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como hipertens&#227;o&#44; dislipidemia&#44; hiperinsulinemia e intoler&#226;ncia &#224; glicose culminando em diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> tipo 2 &#40;DM2&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Apesar de a obesidade afetar todas as faixas et&#225;rias&#44; por muitos anos achava&#8208;se que as complica&#231;&#245;es eram encontradas somente em adultos obesos&#46; V&#225;rios estudos demonstraram agora que a obesidade infantil j&#225; apresenta efeitos negativos sobre a sa&#250;de das crian&#231;as&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A doen&#231;a cardiovascular &#233; principalmente diagnosticada em uma idade mais avan&#231;ada&#44; por&#233;m os processos insidiosos da aterosclerose&#44; a base da doen&#231;a cardiovascular&#44; podem come&#231;ar na primeira inf&#226;ncia&#46; A disfun&#231;&#227;o endotelial &#233; n&#227;o somente a precursora&#44; mas tamb&#233;m pode ser usada como um marcador do processo ateroscler&#243;tico&#44; pois ela prev&#234; mortalidade e morbidez cardiovascular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> Isso foi demonstrado em adultos e tamb&#233;m em crian&#231;as e adolescentes obesos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A atividade f&#237;sica &#233; um comportamento definido como qualquer movimento produzido pelos m&#250;sculos esquel&#233;ticos que resulta em um aumento substancial no gasto cal&#243;rico&#44; al&#233;m dos n&#237;veis de repouso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> A adapta&#231;&#227;o corporal &#224; atividade f&#237;sica tem dois componentes principais&#58; aptid&#227;o f&#237;sica e a pr&#225;tica de fato da atividade f&#237;sica&#46; A pr&#225;tica de atividade f&#237;sica com suas vari&#225;veis &#40;regularidade&#44; dura&#231;&#227;o e intensidade&#41; &#233; o principal determinante da aptid&#227;o f&#237;sica&#44; apesar de n&#227;o ser a &#250;nica&#46; A aptid&#227;o f&#237;sica representa a resposta do corpo &#224; atividade f&#237;sica e &#233; influenciada por outras vari&#225;veis&#44; como idade&#44; sexo&#44; sa&#250;de&#44; gen&#233;tica&#44; e fatores ambientais&#44; como dieta&#44; estresse&#44; tabagismo&#44; consumo de &#225;lcool e passado pessoal&#44; o que significa que algu&#233;m que foi muito ativo no passado pode ter uma melhor aptid&#227;o f&#237;sica agora&#44; mesmo se n&#227;o atualmente ativo&#46; Para a maior parte dos indiv&#237;duos&#44; aumentar a pr&#225;tica de atividade f&#237;sica melhora a aptid&#227;o f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> e os n&#237;veis elevados de ambas est&#227;o relacionados &#224;s menores taxas de morbidez e mortalidade de v&#225;rias causas&#44; inclusive doen&#231;as cardiovasculares&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabe&#8208;se que&#44; em adultos&#44; a pr&#225;tica regular de atividade f&#237;sica melhora a fun&#231;&#227;o endotelial&#44; reduz a mortalidade e morbidez cardiovascular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Nas crian&#231;as&#44; a pr&#225;tica regular de atividade f&#237;sica moderada a vigorosa afeta a fun&#231;&#227;o endotelial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> Estudos longitudinais demonstraram que&#44; em crian&#231;as obesas&#44; o treinamento f&#237;sico pode melhorar a fun&#231;&#227;o endotelial com rela&#231;&#227;o a altera&#231;&#245;es no &#237;ndice de massa corporal &#40;IMC&#41; ou peso corporal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; fundamental entender melhor a fisiologia do aumento do risco cardiovascular que come&#231;a na inf&#226;ncia&#46; Nas crian&#231;as&#44; a pr&#225;tica regular de atividade f&#237;sica &#233; um protetor direto da fun&#231;&#227;o endotelial&#44; independentemente do peso&#44; ou o mecanismo pelo qual a atividade f&#237;sica protege a fun&#231;&#227;o endotelial &#233; somente por meio de controle do peso&#63; O fator da aptid&#227;o f&#237;sica tamb&#233;m precisa ser levado em considera&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O objetivo deste estudo foi investigar se h&#225; disfun&#231;&#227;o endotelial nas crian&#231;as com peso normal ou sobrepeso e se o perfil metab&#243;lico&#44; as adipocinas e a disfun&#231;&#227;o endotelial seriam mais fortemente associados &#224; aptid&#227;o f&#237;sica ou aos n&#237;veis de atividade f&#237;sica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material e m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Indiv&#237;duos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo foi transversal e envolveu crian&#231;as entre 5 e 12 anos&#44; pr&#233;&#8208;p&#250;beres ou no in&#237;cio da puberdade &#40;est&#225;gio puberal 2 de Tanner&#41;&#46; Foram recrutadas das cl&#237;nicas pedi&#225;tricas e escolas em geral&#46; Foram classificadas como acima do peso ou obesas com base nos crit&#233;rios da OMS&#46; As crian&#231;as com escore z de IMC entre &#43; 1 e &#43; 2 foram consideradas com sobrepeso e com valores acima de &#43; 2 foram consideradas obesas&#46; Para a an&#225;lise estat&#237;stica&#44; as crian&#231;as com sobrepeso e obesas integraram um &#250;nico grupo denominado &#8220;acima do peso&#8221;&#46; O escore z foi calculado com o uso da vers&#227;o 1&#46;04 do <span class="elsevierStyleItalic">software</span> Anthro Plu &#40;OMS&#44; Genebra&#44; Su&#237;&#231;a&#41;&#46; Os crit&#233;rios de exclus&#227;o inclu&#237;ram doen&#231;as que podem interferir na avalia&#231;&#227;o da microcircula&#231;&#227;o&#44; dos marcadores de inflama&#231;&#227;o ou no teste para avaliar o condicionamento f&#237;sico&#44; como doen&#231;as renais&#44; hematol&#243;gicas&#44; hep&#225;ticas&#44; reumatol&#243;gicas&#44; cardiovasculares&#44; respirat&#243;rias&#44; infecciosas e end&#243;crinas&#46; A exposi&#231;&#227;o recente a traumas ou cirurgias tamb&#233;m excluiria os indiv&#237;duos do estudo&#46; O estudo foi aprovado pelo Comit&#234; de &#201;tica de nossa institui&#231;&#227;o e foi obtido o consentimento informado dos pais&#47;respons&#225;veis&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Procedimentos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As crian&#231;as foram avaliadas na Cl&#237;nica de Obesidade Infantil do Servi&#231;o de Endocrinologia Pedi&#225;trica do Hospital Universit&#225;rio&#46; A avalia&#231;&#227;o incluiu uma avalia&#231;&#227;o m&#233;dico&#8208;nutricional&#46; A press&#227;o arterial &#40;Tycos&#44; Welch Allyn Company&#44; Arden&#44; Carolina do Norte&#44; EUA&#41; foi avaliada com a crian&#231;a sentada&#44; seguiu o protocolo&#8208;padr&#227;o&#46; O peso foi verificado com uma balan&#231;a digital &#40;Filizola<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; S&#227;o Paulo&#44; SP&#44; Brasil&#41; com resolu&#231;&#227;o de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#46; A estatura foi medida com um estadi&#244;metro fixado na parede &#40;Tonelli<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Crici&#250;ma&#44; SC&#44; Brasil&#41; com resolu&#231;&#227;o de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Todas as crian&#231;as foram pesadas e medidas com roupas leves e sem sapatos&#46; A circunfer&#234;ncia da cintura foi medida no ponto m&#233;dio entre a crista il&#237;aca e o arco costal&#46; A circunfer&#234;ncia do quadril foi medida na maior parte dos indiv&#237;duos e foi calculada a raz&#227;o cintura&#47;quadril&#46; A circunfer&#234;ncia do abd&#244;men foi medida dois dedos abaixo do umbigo&#46; Todas as circunfer&#234;ncias foram medidas com uma fita n&#227;o distens&#237;vel&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas as amostras de sangue foram coletadas de manh&#227;&#44; ap&#243;s jejum de 12 horas&#46; As amostras foram imediatamente centrifugadas&#44; armazenadas e congeladas a &#8722;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">&#176;</span>C para an&#225;lise posterior&#46; A insulina foi medida com o equipamento gamma C12 com uma fase s&#243;lida para radioimunoensaio Coat&#8208;A&#8208;Count<span class="elsevierStyleSup">125</span> 1 &#40;DPC&#44; Los Angeles&#44; CA&#44; EUA&#41;&#46; A leptina e a adiponectina foram medidas por radioimunoensaio no equipamento gamma C12 com kits que usam o m&#233;todo de duplo anticorpo PEG &#40;Linco Reserach&#44; St&#46; Charles&#44; MO&#44; EUA&#41;&#46; Os n&#237;veis de glicose no soro&#44; colesterol total &#40;CT&#41;&#44; lipoprote&#237;na de alta densidade &#40;HDL&#41; e triglicer&#237;deos &#40;TG&#41; foram analisados imediatamente ap&#243;s a coleta&#46; A HOMA&#8208;RI foi calculada com a multiplica&#231;&#227;o do valor da glicemia de jejum &#40;mmol&#47;L&#41; pela insulina de jejum &#40;&#956;IU&#47;mL&#41; e divis&#227;o por 22&#46;5&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em uma visita separada&#44; a pletismografia de oclus&#227;o venosa &#40;VOP&#41; foi feita ap&#243;s jejum de no m&#237;nimo quatro horas e sem a ingest&#227;o de cafe&#237;na e pr&#225;tica de exerc&#237;cios&#46; Os indiv&#237;duos continuaram em uma sala com temperatura controlada &#40;20&#8208;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C na posi&#231;&#227;o supina&#41;&#46; O fluxo sangu&#237;neo do antebra&#231;o &#40;FSA&#41;&#44; em mL&#47;min&#46;&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de tecido&#44; foi medido com a VOP &#40;Hokanson&#44; EC6&#44; D&#46;E&#46;&#44; Bellevue&#44; WA&#44; EUA&#41; no antebra&#231;o ou perna n&#227;o dominante &#40;com base no tamanho da crian&#231;a&#41;&#44; mantido no n&#237;vel do cora&#231;&#227;o&#44; com um medidor de tens&#227;o de merc&#250;rio &#40;com sensor sil&#225;stico&#41; posicionado no ter&#231;o proximal do membro em sua circunfer&#234;ncia m&#225;xima&#46; Foram feitas as medi&#231;&#245;es do fluxo b&#225;sico e durante a resposta &#224; hiperemia ap&#243;s oclus&#227;o arterial de tr&#234;s minutos no antebra&#231;o&#46; Foi demonstrado que h&#225; um aumento inicial &#40;1&#8208;2 minutos&#41; no volume do antebra&#231;o&#44; com um leve aumento gradual com a continuidade da isquemia&#46; Como este estudo envolvei crian&#231;as jovens&#44; para reduzir o desconforto do exame foi usado um tempo de oclus&#227;o de tr&#234;s minutos&#46; Houve um intervalo de 20 minutos entre a resposta reativa &#224; hiperemia e a segunda medi&#231;&#227;o do fluxo inicial&#46; A m&#233;dia das quatro primeiras medi&#231;&#245;es em cada per&#237;odo de registro foi usada para an&#225;lise&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A absorciometria de dupla energia de raios X &#40;DXA&#41; &#40;GE Healthcare<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; San Francisco&#44; CA&#44; EUA&#41; avaliou a massa corporal total e localizada de gordura e massa magra&#46; A crian&#231;a foi orientada a n&#227;o usar medicamentos e vestir roupas sem acess&#243;rios de metal&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os escores de atividade f&#237;sica foram avaliados pelo Question&#225;rio de Atividade F&#237;sica &#40;PAQ&#8208;C&#41;&#44; que investiga&#44; ao perguntar aos pais e &#224;s crian&#231;as&#44; a frequ&#234;ncia e a intensidade da atividade f&#237;sica praticada nos sete dias anteriores &#40;inclusive o fim de semana&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> O question&#225;rio consiste em nove perguntas sobre a pr&#225;tica de esportes e jogos&#59; atividades f&#237;sicas na escola e de lazer&#44; inclusive fins de semana&#46; As perguntas t&#234;m valores que variam de 1 a 5&#44; os escores finais s&#227;o obtidos pelas respostas m&#233;dias&#44; de muito sedent&#225;rio &#40;1&#41; a muito ativo &#40;5&#41;&#46; Esse question&#225;rio foi traduzido para o portugu&#234;s e validado para a popula&#231;&#227;o brasileira e para a faixa et&#225;ria e usado em diferentes estudos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> As crian&#231;as com escore &#60; 4&#44;0 foram consideradas sedent&#225;rias e as crian&#231;as com escore &#62; 4&#44;0 foram consideradas ativas&#46; O question&#225;rio tamb&#233;m avalia o n&#250;mero de horas gastas diante da