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Apesar de a maior parte da &#225;rea de DOHaD ter focado em como a programa&#231;&#227;o fetal pode afetar os marcadores histol&#243;gicos&#44; anat&#244;micos ou metab&#243;licos&#44; &#233; intrigante pensar que as altera&#231;&#245;es neurobiol&#243;gicas que afetam os comportamentos tamb&#233;m podem ser igualmente afetadas por adversidades em per&#237;odos vulner&#225;veis como vida fetal&#47;inf&#226;ncia&#47;adolesc&#234;ncia&#46; Os comportamentos que envolvem &#8220;disposi&#231;&#227;o&#8221; ou &#8220;escolhas&#8221; geralmente est&#227;o intimamente relacionados ao livre arb&#237;trio na natureza humana e pode ser desconfort&#225;vel sugerir que isso pode ser moldado por fatores determinantes neurol&#243;gicos e gen&#233;ticos e influenciado pelo ambiente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> &#201; poss&#237;vel que os par&#226;metros biol&#243;gicos possam definir nosso pr&#243;prio eu&#63; Conforme declarado por David Goldman&#44; &#8220;o livre arb&#237;trio do indiv&#237;duo e&#44; por extens&#227;o&#44; a autonomia dos grupos de pessoas s&#227;o par&#226;metros cuja exist&#234;ncia pode decorrer da heran&#231;a de estruturas cognitivas e da varia&#231;&#227;o nessas estruturas devido &#224; adapta&#231;&#227;o do desenvolvimento neurol&#243;gico&#8221;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma forma de medir a adversidade intrauterina est&#225; relacionada ao baixo crescimento fetal&#46; A restri&#231;&#227;o do crescimento intrauterino &#40;RCIU&#41; &#233; a incapacidade de o feto atingir seu potencial total de crescimento&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> que pode ser causada&#44; por&#233;m n&#227;o &#233; restrita&#44; por insufici&#234;ncia placent&#225;ria&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> desnutri&#231;&#227;o materna e fumo&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> infec&#231;&#245;es e anomalias cong&#234;nitas&#44; medicamentos&#44; obesidade e anormalidades cromoss&#244;micas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8</span></a> A carga estimada de RCIU &#233; muito alta&#44; considerando que&#44; em pa&#237;ses de renda baixa e m&#233;dia&#44; por exemplo&#44; a RCIU representa 27&#37; dos nascidos vivos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Al&#233;m disso&#44; a RCIU tem sido associada a doen&#231;as n&#227;o transmiss&#237;veis mais tarde na vida&#44; como s&#237;ndrome metab&#243;lica&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10&#44;11</span></a> diabetes tipo II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> e doen&#231;as cardiovasculares&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A hip&#243;tese do fen&#243;tipo econ&#244;mico prop&#245;e que o feto se adapta a adversidades externas &#40;por exemplo&#44; falta de nutrientes&#41; ao aprimorar seu uso de energia para melhorar a sobrevida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> Isso leva&#44; em &#250;ltima inst&#226;ncia&#44; &#224; programa&#231;&#227;o do consumo e gasto energ&#233;tico do indiv&#237;duo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a> Com rela&#231;&#227;o ao consumo energ&#233;tico&#44; nosso grupo nos &#250;ltimos anos estudou a programa&#231;&#227;o das prefer&#234;ncias alimentares com rela&#231;&#227;o a alimentos palat&#225;veis altamente cal&#243;ricos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;21</span></a> Por outro lado&#44; &#233; interessante reconhecer que eventos adversos no desenvolvimento inicial pode causar consequ&#234;ncias comportamentais&#46; Ao considerar o gasto&#44; h&#225; tamb&#233;m uma comprova&#231;&#227;o de que essa popula&#231;&#227;o pode ter n&#237;veis reduzidos de atividade f&#237;sica&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a> o que contribui para o aumento de armazenamento e a consequente predisposi&#231;&#227;o a estados metab&#243;licos alterados&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudos experimentais mostraram que filhos de pais com RCIU s&#227;o menos ativos&#44; em compara&#231;&#227;o com os nascidos com peso normal ao nascer&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;25</span></a> A comprova&#231;&#227;o de menores n&#237;veis de atividade f&#237;sica de lazer e aumento nos n&#237;veis de comportamento sedent&#225;rio j&#225; foi demonstrada por alguns estudos cl&#237;nicos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;26&#8211;30</span></a> ao passo que outros relataram resultados controversos&#44; sem associa&#231;&#227;o entre baixo peso ao nascer e menores n&#237;veis de atividade f&#237;sica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">31&#8211;36</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; ao considerar os efeitos prejudiciais da RCIU mais tarde na vida&#44; alguns estudos tamb&#233;m focaram nos poss&#237;veis benef&#237;cios que a atividade f&#237;sica pode ter sobre os resultados metab&#243;licos da popula&#231;&#227;o em risco&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> Afigura&#8208;se que a pr&#225;tica de exerc&#237;cios pode atenuar fatores de risco cardiometab&#243;lico como intoler&#226;ncia a glicose&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> resist&#234;ncia &#224; insulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> e baixo perfil lip&#237;dico&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> principalmente na popula&#231;&#227;o com RCIU&#44; nos quais esses fatores de risco s&#227;o mais prevalentes&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesta an&#225;lise&#44; resumimos a comprova&#231;&#227;o cl&#237;nica e experimental dispon&#237;vel com rela&#231;&#227;o&#58; 1&#41; aos efeitos da RCIU sobre o comportamento sedent&#225;rio e os n&#237;veis de atividade f&#237;sica e 2&#41; aos poss&#237;veis benef&#237;cios das interven&#231;&#245;es de pr&#225;tica de exerc&#237;cios para atenuar os efeitos cardiometab&#243;licos negativos da RCIU&#46; Adicionalmente&#44; exploramos alguns mecanismos que provavelmente est&#227;o envolvidos nessas associa&#231;&#245;es&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Comprova&#231;&#227;o cl&#237;nica da programa&#231;&#227;o fetal do gasto energ&#233;tico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A mensagem ambiental geral durante a vida intrauterina de um feto com RCIU &#233; de escassez de nutrientes&#46; Portanto&#44; &#243;rg&#227;os e sistemas s&#227;o programadas para poupar energia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> A programa&#231;&#227;o fetal de gasto energ&#233;tico&#44; inclusive n&#237;veis reduzidos de atividade f&#237;sica e massa magra corporal&#44; poupa energia para crescimento e acumula&#231;&#227;o de gordura&#46; Al&#233;m disso&#44; a for&#231;a muscular est&#225; diretamente associada aos n&#237;veis de atividade f&#237;sica&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> ent&#227;o &#233; prov&#225;vel que os indiv&#237;duos com RCIU poder&#227;o se exercitar menos&#44; devido &#224; falta de musculatura adequada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225; uma grande heterogeneidade na literatura com rela&#231;&#227;o ao estudo de vari&#225;veis relacionadas a sedentarismo e atividade f&#237;sica&#46; Apesar de alguns estudos usarem medi&#231;&#245;es objetivas&#44; como aceler&#244;metro&#44; outros usam question&#225;rios de autorrelato e medidas como atividade f&#237;sica de lazer &#40;AFL&#41;&#46; O aceler&#244;metro&#44; por exemplo&#44; pode estimar a atividade total com uma m&#233;dia de contagem por minuto &#40;com&#41; durante o per&#237;odo de medi&#231;&#227;o v&#225;lido&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;44</span></a> O ponto de corte para definir n&#237;vel moderado a vigoroso de atividade f&#237;sica tamb&#233;m usa a m&#233;dia cpm&#44; por&#233;m em termos de tempo gasto em cada dia nessa atividade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> As medi&#231;&#245;es n&#227;o objetivas incluem AFL&#44; medida por meio de question&#225;rios que avaliam a frequ&#234;ncia e a dura&#231;&#227;o de diferentes atividades de condicionamento &#40;como correr&#44; nadar&#41; e n&#227;o condicionamento &#40;como jardinagem&#44; trabalho de casa&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span></a> Diferentes question&#225;rios foram validados para diferentes prazos&#44; variam de tempo de retorno de uma semana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> a 12 semanas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O sedentarismo &#233; definido de acordo com o tempo gasto em atividade f&#237;sica e os pontos de corte tamb&#233;m s&#227;o vari&#225;veis entre os diferentes estudos&#44; idades e metodologias usados&#46; Por exemplo&#44; em adolescente&#44; um estilo de vida sedent&#225;rio &#233; considerado como menos de 300 minutos de atividade f&#237;sica por semana medido por meio de question&#225;rios&#44; ao passo que&#44; em adultos&#44; &#233; considerado menos de 150 minutos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> por semana&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> Diferentes estudos convertem as respostas dos question&#225;rios em Equivalente Metab&#243;lico da Tarefa &#40;MET&#41;&#8208;minuto&#47;semana e usam os pontos de cortes do MET para definir sedentarismo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> Da mesma forma&#44; um comportamento sedent&#225;rio foi definido como &#60; 100 cpm em crian&#231;as que usaram o aceler&#244;metro&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> Portanto&#44; ao considerar diferentes estudos&#44; deve&#8208;se ter em mente os conceitos e as interpreta&#231;&#245;es espec&#237;ficos avaliados&#46; Separamos os estudos em aqueles que usam dados de question&#225;rio objetivo e de autorrelato e&#44; portanto&#44; discutimos os poss&#237;veis benef&#237;cios da atividade f&#237;sica para indiv&#237;duos com RCIU&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a> resume as principais caracter&#237;sticas dos estudos cl&#237;nicos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Estudos que usam medi&#231;&#245;es objetivas para avaliar a associa&#231;&#227;o entre RCIU e atividade f&#237;sica</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kehoe et al&#46; avaliaram as medi&#231;&#245;es do aceler&#244;metro em crian&#231;as &#40;seis a 10 anos&#41; na &#225;rea rural da &#205;ndia&#46; Houve 8&#37; de crian&#231;as pequenas para a idade gestacional &#40;PIG&#41; na amostra &#40;consideradas como peso ao nascer de &#60; 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#41; e o peso ao nascer variou de 1&#44;57 a 4&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#46; N&#227;o houve associa&#231;&#245;es significativas entre quaisquer das medi&#231;&#245;es antropom&#233;tricas no nascimento e as vari&#225;veis de atividade f&#237;sica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> &#201; interessante observar que&#44; nesse estudo&#44; o estado socioecon&#244;mico foi negativamente associado &#224; pr&#225;tica de atividade f&#237;sica&#46; Apesar de os dados n&#227;o terem sido mostrados&#44; os autores descreveram que foi feita uma an&#225;lise separada para PIGs e prematuros e que houve uma tend&#234;ncia para os PIGs serem menos ativos&#46; Parece que a defini&#231;&#227;o de PIG n&#227;o foi adequada e o uso de outras defini&#231;&#245;es para PIG &#40;ou seja&#58; menores que 10 percentil ou &#237;ndice de peso ao nascer &#60; 0&#44;85&#41; resultaria em uma propor&#231;&#227;o maior de baixo peso ao nascer em determinada idade gestacional na popula&#231;&#227;o descrita&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A coorte do Estudo Longitudinal Avon de Pais e Filhos &#40;ALSPAC&#41; incluiu uma grande amostra de crian&#231;as em idade escolar e n&#227;o houve rela&#231;&#227;o entre os n&#237;veis de atividade f&#237;sica&#44; medidos por meio de aceler&#244;metro&#44; e quaisquer medi&#231;&#245;es antropom&#233;tricas neonatais &#40;peso ao nascer&#44; &#237;ndice ponderal&#44; per&#237;metro cef&#225;lico&#41; ou idade gestacional&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> O peso ao nascer foi usado como uma vari&#225;vel cont&#237;nua&#44; por&#233;m o estudo n&#227;o categorizou os indiv&#237;duos como PIG ou RCIU&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outro estudo incluiu quatro coortes de nascimento de pa&#237;ses europeus e do Brasil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> e n&#227;o encontrou associa&#231;&#227;o significativa entre o peso ao nascer e atividade f&#237;sica medida de forma objetiva&#46; A coorte do Brasil que foi inclu&#237;da neste estudo revelou resultados na dire&#231;&#227;o oposta e maior peso ao nascer foi associado a menores n&#237;veis de atividade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kaseva et al&#46; usaram a mesma metodologia com aceler&#244;metro para medir de forma objetiva os n&#237;veis de atividade f&#237;sica em uma coorte &#40;Estudo de Helsinque&#41; de jovens adultos que tiveram muito baixo peso ao nascer &#40;MBPN&#41; &#40;&#60; 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> De modo geral&#44; n&#227;o houve diferen&#231;as nos n&#237;veis de atividade f&#237;sica ou tempo de sedentarismo entre os participantes com MBPN e os controles&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hildebrand et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> e Ekelund et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a> usaram a Base de Dados Internacional de Acelerometria de Crian&#231;as e constataram que o peso ao nascer foi positivamente associado ao tempo de sedentarismo e &#224; circunfer&#234;ncia da cintura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> N&#227;o houve dado relacionado &#224; idade gestacional&#44; ent&#227;o os autores n&#227;o puderam diferenciar entre baixo peso ao nascer causado por RCIU ou prematuridade&#46; Em 2014&#44; van Deutekom et al&#46; descreveram que peso ao nascer n&#227;o foi relacionado &#224; pr&#225;tica de atividade f&#237;sica nem a comportamento sedent&#225;rio&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Estudos que usam question&#225;rios de autorrelato para avaliar a associa&#231;&#227;o entre RCIU e atividade f&#237;sica</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dois outros estudos foram feitos na coorte de Helsinque anteriormente descrita&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;47</span></a> por&#233;m avaliaram a atividade f&#237;sica por meio de question&#225;rios de AFL&#46; O estudo por Kaseva et al&#46; constatou AFL acentuadamente reduzida em adultos com MBPN em compara&#231;&#227;o com os controles&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> Kajantie et al&#46; descreveram achados semelhantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> Quando perguntados sobre a quantidade de tempo gasto em atividade f&#237;sica durante seu tempo de lazer&#44; os indiv&#237;duos com MBPN apresentaram significativamente menos tempo dedicado &#224; AFL em compara&#231;&#227;o com os controles &#40;35&#37; em compara&#231;&#227;o com 25&#37;&#41;&#46; &#201; importante observar que a amostra de indiv&#237;duos com MBPN incluiu 30&#37; de PIGs&#44; ao passo que a amostra de controle n&#227;o teve indiv&#237;duos com PIG&#46; A an&#225;lise dos subgrupos que comparou os nascidos com PIG e MBPN e MBPN adequados para a idade gestacional &#40;AIG&#41; n&#227;o revelou diferen&#231;a em quaisquer das vari&#225;veis de atividade f&#237;sica&#44; nem escore DP de peso ao nascer e idade gestacional como vari&#225;veis cont&#237;nuas no grupo de MBPN&#46; Nesse estudo&#44; a RCIU n&#227;o parece ter implicado os achados e &#233; prov&#225;vel que a associa&#231;&#227;o seja atribu&#237;vel a prematuridade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em uma amostra de crian&#231;as e adultos nascidos com RCIU&#44; os professores relataram menor capacidade de pr&#225;tica de esportes aos 13 anos e menor pr&#225;tica de AFL autorrelatada em adultos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a> Uma metan&#225;lise por Andersen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> incluiu uma ampla gama de faixas et&#225;rias&#44; de 14 a 74 anos&#44; de 13 coortes n&#243;rdicas&#46; Baixo e alto peso ao nascer foram associados a menores n&#237;veis de AFL em mulheres e homens&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alguns estudos exploraram outros poss&#237;veis fatores que interagem com o peso ao nascer para influenciar os n&#237;veis de comportamento sedent&#225;rio&#44; como n&#237;vel de escolaridade e situa&#231;&#227;o socioecon&#244;mica&#46; Uma coorte de adultos jovens de Fernandes et al&#46; encontrou uma associa&#231;&#227;o entre indiv&#237;duos sedent&#225;rios e com BPN com n&#237;veis de escolaridade mais elevados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> Outra coorte brasileira revelou uma associa&#231;&#227;o inversa entre peso ao nascer e AFL em mulheres&#44; por&#233;m constatou que a situa&#231;&#227;o socioecon&#244;mica tamb&#233;m esteve relacionada aos n&#237;veis de pr&#225;tica de exerc&#237;cio&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> Hallal et al&#46; apresentaram conclus&#245;es semelhantes quanto ao fato de menor peso ao nascer estar associado a comportamento sedent&#225;rio aos 10&#8208;12 anos&#46; Outros fatores de risco para comportamento sedent&#225;rio foram maior n&#237;vel de escolaridade materna e renda familiar&#44; de forma semelhante aos outros dois estudos descritos&#46; Com base em diferentes estudos&#44; &#233; poss&#237;vel apreender que as vari&#225;veis socioecon&#244;micas &#40;de renda e escolaridade&#41; afetam profundamente a associa&#231;&#227;o entre peso ao nascer e o comportamento sedent&#225;rio&#44; ao comparar diferentes estratos sociais em uma comunidade espec&#237;fica ou ao comparar estudos feitos em pa&#237;ses de diferentes perfis econ&#244;micos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Benef&#237;cios da atividade f&#237;sica em indiv&#237;duos com RCIU</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 2014&#44; Gatford et al&#46; fizeram uma an&#225;lise de comprova&#231;&#227;o cl&#237;nica e experimental de que a pr&#225;tica de exerc&#237;cios pode melhorar os resultados metab&#243;licos ap&#243;s RCIU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a> Est&#225; claro que adultos com RCIU s&#227;o beneficiados pela pr&#225;tica de atividade f&#237;sica quando se trata de resultados cardiometab&#243;licos&#44; por&#233;m ainda n&#227;o est&#225; claro se esses benef&#237;cios s&#227;o diferentes ao comparar indiv&#237;duos com RCIU com indiv&#237;duos com peso normal ao nascer&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a> resume a principal comprova&#231;&#227;o sobre os efeitos cardiometab&#243;licos da pr&#225;tica de exerc&#237;cios em indiv&#237;duos com RCIU&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aoyama et al&#46; estudaram 379 adultos &#40;20&#8208;64 anos&#41; e avaliaram seu modelo de homeostase de insulina &#40;HOMA&#8208;RI&#41; e capacidade cardiorrespirat&#243;ria&#46; Menor peso ao nascer e capacidade cardiorrespirat&#243;ria foram associados a aumento do &#237;ndice HOMA&#8208;RI&#44; ao passo que IMC e circunfer&#234;ncia abdominal foram positivamente associados a HOMA&#8208;RI&#46; Uma an&#225;lise adicional que usou o &#237;ndice HOMA&#8208;RI como uma vari&#225;vel independente&#44; ajustada para capacidade cardiorrespirat&#243;ria&#44; pouco modificou a associa&#231;&#227;o entre peso ao nascer e resist&#234;ncia &#224; insulina&#46; Os fatores de estilo de vida podem ser mais importantes do que o peso ao nascer&#44; pois a principal vari&#225;vel preditora de resist&#234;ncia &#224; insulina foi capacidade cardiorrespirat&#243;ria&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ridgway et al&#46; avaliaram uma popula&#231;&#227;o mais nova &#40;9&#8208;15 anos&#41; com medi&#231;&#245;es de aceler&#244;metro para verificar se atividade f&#237;sica e condicionamento aer&#243;bico podem modificar a associa&#231;&#227;o entre peso ao nascer e resultados metab&#243;licos&#46; O peso ao nascer n&#227;o foi associado a insulina de jejum&#44; exceto quando o modelo foi ajustado para circunfer&#234;ncia da cintura de adolescentes&#46; Os dados foram pouco modificados mesmo ap&#243;s ajuste adicional para tempo gasto na pr&#225;tica de exerc&#237;cios&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a> Existe a possibilidade de que a idade jovem dos indiv&#237;duos na avalia&#231;&#227;o desempenhe um papel nesses achados&#44; se considerarmos que as mudan&#231;as no metabolismo podem ainda n&#227;o estar presentes nessa idade&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um estudo feito na &#205;ndia incluiu homem jovens saud&#225;veis &#40;18&#8208;22 anos&#41;&#44; excluiu obesos e aqueles que fazem uso de medicamentos que podem alterar o perfil de glicose&#44; para uma interven&#231;&#227;o com uso de bicicleta por mais de seis semanas para avaliar as mudan&#231;as no metabolismo da glicose&#46; Aproximadamente metade da amostra abrangeu homens nascidos com BPN&#46; Os dados de base n&#227;o revelaram diferen&#231;a significativa nos n&#237;veis de glicemia de jejum ou insulina entre grupos com BPN e peso normal ao nascer&#46; Os n&#237;veis de insulina plasm&#225;tica de jejum&#44; HOMA&#8208;RI e secre&#231;&#227;o de insulina &#40;HOMA&#8208;SI&#41; se apresentaram melhores igualmente ap&#243;s a interven&#231;&#227;o nos dois grupos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> Uma limita&#231;&#227;o &#233; que o estudo selecionou somente indiv&#237;duos saud&#225;veis&#46; Como a RCIU &#233; um fator de risco conhecido para s&#237;ndrome metab&#243;lica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10&#44;11</span></a> e diabetes tipo II&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> a exclus&#227;o de indiv&#237;duos com estados metab&#243;licos alterados &#40;obesos e aqueles que fazem uso de medicamentos&#41; pode levar &#224; falsa conclus&#227;o de que eles n&#227;o seriam ainda mais beneficiados por uma interven&#231;&#227;o de pr&#225;tica de exerc&#237;cios&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redmond et al&#46; avaliaram diferentes resultados de uma interven&#231;&#227;o de pr&#225;tica de exerc&#237;cios no perfil metab&#243;lico de adultos nascidos pequenos para a idade gestacional&#46; Indiv&#237;duos com peso normal ao nascer apresentaram melhor perfil lip&#237;dico pr&#233;&#8208;treino &#40;principalmente colesterol total e LDL&#41;&#46; Ap&#243;s treino&#44; as diferen&#231;as dos grupos entre colesterol total e LDL desapareceram&#46; O aumento no risco de doen&#231;as cr&#244;nicas nos nascidos com RCIU pode ser atenuado por meio de mudan&#231;as no estilo de vida como introdu&#231;&#227;o de uma rotina de exerc&#237;cios&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre os estudos que mostram efeitos ben&#233;ficos da pr&#225;tica de exerc&#237;cios&#44; Eriksson et al&#46; avaliaram idosos e mostraram que a pr&#225;tica frequente ou moderada de exerc&#237;cios semanalmente foi associada a melhor toler&#226;ncia &#224; glicose e esse efeito foi ainda mais forte entre os nascidos com tamanho pequeno&#46; Adicionalmente&#44; homens nascidos com tamanho pequenos se exercitaram mais na vida adulta do que seus controles&#44; o que pode ser interpretado como uma resposta adaptativa de sobreviv&#234;ncia do mais apto nesse grupo de alto risco&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> Ainda ao investigar adultos&#44; Laaksonen et al&#46; constataram que tamanho pequeno ao nascer foi associado a caracter&#237;sticas de s&#237;ndrome metab&#243;lica mesmo antes do desenvolvimento de diabetes ou doen&#231;a cardiovascular&#46; A associa&#231;&#227;o n&#227;o esteve presente quando AFL regular ou boa capacidade cardiorrespirat&#243;ria foram consideradas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dois estudos que envolveram adolescentes foram favor&#225;veis &#224; atividade f&#237;sica como um agente atenuador de resultados metab&#243;licos alterados para os nascidos com tamanho pequeno&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">59&#44;60</span></a> O primeiro constatou que conforme o peso ao nascer reduz&#44; os n&#237;veis de leptina aumentam em meninas que n&#227;o atenderam &#224;s recomenda&#231;&#245;es de atividade f&#237;sica &#40;&#8805; 60 minutos&#47;dia de atividade f&#237;sica moderada a vigorosa&#41;&#46; N&#227;o houve associa&#231;&#227;o entre os n&#237;veis de leptina e o peso ao nascer naqueles que atenderam &#224;s recomenda&#231;&#245;es de atividade f&#237;sica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a> Os n&#237;veis de leptina no soro s&#227;o elevado em pessoas obesas&#44; que parecem desenvolver resist&#234;ncia &#224; leptina&#44; e foi mostrado que BPN est&#225; associado a n&#237;veis mais elevados de leptina no soro em adolescentes do sexo feminino&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a> O segundo artigo mostrou que n&#237;veis mais elevados de atividade f&#237;sica desempenharam um papel importante na altera&#231;&#227;o da associa&#231;&#227;o entre BPN e HOMA&#8208;RI&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de as coortes e os estudos serem heterog&#234;neos em termos de muitas vari&#225;veis como idade&#44; pa&#237;s de origem e tipo de atividade f&#237;sica&#44; parece que a pr&#225;tica de atividade f&#237;sica pode ter efeitos ben&#233;ficos principalmente em indiv&#237;duos mais vulner&#225;veis a modifica&#231;&#245;es metab&#243;licas do que os nascidos com BPN&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Comprova&#231;&#227;o experimental</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Efeitos da restri&#231;&#227;o do crescimento intrauterino sobre os n&#237;veis de atividade f&#237;sica</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Da mesma forma descrita nos estudos cl&#237;nicos&#44; a comprova&#231;&#227;o experimental tamb&#233;m mostra heterogeneidade na metodologia usada para avaliar a atividade f&#237;sica&#46; A pr&#225;tica de atividade f&#237;sica espont&#226;nea &#233; medida pela filmagem da gaiola&#44; por espectroscopia de infravermelho ou por contador digital ligado &#224;s rodas de corrida&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a> resume as principais caracter&#237;sticas dos resultados dos estudos experimentais&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para identificar altera&#231;&#245;es nos n&#237;veis de atividade f&#237;sica entre ratos f&#234;meas nascidos com RCIU&#44; Baker et al&#46; testaram animais nascidos de f&#234;meas magras e obesas e todos os animais foram adotados por f&#234;meas magras&#46; Foi observada RCIU na prole de f&#234;meas obesas&#46; Animais f&#234;meas nascidos de f&#234;meas obesas apresentaram n&#237;veis reduzidos de atividade f&#237;sica espont&#226;nea e gasto energ&#233;tico&#44; com aumento das taxas de obesidade na vida adulta&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a> Kaur et al&#46; induziram a RCIU por meio de manipula&#231;&#227;o cir&#250;rgica dos locais de fixa&#231;&#227;o da placenta endometrial de ovelhas e mediram a atividade f&#237;sica espont&#226;nea na prole&#46; Restri&#231;&#227;o placent&#225;ria e baixo peso ao nascer foram associados ao maior n&#237;vel de atividade ambulatorial espont&#226;nea&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0800"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cunha et al&#46; avaliaram a atividade f&#237;sica espont&#226;nea em ratos nascidos com RCIU &#40;f&#234;meas que receberam dieta alimentar 50&#37; restrita a partir do 10&#176; dia de gravidez at&#233; o nascimento&#41; em compara&#231;&#227;o com ratos nascidos de f&#234;meas que receberam uma dieta <span class="elsevierStyleItalic">ad libitum</span> e ratos nascidos de f&#234;meas que receberam uma dieta altamente cal&#243;rica&#46; Ambos os grupos extremos &#40;dieta alimentar 50&#37; restrita e dieta altamente cal&#243;rica durante a gravidez&#41; apresentaram filhotes com RCIU ao nascer e ambos apresentaram diferentes n&#237;veis de atividade f&#237;sica em compara&#231;&#227;o com os controles&#46; Contudo&#44; houve efeitos opostos em diferentes sexos&#58; as f&#234;meas dos grupos extremos apresentaram aumento no n&#237;vel de atividade f&#237;sica em compara&#231;&#227;o com os controles&#44; ao passo que os machos dos grupos extremos mostraram redu&#231;&#227;o no n&#237;vel de atividade em rela&#231;&#227;o aos controles&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> Se considerarmos que as altera&#231;&#245;es no sistema mesol&#237;mbico podem ser um poss&#237;vel mecanismo para explicar o efeito observado na atividade f&#237;sica&#44; foram avaliados os receptores D2 no caudato dorsal e as f&#234;meas do grupo com restri&#231;&#227;o alimentar apresentaram redu&#231;&#227;o nos n&#237;veis do receptor D2 estriatal em compara&#231;&#227;o com o grupo de controle&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bellinger et al&#46; alimentaram as ratas gr&#225;vidas com uma dieta controlada ou de baixa prote&#237;na em diferentes per&#237;odos gestacionais &#40;inicial&#44; m&#233;dio ou tardio&#41;&#46; A atividade locomotora da prole foi medida com uma matriz de sensores infravermelhos&#46; Uma dieta de baixa prote&#237;na em todos os per&#237;odos gestacionais foi significativamente associada &#224; menor pr&#225;tica de atividade locomotora em filhotes f&#234;meas&#44; ao passo que nos filhotes machos o efeito foi observado somente quando a dieta de baixa prote&#237;na foi oferecida no in&#237;cio da gravidez&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vickers et al&#46; compararam ratos adultos nascidos de f&#234;meas submetidas a uma dieta desnutrida durante a gravidez em compara&#231;&#227;o com os controles&#46; Os animais com RCIU &#40;nascidos de f&#234;meas que receberam uma dieta desnutrida durante a gravidez&#41; se mostraram mais sedent&#225;rios em compara&#231;&#227;o com os controles&#44; independentemente da dieta p&#243;s&#8208;natal &#40;padr&#227;o ou hipercal&#243;rica&#41;&#46; O efeito ocorreu em ambos os sexos&#44; por&#233;m foi mais n&#237;tido em machos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> No estudo de Miles et al&#46;&#44; os animais puderem escolher entre correr na roda e pressionar uma alavanca de resposta para obten&#231;&#227;o do alimento&#46; A prole com RCIU &#40;nascidos de f&#234;meas desnutridas&#41; revelou maior prefer&#234;ncia por exerc&#237;cios em compara&#231;&#227;o com a prole <span class="elsevierStyleItalic">ad libitum</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Interven&#231;&#227;o de exerc&#237;cios para atenuar os resultados metab&#243;licos da RCIU em animais</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Garg et al&#46; conduziram um ensaio de treinamento inicial com exerc&#237;cios para analisar seu efeito sobre a cin&#233;tica de glicose&#46; Ratas gr&#225;vidas foram dividas para receber dieta normal ou restrita durante os dias 11 a 21 de gesta&#231;&#227;o&#46; Foi feita uma interven&#231;&#227;o no treinamento de exerc&#237;cios na prole para suprimir a produ&#231;&#227;o de insulina estimulada por glicose e produ&#231;&#227;o de glicose hep&#225;tica&#44; o que levou a uma melhoria geral na sensibilidade &#224; insulina&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0810"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a> Um curto per&#237;odo de treinamento f&#237;sico em filhotes foi associado a aumentos significativos na massa de c&#233;lulas &#946; em todos os animais e esse exerc&#237;cio inicial restaurou a massa de c&#233;lulas &#946; para controlar os n&#237;veis na prole com RCIU&#46; Contudo&#44; a secre&#231;&#227;o de insulina n&#227;o foi alterada pela interven&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0815"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miles et al&#46; conseguiram demonstrar que a pr&#225;tica di&#225;ria de exerc&#237;cios em ratos adultos com RCIU preveniu o desenvolvimento de obesidade&#46; Apesar de a prole com RCIU ter apresentado aumento na adiposidade em compara&#231;&#227;o aos controles&#44; n&#227;o foi observada resist&#234;ncia &#224; insulina&#46; A atividade f&#237;sica di&#225;ria impediu o desenvolvimento de obesidade e apresentou efeitos positivos sobre os par&#226;metros metab&#243;licos na prole com RCIU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a> Em um estudo diferente&#44; a atividade f&#237;sica tamb&#233;m afetou o conte&#250;do de leptina do tecido adiposo em ratos com RCIU&#46; A prole de f&#234;meas alimentadas com dieta de baixa prote&#237;na apresentou aumento na leptina no tecido visceral&#44; por&#233;m isso foi revertido pela pr&#225;tica de exerc&#237;cios&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a> Os ratos com RCIU que nadaram tamb&#233;m apresentaram preven&#231;&#227;o do desenvolvimento de intoler&#226;ncia &#224; glicose&#44; bem como redu&#231;&#227;o da adiposidade em outra amostra&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0830"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a> Ratos de f&#234;meas adultas com RCIU que foram exercitadas continuamente por 60 minutos durante a gravidez apresentaram melhor sensibilidade &#224; insulina perif&#233;rica&#44; apesar de essa amostra n&#227;o ter sido associada a RCIU na prole&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0835"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outros efeitos interessantes da atividade f&#237;sica em ratos com RCIU s&#227;o a propor&#231;&#227;o de fibras musculares&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0840"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a> melhor vasoconstri&#231;&#227;o induzida por Angiotensina II&#44; altera&#231;&#245;es relacionadas aos n&#237;veis de super&#243;xido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0845"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a> e melhorias na vasodilata&#231;&#227;o mediada por hiperpolariza&#231;&#227;o endotelial em art&#233;rias musculares&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0850"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a> Em contrapartida&#44; um estudo de Maux et al&#46; constatou que o treinamento f&#237;sico moderado n&#227;o modifica as altera&#231;&#245;es estruturais associadas &#224; desnutri&#231;&#227;o na car&#243;tida comum esquerda e parede das art&#233;rias da aorta horizontal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0855"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a> Com o uso de uma metodologia diferente com liga&#231;&#227;o bilateral do vaso uterino ou cirurgia simulada em f&#234;meas gr&#225;vidas para induzir RCIU&#44; Laker et al&#46; n&#227;o encontraram efeito de reprograma&#231;&#227;o relacionado &#224; pr&#225;tica de exerc&#237;cios nos marcadores musculares esquel&#233;ticos de biog&#234;nese mitocondrial na vida adulta&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0860"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Portanto&#44; a partir dos diferentes estudos experimentais&#44; &#233; poss&#237;vel inferir que h&#225; comprova&#231;&#227;o para corroborar a exist&#234;ncia de um efeito de programa&#231;&#227;o fetal sobre a atividade f&#237;sica&#47;comportamento sedent&#225;rio mais tarde na vida&#46; Al&#233;m disso&#44; a exposi&#231;&#227;o a exerc&#237;cios durante o curso da vida parece conseguir reverter alguns dos efeitos prejudiciais de nascer com RCIU&#44; principalmente com rela&#231;&#227;o aos resultados metab&#243;licos&#44; apesar de haver revers&#227;o menos consistente nos danos encontrados na arquitetura ou fun&#231;&#227;o muscular&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Mecanismos</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alguns dos poss&#237;veis mecanismos impl&#237;citos nas altera&#231;&#245;es mencionadas nos n&#237;veis de atividade f&#237;sica na RCIU j&#225; foram descritos entre os resultados experimentais &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#46; H&#225; outros artigos que focam nesses mecanismos em estudos cl&#237;nicos que ser&#227;o descritos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabela 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O mecanismo mais comumente estudado envolve altera&#231;&#245;es na for&#231;a muscular&#46; Conforme anteriormente declarado&#44; baixo n&#237;vel de for&#231;a muscular est&#225; associado a n&#237;veis mais baixos de atividade f&#237;sica&#46; A associa&#231;&#227;o positiva entre peso ao nascer e for&#231;a de preens&#227;o manual foi descrita em diferentes faixas et&#225;rias&#58; na inf&#226;ncia&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0865"><span class="elsevierStyleSup">76&#44;77</span></a> adultos jovens&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> adultos e idosos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0875"><span class="elsevierStyleSup">78&#8211;81</span></a> Baixo n&#237;vel de for&#231;a muscular j&#225; foi associado a fatores de risco metab&#243;lico como press&#227;o arterial&#44; HOMA&#8208;RI e triglicer&#237;deos em crian&#231;as em idade escolar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0895"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a> Dodds et al&#46; conduziram uma an&#225;lise sistem&#225;tica e uma metan&#225;lise e encontraram 19 estudos que confirmam essa associa&#231;&#227;o&#44; que &#233; mantida durante todo o curso da vida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> Cada aumento de quilograma no peso ao nascer resultou em um aumento de 2&#44;07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg e 1&#44;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg na for&#231;a muscular em homens e mulheres&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um estudo concluiu que o baixo crescimento fetal afeta a gera&#231;&#227;o de for&#231;a muscular&#44; com base nos achados de menor for&#231;a de preens&#227;o manual&#44; menor contra&#231;&#227;o volunt&#225;ria isom&#233;trica m&#225;xima dos f&#234;mures do quadr&#237;ceps&#44; aumento nas taxas de fadiga antes e depois dos treinos e redu&#231;&#227;o na resposta ao treino naqueles nascidos com baixo &#237;ndice ponderal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> Jensen et al&#46; investigaram as altera&#231;&#245;es na morfologia do m&#250;sculo esquel&#233;tico e mostraram uma altera&#231;&#227;o na propor&#231;&#227;o de diferentes fibras musculares em adultos jovens com RCIU&#46; Por hip&#243;tese&#44; o aumento do tamanho da fibra pode ser um marcador inicial de resist&#234;ncia &#224; insulina nessa popula&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a> Al&#233;m disso&#44; Brons et al&#46; avaliaram os efeitos do BPN sobre a disfun&#231;&#227;o mitocondrial no m&#250;sculo esquel&#233;tico&#46; O estudo confirmou os achados anteriores de metabolismo da glicose anormal em indiv&#237;duos com BPN&#46; Contudo&#44; n&#227;o houve indica&#231;&#227;o de que a disfun&#231;&#227;o mitocondrial pode ser a chave para explicar os defeitos metab&#243;licos inerentes &#224; resist&#234;ncia &#224; insulina&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0905"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a></p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outros artigos encontraram diferen&#231;as no metabolismo muscular do lactato&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0910"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a> na express&#227;o CD68 mRNA&#44; o que sugeriu infiltra&#231;&#227;o de macr&#243;fagos e express&#227;o gen&#233;tica com fosforila&#231;&#227;o oxidativa reduzida &#40;OXPHOS&#41; quando expostos a repouso&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0915"><span class="elsevierStyleSup">86</span></a> bem como sinaliza&#231;&#227;o de insulina no m&#250;sculo esquel&#233;tico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0920"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a> Mortensen et al&#46; sugeriram que o BPN pode ter um sistema de quinase de prote&#237;na ativada por AMP &#40;AMPK&#41;&#44; embasado na comprova&#231;&#227;o de um aumento na ativa&#231;&#227;o AMPK ativada por exerc&#237;cios&#44; bem como aumento dos efeitos sobre o alvo a jusante ACC2 &#40;acetil coenzima A carboxilase 2&#41; em indiv&#237;duos com BPN&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0925"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a> Al&#233;m disso&#44; Ylih&#228;rsil&#228; et al&#46; conclu&#237;ram que BPN est&#225; associado a menor massa magra na vida adulta e isso contribui para o risco de sarcopenia relativa e a incapacidade funcional relacionada mais tarde na vida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0890"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em outro estudo&#44; a desnutri&#231;&#227;o pr&#233;&#8208;natal causou uma redu&#231;&#227;o no tamanho da fibra muscular&#46; A pr&#225;tica de exerc&#237;cios n&#227;o afeta a composi&#231;&#227;o do tipo da fibra&#46; A atividade dos marcadores enzim&#225;ticos dos caminhos oxidativos e glicol&#237;ticos foi significativamente diferente nos nascidos com RCIU&#46; De modo geral&#44; a atividade f&#237;sica preveniu obesidade nos nascidos com RCIU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">89</span></a></p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por fim&#44; alguns autores descreveram uma redu&#231;&#227;o na capacidade cardiorrespirat&#243;ria&#47;aer&#243;bica nos nascidos com baixo peso ao nascer&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0880"><span class="elsevierStyleSup">79&#44;90&#8211;92</span></a> Os resultados de Van Deutekom et al&#46; indicam que o BPN e o crescimento acelerado dos neonatos podem afetar negativamente a aptid&#227;o aer&#243;bica e neuromuscular na inf&#226;ncia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0865"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a> Outros relataram que o gasto energ&#233;tico de correr foi maior entre crian&#231;as prematuras nascidas com PIG em compara&#231;&#227;o com os controles nascidos a termo&#44; sem diferen&#231;a entre os controles prematuros AGA e a termo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0950"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a> O desempenho da velocidade de corrida tamb&#233;m apresentou redu&#231;&#227;o em outra amostra de crian&#231;as com BPN&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a> Os dados experimentais mostraram redu&#231;&#227;o no desempenho card&#237;aco em homens nascidos com RCIU&#44; bem como aumento da gera&#231;&#227;o de super&#243;xido&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0955"><span class="elsevierStyleSup">94</span></a> A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> apresenta os fatores que afetam os n&#237;veis de atividade f&#237;sica com rela&#231;&#227;o &#224; RCIU&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclus&#245;es e orienta&#231;&#245;es futuras</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conforme destacado anteriormente por Gatford et al&#46;&#44; h&#225; alguma comprova&#231;&#227;o que associa RCIU a n&#237;veis alterados de atividade f&#237;sica&#44; bem como que descreve os poss&#237;veis resultados ben&#233;ficos da interven&#231;&#227;o com exerc&#237;cios sobre os resultados metab&#243;licos&#59; contudo&#44; poucos estudos foram feitos e os resultados est&#227;o misturados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a> A maior parte dos estudos cl&#237;nicos focou no desempenho cardiovascular e nas altera&#231;&#245;es musculares que podem ajudar a explicar a redu&#231;&#227;o nos n&#237;veis de atividade f&#237;sica nessa popula&#231;&#227;o&#46; Os estudos experimentais&#44; por outro lado&#44; foram mais al&#233;m&#44; explicaram as altera&#231;&#245;es na sensibilidade &#224; insulina&#44; secre&#231;&#227;o de leptina e estrutura e fun&#231;&#227;o vascular e muscular&#46; Ainda&#44; pouco se sabe sobre os mecanismos neurobiol&#243;gicos que podem influenciar o comportamento sedent&#225;rio&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pr&#225;tica de exerc&#237;cios beneficia v&#225;rias condi&#231;&#245;es humanas&#44; n&#227;o somente as relacionadas &#224; sa&#250;de f&#237;sica&#44; mas tamb&#233;m &#224; sa&#250;de mental&#46; A atividade f&#237;sica&#44; aer&#243;bica&#44; de resist&#234;ncia ou coordena&#231;&#227;o&#44; beneficia a fun&#231;&#227;o cognitiva em idosos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0960"><span class="elsevierStyleSup">95</span></a> Ela tamb&#233;m aumenta a conectividade cerebral entre os c&#243;rtices frontal&#44; posterior e temporal&#44; afeta o volume hipocampal e os n&#237;veis s&#233;ricos do fator neurotr&#243;fico derivado do c&#233;rebro &#40;BDNF&#41;&#44; um mediador de neurog&#234;nese no giro denteado do hipocampo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0960"><span class="elsevierStyleSup">95&#44;96</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Do ponto de vista neurobiol&#243;gico&#44; a pr&#225;tica de exerc&#237;cios influencia as libera&#231;&#245;es de cortisol&#44; endocanabinoides&#44; BDNF&#44; dopamina e serotonina&#46; A resposta ao estresse associado &#224; pr&#225;tica de exerc&#237;cios induz os efeitos inibit&#243;rios do cortisol secretado no hipot&#225;lamo e na hip&#243;fise por meio de receptores do c&#243;rtex pr&#233;&#8208;frontal medial e reduz a hiperexcitabilidade induzida pelo estresse da am&#237;gdala&#46; Al&#233;m disso&#44; ao reduzir a quantidade de amino&#225;cidos competitivos por meio da absor&#231;&#227;o muscular&#44; o exerc&#237;cio aer&#243;bico aumenta as chances de o triptofano cruzar a barreira hematoencef&#225;lica e&#44; assim&#44; tem o potencial de aumentar a serotonina&#44; um importante neurotransmissor de processamento emocional&#44; saciedade e fun&#231;&#245;es de mem&#243;ria&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0970"><span class="elsevierStyleSup">97</span></a> Esses s&#227;o alguns dos poss&#237;veis alvos de pesquisa futura&#44; que explore principalmente os efeitos neurobiol&#243;gicos da pr&#225;tica de exerc&#237;cios em popula&#231;&#245;es vulner&#225;veis&#44; como os nascidos com RCIU&#46; Assim&#44; uma pesquisa adicional seria beneficiada por visar a indiv&#237;duos com RCIU para interven&#231;&#245;es estruturadas em estudos de grande escala bem projetados&#44; para investigar os poss&#237;veis benef&#237;cios do treinamento f&#237;sico&#46; Al&#233;m disso&#44; as investiga&#231;&#245;es neurobiol&#243;gicas b&#225;sicas que detalham os efeitos da pr&#225;tica de exerc&#237;cios especificamente nesse grupo podem desvendar mecanismos que melhor padronizariam essas interven&#231;&#245;es&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflitos de interesse</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Idade em anos<br>N&#250;mero de participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#8208;10 &#40;449&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nenhuma associa&#231;&#227;o entre tamanho do corpo e espessura da dobra dermocut&#226;nea no nascimento e n&#237;veis de atividade f&#237;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#8208;12 &#40;5451&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aceler&#244;metro por 7 dias &#43; registro de nata&#231;&#227;o&#47;bicicleta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62; 3&#46;600 cpm&#58; atividade moderada a vigorosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PN n&#227;o tem influencia sobre os n&#237;veis de atividade f&#237;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ridgway&#44; 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#8208;15 &#40;4170&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aceler&#244;metro por &#8805; 3 dias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 100 cpm&#58; tempo de sedentarismo<br>&#62; 2&#46;000 cpm&#58; atividade moderada e vigorosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nenhuma associa&#231;&#227;o entre PN e atividade f&#237;sica total&#46; Uma coorte mostrou associa&#231;&#227;o entre maior PN e menores n&#237;veis de atividade f&#237;sica total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Kaseva&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#8208;30 &#40;104&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aceler&#244;metro por &#8805; 3 dias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 320 cpm&#44; &#60; 1&#44;5 MET&#58; tempo de sedentarismo<br>1048&#8208;1624 cpm&#44; 3&#8208;6 METs&#58; AF moderada<br>&#62; 1&#46;624&#44; &#62; 6 METs&#58; AF vigorosa<br>&#8805; 1&#46;048 cpm&#44; &#8805; 3 METs&#58; AF moderada a vigorosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nenhuma diferen&#231;a significativa nos n&#237;veis de atividades f&#237;sica ou tempo de sedentarismo em indiv&#237;duos com MBPN em compara&#231;&#227;o aos controles a termo &#40;mesma coorte que Kajantie&#44; 2010&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hildebrand&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> e Ekelund&#44; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#8208;18 &#40;10&#44;793&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aceler&#244;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 100 cpm&#58; tempo de sedentarismo<br>&#62; 3&#46;000 cpm&#58; AF moderada a vigorosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PN positivamente associado ao tempo de sedentarismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>van Deutekom&#44; 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#8208;9 &#40;183&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aceler&#244;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62; 3&#46;000 cpm&#58; atividade moderada<br>Minutos de sedentarismo por dia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BPN n&#227;o foi associado a pr&#225;tica de atividade f&#237;sica ou tempo de sedentarismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top">Question&#225;rios</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Kaseva&#44; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#8208;30 &#40;195&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Question&#225;rio de <span class="elsevierStyleItalic">recall</span> de 12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">AFL de condicionamento &#40;correr&#44; esquiar&#44; nadar&#41;&#44; AFL de n&#227;o condicionamento &#40;trabalho de caso&#44; jardinagem&#44; retirar neve&#41;&#44; AF de deslocamento para o trabalho&#46; Frequ&#234;ncia&#44; dura&#231;&#227;o e intensidade m&#233;dia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Indiv&#237;duos com MBPN praticam menos atividade f&#237;sica de lazer &#40;mesma coorte que Kajantie&#44; 2010&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Kajantie&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#44;5&#8208;27&#44;1 &#40;351&#41;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Question&#225;rio<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Atividade f&#237;sica ocupacional&#44; de deslocamento e n&#227;o condicionante de lazer Frequ&#234;ncia&#44; dura&#231;&#227;o e intensidade&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Indiv&#237;duos com MBPN se exercitam menos que adultos nascidos a termo<br>&#40;30&#37; em compara&#231;&#227;o a 0&#37; apresentaram PIG na amostra MBPN&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Andersen&#44; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#8208;74 &#40;43&#44;482&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Question&#225;rio de AFL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dura&#231;&#227;o&#44; frequ&#234;cia e&#47;ou intensidade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Associa&#231;&#227;o inversa em forma de U entre PN e atividade f&#237;sica de lazer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fernandes&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#8208;23 &#40;2057&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Question&#225;rio de recall de 1 semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ativo&#58; &#62; 7 dias de atividades combinadas que atingem no m&#237;nimo 3000 METs ou atividade intensa por no m&#237;nimo 3 dias que atingem um m&#237;nimo de 1&#46;500 METs&#59;<br>Suficientemente ativo&#58; &#8805; 5 dias de atividades combinadas que atingem no m&#237;nimo 600 METs ou &#62; 5 dias de caminhada por no m&#237;nimo 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;&#47;dias ou &#62; 5 dias de atividade moderada por no m&#237;nimo 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;&#47;dias ou &#62; 3 dias de atividade intensa por no m&#237;nimo 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;&#47;dia&#59;<br>Sedent&#225;rio&#58; quando o n&#237;vel de atividade f&#237;sica ficou abaixo das descri&#231;&#245;es acima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BPN &#233; um fator de risco para comportamento sedent&#225;rio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Azevedo&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#8208;23 &#40;4297&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Question&#225;rio de recall de 1 semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sedent&#225;rio&#58; &#60; 150 minutos&#47;semana de AF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PN inversamente associado a sedentarismo somente em mulheres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hallal&#44; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#8208;12 &#40;4453&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Question&#225;rio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estilo de vida sedent&#225;rio&#58; &#60; 300 minutos&#47;semana de AF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PN menor associado a aumento do tempo de sedentarismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Elhakeem&#44; 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#8208;68 &#40;2739&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Question&#225;rio de AFL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inativo&#58; nenhuma participa&#231;&#227;o em AFL&#59; Moderadamente&#58; at&#233; quatro vezes em AFL&#59; Regularmente ativo&#58; cinco ou mais vezes em AFL &#40;no m&#234;s anterior aos 36 anos de idade&#44; por m&#234;s aos 43 anos e nas &#250;ltimas quatro semanas aos 53&#44; 60&#8208;64&#44; e 68 anos&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BPN foi associado a menos probabilidade de pr&#225;tica de esportes na escola e n&#227;o participa&#231;&#227;o em AFL na vida adulta&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Idade em anos &#40;n&#250;mero de participantes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aoyama&#44; 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#8208;64 &#40;379&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PN e capacidade cardiorrespirat&#243;ria inversamente associados a HOMA&#8208;RI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Eriksson&#44; 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&#8208;75 &#40;500&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A pr&#225;tica regular e moderada de exerc&#237;cios protege contra intoler&#226;ncia &#224; glicose em idosos com aumento do risco de desenvolver diabetes Tipo 2 &#40;nascidos com BPN&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Labayen&#44; 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#8208;17 &#40;538&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Atender &#224;s recomenda&#231;&#245;es de atividade f&#237;sica pode atenuar o efeito negativo de BPN nos n&#237;veis de leptina no soro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Laaksonen&#44; 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#8208;60 &#40;462&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A pr&#225;tica de atividade f&#237;sica de lazer regular e vigorosa ou boa capacidade cardiorrespirat&#243;ria parecem atenuar a associa&#231;&#227;o de BPN com resist&#234;ncia &#224; insulina e s&#237;ndrome metab&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Madsen&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#8208;21 &#40;117&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Indiv&#237;duos com BPN s&#227;o metabolicamente beneficiados pela pr&#225;tica de exerc&#237;cios em compara&#231;&#227;o a controles com PNN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ortega&#44; 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#8208;17 &#40;846&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Maiores n&#237;veis de atividade f&#237;sica podem atenuar os efeitos adversos do BPN em adolescentes com sensibilidade &#224; insulina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Redmond&#44; 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O baixo &#205;ndice Ponderal tem menor perfil lip&#237;dico e apresenta melhora nos valores com treinamento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ridgway&#44; 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#8208;15 &#40;1254&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A atividade f&#237;sica n&#227;o modifica a associa&#231;&#227;o entre BPN e resist&#234;ncia &#224; insulina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&#47;Ano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Idade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Esp&#233;cie&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ferramenta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Baker&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Masculino e feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40 dias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Camundongos amarelos vi&#225;veis com gene agouti&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">AF medida por rupturas de feixe&#58; atividade&#44; atividade ambulatorial em toda a gaiola e cria&#231;&#227;o&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&#234;meas com RCIU se exercitaram menos e apresentaram aumento de adiposidade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bellinger&#44; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Masculino e feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ratos Wistar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Feixes infravermelhos para monitorar os movimentos do animal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Redu&#231;&#227;o na atividade locomotora em animais nascidos de f&#234;meas alimentadas com dieta de baixa prote&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Corvino&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0830"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90 dias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ratos Wistar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nadar tr&#234;s vezes por semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intoler&#226;ncia &#224; glicose foi revertida em indiv&#237;duos com RCIU expostos a um programa de nata&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Corvino&#44; 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0835"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90 dias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ratos Wistar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nadar tr&#234;s vezes por semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Melhor sensibilidade &#224; insulina perif&#233;rica em f&#234;meas exercitadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cunha&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Masculino e feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60 dias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ratos Sprague&#8208;Dawley&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Atividade espont&#226;nea nas rodas de corrida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desnutri&#231;&#227;o e supernutri&#231;&#227;o na gravidez levam a BPN&#46; Animais com BPN se exercitam menos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">de Melo Montenegro&#44; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ratos Wistar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Treinamento em uma esteira motorizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Atividade f&#237;sica atenua os efeitos de RCIU sobre o conte&#250;do de leptina no tecido adiposo visceral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Garg&#44; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0810"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Masculino e feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60 dias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ratos Sprague&#8208;Dawley&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Treinamento em uma esteira motorizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A pr&#225;tica de exerc&#237;cios pela prole com RCIU melhorou a sensibilidade &#224; insulina<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Huber&#44; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">89</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Masculino e feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">250 dias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ratos Wistar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Exerc&#237;cio for&#231;ado em rodas de corrida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A pr&#225;tica di&#225;ria de exerc&#237;cios reduz a adiposidade na prole com RCIU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kaur&#44; 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0800"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Masculino e feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">240 dias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ovelhas Merino x Border Leicester&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Atividade ambulatorial espont&#226;nea com um Garmin posicionado em uma coleira&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Atividade ambulatorial espont&#226;nea negativamente correlacionada ao peso ao nascer em f&#234;meas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Laker&#44; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0860"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ratos Wistar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Treinamento em uma esteira motorizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A pr&#225;tica de exerc&#237;cios por indiv&#237;duos com RCIU n&#227;o altera os d&#233;ficits nos marcadores musculares esquel&#233;ticos da biog&#234;nese mitocondrial na vida adulta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Laker&#44; 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0815"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#8208;24 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ratos Wistar&#8208;Kyoto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Treinamento em uma esteira motorizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A pr&#225;tica de exerc&#237;cios previne o comprometimento da massa de c&#233;lulas &#946; pancre&#225;ticas mais tarde na vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leandro&#44; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0840"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60 dias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ratos Wistar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Treinamento em uma esteira motorizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A atividade f&#237;sica reverte os efeitos de uma dieta de baixa prote&#237;na perinatal na propor&#231;&#227;o dos tipos de fibra no m&#250;sculo esquel&#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Maux&#44; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0855"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ratos Wistar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Treinamento em uma esteira motorizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A atividade f&#237;sica n&#227;o modifica as altera&#231;&#245;es estruturais na car&#243;tida comum esquerda e na parede das art&#233;rias da aorta horizontal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Miles&#44; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Masculino e feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">250&#8208;365 dias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ratos Wistar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Correr sobre uma alavanca para obten&#231;&#227;o de comida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ratos com RCIU possuem maior prefer&#234;ncia por correr em uma alavanca para obten&#231;&#227;o de comida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Miles&#44; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Masculino e feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">150 dias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ratos Wistar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Exerc&#237;cio for&#231;ado em rodas de corrida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A pr&#225;tica de exerc&#237;cios previne obesidade na prole com RCIU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Oliveira&#44; 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0845"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#8208;18 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ratos Wistar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Treinamento em uma esteira motorizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A pr&#225;tica de exerc&#237;cios aer&#243;bicos promove adapta&#231;&#245;es cardiovasculares ben&#233;ficas na prole com RCIU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reyes&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0850"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Masculino e feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#8208;16 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ratos Sprague&#8208;Dawley&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Treinamento em uma esteira motorizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A pr&#225;tica de exerc&#237;cios aer&#243;bicos melhora a vasodilata&#231;&#227;o nas art&#233;rias musculares em machos com RCIU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vickers&#44; 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Masculino e feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">420 dias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ratos Wistar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aparelho de teste de comportamento Optimax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A prole com RCIU se mostrou significativamente menos ativos que os controles&#46; Uma dieta hipercal&#243;rica no per&#237;odo p&#243;s&#8208;natal exacerbou o comportamento sedent&#225;rio&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mecanismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&#47;Ano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Principais achados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="5" align="left" valign="top">Desempenho cardiovascular&#47;aer&#243;bico alterado</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Baraldi&#44; 1990<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0950"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Maior consumo de energia de correr em PIGs&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Boreham&#44; 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0945"><span class="elsevierStyleSup">92</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Maior peso ao nascer&#44; maior escore de aptid&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cafiero&#44; 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">90</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aptid&#227;o cardiovascular reduzida em PIGs&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lawlor&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0940"><span class="elsevierStyleSup">91</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peso ao nascer&#44; dura&#231;&#227;o e &#237;ndice ponderal positivamente associados &#224; aptid&#227;o cardiorrespirat&#243;ria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reyes&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0955"><span class="elsevierStyleSup">94</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desempenho card&#237;aco de base reduzido em machos com RCIU e aumento da gera&#231;&#227;o de super&#243;xido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="8" align="left" valign="top">For&#231;a muscular alterada</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Brutsaert&#44; 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Baixo &#237;ndice ponderal ao nascer associado a menor for&#231;a de preens&#227;o manual&#44; menor contra&#231;&#227;o volunt&#225;ria isom&#233;trica m&#225;xima&#44; aumento da taxa de fadiga e redu&#231;&#227;o da resposta ao treino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dodds&#44; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peso ao nascer positivamente associado &#224; maior for&#231;a muscular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inskip&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0875"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aumento da for&#231;a de preens&#227;o manual com maior peso ao nascer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kuh&#44; 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0885"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peso ao nascer associado &#224; for&#231;a de preens&#227;o manual em adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Moura&#8208;Dos&#8208;Santos&#44; 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Redu&#231;&#227;o da for&#231;a de preens&#227;o manual e desempenho da velocidade de corrida em indiv&#237;duos com BPN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ridgway&#44; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0880"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peso ao nascer positivamente associado &#224; for&#231;a muscular e aptid&#227;o aer&#243;bica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ylih&#228;rsil&#228;&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0890"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peso ao nascer positivamente associado &#224; for&#231;a de preens&#227;o manual e aumento da massa magra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">van Deutekom&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0865"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peso ao nascer positivamente associado &#224; for&#231;a de preens&#227;o manual&#46; Aptid&#227;o aer&#243;bica e neuromuscular prejudicada em indiv&#237;duos com BPN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="6" align="left" valign="top">Metabolismo muscular&#44; express&#227;o gen&#233;tica e altera&#231;&#245;es histol&#243;gicas</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Brons&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0905"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fun&#231;&#227;o mitocondrial normal <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> e express&#227;o de genes de fosforila&#231;&#227;o oxidativa em indiv&#237;duos com baixo peso ao nascer&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Brutsaert&#44; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0910"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lactato plasm&#225;tico ap&#243;s exerc&#237;cio&#44; bem como em resposta ao treino &#40;por&#233;m a capacidade aer&#243;bica n&#227;o depende do &#237;ndice ponderal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Friedrichsen&#44; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0915"><span class="elsevierStyleSup">86</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A express&#227;o CD68 aumentou em indiv&#237;duos com baixo peso ao nascer&#44; os genes de fosforila&#231;&#227;o oxidativa reduziram em indiv&#237;duos com baixo peso ao nascer e negativamente correlacionados &#224; express&#227;o CD69&#46; Atividades MPC1 e NF&#8208;&#954;B n&#227;o afetadas&#46; Nenhum dos marcadores inflamat&#243;rios foi correlacionado a sensibilidade &#224; insulina&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Jensen&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Altera&#231;&#245;es na composi&#231;&#227;o e no tamanho da fibra muscular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mortensen&#44; 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0920"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sistema AMPK mais sens&#237;vel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mortensen&#44; 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0925"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Repouso est&#225; relacionado a fosforila&#231;&#227;o Akt estimulada por insulina e ao aumento a express&#227;o de prote&#237;na AMPK &#945;1 e &#947;3&#59; resposta &#224; insulina de fosforila&#231;&#227;o A5160 reduzida no pr&#233; e p&#243;s&#8208;repouso&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 94. Núm. 6.
Páginas 582-595 (novembro - dezembro 2018)
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Vol. 94. Núm. 6.
Páginas 582-595 (novembro - dezembro 2018)
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Is willingness to exercise programmed in utero? Reviewing sedentary behavior and the benefits of physical activity in intrauterine growth restricted individuals
A vontade de se exercitar é programada ainda no útero? Análise do comportamento sedentário e dos benefícios da atividade física em indivíduos com crescimento intrauterino restrito
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Adrianne Rahde Bischoffa,b,
Autor para correspondência
adrianne.bischoff@sickkids.ca

