resultar em coma&#44; convuls&#245;es e morte&#46; Sabe&#8208;se que baixos n&#237;veis de chumbo no sangue afetam v&#225;rios &#243;rg&#227;os na aus&#234;ncia de sintomas evidentes&#46; A toxicidade com baixos n&#237;veis de chumbo no &#250;tero e durante a inf&#226;ncia constitui dano no c&#233;rebro e no sistema nervoso&#46; A exposi&#231;&#227;o a baixo NCS &#40;menos de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL&#41; afeta tamb&#233;m os sistemas imunol&#243;gico&#44; reprodutivo e cardiovascular&#46; Uma pesquisa recente indica que&#44; em n&#237;veis sangu&#237;neos de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL ou menor&#44; &#233; prov&#225;vel que ocorram danos neurocomportamentais&#46; Parece que pode haver les&#227;o cerebral sem limiar de n&#237;vel sangu&#237;neo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os objetivos deste estudo foram avaliar a extens&#227;o da exposi&#231;&#227;o ao chumbo em crian&#231;as em idade escolar &#40;entre 6 e 12 anos&#41; em &#225;reas industriais e urbanas no Egito e investigar os poss&#237;veis fatores influenciadores para esclarecer o atual problema de exposi&#231;&#227;o ao chumbo e aprimorar os m&#233;todos de preven&#231;&#227;o e controle&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material e m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram aleatoriamente escolhidas 200 crian&#231;as em idade escolar b&#225;sica na &#225;rea industrial no Egito &#40;cidade de Helwan&#41; com o mesmo n&#250;mero de crian&#231;as em idade escolar b&#225;sica em uma &#225;rea urbana no Egito &#40;Dokki&#41;&#46; O estudo foi aprovado pelo Comit&#234; de &#201;tica M&#233;dica do Centro de Pesquisa Nacional&#44; Dokki&#44; Cairo&#44; Egito&#46; Foram obtidos os consentimentos dos pais&#46; Os pais que optaram por participar do estudo foram submetidos a question&#225;rios detalhados sobre as fontes de abastecimento de &#225;gua&#44; moradia &#40;casas antigas com pinturas descascando&#44; uso de cer&#226;micas vidradas &#224; base de chumbo&#41;&#44; morar com adultos cujo trabalho envolve troca de baterias ou reciclagem ou processamento de baterias&#44; h&#225;bitos alimentares &#40;por exemplo&#44; usar jornais para envolver os alimentos das crian&#231;as&#41;&#44; exposi&#231;&#227;o &#224; polui&#231;&#227;o no ar &#40;local<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>da casa &#233; pr&#243;ximo a principais rodovias&#41; e brincadeiras ao ar livre em &#225;reas de poeira&#46; Foram perguntados sobre o hist&#243;rico de desempenho escolar e quaisquer altera&#231;&#245;es comportamentais&#44; como ansiedade&#44; agressividades e quaisquer problemas cl&#237;nicos&#46; Pedimos que os professores e outros funcion&#225;rios de escolas avaliassem o desempenho e o comportamento de cada crian&#231;a&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi feito um exame cl&#237;nico abrangente que incluiu peso&#44; altura&#44; press&#227;o arterial&#44; exames card&#237;acos&#44; abdominais e neurol&#243;gicos completos&#46; Uma avalia&#231;&#227;o psicol&#243;gica tamb&#233;m foi feita por meio de uma entrevista com um especialista&#46; Foram avaliados o hemograma completo e o n&#237;vel de chumbo no sangue&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As amostras de sangue foram coletadas de acordo com as orienta&#231;&#245;es do Centro de Controle e Preven&#231;&#227;o de Doen&#231;as &#40;CDC&#41;&#46; Todos os tubos e materiais de coleta de amostras foram pr&#233;&#8208;selecionados para contamina&#231;&#227;o por chumbo&#46; As amostras de sangue foram analisadas para o n&#237;vel de chumbo com o m&#233;todo de absor&#231;&#227;o at&#244;mica descrito por Miller et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> com o uso de atomiza&#231;&#227;o de grafite por aquecimento &#40;PerkinElmer&#174;&#44; HGA 600&#44; MA&#44; EUA&#41;&#46; O NCS &#233; definido como &#8220;elevado&#8221; ou &#8220;n&#237;vel de preocupa&#231;&#227;o&#8221; se estiver em 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL ou maior&#44; de acordo com o Centro de Controle e Preven&#231;&#227;o de Doen&#231;as dos Estados Unidos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lise estat&#237;stica</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi feita com o pacote estat&#237;stico para as ci&#234;ncias sociais &#40;SPSS Inc&#46;&#44; vers&#227;o 16 para Windows&#44; IL&#44; EUA&#41;&#46; Os dados cont&#237;nuos &#40;NCSs&#41; foram expressos como m&#233;dia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desvio padr&#227;o e foram comparados com o teste <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student&#46; Os dados categ&#243;ricos foram expressos como frequ&#234;ncias e percentuais e foram analisados com o teste qui&#8208;quadrado bicaudal&#46; Uma an&#225;lise de regress&#227;o log&#237;stica m&#250;ltipla foi usada para analisar os preditores de altos n&#237;veis de chumbo no sangue &#8805; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL e para modificar a associa&#231;&#227;o entre os dados cl&#237;nicos e o alto NCS e acrescentar as covari&#225;veis&#46; O valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 foi considerado significativo&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaram do estudo 400 crian&#231;as&#46; A idade variou de 6 a 12 anos&#44; com m&#233;dia de 9&#44;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;33&#46; Foram 205 meninos e 195 meninas&#46; A m&#233;dia de NCS foi de 10&#44;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL na &#225;rea de Helwan e de 5&#44;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL na &#225;rea de Dokki&#44; com uma diferen&#231;a significativa entre as &#225;reas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Nenhuma diferen&#231;a significativa foi encontrada entre sexo em ambas as &#225;reas com rela&#231;&#227;o ao NCS &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Na &#225;rea de Dokki&#44; 20&#37; do grupo estudado apresentaram NCSs &#8805;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL&#44; ao passo que na &#225;rea de Helwan o percentual foi de 42&#37;&#46; As crian&#231;as com NCS &#8805;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL na &#225;rea de Dokki foram 44&#37;&#44; ao passo que aquelas na &#225;rea de Helwan foram 64&#37;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dados sociais e cl&#237;nicos da popula&#231;&#227;o estudada s&#227;o apresentados na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#44; que mostrou que as crian&#231;as na &#225;rea de Helwan apresentaram h&#225;bitos de sa&#250;de significativamente piores&#44; moradia com maior exposi&#231;&#227;o&#44; desempenho escolar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#37;&#44; comportamento anormal e palidez do que as crian&#231;as na &#225;rea de Dokki &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A associa&#231;&#227;o entre os dados cl&#237;nicos de todas as crian&#231;as e os altos n&#237;veis de chumbo no sangue &#233; apresentada na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#46; Foi encontrada uma associa&#231;&#227;o significativa entre o NCS &#8805; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL e as crian&#231;as com desempenho escolar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#37;&#44; crian&#231;as com comportamento anormal&#44; crian&#231;as com baixa estatura e palidez em compara&#231;&#227;o com aquelas com NCS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi feita a an&#225;lise de regress&#227;o log&#237;stica m&#250;ltipla para estudar os preditores de alto NCS &#40;&#8805; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#46; Foi constatado que aquelas que moram na &#225;rea de Helwan&#44; aquelas com h&#225;bitos de sa&#250;de ruins e aquelas que vivem em moradias com maior exposi&#231;&#227;o est&#227;o significativamente em alto risco de apresentar NCS &#8805; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL &#40;RC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;16&#44; IC de 95&#37;&#44; 1&#44;35&#8208;3&#44;47&#59; RC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;947&#44; IC de 95&#37;&#44; 1&#44;2&#8208;3&#44;10&#59; RC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;72&#44; IC de 95&#37;&#44; 1&#44;09&#8208;1&#44;09&#44; respectivamente&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 em todas&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabela 4</a> mostra a associa&#231;&#227;o entre os dados cl&#237;nicos e o alto NCS ap&#243;s modifica&#231;&#227;o pelos preditores de alto NCS como covari&#225;veis&#46; Comportamento anormal e palidez foram associados a alto NCS &#8805; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; ao passo que o desenvolvimento escolar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#37; e a baixa estatura n&#227;o foram associados a alto NCS &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; ap&#243;s modifica&#231;&#227;o pelas covari&#225;veis&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discuss&#227;o</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O envenenamento por chumbo na inf&#226;ncia &#233; um grande problema que pode ser evitado em todo o mundo&#46; No estudo atual&#44; a m&#233;dia de NCS em uma &#225;rea urbana do Egito &#40;Dokki&#41; foi de 5&#44;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL&#44; ao passo que em uma &#225;rea industrial &#40;Helwan&#41; foi de 10&#44;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL&#46; Na &#225;rea de Dokki&#44; 20&#37; do grupo estudado apresentaram NCSs &#8805;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL&#44; ao passo que na &#225;rea de Helwan o percentual foi de 42&#37;&#46; As crian&#231;as com NCS &#8805; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL na &#225;rea de Dokki foram 44&#37;&#44; ao passo que aquelas na &#225;rea de Helwan foram 64&#37;&#46; Em Cingapura&#44; de 1995 a 1997&#44; o