televis&#227;o por dia&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A avalia&#231;&#227;o da aptid&#227;o f&#237;sica foi feita pelo Teste Yo&#8208;yo de Resist&#234;ncia Intermitente N&#237;vel 1 de Hardens&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> que consiste em duas marcas de 20 metros cada da velocidade progressiva da corrida&#44; intercalada por cinco segundos de recupera&#231;&#227;o ativa&#46; O indiv&#237;duo teve&#44; ao correr&#44; de seguir os avisos sonoros emitidos pelo CD player&#46; O sinal teve como base a velocidade em km&#47;h&#44; come&#231;ou em 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km&#47;h e aumentou 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km&#47;h a cada minuto&#46; O objetivo foi que o indiv&#237;duo chegasse ao outro canto antes do pr&#243;ximo aviso sonoro&#46; A corrida foi parada quando houve interrup&#231;&#227;o volunt&#225;ria pelo participante por exaust&#227;o ou dois atrasos consecutivos&#46; Todas as crian&#231;as foram orientadas a vestir roupas leves e t&#234;nis durante o teste&#46; Quando os indiv&#237;duos n&#227;o conseguiram correr mais de 240 metros &#40;cinco voltas completas&#41; foram classificados como n&#227;o aptos e quando conseguiram correr mais de 240 metros foram considerados aptos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lise estat&#237;stica</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os c&#225;lculos preliminares mostraram que&#44; para um poder estat&#237;stico de 80&#37;&#44; o tamanho desej&#225;vel da amostra teria sido 99 indiv&#237;duos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A normalidade dos dados e a homocedasticidade foram testadas pelos testes de Kolmogorov&#8208;Smirnov e Shapiro&#8208;Wilk&#46; Foram encontrados alguns pequenos problemas de distribui&#231;&#227;o&#59; portanto&#44; os dados foram analisados em uma abordagem n&#227;o param&#233;trica&#46; As diferen&#231;as nos par&#226;metros antropom&#233;tricos e fisiol&#243;gicos entre os tr&#234;s grupos foram testados por meio de uma Anova n&#227;o param&#233;trica de Kruskal&#8208;Wallis&#46; O teste <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> de Dunn foi usado para identificar diferen&#231;as espec&#237;ficas entre os grupos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As compara&#231;&#245;es entre os grupos eutr&#243;fico e acima do peso &#40;grupos sobrepeso &#43; obesos&#41; foram feitas por meio do teste U de Mann&#8208;Whitney&#46; As correla&#231;&#245;es entre as vari&#225;veis entre os grupos foram obtidas por meio do R&#243; de Spearman&#44; bem como as an&#225;lises de correla&#231;&#227;o parcial&#46; As estat&#237;sticas descritivas e comparativas foram feitas com a vers&#227;o 8 do Statistica &#40;StatSoft Inc&#46;&#44; Tulsa&#44; OK&#44; EUA&#41; e os testes de correla&#231;&#227;o foram feitos com a vers&#227;o 3&#46;0&#46;2 do pacote PPCOR do R Linguagem e Ambiente para Computa&#231;&#227;o Estat&#237;stica &#40;R Foundation for Statistical Computing&#44; Viena&#44; &#193;ustria&#41;&#46; O n&#237;vel de relev&#226;ncia estat&#237;stica foi estabelecido em alfa 0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaram deste estudo 62 crian&#231;as&#44; 31 meninos&#46; Com base no IMC&#44; 27 eram eutr&#243;ficos&#44; dez estavam acima do peso e 25 estavam obesos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conforme esperado&#44; as vari&#225;veis antropom&#233;tricas &#40;escore z de IMC&#44; circunfer&#234;ncia da cintura&#44; raz&#227;o cintura&#47;quadril e gordura corporal&#41;&#44; triglicer&#237;deos&#44; colesterol LDL&#44; HOMA&#8208;RI e leptina foram significativamente maiores no grupo de crian&#231;as obesas e acima do peso &#40;individualmente ou agrupados como o grupo acima do peso&#41; em compara&#231;&#227;o com o grupo de eutr&#243;ficos &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; Os n&#237;veis de colesterol HDL e adiponectina estavam mais elevados no grupo de eutr&#243;ficos em compara&#231;&#227;o com o grupo de obesos e com excesso de peso &#40;p &#60; 0&#44;01&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na an&#225;lise da fun&#231;&#227;o endotelial&#44; a vasodilata&#231;&#227;o mediada pelo fluxo &#40;VMF&#41; ap&#243;s hiperemia foi maior no grupo de eutr&#243;ficos em compara&#231;&#227;o com os indiv&#237;duos obesos e com excesso de peso&#44; demonstrou uma fun&#231;&#227;o endotelial prejudicada nestes &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46; As altera&#231;&#245;es na VMF ap&#243;s hiperemia foram fortemente correlacionadas negativamente &#224; leptina &#40;r&#243; &#61; &#8722;0&#44;56&#59; p &#61; 0&#44;0001&#41; e ao percentual de gordura corporal &#40;r&#243; &#61; &#8722;0&#44;49&#44; p &#61; 0&#44;0001&#41; conforme mostrado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>A e B&#44; respectivamente&#44; demonstraram que quanto maior os n&#237;veis de leptina ou gordura corporal&#44; menor a resposta endotelial &#224; hiperemia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o houve diferen&#231;a nos n&#237;veis de atividade f&#237;sica entre os grupos medidos pelo PAQ&#8208;C&#46; Trinta crian&#231;as foram classificadas como ativas &#40;oito eram obesas&#41; e 30 como sedent&#225;rias&#46; Duas crian&#231;as n&#227;o responderam o question&#225;rio PAQ&#8208;C&#46; Com base no teste Yo&#8208;yo&#44; 32 crian&#231;as foram consideradas fisicamente aptas &#40;seis obesas&#41; e 28 n&#227;o aptas&#46; Duas crian&#231;as n&#227;o conclu&#237;ram o teste Yo&#8208;yo&#46; N&#227;o houve correla&#231;&#227;o estatisticamente significativa entre o PAQ&#8208;C ou o teste Yo&#8208;yo e hiperemia reativa na VMF&#46; Houve uma forte correla&#231;&#227;o negativa entre o teste Yo&#8208;yo e a circunfer&#234;ncia da cintura &#40;r&#243; &#61; &#8722;0&#44;50&#44; p &#61; 0&#44;0001&#41; e o percentual de gordura corporal &#40;r&#243; &#61; &#8722;0&#44;57&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>C e D respectivamente&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como uma das perguntas foi tentar diferenciar entre a influ&#234;ncia do peso corporal e da aptid&#227;o f&#237;sica e a pr&#225;tica de atividade f&#237;sica&#44; foi feita uma an&#225;lise de correla&#231;&#227;o de tr&#234;s formas&#46; Primeiro&#44; investigamos se houve uma correla&#231;&#227;o entre o perfil metab&#243;lico ou os marcadores de inflama&#231;&#227;o e a aptid&#227;o f&#237;sica ou a pr&#225;tica de atividade f&#237;sica&#46; Ap&#243;s isso&#44; fizemos o ajuste para o escore z de IMC para ver se a correla&#231;&#227;o persistiu&#46; A HOMA&#8208;RI e a leptina foram inversamente correlacionadas ao escore z do PAQ&#8208;C&#44; ao passo que a adiponectina foi positivamente correlacionada&#46; Ap&#243;s os ajustes para o escore z de IMC &#40;acrescentando o escore z de IMC &#224; an&#225;lise de correla&#231;&#227;o&#44; como uma terceira vari&#225;vel&#41;&#44; essas correla&#231;&#245;es n&#227;o foram mantidas&#44; demonstrou&#8208;se que as correla&#231;&#245;es iniciais provavelmente dependeram do escore z de IMC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na an&#225;lise de correla&#231;&#227;o com o teste Yo&#8208;yo com o perfil metab&#243;lico e ajustado para o escore z de IMC&#44; o HDL foi correlacionado ao teste Yo&#8208;yo &#40;r&#243; &#61; 0&#44;41&#59; p &#61; 0&#44;01&#41; e essa correla&#231;&#227;o continuou&#44; apesar de mais fraca&#44; quando ajustada para o escore z de IMC &#40;r&#243; &#61; 0&#44;28&#59; p &#61; 0&#44;03&#41;&#44; demonstrou&#8208;se que a obesidade explica alguma correla&#231;&#227;o entre a dist&#226;ncia corrida no teste Yo&#8208;yo e o HDL&#44; por&#233;m n&#227;o &#233; o &#250;nico fator que influencia essa correla&#231;&#227;o&#46; Ao analisar os resultados do teste Yo&#8208;yo e a HOMA&#8208;RI &#40;r&#243; &#61; &#8722;0&#44;38&#59; p &#61; 0&#44;01&#41;&#59; &#40;r&#243; &#61; 0&#44;02&#59; p &#61; 0&#44;92&#41; e leptina &#40;r&#243; &#61; &#8722;0&#44;40&#59; p &#61; 0&#44;01&#41;&#59; &#40;r&#243; &#61; &#8722;0&#44;04&#59; p &#61; 0&#44;82&#41;&#44; houve uma correla&#231;&#227;o inicial&#44; por&#233;m ele n&#227;o foi mantido com o ajuste para o escore z de IMC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#44; demonstrou&#8208;se que a correla&#231;&#227;o inicial provavelmente dependeu do escore z de IMC&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discuss&#227;o</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo avaliou a rela&#231;&#227;o entre a aptid&#227;o f&#237;sica&#44; a atividade f&#237;sica&#44; o perfil metab&#243;lico e a fun&#231;&#227;o endotelial em crian&#231;as jovens obesas&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os c&#225;lculos preliminares mostraram que o tamanho desej&#225;vel da amostra teria sido 99 indiv&#237;duos&#44; por&#233;m&#44; devido a diferentes fatores&#44; somente 56 indiv&#237;duos participaram do estudo&#44; que nos deixa com um poder de 55&#37;&#46; Contudo&#44; mesmo com um tamanho da amostra inferior ao ideal&#44; este estudo mostrou diferen&#231;as nos n&#237;veis de aptid&#227;o f&#237;sica entre as crian&#231;as obesas e n&#227;o obesas e que as pessoas jovens obesas t&#234;m uma predisposi&#231;&#227;o &#224; doen&#231;a ateroscler&#243;tica&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os n&#237;veis de colesterol LDL&#44; a HOMA&#8208;RI e a leptina&#44; conhecidos marcadores de doen&#231;a cardiovascular&#44; foram mais elevados no grupo de obesos&#46; Ao mesmo tempo&#44; os n&#237;veis s&#233;ricos de colesterol HDL e leptina foram menores&#46; Esse perfil metab&#243;lico indica que mesmo nessa faixa et&#225;ria jovem essas crian&#231;as j&#225; tinham maior risco de desenvolver doen&#231;a cardiovascular no futuro&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A disfun&#231;&#227;o endotelial &#233; considerada essencial para o desenvolvimento de doen&#231;a cardiovascular e sua detec&#231;&#227;o precoce pode ser importante no desenvolvimento de estrat&#233;gias de interven&#231;&#227;o em crian&#231;as que t&#234;m maior risco de doen&#231;a ateroscler&#243;tica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> Em nossos achados&#44; 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por&#233;m saud&#225;vel&#8221; diz que&#44; em adultos&#44; a aptid&#227;o f&#237;sica pode ser t&#227;o importante quanto a quantidade de massa gorda em termos de risco cardiovascular&#46; A dificuldade de investigar esse conceito em crian&#231;as &#233; que a literatura mostra que as crian&#231;as obesas gastam menos tempo praticando certa atividade f&#237;sica do que as crian&#231;as n&#227;o obesas e&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> como esperado&#44; isso parece afetar sua composi&#231;&#227;o corporal e reduzir sua aptid&#227;o f&#237;sica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> Um estudo com crian&#231;as entre 7&#8208;11 anos constatou que a obesidade afetou a resist&#234;ncia&#44; a velocidade e a agilidade negativamente e eles foram inversamente associados &#224; aptid&#227;o f&#237;sica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> Por outro lado&#44; parece que o estilo de vida sedent&#225;rio em si aumenta os riscos de desenvolver aterosclerose e outras doen&#231;as prematuramente&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> pois um estudo mostrou que mesmo crian&#231;as saud&#225;veis e com peso normal classificadas como tendo baixa aptid&#227;o cardiorrespirat&#243;ria apresentaram pior perfil metab&#243;lico e inflamat&#243;rio do que as com melhor aptid&#227;o f&#237;sica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de nosso estudo n&#227;o ter mostrado diferen&#231;a na aptid&#227;o f&#237;sica ou atividade f&#237;sica quando comparado com crian&#231;as com sobrepeso e crian&#231;as eutr&#243;ficas&#44; constatamos uma correla&#231;&#227;o inversa entre a dist&#226;ncia corrida no teste Yo&#8208;yo e o percentual de gordura corporal e a circunfer&#234;ncia da cintura&#44; demonstrou&#8208;se que a aptid&#227;o f&#237;sica&#44; mais a pr&#225;tica de atividade f&#237;sica&#44; j&#225; influencia