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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As doen&#231;as diarreicas causadas por <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> continuam importantes causas de morbidez e mortalidade em todo o mundo&#59; as crian&#231;as nos pa&#237;ses em desenvolvimento s&#227;o principalmente acometidas por doen&#231;as diarreicas&#44; ao passo que nos pa&#237;ses desenvolvidos as crian&#231;as e os adultos s&#227;o igualmente acometidos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Pelo menos seis diferentes patovares de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> foram associados a doen&#231;a diarreica e cada uma delas usa diferentes fatores de virul&#234;ncia para subverter as fun&#231;&#245;es celulares do hospedeiro e potencializar sua virul&#234;ncia&#44; o que resulta em manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas distintas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> Um dos patovares diarreicos mais antigos e mais bem caracterizados &#233; a <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> enteropatog&#234;nica &#40;EPEC&#41;&#44; isolada em um grupo&#44; causa diarreia aquosa persistente em crian&#231;as de todo o mundo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> As EPECS isoladas pertencem a um n&#250;mero limitado de sorotipos O&#58;H e sabemos que elas transportam o <span class="elsevierStyleItalic">Locus of Enterocyte Effacement</span> &#40;LEE&#41;&#44; uma regi&#227;o que codifica v&#225;rias prote&#237;nas que mediam a intera&#231;&#227;o com as c&#233;lulas do hospedeiro e as informa&#231;&#245;es de uma les&#227;o distinta conhecida como <span class="elsevierStyleItalic">attaching and effacing</span> &#40;A&#47;E&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Al&#233;m disso&#44; as cepas de EPEC podem conter um plasm&#237;deo de virul&#234;ncia chamado de fator de ader&#234;ncia de EPEC &#40;EAF&#41;&#44; pois ele codifica os produtos gen&#233;ticos envolvidos na s&#237;ntese e montagem do pilus formador de feixes &#40;<span class="elsevierStyleItalic">bfp</span>&#41; tipo IV e tamb&#233;m n&#227;o tem os genes que codificam a produ&#231;&#227;o de toxina Shiga &#40;<span class="elsevierStyleItalic">stx</span>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> O plasm&#237;deo pEAF &#233; usado para subclassificar essas cepas em EPEC t&#237;pica &#40;tEPEC&#59; aquelas que s&#227;o LEE&#43;<span class="elsevierStyleItalic">&#47;stx&#8722;&#47;bfp</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#41; e EPEC at&#237;pica &#40;aEPEC&#59; aquelas que s&#227;o LEE&#43;<span class="elsevierStyleItalic">&#47;stx&#8722;&#47;bfp</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#8722;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> Em contrapartida&#44; o patovar relacionado de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> enteri&#8208;hemorr&#225;gica &#40;EHEC&#41; tem o gen&#243;tipo LEE&#43;<span class="elsevierStyleItalic">&#47;stx&#43;&#47;bfp&#8722;</span> e a produ&#231;&#227;o da toxina Stx est&#225; associada a complica&#231;&#245;es sist&#234;micas adicionais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">At&#233; hoje&#44; a EPEC continua a ser respons&#225;vel por 5&#8208;10&#37; da diarreia pedi&#225;trica em pa&#237;ses em desenvolvimento&#59; contudo&#44; relata&#8208;se que a frequ&#234;ncia de infec&#231;&#245;es por EPEC &#40;principalmente tEPEC&#41; reduz com a idade&#44; resulta em adultos que raramente sofrem de epis&#243;dios de tEPEC&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span></a> Curiosamente&#44; os epis&#243;dios diarreicos agudos infantis causados por tEPEC t&#234;m ca&#237;do ao longo dos anos em muitos pa&#237;ses&#44; inclusive da Am&#233;rica Latina e Europa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8</span></a> Al&#233;m disso&#44; um grande estudo conduzido em v&#225;rios pa&#237;ses na &#193;frica e &#193;sia pela rede do Estudo Multic&#234;ntrico Ent&#233;rico Global &#40;GEMS&#41; demonstrou que as cepas de tEPEC n&#227;o estavam entre os principais pat&#243;genos causadores de diarreia moderada e grave aguda nessas regi&#245;es geogr&#225;ficas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Contudo&#44; a infec&#231;&#227;o por tEPEC parece estar associada a um aumento de 2&#44;8 vezes no risco de &#243;bito entre neonatos de at&#233; 11 meses&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Em contrapartida&#44; a aEPEC continua a ser isolada em pa&#237;ses em desenvolvimento e desenvolvidos e&#44; em alguns pa&#237;ses&#44; ela ultrapassou as infec&#231;&#245;es por tEPEC&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;10</span></a> Em alguns estudos de pa&#237;ses em desenvolvimento&#44; foi demonstrado que os isolados de aEPEC foram respons&#225;veis por 78&#37; de todos os casos de EPEC em crian&#231;as com menos de cinco anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Independentemente do fato de a tEPEC ou a aEPEC serem respons&#225;veis pelos epis&#243;dios diarreicos ou pela distribui&#231;&#227;o geogr&#225;fica dos isolados&#44; &#233; claramente evidente que os isolados de EPEC ainda est&#227;o entre os pat&#243;genos mais importantes que causam diarreia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;10</span></a> e&#44; portanto&#44; h&#225; a necessidade de interven&#231;&#227;o terap&#234;utica para reduzir o n&#250;mero de casos em todo o mundo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A forma mais efetiva de proteger os neonatos de infec&#231;&#227;o por EPEC deve ser por meio de anticorpos por imuniza&#231;&#227;o ativa ou passiva&#46; V&#225;rios estudos sugeriram fortemente que a amamenta&#231;&#227;o pode conseguir proteger os neonatos contra EPEC&#44; devido &#224; presen&#231;a de anticorpos direcionados a fatores de virul&#234;ncia EPEC espec&#237;ficos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;13&#44;14&#44;15</span></a> Houve v&#225;rios relatos de anticorpos contra v&#225;rios fatores de virul&#234;ncia EPEC segregados ou localizados na superf&#237;cie&#44; inclusive aqueles codificados na ilha de patogenicidade LEE ou no plasm&#237;deo de virul&#234;ncia pEAF&#44; que podem ligar esses fatores e possivelmente bloquear a coloniza&#231;&#227;o bacteriana&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;11&#44;12&#44;13&#44;14&#44;15</span></a> Dessas prote&#237;nas imunog&#234;nicas&#44; um importante fator de virul&#234;ncia &#233; a intimina&#44; a principal adesina membranar EPEC e EHEC codificada pelo gene <span class="elsevierStyleItalic">eae</span> na ilha de patogenicidade LEE&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> V&#225;rios diferentes tipos de intiminas foram relatadas com base nos polimorfismos em sua regi&#227;o C&#8208;terminal &#40;conhecida como Int280&#41; e as encontradas com mais frequ&#234;ncia s&#227;o os tipos &#945;&#44; &#946; e &#947;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;15</span></a> A distribui&#231;&#227;o dessas prote&#237;nas intiminas est&#225; associada a diferentes linhagens evolucion&#225;rias de EPEC e EHEC&#44; a intimina &#945; &#233; encontrada na linhagem EPEC&#44; conhecida como EPEC&#8208;1&#59; a intimina &#946; &#233; distribu&#237;da entre pat&#243;genos humanos e animais&#44; inclusive a EPEC&#8208;2&#44; EHEC&#8208;2 e <span class="elsevierStyleItalic">Citrobacter rodentium</span>&#59; ao passo que a intimina &#947; est&#225; associada a EHEC O157&#58;H7 e cepas de aEPEC&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Mostrou&#8208;se anteriormente que as imunoglobulinas humanas &#40;por exemplo&#44; IgA secretora&#41; do leite materno pode inibir a ader&#234;ncia localizada de EPEC a c&#233;lulas cultivadas <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> e que essas imunoglobulinas tamb&#233;m conseguem reconhecer diferentes prote&#237;nas intiminas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;13&#44;14&#44;15</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudos epidemiol&#243;gicos no Brasil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> elucidaram um mapa da distribui&#231;&#227;o dos patovares de EPEC&#44; confirmaram a preval&#234;ncia do isolamento da <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> e refor&#231;aram o fato de que as cepas de aEPEC substitu&#237;ram a tEPEC como a subclasse de EPEC mais prevalente associada a uma doen&#231;a humana nesse pa&#237;s&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> Curiosamente&#44; foi demonstrada a aquisi&#231;&#227;o precoce de anticorpos contra intimina por crian&#231;as brasileiras saud&#225;veis que vivem em &#225;reas end&#234;micas&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> sugere que esses anticorpos podem ser respons&#225;veis pela prote&#231;&#227;o contra pat&#243;geno&#46; Al&#233;m disso&#44; foi constatado que os anticorpos s&#233;ricos IgG e secretores IgA s&#227;o reativos a regi&#245;es conservadas e vari&#225;veis das intiminas &#945;&#44; &#946; e &#947; e tamb&#233;m foi demonstrada a reatividade cruzada entre anticorpos anti&#8208;intimina&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> Esses estudos sugerem uma correla&#231;&#227;o entre a concentra&#231;&#227;o dos anticorpos no soro e no colostro e a prov&#225;vel prote&#231;&#227;o elucidada em crian&#231;as que recebem esses anticorpos por meio da amamenta&#231;&#227;o&#46; Al&#233;m disso&#44; a reatividade cruzada dos anticorpos com diferentes intiminas sugere que a prote&#231;&#227;o contra diferentes <span class="elsevierStyleItalic">E&#46;coli</span> que produzem A&#47;E &#40;por exemplo&#44; EPEC ou EHEC&#41; pode ser atingida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em um estudo recente publicado no <span class="elsevierStyleItalic">Jornal de Pediatria</span>&#44; Altman et al&#46; investigaram a transfer&#234;ncia de anticorpos anti&#8208;intimina maternos de m&#227;es brasileiras saud&#225;veis para seus rec&#233;m&#8208;nascidos por meio da placenta e do colostro e encontraram variabilidade nas concentra&#231;&#245;es desses anticorpos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> Os anticorpos apresentaram diferente reatividade a diferentes tipos de intiminas&#44; bem como a diferentes regi&#245;es &#40;conservadas e vari&#225;veis&#41; das intiminas &#945;&#44; &#946;&#44; e &#947;&#46; Curiosamente&#44; os investigadores constataram que os anticorpos s&#233;ricos de IgG&#44; reativos a todos os subtipos de intiminas&#44; foram passados para os rec&#233;m&#8208;nascidos e que as concentra&#231;&#245;es de anticorpos variaram a depender da regi&#227;o estrutural da prote&#237;na intimina testada &#40;conservada em compara&#231;&#227;o a vari&#225;vel&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> Este estudo tem implica&#231;&#245;es significativas para o desenvolvimento de um poss&#237;vel tratamento&#44; pois&#44; al&#233;m de demonstrar que os anticorpos anti&#8208;intimina podem ser passados de m&#227;es para rec&#233;m&#8208;nascidos por meio da placenta&#44; refor&#231;a a import&#226;ncia da prote&#231;&#227;o imune passiva contra <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> patog&#234;nica&#44; abre as portas para o desenvolvimento de outras abordagens de imuniza&#231;&#227;o para combater efetivamente esses pat&#243;genos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como a EPEC e outra <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> produtora de A&#47;E exigiu v&#225;rios fatores de virul&#234;ncia para causar doen&#231;a al&#233;m da prote&#237;na intimina&#44; pode ser vi&#225;vel propor o desenvolvimento de uma vacina que vise a v&#225;rios epitopos antig&#234;nicos de EPEC&#47;EHEC e administrada em gestantes&#46; Caso os anticorpos maternos sejam gerados contra diferentes ant&#237;genos de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> e eles possam ser passados para os rec&#233;m&#8208;nascidos&#44; ent&#227;o esse tipo de vacina deve ser a pr&#243;xima prioridade para combater a doen&#231;a diarreica pedi&#225;trica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> No passado&#44; a EPEC tamb&#233;m foi alvo no desenvolvimento de leite bovino imune&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> Os esfor&#231;os iniciais que usaram um concentrado de imunoglobulina de leite com anticorpos em diferentes cepas de EPEC&#44; preparadas pela hiperimuniza&#231;&#227;o de vacas prenhas&#44; e usado para tratar neonatos com gastroenterite resultou em mais de 80&#37; de crian&#231;as com teste negativo em suas fezes para diferentes isolados de EPEC&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> Essa abordagem&#44; bem como o estudo de Altman et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> fornece uma comprova&#231;&#227;o de que o tratamento com anticorpos espec&#237;ficos encontrados no leite deve ser explorado mais profundamente como uma forma efetiva de eliminar ou prevenir a coloniza&#231;&#227;o por EPEC do intestino&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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Vol. 93. Issue 6.
Pages 548-550 (November - December 2017)
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Editorial
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Maternal immunity, a way to confer protection against enteropathogenic Escherichia coli
Imunidade materna, uma forma de conferir proteção contra Escherichia coli enteropatogênica
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Alfredo G. Torresa,b
a University of Texas Medical Branch, Department of Pathology, Galveston, Estados Unidos
b University of Texas Medical Branch, Department of Microbiology and Immunology, Galveston, Estados Unidos
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As doenças diarreicas causadas por Escherichia coli continuam importantes causas de morbidez e mortalidade em todo o mundo; as crianças nos países em desenvolvimento são principalmente acometidas por doenças diarreicas, ao passo que nos países desenvolvidos as crianças e os adultos são igualmente acometidos.1 Pelo menos seis diferentes patovares de E. coli foram associados a doença diarreica e cada uma delas usa diferentes fatores de virulência para subverter as funções celulares do hospedeiro e potencializar sua virulência, o que resulta em manifestações clínicas distintas.2,3 Um dos patovares diarreicos mais antigos e mais bem caracterizados é a E. coli enteropatogênica (EPEC), isolada em um grupo, causa diarreia aquosa persistente em crianças de todo o mundo.4 As EPECS isoladas pertencem a um número limitado de sorotipos O:H e sabemos que elas transportam o Locus of Enterocyte Effacement (LEE), uma região que codifica várias proteínas que mediam a interação com as células do hospedeiro e as informações de uma lesão distinta conhecida como attaching and effacing (A/E).2 Além disso, as cepas de EPEC podem conter um plasmídeo de virulência chamado de fator de aderência de EPEC (EAF), pois ele codifica os produtos genéticos envolvidos na síntese e montagem do pilus formador de feixes (bfp) tipo IV e também não tem os genes que codificam a produção de toxina Shiga (stx).2 O plasmídeo pEAF é usado para subclassificar essas cepas em EPEC típica (tEPEC; aquelas que são LEE+/stx−/bfp+) e EPEC atípica (aEPEC; aquelas que são LEE+/stx−/bfp).5,6 Em contrapartida, o patovar relacionado de E. coli enteri‐hemorrágica (EHEC) tem o genótipo LEE+/stx+/bfp− e a produção da toxina Stx está associada a complicações sistêmicas adicionais.2

