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multifatorial e fortemente associada &#224; atividade inflamat&#243;ria prolongada&#44; uma vez que as citocinas pr&#243;&#8208;inflamat&#243;rias&#44; principalmente a IL&#8208;6&#44; reduzem a secre&#231;&#227;o hipofis&#225;ria do horm&#244;nio do crescimento e atuam diretamente na placa de crescimento dos ossos longos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a> Outros fatores&#44; como desnutri&#231;&#227;o e tratamento com glicocorticoides&#44; tamb&#233;m podem estar implicados nesse fen&#244;meno&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> Segundo a literatura&#44; a incid&#234;ncia de dist&#250;rbio de crescimento&#44; isto &#233;&#44; estatura para idade abaixo do 3&#176; percentil ou<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8208;2 DP&#44; varia de 10 a 40&#37; em pacientes com AIJ e &#233; mais grave naqueles com acometimento poliarticular ou formas sist&#234;micas da doen&#231;a&#44; bem como em crian&#231;as com danos articulares mais graves&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alguns estudos recentes descobriram que&#44; dois ou tr&#234;s anos ap&#243;s o controle da atividade da doen&#231;a e a suspens&#227;o do tratamento com glicocorticoides&#44; alguns pacientes podem restaurar seu potencial gen&#233;tico de crescimento e quase atingir sua estatura final esperada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a> Sabe&#8208;se que altos n&#237;veis de glicocorticoides inibem o crescimento &#243;sseo longitudinal&#44; agem diretamente na placa de crescimento&#59; no entanto&#44; isso tamb&#233;m pode atrasar a senesc&#234;ncia da placa de crescimento e diminuir a prolifera&#231;&#227;o de condr&#243;citos&#44; o que pode explicar o fen&#244;meno de retomada de crescimento &#40;<span class="elsevierStyleItalic">catch&#8208;up</span>&#41; ap&#243;s a suspens&#227;o do tratamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As doen&#231;as cr&#244;nicas na inf&#226;ncia podem retardar a puberdade&#44; especialmente se elas t&#234;m um in&#237;cio pr&#233;&#8208;puberal ou s&#227;o t&#227;o prolongadas e graves que levam &#224; desnutri&#231;&#227;o cr&#244;nica e intensa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atraso puberal pode ser definido como a falta de desenvolvimento puberal em uma idade de dois desvios&#8208;padr&#227;o acima da m&#233;dia&#44; o que corresponde a 13 anos para as meninas &#40;o desenvolvimento das mamas &#233; o primeiro sinal&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;19</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os objetivos deste estudo foram avaliar a estatura e a matura&#231;&#227;o sexual em meninas com AIJ&#44; sem tratamento com glicocorticoides por pelo menos seis meses&#44; em compara&#231;&#227;o com um grupo de meninas saud&#225;veis&#44; bem como analisar a diferen&#231;a entre a estatura final e a esperada em meninas com AIJ e indiv&#237;duos&#8208;controle com mais de dois anos p&#243;s&#8208;menarca&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este &#233; um estudo transversal&#44; feito entre agosto de 2013 e julho de 2015&#44; que envolveu pacientes dos Departamentos de Reumatologia Pedi&#225;trica do Hospital&#46; Dois grupos de participantes foram recrutados&#58; um composto por meninas com AIJ e um grupo controle de meninas saud&#225;veis&#46; Todos os participantes tinham entre sete e 18 anos &#40;incompletos&#41; e n&#227;o receberam tratamento com glicocorticoides nos seis meses anteriores ao estudo&#46; Os pacientes com AIJ foram classificados de acordo com as diretrizes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> do ILAR &#40;2001&#41; e tinham sido diagnosticados havia pelo menos um ano&#46; Participantes com alguma doen&#231;a cr&#244;nica al&#233;m da artrite foram exclu&#237;dos do estudo&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Avalia&#231;&#227;o cl&#237;nica</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s o consentimento por escrito ter sido obtido dos participantes e&#47;ou respons&#225;veis&#44; os seguintes dados epidemiol&#243;gicos foram coletados de pacientes e controles&#58; idade&#44; anos de estudo&#44; idade da menarca &#40;se aplic&#225;vel&#41;&#44; idade materna&#44; estatura materna e paterna e idade de menarca materna&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No grupo AIJ&#44; dados adicionais foram coletados em rela&#231;&#227;o ao hist&#243;rico m&#233;dico atual e passado dos pacientes &#40;subtipo de AIJ&#44; idade de in&#237;cio da doen&#231;a&#44; data do diagn&#243;stico&#44; medicamentos usados&#44; medica&#231;&#227;o atual e dosagem&#41;&#46; A atividade da doen&#231;a e as doses cumulativas de glicocorticoide e metotrexato tamb&#233;m foram medidas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Atividade da AIJ</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A atividade da AIJ foi mensurada pelo <span class="elsevierStyleItalic">Disease Activity Score</span> &#40;DAS28&#41; desenvolvido por Prevoo &#40;1995&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> que avalia os seguintes par&#226;metros&#58; contagens de 28 articula&#231;&#245;es que medem as articula&#231;&#245;es doloridas e edemaciadas&#44; testes laboratoriais de atividade inflamat&#243;ria &#40;PCR ou taxa de sedimenta&#231;&#227;o de eritr&#243;citos&#41; e estado de sa&#250;de geral &#40;escala visual anal&#243;gica de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#46; Estes escores s&#227;o ent&#227;o usados para classificar a atividade da doen&#231;a como leve &#40;DAS28 &#8804; 3&#44;2&#41;&#44; moderada &#40;3&#44;2&#8208;5&#44;1&#41; ou alta &#40;&#62; 5&#44;1&#41;&#46; Escores abaixo de 2&#44;6 s&#227;o indicativos de remiss&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Dose cumulativa de glicocorticoide</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Essa vari&#225;vel foi calculada como a soma total de doses di&#225;rias de glicocorticoides recebidas pelo paciente durante o tratamento&#44; de acordo com os registros m&#233;dicos eletr&#244;nicos&#46; O valor foi ajustado para a &#225;rea de superf&#237;cie corporal&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Dose cumulativa de metotrexato</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Isso foi calculado com base na dose semanal de metotrexato recebida por cada paciente &#40;via oral ou parenteral&#41;&#44; de acordo com os registros m&#233;dicos eletr&#244;nicos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os pacientes com AIJ foram divididos em dois grupos&#44; de acordo com o n&#250;mero de articula&#231;&#245;es afetadas&#46; Aqueles com quatro ou menos articula&#231;&#245;es afetadas foram classificados no grupo da doen&#231;a oligoarticular&#44; enquanto aqueles com cinco ou mais articula&#231;&#245;es envolvidas foram classificados como portadores de artrite poliarticular&#46; Pacientes com AIJ sist&#234;mica que evoluiu para doen&#231;a poliarticular foram inclu&#237;dos neste grupo&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Avalia&#231;&#227;o antropom&#233;trica</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas as medidas antropom&#233;tricas foram coletadas pelo mesmo investigador &#40;SHM&#41; e avaliadas com base nas diretrizes da OMS&#46; Os pacientes foram pesados em balan&#231;a eletr&#244;nica &#40;Filizola&#174;&#44; Porto Alegre&#44; BR&#41; com precis&#227;o de 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; com capacidade m&#225;xima de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#44; descal&#231;os e vestiam um uniforme hospitalar padronizado&#46; A estatura foi medida com um estadi&#244;metro acoplado &#224; balan&#231;a&#44; com precis&#227;o de 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm e comprimento m&#225;ximo