a composi&#231;&#227;o corporal nessa faixa et&#225;ria jovem&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para tentar determinar o que foi mais importante para a sa&#250;de cardiovascular das crian&#231;as&#44; a adiposidade ou o sedentarismo&#44; verificamos correla&#231;&#245;es entre a atividade f&#237;sica ou a aptid&#227;o f&#237;sica com os marcadores de DCV&#44; ajustando para o escore z de IMC&#46; Houve uma correla&#231;&#227;o parcial inicial entre a atividade f&#237;sica e o HDL&#44; HOMA&#8208;RI&#44; adiponectina e leptina&#44; por&#233;m essa correla&#231;&#227;o n&#227;o foi mantida quando ajustada para o escore z de IMC&#44; sugeriu&#8208;se uma prov&#225;vel influ&#234;ncia mais forte da massa corporal sobre essas vari&#225;veis&#46; O mesmo foi observado na aptid&#227;o f&#237;sica com rela&#231;&#227;o &#224;s vari&#225;veis HOMA&#8208;RI e leptina&#46; Similarmente a nossos achados em um estudo&#44; as crian&#231;as obesas e com peso normal apresentaram aptid&#227;o cardiorrespirat&#243;ria inversamente associada &#224; HOMA&#8208;RI&#44; por&#233;m essa correla&#231;&#227;o desapareceu quando ajustada para a idade&#44; sexo e massa gorda&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> Contudo&#44; em nosso estudo&#44; a correla&#231;&#227;o com o HDL foi mantida mesmo ap&#243;s ajuste para a massa corporal&#44; sugeriu&#8208;se que a influ&#234;ncia da aptid&#227;o f&#237;sica sobre o perfil lip&#237;dico &#233; mais importante do que do sobrepeso&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosso estudo n&#227;o mostrou diferen&#231;as nos n&#237;veis de atividade f&#237;sica entre as crian&#231;as obesas e n&#227;o obesas&#44; apesar de ter mostrado diferen&#231;as na aptid&#227;o f&#237;sica&#46; Este estudo tamb&#233;m mostrou que as crian&#231;as obesas apresentaram maiores n&#237;veis de colesterol LDL e leptina&#44; menor colesterol HDL e adiponectina e j&#225; apresentam sinais de disfun&#231;&#227;o endotelial&#44; sugeriu&#8208;se fortemente uma predisposi&#231;&#227;o &#224; doen&#231;a ateroscler&#243;tica&#46; Apesar de algumas dessas diferen&#231;as terem sido principalmente relacionadas ao excesso de peso&#44; os n&#237;veis de colesterol HDL est&#227;o correlacionados &#224; aptid&#227;o f&#237;sica&#44; independentemente do IMC&#46; N&#227;o houve correla&#231;&#227;o entre esses marcadores e a atividade f&#237;sica habitual&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiamento</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bolsa de estudos da Funda&#231;&#227;o Carlos Chagas Filho de Amparo &#224; Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro &#40;Faperj&#41;&#46; Jociene Terra da Penha foi patrocinada por uma bolsa de estudos do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cient&#237;fico e Tecnol&#243;gico &#40;CNPq&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflitos de interesse</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objetivos</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A preval&#234;ncia da obesidade est&#225; aumentando&#46; O objetivo deste estudo foi investigar se h&#225; disfun&#231;&#227;o endotelial nas crian&#231;as com peso normal ou excesso de peso e se o perfil metab&#243;lico&#44; as adipocinas e a disfun&#231;&#227;o endotelial seriam mais fortemente associados &#224; aptid&#227;o f&#237;sica ou aos n&#237;veis de atividade f&#237;sica&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">M&#233;todo</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudo transversal que envolve crian&#231;as de 5&#8208;12 anos&#46; A avalia&#231;&#227;o incluiu pletismografia de oclus&#227;o venosa&#44; n&#237;veis s&#233;ricos de adiponectina&#44; leptina&#44; insulina e lipidograma&#44; escore de atividade f&#237;sica &#40;question&#225;rio PAQ&#8208;C&#41; e avalia&#231;&#227;o da aptid&#227;o f&#237;sica &#40;teste Yo&#8208;yo&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Resultados</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Um total de 62 crian&#231;as participou deste estudo&#46; Com base no &#237;ndice de massa corporal&#44; 27 eram eutr&#243;ficos&#44; 10 estavam acima do peso e 25 estavam obesos&#46; Os n&#237;veis de triglicer&#237;deos&#44; colesterol LDL&#44; HOMA-RI e leptina estavam mais elevados nas crian&#231;as obesas e com excesso de peso que o grupo de eutr&#243;ficos &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; Os n&#237;veis de colesterol HDL e adiponectina estavam mais elevados no grupo de eutr&#243;ficos em compara&#231;&#227;o ao grupo de obesos e com excesso de peso &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; A vasodilata&#231;&#227;o mediada pelo fluxo ap&#243;s hiperemia foi maior no grupo de eutr&#243;ficos em compara&#231;&#227;o aos indiv&#237;duos obesos e com excesso de peso &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; N&#227;o houve nenhuma diferen&#231;a nos n&#237;veis de atividade f&#237;sica entre os grupos medidos pelo PAQ-C&#46; O teste de ida e volta foi significativamente associado ao colesterol HDL &#40;r&#243; &#61; &#8722;0&#44;41&#59; p &#61; 0&#44;01&#41; e essa associa&#231;&#227;o continuou ap&#243;s ajustar o escore z do &#237;ndice de massa corporal &#40;r&#243; &#61; 0&#44;28&#59; p &#61; 0&#44;03&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclus&#227;o</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este estudo mostrou que a disfun&#231;&#227;o endotelial j&#225; est&#225; presente nas crian&#231;as obesas&#44; sugeriu uma predisposi&#231;&#227;o &#224; doen&#231;a ateroscler&#243;tica&#46; Al&#233;m disso&#44; os n&#237;veis de colesterol HDL foram correlacionados &#224; aptid&#227;o f&#237;sica&#44; independentemente do &#237;ndice de massa corporal&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Eutr&#243;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acima do peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;33 &#40;&#8722;1&#44;0&#8208;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;35 &#40;1&#44;11&#8208;1&#44;52&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;85 &#40;2&#44;46&#8208;3&#44;78&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;58 &#40;1&#44;85&#8208;3&#44;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Circunfer&#234;ncia da cintura &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">57 &#40;53&#44;5&#8208;62&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">69&#44;05 &#40;63&#44;9&#8208;74&#44;2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&#44;0 &#40;80&#44;0&#8208;91&#44;0&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82 &#40;72&#8208;89&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">RCQ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;82 &#40;0&#44;80&#8208;0&#44;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;8 &#40;0&#44;78&#8208;0&#44;82&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;85 &#40;0&#44;82&#8208;0&#44;88&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;84 &#40;0&#44;8&#8208;0&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#37; gordura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;2 &#40;20&#44;5&#8208;31&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;05 &#40;29&#44;8&#8208;39&#44;8&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;2 &#40;41&#44;8&#8208;48&#44;6&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;3 &#40;37&#44;2&#8208;47&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escore z do PAQ&#8208;C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;39 &#40;3&#44;59&#8208;4&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;5 &#40;3&#44;0&#8208;4&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;8 &#40;3&#44;1&#8208;4&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1684&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;75 &#40;3&#44;01&#8208;4&#44;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Teste Yo&#8208;yo &#40;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">250 &#40;240&#8208;320&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">240 &#40;160&#8208;300&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">160 &#40;100&#8208;220&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">195 &#40;115&#8208;240&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TG &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&#44;5 &#40;44&#8208;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85 &#40;60&#8208;109&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100 &#40;80&#8208;121&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93&#44;5 &#40;74&#44;5&#8208;114&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">LDL &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88 &#40;76&#8208;107&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94 &#40;84&#8208;140&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">102 &#40;92&#8208;113&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">102 &#40;87&#8208;114&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HDL &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#44;5 &#40;47&#8208;61&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45 &#40;45&#8208;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;37&#8208;51&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45 &#40;38&#44;5&#8208;50&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HOMA&#8208;RI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;1 &#40;1&#44;0&#8208;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;4 &#40;1&#44;7&#8208;4&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;64 &#40;2&#44;7&#8208;6&#44;8&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;3 &#40;2&#44;2&#8208;5&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adiponectina &#40;&#956;g&#47;mL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;3 &#40;11&#44;1&#8208;15&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;57 &#40;7&#44;5&#8208;12&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;91 &#40;5&#44;5&#8208;11&#44;0&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;5&#44;6&#8208;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leptina &#40;ng&#47;mL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;6 &#40;2&#44;9&#8208;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;87 &#40;4&#44;9&#8208;30&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;8 &#40;25&#44;7&#8208;43&#44;4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;6 &#40;13&#44;0&#8208;37&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VMF &#40;mL&#47;min&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL tecido&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6 &#40;1&#44;9&#8208;3&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;15 &#40;1&#44;8&#8208;3&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;15 &#40;1&#44;9&#8208;3&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hiperemia na VMF &#40;mL&#47;min&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL tecido&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;7 &#40;3&#44;4&#8208;5&#44;7&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HOMA&#8208;RI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adiponectina &#40;&#956;g&#47;mL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leptina &#40;ng&#47;mL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperemia na VMF&#40;mL&#47;min&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL tecido&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 95. Núm. 5.
Páginas 531-537 (setembro - outubro 2019)
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Physical fitness and activity, metabolic profile, adipokines and endothelial function in children
Aptidão e atividade física, perfil metabólico, adipocinas e função endotelial em crianças
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2844
Jociene Terra da Penhaa, Fernanda Mussi Gazollab, Cecília Noronha de Miranda Carvalhoc, Isabel Rey Madeiraa, Flávio Rodrigues‐Júniora, Elisabeth de Amorim Machadoa, Fernando Lencastre Sicurod, Paulo Farinattie, Eliete Bouskelaa, Paulo Ferrez Collett‐Solberga,b,
Autor para correspondência
paulosolberg@yahoo.com