Até hoje, a EPEC continua a ser responsável por 5‐10% da diarreia pediátrica em países em desenvolvimento; contudo, relata‐se que a frequência de infecções por EPEC (principalmente tEPEC) reduz com a idade, resulta em adultos que raramente sofrem de episódios de tEPEC.5,7 Curiosamente, os episódios diarreicos agudos infantis causados por tEPEC têm caído ao longo dos anos em muitos países, inclusive da América Latina e Europa.4,8 Além disso, um grande estudo conduzido em vários países na África e Ásia pela rede do Estudo Multicêntrico Entérico Global (GEMS) demonstrou que as cepas de tEPEC não estavam entre os principais patógenos causadores de diarreia moderada e grave aguda nessas regiões geográficas.9 Contudo, a infecção por tEPEC parece estar associada a um aumento de 2,8 vezes no risco de óbito entre neonatos de até 11 meses.9 Em contrapartida, a aEPEC continua a ser isolada em países em desenvolvimento e desenvolvidos e, em alguns países, ela ultrapassou as infecções por tEPEC.4,10 Em alguns estudos de países em desenvolvimento, foi demonstrado que os isolados de aEPEC foram responsáveis por 78% de todos os casos de EPEC em crianças com menos de cinco anos.7 Independentemente do fato de a tEPEC ou a aEPEC serem responsáveis pelos episódios diarreicos ou pela distribuição geográfica dos isolados, é claramente evidente que os isolados de EPEC ainda estão entre os patógenos mais importantes que causam diarreia5,6,10 e, portanto, há a necessidade de intervenção terapêutica para reduzir o número de casos em todo o mundo.