Autor para correspondência.
, Fábio da Silva Cunhac, Roberta Dalle Mollec, Paulo José Cauduro Marósticac, Patrícia Pelufo Silveirac,d
a University of Toronto, Department of Pediatrics, Division of Neonatology, Toronto, Canadá
b Hospital for Sick Children, Toronto, Canadá
c Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Faculdade de Medicina, Departamento de Pediatria, Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e do Adolescente, Porto Alegre, RS, Brasil
d McGill University, Douglas Mental Health University Institute, Ludmer Centre for Neuroinformatics and Mental Health, Montreal, Canadá
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Tabelas (4)
Tabela 1. Resumo dos estudos clínicos que avaliam a relação entre RCIU e atividade física/sedentarismo
Tabela 2. Efeitos dos níveis de atividade física sobre os resultados metabólicos de BPN/ RCIU
Tabela 3. Resumo dos dados experimentais associados a RCIU e níveis de atividade física
Tabela 4. Mecanismos propostos implícitos na associação entre RCIU e menores níveis de atividade física
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Abstract
Objective

The literature suggests that a fetus will adapt to surrounding adversities by optimizing its use of energy to improve survival, ultimately leading to the programming of the individual's energy intake and expenditure. While recent reviews focused on the fetal programming of energy intake and food preferences, there is also some evidence that fetal adversity is associated with diminished physical activity levels. Therefore, we aimed to review (a) the evidence for an association between being born with intrauterine growth restriction and sedentarism over the life‐course and (b) the potential benefits of physical activity over cardiometabolic risk factors for this population.

