array:25 [
  "pii" => "S2255553617300642"
  "issn" => "22555536"
  "doi" => "10.1016/j.jpedp.2017.06.003"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-09-01"
  "aid" => "505"
  "copyright" => "Sociedade Brasileira de Pediatria"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "J Pediatr (Rio J). 2017;93:525-31"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 834
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 98
      "HTML" => 485
      "PDF" => 251
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:20 [
      "pii" => "S0021755717304746"
      "issn" => "00217557"
      "doi" => "10.1016/j.jped.2016.11.014"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-09-01"
      "aid" => "505"
      "copyright" => "Sociedade Brasileira de Pediatria"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "J Pediatr (Rio J). 2017;93:525-31"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 736
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 101
          "HTML" => 369
          "PDF" => 266
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
        "titulo" => "Performance of different diagnostic criteria of overweight and obesity as predictors of metabolic syndrome in adolescents"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "pt"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "525"
            "paginaFinal" => "531"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "pt" => array:1 [
            "titulo" => "Desempenho de diferentes crit&#233;rios diagn&#243;sticos de sobrepeso e obesidade como preditores de s&#237;ndrome metab&#243;lica em adolescentes"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "pt" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Raphael Gon&#231;alves de Oliveira, Dartagnan Pinto Guedes"
            "autores" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Raphael Gon&#231;alves de"
                "apellidos" => "Oliveira"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Dartagnan Pinto"
                "apellidos" => "Guedes"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "pt" => array:9 [
          "pii" => "S2255553617300642"
          "doi" => "10.1016/j.jpedp.2017.06.003"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "pt"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2255553617300642?idApp=UINPBA000049"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0021755717304746?idApp=UINPBA000049"
      "url" => "/00217557/0000009300000005/v1_201709220054/S0021755717304746/v1_201709220054/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S2255553617300538"
    "issn" => "22555536"
    "doi" => "10.1016/j.jpedp.2017.04.009"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-09-01"
    "aid" => "490"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "J Pediatr &#40;Rio J&#41;. 2017;93:532-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 626
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 94
        "HTML" => 330
        "PDF" => 202
      ]
    ]
    "pt" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>"
      "titulo" => "Antibody persistence following meningococcal C conjugate vaccination in children and adolescents infected with human immunodeficiency virus"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "pt"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "532"
          "paginaFinal" => "537"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "pt" => array:1 [
          "titulo" => "Persist&#234;ncia de anticorpos seguida de vacina conjugada meningoc&#243;cica C em crian&#231;as e adolescentes infectados por v&#237;rus da imunodefici&#234;ncia humana"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Ana Cristina Cisne Frota, Lee H&#46; Harrison, Bianca Ferreira, Daniela Menna&#8208;Barreto, Raquel Bernardo Nana de Castro, Giselle Pereira da Silva, Ricardo Hugo de Oliveira, Thalita F&#46; Abreu, Lucimar G&#46; Milagres, Cristina B&#46; Hofer"
          "autores" => array:10 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Ana Cristina Cisne"
              "apellidos" => "Frota"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Lee H&#46;"
              "apellidos" => "Harrison"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Bianca"
              "apellidos" => "Ferreira"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Daniela"
              "apellidos" => "Menna&#8208;Barreto"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Raquel Bernardo Nana de"
              "apellidos" => "Castro"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Giselle Pereira da"
              "apellidos" => "Silva"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Ricardo Hugo de"
              "apellidos" => "Oliveira"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Thalita F&#46;"
              "apellidos" => "Abreu"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Lucimar G&#46;"
              "apellidos" => "Milagres"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "Cristina B&#46;"
              "apellidos" => "Hofer"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S0021755716301292"
        "doi" => "10.1016/j.jped.2017.01.003"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0021755716301292?idApp=UINPBA000049"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2255553617300538?idApp=UINPBA000049"
    "url" => "/22555536/0000009300000005/v1_201709220128/S2255553617300538/v1_201709220128/pt/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:20 [
    "pii" => "S2255553617300344"
    "issn" => "22555536"
    "doi" => "10.1016/j.jpedp.2017.03.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-09-01"
    "aid" => "482"
    "copyright" => "Sociedade Brasileira de Pediatria"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "J Pediatr &#40;Rio J&#41;. 2017;93:517-24"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1067
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 111
        "HTML" => 720
        "PDF" => 236
      ]
    ]
    "pt" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>"
      "titulo" => "IL&#8208;6&#44; TNF&#8208;&#945;&#44; IL&#8208;10&#44; and nutritional status in pediatric patients with biliary atresia"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "pt"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "517"
          "paginaFinal" => "524"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "pt" => array:1 [
          "titulo" => "IL&#8208;6&#44; TNF&#8208;&#945;&#44; IL&#8208;10 e estado nutricional em pacientes pedi&#225;tricos com atresia biliar"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1308
              "Ancho" => 3352
              "Tamanyo" => 226369
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores das citocinas estratificadas em tercis de estatura para a idade&#58; a&#44; valores de IL&#8208;6 no soro&#59; b&#44; valores de IL&#8208;10 no soro&#59; c&#44; valores de TNF&#8208;&#945; no soro&#46;</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">As crian&#231;as classificadas no primeiro e segundo tercis mostraram maiores n&#237;veis de IL&#8208;6 e IL&#8208;10 do que aquelas classificadas no terceiro tercil&#44; o que demonstra o comprometimento do estado nutricional &#40;conforme representado pela estatura para a idade&#41;&#46; A linha dentro da caixa representa a mediana&#46; Os limites superiores e inferiores da caixa representam os percentis 25 e 75&#44; respectivamente&#46; As barras de erro superiores e inferiores representam os valores m&#237;nimos e m&#225;ximos da amostra&#46; Os asteriscos e c&#237;rculos representam discrepantes&#46;</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">¿<span class="elsevierStyleSup">2</span></span>&#44; eta quadrado&#59; M&#44; mediana &#40;percentis 25 e 75&#41;&#59; EDP&#8208;H&#47;A&#44; escore de desvio padr&#227;o da estatura para a idade&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Maria Ines de Albuquerque Wilasco, Carolina Uribe&#8208;Cruz, Daniele Santetti, Gabriel Rodrigo Fries, Cristina Toscani Leal Dornelles, Themis Reverbel da Silveira"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Maria Ines de Albuquerque"
              "apellidos" => "Wilasco"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Carolina"
              "apellidos" => "Uribe&#8208;Cruz"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Daniele"
              "apellidos" => "Santetti"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Gabriel Rodrigo"
              "apellidos" => "Fries"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Cristina Toscani Leal"
              "apellidos" => "Dornelles"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Themis Reverbel da"
              "apellidos" => "Silveira"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S0021755717302206"
        "doi" => "10.1016/j.jped.2016.11.009"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0021755717302206?idApp=UINPBA000049"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2255553617300344?idApp=UINPBA000049"
    "url" => "/22555536/0000009300000005/v1_201709220128/S2255553617300344/v1_201709220128/pt/main.assets"
  ]
  "pt" => array:18 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>"
    "titulo" => "Performance of different diagnostic criteria of overweight and obesity as predictors of metabolic syndrome in adolescents"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "525"
        "paginaFinal" => "531"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Raphael Gon&#231;alves de Oliveira, Dartagnan Pinto Guedes"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:2 [
            "nombre" => "Raphael Gon&#231;alves de"
            "apellidos" => "Oliveira"
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "Dartagnan Pinto"
            "apellidos" => "Guedes"
            "email" => array:1 [
              0 => "darta&#64;sercomtel&#46;com&#46;br"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Universidade Norte do Paran&#225; &#40;Unopar&#41;&#44; Centro de Pesquisa em Ci&#234;ncias da Sa&#250;de&#44; Londrina&#44; PR&#44; Brasil"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspond&#234;ncia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atualmente&#44; independentemente de sexo&#44; idade&#44; estrato socioecon&#244;mico e regi&#227;o geogr&#225;fica&#44; o sobrepeso e a obesidade t&#234;m se constitu&#237;do em uma epidemia global&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> o que contribui decisivamente para o aparecimento de biomarcadores de risco cardiovascular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Nos &#250;ltimos anos&#44; t&#234;m ocorrido mudan&#231;as expressivas na compreens&#227;o dos biomarcadores implicados na patog&#234;nese das doen&#231;as cardiovasculares&#44; inclusive a identifica&#231;&#227;o de citocinas pr&#243;&#8208;inflamat&#243;rias e anti&#8208;inflamat&#243;rias&#44; adipocinas&#44; chemocinas&#44; indicadores de inflama&#231;&#227;o derivados de hepat&#243;citos e algumas enzimas espec&#237;ficas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Contudo&#44; em idades jovens&#44; ainda prevalece o uso de biomarcadores de risco ditos tradicionais&#44; com destaque para a s&#237;ndrome metab&#243;lica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">SMet</span>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No entanto&#44; a complexidade dos procedimentos necess&#225;rios para identificar a SMet dificulta sua inclus&#227;o em rotinas de monitoramento do estado de sa&#250;de dos jovens&#44; o que solicita a proposi&#231;&#227;o de op&#231;&#245;es mais pr&#225;ticas e de uso imediato&#46; Nessa dire&#231;&#227;o&#44; estudos anteriores t&#234;m apresentado evid&#234;ncias no sentido de que o sobrepeso e a obesidade&#44; identificados por interm&#233;dio do &#237;ndice de massa corporal &#40;IMC&#41;&#44; s&#227;o definidos como poss&#237;veis preditores da SMet&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a> Portanto&#44; a classifica&#231;&#227;o adequada do sobrepeso e da obesidade pode constituir&#8208;se em importante instrumento complementar de triagem para presen&#231;a da SMet em crian&#231;as e adolescentes&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso de um crit&#233;rio diagn&#243;stico de sobrepeso e obesidade a partir do IMC como forma de triagem de SMet em adolescentes justifica&#8208;se como op&#231;&#227;o acess&#237;vel&#44; de f&#225;cil manuseio&#44; interpreta&#231;&#227;o imediata e bom custo&#8208;efetividade&#46; Contudo&#44; em nenhum momento busca substituir a interven&#231;&#227;o m&#233;dica&#44; considerando que n&#227;o exclui a necessidade de monitorar os componentes individuais para confirmar o diagn&#243;stico da SMet&#46; Uma triagem&#44; quando feita em ambientes de grande concentra&#231;&#227;o de jovens&#44; como &#233; o caso das escolas&#44; alcan&#231;a quantidade elevada de adolescentes&#44; em especial aqueles que apresentam dificuldade de acesso ou n&#227;o procuram o sistema de sa&#250;de&#46; Dessa maneira&#44; uma vez identificados os adolescentes com maior probabilidade de apresentar SMet&#44; esses podem ser encaminhados para acompanhamento m&#233;dico especializado&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em adultos existe consenso quanto ao crit&#233;rio diagn&#243;stico para classificar o sobrepeso e a obesidade a partir do IMC&#59; por&#233;m&#44; esse n&#227;o &#233; o caso em crian&#231;as e adolescentes&#46; Considerando implica&#231;&#245;es relacionadas aos processos de crescimento f&#237;sico e matura&#231;&#227;o biol&#243;gica que surgem nessa fase de desenvolvimento&#44; o significado do IMC para sa&#250;de dos jovens solicita diferencia&#231;&#245;es mais complexas do que aquelas atribu&#237;das aos adultos&#46; Nesse particular&#44; foram propostos e t&#234;m sido usados diferentes crit&#233;rios diagn&#243;sticos a partir do IMC para identificar o excesso de peso corporal em jovens&#46; No contexto internacional destacam&#8208;se as propostas da <span class="elsevierStyleItalic">World Health Organization</span> &#40;WHO&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a> e da <span class="elsevierStyleItalic">International Obesity Task Force</span> &#40;IOTF&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a> enquanto para uso espec&#237;fico na popula&#231;&#227;o jovem brasileira a proposta de Conde &#38; Monteiro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> tem recebido aten&#231;&#227;o especial&#46; No entanto&#44; n&#227;o existe consenso sobre a proposta a ser usada e&#44; desse modo&#44; surgem discuss&#245;es quanto &#224; validade de cada crit&#233;rio diagn&#243;stico para uso em popula&#231;&#245;es espec&#237;ficas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Portanto&#44; o objetivo do presente estudo foi analisar o desempenho dos tr&#234;s diferentes crit&#233;rios diagn&#243;sticos de sobrepeso e obesidade a partir do IMC &#40;WHO&#44; IOTF&#44; Conde &#38; Monteiro&#41; como preditores da SMet em uma amostra representativa de adolescentes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo est&#225; vinculado a um projeto maior&#44; que teve como objetivo estimar a preval&#234;ncia de SMet e fatores associados em adolescentes&#46; Para tanto&#44; fez&#8208;se levantamento de corte transversal de base populacional que envolveu escolares da cidade de Jacarezinho&#44; Paran&#225;&#46; A coleta dos dados se estendeu de agosto a novembro de 2014&#46; Os protocolos de interven&#231;&#227;o usados foram aprovados pelo Comit&#234; de &#201;tica em Pesquisa da Universidade Norte do Paran&#225; &#40;Unopar&#41; &#40;Parecer 1&#46;302&#46;963&#41;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Amostra e sele&#231;&#227;o dos sujeitos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A popula&#231;&#227;o de refer&#234;ncia incluiu adolescentes de ambos os sexos&#44; entre 12 e 20 anos&#44; matriculados em escolas p&#250;blicas e privadas de 2&#176; ciclo do ensino fundamental &#40;6&#176; ao 9&#176; ano&#41; e ensino m&#233;dio &#40;1&#176; ao 3&#176; ano&#41;&#46; Inicialmente&#44; o tamanho da amostra foi estabelecido para atender ao objetivo de estimar a preval&#234;ncia de SMet e fatores associados&#44; assumiram&#8208;se intervalo de confian&#231;a de 95&#37;&#44; erro amostral de 3 pontos percentuais e acr&#233;scimo de 10&#37; para atender eventuais casos de perdas e como o planejamento amostral envolveu conglomerados &#40;estrutura escolar&#44; sexo&#44; turno e ano de estudo&#41;&#44; adicionou&#8208;se efeito de delineamento &#40;<span class="elsevierStyleItalic">deff</span>&#41; equivalente a 1&#44;5&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com procedimentos empregados para c&#225;lculo do tamanho de amostras em estudos que envolvem teste diagn&#243;stico&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> identificou&#8208;se que essa amostra&#44; que reuniu 1&#46;035 adolescentes&#44; permite identificar adequadamente as propriedades de sensibilidade e especificidade&#46; O poder estat&#237;stico da amostra&#44; estratificado por sexo &#40;565 mo&#231;as e 470 rapazes&#41;&#44; foi calculado <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span> e permite considerar&#44; com poder de 80&#37; e signific&#226;ncia de 5&#37;&#44; &#225;reas sob a curva ROC &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Receiver Operating Characteristic</span>&#41; de&#44; pelo menos&#44; 0&#44;53 e 0&#44;56 para mo&#231;as e rapazes&#44; respectivamente&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Coleta dos dados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A idade cronol&#243;gica foi estabelecida em anos e meses&#44; a partir da confronta&#231;&#227;o entre data de coleta dos dados e data de nascimento&#46; No entanto&#44; para feito de an&#225;lise dos dados&#44; foram constitu&#237;dos dois grupos et&#225;rios&#58; 12 a 15 anos e 16 a 20 anos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O IMC foi calculado mediante a raz&#227;o entre medida do peso corporal&#44; expressa em quilogramas&#44; e da estatura&#44; expressa em metros quadrados &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; a partir dos procedimentos apresentados pela Organiza&#231;&#227;o Mundial da Sa&#250;de&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> O sobrepeso e a obesidade foram identificados com os tr&#234;s crit&#233;rios diagn&#243;sticos espec&#237;ficos para sexo e idade&#58; WHO&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> IOTF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> e Conde &#38; Monteiro&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> conforme explicitados na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A SMet foi identificada a partir da an&#225;lise do teor sangu&#237;neo de lip&#237;deos plasm&#225;ticos &#40;triglicer&#237;deos e lipoprote&#237;nas de alta densidade &#8211; HDL&#8208;colesterol&#41; e glicemia&#44; da press&#227;o arterial em repouso &#40;sist&#243;lica e diast&#243;lica&#41; e do ac&#250;mulo de gordura abdominal &#40;circunfer&#234;ncia de cintura&#41;&#44; de acordo com crit&#233;rios propostos pela <span class="elsevierStyleItalic">International Diabetes Federation</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> Nesse caso&#44; a SMet &#233; definida pela presen&#231;a obrigat&#243;ria da circunfer&#234;ncia de cintura elevada &#40;&#60; 16 anos&#58; ambos os sexos &#8805; percentil 90&#59; &#8805; 16 anos&#58; rapazes &#8805; 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm e mo&#231;as &#8805; 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; e&#44; pelo menos&#44; mais dois componentes comprometidos&#58; triglicer&#237;deos aumentados &#40;&#8805; 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41;&#44; HDL&#8208;colesterol diminu&#237;do &#40;&#60; 16 anos&#58; ambos os sexos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#59; &#8805; 16 anos&#58; rapazes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL e mo&#231;as<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41;&#44; glicemia de jejum elevada &#40;&#8805; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41; e press&#227;o arterial alterada &#40;sist&#243;lica &#8805; 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg ou diast&#243;lica &#8805; 