n&#237;vel m&#233;dio de chumbo no sangue foi relatado em 6&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL em 269 crian&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Crian&#231;as entre 12 e 19 anos foram avaliadas em 1999 por americanos e foi encontrada uma m&#233;dia de NCS de 1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> e&#44; de 2007 a 2010&#44; as m&#233;dias geom&#233;tricas aos 1&#8208;2 anos e 3&#8208;5 anos foram constatadas em 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL e 1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL&#44; respectivamente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um estudo transversal para NCSs incluiu 3&#46;831 crian&#231;as recrutadas em hospitais na Fran&#231;a&#46; A media geom&#233;trica de NCS foi de 1&#44;49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL e 0&#44;09&#37; das crian&#231;as apresentaram NCSs acima de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL&#44; 1&#44;5&#37; acima de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 2011&#44; foi feito um estudo sobre os NCSs em 226 crian&#231;as em idade escolar de Alpuyeca&#44; em Morelos&#44; M&#233;xico&#46; Os NCSs m&#233;dios foram de 7&#44;23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL&#44; e encontramos NCSs<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL e<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL em 64&#37; e 18&#37; das crian&#231;as&#44; respectivamente&#46; Em quase 50&#37; das resid&#234;ncias foi relatado o uso de cer&#226;micas vidradas &#224; base de chumbo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os neonatos e as crian&#231;as jovens do Equador &#40;130&#41; entre 0&#44;33 e 5&#44;8 anos foram estudadas para n&#237;veis de chumbo no sangue&#46; O NCS m&#233;dio foi de 29&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl &#40;DP&#58; 24&#44;3&#59; intervalo&#58; 3&#44;0&#8208;128&#44;2&#59; mediana 21&#44;7&#59; m&#233;dia geom&#233;trica&#58; 20&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> Para medir a exposi&#231;&#227;o atual ao chumbo em crian&#231;as japonesas&#44; foram coletadas amostras de sangue de crian&#231;as entre 9 e 10 anos em Asahikawa&#44; Jap&#227;o&#46; A m&#233;dia geom&#233;trica &#40;MG&#41; dos NCSs foi de 0&#44;96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As crian&#231;as em seis comunidades pr&#243;ximas &#224;s minas e fundi&#231;&#245;es atualmente fechadas em Kabwe&#44; Z&#226;mbia&#44; foram estudadas para os n&#237;veis de chumbo no sangue&#46; A m&#233;dia do NCS foi de 4&#44;83 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">&#956;</span>g&#47;dL&#41;&#46; O NCS mais baixo medido foi de 1&#44;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL&#46; O NCS mais alto de detec&#231;&#227;o pelo sistema de teste foi de 6&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> Na comunidade de Bagega&#44; na Nig&#233;ria&#44; foi feita uma pesquisa para investigar o NCS&#46; A mediana do NCS foi de 71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL &#40;intervalo&#58; 8&#8208;332<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL&#41;&#46; NCS elevado &#40;&#8805; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL&#41; foi encontrado em 99&#44;5&#37; do grupo estudado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> Os NCSs foram investigados em 2012&#44; durante todo o ano&#44; em crian&#231;as com menos de 18 anos em Wuhan&#8208;China&#46; Para todos os indiv&#237;duos&#44; a m&#233;dia geom&#233;trica dos NCSs foi de 4&#44;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL&#46; NCSs elevados &#40;&#8805; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL e &#8805; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL&#41; foram encontrados em 2&#37; e 44&#37;&#44; respectivamente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> Foram feitos estudos anal&#237;ticos transversais na &#193;frica do Sul que inclu&#237;ram 160 crian&#231;as em idade escolar&#46; A m&#233;dia de n&#237;veis de chumbo no sangue foi de 7&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl &#40;intervalo de 2&#44;2 a 22&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl&#41;&#46; N&#237;veis de chumbo no sangue &#8805; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl foram encontrados em 74&#37; das crian&#231;as&#44; ao passo que 16&#37; delas apresentaram n&#237;veis de chumbo no sangue &#8805; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os NCSs foram quantificados em sangue de crian&#231;as que moram em Riyadh&#44; Ar&#225;bia Saudita&#46; A concentra&#231;&#227;o m&#233;dia &#40;&#177; DP&#41; de chumbo no sangue das crian&#231;as foi de 5&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&#44; com intervalo de 1&#44;7&#8208;10&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl&#46; Os NCS de 17&#44;8&#37; das crian&#231;as em Riyadh foram maiores do que 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi feito um estudo sobre os NCSs em tr&#234;s escolas na cidade de Nablus&#44; na Palestina&#44; que incluiu 178 crian&#231;as &#40;140 meninos&#44; 38 meninas&#41;&#44; faixa de 6&#8208;8 anos&#46; Os n&#237;veis de chumbo no sangue m&#233;dios gerais foram de 3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL e n&#237;veis acima de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL foram encontrados em 4&#44;5&#37; das crian&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente estudo&#44; altos NCSs foram encontrados na &#225;rea de Helwan&#44; uma &#225;rea industrial antiga com muitas ind&#250;strias e f&#225;bricas de chumbo&#46; Outros preditores de alto NCS foram h&#225;bitos de sa&#250;de ruins &#40;usar jornais para embalar os alimentos das crian&#231;as&#44; n&#227;o lavar as m&#227;os antes de comer e depois de brincar&#44; contato com poeira&#44; solo e brinquedos contaminados&#44; ingest&#227;o de ovos conservados e frituras&#41; e moradia com alta exposi&#231;&#227;o &#40;pintura &#224; base de chumbo descascada ou lascada&#44; reformas&#44; chumbo no encanamento&#44; uso de cer&#226;micas vidradas &#224; base de chumbo&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhuma diferen&#231;a significativa foi detectada no estudo atual entre homens e mulheres nas &#225;reas de Dokki e Helwan com rela&#231;&#227;o aos NCSs&#44; o que pode ser explicado por comportamentos e atividades externos semelhantes de ambos os sexos&#46; Esse resultado est&#225; de acordo com os achados de Counter et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> Cao et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> constataram que a m&#233;dia dos NCSs dos meninos &#40;23&#44;57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#41; foi maior do que a das meninas &#40;21&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#41;&#44; o que foi explicado pelo comportamento distinto discrepante e pelas atividades externas praticadas por meninos em fase de crescimento&#44; que levam a contato com polui&#231;&#227;o ambiental por chumbo&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em uma an&#225;lise multivariada por Spanier et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> a m&#233;dia dos NCSs das crian&#231;as cuja moradia foi submetida a reforma interna foi 12&#37; maior do que a das crian&#231;as cuja moradia n&#227;o foi reformada &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; As normas de reforma&#44; conserto&#44; pintura e reforma interna foram associadas a um pequeno aumento nos NCSs das crian&#231;as&#44; que est&#225; de acordo com nosso estudo&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente estudo&#44; o desempenho escolar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#37;&#44; a baixa estatura e a palidez &#40;Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 gm&#47;dL&#41; foram associados a altos NCSs &#40;&#8805; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL&#41;&#46; Liu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> estudaram crian&#231;as em quatro escolas prim&#225;rias &#40;um estudo de coorte prospectivo&#41;&#46; Eles detectaram uma associa&#231;&#227;o significativa entre os NCSs e o aumento no n&#250;mero de problemas comportamentais relatados por professores &#40;reatividade emocional&#44; ansiedade&#47;problemas comportamentais de depress&#227;o e generalizados&#41;&#44; que est&#225; de acordo com nossos resultados&#46; Os meninos sofrem efeitos cognitivos delet&#233;rios do chumbo mais do que as meninas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi feito um estudo transversal em crian&#231;as e adolescentes at&#233; 17 anos de seis comunidades na bacia do rio Corrientes&#46; As crian&#231;as e os adolescentes com NCSs<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL apresentaram duas vezes risco de baixa estatura em compara&#231;&#227;o com aquelas com menores NCSs&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> Fleisch et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> conclu&#237;ram que&#44; em meninos em idade p&#250;bere&#44; maiores NCSs foram associados a menor IGF&#8208;1 s&#233;rico e que isso &#233; atribu&#237;do &#224; inibi&#231;&#227;o do eixo hipot&#225;lamo&#8208;hip&#243;fise&#8208;crescimento pela exposi&#231;&#227;o ao chumbo que leva a atraso no crescimento&#46; Os resultados dos dois estudos anteriores est&#227;o de acordo com o presente resultado&#44; que mostrou uma associa&#231;&#227;o significativa entre os altos NCSs e baixa estatura&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo tem algumas limita&#231;&#245;es&#44; que incluem o pequeno tamanho da amostra&#44; o modelo transversal&#44; que pode n&#227;o possibilitar o acompanhamento da associa&#231;&#227;o entre os dados cl&#237;nicos e os NCSs e&#44; por fim&#44; o question&#225;rio de coletar de informa&#231;&#245;es sobre os fatores de risco que pode ter causado vi&#233;s de mem&#243;ria&#46; A medi&#231;&#227;o do NCS que usa o m&#233;todo