Sources

PubMed, Scielo, Scopus and Embase.

Summary of findings

Most clinical studies that used objective measures found no association between intrauterine growth restriction and physical activity levels, while most studies that used self‐reported questionnaires revealed such relationships, particularly leisure time physical activity. Experimental studies support the existence of fetal programming of physical activity, and show that exposure to exercise during IUGR individuals’ life improves metabolic outcomes but less effect was seen on muscle architecture or function.

Conclusions

Alterations in muscle strength and metabolism, as well as altered aerobic performance, may predispose IUGR individuals to be spontaneously less physically active, suggesting that this population may be an important target for preventive interventions. Although very heterogeneous, the different studies allow us to infer that physical activity may have beneficial effects especially for individuals that are more vulnerable to metabolic modifications such as those with IUGR.

Keywords:
DOHaD
IUGR
Physical activity
Sedentary behavior
Resumo
Objetivo

A literatura sugere que um feto se adaptará às adversidades externas ao aprimorar seu gasto energético para melhorar a sobrevida, o que leva, em última instância, à programação do consumo e gasto energético do indivíduo. Apesar de análises recentes terem focado na programação fetal do consumo energético e preferências alimentares, ainda há alguma comprovação de que as adversidades fetais estão associadas aos baixos níveis de atividade física. Portanto, visamos a analisar: a) a comprovação de uma associação entre nascer com restrição de crescimento intrauterino (RCIU) e sedentarismo durante o curso de vida e b) os possíveis benefícios da atividade física sobre os fatores de risco cardiometabólico dessa população.

Fontes

PubMed, Scielo, Scopus e Embase.

Resumo dos achados

A maior parte dos estudos clínicos que usaram medidas objetivas não constatou associação entre RCIU e os níveis de atividade física, ao passo que a maior parte dos estudos que usaram questionários de autorrelato revelou essas relações, principalmente no que diz respeito à atividade física de lazer. Estudos experimentais corroboram a existência de programação fetal de atividade física e mostram que a exposição a exercícios durante a vida de indivíduos com RCIU melhora os resultados metabólicos, porém menos efeito foi visto sobre a arquitetura ou função muscular.

Conclusões

Alterações na força muscular e no metabolismo, bem como o desempenho aeróbico alterado, podem predispor indivíduos com RCIU a serem espontaneamente menos ativos fisicamente, sugere que essa população pode ser um importante alvo de intervenções preventivas. Apesar de muito heterogêneos, os diferentes estudos nos possibilitam deduzir que a atividade física pode ter efeitos benéficos principalmente em indivíduos mais vulneráveis a modificações metabólicas, como aqueles com RCIU.

Palavras‐chave:
DOHaD
RCIU
Atividade física
Comportamento sedentário
Texto Completo
Introdução

O conceito das Origens Desenvolvimentistas da Saúde e da Doença (DOHaD) visa a estudar as consequências que os eventos adversos que ocorrem durante as fases iniciais do desenvolvimento humano têm sobre os padrões de doença e saúde durante o curso da vida.1,2 Outro aspecto interessante relacionado a essa área de pesquisa é a programação de um comportamento, como a ingestão de alimentos, preferências alimentares ou disposição para envolvimento em atividades físicas, que, por fim, pode contribuir para o desenvolvimento dessas doenças. Apesar de a maior parte da área de DOHaD ter focado em como a programação fetal pode afetar os marcadores histológicos, anatômicos ou metabólicos, é intrigante pensar que as alterações neurobiológicas que afetam os comportamentos também podem ser igualmente afetadas por adversidades em períodos vulneráveis como vida fetal/infância/adolescência. Os comportamentos que envolvem “disposição” ou “escolhas” geralmente estão intimamente relacionados ao livre arbítrio na natureza humana e pode ser desconfortável sugerir que isso pode ser moldado por fatores determinantes neurológicos e genéticos e influenciado pelo ambiente.3 É possível que os parâmetros biológicos possam definir nosso próprio eu? Conforme declarado por David Goldman, “o livre arbítrio do indivíduo e, por extensão, a autonomia dos grupos de pessoas são parâmetros cuja existência pode decorrer da herança de estruturas cognitivas e da variação nessas estruturas devido à adaptação do desenvolvimento neurológico”.3

Uma forma de medir a adversidade intrauterina está relacionada ao baixo crescimento fetal. A restrição do crescimento intrauterino (RCIU) é a incapacidade de o feto atingir seu potencial total de crescimento,4 que pode ser causada, porém não é restrita, por insuficiência placentária,5,6 desnutrição materna e fumo,7 infecções e anomalias congênitas, medicamentos, obesidade e anormalidades cromossômicas.4,8 A carga estimada de RCIU é muito alta, considerando que, em países de renda baixa e média, por exemplo, a RCIU representa 27% dos nascidos vivos.9 Além disso, a RCIU tem sido associada a doenças não transmissíveis mais tarde na vida, como síndrome metabólica,2,10,11 diabetes tipo II11 e doenças cardiovasculares.12

A hipótese do fenótipo econômico propõe que o feto se adapta a adversidades externas (por exemplo, falta de nutrientes) ao aprimorar seu uso de energia para melhorar a sobrevida.1,2 Isso leva, em última instância, à programação do consumo e gasto energético do indivíduo.13–15 Com relação ao consumo energético, nosso grupo nos últimos anos estudou a programação das preferências alimentares com relação a alimentos palatáveis altamente calóricos.16–21 Por outro lado, é interessante reconhecer que eventos adversos no desenvolvimento inicial pode causar consequências comportamentais. Ao considerar o gasto, há também uma comprovação de que essa população pode ter níveis reduzidos de atividade física,22,23 o que contribui para o aumento de armazenamento e a consequente predisposição a estados metabólicos alterados.

Estudos experimentais mostraram que filhos de pais com RCIU são menos ativos, em comparação com os nascidos com peso normal ao nascer.23–25 A comprovação de menores níveis de atividade física de lazer e aumento nos níveis de comportamento sedentário já foi demonstrada por alguns estudos clínicos,22,26–30 ao passo que outros relataram resultados controversos, sem associação entre baixo peso ao nascer e menores níveis de atividade física.31–36

Além disso, ao considerar os efeitos prejudiciais da RCIU mais tarde na vida, alguns estudos também focaram nos possíveis benefícios que a atividade física pode ter sobre os resultados metabólicos da população em risco.37 Afigura‐se que a prática de exercícios pode atenuar fatores de risco cardiometabólico como intolerância a glicose,29 resistência à insulina38 e baixo perfil lipídico,39 principalmente na população com RCIU, nos quais esses fatores de risco são mais prevalentes.