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As dosagens de lip&#237;deos plasm&#225;ticos e glicemia foram feitas mediante coleta de amostras de sangue por pun&#231;&#227;o venosa&#44; ap&#243;s 12 horas de jejum&#44; de acordo com t&#233;cnicas laboratoriais convencionais&#46; Os n&#237;veis de press&#227;o arterial sist&#243;lica e diast&#243;lica foram aferidos pelo m&#233;todo auscultat&#243;rio com aux&#237;lio de esfigmoman&#244;metro de coluna de merc&#250;rio&#44; com o adolescente sentado&#44; ap&#243;s per&#237;odo m&#237;nimo de cinco minutos de repouso&#46; Foram feitas duas medidas&#44; considerou&#8208;se o valor m&#233;dio de ambas as medidas para efeito de c&#225;lculo&#46; As medidas de circunfer&#234;ncia de cintura foram determinadas no ponto m&#233;dio entre a &#250;ltima costela e a crista&#8208;il&#237;aca&#44; com uma trena antropom&#233;trica inextens&#237;vel&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Tratamento estat&#237;stico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento estat&#237;stico foi feito mediante o <span class="elsevierStyleItalic">software</span> SPSS&#44; vers&#227;o 22 &#40;IBM Corp&#46; Released 2013&#46; IBM SPSS Statistics para Windows&#44; NY&#44; EUA&#41;&#46; Foram estimadas as propor&#231;&#245;es circunstanciais e respectivos intervalos de confian&#231;a de 95&#37; dos desfechos de interesse &#40;sobrepeso&#44; obesidade e SMet&#41; estratificados para sexo e idade&#46; Diferen&#231;as estat&#237;sticas entre os estratos sob investiga&#231;&#227;o foram analisadas com o teste de qui&#8208;quadrado &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; para tend&#234;ncia linear&#46; O desempenho dos tr&#234;s crit&#233;rios diagn&#243;sticos de sobrepeso e obesidade &#40;WHO&#44; IOTF e Conde &#38; Monteiro&#41; como preditores da SMet foi analisado mediante propriedades de sensibilidade&#44; especificidade e acur&#225;cia global&#44; identificadas pelo m&#233;todo da curva ROC &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Receiver Operating Characteristic</span>&#41;&#44; acompanhadas dos respectivos intervalos de confian&#231;a a 95&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> Poss&#237;veis diferen&#231;as significativas relacionadas &#224;s propriedades de sensibilidade&#44; especificidade e acur&#225;cia global foram identificadas mediante estat&#237;stica de McNemar &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a> mostra as preval&#234;ncias de sobrepeso&#44; obesidade e SMet na popula&#231;&#227;o de adolescentes analisada no estudo&#46; As preval&#234;ncias mais elevadas foram observadas mediante o uso do crit&#233;rio diagn&#243;stico Conde &#38; Monteiro&#59; fundamentalmente&#44; nos adolescentes entre 16 e 20 anos&#46; Por outro lado&#44; o crit&#233;rio diagn&#243;stico IOTF apontou preval&#234;ncias significativamente menores&#44; sobretudo nos rapazes&#46; A presen&#231;a de SMet foi identificada em 4&#44;5&#37; &#91;IC95&#37; 3&#44;8&#8208;5&#44;4&#93; da amostra&#44; significativamente maior nos rapazes e nos adolescentes com mais idade&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O desempenho dos tr&#234;s crit&#233;rios diagn&#243;sticos de sobrepeso e obesidade como preditores de SMet &#233; apresentado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#46; De maneira geral&#44; tanto no caso do sobrepeso como da obesidade&#44; constatam&#8208;se sensibilidades similares em ambos os sexos&#59; contudo&#44; valores mais elevados nos adolescentes com mais idade&#46; Quanto &#224; especificidade&#44; observa&#8208;se tend&#234;ncia para os valores apresentados pelas mo&#231;as se destacarem em compara&#231;&#227;o com os apresentados pelos rapazes&#44; n&#227;o foram identificadas diferen&#231;as importantes em rela&#231;&#227;o &#224; idade&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em ambos os sexos&#44; independentemente da idade&#44; e nos tr&#234;s crit&#233;rios diagn&#243;sticos&#44; a sensibilidade equivalente &#224; obesidade se mostrou mais elevada&#44; enquanto maior especificidade foi observada para o sobrepeso&#46; Em todos os estratos considerados o crit&#233;rio diagn&#243;stico IOTF foi o que demonstrou maior sensibilidade&#46; Em contrapartida&#44; menor sensibilidade foi observada mediante o crit&#233;rio diagn&#243;stico Conde &#38; Monteiro&#46; Quanto &#224; especificidade&#44; os tr&#234;s crit&#233;rios diagn&#243;sticos apresentaram valores semelhantes e pr&#243;ximos de 90&#37;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No que se refere &#224; propriedade de acur&#225;cia global&#44; com varia&#231;&#245;es entre 0&#44;52 e 0&#44;89&#44; visualizam&#8208;se diferen&#231;as mais acentuadas entre idades do que entre sexo&#46; Com rela&#231;&#227;o aos crit&#233;rios diagn&#243;sticos&#44; a proposta Conde &#38; Monteiro apontou acur&#225;cia global significativamente menor do que as propostas WHO e IOTF&#46; O uso do crit&#233;rio diagn&#243;stico Conde &#38; Monteiro apontou valores &#8804; 0&#44;69&#44; o que sugere baixa acur&#225;cia global&#46; Por outro lado&#44; o uso dos crit&#233;rios diagn&#243;stico WHO e IOTF indicou valores entre 0&#44;70 e 0&#44;89&#44; com significativa vantagem para o crit&#233;rio diagn&#243;stico IOTF&#44; revelou&#8208;se&#44; desse modo&#44; moderada acur&#225;cia global&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discuss&#227;o</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independentemente do crit&#233;rio diagn&#243;stico usado&#44; um em cada quatro adolescentes analisados no estudo apresentou excesso de peso corporal &#40;&#8776; 25&#37;&#41;&#46; Essa propor&#231;&#227;o &#233; similar &#224; encontrada em estudo representativo do conjunto de munic&#237;pios brasileiros de m&#233;dio e grande porte&#59;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> contudo&#44; discretamente inferior &#224; de pa&#237;ses desenvolvidos e pr&#243;ximo de duas vezes maior do que a encontrada na popula&#231;&#227;o jovem de pa&#237;ses em desenvolvimento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Mediante o uso do mesmo crit&#233;rio diagn&#243;stico &#40;IDF&#41;&#44; a propor&#231;&#227;o de adolescentes com SMet &#233; superior &#224; encontrada recentemente na popula&#231;&#227;o jovem brasileira &#40;4&#44;5&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 2&#44;6&#37;&#41;&#59;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> por&#233;m&#44; inferior &#224; descrita em adolescentes americanos e europeus&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O crit&#233;rio diagn&#243;stico Conde &#38; Monteiro apresentou a menor capacidade para discriminar adolescentes portadores e n&#227;o portadores de SMet&#46; Estimativas relativas &#224; acur&#225;cia global revelaram que as chances de identificar corretamente a presen&#231;a de SMet mediante o uso desse crit&#233;rio diagn&#243;stico se aproximou de 50&#8208;60&#37; &#40;&#225;rea sob a curva ROC entre 0&#44;52 e 0&#44;64&#41;&#46; Nesse contexto&#44; se por um lado as especificidades alcan&#231;adas mediante o uso do crit&#233;rio diagn&#243;stico Conde &#38; Monteiro apresentaram valores &#8805; 90&#37;&#44; por outro as sensibilidades n&#227;o ultrapassaram 55&#37;&#46; Logo&#44; ao empregar esse crit&#233;rio diagn&#243;stico para identificar SMet&#44; existe grande probabilidade dos adolescentes eutr&#243;ficos serem identificados como n&#227;o portadores de SMet&#59; por&#233;m&#44; as chances de detectar SMet diminuem acentuadamente entre aqueles adolescentes que apresentam sobrepeso ou s&#227;o obesos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As capacidades preditivas dos crit&#233;rios diagn&#243;stico WHO e IOTF para presen&#231;a de SMet se mostraram mais elevadas e com menores diferen&#231;as entre si&#59; contudo&#44; o crit&#233;rio diagn&#243;stico IOTF apresentou sensibilidades significativamente maiores do que os crit&#233;rios diagn&#243;sticos WHO e Conde &#38; Monteiro&#46; Nesse sentido&#44; o uso do crit&#233;rio diagn&#243;stico IOTF para identificar corretamente SMet resultou em 5&#8208;10&#37; e 13&#8208;22&#37; menos casos falso&#8208;negativos do que os crit&#233;rios diagn&#243;sticos WHO e Conde &#38; Monteiro&#44; respectivamente&#46; Em valores probabil&#237;sticos&#44; mediante o uso dos crit&#233;rios diagn&#243;sticos WHO e IOTF&#44; de cada dez adolescentes com excesso de peso corporal surgiram igualmente indica&#231;&#245;es de que por volta de sete a nove deles foram corretamente identificados com SMet &#40;&#225;rea sob a curva ROC entre 0&#44;70 e 0&#44;89&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De maneira geral&#44; ao considerar os tr&#234;s crit&#233;rios diagn&#243;sticos como preditores da SMet&#44; as mo&#231;as e os adolescentes entre 12 e 15 anos apresentaram menor acur&#225;cia global&#46; Provavelmente esse fato possa ser reflexo do surto de crescimento puberal que ocorre nessa idade&#44; sobretudo entre as mo&#231;as&#46; Nesse caso&#44; devido &#224;s diferen&#231;as no <span class="elsevierStyleItalic">timing</span> da puberdade&#44; constata&#8208;se mais elevada variabilidade na associa&#231;&#227;o entre ac&#250;mulo de gordura corporal&#44; propor&#231;&#227;o de massa isenta de gordura e mudan&#231;as nos valores de IMC&#44; o que impacta diretamente na identifica&#231;&#227;o do sobrepeso e da obesidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de terem sido encontradas diferen&#231;as significativas equivalentes &#224;s propriedades de sensibilidade&#44; especificidade e acur&#225;cia global&#44; os achados do presente estudo confirmaram que os tr&#234;s crit&#233;rios diagn&#243;sticos apresentam capacidade de predizer SMet&#44; com indicadores de validade mais adequados nos adolescentes tidos como obesos&#46; Nesse contexto&#44; &#233; importante mencionar que os tr&#234;s crit&#233;rios diagn&#243;sticos t&#234;m em comum o fato de usarem pontos de corte arbitr&#225;rios&#44; alicer&#231;ados&#44; sobretudo&#44; em pressupostos estat&#237;sticos&#46; Logo&#44; essas diferen&#231;as podem&#44; em parte&#44; ser explicadas pelas diferentes metodologias empregadas em suas proposi&#231;&#245;es e&#44; principalmente&#44; pelas preval&#234;ncias de sobrepeso e obesidade e tend&#234;ncia secular do IMC da popula&#231;&#227;o de refer&#234;ncia usada para o conjunto de dados da amostra&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A proposta da WHO baseia&#8208;se em dados de jovens americanos coletados em 1971&#8208;74 e reprocessados mais recentemente&#44; para atenuar limita&#231;&#245;es detectadas em proposta anterior&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Embora possam existir evid&#234;ncias no sentido de que&#44; na &#250;ltima d&#233;cada&#44; as preval&#234;ncias de sobrepeso e obesidade na popula&#231;&#227;o jovem dos Estados Unidos t&#234;m apresentado tend&#234;ncia de estabiliza&#231;&#227;o&#44; esse n&#227;o &#233; o caso quando da compara&#231;&#227;o entre dados da d&#233;cada de 1970 e de gera&#231;&#245;es mais recentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por outro lado&#44; a proposta IOTF prov&#233;m de levantamentos nacionais representativos de jovens de seis pa&#237;ses &#40;Estados Unidos&#44; Inglaterra&#44; Brasil&#44; Cingapura&#44; Holanda e Hong&#8208;Kong&#41;&#46; Os levantamentos foram feitos em momentos diferentes&#44; entre 1973 e 1993&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a> o que dificulta a an&#225;lise da tend&#234;ncia secular do IMC na proposi&#231;&#227;o desse crit&#233;rio diagn&#243;stico&#46; A proposta Conde &#38; Monteiro usou dados extra&#237;dos da Pesquisa Nacional de Sa&#250;de e Nutri&#231;&#227;o&#44; envolveu amostra com representatividade nacional de jovens brasileiros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Os dados foram coletados em 1989&#44; momento em que a preval&#234;ncia de sobrepeso e obesidade da popula&#231;&#227;o jovem no Brasil era significativamente menor do que nos dias atuais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ainda&#44; ressalta&#8208;se que&#44; quando da sele&#231;&#227;o de um crit&#233;rio diagn&#243;stico espec&#237;fico&#44; torna&#8208;se prudente levar em conta a influ&#234;ncia de componentes &#233;tnicos&#46; Neste sentido&#44; para uso em adolescentes brasileiros&#44; a princ&#237;pio&#44; o crit&#233;rio diagn&#243;stico Conde &#38; Monteiro apresenta grande vantagem e&#44; pelo contr&#225;rio&#44; mesmo assumindo o perfil multi&#233;tnico da popula&#231;&#227;o jovem norte&#8208;americana&#44; dever&#225; ser contabilizada importante limita&#231;&#227;o na sele&#231;&#227;o do crit&#233;rio diagn&#243;stico WHO&#46; O crit&#233;rio diagn&#243;stico IOTF parece ser mais adequado para garantir uma aplica&#231;&#227;o multi&#233;tnica&#44; uma vez que &#233; baseado em seis conjuntos de dados&#44; inclusive o Brasil&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quanto &#224;s diferentes metodologias empregadas para identificar os pontos de corte&#44; a proposta WHO usou recursos probabil&#237;sticos em que valores de IMC equivalentes aos percentis 85 e 95 foram apontados para identificar aqueles adolescentes com sobrepeso e obesos&#44; respectivamente&#46; Portanto&#44; assumiu&#8208;se que&#44; na popula&#231;&#227;o de refer&#234;ncia&#44; independentemente de qualquer outra informa&#231;&#227;o adicional&#44; exatamente 15&#37; dos jovens de cada sexo e idade apresentavam sobrepeso e 5&#37; obesidade&#46; Limita&#231;&#227;o importante dessa metodologia &#233; considerar que valores mais elevados de IMC na distribui&#231;&#227;o de percentil da popula&#231;&#227;o de refer&#234;ncia possam representar a presen&#231;a de sobrepeso e obesidade&#44; em vez de apenas indicar os jovens que s&#227;o mais pesados em compara&#231;&#227;o com seus pares&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pelo contr&#225;rio&#44; as propostas IOTF e Conde &#38; Monteiro foram idealizadas de forma independente da distribui&#231;&#227;o de percentil do IMC na popula&#231;&#227;o de refer&#234;ncia&#46; Nesse caso&#44; os pontos de corte foram definidos mediante crit&#233;rio epidemiol&#243;gico&#44; a partir de ajustes de modelos matem&#225;ticos espec&#237;ficos para sexo e idade&#44; em que aos 18 anos apresentavam intercep&#231;&#227;o com valores de IMC representativos de riscos aumentados para presen&#231;a de desfechos de sa&#250;de no in&#237;cio da vida adulta&#44; em consequ&#234;ncia do sobrepeso e da obesidade&#44; ou seja&#44; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> e 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; respectivamente&#46; No entanto&#44; o procedimento metodol&#243;gico adotado pelas duas propostas n&#227;o est&#225; isento de cr&#237;tica&#46; Embora n&#227;o sejam dependentes da distribui&#231;&#227;o de percentil&#44; presumiu&#8208;se que a propor&#231;&#227;o de jovens da popula&#231;&#227;o de refer&#234;ncia com sobrepeso e obesidade era a mesma em ambos os sexos e em todas as idades&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados reunidos no estudo corroboram achados da literatura que apontam elevada especificidade acompanhada de razo&#225;vel sensibilidade para identificar risco cardiometab&#243;lico em jovens mediante o uso de crit&#233;rios diagn&#243;sticos a partir do IMC&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a> Contudo&#44; de alguma maneira&#44; discordam parcialmente dos resultados encontrados em estudo que envolveu crian&#231;as brasileiras que procurou identificar a capacidade preditiva de crit&#233;rios diagn&#243;sticos especificamente para presen&#231;a de press&#227;o arterial elevada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> No estudo foram encontrados indicadores equivalentes &#224; acur&#225;cia global similares para os crit&#233;rios diagn&#243;sticos Conde &#38; Monteiro e IOTF&#46; Possivelmente&#44; o uso isolado do componente press&#227;o arterial elevada&#44; em vez do conglomerado de componentes que define a SMet&#44; e a menor idade dos sujeitos reunidos no estudo &#40;entre seis e 13 anos&#41; possam explicar eventuais discord&#226;ncia entre ambos os estudos&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo apresenta algumas limita&#231;&#245;es que devem ser consideradas&#46; Mesmo que tenha assumido a baixa taxa de recusa para a tomada das medidas &#40;&#8776; 8&#37;&#41;&#44; n&#227;o se pode descartar a possibilidade de ter ocorrido vi&#233;s de sele&#231;&#227;o&#44; tendo em vista que n&#227;o foi poss&#237;vel comparar dados dos adolescentes participantes e n&#227;o participantes&#46; Tamb&#233;m &#233; importante referir que&#44; por n&#227;o haver um crit&#233;rio universal para defini&#231;&#227;o de SMet&#44; optou&#8208;se por usar crit&#233;rio proposto pela IDF e&#44; nesse sentido&#44; as estimativas de preval&#234;ncia de SMet podem variar de acordo com o crit&#233;rio empregado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluindo&#44; evid&#234;ncias encontradas no estudo contribuem para o conhecimento da &#225;rea e mostram que&#44; dos tr&#234;s crit&#233;rios diagn&#243;stico de sobrepeso e obesidade a partir do IMC &#40;WHO&#44; IOTF e Conde &#38; Monteiro&#41;&#44; o IOTF demonstrou capacidade preditiva significativamente mais elevada para presen&#231;a de SMet&#46; Contudo&#44; tendo em vista que o IMC &#233; um preditor importante para presen&#231;a de SMet em adolescentes&#44; o grande desafio continua a ser ajustar pontos de corte que possam minimizar a quantidade de casos falso&#8208;negativos &#40;maiores &#237;ndices de sensibilidade&#41; e maximizar a quantidade de casos verdadeiro&#8208;negativos &#40;maiores &#237;ndices de especificidade&#41;&#44; como j&#225; observados nos tr&#234;s crit&#233;rios diagn&#243;sticos considerados no estudo&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiamento</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dartagnan Pinto Guedes &#233; bolsista de Produtividade em Pesquisa do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cient&#237;fico e Tecnol&#243;gico &#40;CNPq&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflitos de interesse</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres904304"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Objective"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec884900"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres904303"
          "titulo" => "Resumo"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Objetivo"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "M&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclus&#245;es"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec884899"
          "titulo" => "Palavras&#8208;chave"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introdu&#231;&#227;o"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "M&#233;todos"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Amostra e sele&#231;&#227;o dos sujeitos"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Coleta dos dados"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Tratamento estat&#237;stico"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Discuss&#227;o"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Financiamento"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Conflitos de interesse"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Refer&#234;ncias"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2016-07-22"
    "fechaAceptado" => "2016-11-25"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec884900"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Body mass index"
            1 => "Diagnosis"
            2 => "Accuracy"
            3 => "Cardiovascular risk"
            4 => "Youth"
          ]
        ]
      ]
      "pt" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palavras&#8208;chave"
          "identificador" => "xpalclavsec884899"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "&#205;ndice de massa corporal"
            1 => "Diagn&#243;stico"
            2 => "Acur&#225;cia"
            3 => "Risco cardiovascular"