Autor para correspondência.
a Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), Laboratório de Pesquisas Clínicas e Experimentais em Biologia Vascular (Biovasc), Rio de Janeiro, RJ, Brasil
b Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), Faculdade de Ciências Médicas, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
c Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), Instituto de Nutrição, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
d Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), Laboratório de Pesquisas Clínicas e Experimentais em Biologia Vascular do Centro Biomédico (Biovasc), Rio de Janeiro, RJ, Brasil
e Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), Instituto de Educação Física e Desporto, Laboratório de Atividade Física e Promoção da Saúde (Labsau), Rio de Janeiro, RJ, Brasil
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Figuras (1)
Tabelas (2)
Tabela 1. Comparação entre crianças eutróficas, com sobrepeso e obesas com relação aos dados antropométricos, atividade física, aptidão física, perfil metabólico, adipocinas e VMF
Tabela 2. Correlação entre o PAQ‐C, o teste Yo‐yo e o perfil metabólico, as adipocinas e a hiperemia na VMF. Correção parcial com escore z do PAQ‐C Ajuste para o escore z de IMC Correlação parcial com Teste Yo‐yo
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Abstract
Objectives

The prevalence of obesity is increasing. The aim of this study was to investigate if there is endothelial dysfunction in children with normal or excess weight, and whether the metabolic profile, adipokines, and endothelial dysfunction would be more strongly associated with physical fitness or with physical activity levels.