Nesta análise, resumimos a comprovação clínica e experimental disponível com relação: 1) aos efeitos da RCIU sobre o comportamento sedentário e os níveis de atividade física e 2) aos possíveis benefícios das intervenções de prática de exercícios para atenuar os efeitos cardiometabólicos negativos da RCIU. Adicionalmente, exploramos alguns mecanismos que provavelmente estão envolvidos nessas associações.

Comprovação clínica da programação fetal do gasto energético

A mensagem ambiental geral durante a vida intrauterina de um feto com RCIU é de escassez de nutrientes. Portanto, órgãos e sistemas são programadas para poupar energia.15 A programação fetal de gasto energético, inclusive níveis reduzidos de atividade física e massa magra corporal, poupa energia para crescimento e acumulação de gordura. Além disso, a força muscular está diretamente associada aos níveis de atividade física,40 então é provável que os indivíduos com RCIU poderão se exercitar menos, devido à falta de musculatura adequada.41,42

Há uma grande heterogeneidade na literatura com relação ao estudo de variáveis relacionadas a sedentarismo e atividade física. Apesar de alguns estudos usarem medições objetivas, como acelerômetro, outros usam questionários de autorrelato e medidas como atividade física de lazer (AFL). O acelerômetro, por exemplo, pode estimar a atividade total com uma média de contagem por minuto (com) durante o período de medição válido.43,44 O ponto de corte para definir nível moderado a vigoroso de atividade física também usa a média cpm, porém em termos de tempo gasto em cada dia nessa atividade.45 As medições não objetivas incluem AFL, medida por meio de questionários que avaliam a frequência e a duração de diferentes atividades de condicionamento (como correr, nadar) e não condicionamento (como jardinagem, trabalho de casa).46,47 Diferentes questionários foram validados para diferentes prazos, variam de tempo de retorno de uma semana48 a 12 semanas.47

O sedentarismo é definido de acordo com o tempo gasto em atividade física e os pontos de corte também são variáveis entre os diferentes estudos, idades e metodologias usados. Por exemplo, em adolescente, um estilo de vida sedentário é considerado como menos de 300 minutos de atividade física por semana medido por meio de questionários, ao passo que, em adultos, é considerado menos de 150 minutos49 por semana.30 Diferentes estudos convertem as respostas dos questionários em Equivalente Metabólico da Tarefa (MET)‐minuto/semana e usam os pontos de cortes do MET para definir sedentarismo.22 Da mesma forma, um comportamento sedentário foi definido como < 100 cpm em crianças que usaram o acelerômetro.50 Portanto, ao considerar diferentes estudos, deve‐se ter em mente os conceitos e as interpretações específicos avaliados. Separamos os estudos em aqueles que usam dados de questionário objetivo e de autorrelato e, portanto, discutimos os possíveis benefícios da atividade física para indivíduos com RCIU. A tabela 1 resume as principais características dos estudos clínicos.

Tabela 1.

Resumo dos estudos clínicos que avaliam a relação entre RCIU e atividade física/sedentarismo

Autor/Ano (número de referência)  Idade em anos
Número de participantes 
Ferramenta  Definições  Resultado 
Medição objetiva
Kehoe, 201236  6‐10 (449)  Acelerômetro por 7 dias  < 100 cpm: comportamento sedentário
100‐2291 cpm: atividade leve
2.292‐4.007 cpm: atividade moderada
> 4.008 cpm: atividade vigorosa 
Nenhuma associação entre tamanho do corpo e espessura da dobra dermocutânea no nascimento e níveis de atividade física 
Mattocks, 200743  11‐12 (5451)  Acelerômetro por 7 dias + registro de natação/bicicleta  > 3.600 cpm: atividade moderada a vigorosa  PN não tem influencia sobre os níveis de atividade física 
Ridgway, 201132  9‐15 (4170)  Acelerômetro por ≥ 3 dias  < 100 cpm: tempo de sedentarismo
> 2.000 cpm: atividade moderada e vigorosa 
Nenhuma associação entre PN e atividade física total. Uma coorte mostrou associação entre maior PN e menores níveis de atividade física total 
Kaseva, 201551  22‐30 (104)  Acelerômetro por ≥ 3 dias  < 320 cpm, < 1,5 MET: tempo de sedentarismo
1048‐1624 cpm, 3‐6 METs: AF moderada
> 1.624, > 6 METs: AF vigorosa
≥ 1.048 cpm, ≥ 3 METs: AF moderada a vigorosa 
Nenhuma diferença significativa nos níveis de atividades física ou tempo de sedentarismo em indivíduos com MBPN em comparação aos controles a termo (mesma coorte que Kajantie, 2010)28 
Hildebrand, 201531 e Ekelund, 201252  6‐18 (10,793)  Acelerômetro  < 100 cpm: tempo de sedentarismo
> 3.000 cpm: AF moderada a vigorosa 
PN positivamente associado ao tempo de sedentarismo 
van Deutekom, 201453  8‐9 (183)  Acelerômetro  > 3.000 cpm: atividade moderada
Minutos de sedentarismo por dia 
BPN não foi associado a prática de atividade física ou tempo de sedentarismo 
Questionários
Kaseva, 201247  22‐30 (195)  Questionário de recall de 12 meses  AFL de condicionamento (correr, esquiar, nadar), AFL de não condicionamento (trabalho de caso, jardinagem, retirar neve), AF de deslocamento para o trabalho. Frequência, duração e intensidade média  Indivíduos com MBPN praticam menos atividade física de lazer (mesma coorte que Kajantie, 2010)28 
Kajantie, 201028  18,5‐27,1 (351)
 
Questionário
 
Atividade física ocupacional, de deslocamento e não condicionante de lazer Frequência, duração e intensidade.  Indivíduos com MBPN se exercitam menos que adultos nascidos a termo
(30% em comparação a 0% apresentaram PIG na amostra MBPN) 
Andersen, 200926  14‐74 (43,482)  Questionário de AFL  Duração, frequêcia e/ou intensidade  Associação inversa em forma de U entre PN e atividade física de lazer 
Fernandes, 201022  22‐23 (2057)  Questionário de recall de 1 semana  Ativo: > 7 dias de atividades combinadas que atingem no mínimo 3000 METs ou atividade intensa por no mínimo 3 dias que atingem um mínimo de 1.500 METs;
Suficientemente ativo: ≥ 5 dias de atividades combinadas que atingem no mínimo 600 METs ou > 5 dias de caminhada por no mínimo 30min./dias ou > 5 dias de atividade moderada por no mínimo 30min./dias ou > 3 dias de atividade intensa por no mínimo 20min./dia;
Sedentário: quando o nível de atividade física ficou abaixo das descrições acima 
BPN é um fator de risco para comportamento sedentário 
Azevedo, 200830  21‐23 (4297)  Questionário de recall de 1 semana  Sedentário: < 150 minutos/semana de AF  PN inversamente associado a sedentarismo somente em mulheres 
Hallal, 200649  10‐12 (4453)  Questionário  Estilo de vida sedentário: < 300 minutos/semana de AF  PN menor associado a aumento do tempo de sedentarismo 
Elhakeem, 201654  13‐68 (2739)  Questionário de AFL  Inativo: nenhuma participação em AFL; Moderadamente: até quatro vezes em AFL; Regularmente ativo: cinco ou mais vezes em AFL (no mês anterior aos 36 anos de idade, por mês aos 43 anos e nas últimas quatro semanas aos 53, 60‐64, e 68 anos).  BPN foi associado a menos probabilidade de prática de esportes na escola e não participação em AFL na vida adulta. 

AF, atividade física; AFL, atividade física de lazer; com, contagens por minuto; MBPN, muito baixo peso ao nascer; MET, equivalente metabólico da tarefa; PIG, pequeno para a idade gestacional; PN, peso ao nascer; RCIU, restrição do crescimento intrauterino.

Estudos que usam medições objetivas para avaliar a associação entre RCIU e atividade física

Kehoe et al. avaliaram as medições do acelerômetro em crianças (seis a 10 anos) na área rural da Índia. Houve 8% de crianças pequenas para a idade gestacional (PIG) na amostra (consideradas como peso ao nascer de < 2,5kg) e o peso ao nascer variou de 1,57 a 4,75kg. Não houve associações significativas entre quaisquer das medições antropométricas no nascimento e as variáveis de atividade física.36 É interessante observar que, nesse estudo, o estado socioeconômico foi negativamente associado à prática de atividade física. Apesar de os dados não terem sido mostrados, os autores descreveram que foi feita uma análise separada para PIGs e prematuros e que houve uma tendência para os PIGs serem menos ativos. Parece que a definição de PIG não foi adequada e o uso de outras definições para PIG (ou seja: menores que 10 percentil ou índice de peso ao nascer < 0,85) resultaria em uma proporção maior de baixo peso ao nascer em determinada idade gestacional na população descrita.

A coorte do Estudo Longitudinal Avon de Pais e Filhos (ALSPAC) incluiu uma grande amostra de crianças em idade escolar e não houve relação entre os níveis de atividade física, medidos por meio de acelerômetro, e quaisquer medições antropométricas neonatais (peso ao nascer, índice ponderal, perímetro cefálico) ou idade gestacional.43 O peso ao nascer foi usado como uma variável contínua, porém o estudo não categorizou os indivíduos como PIG ou RCIU.

Outro estudo incluiu quatro coortes de nascimento de países europeus e do Brasil32 e não encontrou associação significativa entre o peso ao nascer e atividade física medida de forma objetiva. A coorte do Brasil que foi incluída neste estudo revelou resultados na direção oposta e maior peso ao nascer foi associado a menores níveis de atividade.32

Kaseva et al. usaram a mesma metodologia com acelerômetro para medir de forma objetiva os níveis de atividade física em uma coorte (Estudo de Helsinque) de jovens adultos que tiveram muito baixo peso ao nascer (MBPN) (< 1.500g).51 De modo geral, não houve diferenças nos níveis de atividade física ou tempo de sedentarismo entre os participantes com MBPN e os controles.

Hildebrand et al.31 e Ekelund et al.52 usaram a Base de Dados Internacional de Acelerometria de Crianças e constataram que o peso ao nascer foi positivamente associado ao tempo de sedentarismo e à circunferência da cintura.31 Não houve dado relacionado à idade gestacional, então os autores não puderam diferenciar entre baixo peso ao nascer causado por RCIU ou prematuridade. Em 2014, van Deutekom et al. descreveram que peso ao nascer não foi relacionado à prática de atividade física nem a comportamento sedentário.53

Estudos que usam questionários de autorrelato para avaliar a associação entre RCIU e atividade física

Dois outros estudos foram feitos na coorte de Helsinque anteriormente descrita,28,47 porém avaliaram a atividade física por meio de questionários de AFL. O estudo por Kaseva et al. constatou AFL acentuadamente reduzida em adultos com MBPN em comparação com os controles.47 Kajantie et al. descreveram achados semelhantes.28 Quando perguntados sobre a quantidade de tempo gasto em atividade física durante seu tempo de lazer, os indivíduos com MBPN apresentaram significativamente menos tempo dedicado à AFL em comparação com os controles (35% em comparação com 25%). É importante observar que a amostra de indivíduos com MBPN incluiu 30% de PIGs, ao passo que a amostra de controle não teve indivíduos com PIG. A análise dos subgrupos que comparou os nascidos com PIG e MBPN e MBPN adequados para a idade gestacional (AIG) não revelou diferença em quaisquer das variáveis de atividade física, nem escore DP de peso ao nascer e idade gestacional como variáveis contínuas no grupo de MBPN. Nesse estudo, a RCIU não parece ter implicado os achados e é provável que a associação seja atribuível a prematuridade.28

Em uma amostra de crianças e adultos nascidos com RCIU, os professores relataram menor capacidade de prática de esportes aos 13 anos e menor prática de AFL autorrelatada em adultos.54 Uma metanálise por Andersen et al.26 incluiu uma ampla gama de faixas etárias, de 14 a 74 anos, de 13 coortes nórdicas. Baixo e alto peso ao nascer foram associados a menores níveis de AFL em mulheres e homens.

Alguns estudos exploraram outros possíveis fatores que interagem com o peso ao nascer para influenciar os níveis de comportamento sedentário, como nível de escolaridade e situação socioeconômica. Uma coorte de adultos jovens de Fernandes et al. encontrou uma associação entre indivíduos sedentários e com BPN com níveis de escolaridade mais elevados.22 Outra coorte brasileira revelou uma associação inversa entre peso ao nascer e AFL em mulheres, porém constatou que a situação socioeconômica também esteve relacionada aos níveis de prática de exercício.30 Hallal et al. apresentaram conclusões semelhantes quanto ao fato de menor peso ao nascer estar associado a comportamento sedentário aos 10‐12 anos. Outros fatores de risco para comportamento sedentário foram maior nível de escolaridade materna e renda familiar, de forma semelhante aos outros dois estudos descritos. Com base em diferentes estudos, é possível apreender que as variáveis socioeconômicas (de renda e escolaridade) afetam profundamente a associação entre peso ao nascer e o comportamento sedentário, ao comparar diferentes estratos sociais em uma comunidade específica ou ao comparar estudos feitos em países de diferentes perfis econômicos.

Benefícios da atividade física em indivíduos com RCIU

Em 2014, Gatford et al. fizeram uma análise de comprovação clínica e experimental de que a prática de exercícios pode melhorar os resultados metabólicos após RCIU.55 Está claro que adultos com RCIU são beneficiados pela prática de atividade física quando se trata de resultados cardiometabólicos, porém ainda não está claro se esses benefícios são diferentes ao comparar indivíduos com RCIU com indivíduos com peso normal ao nascer. A tabela 2 resume a principal comprovação sobre os efeitos cardiometabólicos da prática de exercícios em indivíduos com RCIU.

Tabela 2.