padr&#227;o de base &#40;m&#233;todo de absor&#231;&#227;o at&#244;mica de grafite&#41; acrescentou um ponto forte ao presente estudo&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclus&#227;o&#44; os NCSs em duas &#225;reas &#40;urbana e industrial&#41; no Egito foram medidos e associados a fatores de risco de exposi&#231;&#227;o&#46; Os NCSs foram significativamente maiores na &#225;rea industrial em compara&#231;&#227;o com a &#225;rea urbana&#46; Os altos NCSs foram significativamente associados a h&#225;bitos de sa&#250;de ruins e moradia com maior exposi&#231;&#227;o&#44; bem como desenvolvimento escolar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#37;&#44; baixa estatura e palidez &#40;Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 gm&#47;dL&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No Egito&#44; planos e regulamentos definitivos devem ser feitos para aprimorar a preven&#231;&#227;o e o controle de envenenamento por chumbo na inf&#226;ncia&#46; Pol&#237;ticas reguladoras s&#227;o necess&#225;rias para reduzir a libera&#231;&#227;o de chumbo de diferentes setores&#46; O exame de chumbo no sangue e o teste de chumbo no sague devem ser aprimorados&#46; Em &#225;reas industriais&#44; devem ser implantados programas de exame para n&#237;veis de chumbo no sangue&#46; Por fim&#44; a preven&#231;&#227;o e o tratamento de envenenamento por chumbo na inf&#226;ncia devem ser aprimorados no Egito&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo examinou a rela&#231;&#227;o entre os n&#237;veis de chumbo no sangue e seus fatores de risco em crian&#231;as eg&#237;pcias&#46; O uso de uma amostra representativa das crian&#231;as eg&#237;pcias em geral &#233; um ponto forte do nosso estudo&#46; Contudo&#44; houve algumas limita&#231;&#245;es neste estudo&#46; Primeiro&#44; tratou&#8208;se de um estudo transversal que n&#227;o p&#244;de avaliar a exposi&#231;&#227;o ao chumbo ao longo de todo o desenvolvimento infantil&#46; Segundo&#44; outros poluentes ambientais perigosos n&#227;o puderam ser avaliados &#40;por exemplo&#44; merc&#250;rio&#44; c&#225;dmio&#41;&#46; Terceiro&#44; o tamanho da amostra &#233; relativamente pequeno&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflitos de interesse</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">122 &#40;61&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">64 &#40;32&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">119 &#40;59&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;2&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;7&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;1&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Palidez &#40;Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 gm&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">79 &#40;39&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44 &#40;22&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">NCS &#8805; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">84 &#40;42&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40 &#40;20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alto NCS &#8805; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL<br>n&#176; total 124<br>&#40;n&#250;mero em &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NCS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL<br>n&#176; total 276<br>&#40;n&#250;mero em &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Desempenho escolar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;14&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;2&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Comportamento anormal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;2&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;041<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Baixa estatura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Palidez &#40;Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 gm&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">67 &#40;54&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57 &#40;20&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">RC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC de 95&#37; para RC</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Resid&#234;ncia &#40;Dokki em compara&#231;&#227;o com Helwan&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;763&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;145&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;335&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;447&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">H&#225;bitos de sa&#250;de &#40;bons h&#225;bitos de sa&#250;de em compara&#231;&#227;o com h&#225;bitos de sa&#250;de ruins&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;664&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;943&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;220&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;095&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Exposi&#231;&#227;o da moradia &#40;moradia sem exposi&#231;&#227;o em compara&#231;&#227;o com moradia com aumento da exposi&#231;&#227;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;565&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;760&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;108&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;796&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Idade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;077&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;243&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;926&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;815&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;053&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;392&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;222&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;772&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;932&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Constante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;3&#44;410&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;033&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">RC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC de 95&#37; para RC</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Covari&#225;veis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intercepto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;07291&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;952&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resid&#234;ncia &#40;Dokki em compara&#231;&#227;o com Helwan&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;525&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;049<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;591&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;350&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H&#225;bitos de sa&#250;de &#40;bons h&#225;bitos de sa&#250;de em compara&#231;&#227;o com h&#225;bitos de sa&#250;de ruins&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;307&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;252&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;736&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;435&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;243&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exposi&#231;&#227;o da moradia &#40;moradia sem exposi&#231;&#227;o em compara&#231;&#227;o com moradia com aumento da exposi&#231;&#227;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;542&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;039<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;581&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;347&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;973&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Idade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;188&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;952&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;284&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;226&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;383&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;798&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;480&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;326&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dados cl&#237;nicos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desempenho escolar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#37;</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;302&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;318&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;352&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;748&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;445&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comportamento anormal</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;794&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;159&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;446&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Baixa estatura</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;05999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;924&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;942&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;274&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;234&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Palidez &#40;Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 gm&#37;&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;198&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 93. Núm. 6.
Páginas 619-624 (novembro - dezembro 2017)
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Open Access
Blood lead levels in a group of children: the potential risk factors and health problems
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Mones M. AbuShadya,
Autor para correspondência
monesshady@ymail.com