            4 => "Jovens"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objective</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To analyze the performance of three different diagnostic criteria of overweight and obesity &#40;WHO&#44; IOTF and Conde and Monteiro&#41; using body mass index &#40;BMI&#41; as predictors of metabolic syndrome &#40;MetS&#41; in a representative sample of adolescents&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Methods</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A sample of 1035 adolescents aged 12&#8211;20 years &#40;565 girls and 470 boys&#41; was used in the study&#46; BMI was calculated through the quotient of weight &#40;kg&#41;&#47;height squared &#40;m&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; and MetS was defined according to the criteria of the International Diabetes Federation&#46; Sensitivity&#44; specificity&#44; and overall accuracy &#40;area under the curve&#41; were estimated using the receiver operating characteristic &#40;ROC&#41; curves method and used to describe the predictive performance&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Results</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The three diagnostic criteria showed higher absolute values of sensitivity and specificity for predicting MetS in boys and older adolescents&#46; The highest sensitivity to identify MetS was found using the IOTF criterion &#40;60&#8211;85&#37;&#41;&#44; while specificity values &#8805; 90&#37; were found for the three criteria&#46; The Conde and Monteiro diagnostic criterion pointed to a significantly lower overall accuracy &#40;0&#46;52&#8211;0&#46;64&#41; than that of the WHO &#40;0&#46;70&#8211;0&#46;84&#41; and IOTF &#40;0&#46;75&#8211;0&#46;89&#41; diagnostic criterion&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusions</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Overweight and obesity using BMI showed a moderate association with MetS&#44; regardless of the diagnostic criteria used&#46; However&#44; the IOTF criterion showed better predictive capacity for the presence of MetS than the WHO and the Conde and Monteiro criteria&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Objective"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
      "pt" => array:3 [
        "titulo" => "Resumo"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objetivo</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analisar o desempenho de tr&#234;s diferentes crit&#233;rios diagn&#243;sticos de sobrepeso e obesidade &#40;WHO&#44; IOTF e Conde &#38; Monteiro&#41; a partir do &#237;ndice de massa corporal &#40;IMC&#41; como preditores da s&#237;ndrome metab&#243;lica &#40;SMet&#41; em amostra representativa de adolescentes&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">M&#233;todos</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A amostra foi constitu&#237;da por 1&#46;035 adolescentes &#40;565 mo&#231;as e 470 rapazes&#41; entre 12 e 20 anos&#46; O IMC foi calculado mediante quociente entre peso &#40;kg&#41;&#47;altura &#40;m&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span> e SMet foi definida atrav&#233;s dos crit&#233;rios da <span class="elsevierStyleItalic">International Diabetes Federation</span>&#46; Desempenho preditivo foi descrito a partir das estimativas de sensibilidade&#44; especificidade e acur&#225;cia global &#40;&#225;rea sob a curva&#41; com o m&#233;todo de curvas <span class="elsevierStyleItalic">Receiver Operating Characteristic</span>&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Resultados</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Os tr&#234;s crit&#233;rios diagn&#243;sticos apresentaram maiores valores absolutos de sensibilidade e especificidade para predi&#231;&#227;o da SMet nos rapazes e nos adolescentes com mais idade&#46; Maior sensibilidade para identificar SMet foi observada com o crit&#233;rio IOTF &#40;60&#37; a 85&#37;&#41;&#44; enquanto especificidade &#8805; 90&#37; foi observada mediante o uso dos tr&#234;s crit&#233;rios diagn&#243;sticos&#46; O crit&#233;rio diagn&#243;stico Conde &#38; Monteiro apontou acur&#225;cia global &#40;0&#44;52 a 0&#44;64&#41; significativamente menor do que os crit&#233;rios diagn&#243;sticos WHO &#40;0&#44;70 a 0&#44;84&#41; e IOTF &#40;0&#44;75 a 0&#44;89&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclus&#245;es</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sobrepeso e obesidade a partir do IMC mostraram uma moderada associa&#231;&#227;o com SMet&#44; independentemente do crit&#233;rio diagn&#243;stico empregado&#46; Contudo&#44; o crit&#233;rio IOTF demonstrou melhor capacidade preditiva para presen&#231;a de SMet do que os crit&#233;rios WHO e Conde &#38; Monteiro&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Objetivo"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "M&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclus&#245;es"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo&#58; Oliveira RG&#44; Guedes DP&#46; Performance of different diagnostic criteria of overweight and obesity as predictors of metabolic syndrome in adolescents&#46; J Pediatr &#40;Rio J&#41;&#46; 2017&#59;93&#58;525&#8211;31&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabela 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabela "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Crit&#233;rio diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Levantamento de refer&#234;ncia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sobrepeso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Obesidade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">WHO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Jovens americanos&#46; Dados coletados em 1971&#8208;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Distribui&#231;&#227;o de percentil considerando IMC entre os percentis 85 e 95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Distribui&#231;&#227;o de percentil considerando IMC acima do percentil 95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IOTF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Jovens de seis pa&#237;ses &#40;Estados Unidos&#44; Inglaterra&#44; Brasil&#44; Cingapura&#44; Holanda e Hong&#8208;Kong&#41;&#46; Dados coletados entre 1973 e 1993&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ponto de corte mediante ajuste matem&#225;tico considerando IMC adulto entre 25 e 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ponto de corte mediante ajuste matem&#225;tico considerando IMC adulto acima de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Conde &#38; Monteiro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Jovens brasileiros&#46; Dados coletados em 1989&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ponto de corte mediante ajuste matem&#225;tico considerando IMC adulto entre 25 e 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ponto de corte mediante ajuste matem&#225;tico considerando IMC adulto acima de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1520506.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Crit&#233;rios diagn&#243;sticos para identificar excesso de peso corporal em jovens a partir do &#237;ndice de massa corporal &#40;IMC&#41; de acordo com a <span class="elsevierStyleItalic">World Health Organization</span> &#40;WHO&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">International Obesity Task Force</span> &#40;IOTF&#41; e Conde &#38; Monteiro</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabela 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabela "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">WHO&#44; <span class="elsevierStyleItalic">World Health Organization&#59;</span> IOTF<span class="elsevierStyleItalic">&#44; International Obesity Task Force</span>&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mo&#231;as</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rapazes</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Teste &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span></th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">12&#8211;15 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">16&#8211;20 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">12&#8211;15 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">16&#8211;20 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Idade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sobrepeso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>WHO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;5 &#40;15&#44;1&#8208;18&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#44;5 &#40;18&#44;6&#8208;22&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;1 &#40;15&#44;6&#8208;19&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#44;8 &#40;17&#44;2&#8208;20&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p &#61; 0&#44;041&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IOTF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;5 &#40;14&#44;2&#8208;17&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#44;2 &#40;16&#44;7&#8208;19&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;2 &#40;12&#44;9&#8208;15&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;3 &#40;14&#44;9&#8208;17&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p &#61; 0&#44;048&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Conde &#38; Monteiro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;9 &#40;15&#44;4&#8208;18&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#44;8 &#40;20&#44;7&#8208;25&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;9 &#40;16&#44;2&#8208;19&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;0 &#40;19&#44;0&#8208;23&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p &#61; 0&#44;030&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Teste &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p &#61; 0&#44;020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p &#61; 0&#44;032&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p &#61; 0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Obesidade</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>WHO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;2 &#40;4&#44;3&#8208;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;5 &#40;5&#44;6&#8208;7&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;9 &#40;5&#44;1&#8208;6&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;6 &#40;5&#44;7&#8208;7&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IOTF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;9 &#40;4&#44;1&#8208;5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;8 &#40;5&#44;0&#8208;6&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;7 &#40;4&#44;0&#8208;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;0 &#40;4&#44;2&#8208;5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Conde &#38; Monteiro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;3 &#40;4&#44;3&#8208;6&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;2 &#40;6&#44;2&#8208;8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;1 &#40;5&#44;1&#8208;7&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;3 &#40;6&#44;3&#8208;8&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Teste &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p &#61; 0&#44;049&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p &#61; 0&#44;041&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sobrepeso &#43; obesidade</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>WHO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;7 &#40;19&#44;7&#8208;23&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;0 &#40;24&#44;8&#8208;29&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#44;1 &#40;21&#44;1&#8208;25&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;5 &#40;23&#44;3&#8208;27&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p &#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IOTF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#44;4 &#40;18&#44;5&#8208;22&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;0 &#40;22&#44;0&#8208;26&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#44;9 &#40;17&#44;1&#8208;20&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;4 &#40;19&#44;4&#8208;23&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p &#61; 0&#44;036&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Conde &#38; Monteiro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#44;2 &#40;20&#44;1&#8208;24&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#44;1 &#40;27&#44;7&#8208;32&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;0 &#40;21&#44;8&#8208;26&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;3 &#40;26&#44;0&#8208;30&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p &#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Teste &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p &#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p &#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p &#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ndrome metab&#243;lica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;3 &#40;2&#44;6&#8208;4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;1 &#40;3&#44;2&#8208;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;3 &#40;3&#44;4&#8208;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;9 &#40;4&#44;9&#8208;7&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p &#61; 0&#44;046&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p &#61; 0&#44;038&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1520507.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Preval&#234;ncias &#40;95&#37; de intervalo de confian&#231;a&#41; de sobrepeso e obesidade estimadas pelos tr&#234;s crit&#233;rios diagn&#243;sticos e s&#237;ndrome metab&#243;lica na popula&#231;&#227;o de adolescentes escolares analisada no estudo</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabela 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "Tabela "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">WHO&#44; <span class="elsevierStyleItalic">World Health Organization</span>&#59; IOTF&#44; <span class="elsevierStyleItalic">International Obesity Task Force</span>&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sensibilidade &#40;IC95&#37;&#41;</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Especificidade &#40;IC95&#37;&#41;</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acur&#225;cia global &#40;IC95&#37;&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">12&#8211;15 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">16&#8211;20 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">12&#8211;15 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">16&#8211;20 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">12&#8211;15 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">16&#8211;20 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Sobrepeso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Mo&#231;as</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>WHO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&#44;9 &#40;51&#44;8&#8208;56&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&#44;0 &#40;58&#44;7&#8208;63&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&#44;1 &#40;92&#44;0&#8208;98&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">92&#44;6 &#40;89&#44;2&#8208;95&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;70 &#40;0&#44;66&#8208;0&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;76 &#40;0&#44;71&#8208;0&#44;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IOTF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&#44;4 &#40;57&#44;2&#8208;61&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&#44;1 &#40;64&#44;7&#8208;69&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93&#44;6 &#40;90&#44;6&#8208;96&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93&#44;1 &#40;90&#44;1&#8208;96&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;75 &#40;0&#44;71&#8208;0&#44;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;82 &#40;0&#44;77&#8208;0&#44;87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Conde &#38; Monteiro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&#44;2 &#40;44&#44;4&#8208;48&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#44;6 &#40;48&#44;6&#8208;52&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94&#44;4 &#40;91&#44;2&#8208;97&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93&#44;9 &#40;90&#44;8&#8208;97&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;52 &#40;0&#44;49&#8208;0&#44;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;57 &#40;0&#44;54&#8208;0&#44;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Teste &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Rapazes</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>WHO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&#44;8 &#40;52&#44;8&#8208;56&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;1 &#40;61&#44;8&#8208;66&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&#44;5 &#40;87&#44;6&#8208;93&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89&#44;8 &#40;86&#44;9&#8208;92&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;71 &#40;0&#44;67&#8208;0&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;78 &#40;0&#44;73&#8208;0&#44;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IOTF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&#44;1 &#40;58&#44;0&#8208;62&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&#44;6 &#40;68&#44;2&#8208;71&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91&#44;0 &#40;88&#44;2&#8208;93&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88&#44;4 &#40;85&#44;6&#8208;91&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;79 &#40;0&#44;75&#8208;0&#44;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;86 &#40;0&#44;81&#8208;0&#44;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Conde &#38; Monteiro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&#44;2 &#40;45&#44;4&#8208;49&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#44;7 &#40;49&#44;6&#8208;54&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">92&#44;8 &#40;89&#44;7&#8208;96&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&#44;5 &#40;87&#44;5&#8208;93&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;54 &#40;0&#44;51&#8208;0&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;59 &#40;0&#44;55&#8208;0&#44;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Teste &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Obesidade</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Mo&#231;as</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>WHO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76&#44;8 &#40;74&#44;0&#8208;79&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77&#44;3 &#40;74&#44;5&#8208;80&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&#44;6 &#40;87&#44;6&#8208;93&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88&#44;5 &#40;85&#44;7&#8208;91&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;73 &#40;0&#44;69&#8208;0&#44;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;84 &#40;0&#44;79&#8208;0&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IOTF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84&#44;0 &#40;81&#44;0&#8208;87&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82&#44;9 &#40;80&#44;0&#8208;85&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91&#44;8 &#40;88&#44;7&#8208;94&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89&#44;0 &#40;86&#44;1&#8208;91&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;78 &#40;0&#44;78&#8208;0&#44;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;88 &#40;0&#44;83&#8208;0&#44;93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Conde &#38; Monteiro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&#44;5 &#40;49&#44;4&#8208;53&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&#44;1 &#40;51&#44;7&#8208;56&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93&#44;1 &#40;90&#44;0&#8208;96&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&#44;7 &#40;87&#44;8&#8208;93&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;54 &#40;0&#44;51&#8208;0&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;64 &#40;0&#44;40&#8208;0&#44;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Teste &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Rapazes</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>WHO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&#44;2 &#40;69&#44;6&#8208;74&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78&#44;0 &#40;75&#44;2&#8208;80&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89&#44;1 &#40;86&#44;3&#8208;91&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#44;7 &#40;84&#44;9&#8208;90&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;78 &#40;0&#44;73&#8208;0&#44;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;84 &#40;0&#44;78&#8208;0&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IOTF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">81&#44;6 &#40;78&#44;8&#8208;84&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84&#44;2 &#40;81&#44;1&#8208;87&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89&#44;5 &#40;86&#44;6&#8208;92&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88&#44;2 &#40;85&#44;4&#8208;91&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;85 &#40;0&#44;79&#8208;0&#44;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;89 &#40;0&#44;84&#8208;0&#44;93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Conde &#38; Monteiro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&#44;2 &#40;50&#44;0&#8208;54&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&#44;4 &#40;51&#44;6&#8208;57&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91&#44;6 &#40;88&#44;5&#8208;94&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&#44;4 &#40;85&#44;5&#8208;91&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;56 &#40;0&#44;52&#8208;0&#44;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;63 &#40;0&#44;59&#8208;0&#44;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Teste &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1520505.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desempenho dos crit&#233;rios diagn&#243;sticos WHO&#44; IOTF e Conde e Monteiro de sobrepeso e obesidade como preditores de s&#237;ndrome metab&#243;lica</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Refer&#234;ncias"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:27 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Global&#44; regional&#44; and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980&#8211;2013&#58; a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Ng"