Method

Cross‐sectional study involving children aged 5–12 years. The evaluation included venous occlusion plethysmography, serum levels of adiponectin, leptin and insulin, lipid profile, physical activity score (PAQ‐C questionnaire), and physical fitness evaluation (Yo‐Yo test).

Results

A total of 62 children participated in this study. Based on the body mass index, 27 were eutrophic, 10 overweight and 25 obese. Triglycerides, LDL cholesterol, HOMA‐IR, and leptin were higher in the obese and excess‐weight groups compared to the eutrophic group (p<0.01). HDL cholesterol and adiponectin levels were higher in the eutrophic group compared to the obese and excess‐weight groups (p<0.01). Flow‐mediated vasodilation after hyperemia was higher in the eutrophic group in comparison to obese and excess‐weight subjects (p<0.05). There was no difference in the physical activity levels among groups measured by PAQ‐C. The Yo‐Yo test was significantly associated with HDL cholesterol (rho=−0.41; p=0.01), and this association remained after adjusting for body mass index z‐score (rho=0.28; p=0.03).

Conclusion

This study showed that endothelial dysfunction is already present in obese children, suggesting a predisposition to atherosclerotic disease. Moreover, HDL cholesterol levels were correlated with physical fitness, regardless of body mass index.

Keywords:
Obesity
Endothelial dysfunction
Cardiovascular disease
Obesity
Overweight
Pediatrics
Resumo
Objetivos

A prevalência da obesidade está aumentando. O objetivo deste estudo foi investigar se há disfunção endotelial nas crianças com peso normal ou excesso de peso e se o perfil metabólico, as adipocinas e a disfunção endotelial seriam mais fortemente associados à aptidão física ou aos níveis de atividade física.

Método

Estudo transversal que envolve crianças de 5‐12 anos. A avaliação incluiu pletismografia de oclusão venosa, níveis séricos de adiponectina, leptina, insulina e lipidograma, escore de atividade física (questionário PAQ‐C) e avaliação da aptidão física (teste Yo‐yo).

Resultados

Um total de 62 crianças participou deste estudo. Com base no índice de massa corporal, 27 eram eutróficos, 10 estavam acima do peso e 25 estavam obesos. Os níveis de triglicerídeos, colesterol LDL, HOMA-RI e leptina estavam mais elevados nas crianças obesas e com excesso de peso que o grupo de eutróficos (p < 0,01). Os níveis de colesterol HDL e adiponectina estavam mais elevados no grupo de eutróficos em comparação ao grupo de obesos e com excesso de peso (p < 0,01). A vasodilatação mediada pelo fluxo após hiperemia foi maior no grupo de eutróficos em comparação aos indivíduos obesos e com excesso de peso (p < 0,05). Não houve nenhuma diferença nos níveis de atividade física entre os grupos medidos pelo PAQ-C. O teste de ida e volta foi significativamente associado ao colesterol HDL (ró = −0,41; p = 0,01) e essa associação continuou após ajustar o escore z do índice de massa corporal (ró = 0,28; p = 0,03).

Conclusão

Este estudo mostrou que a disfunção endotelial já está presente nas crianças obesas, sugeriu uma predisposição à doença aterosclerótica. Além disso, os níveis de colesterol HDL foram correlacionados à aptidão física, independentemente do índice de massa corporal.

Palavras‐chave:
Obesidade
Disfunção endotelial
Doença cardiovascular
Obesidade
Sobrepeso
Pediatria
Texto Completo
Introdução

A prevalência da obesidade tem aumentado em todo o mundo e é considerada um problema de saúde pública devido à sua epidemia.1 A causa para esse aumento da prevalência parece ser uma redução progressiva no nível de atividade física2 e mudanças nos hábitos alimentares com um aumento na ingestão de energia.3 Uma das principais preocupações com a obesidade é sua associação a vários fatores de risco para o desenvolvimento de doença cardiovascular, como hipertensão, dislipidemia, hiperinsulinemia e intolerância à glicose culminando em diabetes mellitus tipo 2 (DM2).4 Apesar de a obesidade afetar todas as faixas etárias, por muitos anos achava‐se que as complicações eram encontradas somente em adultos obesos. Vários estudos demonstraram agora que a obesidade infantil já apresenta efeitos negativos sobre a saúde das crianças.