A forma mais efetiva de proteger os neonatos de infecção por EPEC deve ser por meio de anticorpos por imunização ativa ou passiva. Vários estudos sugeriram fortemente que a amamentação pode conseguir proteger os neonatos contra EPEC, devido à presença de anticorpos direcionados a fatores de virulência EPEC específicos.11,12,13,14,15 Houve vários relatos de anticorpos contra vários fatores de virulência EPEC segregados ou localizados na superfície, inclusive aqueles codificados na ilha de patogenicidade LEE ou no plasmídeo de virulência pEAF, que podem ligar esses fatores e possivelmente bloquear a colonização bacteriana.2,5,11,12,13,14,15 Dessas proteínas imunogênicas, um importante fator de virulência é a intimina, a principal adesina membranar EPEC e EHEC codificada pelo gene eae na ilha de patogenicidade LEE.2 Vários diferentes tipos de intiminas foram relatadas com base nos polimorfismos em sua região C‐terminal (conhecida como Int280) e as encontradas com mais frequência são os tipos α, β e γ.2,15 A distribuição dessas proteínas intiminas está associada a diferentes linhagens evolucionárias de EPEC e EHEC, a intimina α é encontrada na linhagem EPEC, conhecida como EPEC‐1; a intimina β é distribuída entre patógenos humanos e animais, inclusive a EPEC‐2, EHEC‐2 e Citrobacter rodentium; ao passo que a intimina γ está associada a EHEC O157:H7 e cepas de aEPEC.8 Mostrou‐se anteriormente que as imunoglobulinas humanas (por exemplo, IgA secretora) do leite materno pode inibir a aderência localizada de EPEC a células cultivadas in vitro e que essas imunoglobulinas também conseguem reconhecer diferentes proteínas intiminas.11,12,13,14,15