                            1 => "T&#46; Fleming"
                            2 => "M&#46; Robinson"
                            3 => "B&#46; Thomson"
                            4 => "N&#46; Graetz"
                            5 => "C&#46; Margono"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(14)60460-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "384"
                        "paginaInicial" => "766"
                        "paginaFinal" => "781"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24880830"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The health risk of obesity &#8211; better metrics imperative"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46;S&#46; Ahima"
                            1 => "M&#46;A&#46; Lazar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1126/science.1241244"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Science"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "341"
                        "paginaInicial" => "856"
                        "paginaFinal" => "858"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23970691"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Using nontraditional risk factors in coronary heart disease risk assessment&#58; U&#46;S&#46; Preventive Services Task Force recommendation statement"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "US Preventive Services Task Force"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "151"
                        "paginaInicial" => "474"
                        "paginaFinal" => "482"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19805770"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The metabolic syndrome in children and adolescents"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Zimmet"
                            1 => "G&#46; Alberti"
                            2 => "F&#46; Kaufman"
                            3 => "N&#46; Tajima"
                            4 => "M&#46; Silink"
                            5 => "S&#46; Arslanian"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(07)60958-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "369"
                        "paginaInicial" => "2059"
                        "paginaFinal" => "2061"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17586288"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Metabolic syndrome pandemic"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46;M&#46; Grundy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/ATVBAHA.107.151092"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arterioscler Thromb Vasc Biol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "629"
                        "paginaFinal" => "636"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18174459"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Metabolic syndrome and cardiometabolic risk factors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "E&#46; Papakonstantinou"
                            1 => "V&#46; Lambadiari"
                            2 => "G&#46; Dimitriadis"
                            3 => "A&#46; Zampelas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Vasc Pharmacol"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "858"
                        "paginaFinal" => "879"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24484465"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The identification of children with adverse risk factor levels by body mass index cutoffs from two classification systems&#58; the Bogalusa Heart Study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;S&#46; Freedman"
                            1 => "J&#46;E&#46; Fulton"
                            2 => "W&#46;H&#46; Dietz"
                            3 => "L&#46; Pan"
                            4 => "A&#46;J&#46; Nihiser"
                            5 => "S&#46;R&#46; Srinivasan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3945/ajcn.2010.29758"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Clin Nutr"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "92"
                        "paginaInicial" => "1298"
                        "paginaFinal" => "1305"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20980492"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association between different growth curve definitions of overweight and obesity and cardiometabolic risk in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Kakinami"
                            1 => "M&#46; Henderson"
                            2 => "E&#46;E&#46; Delvin"
                            3 => "E&#46; Levy"
                            4 => "J&#46; O&#8217;Loughlin"
                            5 => "M&#46; Lambert"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1503/cmaj.110797"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "CMAJ"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "184"
                        "paginaInicial" => "E539"
                        "paginaFinal" => "E550"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22546882"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnostic performance of BMI percentiles to identify adolescents with metabolic syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46;R&#46; Laurson"
                            1 => "G&#46;J&#46; Welk"
                            2 => "J&#46;C&#46; Eisenmann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2013-1308"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "133"
                        "paginaInicial" => "e330"
                        "paginaFinal" => "e338"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24470650"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Child Growth Standards based on length&#47;height&#44; weight and age"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "World Health Organization"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Paediatr Suppl"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "450"
                        "paginaInicial" => "76"
                        "paginaFinal" => "85"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16817681"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Development of a WHO growth reference for school&#8208;aged children and adolescents"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; de Onis"
                            1 => "A&#46;W&#46; Onyango"
                            2 => "E&#46; Borghi"
                            3 => "A&#46; Siyam"
                            4 => "C&#46; Nishida"
                            5 => "J&#46; Siekmann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Bull World Health Organ"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "85"
                        "paginaInicial" => "660"
                        "paginaFinal" => "667"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18026621"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide&#58; international survey"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "T&#46;J&#46; Cole"
                            1 => "M&#46;C&#46; Bellizzi"
                            2 => "K&#46;M&#46; Flegal"
                            3 => "W&#46;H&#46; Dietz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "320"
                        "paginaInicial" => "1240"
                        "paginaFinal" => "1243"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10797032"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Extended international &#40;IOTF&#41; body mass index cut&#8208;offs for thinness&#44; overweight and obesity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "T&#46;J&#46; Cole"
                            1 => "T&#46; Lobstein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.2047-6310.2012.00064.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Obes"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "284"
                        "paginaFinal" => "294"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22715120"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Body mass index cutoff points for evaluation of nutritional status in Brazilian children and adolescents"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "W&#46;L&#46; Conde"
                            1 => "C&#46;A&#46; Monteiro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr &#40;Rio J&#41;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "82"
                        "paginaInicial" => "266"
                        "paginaFinal" => "272"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sample size determination in health studies&#58; a practical manual"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46;K&#46; Lwanga"
                            1 => "S&#46; Lemeshow"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "1999"
                        "editorial" => "World Health Organization"
                        "editorialLocalizacion" => "Geneva"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "WHO Technical Report Series"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Physical status&#58; the use and interpretation of anthropometry&#46; Report of a WHO Expert Committee&#46; 854"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "World Health Organization"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "1995"
                        "editorial" => "WHO"
                        "editorialLocalizacion" => "Geneva"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Metabolic syndrome&#58; a new world&#8208;wide definition&#46; A consensus statement from the international diabetes federation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46;G&#46; Alberti"
                            1 => "P&#46; Zimmet"
                            2 => "J&#46; Shaw"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1464-5491.2006.01858.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabet Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "469"
                        "paginaFinal" => "480"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16681555"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Understanding diagnostic test&#58; receiver operating characteristic curves"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46;K&#46; Akobeng"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1651-2227.2006.00178.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Paediatr"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "96"
                        "paginaInicial" => "644"
                        "paginaFinal" => "647"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17376185"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "McNemar <span class="elsevierStyleItalic">&#967;</span><span class="elsevierStyleSup">2</span> test revisited&#58; comparing sensitivity and specificity of diagnostic examinations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Trajman"
                            1 => "R&#46;R&#46; Luiz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/00365510701666031"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Scand J Clin Lab Invest"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "68"
                        "paginaInicial" => "77"
                        "paginaFinal" => "80"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18224558"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "ERICA&#58; preval&#234;ncias de hipertens&#227;o arterial e obesidade em adolescentes brasileiros"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;V&#46; Bloch"
                            1 => "C&#46;H&#46; Klein"
                            2 => "M&#46; Szklo"
                            3 => "M&#46;C&#46; Kuschnir"
                            4 => "G&#46;A&#46; Abreu"
                            5 => "L&#46;A&#46; Barufaldi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1590/S1518-8787.2016050006145"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Sa&#250;de P&#250;blica"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "50"
                        "numero" => "Suppl&#46; 1"
                        "paginaInicial" => "9s"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27982377"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "ERICA&#58; preval&#234;ncia de s&#237;ndrome metab&#243;lica em adolescentes brasileiros"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46;C&#46; Kyscgubur"
                            1 => "K&#46;V&#46; Bloch"
                            2 => "M&#46; Szklo"
                            3 => "C&#46;H&#46; Klein"
                            4 => "L&#46;A&#46; Barufaldi"
                            5 => "G&#46;A&#46; Abreu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1590/S1518-8787.2016050006120"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Sa&#250;de P&#250;blica"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "50"
                        "numero" => "Suppl&#46; 1"
                        "paginaInicial" => "11s"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27982376"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An update on the prevalence of the metabolic syndrome in children and adolescents"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Tailor"
                            1 => "P&#46;H&#46; Peeters"
                            2 => "T&#46; Norat"
                            3 => "P&#46; Vineis"
                            4 => "D&#46; Romaquera"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3109/17477160903281079"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Pediatr Obes"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "202"
                        "paginaFinal" => "213"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19878092"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The utility of body mass index as a measure of body fatness in children and adolescents&#58; differences by race and gender"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;R&#46; Daniels"
                            1 => "P&#46;R&#46; Khoury"
                            2 => "J&#46;A&#46; Morrison"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "804"
                        "paginaFinal" => "807"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9164773"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of childhood and adult obesity in the United States&#44; 2011&#8211;2012"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46;L&#46; Ogden"
                            1 => "M&#46;D&#46; Carroll"
                            2 => "B&#46;K&#46; Kit"
                            3 => "K&#46;M&#46; Flegal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2014.732"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "311"
                        "paginaInicial" => "806"
                        "paginaFinal" => "814"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24570244"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "High blood pressure in children and its correlation with three definitions of obesity in childhood"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;I&#46; Moraes"
                            1 => "T&#46;C&#46; Nicola"
                            2 => "J&#46;S&#46; Jesus"
                            3 => "E&#46;R&#46; Alves"
                            4 => "N&#46;P&#46; Giovaninni"
                            5 => "D&#46;G&#46; Marcato"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arq Bras Cardiol"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "102"
                        "paginaInicial" => "175"
                        "paginaFinal" => "180"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24676372"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Metabolic syndrome&#58; comparison of diagnosis criteria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;L&#46; Cavali"
                            1 => "M&#46;A&#46; Escriv&#227;o"
                            2 => "R&#46;S&#46; Brasileiro"
                            3 => "J&#46;A&#46; Taddei"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr &#40;Rio J&#41;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "86"
                        "paginaInicial" => "325"
                        "paginaFinal" => "330"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Metabolic syndrome in obese adolescents&#58; a comparison of three different diagnostic criteria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;F&#46; Costa"
                            1 => "N&#46;S&#46; Santos"
                            2 => "N&#46;P&#46; Goldraich"
                            3 => "T&#46;F&#46; Barski"
                            4 => "K&#46;S&#46; Andrade"
                            5 => "L&#46;F&#46; Kruel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr &#40;Rio J&#41;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "88"
                        "paginaInicial" => "303"
                        "paginaFinal" => "309"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "pt"
  "url" => "/22555536/0000009300000005/v1_201709220128/S2255553617300642/v1_201709220128/pt/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "16682"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Artigos originais"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/22555536/0000009300000005/v1_201709220128/S2255553617300642/v1_201709220128/pt/main.pdf?idApp=UINPBA000049&text.app=https://jped.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2255553617300642?idApp=UINPBA000049"
]
Compartilhar
Informação da revista
Vol. 93. Núm. 5.
Páginas 525-531 (setembro - outubro 2017)
Compartilhar
Compartilhar
Baixar PDF
Mais opções do artigo
Visitas
2825
Vol. 93. Núm. 5.
Páginas 525-531 (setembro - outubro 2017)
Artigo Original
Open Access
Performance of different diagnostic criteria of overweight and obesity as predictors of metabolic syndrome in adolescents
Visitas
2825
Raphael Gonçalves de Oliveira, Dartagnan Pinto Guedes
Autor para correspondência
darta@sercomtel.com.br