de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Cada indiv&#237;duo foi testado descal&#231;o&#44; com os p&#233;s juntos e os calcanhares contra a parede&#46; As medidas de estatura foram arredondadas para os 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm mais pr&#243;ximos&#46; O &#237;ndice de massa corporal &#40;IMC&#41; foi calculado com a divis&#227;o da massa corporal em kg pela estatura em m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Esse valor foi ent&#227;o convertido em escores&#8208;z ajustados por idade&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A estatura final foi medida em todas as meninas que tinham pelo menos dois anos p&#243;s&#8208;menarca e estavam em est&#225;gios de Tanner IV ou V&#46; A estatura&#8208;alvo foi estimada com a seguinte f&#243;rmula&#58; estatura da m&#227;e &#40;medida&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estatura do pai &#40;relatada&#41; &#8208; 13&#47;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Calculamos o &#916; estatura&#8208;alvo &#40;pai&#47;m&#227;e&#41;&#44; que &#233; a diferen&#231;a entre a estatura final do sujeito e a estatura&#8208;alvo esperada&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Estadiamento puberal</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os est&#225;gios puberais foram determinados por inspe&#231;&#227;o visual&#44; com os crit&#233;rios de Tanner&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> definidos da seguinte forma&#58; est&#225;gio I &#8208; aus&#234;ncia de broto mam&#225;rio ou pelos pubianos&#59; est&#225;gio II &#8208; broto mam&#225;rio presente&#44; pequena quantidade de pelos longos e finos&#44; com leve pigmenta&#231;&#227;o na genit&#225;lia&#59; est&#225;gio III &#8208; a mama fica mais elevada&#44; os pelos pubianos tornam&#8208;se mais grossos e crespos&#59; est&#225;gio IV &#8208; proje&#231;&#227;o da ar&#233;ola e papila a partir da mama&#44; qualidade de pelos pubianos semelhante &#224; de adultos&#59; est&#225;gio V &#8208; a mama atinge o tamanho final do adulto&#44; os pelos pubianos assemelham&#8208;se ao adulto em quantidade e tipo&#46; Todas as meninas foram examinadas sozinhas ou na presen&#231;a de suas m&#227;es&#44; de acordo com suas prefer&#234;ncias de privacidade&#46; Os est&#225;gios puberais foram determinados com base no desenvolvimento das mamas e dos pelos pubianos&#46; No entanto&#44; quando esses dois diferiram&#44; o estadiamento foi baseado apenas no desenvolvimento da mama&#44; uma vez que a telarca tende a estar mais intimamente associada &#224; produ&#231;&#227;o de horm&#244;nios sexuais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os pacientes foram ent&#227;o classificados de acordo com a matura&#231;&#227;o puberal como pr&#233;&#8208;p&#250;bere &#40;TI&#41;&#44; p&#250;bere &#40;TII e TIII&#41; e p&#243;s&#8208;p&#250;bere &#40;TIV e TV&#41;&#46; A idade da primeira menstrua&#231;&#227;o tamb&#233;m foi coletada de todas as participantes e de suas m&#227;es&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lise bioqu&#237;mica</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Amostras para an&#225;lises bioqu&#237;micas foram coletadas de todos os pacientes com AIJ ap&#243;s um jejum de oito horas&#46; A atividade inflamat&#243;ria foi determinada com base nos n&#237;veis de prote&#237;na C&#8208;reativa &#40;PCR&#41;&#44; medida por turbidimetria &#40;valores de refer&#234;ncia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#41; e velocidade de hemossedimenta&#231;&#227;o &#40;VHS&#41;&#44; avaliada pelo m&#233;todo de Westergren &#40;valor de refer&#234;ncia&#58; 0 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">An&#225;lise estat&#237;stica</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As vari&#225;veis quantitativas foram descritas como m&#233;dia e desvio&#8208;padr&#227;o&#44; ou mediana e intervalo interquartil&#46; Vari&#225;veis categ&#243;ricas foram descritas como frequ&#234;ncias absolutas e relativas&#46; As m&#233;dias dos grupos foram comparadas com o teste <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para amostras independentes&#46; As vari&#225;veis assim&#233;tricas foram analisadas pelo teste U de Mann&#8208;Whitney&#46; As porcentagens foram comparadas pelos testes qui&#8208;quadrado de Pearson ou exato de Fisher&#46; A associa&#231;&#227;o entre vari&#225;veis cont&#237;nuas e ordinais foi analisada pelos coeficientes de correla&#231;&#227;o de Pearson ou Spearman&#46; Potenciais confundidores foram selecionados com base na literatura atual ou na presen&#231;a de correla&#231;&#245;es significativas em 0&#44;2&#46; Essas vari&#225;veis foram controladas com modelos de regress&#227;o linear&#46; A signific&#226;ncia foi estabelecida em 5&#37; &#40;p &#8804; 0&#44;05&#41; e todas as an&#225;lises foram feitas com o <span class="elsevierStyleItalic">software</span> SPSS &#40;IBM SPSS Estat&#237;stica para Windows&#44; Vers&#227;o 21&#46;0&#46; NY&#44; EUA&#41;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Quest&#245;es &#233;ticas</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo foi aprovado pelo Comit&#234; de &#201;tica em Pesquisa do Hospital e registrado no Departamento de P&#243;s&#8208;Gradua&#231;&#227;o e Pesquisa do Hospital sob o n&#250;mero 13&#8208;0324&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Resultados</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A amostra incluiu 44 meninas com AIJ e 59 controles saud&#225;veis&#46; Os grupos n&#227;o diferiram em termos de idade&#44; idade materna&#44; estatura m&#233;dia dos pais&#44; idade materna na primeira menstrua&#231;&#227;o e n&#250;mero de anos de estudo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Meninas com AIJ apresentaram menor z&#8208;escore do IMC do que as do grupo controle&#46; Nove &#40;20&#44;4&#37;&#41; meninas no grupo AIJ e quatro &#40;6&#44;7&#37;&#41; controles tiveram um z&#8208;escore &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8208;1&#46; Nenhuma das meninas da amostra foi considerada como tendo baixo peso &#40;z&#8208;escore do IMC &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8208;2&#41; de acordo com os padr&#245;es da OMS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quanto &#224; estatura&#44; nove &#40;20&#44;4&#37;&#41; meninas com AIJ e cinco &#40;8&#44;4&#37;&#41; controles tiveram z&#8208;escore de estatura para idade &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8208;1&#44; enquanto tr&#234;s &#40;6&#44;8&#37;&#41; meninas com AIJ e uma &#40;1&#44;6&#37;&#41; do grupo controle apresentaram um z&#8208;escore &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8208;2&#46; As diferen&#231;as entre os grupos nos z&#8208;escores de estatura para idade diferiram apenas no est&#225;gio II de Tanner &#40;&#8208;0&#44;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;39 nos pacientes <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 0&#44;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;10 nos controles&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;034&#41;&#44; embora em todos os est&#225;gios as meninas do grupo controle tendessem a ser mais altas do que aquelas com JIA&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora a porcentagem de meninas em cada est&#225;gio de Tanner n&#227;o tenha diferido entre os grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#44; a propor&#231;&#227;o de meninas pr&#233;&#8208;p&#250;beres no grupo AIJ foi significativamente maior do que a observada nos participantes do grupo controle &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46; No entanto&#44; a m&#233;dia da idade em cada est&#225;gio de Tanner n&#227;o diferiu entre os grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferen&#231;as significativas foram observadas no n&#250;mero de meninas que tiveram a menarca nos