Estudos epidemiológicos no Brasil16 elucidaram um mapa da distribuição dos patovares de EPEC, confirmaram a prevalência do isolamento da E. coli e reforçaram o fato de que as cepas de aEPEC substituíram a tEPEC como a subclasse de EPEC mais prevalente associada a uma doença humana nesse país.17 Curiosamente, foi demonstrada a aquisição precoce de anticorpos contra intimina por crianças brasileiras saudáveis que vivem em áreas endêmicas,14 sugere que esses anticorpos podem ser responsáveis pela proteção contra patógeno. Além disso, foi constatado que os anticorpos séricos IgG e secretores IgA são reativos a regiões conservadas e variáveis das intiminas α, β e γ e também foi demonstrada a reatividade cruzada entre anticorpos anti‐intimina.15 Esses estudos sugerem uma correlação entre a concentração dos anticorpos no soro e no colostro e a provável proteção elucidada em crianças que recebem esses anticorpos por meio da amamentação. Além disso, a reatividade cruzada dos anticorpos com diferentes intiminas sugere que a proteção contra diferentes E.coli que produzem A/E (por exemplo, EPEC ou EHEC) pode ser atingida.15

Em um estudo recente publicado no Jornal de Pediatria, Altman et al. investigaram a transferência de anticorpos anti‐intimina maternos de mães brasileiras saudáveis para seus recém‐nascidos por meio da placenta e do colostro e encontraram variabilidade nas concentrações desses anticorpos.18 Os anticorpos apresentaram diferente reatividade a diferentes tipos de intiminas, bem como a diferentes regiões (conservadas e variáveis) das intiminas α, β, e γ. Curiosamente, os investigadores constataram que os anticorpos séricos de IgG, reativos a todos os subtipos de intiminas, foram passados para os recém‐nascidos e que as concentrações de anticorpos variaram a depender da região estrutural da proteína intimina testada (conservada em comparação a variável).18 Este estudo tem implicações significativas para o desenvolvimento de um possível tratamento, pois, além de demonstrar que os anticorpos anti‐intimina podem ser passados de mães para recém‐nascidos por meio da placenta, reforça a importância da proteção imune passiva contra E. coli patogênica, abre as portas para o desenvolvimento de outras abordagens de imunização para combater efetivamente esses patógenos.

Como a EPEC e outra E. coli produtora de A/E exigiu vários fatores de virulência para causar doença além da proteína intimina, pode ser viável propor o desenvolvimento de uma vacina que vise a vários epitopos antigênicos de EPEC/EHEC e administrada em gestantes. Caso os anticorpos maternos sejam gerados contra diferentes antígenos de E. coli e eles possam ser passados para os recém‐nascidos, então esse tipo de vacina deve ser a próxima prioridade para combater a doença diarreica pediátrica.10 No passado, a EPEC também foi alvo no desenvolvimento de leite bovino imune.19 Os esforços iniciais que usaram um concentrado de imunoglobulina de leite com anticorpos em diferentes cepas de EPEC, preparadas pela hiperimunização de vacas prenhas, e usado para tratar neonatos com gastroenterite resultou em mais de 80% de crianças com teste negativo em suas fezes para diferentes isolados de EPEC.19 Essa abordagem, bem como o estudo de Altman et al.,18 fornece uma comprovação de que o tratamento com anticorpos específicos encontrados no leite deve ser explorado mais profundamente como uma forma efetiva de eliminar ou prevenir a colonização por EPEC do intestino.

Conflitos de interesse

O autor declara não haver conflitos de interesse.

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Como citar este artigo: Torres AG. Maternal immunity, a way to confer protection against enteropathogenic Escherichia coli. J Pediatr (Rio J). 2017;93:548–50.

Ver artigo de Altman et al. nas páginas 568–75.

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