Autor para correspondência.
Universidade Norte do Paraná (Unopar), Centro de Pesquisa em Ciências da Saúde, Londrina, PR, Brasil
Este item recebeu

Under a Creative Commons license
Informação do artigo
Resume
Texto Completo
Bibliografia
Baixar PDF
Estatísticas
Tabelas (3)
Tabela 1. Critérios diagnósticos para identificar excesso de peso corporal em jovens a partir do índice de massa corporal (IMC) de acordo com a World Health Organization (WHO), International Obesity Task Force (IOTF) e Conde & Monteiro
Tabela 2. Prevalências (95% de intervalo de confiança) de sobrepeso e obesidade estimadas pelos três critérios diagnósticos e síndrome metabólica na população de adolescentes escolares analisada no estudo
Tabela 3. Desempenho dos critérios diagnósticos WHO, IOTF e Conde e Monteiro de sobrepeso e obesidade como preditores de síndrome metabólica
Mostrar maisMostrar menos
Abstract
Objective

To analyze the performance of three different diagnostic criteria of overweight and obesity (WHO, IOTF and Conde and Monteiro) using body mass index (BMI) as predictors of metabolic syndrome (MetS) in a representative sample of adolescents.

Methods

A sample of 1035 adolescents aged 12–20 years (565 girls and 470 boys) was used in the study. BMI was calculated through the quotient of weight (kg)/height squared (m)2, and MetS was defined according to the criteria of the International Diabetes Federation. Sensitivity, specificity, and overall accuracy (area under the curve) were estimated using the receiver operating characteristic (ROC) curves method and used to describe the predictive performance.