Efeitos dos níveis de atividade física sobre os resultados metabólicos de BPN/ RCIU

Autor/Ano  Idade em anos (número de participantes)  Resultado 
Aoyama, 201356  20‐64 (379)  PN e capacidade cardiorrespiratória inversamente associados a HOMA‐RI 
Eriksson, 200429  65‐75 (500)  A prática regular e moderada de exercícios protege contra intolerância à glicose em idosos com aumento do risco de desenvolver diabetes Tipo 2 (nascidos com BPN) 
Labayen, 201359  12‐17 (538)  Atender às recomendações de atividade física pode atenuar o efeito negativo de BPN nos níveis de leptina no soro 
Laaksonen, 200338  42‐60 (462)  A prática de atividade física de lazer regular e vigorosa ou boa capacidade cardiorrespiratória parecem atenuar a associação de BPN com resistência à insulina e síndrome metabólica 
Madsen, 201558  19‐21 (117)  Indivíduos com BPN são metabolicamente beneficiados pela prática de exercícios em comparação a controles com PNN 
Ortega, 201160  12‐17 (846)  Maiores níveis de atividade física podem atenuar os efeitos adversos do BPN em adolescentes com sensibilidade à insulina 
Redmond, 201339  20 (36)  O baixo Índice Ponderal tem menor perfil lipídico e apresenta melhora nos valores com treinamento 
Ridgway, 201157  9‐15 (1254)  A atividade física não modifica a associação entre BPN e resistência à insulina 

BPN, baixo peso ao nascer; HOMA‐RI, avaliação do modelo de homeostase de insulina; PN, peso ao nascer; PNN, peso normal ao nascer.

Aoyama et al. estudaram 379 adultos (20‐64 anos) e avaliaram seu modelo de homeostase de insulina (HOMA‐RI) e capacidade cardiorrespiratória. Menor peso ao nascer e capacidade cardiorrespiratória foram associados a aumento do índice HOMA‐RI, ao passo que IMC e circunferência abdominal foram positivamente associados a HOMA‐RI. Uma análise adicional que usou o índice HOMA‐RI como uma variável independente, ajustada para capacidade cardiorrespiratória, pouco modificou a associação entre peso ao nascer e resistência à insulina. Os fatores de estilo de vida podem ser mais importantes do que o peso ao nascer, pois a principal variável preditora de resistência à insulina foi capacidade cardiorrespiratória.56

Ridgway et al. avaliaram uma população mais nova (9‐15 anos) com medições de acelerômetro para verificar se atividade física e condicionamento aeróbico podem modificar a associação entre peso ao nascer e resultados metabólicos. O peso ao nascer não foi associado a insulina de jejum, exceto quando o modelo foi ajustado para circunferência da cintura de adolescentes. Os dados foram pouco modificados mesmo após ajuste adicional para tempo gasto na prática de exercícios.57 Existe a possibilidade de que a idade jovem dos indivíduos na avaliação desempenhe um papel nesses achados, se considerarmos que as mudanças no metabolismo podem ainda não estar presentes nessa idade.

Um estudo feito na Índia incluiu homem jovens saudáveis (18‐22 anos), excluiu obesos e aqueles que fazem uso de medicamentos que podem alterar o perfil de glicose, para uma intervenção com uso de bicicleta por mais de seis semanas para avaliar as mudanças no metabolismo da glicose. Aproximadamente metade da amostra abrangeu homens nascidos com BPN. Os dados de base não revelaram diferença significativa nos níveis de glicemia de jejum ou insulina entre grupos com BPN e peso normal ao nascer. Os níveis de insulina plasmática de jejum, HOMA‐RI e secreção de insulina (HOMA‐SI) se apresentaram melhores igualmente após a intervenção nos dois grupos.58 Uma limitação é que o estudo selecionou somente indivíduos saudáveis. Como a RCIU é um fator de risco conhecido para síndrome metabólica2,10,11 e diabetes tipo II,11 a exclusão de indivíduos com estados metabólicos alterados (obesos e aqueles que fazem uso de medicamentos) pode levar à falsa conclusão de que eles não seriam ainda mais beneficiados por uma intervenção de prática de exercícios.

Redmond et al. avaliaram diferentes resultados de uma intervenção de prática de exercícios no perfil metabólico de adultos nascidos pequenos para a idade gestacional. Indivíduos com peso normal ao nascer apresentaram melhor perfil lipídico pré‐treino (principalmente colesterol total e LDL). Após treino, as diferenças dos grupos entre colesterol total e LDL desapareceram. O aumento no risco de doenças crônicas nos nascidos com RCIU pode ser atenuado por meio de mudanças no estilo de vida como introdução de uma rotina de exercícios.39

Entre os estudos que mostram efeitos benéficos da prática de exercícios, Eriksson et al. avaliaram idosos e mostraram que a prática frequente ou moderada de exercícios semanalmente foi associada a melhor tolerância à glicose e esse efeito foi ainda mais forte entre os nascidos com tamanho pequeno. Adicionalmente, homens nascidos com tamanho pequenos se exercitaram mais na vida adulta do que seus controles, o que pode ser interpretado como uma resposta adaptativa de sobrevivência do mais apto nesse grupo de alto risco.29 Ainda ao investigar adultos, Laaksonen et al. constataram que tamanho pequeno ao nascer foi associado a características de síndrome metabólica mesmo antes do desenvolvimento de diabetes ou doença cardiovascular. A associação não esteve presente quando AFL regular ou boa capacidade cardiorrespiratória foram consideradas.38

Dois estudos que envolveram adolescentes foram favoráveis à atividade física como um agente atenuador de resultados metabólicos alterados para os nascidos com tamanho pequeno.59,60 O primeiro constatou que conforme o peso ao nascer reduz, os níveis de leptina aumentam em meninas que não atenderam às recomendações de atividade física (≥ 60 minutos/dia de atividade física moderada a vigorosa). Não houve associação entre os níveis de leptina e o peso ao nascer naqueles que atenderam às recomendações de atividade física.59 Os níveis de leptina no soro são elevado em pessoas obesas, que parecem desenvolver resistência à leptina, e foi mostrado que BPN está associado a níveis mais elevados de leptina no soro em adolescentes do sexo feminino.61 O segundo artigo mostrou que níveis mais elevados de atividade física desempenharam um papel importante na alteração da associação entre BPN e HOMA‐RI.60

Apesar de as coortes e os estudos serem heterogêneos em termos de muitas variáveis como idade, país de origem e tipo de atividade física, parece que a prática de atividade física pode ter efeitos benéficos principalmente em indivíduos mais vulneráveis a modificações metabólicas do que os nascidos com BPN.

Comprovação experimentalEfeitos da restrição do crescimento intrauterino sobre os níveis de atividade física

Da mesma forma descrita nos estudos clínicos, a comprovação experimental também mostra heterogeneidade na metodologia usada para avaliar a atividade física. A prática de atividade física espontânea é medida pela filmagem da gaiola, por espectroscopia de infravermelho ou por contador digital ligado às rodas de corrida. A tabela 3 resume as principais características dos resultados dos estudos experimentais.

Para identificar alterações nos níveis de atividade física entre ratos fêmeas nascidos com RCIU, Baker et al. testaram animais nascidos de fêmeas magras e obesas e todos os animais foram adotados por fêmeas magras. Foi observada RCIU na prole de fêmeas obesas. Animais fêmeas nascidos de fêmeas obesas apresentaram níveis reduzidos de atividade física espontânea e gasto energético, com aumento das taxas de obesidade na vida adulta.62 Kaur et al. induziram a RCIU por meio de manipulação cirúrgica dos locais de fixação da placenta endometrial de ovelhas e mediram a atividade física espontânea na prole. Restrição placentária e baixo peso ao nascer foram associados ao maior nível de atividade ambulatorial espontânea.63

Cunha et al. avaliaram a atividade física espontânea em ratos nascidos com RCIU (fêmeas que receberam dieta alimentar 50% restrita a partir do 10° dia de gravidez até o nascimento) em comparação com ratos nascidos de fêmeas que receberam uma dieta ad libitum e ratos nascidos de fêmeas que receberam uma dieta altamente calórica. Ambos os grupos extremos (dieta alimentar 50% restrita e dieta altamente calórica durante a gravidez) apresentaram filhotes com RCIU ao nascer e ambos apresentaram diferentes níveis de atividade física em comparação com os controles. Contudo, houve efeitos opostos em diferentes sexos: as fêmeas dos grupos extremos apresentaram aumento no nível de atividade física em comparação com os controles, ao passo que os machos dos grupos extremos mostraram redução no nível de atividade em relação aos controles.23 Se considerarmos que as alterações no sistema mesolímbico podem ser um possível mecanismo para explicar o efeito observado na atividade física, foram avaliados os receptores D2 no caudato dorsal e as fêmeas do grupo com restrição alimentar apresentaram redução nos níveis do receptor D2 estriatal em comparação com o grupo de controle.23

Bellinger et al. alimentaram as ratas grávidas com uma dieta controlada ou de baixa proteína em diferentes períodos gestacionais (inicial, médio ou tardio). A atividade locomotora da prole foi medida com uma matriz de sensores infravermelhos. Uma dieta de baixa proteína em todos os períodos gestacionais foi significativamente associada à menor prática de atividade locomotora em filhotes fêmeas, ao passo que nos filhotes machos o efeito foi observado somente quando a dieta de baixa proteína foi oferecida no início da gravidez.25

Vickers et al. compararam ratos adultos nascidos de fêmeas submetidas a uma dieta desnutrida durante a gravidez em comparação com os controles. Os animais com RCIU (nascidos de fêmeas que receberam uma dieta desnutrida durante a gravidez) se mostraram mais sedentários em comparação com os controles, independentemente da dieta pós‐natal (padrão ou hipercalórica). O efeito ocorreu em ambos os sexos, porém foi mais nítido em machos.24 No estudo de Miles et al., os animais puderem escolher entre correr na roda e pressionar uma alavanca de resposta para obtenção do alimento. A prole com RCIU (nascidos de fêmeas desnutridas) revelou maior preferência por exercícios em comparação com a prole ad libitum.64

Intervenção de exercícios para atenuar os resultados metabólicos da RCIU em animais

Garg et al. conduziram um ensaio de treinamento inicial com exercícios para analisar seu efeito sobre a cinética de glicose. Ratas grávidas foram dividas para receber dieta normal ou restrita durante os dias 11 a 21 de gestação. Foi feita uma intervenção no treinamento de exercícios na prole para suprimir a produção de insulina estimulada por glicose e produção de glicose hepática, o que levou a uma melhoria geral na sensibilidade à insulina.65 Um curto período de treinamento físico em filhotes foi associado a aumentos significativos na massa de células β em todos os animais e esse exercício inicial restaurou a massa de células β para controlar os níveis na prole com RCIU. Contudo, a secreção de insulina não foi alterada pela intervenção.66

Miles et al. conseguiram demonstrar que a prática diária de exercícios em ratos adultos com RCIU preveniu o desenvolvimento de obesidade. Apesar de a prole com RCIU ter apresentado aumento na adiposidade em comparação aos controles, não foi observada resistência à insulina. A atividade física diária impediu o desenvolvimento de obesidade e apresentou efeitos positivos sobre os parâmetros metabólicos na prole com RCIU.67 Em um estudo diferente, a atividade física também afetou o conteúdo de leptina do tecido adiposo em ratos com RCIU. A prole de fêmeas alimentadas com dieta de baixa proteína apresentou aumento na leptina no tecido visceral, porém isso foi revertido pela prática de exercícios.68 Os ratos com RCIU que nadaram também apresentaram prevenção do desenvolvimento de intolerância à glicose, bem como redução da adiposidade em outra amostra.69 Ratos de fêmeas adultas com RCIU que foram exercitadas continuamente por 60 minutos durante a gravidez apresentaram melhor sensibilidade à insulina periférica, apesar de essa amostra não ter sido associada a RCIU na prole.70

Outros efeitos interessantes da atividade física em ratos com RCIU são a proporção de fibras musculares,71 melhor vasoconstrição induzida por Angiotensina II, alterações relacionadas aos níveis de superóxido72 e melhorias na vasodilatação mediada por hiperpolarização endotelial em artérias musculares.73 Em contrapartida, um estudo de Maux et al. constatou que o treinamento físico moderado não modifica as alterações estruturais associadas à desnutrição na carótida comum esquerda e parede das artérias da aorta horizontal.74 Com o uso de uma metodologia diferente com ligação bilateral do vaso uterino ou cirurgia simulada em fêmeas grávidas para induzir RCIU, Laker et al. não encontraram efeito de reprogramação relacionado à prática de exercícios nos marcadores musculares esqueléticos de biogênese mitocondrial na vida adulta.75

Portanto, a partir dos diferentes estudos experimentais, é possível inferir que há comprovação para corroborar a existência de um efeito de programação fetal sobre a atividade física/comportamento sedentário mais tarde na vida. Além disso, a exposição a exercícios durante o curso da vida parece conseguir reverter alguns dos efeitos prejudiciais de nascer com RCIU, principalmente com relação aos resultados metabólicos, apesar de haver reversão menos consistente nos danos encontrados na arquitetura ou função muscular.

Mecanismos

Alguns dos possíveis mecanismos implícitos nas alterações mencionadas nos níveis de atividade física na RCIU já foram descritos entre os resultados experimentais (tabela 3). Há outros artigos que focam nesses mecanismos em estudos clínicos que serão descritos (tabela 4).

Tabela 3.