Autor para correspondência.
, Hanan A. Fathyb, Gihan A. Fathya, Samer abd el Fatahb, Alaa Alia, Mohamed A. Abbasa
a National Research Centre, Child Health Department, Cairo, Egito
b Atomic Energy Authority, National Center for Radiation Research and Technology (NCRRT), Health Radiation Research Department, Cairo, Egito
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Estatísticas
Tabelas (4)
Tabela 1. Dados clínicos e sociais da população estudada (n=400)
Tabela 2. Associação dos dados clínicos das crianças e dos altos níveis de chumbo no sangue (≥ 10μg/dL)
Tabela 3. Preditores de alto nível de chumbo no sangue (≥ 10μg/dL) (análise de regressão logística múltipla)
Tabela 4. Associação dos dados clínicos e do alto nível de chumbo no sangue (≥ 10μg/dL) após modificação pelas covariáveis (Análise de regressão logística múltipla)
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Abstract
Objective

To investigate blood lead levels (BLLs) in schoolchildren in two areas of Egypt to understand the current lead pollution exposure and its risk factors, aiming to improve prevention politicies.

Subjects and method

This was a cross‐sectional study in children (n=400) aged 6–12 years recruited from two areas in Egypt (industrial and urban). BLLs were measured using an atomic absorption method. Detailed questionnaires on sources of lead exposure and history of school performance and any behavioral changes were obtained.