Results

The three diagnostic criteria showed higher absolute values of sensitivity and specificity for predicting MetS in boys and older adolescents. The highest sensitivity to identify MetS was found using the IOTF criterion (60–85%), while specificity values ≥ 90% were found for the three criteria. The Conde and Monteiro diagnostic criterion pointed to a significantly lower overall accuracy (0.52–0.64) than that of the WHO (0.70–0.84) and IOTF (0.75–0.89) diagnostic criterion.

Conclusions

Overweight and obesity using BMI showed a moderate association with MetS, regardless of the diagnostic criteria used. However, the IOTF criterion showed better predictive capacity for the presence of MetS than the WHO and the Conde and Monteiro criteria.

Keywords:
Body mass index
Diagnosis
Accuracy
Cardiovascular risk
Youth
Resumo
Objetivo

Analisar o desempenho de três diferentes critérios diagnósticos de sobrepeso e obesidade (WHO, IOTF e Conde & Monteiro) a partir do índice de massa corporal (IMC) como preditores da síndrome metabólica (SMet) em amostra representativa de adolescentes.

Métodos

A amostra foi constituída por 1.035 adolescentes (565 moças e 470 rapazes) entre 12 e 20 anos. O IMC foi calculado mediante quociente entre peso (kg)/altura (m)2 e SMet foi definida através dos critérios da International Diabetes Federation. Desempenho preditivo foi descrito a partir das estimativas de sensibilidade, especificidade e acurácia global (área sob a curva) com o método de curvas Receiver Operating Characteristic.

Resultados

Os três critérios diagnósticos apresentaram maiores valores absolutos de sensibilidade e especificidade para predição da SMet nos rapazes e nos adolescentes com mais idade. Maior sensibilidade para identificar SMet foi observada com o critério IOTF (60% a 85%), enquanto especificidade ≥ 90% foi observada mediante o uso dos três critérios diagnósticos. O critério diagnóstico Conde & Monteiro apontou acurácia global (0,52 a 0,64) significativamente menor do que os critérios diagnósticos WHO (0,70 a 0,84) e IOTF (0,75 a 0,89).

Conclusões

Sobrepeso e obesidade a partir do IMC mostraram uma moderada associação com SMet, independentemente do critério diagnóstico empregado. Contudo, o critério IOTF demonstrou melhor capacidade preditiva para presença de SMet do que os critérios WHO e Conde & Monteiro.

Palavras‐chave:
Índice de massa corporal
Diagnóstico
Acurácia
Risco cardiovascular
Jovens
Texto Completo
Introdução

Atualmente, independentemente de sexo, idade, estrato socioeconômico e região geográfica, o sobrepeso e a obesidade têm se constituído em uma epidemia global,1 o que contribui decisivamente para o aparecimento de biomarcadores de risco cardiovascular.2 Nos últimos anos, têm ocorrido mudanças expressivas na compreensão dos biomarcadores implicados na patogênese das doenças cardiovasculares, inclusive a identificação de citocinas pró‐inflamatórias e anti‐inflamatórias, adipocinas, chemocinas, indicadores de inflamação derivados de hepatócitos e algumas enzimas específicas.3 Contudo, em idades jovens, ainda prevalece o uso de biomarcadores de risco ditos tradicionais, com destaque para a síndrome metabólica (SMet).4–6

No entanto, a complexidade dos procedimentos necessários para identificar a SMet dificulta sua inclusão em rotinas de monitoramento do estado de saúde dos jovens, o que solicita a proposição de opções mais práticas e de uso imediato. Nessa direção, estudos anteriores têm apresentado evidências no sentido de que o sobrepeso e a obesidade, identificados por intermédio do índice de massa corporal (IMC), são definidos como possíveis preditores da SMet.7–9 Portanto, a classificação adequada do sobrepeso e da obesidade pode constituir‐se em importante instrumento complementar de triagem para presença da SMet em crianças e adolescentes.

O uso de um critério diagnóstico de sobrepeso e obesidade a partir do IMC como forma de triagem de SMet em adolescentes justifica‐se como opção acessível, de fácil manuseio, interpretação imediata e bom custo‐efetividade. Contudo, em nenhum momento busca substituir a intervenção médica, considerando que não exclui a necessidade de monitorar os componentes individuais para confirmar o diagnóstico da SMet. Uma triagem, quando feita em ambientes de grande concentração de jovens, como é o caso das escolas, alcança quantidade elevada de adolescentes, em especial aqueles que apresentam dificuldade de acesso ou não procuram o sistema de saúde. Dessa maneira, uma vez identificados os adolescentes com maior probabilidade de apresentar SMet, esses podem ser encaminhados para acompanhamento médico especializado.

Em adultos existe consenso quanto ao critério diagnóstico para classificar o sobrepeso e a obesidade a partir do IMC; porém, esse não é o caso em crianças e adolescentes. Considerando implicações relacionadas aos processos de crescimento físico e maturação biológica que surgem nessa fase de desenvolvimento, o significado do IMC para saúde dos jovens solicita diferenciações mais complexas do que aquelas atribuídas aos adultos. Nesse particular, foram propostos e têm sido usados diferentes critérios diagnósticos a partir do IMC para identificar o excesso de peso corporal em jovens. No contexto internacional destacam‐se as propostas da World Health Organization (WHO)10,11 e da International Obesity Task Force (IOTF),12,13 enquanto para uso específico na população jovem brasileira a proposta de Conde & Monteiro14 tem recebido atenção especial. No entanto, não existe consenso sobre a proposta a ser usada e, desse modo, surgem discussões quanto à validade de cada critério diagnóstico para uso em populações específicas.

Portanto, o objetivo do presente estudo foi analisar o desempenho dos três diferentes critérios diagnósticos de sobrepeso e obesidade a partir do IMC (WHO, IOTF, Conde & Monteiro) como preditores da SMet em uma amostra representativa de adolescentes.

Métodos

O estudo está vinculado a um projeto maior, que teve como objetivo estimar a prevalência de SMet e fatores associados em adolescentes. Para tanto, fez‐se levantamento de corte transversal de base populacional que envolveu escolares da cidade de Jacarezinho, Paraná. A coleta dos dados se estendeu de agosto a novembro de 2014. Os protocolos de intervenção usados foram aprovados pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Norte do Paraná (Unopar) (Parecer 1.302.963).

Amostra e seleção dos sujeitos

A população de referência incluiu adolescentes de ambos os sexos, entre 12 e 20 anos, matriculados em escolas públicas e privadas de 2° ciclo do ensino fundamental (6° ao 9° ano) e ensino médio (1° ao 3° ano). Inicialmente, o tamanho da amostra foi estabelecido para atender ao objetivo de estimar a prevalência de SMet e fatores associados, assumiram‐se intervalo de confiança de 95%, erro amostral de 3 pontos percentuais e acréscimo de 10% para atender eventuais casos de perdas e como o planejamento amostral envolveu conglomerados (estrutura escolar, sexo, turno e ano de estudo), adicionou‐se efeito de delineamento (deff) equivalente a 1,5.

De acordo com procedimentos empregados para cálculo do tamanho de amostras em estudos que envolvem teste diagnóstico,15 identificou‐se que essa amostra, que reuniu 1.035 adolescentes, permite identificar adequadamente as propriedades de sensibilidade e especificidade. O poder estatístico da amostra, estratificado por sexo (565 moças e 470 rapazes), foi calculado a posteriori e permite considerar, com poder de 80% e significância de 5%, áreas sob a curva ROC (Receiver Operating Characteristic) de, pelo menos, 0,53 e 0,56 para moças e rapazes, respectivamente.

Coleta dos dados

A idade cronológica foi estabelecida em anos e meses, a partir da confrontação entre data de coleta dos dados e data de nascimento. No entanto, para feito de análise dos dados, foram constituídos dois grupos etários: 12 a 15 anos e 16 a 20 anos.

O IMC foi calculado mediante a razão entre medida do peso corporal, expressa em quilogramas, e da estatura, expressa em metros quadrados (kg/m2), a partir dos procedimentos apresentados pela Organização Mundial da Saúde.16 O sobrepeso e a obesidade foram identificados com os três critérios diagnósticos específicos para sexo e idade: WHO,11 IOTF13 e Conde & Monteiro,14 conforme explicitados na tabela 1.

Tabela 1.

Critérios diagnósticos para identificar excesso de peso corporal em jovens a partir do índice de massa corporal (IMC) de acordo com a World Health Organization (WHO), International Obesity Task Force (IOTF) e Conde & Monteiro

Critério diagnóstico  Levantamento de referência  Sobrepeso  Obesidade 
WHO  Jovens americanos. Dados coletados em 1971‐74  Distribuição de percentil considerando IMC entre os percentis 85 e 95  Distribuição de percentil considerando IMC acima do percentil 95 
IOTF  Jovens de seis países (Estados Unidos, Inglaterra, Brasil, Cingapura, Holanda e Hong‐Kong). Dados coletados entre 1973 e 1993  Ponto de corte mediante ajuste matemático considerando IMC adulto entre 25 e 30kg/m2  Ponto de corte mediante ajuste matemático considerando IMC adulto acima de 30kg/m2 
Conde & Monteiro  Jovens brasileiros. Dados coletados em 1989  Ponto de corte mediante ajuste matemático considerando IMC adulto entre 25 e 30kg/m2  Ponto de corte mediante ajuste matemático considerando IMC adulto acima de 30kg/m2 

A SMet foi identificada a partir da análise do teor sanguíneo de lipídeos plasmáticos (triglicerídeos e lipoproteínas de alta densidade – HDL‐colesterol) e glicemia, da pressão arterial em repouso (sistólica e diastólica) e do acúmulo de gordura abdominal (circunferência de cintura), de acordo com critérios propostos pela International Diabetes Federation.17 Nesse caso, a SMet é definida pela presença obrigatória da circunferência de cintura elevada (< 16 anos: ambos os sexos ≥ percentil 90; ≥ 16 anos: rapazes ≥ 90cm e moças ≥ 80cm) e, pelo menos, mais dois componentes comprometidos: triglicerídeos aumentados (≥ 150mg/dL), HDL‐colesterol diminuído (< 16 anos: ambos os sexos<40mg/dL; ≥ 16 anos: rapazes<40mg/dL e moças<50mg/dL), glicemia de jejum elevada (≥ 100mg/dL) e pressão arterial alterada (sistólica ≥ 130mmHg ou diastólica ≥ 85mmHg).

As dosagens de lipídeos plasmáticos e glicemia foram feitas mediante coleta de amostras de sangue por punção venosa, após 12 horas de jejum, de acordo com técnicas laboratoriais convencionais. Os níveis de pressão arterial sistólica e diastólica foram aferidos pelo método auscultatório com auxílio de esfigmomanômetro de coluna de mercúrio, com o adolescente sentado, após período mínimo de cinco minutos de repouso. Foram feitas duas medidas, considerou‐se o valor médio de ambas as medidas para efeito de cálculo. As medidas de circunferência de cintura foram determinadas no ponto médio entre a última costela e a crista‐ilíaca, com uma trena antropométrica inextensível.