grupos de AIJ e controle&#46; Embora as meninas com AIJ tendessem a atingir a menarca em uma idade maior do que a das participantes do grupo controle&#44; essa diferen&#231;a n&#227;o foi estatisticamente significativa&#46; A compara&#231;&#227;o das caracter&#237;sticas antropom&#233;tricas entre as meninas p&#243;s&#8208;menarca em cada grupo &#233; mostrada na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A distribui&#231;&#227;o dos participantes de acordo com os subtipos de AIJ revelou que 21 &#40;47&#44;7&#37;&#41; meninas apresentavam doen&#231;a oligoarticular&#44; enquanto 23 &#40;52&#44;3&#37;&#41; apresentavam poliartrite&#46; As caracter&#237;sticas de cada subgrupo de pacientes est&#227;o descritas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabela 4</a>&#46; Vinte e tr&#234;s &#40;52&#44;3&#37;&#41; meninas com AIJ estavam em remiss&#227;o &#40;DAS&#8208;28 &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;6&#41;&#44; enquanto 10 &#40;22&#44;7&#37;&#41; tinham atividade de doen&#231;a leve &#40;DAS 2&#44;6&#8208;3&#44;6&#41;&#46; Apenas uma das nove &#40;20&#44;4&#37;&#41; pacientes tratadas com terapia imunobiol&#243;gica apresentou AIJ oligoarticular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabela 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dose cumulativa de glicocorticoides e metotrexato foi inversamente associada aos z&#8208;escores de estatura para idade em meninas com poliartrite e AIJ sist&#234;mica&#46; A associa&#231;&#227;o entre os z&#8208;escores de estatura para idade&#44; AIJ poliarticular e a dose cumulativa de glicocorticoide permaneceu significativa ap&#243;s ajustes em um modelo multivariado&#46; No entanto&#44; os z&#8208;escores de estatura para idade n&#227;o foram associados &#224; dura&#231;&#227;o do tratamento com glicocorticoide &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;108&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;538&#41; ou aos z&#8208;escores de idade &#243;ssea &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8208;0&#44;176&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;195&#41;&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discuss&#227;o</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste estudo transversal&#44; um grupo de meninas com AIJ foi comparado com participantes saud&#225;veis com caracter&#237;sticas semelhantes&#46; Selecionamos uma amostra exclusivamente feminina para facilitar uma avalia&#231;&#227;o uniforme da estatura e da puberdade&#44; eliminar a variabilidade gerada pelas diferen&#231;as de sexo nas taxas de estatura e desenvolvimento puberal&#46; O estudo de pacientes que n&#227;o haviam recebido glicocorticoides por pelo menos seis meses nos permitiu avaliar quaisquer efeitos persistentes do tratamento na altura e matura&#231;&#227;o sexual&#46; A maioria dos estudos de AIJ avalia pacientes que ainda recebem tratamento ou cujo tratamento foi suspenso por um per&#237;odo n&#227;o especificado&#46; Ao permitir um per&#237;odo de <span class="elsevierStyleItalic">washout</span>&#44; impedimos que as crian&#231;as com potencial de retomada de crescimento &#40;<span class="elsevierStyleItalic">catch&#8208;up</span>&#41; fossem classificadas como tendo baixa estatura&#46; Isso garantiu que essa categoria inclu&#237;sse apenas pacientes com defici&#234;ncias mais graves de crescimento&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste estudo&#44; embora a atividade da doen&#231;a tenha sido adequadamente controlada na amostra de AIJ e as pacientes n&#227;o tivessem recebido tratamento com glicocorticoides por pelo menos seis meses&#44; seu IMC e sua estatura ainda eram inferiores aos dos participantes&#8208;controle&#46; Baixa estatura e IMC foram associados com AIJ poliarticular e maior dose cumulativa de glicocorticoides&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora todas as pacientes tivessem peso normal&#44; as meninas com AIJ eram mais magras e 20&#37; delas tinham z&#8208;escores do IMC &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8208;1&#46; V&#225;rios estudos demonstraram a presen&#231;a de comprometimento do estado nutricional em pacientes com AIJ&#44; principalmente naqueles com maior atividade da doen&#231;a&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;22</span></a> doen&#231;a poliarticular ou oligoarticular estendida e com idade menor&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 2006&#44; um estudo feito em uma amostra de 116 crian&#231;as de ambos os sexos com AIJ encontrou que 16&#37; dos participantes tinham valores de IMC abaixo do 5&#176; percentil e que esse fen&#244;meno era especialmente pronunciado em pacientes com doen&#231;a poliarticular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> No estudo em quest&#227;o&#44; 56&#44;9&#37; da amostra apresentavam doen&#231;a ativa e aqueles com poliartrite tinham dura&#231;&#227;o da doen&#231;a de 4&#44;5 anos &#40;3&#44;0&#8208;6&#44;6&#41;&#46; No presente estudo&#44; os pacientes com AIJ eram mais baixos do que os participantes do grupo controle&#46; Dos pacientes com AIJ&#44; 18&#37; tinham z&#8208;escores de altura &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8208;1 e 6&#37; tinham z&#8208;escore &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8208;2&#46; Esses valores s&#227;o inferiores aos observados na investiga&#231;&#227;o supracitada&#46; Embora essa discrep&#226;ncia possa estar associada aos nossos crit&#233;rios de inclus&#227;o&#44; acreditamos que seja mais provavelmente atribu&#237;vel ao aumento da aten&#231;&#227;o &#224;s quest&#245;es nutricionais na amostra e &#224; presen&#231;a de doen&#231;a controlada&#44; j&#225; que 74&#44;9&#37; dos participantes estavam em remiss&#227;o ou apresentavam apenas atividade leve da doen&#231;a&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora as meninas com AIJ apresentassem tend&#234;ncia a serem mais baixas em estatura do que as participantes&#8208;controle em todas as fases da puberdade&#44; essa diferen&#231;a foi significativa apenas nas meninas TII&#44; isto &#233;&#44; por volta do in&#237;cio do estir&#227;o de crescimento puberal&#46; Com rela&#231;&#227;o ao subtipo de AIJ&#44; as meninas com doen&#231;a poliarticular eram de menor estatura do que aquelas com oligoartrite&#46; Curiosamente&#44; a estatura foi significativamente associada &#224; dose cumulativa de glicocorticoides&#44; mas n&#227;o &#224; dura&#231;&#227;o do tratamento&#46; A menor estatura n&#227;o foi associada &#224; idade de in&#237;cio da doen&#231;a ou atividade da doen&#231;a&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A incid&#234;ncia de baixa estatura em crian&#231;as com AIJ tem sido uma preocupa&#231;&#227;o crescente nos &#250;ltimos anos&#44; pois pode levar a problemas psicol&#243;gicos na adolesc&#234;ncia e na idade adulta&#46; Estudos longitudinais de crescimento em crian&#231;as com AIJ encontraram baixa estatura em 10 a 20&#37; dos pacientes&#44; depende da popula&#231;&#227;o estudada e do m&#233;todo de avalia&#231;&#227;o&#46; Os fatores associados &#224; baixa estatura nessas crian&#231;as s&#227;o doen&#231;a poliarticular ou sist&#234;mica&#44; atividade persistente da doen&#231;a e administra&#231;&#227;o de altas doses ou tratamento prolongado com glicocorticoides&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;11&#44;12&#44;25</span></a></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Liem et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> verificaram que uma diminui&#231;&#227;o de mais de 2 DP em z&#8208;escores de estatura para idade j&#225; era aparente dois anos ap&#243;s o in&#237;cio da doen&#231;a em pacientes com AIJ e Souza et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> que avaliaram as taxas de crescimento e sua associa&#231;&#227;o com a IL&#8208;6&#44; encontraram