Results

The mean BLL in the urban area of Egypt (Dokki) was 5.45±3.90μg/dL, while that in the industrial area (Helwan) was 10.37±7.94μg/dL, with a statistically significant difference between both areas (p<0.05). In Dokki, 20% of the studied group had BLLs10μg/dL, versus 42% of those in Helwan. A significant association was found between children with abnormal behavior and those with pallor with BLL10μg/dL, when compared with those with BLL<10μg/dL (p<0.05). Those living in Helwan area, those with bad health habits, and those living in housing with increased exposure were at a statistically significantly higher risk of having BLL10μg/dL.

Conclusion

Lead remains a public health problem in Egypt. High BLLs were significantly associated with bad health habits and housing with increased exposure, as well as abnormal behavior and pallor.

Keywords:
Blood lead levels
Children
Lead exposure
Abnormal behavior
Short stature
Egypt
Resumo
Objetivo

Investigar os níveis de chumbo no sangue (NCSs) em crianças em idade escolar em duas áreas do Egito para entender a atual exposição à poluição por chumbo e seus fatores de risco, para melhorar as políticas de prevenção.

Indivíduos e método

Este foi um estudo transversal em crianças (400) entre 6‐12 anos recrutadas de duas áreas no Egito (industrial e urbana). Os NCSs foram medidos por um método de absorção atômica. Foram obtidos questionários detalhados sobre as fontes de exposição ao chumbo e o histórico de desempenho escolar e quaisquer alterações comportamentais.

Resultados

O NCS na área urbana do Egito (Dokki) foi de 5,45±3,90μg/dL, ao passo que na área industrial (Helwan) foi de 10,37±7,94μg/dL, com uma diferença significativa entre ambas as áreas (p<0,05). Na área de Dokki, 20% do grupo estudado apresentaram NCSs ≥10μg/dL, ao passo que na área de Helwan foi 42%. Foi encontrada uma associação significativa entre as crianças com comportamento anormal e aquelas com palidez com NCS10μg/dL, em comparação com aquelas com NCS<10μg/dL (p<0,05). Aquelas que moram na área de Helwan, aquelas com hábitos de saúde ruins e aquelas que moram em moradias com maior exposição estiveram significativamente em alto risco de apresentar NCS10μg/dL.

Conclusão

O chumbo ainda é um problema de saúde pública no Egito. Altos NCSs foram significativamente associados a hábitos de saúde ruins e moradia com maior exposição, bem como comportamento anormal e palidez.

Palavras‐chave:
Níveis de chumbo no sangue
Crianças
Exposição ao chumbo
Comportamento anormal
Baixa estatura
Egito
Texto Completo
Introdução

Estudar o NCS (nível de chumbo no sangue) como um importante perigo à saúde, principalmente em crianças, garante seu frequente monitoramento para evitar o máximo possível a exposição ao chumbo.1 O chumbo tem sido usado em vários produtos, como tintas, tubulações e cerâmicas, e ainda é um perigo público. As fontes de chumbo e sua poluição são principalmente em virtude de mineração, unidades de reciclagem de baterias e fundição,2,3 além de pintura à base de chumbo descascada ou lascada, presente principalmente durante reformas de casas antigas,4,5 contato com poeira ou solo contaminados,6 chumbo no encanamento, escapamento de automóveis, subprodutos de trabalho de mineração e metalurgia e vários produtos de consumo.7,8 A reciclagem de sucata eletrônica é uma área de interesse emergente como uma fonte de exposições ocupacionais entre trabalhadores e uma fonte de exposições que são levadas para casa.9

Sabe‐se que o chumbo não tem qualquer função fisiológica, mas existe em quase todos os sistemas biológicos. Ele é absorvido por meio de diferentes formas; contudo, a ingestão de componentes alimentares contaminados é responsável pela maior parte da toxicidade por chumbo em crianças.10 As crianças são mais propensas à exposição do que os adultos devido à alta taxa de inalação e maior absorção intestinal. A exposição intensa a altas doses de chumbo causa envenenamento sintomático agudo, caracterizado por cólica, anemia e depressão do sistema nervoso central, que pode resultar em coma, convulsões e morte. Sabe‐se que baixos níveis de chumbo no sangue afetam vários órgãos na ausência de sintomas evidentes. A toxicidade com baixos níveis de chumbo no útero e durante a infância constitui dano no cérebro e no sistema nervoso. A exposição a baixo NCS (menos de 10μg/dL) afeta também os sistemas imunológico, reprodutivo e cardiovascular. Uma pesquisa recente indica que, em níveis sanguíneos de 5μg/dL ou menor, é provável que ocorram danos neurocomportamentais. Parece que pode haver lesão cerebral sem limiar de nível sanguíneo.11–13

Os objetivos deste estudo foram avaliar a extensão da exposição ao chumbo em crianças em idade escolar (entre 6 e 12 anos) em áreas industriais e urbanas no Egito e investigar os possíveis fatores influenciadores para esclarecer o atual problema de exposição ao chumbo e aprimorar os métodos de prevenção e controle.