Tratamento estatístico

O tratamento estatístico foi feito mediante o software SPSS, versão 22 (IBM Corp. Released 2013. IBM SPSS Statistics para Windows, NY, EUA). Foram estimadas as proporções circunstanciais e respectivos intervalos de confiança de 95% dos desfechos de interesse (sobrepeso, obesidade e SMet) estratificados para sexo e idade. Diferenças estatísticas entre os estratos sob investigação foram analisadas com o teste de qui‐quadrado (χ2) para tendência linear. O desempenho dos três critérios diagnósticos de sobrepeso e obesidade (WHO, IOTF e Conde & Monteiro) como preditores da SMet foi analisado mediante propriedades de sensibilidade, especificidade e acurácia global, identificadas pelo método da curva ROC (Receiver Operating Characteristic), acompanhadas dos respectivos intervalos de confiança a 95%.18 Possíveis diferenças significativas relacionadas às propriedades de sensibilidade, especificidade e acurácia global foram identificadas mediante estatística de McNemar (χ2).19

Resultados

A tabela 2 mostra as prevalências de sobrepeso, obesidade e SMet na população de adolescentes analisada no estudo. As prevalências mais elevadas foram observadas mediante o uso do critério diagnóstico Conde & Monteiro; fundamentalmente, nos adolescentes entre 16 e 20 anos. Por outro lado, o critério diagnóstico IOTF apontou prevalências significativamente menores, sobretudo nos rapazes. A presença de SMet foi identificada em 4,5% [IC95% 3,8‐5,4] da amostra, significativamente maior nos rapazes e nos adolescentes com mais idade.

Tabela 2.

Prevalências (95% de intervalo de confiança) de sobrepeso e obesidade estimadas pelos três critérios diagnósticos e síndrome metabólica na população de adolescentes escolares analisada no estudo

  MoçasRapazesTeste χ2
  12–15 anos  16–20 anos  12–15 anos  16–20 anos  Sexo  Idade 
Sobrepeso
WHO  16,5 (15,1‐18,2)  20,5 (18,6‐22,7)  17,1 (15,6‐19,8)  18,8 (17,2‐20,6)  ns  p = 0,041 
IOTF  15,5 (14,2‐17,0)  18,2 (16,7‐19,9)  14,2 (12,9‐15,7)  16,3 (14,9‐17,9)  ns  p = 0,048 
Conde & Monteiro  16,9 (15,4‐18,6)  22,8 (20,7‐25,1)  17,9 (16,2‐19,8)  21,0 (19,0‐23,2)  ns  p = 0,030 
Teste χ2  ns  p = 0,020  p = 0,032  p = 0,002     
Obesidade
WHO  5,2 (4,3‐6,3)  6,5 (5,6‐7,6)  5,9 (5,1‐6,9)  6,6 (5,7‐7,7)  ns  ns 
IOTF  4,9 (4,1‐5,9)  5,8 (5,0‐6,8)  4,7 (4,0‐5,6)  5,0 (4,2‐5,9)  ns  ns 
Conde & Monteiro  5,3 (4,3‐6,4)  7,2 (6,2‐8,3)  6,1 (5,1‐7,2)  7,3 (6,3‐8,5)  ns  ns 
Teste χ2  ns  p = 0,049  ns  p = 0,041     
Sobrepeso + obesidade
WHO  21,7 (19,7‐23,9)  27,0 (24,8‐29,4)  23,1 (21,1‐25,3)  25,5 (23,3‐27,8)  ns  p < 0,001 
IOTF  20,4 (18,5‐22,4)  24,0 (22,0‐26,2)  18,9 (17,1‐20,9)  21,4 (19,4‐23,6)  ns  p = 0,036 
Conde & Monteiro  22,2 (20,1‐24,5)  30,1 (27,7‐32,6)  24,0 (21,8‐26,4)  28,3 (26,0‐30,9)  ns  p < 0,001 
Teste χ2  ns  p < 0,001  p < 0,001  p < 0,001     
Síndrome metabólica  3,3 (2,6‐4,2)  4,1 (3,2‐5,2)  4,3 (3,4‐5,4)  5,9 (4,9‐7,0)  p = 0,046  p = 0,038 

WHO, World Health Organization; IOTF, International Obesity Task Force.

O desempenho dos três critérios diagnósticos de sobrepeso e obesidade como preditores de SMet é apresentado na tabela 3. De maneira geral, tanto no caso do sobrepeso como da obesidade, constatam‐se sensibilidades similares em ambos os sexos; contudo, valores mais elevados nos adolescentes com mais idade. Quanto à especificidade, observa‐se tendência para os valores apresentados pelas moças se destacarem em comparação com os apresentados pelos rapazes, não foram identificadas diferenças importantes em relação à idade.

Tabela 3.

Desempenho dos critérios diagnósticos WHO, IOTF e Conde e Monteiro de sobrepeso e obesidade como preditores de síndrome metabólica

  Sensibilidade (IC95%)Especificidade (IC95%)Acurácia global (IC95%)
  12–15 anos  16–20 anos  12–15 anos  16–20 anos  12–15 anos  16–20 anos 
Sobrepeso
Moças
WHO  53,9 (51,8‐56,1)  61,0 (58,7‐63,3)  95,1 (92,0‐98,3)  92,6 (89,2‐95,7)  0,70 (0,66‐0,75)  0,76 (0,71‐0,81) 
IOTF  59,4 (57,2‐61,7)  67,1 (64,7‐69,5)  93,6 (90,6‐96,6)  93,1 (90,1‐96,1)  0,75 (0,71‐0,80)  0,82 (0,77‐0,87) 
Conde & Monteiro  46,2 (44,4‐48,1)  50,6 (48,6‐52,7)  94,4 (91,2‐97,8)  93,9 (90,8‐97,0)  0,52 (0,49‐0,56)  0,57 (0,54‐0,61) 
Teste χ2  p<0,001  p<0,001  ns  ns  p<0,001  p<0,001 
Rapazes
WHO  54,8 (52,8‐56,9)  64,1 (61,8‐66,5)  90,5 (87,6‐93,5)  89,8 (86,9‐92,8)  0,71 (0,67‐0,75)  0,78 (0,73‐0,83) 
IOTF  60,1 (58,0‐62,2)  70,6 (68,2‐71,1)  91,0 (88,2‐93,9)  88,4 (85,6‐91,3)  0,79 (0,75‐0,83)  0,86 (0,81‐0,91) 
Conde & Monteiro  47,2 (45,4‐49,1)  50,7 (49,6‐54,0)  92,8 (89,7‐96,1)  90,5 (87,5‐93,6)  0,54 (0,51‐0,57)  0,59 (0,55‐0,61) 
Teste χ2  p<0,001  p<0,001  ns  ns  p<0,001  p<0,001 
Obesidade
Moças
WHO  76,8 (74,0‐79,7)  77,3 (74,5‐80,1)  90,6 (87,6‐93,7)  88,5 (85,7‐91,3)  0,73 (0,69‐0,77)  0,84 (0,79‐0,89) 
IOTF  84,0 (81,0‐87,1)  82,9 (80,0‐85,9)  91,8 (88,7‐94,9)  89,0 (86,1‐91,9)  0,78 (0,78‐0,82)  0,88 (0,83‐0,93) 
Conde & Monteiro  51,5 (49,4‐53,6)  54,1 (51,7‐56,6)  93,1 (90,0‐96,2)  90,7 (87,8‐93,6)  0,54 (0,51‐0,57)  0,64 (0,40‐0,68) 
Teste χ2  p<0,001  p<0,001  ns  ns  p<0,001  p<0,001 
Rapazes
WHO  72,2 (69,6‐74,8)  78,0 (75,2‐80,2)  89,1 (86,3‐91,9)  87,7 (84,9‐90,5)  0,78 (0,73‐0,83)  0,84 (0,78‐0,89) 
IOTF  81,6 (78,8‐84,4)  84,2 (81,1‐87,4)  89,5 (86,6‐92,4)  88,2 (85,4‐91,0)  0,85 (0,79‐0,90)  0,89 (0,84‐0,93) 
Conde & Monteiro  52,2 (50,0‐54,5)  54,4 (51,6‐57,3)  91,6 (88,5‐94,7)  90,4 (85,5‐91,4)  0,56 (0,52‐0,60)  0,63 (0,59‐0,67) 
Teste χ2  p<0,001  p<0,001  ns  ns  p<0,001  p<0,001 

WHO, World Health Organization; IOTF, International Obesity Task Force.

Em ambos os sexos, independentemente da idade, e nos três critérios diagnósticos, a sensibilidade equivalente à obesidade se mostrou mais elevada, enquanto maior especificidade foi observada para o sobrepeso. Em todos os estratos considerados o critério diagnóstico IOTF foi o que demonstrou maior sensibilidade. Em contrapartida, menor sensibilidade foi observada mediante o critério diagnóstico Conde & Monteiro. Quanto à especificidade, os três critérios diagnósticos apresentaram valores semelhantes e próximos de 90%.

No que se refere à propriedade de acurácia global, com variações entre 0,52 e 0,89, visualizam‐se diferenças mais acentuadas entre idades do que entre sexo. Com relação aos critérios diagnósticos, a proposta Conde & Monteiro apontou acurácia global significativamente menor do que as propostas WHO e IOTF. O uso do critério diagnóstico Conde & Monteiro apontou valores ≤ 0,69, o que sugere baixa acurácia global. Por outro lado, o uso dos critérios diagnóstico WHO e IOTF indicou valores entre 0,70 e 0,89, com significativa vantagem para o critério diagnóstico IOTF, revelou‐se, desse modo, moderada acurácia global.

Discussão

Independentemente do critério diagnóstico usado, um em cada quatro adolescentes analisados no estudo apresentou excesso de peso corporal (≈ 25%). Essa proporção é similar à encontrada em estudo representativo do conjunto de municípios brasileiros de médio e grande porte;20 contudo, discretamente inferior à de países desenvolvidos e próximo de duas vezes maior do que a encontrada na população jovem de países em desenvolvimento.1 Mediante o uso do mesmo critério diagnóstico (IDF), a proporção de adolescentes com SMet é superior à encontrada recentemente na população jovem brasileira (4,5% vs. 2,6%);21 porém, inferior à descrita em adolescentes americanos e europeus.22

O critério diagnóstico Conde & Monteiro apresentou a menor capacidade para discriminar adolescentes portadores e não portadores de SMet. Estimativas relativas à acurácia global revelaram que as chances de identificar corretamente a presença de SMet mediante o uso desse critério diagnóstico se aproximou de 50‐60% (área sob a curva ROC entre 0,52 e 0,64). Nesse contexto, se por um lado as especificidades alcançadas mediante o uso do critério diagnóstico Conde & Monteiro apresentaram valores ≥ 90%, por outro as sensibilidades não ultrapassaram 55%. Logo, ao empregar esse critério diagnóstico para identificar SMet, existe grande probabilidade dos adolescentes eutróficos serem identificados como não portadores de SMet; porém, as chances de detectar SMet diminuem acentuadamente entre aqueles adolescentes que apresentam sobrepeso ou são obesos.

As capacidades preditivas dos critérios diagnóstico WHO e IOTF para presença de SMet se mostraram mais elevadas e com menores diferenças entre si; contudo, o critério diagnóstico IOTF apresentou sensibilidades significativamente maiores do que os critérios diagnósticos WHO e Conde & Monteiro. Nesse sentido, o uso do critério diagnóstico IOTF para identificar corretamente SMet resultou em 5‐10% e 13‐22% menos casos falso‐negativos do que os critérios diagnósticos WHO e Conde & Monteiro, respectivamente. Em valores probabilísticos, mediante o uso dos critérios diagnósticos WHO e IOTF, de cada dez adolescentes com excesso de peso corporal surgiram igualmente indicações de que por volta de sete a nove deles foram corretamente identificados com SMet (área sob a curva ROC entre 0,70 e 0,89).

De maneira geral, ao considerar os três critérios diagnósticos como preditores da SMet, as moças e os adolescentes entre 12 e 15 anos apresentaram menor acurácia global. Provavelmente esse fato possa ser reflexo do surto de crescimento puberal que ocorre nessa idade, sobretudo entre as moças. Nesse caso, devido às diferenças no timing da puberdade, constata‐se mais elevada variabilidade na associação entre acúmulo de gordura corporal, proporção de massa isenta de gordura e mudanças nos valores de IMC, o que impacta diretamente na identificação do sobrepeso e da obesidade.23

Apesar de terem sido encontradas diferenças significativas equivalentes às propriedades de sensibilidade, especificidade e acurácia global, os achados do presente estudo confirmaram que os três critérios diagnósticos apresentam capacidade de predizer SMet, com indicadores de validade mais adequados nos adolescentes tidos como obesos. Nesse contexto, é importante mencionar que os três critérios diagnósticos têm em comum o fato de usarem pontos de corte arbitrários, alicerçados, sobretudo, em pressupostos estatísticos. Logo, essas diferenças podem, em parte, ser explicadas pelas diferentes metodologias empregadas em suas proposições e, principalmente, pelas prevalências de sobrepeso e obesidade e tendência secular do IMC da população de referência usada para o conjunto de dados da amostra.