que 25&#44;3&#37; da amostra apresentavam diminui&#231;&#227;o das taxas de crescimento e 60&#37; apresentaram n&#237;veis elevados de IL&#8208;6&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente estudo&#44; a preval&#234;ncia de baixa estatura foi de 6&#37;&#44; inferior &#224; relatada na literatura&#44; provavelmente pela exclus&#227;o de pacientes com exposi&#231;&#227;o recente a glicocorticoides&#46; Em um estudo longitudinal de crian&#231;as pr&#233;&#8208;p&#250;beres tratadas com glicocorticoides&#44; Saha et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> encontraram crescimento reduzido durante o primeiro ano de tratamento&#44; mas identificaram retomada de crescimento &#40;<span class="elsevierStyleItalic">catch&#8208;up</span>&#41; ap&#243;s a estabiliza&#231;&#227;o da doen&#231;a&#46; O autor concluiu que a melhoria do curso da doen&#231;a&#44; menores doses de glicocorticoides e monitoramento do crescimento podem contribuir para a recupera&#231;&#227;o dos d&#233;ficits de crescimento&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma importante limita&#231;&#227;o do presente estudo &#233; o seu desenho transversal&#44; que n&#227;o permite analisar o c&#225;lculo da velocidade de crescimento entre as consultas e o comprometimento do crescimento ao longo do tempo&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o foram identificadas diferen&#231;as na atividade da doen&#231;a ou marcadores inflamat&#243;rios nos diferentes subtipos de AIJ&#46; Nossos crit&#233;rios de inclus&#227;o podem ser respons&#225;veis por esses achados&#44; uma vez que exclu&#237;mos pacientes com uso atual ou recente de glicocorticoides&#46; Nossos achados sugerem que a AIJ poliarticular pode representar uma forma mais grave da doen&#231;a&#44; uma vez que seu tratamento requer maiores doses cumulativas de glicocorticoides e metotrexato&#46; Essa conclus&#227;o sobre a gravidade da poliartrite est&#225; de acordo com a literatura atual&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;22&#44;26</span></a></p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unlawska et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> encontraram uma preval&#234;ncia de baixa estatura de 4&#44;6&#37; em uma amostra de crian&#231;as com AIJ&#46; Baixa estatura foi associada com AIJ poliarticular&#44; gravidade da doen&#231;a e necessidade de doses mais altas e tratamento mais prolongado com glicocorticoides&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A estatura adulta &#233; determinada pelo potencial gen&#233;tico e pode ser estimada com base na altura dos pais&#46; Aproximadamente 95&#37; das meninas atingem a altura adulta dentro de dois anos ap&#243;s a menarca&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> Neste estudo&#44; a altura adulta real e a esperada n&#227;o diferiram entre os grupos&#46; A estatura da participante e a materna n&#227;o diferiram entre os grupos&#44; embora as meninas com AIJ tenham apresentado um tend&#234;ncia a z&#8208;escores de estatura adulta mais baixos do que as participantes&#8208;controle&#46; A aus&#234;ncia de diferen&#231;as entre os grupos pode ser parcialmente explicada pelo pequeno tamanho de nossa amostra&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com base na estatura m&#233;dia obtida nos grupos AIJ e controle neste estudo &#40;&#8208;0&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;24 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 0&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;17&#44; respectivamente&#41; e com o uso de &#945;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 e &#946;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;10&#44; estimou&#8208;se que para confirmar a signific&#226;ncia da tend&#234;ncia apresentada entre os grupos &#40;valor de p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; 80 pacientes seriam necess&#225;rios em cada grupo&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O controle da atividade da doen&#231;a antes do fechamento epifis&#225;rio&#44; especialmente em pacientes com doen&#231;a poliarticular&#44; pode estar associado &#224; recupera&#231;&#227;o do crescimento&#44; embora em ritmo mais lento&#46; Em um estudo com 24 pacientes com AIJ sist&#234;mica&#44; Simon et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> relataram um decr&#233;scimo de &#8208;2&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5 em z&#8208;escores de estatura para idade durante o tratamento com glicocorticoide&#44; mas identificaram retomada de crescimento &#40;<span class="elsevierStyleItalic">catch&#8208;up&#41;</span> em 70&#37; dos indiv&#237;duos ap&#243;s suspens&#227;o do tratamento com prednisona&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atividade inflamat&#243;ria persistente&#44; baixo peso e tratamento com glicocorticoides podem resultar em baixos n&#237;veis de IgF&#8208;1&#44; que causam altera&#231;&#245;es na secre&#231;&#227;o de horm&#244;nios de crescimento e gonadotrofinas e resultam em atraso puberal em crian&#231;as com AIJ&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;17&#44;18</span></a> Nossos achados em rela&#231;&#227;o aos marcadores puberais foram semelhantes aos de El Badri et al&#46;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> Eles verificaram que a porcentagem de crian&#231;as pr&#233;&#8208;p&#250;beres em uma amostra de pacientes com AIJ foi maior do que a observada em um grupo controle de crian&#231;as saud&#225;veis&#46; Esses autores verificaram que o atraso puberal estava presente em 16&#37; da amostra&#44; enquanto nenhuma paciente apresentou esse atraso no presente estudo&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na presente investiga&#231;&#227;o&#44; os grupos participantes n&#227;o diferiram quanto &#224; idade m&#233;dia da menarca&#44; provavelmente porque nossas pacientes tinham pouca ou nenhuma atividade da doen&#231;a e nenhuma exposi&#231;&#227;o a glicocorticoides no momento da avalia&#231;&#227;o&#46; Nossos resultados est&#227;o de acordo com estudos anteriores que identificaram n&#227;o haver diferen&#231;as significativas na idade da menarca entre meninas saud&#225;veis e pacientes com AIJ&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;28&#44;29</span></a> Alguns autores descobriram que a menarca pode ser retardada por at&#233; dois anos em meninas com AIJ ativa que recebem tratamento com glicocorticoides&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;29&#44;30</span></a></p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os achados do presente estudo sugerem que&#44; mesmo ap&#243;s seis meses de suspens&#227;o do tratamento com glicocorticoides&#44; crian&#231;as com formas mais graves de AIJ com exposi&#231;&#227;o a altas doses de glicocorticoides ainda s&#227;o suscet&#237;veis a baixa estatura e atraso puberal&#46; Embora a menarca n&#227;o tenha sido retardada&#44; a matura&#231;&#227;o sexual ocorreu de forma mais lenta e gradual nesses indiv&#237;duos&#46; O diagn&#243;stico precoce e o controle da atividade da doen&#231;a s&#227;o essenciais em pacientes com AIJ e podem prevenir a influ&#234;ncia delet&#233;ria da doen&#231;a sobre o crescimento&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflitos de interesse</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vari&#225;veis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44&#41;M&#233;dia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Participantes&#8208;controle&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>59&#41;M&#233;dia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Idade &#40;anos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;298&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Idade materna &#40;anos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;109&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anos de estudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;079&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Idade materna na menarca &#40;anos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;829&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dados nutricionais</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estatura materna &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">161&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">160&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;830&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estatura alvo &#40;pai&#47;m&#227;e&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">159&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">160&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;476&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IMC z&#8208;escore&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;032&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Peso&#47;estatura z&#8208;escore&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;331&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estatura&#47;idade z&#8208;escore&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;0&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;041&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Idade &#243;ssea z&#8208;escore&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;0&#44;91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;1&#44;11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;750&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Est&#225;gio puberal &#8211; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pr&#233;&#8208;puberal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;36&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;11&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Puberal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;29&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;37&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#243;s&#8208;puberal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;34&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;50&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tanner &#8211; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;051&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;36&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;11&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;18&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;18&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;13&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;18&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Vari&#225;veis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Controles</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;dia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;dia <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Est&#225;gio puberal</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pr&#233;&#8208;puberal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;247&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Puberal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;549&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#243;s&#8208;puberal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;188&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Est&#225;gio de Tanner</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;247&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;343&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;232&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vari&#225;veis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44&#41;M&#233;dia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Participantes controle&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>59&#41;M&#233;dia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Menarca &#8211; n&#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;38&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37 &#40;62&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;026&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Idade na menarca &#40;anos&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;066&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Menarca &#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">2 anos &#8211; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#47;17 &#40;76&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#47;37 &#40;59&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;363&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#916; estatura&#8208;alvo &#40;pai&#47;m&#227;e&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;3&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;87 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;44 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;117&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dados nutricionais</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IMC z&#8208;escore&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;0&#44;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estatura&#47;idade z&#8208;escore&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;0&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;253&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Idade &#243;ssea z&#8208;escore&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;1&#44;53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8208;1&#44;42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vari&#225;veis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Oligoarticular&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#59; 47&#44;7&#37;&#41;Md &#40;P25&#8208;P75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poliarticular<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sist&#234;mica&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#59; 52&#44;3&#37;&#41;Md &#40;P25&#8208;P75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Idade de in&#237;cio da doen&#231;a &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dura&#231;&#227;o da doen&#231;a &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">96 &#40;54 &#8211; 120&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">95 &#40;72 &#8211; 123&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;253&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;2&#8208;18&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;4 &#8211; 25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;508&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">429 &#40;229 &#8211; 542&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">288 &#40;190 &#8211; 447&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;311&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dose cumulativa de glicocorticoide &#40;g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;75 &#40;0&#44;41 &#8211; 1&#44;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;45 &#40;0&#44;94 &#8211; 4&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dose cumulativa ajustada de glicocorticoide para ASC &#40;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;54 &#40;0&#44;30&#8208;0&#44;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;41 &#40;0&#44;97&#8208;3&#44;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 96. Núm. 1.
Páginas 100-107 (janeiro - fevereiro 2020)
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Vol. 96. Núm. 1.
Páginas 100-107 (janeiro - fevereiro 2020)
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Height and sexual maturation in girls with juvenile idiopathic arthritis
Estatura e maturação sexual em meninas com artrite idiopática juvenil
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Sandra Helena Machadoa,b,
Autor para correspondência
shmpoa@terra.com.br