Material e métodos

Foram aleatoriamente escolhidas 200 crianças em idade escolar básica na área industrial no Egito (cidade de Helwan) com o mesmo número de crianças em idade escolar básica em uma área urbana no Egito (Dokki). O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Médica do Centro de Pesquisa Nacional, Dokki, Cairo, Egito. Foram obtidos os consentimentos dos pais. Os pais que optaram por participar do estudo foram submetidos a questionários detalhados sobre as fontes de abastecimento de água, moradia (casas antigas com pinturas descascando, uso de cerâmicas vidradas à base de chumbo), morar com adultos cujo trabalho envolve troca de baterias ou reciclagem ou processamento de baterias, hábitos alimentares (por exemplo, usar jornais para envolver os alimentos das crianças), exposição à poluição no ar (localda casa é próximo a principais rodovias) e brincadeiras ao ar livre em áreas de poeira. Foram perguntados sobre o histórico de desempenho escolar e quaisquer alterações comportamentais, como ansiedade, agressividades e quaisquer problemas clínicos. Pedimos que os professores e outros funcionários de escolas avaliassem o desempenho e o comportamento de cada criança.

Foi feito um exame clínico abrangente que incluiu peso, altura, pressão arterial, exames cardíacos, abdominais e neurológicos completos. Uma avaliação psicológica também foi feita por meio de uma entrevista com um especialista. Foram avaliados o hemograma completo e o nível de chumbo no sangue.

As amostras de sangue foram coletadas de acordo com as orientações do Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). Todos os tubos e materiais de coleta de amostras foram pré‐selecionados para contaminação por chumbo. As amostras de sangue foram analisadas para o nível de chumbo com o método de absorção atômica descrito por Miller et al.,14 com o uso de atomização de grafite por aquecimento (PerkinElmer®, HGA 600, MA, EUA). O NCS é definido como “elevado” ou “nível de preocupação” se estiver em 10μg/dL ou maior, de acordo com o Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos.15

Análise estatística

Foi feita com o pacote estatístico para as ciências sociais (SPSS Inc., versão 16 para Windows, IL, EUA). Os dados contínuos (NCSs) foram expressos como média±desvio padrão e foram comparados com o teste t de Student. Os dados categóricos foram expressos como frequências e percentuais e foram analisados com o teste qui‐quadrado bicaudal. Uma análise de regressão logística múltipla foi usada para analisar os preditores de altos níveis de chumbo no sangue ≥ 10μg/dL e para modificar a associação entre os dados clínicos e o alto NCS e acrescentar as covariáveis. O valor de p<0,05 foi considerado significativo.

Resultados

Participaram do estudo 400 crianças. A idade variou de 6 a 12 anos, com média de 9,40±2,33. Foram 205 meninos e 195 meninas. A média de NCS foi de 10,37±7,94μg/dL na área de Helwan e de 5,45±3,90μg/dL na área de Dokki, com uma diferença significativa entre as áreas (p<0,05). Nenhuma diferença significativa foi encontrada entre sexo em ambas as áreas com relação ao NCS (p>0,05). Na área de Dokki, 20% do grupo estudado apresentaram NCSs ≥10μg/dL, ao passo que na área de Helwan o percentual foi de 42%. As crianças com NCS ≥5μg/dL na área de Dokki foram 44%, ao passo que aquelas na área de Helwan foram 64%.

Os dados sociais e clínicos da população estudada são apresentados na tabela 1, que mostrou que as crianças na área de Helwan apresentaram hábitos de saúde significativamente piores, moradia com maior exposição, desempenho escolar<60%, comportamento anormal e palidez do que as crianças na área de Dokki (p<0,05).

Tabela 1.

Dados clínicos e sociais da população estudada (n=400)

Características  Área de Helwan
n° total 200
(número em %) 
Área de Dokki
n° total 200
(número em %) 
Valor de p 
Hábitos de saúde ruins que aumenta a exposição  122 (61%)  64 (32%)  0,000a 
Moradia com aumento da exposição  119 (59,5%)  69 (34,5%)  0,000a 
Desempenho escolar<60%  20 (10%)  5 (2,5%)  0,004a 
Comportamento anormal  15 (7,5%)  3 (1,5%)  0,008a 
Baixa estatura  4 (2%)  2 (1%)  0,681 
Palidez (Hb<10 gm%)  79 (39,5%)  44 (22%)  0,005a 
NCS ≥ 10μg/dL  84 (42%)  40 (20%)  0,000a 

Hb, hemoglobina; NCS, nível de chumbo no sangue.

a

p<0,05 é significativo.

A associação entre os dados clínicos de todas as crianças e os altos níveis de chumbo no sangue é apresentada na tabela 2. Foi encontrada uma associação significativa entre o NCS ≥ 10μg/dL e as crianças com desempenho escolar<60%, crianças com comportamento anormal, crianças com baixa estatura e palidez em comparação com aquelas com NCS<10μg/dL (p<0,05).

Tabela 2.

Associação dos dados clínicos das crianças e dos altos níveis de chumbo no sangue (≥ 10μg/dL)

Características  Alto NCS ≥ 10μg/dL
n° total 124
(número em %) 
NCS<10μg/dL
n° total 276
(número em %) 
Valor de p 
Desempenho escolar<60%  18 (14,5%)  7 (2,5%)  < 0,000a 
Comportamento anormal  10 (8%)  8 (2,9%)  0,041a 
Baixa estatura  5 (4%)  1 (0,4%)  0,019a 
Palidez (Hb<10 gm%)  67 (54%)  57 (20,7%)  0,000a 

Hb, hemoglobina; NCS, nível de chumbo no sangue.

a

p<0,05 é significativo.

Foi feita a análise de regressão logística múltipla para estudar os preditores de alto NCS (≥ 10μg/dL) (tabela 3). Foi constatado que aquelas que moram na área de Helwan, aquelas com hábitos de saúde ruins e aquelas que vivem em moradias com maior exposição estão significativamente em alto risco de apresentar NCS ≥ 10μg/dL (RC=2,16, IC de 95%, 1,35‐3,47; RC=1,947, IC de 95%, 1,2‐3,10; RC=1,72, IC de 95%, 1,09‐1,09, respectivamente, p<0,05 em todas).

