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Outro fator que contribui para a suscetibilidade a infec&#231;&#245;es &#233; o sistema imunol&#243;gico ainda em desenvolvimento&#44; especialmente em lactentes e crian&#231;as pequenas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudos demonstraram que o uso da creche pode trazer um gasto econ&#244;mico substancial n&#227;o apenas para a fam&#237;lia&#44; mas tamb&#233;m para a sociedade em geral&#44; devido ao aumento das visitas a unidades de sa&#250;de&#44; uso de antibi&#243;ticos&#44; hospitaliza&#231;&#245;es e perdas de produtividade dos pais devido &#224;s licen&#231;as m&#233;dicas para cuidar de doen&#231;a infantil&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a> Tem sido demonstrado que as crian&#231;as que s&#227;o mais propensas a contrair uma infec&#231;&#227;o s&#227;o aquelas que entram na creche antes dos dois anos e que a maioria das infec&#231;&#245;es se desenvolve nos primeiros meses ap&#243;s a sua entrada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesta edi&#231;&#227;o do Jornal de Pediatria&#44; Oliveira et al&#46; apresentam dados transversais interessantes da coorte de nascimento prospectiva em Pelotas&#44; com o objetivo de identificar os fatores de risco para infec&#231;&#245;es durante os primeiros 12 meses&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Os fatores de risco identificados para contrair infec&#231;&#245;es incluem sexo masculino&#44; filhos de m&#227;es mais jovens e domic&#237;lios com excesso de pessoas&#46; Da mesma forma&#44; conforme descrito anteriormente&#44; esse estudo identificou que o nascimento prematuro e o tabagismo durante a gesta&#231;&#227;o est&#227;o associados a maior risco de infec&#231;&#227;o do trato respirat&#243;rio&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No entanto&#44; o principal &#40;e independente&#41; fator de risco foi a frequ&#234;ncia &#224; creche durante o primeiro ano de vida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> De toda a coorte&#44; a qual incluiu 4&#46;018 lactentes&#44; 11&#44;7&#37; entraram na creche durante na primeira inf&#226;ncia e a maior preval&#234;ncia de uso de creches foi entre m&#227;es mais velhas com maior n&#237;vel de escolaridade e que amamentaram por mais tempo&#46; Isso reflete a necessidade das m&#227;es de fornecer renda para a fam&#237;lia e garantir um ambiente seguro para seus filhos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> As crian&#231;as foram especialmente propensas a infec&#231;&#245;es no per&#237;odo em que come&#231;aram a frequentar a creche&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos esses achados enfatizam ainda mais a necessidade de medidas preventivas adequadas&#44; especialmente no in&#237;cio do uso da creche&#46; Essas medidas devem incluir higiene adequada das m&#227;os&#44; exclus&#227;o de crian&#231;as infectadas da creche e a poss&#237;vel fun&#231;&#227;o dos probi&#243;ticos&#46; Uma metan&#225;lise de 2016 identificou 18 estudos cl&#237;nicos controlados randomizados em cluster que investigaram o efeito da higieniza&#231;&#227;o das m&#227;os nas infec&#231;&#245;es entre crian&#231;as de 3 a 11 anos em contextos escolares e descobriu que as interven&#231;&#245;es podem reduzir a aus&#234;ncia das crian&#231;as nas creches e a incid&#234;ncia de infec&#231;&#245;es do trato respirat&#243;rio&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Al&#233;m disso&#44; os pediatras devem identificar os pacientes com potencial para disseminar facilmente doen&#231;as infecciosas e aconselhar sua aus&#234;ncia na creche pelo menos durante a fase contagiosa da doen&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Por &#250;ltimo&#44; embora as medidas acima mencionadas sejam as mais eficazes&#44; h&#225; evid&#234;ncias crescentes de uso de probi&#243;ticos na preven&#231;&#227;o de infec&#231;&#245;es do trato respirat&#243;rio&#46; Uma metan&#225;lise recente mostrou que algumas cepas probi&#243;ticas &#40;principalmente LGG&#41; poderiam ter um efeito promissor&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> No entanto&#44; para recomenda&#231;&#245;es mais objetivas&#44; s&#227;o necess&#225;rias maiores evid&#234;ncias&#46; Al&#233;m disso&#44; demonstrou&#8208;se que os beb&#234;s cuidados por bab&#225;s tinham menor probabilidade de contrair uma infec&#231;&#227;o do trato respirat&#243;rio superior do que os beb&#234;s em instala&#231;&#245;es maiores integradas &#224; faixa et&#225;ria&#44; o que pode refletir uma menor aglomera&#231;&#227;o nas casas com bab&#225;s&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;10</span></a> Portanto&#44; isso poderia ser uma alternativa poss&#237;vel &#224; creche&#44; especialmente para crian&#231;as nos primeiros dois anos de vida&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora o estudo de Oliveira et al&#46; tenha algumas limita&#231;&#245;es&#44; principalmente relacionadas ao estudo retrospectivo do diagn&#243;stico m&#233;dico&#44; bem como o fato do question&#225;rio ter sido feito apenas em um momento espec&#237;fico &#40;idade de 12 meses&#41;&#44; o estudo confirma fortemente a carga relacionada &#224; sa&#250;de para crian&#231;as que entram em creches&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Portanto&#44; &#233; importante que os profissionais de sa&#250;de investiguem e implantem poss&#237;veis medidas de preven&#231;&#227;o com o objetivo de reduzir significativamente a incid&#234;ncia de doen&#231;as&#46; Medidas preventivas bem concebidas poderiam potencialmente levar n&#227;o apenas &#224; redu&#231;&#227;o da carga cl&#237;nica&#44; mas tamb&#233;m a consider&#225;veis economias para a sociedade&#44; indicam que esse problema n&#227;o deveria se limitar aos pais e pediatras&#44; mas &#224; sociedade em geral&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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Vol. 95. Núm. 6.
Páginas 623-624 (novembro - dezembro 2019)
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The time has come to invest more in the prevention of day care‐associated infection in children
Chegou o momento de investir mais na prevenção de infecções associadas às creches em crianças
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Iva Hojsaka,b,c
a Children's Hospital Zagreb, Zagrebe, Croácia
b University of Zagreb, School of Medicine, Zagrebe, Croácia
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A mudança dos cuidados domiciliares para a creche teve um impacto significativo na saúde pediátrica e ainda continua a ser um importante fator de risco de infecções em lactentes e crianças pequenas.1 O risco estimado é duas a três vezes maior em crianças que frequentam creches em comparação com crianças que ficam em casa.2 As crianças pequenas são particularmente suscetíveis a infecções respiratórias e gastrointestinais, as quais, embora sejam geralmente virais, leves e autolimitadas, são altamente contagiosas e se espalham facilmente em ambientes semifechados, como em creches. Outro fator que contribui para a suscetibilidade a infecções é o sistema imunológico ainda em desenvolvimento, especialmente em lactentes e crianças pequenas.3