Autor para correspondência.
, Ricardo M. Xavierb,c, Priscila S. Lorad, Luciana M. Kurtz Gonçalvese, Luciane R. Trindaded, Paulo José C. Marosticaa,b
a Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Programa de Pós‐Graduação em Saúde da Criança e do Adolescente, Porto Alegre, RS, Brasil
b Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Porto Alegre, RS, Brasil
c Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, RS, Brasil
d Universidade do Vale do Rio dos Sinos (UNISINOS), São Leopoldo, RS, Brasil
e Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUC‐RS), Porto Alegre, RS, Brasil
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Estatísticas
Tabelas (4)
Tabela 1. Características da amostra
Tabela 2. Média da idade (± desvio‐padrão), em anos, dos participantes em cada estágio de Tanner e puberal, por grupo
Tabela 3. Comparação dos parâmetros de crescimento pré e pós‐menarca entre os grupos
Tabela 4. Comparação entre subtipos de artrite idiopática juvenil
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Abstract
Objective

To evaluate height, sexual maturation, and the difference between final and expected height in girls with juvenile idiopathic arthritis and no glucocorticoid treatment for at least six months, as compared to a group of healthy girls.

Methods

This cross‐sectional study involved 44 girls with juvenile idiopathic arthritis, diagnosed according to the International League of Associations for Rheumatology criteria, and 59 healthy controls aged between 8 and 18 (incomplete) years with no comorbid chronic diseases. Demographic data were collected from all participants, and disease and treatment variables were compiled for the patient group. Anthropometric measurements were converted into Z‐scores based on World Health Organization standards. Sexual maturation was classified according to Tanner stages.

Results

Body mass index and height Z‐scores were lower in girls with juvenile idiopathic arthritis as compared to control participants. These values differed significantly in Tanner stage II. Three (6.8%) girls with juvenile idiopathic arthritis had height‐for‐age Z‐scores <−2 (short stature). Girls with polyarticular juvenile idiopathic arthritis and higher cumulative glucocorticoid doses were significantly more likely to present with short stature. The percentage of prepubertal girls in the juvenile idiopathic arthritis group was significantly higher than that observed in the control group, (p=0.012). Age of menarche, adult height, and the difference between actual and expected height did not differ between groups.

Conclusion

These findings suggest that even six months after the suspension of glucocorticoid treatment, children with polyarticular/systemic juvenile idiopathic arthritis subtypes are still susceptible to low height and delayed puberty.

Keywords:
Juvenile idiopathic arthritis
Puberty
Height
Menarche
Resumo
Objetivo

Avaliar a estatura, maturação sexual e a diferença entre a estatura final e a esperada em meninas com artrite idiopática juvenil (AIJ) sem tratamento com glicocorticoides por pelo menos seis meses, em comparação com um grupo de meninas saudáveis.

Métodos

Este estudo transversal avaliou 44 meninas com artrite idiopática juvenil, diagnosticadas de acordo com os critérios da International League of Associations for Rheumatology e 59 controles saudáveis, entre oito e 18 anos (incompletos) sem comorbidades por doenças crônicas. Os dados demográficos foram coletados de todos os participantes e as variáveis de doença e tratamento foram compiladas para o grupo de pacientes. As medidas antropométricas foram convertidas em escores‐z com base nos padrões da Organização Mundial da Saúde. A maturação sexual foi classificada de acordo com os estágios de Tanner.

Resultados

Índice de massa corporal e escores‐z de estatura foram menores em meninas com artrite idiopática juvenil em comparação com os participantes‐controle. Esses valores diferiram significativamente no estágio II de Tanner. Três (6,8%) meninas com artrite idiopática juvenil tinham escores‐z de estatura para idade<‐2 (baixa estatura). Meninas com artrite idiopática juvenil poliarticular e doses cumulativas de glicocorticoides foram significativamente mais propensas a apresentar baixa estatura. A porcentagem de meninas pré‐púberes no grupo artrite idiopática juvenil foi significativamente maior do que a observada no grupo controle (p=0,012). A idade da menarca, a estatura adulta e a diferença entre a estatura real e a esperada não diferiram entre os grupos.