A doença cardiovascular é principalmente diagnosticada em uma idade mais avançada, porém os processos insidiosos da aterosclerose, a base da doença cardiovascular, podem começar na primeira infância. A disfunção endotelial é não somente a precursora, mas também pode ser usada como um marcador do processo aterosclerótico, pois ela prevê mortalidade e morbidez cardiovascular.5,6 Isso foi demonstrado em adultos e também em crianças e adolescentes obesos.7

A atividade física é um comportamento definido como qualquer movimento produzido pelos músculos esqueléticos que resulta em um aumento substancial no gasto calórico, além dos níveis de repouso.8 A adaptação corporal à atividade física tem dois componentes principais: aptidão física e a prática de fato da atividade física. A prática de atividade física com suas variáveis (regularidade, duração e intensidade) é o principal determinante da aptidão física, apesar de não ser a única. A aptidão física representa a resposta do corpo à atividade física e é influenciada por outras variáveis, como idade, sexo, saúde, genética, e fatores ambientais, como dieta, estresse, tabagismo, consumo de álcool e passado pessoal, o que significa que alguém que foi muito ativo no passado pode ter uma melhor aptidão física agora, mesmo se não atualmente ativo. Para a maior parte dos indivíduos, aumentar a prática de atividade física melhora a aptidão física9 e os níveis elevados de ambas estão relacionados às menores taxas de morbidez e mortalidade de várias causas, inclusive doenças cardiovasculares.10

Sabe‐se que, em adultos, a prática regular de atividade física melhora a função endotelial, reduz a mortalidade e morbidez cardiovascular.11 Nas crianças, a prática regular de atividade física moderada a vigorosa afeta a função endotelial.12 Estudos longitudinais demonstraram que, em crianças obesas, o treinamento físico pode melhorar a função endotelial com relação a alterações no índice de massa corporal (IMC) ou peso corporal.13,14

É fundamental entender melhor a fisiologia do aumento do risco cardiovascular que começa na infância. Nas crianças, a prática regular de atividade física é um protetor direto da função endotelial, independentemente do peso, ou o mecanismo pelo qual a atividade física protege a função endotelial é somente por meio de controle do peso? O fator da aptidão física também precisa ser levado em consideração.

O objetivo deste estudo foi investigar se há disfunção endotelial nas crianças com peso normal ou sobrepeso e se o perfil metabólico, as adipocinas e a disfunção endotelial seriam mais fortemente associados à aptidão física ou aos níveis de atividade física.

Material e métodosIndivíduos

O estudo foi transversal e envolveu crianças entre 5 e 12 anos, pré‐púberes ou no início da puberdade (estágio puberal 2 de Tanner). Foram recrutadas das clínicas pediátricas e escolas em geral. Foram classificadas como acima do peso ou obesas com base nos critérios da OMS. As crianças com escore z de IMC entre + 1 e + 2 foram consideradas com sobrepeso e com valores acima de + 2 foram consideradas obesas. Para a análise estatística, as crianças com sobrepeso e obesas integraram um único grupo denominado “acima do peso”. O escore z foi calculado com o uso da versão 1.04 do software Anthro Plu (OMS, Genebra, Suíça). Os critérios de exclusão incluíram doenças que podem interferir na avaliação da microcirculação, dos marcadores de inflamação ou no teste para avaliar o condicionamento físico, como doenças renais, hematológicas, hepáticas, reumatológicas, cardiovasculares, respiratórias, infecciosas e endócrinas. A exposição recente a traumas ou cirurgias também excluiria os indivíduos do estudo. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética de nossa instituição e foi obtido o consentimento informado dos pais/responsáveis.

Procedimentos

As crianças foram avaliadas na Clínica de Obesidade Infantil do Serviço de Endocrinologia Pediátrica do Hospital Universitário. A avaliação incluiu uma avaliação médico‐nutricional. A pressão arterial (Tycos, Welch Allyn Company, Arden, Carolina do Norte, EUA) foi avaliada com a criança sentada, seguiu o protocolo‐padrão. O peso foi verificado com uma balança digital (Filizola®, São Paulo, SP, Brasil) com resolução de 100g. A estatura foi medida com um estadiômetro fixado na parede (Tonelli®, Criciúma, SC, Brasil) com resolução de 1mm. Todas as crianças foram pesadas e medidas com roupas leves e sem sapatos. A circunferência da cintura foi medida no ponto médio entre a crista ilíaca e o arco costal. A circunferência do quadril foi medida na maior parte dos indivíduos e foi calculada a razão cintura/quadril. A circunferência do abdômen foi medida dois dedos abaixo do umbigo. Todas as circunferências foram medidas com uma fita não distensível.

Todas as amostras de sangue foram coletadas de manhã, após jejum de 12 horas. As amostras foram imediatamente centrifugadas, armazenadas e congeladas a −80°C para análise posterior. A insulina foi medida com o equipamento gamma C12 com uma fase sólida para radioimunoensaio Coat‐A‐Count125 1 (DPC, Los Angeles, CA, EUA). A leptina e a adiponectina foram medidas por radioimunoensaio no equipamento gamma C12 com kits que usam o método de duplo anticorpo PEG (Linco Reserach, St. Charles, MO, EUA). Os níveis de glicose no soro, colesterol total (CT), lipoproteína de alta densidade (HDL) e triglicerídeos (TG) foram analisados imediatamente após a coleta. A HOMA‐RI foi calculada com a multiplicação do valor da glicemia de jejum (mmol/L) pela insulina de jejum (μIU/mL) e divisão por 22.5.15

Em uma visita separada, a pletismografia de oclusão venosa (VOP) foi feita após jejum de no mínimo quatro horas e sem a ingestão de cafeína e prática de exercícios. Os indivíduos continuaram em uma sala com temperatura controlada (20‐22°C na posição supina). O fluxo sanguíneo do antebraço (FSA), em mL/min./100mL de tecido, foi medido com a VOP (Hokanson, EC6, D.E., Bellevue, WA, EUA) no antebraço ou perna não dominante (com base no tamanho da criança), mantido no nível do coração, com um medidor de tensão de mercúrio (com sensor silástico) posicionado no terço proximal do membro em sua circunferência máxima. Foram feitas as medições do fluxo básico e durante a resposta à hiperemia após oclusão arterial de três minutos no antebraço. Foi demonstrado que há um aumento inicial (1‐2 minutos) no volume do antebraço, com um leve aumento gradual com a continuidade da isquemia. Como este estudo envolvei crianças jovens, para reduzir o desconforto do exame foi usado um tempo de oclusão de três minutos. Houve um intervalo de 20 minutos entre a resposta reativa à hiperemia e a segunda medição do fluxo inicial. A média das quatro primeiras medições em cada período de registro foi usada para análise.

A absorciometria de dupla energia de raios X (DXA) (GE Healthcare®, San Francisco, CA, EUA) avaliou a massa corporal total e localizada de gordura e massa magra. A criança foi orientada a não usar medicamentos e vestir roupas sem acessórios de metal.

Os escores de atividade física foram avaliados pelo Questionário de Atividade Física (PAQ‐C), que investiga, ao perguntar aos pais e às crianças, a frequência e a intensidade da atividade física praticada nos sete dias anteriores (inclusive o fim de semana).16 O questionário consiste em nove perguntas sobre a prática de esportes e jogos; atividades físicas na escola e de lazer, inclusive fins de semana. As perguntas têm valores que variam de 1 a 5, os escores finais são obtidos pelas respostas médias, de muito sedentário (1) a muito ativo (5). Esse questionário foi traduzido para o português e validado para a população brasileira e para a faixa etária e usado em diferentes estudos.17 As crianças com escore < 4,0 foram consideradas sedentárias e as crianças com escore > 4,0 foram consideradas ativas. O questionário também avalia o número de horas gastas diante da televisão por dia.