Diversos estudos demonstraram que o uso da creche pode trazer um gasto econômico substancial não apenas para a família, mas também para a sociedade em geral, devido ao aumento das visitas a unidades de saúde, uso de antibióticos, hospitalizações e perdas de produtividade dos pais devido às licenças médicas para cuidar de doença infantil.1,4 Tem sido demonstrado que as crianças que são mais propensas a contrair uma infecção são aquelas que entram na creche antes dos dois anos e que a maioria das infecções se desenvolve nos primeiros meses após a sua entrada.5

Nesta edição do Jornal de Pediatria, Oliveira et al. apresentam dados transversais interessantes da coorte de nascimento prospectiva em Pelotas, com o objetivo de identificar os fatores de risco para infecções durante os primeiros 12 meses.6 Os fatores de risco identificados para contrair infecções incluem sexo masculino, filhos de mães mais jovens e domicílios com excesso de pessoas. Da mesma forma, conforme descrito anteriormente, esse estudo identificou que o nascimento prematuro e o tabagismo durante a gestação estão associados a maior risco de infecção do trato respiratório.7

No entanto, o principal (e independente) fator de risco foi a frequência à creche durante o primeiro ano de vida.6 De toda a coorte, a qual incluiu 4.018 lactentes, 11,7% entraram na creche durante na primeira infância e a maior prevalência de uso de creches foi entre mães mais velhas com maior nível de escolaridade e que amamentaram por mais tempo. Isso reflete a necessidade das mães de fornecer renda para a família e garantir um ambiente seguro para seus filhos.1 As crianças foram especialmente propensas a infecções no período em que começaram a frequentar a creche.

Todos esses achados enfatizam ainda mais a necessidade de medidas preventivas adequadas, especialmente no início do uso da creche. Essas medidas devem incluir higiene adequada das mãos, exclusão de crianças infectadas da creche e a possível função dos probióticos. Uma metanálise de 2016 identificou 18 estudos clínicos controlados randomizados em cluster que investigaram o efeito da higienização das mãos nas infecções entre crianças de 3 a 11 anos em contextos escolares e descobriu que as intervenções podem reduzir a ausência das crianças nas creches e a incidência de infecções do trato respiratório.8 Além disso, os pediatras devem identificar os pacientes com potencial para disseminar facilmente doenças infecciosas e aconselhar sua ausência na creche pelo menos durante a fase contagiosa da doença.6 Por último, embora as medidas acima mencionadas sejam as mais eficazes, há evidências crescentes de uso de probióticos na prevenção de infecções do trato respiratório. Uma metanálise recente mostrou que algumas cepas probióticas (principalmente LGG) poderiam ter um efeito promissor.9 No entanto, para recomendações mais objetivas, são necessárias maiores evidências. Além disso, demonstrou‐se que os bebês cuidados por babás tinham menor probabilidade de contrair uma infecção do trato respiratório superior do que os bebês em instalações maiores integradas à faixa etária, o que pode refletir uma menor aglomeração nas casas com babás.5,10 Portanto, isso poderia ser uma alternativa possível à creche, especialmente para crianças nos primeiros dois anos de vida.

Embora o estudo de Oliveira et al. tenha algumas limitações, principalmente relacionadas ao estudo retrospectivo do diagnóstico médico, bem como o fato do questionário ter sido feito apenas em um momento específico (idade de 12 meses), o estudo confirma fortemente a carga relacionada à saúde para crianças que entram em creches.6 Portanto, é importante que os profissionais de saúde investiguem e implantem possíveis medidas de prevenção com o objetivo de reduzir significativamente a incidência de doenças. Medidas preventivas bem concebidas poderiam potencialmente levar não apenas à redução da carga clínica, mas também a consideráveis economias para a sociedade, indicam que esse problema não deveria se limitar aos pais e pediatras, mas à sociedade em geral.

Conflitos de interesse

O autor declara não haver conflitos de interesse.

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Como citar este artigo: Hojsak I. The time has come to invest more in the prevention of day care‐associated infection in children. J Pediatr (Rio J). 2019;95:623–4.

Ver artigo de Oliveira et al. nas páginas 657‐66.

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