Conclusão

Esses achados sugerem que, mesmo após seis meses da suspensão do tratamento com glicocorticoides, as crianças com os subtipos poliarticular/sistêmico de AIJ ainda são suscetíveis a baixa estatura e atraso na puberdade.

Palavras‐chave:
Artrite idiopática juvenil
Puberdade
Estatura
Menarca
Texto Completo
Introdução

A artrite idiopática juvenil (AIJ) compreende um grupo heterogêneo de doenças com início antes dos 16 anos e inflamação articular como uma característica principal.1 É uma doença crônica, inflamatória e progressiva mediada por citocinas – interleucina 6 (IL‐6), fator de necrose tumoral alfa (TNFα) e interleucina 1 beta (IL‐1ß) – produzidas durante o processo inflamatório e que podem afetar vários sistemas do corpo.1–3

A etiologia do retardo do crescimento em crianças com AIJ é multifatorial e fortemente associada à atividade inflamatória prolongada, uma vez que as citocinas pró‐inflamatórias, principalmente a IL‐6, reduzem a secreção hipofisária do hormônio do crescimento e atuam diretamente na placa de crescimento dos ossos longos.4–6 Outros fatores, como desnutrição e tratamento com glicocorticoides, também podem estar implicados nesse fenômeno.7,8 Segundo a literatura, a incidência de distúrbio de crescimento, isto é, estatura para idade abaixo do 3° percentil ou<‐2 DP, varia de 10 a 40% em pacientes com AIJ e é mais grave naqueles com acometimento poliarticular ou formas sistêmicas da doença, bem como em crianças com danos articulares mais graves.9–11

Alguns estudos recentes descobriram que, dois ou três anos após o controle da atividade da doença e a suspensão do tratamento com glicocorticoides, alguns pacientes podem restaurar seu potencial genético de crescimento e quase atingir sua estatura final esperada.11–13 Sabe‐se que altos níveis de glicocorticoides inibem o crescimento ósseo longitudinal, agem diretamente na placa de crescimento; no entanto, isso também pode atrasar a senescência da placa de crescimento e diminuir a proliferação de condrócitos, o que pode explicar o fenômeno de retomada de crescimento (catch‐up) após a suspensão do tratamento.14,15

As doenças crônicas na infância podem retardar a puberdade, especialmente se elas têm um início pré‐puberal ou são tão prolongadas e graves que levam à desnutrição crônica e intensa.15,16

Atraso puberal pode ser definido como a falta de desenvolvimento puberal em uma idade de dois desvios‐padrão acima da média, o que corresponde a 13 anos para as meninas (o desenvolvimento das mamas é o primeiro sinal).16–19

Os objetivos deste estudo foram avaliar a estatura e a maturação sexual em meninas com AIJ, sem tratamento com glicocorticoides por pelo menos seis meses, em comparação com um grupo de meninas saudáveis, bem como analisar a diferença entre a estatura final e a esperada em meninas com AIJ e indivíduos‐controle com mais de dois anos pós‐menarca.

Método

Este é um estudo transversal, feito entre agosto de 2013 e julho de 2015, que envolveu pacientes dos Departamentos de Reumatologia Pediátrica do Hospital. Dois grupos de participantes foram recrutados: um composto por meninas com AIJ e um grupo controle de meninas saudáveis. Todos os participantes tinham entre sete e 18 anos (incompletos) e não receberam tratamento com glicocorticoides nos seis meses anteriores ao estudo. Os pacientes com AIJ foram classificados de acordo com as diretrizes1 do ILAR (2001) e tinham sido diagnosticados havia pelo menos um ano. Participantes com alguma doença crônica além da artrite foram excluídos do estudo.

Avaliação clínica

Após o consentimento por escrito ter sido obtido dos participantes e/ou responsáveis, os seguintes dados epidemiológicos foram coletados de pacientes e controles: idade, anos de estudo, idade da menarca (se aplicável), idade materna, estatura materna e paterna e idade de menarca materna.

No grupo AIJ, dados adicionais foram coletados em relação ao histórico médico atual e passado dos pacientes (subtipo de AIJ, idade de início da doença, data do diagnóstico, medicamentos usados, medicação atual e dosagem). A atividade da doença e as doses cumulativas de glicocorticoide e metotrexato também foram medidas.

Atividade da AIJ

A atividade da AIJ foi mensurada pelo Disease Activity Score (DAS28) desenvolvido por Prevoo (1995),20 que avalia os seguintes parâmetros: contagens de 28 articulações que medem as articulações doloridas e edemaciadas, testes laboratoriais de atividade inflamatória (PCR ou taxa de sedimentação de eritrócitos) e estado de saúde geral (escala visual analógica de 10cm). Estes escores são então usados para classificar a atividade da doença como leve (DAS28 ≤ 3,2), moderada (3,2‐5,1) ou alta (> 5,1). Escores abaixo de 2,6 são indicativos de remissão.

Dose cumulativa de glicocorticoide

Essa variável foi calculada como a soma total de doses diárias de glicocorticoides recebidas pelo paciente durante o tratamento, de acordo com os registros médicos eletrônicos. O valor foi ajustado para a área de superfície corporal.

Dose cumulativa de metotrexato

Isso foi calculado com base na dose semanal de metotrexato recebida por cada paciente (via oral ou parenteral), de acordo com os registros médicos eletrônicos.

Os pacientes com AIJ foram divididos em dois grupos, de acordo com o número de articulações afetadas. Aqueles com quatro ou menos articulações afetadas foram classificados no grupo da doença oligoarticular, enquanto aqueles com cinco ou mais articulações envolvidas foram classificados como portadores de artrite poliarticular. Pacientes com AIJ sistêmica que evoluiu para doença poliarticular foram incluídos neste grupo.

Avaliação antropométrica

Todas as medidas antropométricas foram coletadas pelo mesmo investigador (SHM) e avaliadas com base nas diretrizes da OMS. Os pacientes foram pesados em balança eletrônica (Filizola®, Porto Alegre, BR) com precisão de 0,1g, com capacidade máxima de 150kg, descalços e vestiam um uniforme hospitalar padronizado. A estatura foi medida com um estadiômetro acoplado à balança, com precisão de 0,1cm e comprimento máximo de 200cm. Cada indivíduo foi testado descalço, com os pés juntos e os calcanhares contra a parede. As medidas de estatura foram arredondadas para os 0,5cm mais próximos. O índice de massa corporal (IMC) foi calculado com a divisão da massa corporal em kg pela estatura em m2. Esse valor foi então convertido em escores‐z ajustados por idade.