A avaliação da aptidão física foi feita pelo Teste Yo‐yo de Resistência Intermitente Nível 1 de Hardens,18 que consiste em duas marcas de 20 metros cada da velocidade progressiva da corrida, intercalada por cinco segundos de recuperação ativa. O indivíduo teve, ao correr, de seguir os avisos sonoros emitidos pelo CD player. O sinal teve como base a velocidade em km/h, começou em 8km/h e aumentou 0,5km/h a cada minuto. O objetivo foi que o indivíduo chegasse ao outro canto antes do próximo aviso sonoro. A corrida foi parada quando houve interrupção voluntária pelo participante por exaustão ou dois atrasos consecutivos. Todas as crianças foram orientadas a vestir roupas leves e tênis durante o teste. Quando os indivíduos não conseguiram correr mais de 240 metros (cinco voltas completas) foram classificados como não aptos e quando conseguiram correr mais de 240 metros foram considerados aptos.

Análise estatística

Os cálculos preliminares mostraram que, para um poder estatístico de 80%, o tamanho desejável da amostra teria sido 99 indivíduos.

A normalidade dos dados e a homocedasticidade foram testadas pelos testes de Kolmogorov‐Smirnov e Shapiro‐Wilk. Foram encontrados alguns pequenos problemas de distribuição; portanto, os dados foram analisados em uma abordagem não paramétrica. As diferenças nos parâmetros antropométricos e fisiológicos entre os três grupos foram testados por meio de uma Anova não paramétrica de Kruskal‐Wallis. O teste post hoc de Dunn foi usado para identificar diferenças específicas entre os grupos.

As comparações entre os grupos eutrófico e acima do peso (grupos sobrepeso + obesos) foram feitas por meio do teste U de Mann‐Whitney. As correlações entre as variáveis entre os grupos foram obtidas por meio do Ró de Spearman, bem como as análises de correlação parcial. As estatísticas descritivas e comparativas foram feitas com a versão 8 do Statistica (StatSoft Inc., Tulsa, OK, EUA) e os testes de correlação foram feitos com a versão 3.0.2 do pacote PPCOR do R Linguagem e Ambiente para Computação Estatística (R Foundation for Statistical Computing, Viena, Áustria). O nível de relevância estatística foi estabelecido em alfa 0,05.

Resultados

Participaram deste estudo 62 crianças, 31 meninos. Com base no IMC, 27 eram eutróficos, dez estavam acima do peso e 25 estavam obesos.

Conforme esperado, as variáveis antropométricas (escore z de IMC, circunferência da cintura, razão cintura/quadril e gordura corporal), triglicerídeos, colesterol LDL, HOMA‐RI e leptina foram significativamente maiores no grupo de crianças obesas e acima do peso (individualmente ou agrupados como o grupo acima do peso) em comparação com o grupo de eutróficos (p < 0,01). Os níveis de colesterol HDL e adiponectina estavam mais elevados no grupo de eutróficos em comparação com o grupo de obesos e com excesso de peso (p < 0,01) (tabela 1).

Tabela 1.

Comparação entre crianças eutróficas, com sobrepeso e obesas com relação aos dados antropométricos, atividade física, aptidão física, perfil metabólico, adipocinas e VMF

  Eutróficas  Sobrepeso  Obesas  Valor de p  Acima do peso  Valor de p 
Idade (anos)  8,0 (6,0‐10,0)  9,0 (7,0‐11,0)  9,0 (8,0‐9,0)  0,4656  9,0 (8,0‐10,0)  0,26 
Escore z de IMC  −0,33 (−1,0‐0,7)  1,35 (1,11‐1,52)b  2,85 (2,46‐3,78)a  0,0001  2,58 (1,85‐3,37)  < 0,0001 
Circunferência da cintura (cm)  57 (53,5‐62,4)  69,05 (63,9‐74,2)b  84,0 (80,0‐91,0)a  0,0001  82 (72‐89,5)  < 0,0001 
RCQ  0,82 (0,80‐0,83)  0,8 (0,78‐0,82)b  0,85 (0,82‐0,88)a  0,01  0,84 (0,8‐0,88)  0,11 
% gordura  25,2 (20,5‐31,5)  35,05 (29,8‐39,8)b  45,2 (41,8‐48,6)a,c  0,0001  43,3 (37,2‐47,8)  < 0,0001 
Escore z do PAQ‐C  4,39 (3,59‐4,75)  3,5 (3,0‐4,7)  3,8 (3,1‐4,1)  0,1684  3,75 (3,01‐4,67)  0,06 
Teste Yo‐yo (m)  250 (240‐320)  240 (160‐300)  160 (100‐220)a,c  0,02  195 (115‐240)  0,01 
TG (mg/dL)  59,5 (44‐73)  85 (60‐109)  100 (80‐121)a  0,001  93,5 (74,5‐114)  0,0001 
LDL (mg/dL)  88 (76‐107,5)  94 (84‐140)  102 (92‐113)  0,09  102 (87‐114)  0,04 
HDL (mg/dL)  55,5 (47‐61,5)  45 (45‐47)  44 (37‐51)a  0,01  45 (38,5‐50,5)  0,001 
HOMA‐RI  1,1 (1,0‐1,9)  2,4 (1,7‐4,1)  3,64 (2,7‐6,8)a  0,001  3,3 (2,2‐5,7)  0,0001 
Adiponectina (μg/mL)  13,3 (11,1‐15,7)  8,57 (7,5‐12,7)  6,91 (5,5‐11,0)a  0,001  8 (5,6‐11,8)  0,0001 
Leptina (ng/mL)  3,6 (2,9‐5,4)  12,87 (4,9‐30,7)  29,8 (25,7‐43,4)a,c  < 0,0001  29,6 (13,0‐37,3)  < 0,0001 
VMF (mL/min/100mL tecido)  2,6 (1,9‐3,1)  2,2 (2,0‐3,3)  2,15 (1,8‐3,0)  0,6645  2,15 (1,9‐3,0)  0,37 
Hiperemia na VMF (mL/min/100mL tecido)  5,8 (4,9‐6,6)  4,92 (4,5‐5,5)  4,7 (3,4‐5,7)a  0,04  4,71 (3,7‐5,5)  0,01 

Resultados expressos como mediana (quartil inferior‐superior). O grupo acima do peso representa as crianças com sobrepeso e obesas combinadas.

HDL, lipoproteína de alta densidade; IL‐6, interleucina – 6; IMC, índice de massa corporal; LDL, lipoproteína de baixa densidade; PAQ‐C, Questionário de Atividade Física para Crianças; RCQ, Razão Cintura/Quadril; TG, triglicerídeos; VMF, Vasodilatação Mediada pelo Fluxo.

Comparação entre eutrópico x obeso

a

eutrópico x sobrepeso.

b

sobrepeso x obeso

c

Nível de significância (p < 0,05).

Na análise da função endotelial, a vasodilatação mediada pelo fluxo (VMF) após hiperemia foi maior no grupo de eutróficos em comparação com os indivíduos obesos e com excesso de peso, demonstrou uma função endotelial prejudicada nestes (p < 0,05) (tabela 1). As alterações na VMF após hiperemia foram fortemente correlacionadas negativamente à leptina (ró = −0,56; p = 0,0001) e ao percentual de gordura corporal (ró = −0,49, p = 0,0001) conforme mostrado na figura 1A e B, respectivamente, demonstraram que quanto maior os níveis de leptina ou gordura corporal, menor a resposta endotelial à hiperemia.

Figura 1.

Correlação entre a hiperemia reativa pós‐oclusiva (FBF) e (A) leptina e (B) gordura corporal e correlação entre a distância corrida no teste Yo‐yo e (C) circunferência abdominal e (D) gordura corporal.

(0.29MB).

Não houve diferença nos níveis de atividade física entre os grupos medidos pelo PAQ‐C. Trinta crianças foram classificadas como ativas (oito eram obesas) e 30 como sedentárias. Duas crianças não responderam o questionário PAQ‐C. Com base no teste Yo‐yo, 32 crianças foram consideradas fisicamente aptas (seis obesas) e 28 não aptas. Duas crianças não concluíram o teste Yo‐yo. Não houve correlação estatisticamente significativa entre o PAQ‐C ou o teste Yo‐yo e hiperemia reativa na VMF. Houve uma forte correlação negativa entre o teste Yo‐yo e a circunferência da cintura (ró = −0,50, p = 0,0001) e o percentual de gordura corporal (ró = −0,57, p < 0,0001), figura 1C e D respectivamente.