A proposta da WHO baseia‐se em dados de jovens americanos coletados em 1971‐74 e reprocessados mais recentemente, para atenuar limitações detectadas em proposta anterior.11 Embora possam existir evidências no sentido de que, na última década, as prevalências de sobrepeso e obesidade na população jovem dos Estados Unidos têm apresentado tendência de estabilização, esse não é o caso quando da comparação entre dados da década de 1970 e de gerações mais recentes.24

Por outro lado, a proposta IOTF provém de levantamentos nacionais representativos de jovens de seis países (Estados Unidos, Inglaterra, Brasil, Cingapura, Holanda e Hong‐Kong). Os levantamentos foram feitos em momentos diferentes, entre 1973 e 1993,12,13 o que dificulta a análise da tendência secular do IMC na proposição desse critério diagnóstico. A proposta Conde & Monteiro usou dados extraídos da Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição, envolveu amostra com representatividade nacional de jovens brasileiros.14 Os dados foram coletados em 1989, momento em que a prevalência de sobrepeso e obesidade da população jovem no Brasil era significativamente menor do que nos dias atuais.20

Ainda, ressalta‐se que, quando da seleção de um critério diagnóstico específico, torna‐se prudente levar em conta a influência de componentes étnicos. Neste sentido, para uso em adolescentes brasileiros, a princípio, o critério diagnóstico Conde & Monteiro apresenta grande vantagem e, pelo contrário, mesmo assumindo o perfil multiétnico da população jovem norte‐americana, deverá ser contabilizada importante limitação na seleção do critério diagnóstico WHO. O critério diagnóstico IOTF parece ser mais adequado para garantir uma aplicação multiétnica, uma vez que é baseado em seis conjuntos de dados, inclusive o Brasil.

Quanto às diferentes metodologias empregadas para identificar os pontos de corte, a proposta WHO usou recursos probabilísticos em que valores de IMC equivalentes aos percentis 85 e 95 foram apontados para identificar aqueles adolescentes com sobrepeso e obesos, respectivamente. Portanto, assumiu‐se que, na população de referência, independentemente de qualquer outra informação adicional, exatamente 15% dos jovens de cada sexo e idade apresentavam sobrepeso e 5% obesidade. Limitação importante dessa metodologia é considerar que valores mais elevados de IMC na distribuição de percentil da população de referência possam representar a presença de sobrepeso e obesidade, em vez de apenas indicar os jovens que são mais pesados em comparação com seus pares.

Pelo contrário, as propostas IOTF e Conde & Monteiro foram idealizadas de forma independente da distribuição de percentil do IMC na população de referência. Nesse caso, os pontos de corte foram definidos mediante critério epidemiológico, a partir de ajustes de modelos matemáticos específicos para sexo e idade, em que aos 18 anos apresentavam intercepção com valores de IMC representativos de riscos aumentados para presença de desfechos de saúde no início da vida adulta, em consequência do sobrepeso e da obesidade, ou seja, 25kg/m2 e 30kg/m2, respectivamente. No entanto, o procedimento metodológico adotado pelas duas propostas não está isento de crítica. Embora não sejam dependentes da distribuição de percentil, presumiu‐se que a proporção de jovens da população de referência com sobrepeso e obesidade era a mesma em ambos os sexos e em todas as idades.

Os resultados reunidos no estudo corroboram achados da literatura que apontam elevada especificidade acompanhada de razoável sensibilidade para identificar risco cardiometabólico em jovens mediante o uso de critérios diagnósticos a partir do IMC.7–9 Contudo, de alguma maneira, discordam parcialmente dos resultados encontrados em estudo que envolveu crianças brasileiras que procurou identificar a capacidade preditiva de critérios diagnósticos especificamente para presença de pressão arterial elevada.25 No estudo foram encontrados indicadores equivalentes à acurácia global similares para os critérios diagnósticos Conde & Monteiro e IOTF. Possivelmente, o uso isolado do componente pressão arterial elevada, em vez do conglomerado de componentes que define a SMet, e a menor idade dos sujeitos reunidos no estudo (entre seis e 13 anos) possam explicar eventuais discordância entre ambos os estudos.

O presente estudo apresenta algumas limitações que devem ser consideradas. Mesmo que tenha assumido a baixa taxa de recusa para a tomada das medidas (≈ 8%), não se pode descartar a possibilidade de ter ocorrido viés de seleção, tendo em vista que não foi possível comparar dados dos adolescentes participantes e não participantes. Também é importante referir que, por não haver um critério universal para definição de SMet, optou‐se por usar critério proposto pela IDF e, nesse sentido, as estimativas de prevalência de SMet podem variar de acordo com o critério empregado.26,27

Concluindo, evidências encontradas no estudo contribuem para o conhecimento da área e mostram que, dos três critérios diagnóstico de sobrepeso e obesidade a partir do IMC (WHO, IOTF e Conde & Monteiro), o IOTF demonstrou capacidade preditiva significativamente mais elevada para presença de SMet. Contudo, tendo em vista que o IMC é um preditor importante para presença de SMet em adolescentes, o grande desafio continua a ser ajustar pontos de corte que possam minimizar a quantidade de casos falso‐negativos (maiores índices de sensibilidade) e maximizar a quantidade de casos verdadeiro‐negativos (maiores índices de especificidade), como já observados nos três critérios diagnósticos considerados no estudo.

Financiamento

Dartagnan Pinto Guedes é bolsista de Produtividade em Pesquisa do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq).

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

Referências
[1]
M. Ng, T. Fleming, M. Robinson, B. Thomson, N. Graetz, C. Margono, et al.
Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.
[2]
R.S. Ahima, M.A. Lazar.
The health risk of obesity – better metrics imperative.
Science, 341 (2013), pp. 856-858
[3]
US Preventive Services Task Force.
Using nontraditional risk factors in coronary heart disease risk assessment: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement.
Ann Intern Med, 151 (2009), pp. 474-482
[4]
P. Zimmet, G. Alberti, F. Kaufman, N. Tajima, M. Silink, S. Arslanian, et al.
The metabolic syndrome in children and adolescents.
Lancet, 369 (2007), pp. 2059-2061
[5]
S.M. Grundy.
Metabolic syndrome pandemic.
Arterioscler Thromb Vasc Biol, 28 (2008), pp. 629-636
[6]
E. Papakonstantinou, V. Lambadiari, G. Dimitriadis, A. Zampelas.
Metabolic syndrome and cardiometabolic risk factors.
Curr Vasc Pharmacol, 11 (2013), pp. 858-879
[7]
D.S. Freedman, J.E. Fulton, W.H. Dietz, L. Pan, A.J. Nihiser, S.R. Srinivasan, et al.
The identification of children with adverse risk factor levels by body mass index cutoffs from two classification systems: the Bogalusa Heart Study.
Am J Clin Nutr, 92 (2010), pp. 1298-1305
[8]
L. Kakinami, M. Henderson, E.E. Delvin, E. Levy, J. O’Loughlin, M. Lambert, et al.
Association between different growth curve definitions of overweight and obesity and cardiometabolic risk in children.
CMAJ, 184 (2012), pp. E539-E550
[9]
K.R. Laurson, G.J. Welk, J.C. Eisenmann.
Diagnostic performance of BMI percentiles to identify adolescents with metabolic syndrome.
Pediatrics, 133 (2014), pp. e330-e338
[10]
World Health Organization.
Child Growth Standards based on length/height, weight and age.
Acta Paediatr Suppl, 450 (2006), pp. 76-85
[11]
M. de Onis, A.W. Onyango, E. Borghi, A. Siyam, C. Nishida, J. Siekmann.
Development of a WHO growth reference for school‐aged children and adolescents.
Bull World Health Organ, 85 (2007), pp. 660-667
[12]
T.J. Cole, M.C. Bellizzi, K.M. Flegal, W.H. Dietz.
Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey.
BMJ, 320 (2000), pp. 1240-1243
[13]
T.J. Cole, T. Lobstein.
Extended international (IOTF) body mass index cut‐offs for thinness, overweight and obesity.
Pediatr Obes, 7 (2012), pp. 284-294
[14]
W.L. Conde, C.A. Monteiro.
Body mass index cutoff points for evaluation of nutritional status in Brazilian children and adolescents.
J Pediatr (Rio J), 82 (2006), pp. 266-272
[15]
S.K. Lwanga, S. Lemeshow.
Sample size determination in health studies: a practical manual.
World Health Organization, (1999),
[16]
World Health Organization.
Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Report of a WHO Expert Committee. 854.
WHO, (1995),
WHO Technical Report Series
[17]
K.G. Alberti, P. Zimmet, J. Shaw.
Metabolic syndrome: a new world‐wide definition. A consensus statement from the international diabetes federation.
Diabet Med, 23 (2006), pp. 469-480
[18]
A.K. Akobeng.
Understanding diagnostic test: receiver operating characteristic curves.
Acta Paediatr, 96 (2007), pp. 644-647
[19]
A. Trajman, R.R. Luiz.
McNemar χ2 test revisited: comparing sensitivity and specificity of diagnostic examinations.
Scand J Clin Lab Invest, 68 (2008), pp. 77-80
[20]
K.V. Bloch, C.H. Klein, M. Szklo, M.C. Kuschnir, G.A. Abreu, L.A. Barufaldi, et al.
ERICA: prevalências de hipertensão arterial e obesidade em adolescentes brasileiros.
Rev Saúde Pública, 50 (2016), pp. 9s
[21]
N.C. Kyscgubur, K.V. Bloch, M. Szklo, C.H. Klein, L.A. Barufaldi, G.A. Abreu, et al.
ERICA: prevalência de síndrome metabólica em adolescentes brasileiros.
Rev Saúde Pública, 50 (2016), pp. 11s
[22]
A.M. Tailor, P.H. Peeters, T. Norat, P. Vineis, D. Romaquera.
An update on the prevalence of the metabolic syndrome in children and adolescents.
Int J Pediatr Obes, 5 (2010), pp. 202-213
[23]
S.R. Daniels, P.R. Khoury, J.A. Morrison.
The utility of body mass index as a measure of body fatness in children and adolescents: differences by race and gender.
Pediatrics, 99 (1997), pp. 804-807
[24]
C.L. Ogden, M.D. Carroll, B.K. Kit, K.M. Flegal.
Prevalence of childhood and adult obesity in the United States, 2011–2012.
JAMA, 311 (2014), pp. 806-814
[25]
L.I. Moraes, T.C. Nicola, J.S. Jesus, E.R. Alves, N.P. Giovaninni, D.G. Marcato, et al.
High blood pressure in children and its correlation with three definitions of obesity in childhood.
Arq Bras Cardiol, 102 (2014), pp. 175-180
[26]
M.L. Cavali, M.A. Escrivão, R.S. Brasileiro, J.A. Taddei.
Metabolic syndrome: comparison of diagnosis criteria.
J Pediatr (Rio J), 86 (2010), pp. 325-330
[27]
R.F. Costa, N.S. Santos, N.P. Goldraich, T.F. Barski, K.S. Andrade, L.F. Kruel.
Metabolic syndrome in obese adolescents: a comparison of three different diagnostic criteria.
J Pediatr (Rio J), 88 (2012), pp. 303-309

Como citar este artigo: Oliveira RG, Guedes DP. Performance of different diagnostic criteria of overweight and obesity as predictors of metabolic syndrome in adolescents. J Pediatr (Rio J). 2017;93:525–31.

Copyright © 2017. Sociedade Brasileira de Pediatria
Baixar PDF
Idiomas
Jornal de Pediatria
Opções de artigo
Ferramentas
en pt
Taxa de publicaçao Publication fee
Os artigos submetidos a partir de 1º de setembro de 2018, que forem aceitos para publicação no Jornal de Pediatria, estarão sujeitos a uma taxa para que tenham sua publicação garantida. O artigo aceito somente será publicado após a comprovação do pagamento da taxa de publicação. Ao submeterem o manuscrito a este jornal, os autores concordam com esses termos. A submissão dos manuscritos continua gratuita. Para mais informações, contate assessoria@jped.com.br. Articles submitted as of September 1, 2018, which are accepted for publication in the Jornal de Pediatria, will be subject to a fee to have their publication guaranteed. The accepted article will only be published after proof of the publication fee payment. By submitting the manuscript to this journal, the authors agree to these terms. Manuscript submission remains free of charge. For more information, contact assessoria@jped.com.br.
Cookies policy Política de cookies
To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.