Tabela 3.

Preditores de alto nível de chumbo no sangue (≥ 10μg/dL) (análise de regressão logística múltipla)

  Valor de p  RC  IC de 95% para RC
        Inferior  Superior 
Residência (Dokki em comparação com Helwan)  0,763  0,002a  2,145  1,335  3,447 
Hábitos de saúde (bons hábitos de saúde em comparação com hábitos de saúde ruins)  0,664  0,005a  1,943  1,220  3,095 
Exposição da moradia (moradia sem exposição em comparação com moradia com aumento da exposição)  0,565  0,017a  1,760  1,108  2,796 
Idade  −0,077  0,243  0,926  0,815  1,053 
Sexo  0,200  0,392  1,222  0,772  1,932 
Constante  −3,410  0,000  0,033     

IC, intervalo de confiança; RC, razão de chance.

a

p<0,05 é significativo.

A tabela 4 mostra a associação entre os dados clínicos e o alto NCS após modificação pelos preditores de alto NCS como covariáveis. Comportamento anormal e palidez foram associados a alto NCS ≥ 10μg/dL (p<0,05), ao passo que o desenvolvimento escolar<60% e a baixa estatura não foram associados a alto NCS (p>0,05) após modificação pelas covariáveis.

Tabela 4.

Associação dos dados clínicos e do alto nível de chumbo no sangue (≥ 10μg/dL) após modificação pelas covariáveis (Análise de regressão logística múltipla)

  Valor de p  RC  IC de 95% para RC
        Inferior  Superior 
Covariáveis
Intercepto  −0,07291  0,952       
Residência (Dokki em comparação com Helwan)  −0,525  0,049a  0,591  0,350  1,001 
Hábitos de saúde (bons hábitos de saúde em comparação com hábitos de saúde ruins)  −0,307  0,252  0,736  0,435  1,243 
Exposição da moradia (moradia sem exposição em comparação com moradia com aumento da exposição)  −0,542  0,039a  0,581  0,347  0,973 
Idade  0,100  0,188  1,105  0,952  1,284 
Sexo  −0,226  0,383  0,798  0,480  1,326 
Dados clínicos
Desempenho escolar<60%0,302  0,318  1,352  0,748  2,445 
       
Comportamento anormal1,794  0,000a  6,013  3,159  11,446 
       
Baixa estatura−0,05999  0,924  0,942  0,274  3,234 
       
Palidez (Hb<10 gm%)1,198  0,000a  3,313  1,845  5,948 
       

Hb, hemoglobina; IC, intervalo de confiança; RC, razão de chance.

a

p<0,05 é significativo.

Discussão

O envenenamento por chumbo na infância é um grande problema que pode ser evitado em todo o mundo. No estudo atual, a média de NCS em uma área urbana do Egito (Dokki) foi de 5,45±3,90μg/dL, ao passo que em uma área industrial (Helwan) foi de 10,37±7,94μg/dL. Na área de Dokki, 20% do grupo estudado apresentaram NCSs ≥10μg/dL, ao passo que na área de Helwan o percentual foi de 42%. As crianças com NCS ≥ 5μg/dL na área de Dokki foram 44%, ao passo que aquelas na área de Helwan foram 64%. Em Cingapura, de 1995 a 1997, o nível médio de chumbo no sangue foi relatado em 6,6μg/dL em 269 crianças.16 Crianças entre 12 e 19 anos foram avaliadas em 1999 por americanos e foi encontrada uma média de NCS de 1,1μg/dL17 e, de 2007 a 2010, as médias geométricas aos 1‐2 anos e 3‐5 anos foram constatadas em 1,5μg/dL e 1,2μg/dL, respectivamente.18

Um estudo transversal para NCSs incluiu 3.831 crianças recrutadas em hospitais na França. A media geométrica de NCS foi de 1,49μg/dL e 0,09% das crianças apresentaram NCSs acima de 10μg/dL, 1,5% acima de 5μg/dL.19

Em 2011, foi feito um estudo sobre os NCSs em 226 crianças em idade escolar de Alpuyeca, em Morelos, México. Os NCSs médios foram de 7,23μg/dL, e encontramos NCSs>5μg/dL e>10μg/dL em 64% e 18% das crianças, respectivamente. Em quase 50% das residências foi relatado o uso de cerâmicas vidradas à base de chumbo.20

Os neonatos e as crianças jovens do Equador (130) entre 0,33 e 5,8 anos foram estudadas para níveis de chumbo no sangue. O NCS médio foi de 29,4μg/dl (DP: 24,3; intervalo: 3,0‐128,2; mediana 21,7; média geométrica: 20,7μg/dl).21 Para medir a exposição atual ao chumbo em crianças japonesas, foram coletadas amostras de sangue de crianças entre 9 e 10 anos em Asahikawa, Japão. A média geométrica (MG) dos NCSs foi de 0,96μg/dL.22

As crianças em seis comunidades próximas às minas e fundições atualmente fechadas em Kabwe, Zâmbia, foram estudadas para os níveis de chumbo no sangue. A média do NCS foi de 4,83 (μg/dL). O NCS mais baixo medido foi de 1,36μg/dL. O NCS mais alto de detecção pelo sistema de teste foi de 6,5μg/dL.23 Na comunidade de Bagega, na Nigéria, foi feita uma pesquisa para investigar o NCS. A mediana do NCS foi de 71μg/dL (intervalo: 8‐332μg/dL). NCS elevado (≥ 10μg/dL) foi encontrado em 99,5% do grupo estudado.24 Os NCSs foram investigados em 2012, durante todo o ano, em crianças com menos de 18 anos em Wuhan‐China. Para todos os indivíduos, a média geométrica dos NCSs foi de 4,48μg/dL. NCSs elevados (≥ 10μg/dL e ≥ 5μg/dL) foram encontrados em 2% e 44%, respectivamente.25 Foram feitos estudos analíticos transversais na África do Sul que incluíram 160 crianças em idade escolar. A média de níveis de chumbo no sangue foi de 7,4μg/dl (intervalo de 2,2 a 22,4μg/dl). Níveis de chumbo no sangue ≥ 5μg/dl foram encontrados em 74% das crianças, ao passo que 16% delas apresentaram níveis de chumbo no sangue ≥ 10μg/dl.26