Como uma das perguntas foi tentar diferenciar entre a influência do peso corporal e da aptidão física e a prática de atividade física, foi feita uma análise de correlação de três formas. Primeiro, investigamos se houve uma correlação entre o perfil metabólico ou os marcadores de inflamação e a aptidão física ou a prática de atividade física. Após isso, fizemos o ajuste para o escore z de IMC para ver se a correlação persistiu. A HOMA‐RI e a leptina foram inversamente correlacionadas ao escore z do PAQ‐C, ao passo que a adiponectina foi positivamente correlacionada. Após os ajustes para o escore z de IMC (acrescentando o escore z de IMC à análise de correlação, como uma terceira variável), essas correlações não foram mantidas, demonstrou‐se que as correlações iniciais provavelmente dependeram do escore z de IMC (tabela 2).

Tabela 2.

Correlação entre o PAQ‐C, o teste Yo‐yo e o perfil metabólico, as adipocinas e a hiperemia na VMF. Correção parcial com escore z do PAQ‐C Ajuste para o escore z de IMC Correlação parcial com Teste Yo‐yo

  valor de p  valor de p  valor de p  valor de p 
TG (mg/dL)  −0,18  0,18  −0,01  0,97  −0,19  0,17  0,1  0,46 
HDL (mg/dL)  0,18  0,17  −0,06  0,67  0,41  0,01  0,28  0,03 
HOMA‐RI  −0,42  0,01  −0,22  0,15  −0,38  0,01  0,02  0,92 
Adiponectina (μg/mL)  0,32  0,02  0,12  0,42  0,13  0,37  −0,15  0,30 
Leptina (ng/mL)  −0,50  0,001  −0,13  0,42  −0,40  0,01  −0,04  0,82 
Hiperemia na VMF(mL/min/100mL tecido)  0,02  0,90  −0,13  0,34  0,15  0,25  −0,06  0,68 

VMF, Vasodilatação Mediada pelo Fluxo.

Nível de significância (p < 0,05).

Na análise de correlação com o teste Yo‐yo com o perfil metabólico e ajustado para o escore z de IMC, o HDL foi correlacionado ao teste Yo‐yo (ró = 0,41; p = 0,01) e essa correlação continuou, apesar de mais fraca, quando ajustada para o escore z de IMC (ró = 0,28; p = 0,03), demonstrou‐se que a obesidade explica alguma correlação entre a distância corrida no teste Yo‐yo e o HDL, porém não é o único fator que influencia essa correlação. Ao analisar os resultados do teste Yo‐yo e a HOMA‐RI (ró = −0,38; p = 0,01); (ró = 0,02; p = 0,92) e leptina (ró = −0,40; p = 0,01); (ró = −0,04; p = 0,82), houve uma correlação inicial, porém ele não foi mantido com o ajuste para o escore z de IMC (tabela 2), demonstrou‐se que a correlação inicial provavelmente dependeu do escore z de IMC.

Discussão

Este estudo avaliou a relação entre a aptidão física, a atividade física, o perfil metabólico e a função endotelial em crianças jovens obesas.

Os cálculos preliminares mostraram que o tamanho desejável da amostra teria sido 99 indivíduos, porém, devido a diferentes fatores, somente 56 indivíduos participaram do estudo, que nos deixa com um poder de 55%. Contudo, mesmo com um tamanho da amostra inferior ao ideal, este estudo mostrou diferenças nos níveis de aptidão física entre as crianças obesas e não obesas e que as pessoas jovens obesas têm uma predisposição à doença aterosclerótica.

Os níveis de colesterol LDL, a HOMA‐RI e a leptina, conhecidos marcadores de doença cardiovascular, foram mais elevados no grupo de obesos. Ao mesmo tempo, os níveis séricos de colesterol HDL e leptina foram menores. Esse perfil metabólico indica que mesmo nessa faixa etária jovem essas crianças já tinham maior risco de desenvolver doença cardiovascular no futuro.19

A disfunção endotelial é considerada essencial para o desenvolvimento de doença cardiovascular e sua detecção precoce pode ser importante no desenvolvimento de estratégias de intervenção em crianças que têm maior risco de doença aterosclerótica.20 Em nossos achados, houve alterações na função endotelial em crianças obesas em comparação com os outros grupos. As figuras 1A e B reiteram esses achados, mostram forte correlação inversa entre a VMF e a leptina, um marcador de obesidade e a VMF em comparação com a gordura corporal. As crianças jovens com aumento da gordura corporal ou níveis elevados de leptina (marcador de obesidade) já têm função endotelial prejudicada. Um estudo observacional sobre a relação dos níveis de atividade física em crianças de 5‐10 anos, classificadas como moderadamente ativas, encontrou uma correlação entre os níveis de atividade física e a VMF, conclui‐se que seria importante começar um programa de atividade física na infância para influenciar a saúde arterial.21 Alguns estudos de intervenção mostraram a eficiência da prática de exercício físico para melhorar a vasodilatação dependente do endotélio de crianças e adolescentes obesos,22,23 o que aumenta a disponibilidade de óxido nítrico.24

O conceito de “gordo, porém saudável” diz que, em adultos, a aptidão física pode ser tão importante quanto a quantidade de massa gorda em termos de risco cardiovascular. A dificuldade de investigar esse conceito em crianças é que a literatura mostra que as crianças obesas gastam menos tempo praticando certa atividade física do que as crianças não obesas e,25 como esperado, isso parece afetar sua composição corporal e reduzir sua aptidão física.26 Um estudo com crianças entre 7‐11 anos constatou que a obesidade afetou a resistência, a velocidade e a agilidade negativamente e eles foram inversamente associados à aptidão física.27 Por outro lado, parece que o estilo de vida sedentário em si aumenta os riscos de desenvolver aterosclerose e outras doenças prematuramente,28 pois um estudo mostrou que mesmo crianças saudáveis e com peso normal classificadas como tendo baixa aptidão cardiorrespiratória apresentaram pior perfil metabólico e inflamatório do que as com melhor aptidão física.29

Apesar de nosso estudo não ter mostrado diferença na aptidão física ou atividade física quando comparado com crianças com sobrepeso e crianças eutróficas, constatamos uma correlação inversa entre a distância corrida no teste Yo‐yo e o percentual de gordura corporal e a circunferência da cintura, demonstrou‐se que a aptidão física, mais a prática de atividade física, já influencia a composição corporal nessa faixa etária jovem.

Para tentar determinar o que foi mais importante para a saúde cardiovascular das crianças, a adiposidade ou o sedentarismo, verificamos correlações entre a atividade física ou a aptidão física com os marcadores de DCV, ajustando para o escore z de IMC. Houve uma correlação parcial inicial entre a atividade física e o HDL, HOMA‐RI, adiponectina e leptina, porém essa correlação não foi mantida quando ajustada para o escore z de IMC, sugeriu‐se uma provável influência mais forte da massa corporal sobre essas variáveis. O mesmo foi observado na aptidão física com relação às variáveis HOMA‐RI e leptina. Similarmente a nossos achados em um estudo, as crianças obesas e com peso normal apresentaram aptidão cardiorrespiratória inversamente associada à HOMA‐RI, porém essa correlação desapareceu quando ajustada para a idade, sexo e massa gorda.30 Contudo, em nosso estudo, a correlação com o HDL foi mantida mesmo após ajuste para a massa corporal, sugeriu‐se que a influência da aptidão física sobre o perfil lipídico é mais importante do que do sobrepeso.

Nosso estudo não mostrou diferenças nos níveis de atividade física entre as crianças obesas e não obesas, apesar de ter mostrado diferenças na aptidão física. Este estudo também mostrou que as crianças obesas apresentaram maiores níveis de colesterol LDL e leptina, menor colesterol HDL e adiponectina e já apresentam sinais de disfunção endotelial, sugeriu‐se fortemente uma predisposição à doença aterosclerótica. Apesar de algumas dessas diferenças terem sido principalmente relacionadas ao excesso de peso, os níveis de colesterol HDL estão correlacionados à aptidão física, independentemente do IMC. Não houve correlação entre esses marcadores e a atividade física habitual.

Financiamento

Bolsa de estudos da Fundação Carlos Chagas Filho de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro (Faperj). Jociene Terra da Penha foi patrocinada por uma bolsa de estudos do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq).

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

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Como citar este artigo: Penha JT, Gazolla FM, Carvalho CN, Madeira IR, Rodrigues‐Júnior F, Machado EA, et al. Physical fitness and activity, metabolic profile, adipokines and endothelial function in children. J Pediatr (Rio J). 2019;95:531–7.

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