Resumo dos dados experimentais associados a RCIU e níveis de atividade física

Autor/Ano  Sexo  Idade  Espécie  Ferramenta  Resultado 
Baker, 201562  Masculino e feminino  40 dias  Camundongos amarelos viáveis com gene agouti  AF medida por rupturas de feixe: atividade, atividade ambulatorial em toda a gaiola e criação.  Fêmeas com RCIU se exercitaram menos e apresentaram aumento de adiposidade 
Bellinger, 200625  Masculino e feminino  13 meses  Ratos Wistar  Feixes infravermelhos para monitorar os movimentos do animal  Redução na atividade locomotora em animais nascidos de fêmeas alimentadas com dieta de baixa proteína 
Corvino, 201569  Feminino  90 dias  Ratos Wistar  Nadar três vezes por semana  Intolerância à glicose foi revertida em indivíduos com RCIU expostos a um programa de natação 
Corvino, 201770  Feminino  90 dias  Ratos Wistar  Nadar três vezes por semana  Melhor sensibilidade à insulina periférica em fêmeas exercitadas 
Cunha, 201523  Masculino e feminino  60 dias  Ratos Sprague‐Dawley  Atividade espontânea nas rodas de corrida  Desnutrição e supernutrição na gravidez levam a BPN. Animais com BPN se exercitam menos. 
de Melo Montenegro, 201268  Masculino  8 semanas  Ratos Wistar  Treinamento em uma esteira motorizada  Atividade física atenua os efeitos de RCIU sobre o conteúdo de leptina no tecido adiposo visceral 
Garg, 200965  Masculino e feminino  60 dias  Ratos Sprague‐Dawley  Treinamento em uma esteira motorizada  A prática de exercícios pela prole com RCIU melhorou a sensibilidade à insulina
 
Huber, 200989  Masculino e feminino  250 dias  Ratos Wistar  Exercício forçado em rodas de corrida  A prática diária de exercícios reduz a adiposidade na prole com RCIU 
Kaur, 201663  Masculino e feminino  240 dias  Ovelhas Merino x Border Leicester  Atividade ambulatorial espontânea com um Garmin posicionado em uma coleira  Atividade ambulatorial espontânea negativamente correlacionada ao peso ao nascer em fêmeas 
Laker, 201275  Masculino  24 semanas  Ratos Wistar  Treinamento em uma esteira motorizada  A prática de exercícios por indivíduos com RCIU não altera os déficits nos marcadores musculares esqueléticos da biogênese mitocondrial na vida adulta 
Laker, 201166  Masculino  9‐24 semanas  Ratos Wistar‐Kyoto  Treinamento em uma esteira motorizada  A prática de exercícios previne o comprometimento da massa de células β pancreáticas mais tarde na vida 
Leandro, 201271  Masculino  60 dias  Ratos Wistar  Treinamento em uma esteira motorizada  A atividade física reverte os efeitos de uma dieta de baixa proteína perinatal na proporção dos tipos de fibra no músculo esquelético 
Maux, 200974  Masculino  16 semanas  Ratos Wistar  Treinamento em uma esteira motorizada  A atividade física não modifica as alterações estruturais na carótida comum esquerda e na parede das artérias da aorta horizontal 
Miles, 200964  Masculino e feminino  250‐365 dias  Ratos Wistar  Correr sobre uma alavanca para obtenção de comida  Ratos com RCIU possuem maior preferência por correr em uma alavanca para obtenção de comida 
Miles, 200967  Masculino e feminino  150 dias  Ratos Wistar  Exercício forçado em rodas de corrida  A prática de exercícios previne obesidade na prole com RCIU. 
Oliveira, 201472  Masculino  8‐18 semanas  Ratos Wistar  Treinamento em uma esteira motorizada  A prática de exercícios aeróbicos promove adaptações cardiovasculares benéficas na prole com RCIU 
Reyes, 201573  Masculino e feminino  10‐16 semanas  Ratos Sprague‐Dawley  Treinamento em uma esteira motorizada  A prática de exercícios aeróbicos melhora a vasodilatação nas artérias musculares em machos com RCIU 
Vickers, 200324  Masculino e feminino  420 dias  Ratos Wistar  Aparelho de teste de comportamento Optimax  A prole com RCIU se mostrou significativamente menos ativos que os controles. Uma dieta hipercalórica no período pós‐natal exacerbou o comportamento sedentário. 

BPN, baixo peso ao nascer; RCIU, restrição do crescimento intrauterino.

Tabela 4.

Mecanismos propostos implícitos na associação entre RCIU e menores níveis de atividade física

Mecanismo  Autor/Ano  Principais achados 
Desempenho cardiovascular/aeróbico alteradoBaraldi, 199093  Maior consumo de energia de correr em PIGs 
Boreham, 200192  Maior peso ao nascer, maior escore de aptidão 
Cafiero, 201490  Aptidão cardiovascular reduzida em PIGs 
Lawlor, 200891  Peso ao nascer, duração e índice ponderal positivamente associados à aptidão cardiorrespiratória 
Reyes, 201594  Desempenho cardíaco de base reduzido em machos com RCIU e aumento da geração de superóxido 
Força muscular alteradaBrutsaert, 201141  Baixo índice ponderal ao nascer associado a menor força de preensão manual, menor contração voluntária isométrica máxima, aumento da taxa de fadiga e redução da resposta ao treino 
Dodds, 201242  Peso ao nascer positivamente associado à maior força muscular 
Inskip, 200778  Aumento da força de preensão manual com maior peso ao nascer 
Kuh, 200280  Peso ao nascer associado à força de preensão manual em adultos 
Moura‐Dos‐Santos, 201377  Redução da força de preensão manual e desempenho da velocidade de corrida em indivíduos com BPN 
Ridgway, 200979  Peso ao nascer positivamente associado à força muscular e aptidão aeróbica 
Ylihärsilä, 200781  Peso ao nascer positivamente associado à força de preensão manual e aumento da massa magra 
van Deutekom, 201576  Peso ao nascer positivamente associado à força de preensão manual. Aptidão aeróbica e neuromuscular prejudicada em indivíduos com BPN 
Metabolismo muscular, expressão genética e alterações histológicasBrons, 200884  Função mitocondrial normal in vivo e expressão de genes de fosforilação oxidativa em indivíduos com baixo peso ao nascer. 
Brutsaert, 201285  Lactato plasmático após exercício, bem como em resposta ao treino (porém a capacidade aeróbica não depende do índice ponderal) 
Friedrichsen, 201286  A expressão CD68 aumentou em indivíduos com baixo peso ao nascer, os genes de fosforilação oxidativa reduziram em indivíduos com baixo peso ao nascer e negativamente correlacionados à expressão CD69. Atividades MPC1 e NF‐κB não afetadas. Nenhum dos marcadores inflamatórios foi correlacionado a sensibilidade à insulina. 
Jensen, 200783  Alterações na composição e no tamanho da fibra muscular 
Mortensen, 201487  Sistema AMPK mais sensível 
Mortensen, 201388  Repouso está relacionado a fosforilação Akt estimulada por insulina e ao aumento a expressão de proteína AMPK α1 e γ3; resposta à insulina de fosforilação A5160 reduzida no pré e pós‐repouso. 

AMPK, quinase de proteína ativada por monofosfato de adenosina; BPN, baixo peso ao nascer; MPC1, proteína miocitária chemotactica‐1; NF‐κB, fator nuclear‐κB; PIG, pequeno para a idade gestacional; RCIU, restrição do crescimento intrauterino.

O mecanismo mais comumente estudado envolve alterações na força muscular. Conforme anteriormente declarado, baixo nível de força muscular está associado a níveis mais baixos de atividade física. A associação positiva entre peso ao nascer e força de preensão manual foi descrita em diferentes faixas etárias: na infância,76,77 adultos jovens,41 adultos e idosos.78–81 Baixo nível de força muscular já foi associado a fatores de risco metabólico como pressão arterial, HOMA‐RI e triglicerídeos em crianças em idade escolar.82 Dodds et al. conduziram uma análise sistemática e uma metanálise e encontraram 19 estudos que confirmam essa associação, que é mantida durante todo o curso da vida.42 Cada aumento de quilograma no peso ao nascer resultou em um aumento de 2,07kg e 1,59kg na força muscular em homens e mulheres, respectivamente.

Um estudo concluiu que o baixo crescimento fetal afeta a geração de força muscular, com base nos achados de menor força de preensão manual, menor contração voluntária isométrica máxima dos fêmures do quadríceps, aumento nas taxas de fadiga antes e depois dos treinos e redução na resposta ao treino naqueles nascidos com baixo índice ponderal.41 Jensen et al. investigaram as alterações na morfologia do músculo esquelético e mostraram uma alteração na proporção de diferentes fibras musculares em adultos jovens com RCIU. Por hipótese, o aumento do tamanho da fibra pode ser um marcador inicial de resistência à insulina nessa população.83 Além disso, Brons et al. avaliaram os efeitos do BPN sobre a disfunção mitocondrial no músculo esquelético. O estudo confirmou os achados anteriores de metabolismo da glicose anormal em indivíduos com BPN. Contudo, não houve indicação de que a disfunção mitocondrial pode ser a chave para explicar os defeitos metabólicos inerentes à resistência à insulina.84

Outros artigos encontraram diferenças no metabolismo muscular do lactato,85 na expressão CD68 mRNA, o que sugeriu infiltração de macrófagos e expressão genética com fosforilação oxidativa reduzida (OXPHOS) quando expostos a repouso,86 bem como sinalização de insulina no músculo esquelético.87 Mortensen et al. sugeriram que o BPN pode ter um sistema de quinase de proteína ativada por AMP (AMPK), embasado na comprovação de um aumento na ativação AMPK ativada por exercícios, bem como aumento dos efeitos sobre o alvo a jusante ACC2 (acetil coenzima A carboxilase 2) em indivíduos com BPN.88 Além disso, Ylihärsilä et al. concluíram que BPN está associado a menor massa magra na vida adulta e isso contribui para o risco de sarcopenia relativa e a incapacidade funcional relacionada mais tarde na vida.81

Em outro estudo, a desnutrição pré‐natal causou uma redução no tamanho da fibra muscular. A prática de exercícios não afeta a composição do tipo da fibra. A atividade dos marcadores enzimáticos dos caminhos oxidativos e glicolíticos foi significativamente diferente nos nascidos com RCIU. De modo geral, a atividade física preveniu obesidade nos nascidos com RCIU.89

Por fim, alguns autores descreveram uma redução na capacidade cardiorrespiratória/aeróbica nos nascidos com baixo peso ao nascer.79,90–92 Os resultados de Van Deutekom et al. indicam que o BPN e o crescimento acelerado dos neonatos podem afetar negativamente a aptidão aeróbica e neuromuscular na infância.76 Outros relataram que o gasto energético de correr foi maior entre crianças prematuras nascidas com PIG em comparação com os controles nascidos a termo, sem diferença entre os controles prematuros AGA e a termo.93 O desempenho da velocidade de corrida também apresentou redução em outra amostra de crianças com BPN.77 Os dados experimentais mostraram redução no desempenho cardíaco em homens nascidos com RCIU, bem como aumento da geração de superóxido.94 A figura 1 apresenta os fatores que afetam os níveis de atividade física com relação à RCIU.

Figura 1.

A programação fetal altera a expressão genética, o estado cardiometabólico, a força muscular, o metabolismo e a histologia, leva a níveis alterados de atividade física em indivíduos com RCIU. Idade, cultura, exposição, qualidade do sono, situação socioeconômica, segurança da vizinhança, tempo de tela e atividades internas também moderam a associação entre peso ao nascer e comportamento sedentário.

(0.14MB).
Conclusões e orientações futuras

Conforme destacado anteriormente por Gatford et al., há alguma comprovação que associa RCIU a níveis alterados de atividade física, bem como que descreve os possíveis resultados benéficos da intervenção com exercícios sobre os resultados metabólicos; contudo, poucos estudos foram feitos e os resultados estão misturados.55 A maior parte dos estudos clínicos focou no desempenho cardiovascular e nas alterações musculares que podem ajudar a explicar a redução nos níveis de atividade física nessa população. Os estudos experimentais, por outro lado, foram mais além, explicaram as alterações na sensibilidade à insulina, secreção de leptina e estrutura e função vascular e muscular. Ainda, pouco se sabe sobre os mecanismos neurobiológicos que podem influenciar o comportamento sedentário.

A prática de exercícios beneficia várias condições humanas, não somente as relacionadas à saúde física, mas também à saúde mental. A atividade física, aeróbica, de resistência ou coordenação, beneficia a função cognitiva em idosos.95 Ela também aumenta a conectividade cerebral entre os córtices frontal, posterior e temporal, afeta o volume hipocampal e os níveis séricos do fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF), um mediador de neurogênese no giro denteado do hipocampo95,96 (fig. 2).

Figura 2.

A prática de exercícios pode agir em vulnerabilidades específicas que indivíduos com RCIU têm, como seu aumento do risco de desenvolvimento de diabetes tipo II e adiposidade, bem como disfunção do eixo hipotálamo‐hipófise (EHH). Além disso, a prática de exercícios atua em várias áreas e processos do cérebro, como aumento da neurogênese e neuroplasticidade e, portanto, influencia o comportamento. Adaptado e modificado de Yi.96

(0.15MB).

Do ponto de vista neurobiológico, a prática de exercícios influencia as liberações de cortisol, endocanabinoides, BDNF, dopamina e serotonina. A resposta ao estresse associado à prática de exercícios induz os efeitos inibitórios do cortisol secretado no hipotálamo e na hipófise por meio de receptores do córtex pré‐frontal medial e reduz a hiperexcitabilidade induzida pelo estresse da amígdala. Além disso, ao reduzir a quantidade de aminoácidos competitivos por meio da absorção muscular, o exercício aeróbico aumenta as chances de o triptofano cruzar a barreira hematoencefálica e, assim, tem o potencial de aumentar a serotonina, um importante neurotransmissor de processamento emocional, saciedade e funções de memória.97 Esses são alguns dos possíveis alvos de pesquisa futura, que explore principalmente os efeitos neurobiológicos da prática de exercícios em populações vulneráveis, como os nascidos com RCIU. Assim, uma pesquisa adicional seria beneficiada por visar a indivíduos com RCIU para intervenções estruturadas em estudos de grande escala bem projetados, para investigar os possíveis benefícios do treinamento físico. Além disso, as investigações neurobiológicas básicas que detalham os efeitos da prática de exercícios especificamente nesse grupo podem desvendar mecanismos que melhor padronizariam essas intervenções.

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

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Como citar este artigo: Bischoff AR, Cunha FS, Molle RD, Maróstica PJ, Silveira PP. Is willingness to exercise programmed in utero? Reviewing sedentary behavior and the benefits of physical activity in intrauterine growth restricted individuals. J Pediatr (Rio J). 2018;94:582–95.

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