Os NCSs foram quantificados em sangue de crianças que moram em Riyadh, Arábia Saudita. A concentração média (± DP) de chumbo no sangue das crianças foi de 5,2±1,7, com intervalo de 1,7‐10,6μg/dl. Os NCS de 17,8% das crianças em Riyadh foram maiores do que 10μg/dl.27

Foi feito um estudo sobre os NCSs em três escolas na cidade de Nablus, na Palestina, que incluiu 178 crianças (140 meninos, 38 meninas), faixa de 6‐8 anos. Os níveis de chumbo no sangue médios gerais foram de 3,2±2,4μg/dL e níveis acima de 10μg/dL foram encontrados em 4,5% das crianças.28

No presente estudo, altos NCSs foram encontrados na área de Helwan, uma área industrial antiga com muitas indústrias e fábricas de chumbo. Outros preditores de alto NCS foram hábitos de saúde ruins (usar jornais para embalar os alimentos das crianças, não lavar as mãos antes de comer e depois de brincar, contato com poeira, solo e brinquedos contaminados, ingestão de ovos conservados e frituras) e moradia com alta exposição (pintura à base de chumbo descascada ou lascada, reformas, chumbo no encanamento, uso de cerâmicas vidradas à base de chumbo).

Nenhuma diferença significativa foi detectada no estudo atual entre homens e mulheres nas áreas de Dokki e Helwan com relação aos NCSs, o que pode ser explicado por comportamentos e atividades externos semelhantes de ambos os sexos. Esse resultado está de acordo com os achados de Counter et al.21 Cao et al.29 constataram que a média dos NCSs dos meninos (23,57mg/L) foi maior do que a das meninas (21,2mg/L), o que foi explicado pelo comportamento distinto discrepante e pelas atividades externas praticadas por meninos em fase de crescimento, que levam a contato com poluição ambiental por chumbo.

Em uma análise multivariada por Spanier et al.,5 a média dos NCSs das crianças cuja moradia foi submetida a reforma interna foi 12% maior do que a das crianças cuja moradia não foi reformada (p<0,01). As normas de reforma, conserto, pintura e reforma interna foram associadas a um pequeno aumento nos NCSs das crianças, que está de acordo com nosso estudo.

No presente estudo, o desempenho escolar<60%, a baixa estatura e a palidez (Hb<10 gm/dL) foram associados a altos NCSs (≥ 10μg/dL). Liu et al.30 estudaram crianças em quatro escolas primárias (um estudo de coorte prospectivo). Eles detectaram uma associação significativa entre os NCSs e o aumento no número de problemas comportamentais relatados por professores (reatividade emocional, ansiedade/problemas comportamentais de depressão e generalizados), que está de acordo com nossos resultados. Os meninos sofrem efeitos cognitivos deletérios do chumbo mais do que as meninas.31

Foi feito um estudo transversal em crianças e adolescentes até 17 anos de seis comunidades na bacia do rio Corrientes. As crianças e os adolescentes com NCSs>5μg/dL apresentaram duas vezes risco de baixa estatura em comparação com aquelas com menores NCSs.32 Fleisch et al.33 concluíram que, em meninos em idade púbere, maiores NCSs foram associados a menor IGF‐1 sérico e que isso é atribuído à inibição do eixo hipotálamo‐hipófise‐crescimento pela exposição ao chumbo que leva a atraso no crescimento. Os resultados dos dois estudos anteriores estão de acordo com o presente resultado, que mostrou uma associação significativa entre os altos NCSs e baixa estatura.

O presente estudo tem algumas limitações, que incluem o pequeno tamanho da amostra, o modelo transversal, que pode não possibilitar o acompanhamento da associação entre os dados clínicos e os NCSs e, por fim, o questionário de coletar de informações sobre os fatores de risco que pode ter causado viés de memória. A medição do NCS que usa o método padrão de base (método de absorção atômica de grafite) acrescentou um ponto forte ao presente estudo.

Em conclusão, os NCSs em duas áreas (urbana e industrial) no Egito foram medidos e associados a fatores de risco de exposição. Os NCSs foram significativamente maiores na área industrial em comparação com a área urbana. Os altos NCSs foram significativamente associados a hábitos de saúde ruins e moradia com maior exposição, bem como desenvolvimento escolar<60%, baixa estatura e palidez (Hb<10 gm/dL).

No Egito, planos e regulamentos definitivos devem ser feitos para aprimorar a prevenção e o controle de envenenamento por chumbo na infância. Políticas reguladoras são necessárias para reduzir a liberação de chumbo de diferentes setores. O exame de chumbo no sangue e o teste de chumbo no sague devem ser aprimorados. Em áreas industriais, devem ser implantados programas de exame para níveis de chumbo no sangue. Por fim, a prevenção e o tratamento de envenenamento por chumbo na infância devem ser aprimorados no Egito.

Este estudo examinou a relação entre os níveis de chumbo no sangue e seus fatores de risco em crianças egípcias. O uso de uma amostra representativa das crianças egípcias em geral é um ponto forte do nosso estudo. Contudo, houve algumas limitações neste estudo. Primeiro, tratou‐se de um estudo transversal que não pôde avaliar a exposição ao chumbo ao longo de todo o desenvolvimento infantil. Segundo, outros poluentes ambientais perigosos não puderam ser avaliados (por exemplo, mercúrio, cádmio). Terceiro, o tamanho da amostra é relativamente pequeno.

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

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Como citar este artigo: AbuShady MM, Fathy HA, Fathy GA, Fatah Sa, Ali A, Abbas MA. Blood lead levels in a group of children: the potential risk factors and health problems. J Pediatr (Rio J). 2017;93:619–24.

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