A estatura final foi medida em todas as meninas que tinham pelo menos dois anos pós‐menarca e estavam em estágios de Tanner IV ou V. A estatura‐alvo foi estimada com a seguinte fórmula: estatura da mãe (medida)+estatura do pai (relatada) ‐ 13/2cm. Calculamos o Δ estatura‐alvo (pai/mãe), que é a diferença entre a estatura final do sujeito e a estatura‐alvo esperada.

Estadiamento puberal

Os estágios puberais foram determinados por inspeção visual, com os critérios de Tanner,21 definidos da seguinte forma: estágio I ‐ ausência de broto mamário ou pelos pubianos; estágio II ‐ broto mamário presente, pequena quantidade de pelos longos e finos, com leve pigmentação na genitália; estágio III ‐ a mama fica mais elevada, os pelos pubianos tornam‐se mais grossos e crespos; estágio IV ‐ projeção da aréola e papila a partir da mama, qualidade de pelos pubianos semelhante à de adultos; estágio V ‐ a mama atinge o tamanho final do adulto, os pelos pubianos assemelham‐se ao adulto em quantidade e tipo. Todas as meninas foram examinadas sozinhas ou na presença de suas mães, de acordo com suas preferências de privacidade. Os estágios puberais foram determinados com base no desenvolvimento das mamas e dos pelos pubianos. No entanto, quando esses dois diferiram, o estadiamento foi baseado apenas no desenvolvimento da mama, uma vez que a telarca tende a estar mais intimamente associada à produção de hormônios sexuais.19

Os pacientes foram então classificados de acordo com a maturação puberal como pré‐púbere (TI), púbere (TII e TIII) e pós‐púbere (TIV e TV). A idade da primeira menstruação também foi coletada de todas as participantes e de suas mães.

Análise bioquímica

Amostras para análises bioquímicas foram coletadas de todos os pacientes com AIJ após um jejum de oito horas. A atividade inflamatória foi determinada com base nos níveis de proteína C‐reativa (PCR), medida por turbidimetria (valores de referência<3,0mg/L) e velocidade de hemossedimentação (VHS), avaliada pelo método de Westergren (valor de referência: 0 a 10mm/h).

Análise estatística

As variáveis quantitativas foram descritas como média e desvio‐padrão, ou mediana e intervalo interquartil. Variáveis categóricas foram descritas como frequências absolutas e relativas. As médias dos grupos foram comparadas com o teste t de Student para amostras independentes. As variáveis assimétricas foram analisadas pelo teste U de Mann‐Whitney. As porcentagens foram comparadas pelos testes qui‐quadrado de Pearson ou exato de Fisher. A associação entre variáveis contínuas e ordinais foi analisada pelos coeficientes de correlação de Pearson ou Spearman. Potenciais confundidores foram selecionados com base na literatura atual ou na presença de correlações significativas em 0,2. Essas variáveis foram controladas com modelos de regressão linear. A significância foi estabelecida em 5% (p ≤ 0,05) e todas as análises foram feitas com o software SPSS (IBM SPSS Estatística para Windows, Versão 21.0. NY, EUA).

Questões éticas

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital e registrado no Departamento de Pós‐Graduação e Pesquisa do Hospital sob o número 13‐0324.

Resultados

A amostra incluiu 44 meninas com AIJ e 59 controles saudáveis. Os grupos não diferiram em termos de idade, idade materna, estatura média dos pais, idade materna na primeira menstruação e número de anos de estudo (tabela 1).

Tabela 1.

Características da amostra

Variáveis  Pacientes(n=44)Média±DP  Participantes‐controle(n=59)Média±DP 
Características demográficas
Idade (anos)  11,6±3,1  12,2±2,9  0,298 
Idade materna (anos)  40,6±7,3  42,7±5,2  0,109 
Anos de estudo  5,93±2,62  6,91±2,75  0,079 
Idade materna na menarca (anos)  12,3±1,5  12,2±1,7  0,829 
Dados nutricionais
Estatura materna (cm)  161,2±5,8  160,9±6,5  0,830 
Estatura alvo (pai/mãe)  159,7±5,2  160,6±6,2  0,476 
IMC z‐escore  0,27±1,30  0,83±1,25  0,032 
Peso/estatura z‐escore  0,80±1,36  1,31±1,04  0,331 
Estatura/idade z‐escore  ‐0,12±1,20  0,36±1,11  0,041 
Idade óssea z‐escore  ‐0,91±2,75  ‐1,11±1,85  0,750 
Estágio puberal – n (%)      0,012 
Pré‐puberal  16 (36,4)  7 (11,9)   
Puberal  13 (29,5)  22 (37,3)   
Pós‐puberal  15 (34,1)  30 (50,8)   
Tanner – n (%)      0,051 
T1  16 (36,4)  7 (11,9)   
T2  8 (18,2)  11 (18,6)   
T3  6 (13,6)  11 (18,6)   
T4  6 (13,6)  11 (18,6)   
T5  8 (18,2)  19 (32,2)   

DP, desvio‐padrão.

Meninas com AIJ apresentaram menor z‐escore do IMC do que as do grupo controle. Nove (20,4%) meninas no grupo AIJ e quatro (6,7%) controles tiveram um z‐escore <‐1. Nenhuma das meninas da amostra foi considerada como tendo baixo peso (z‐escore do IMC <‐2) de acordo com os padrões da OMS (tabela 1).

Quanto à estatura, nove (20,4%) meninas com AIJ e cinco (8,4%) controles tiveram z‐escore de estatura para idade <‐1, enquanto três (6,8%) meninas com AIJ e uma (1,6%) do grupo controle apresentaram um z‐escore <‐2. As diferenças entre os grupos nos z‐escores de estatura para idade diferiram apenas no estágio II de Tanner (‐0,51±1,39 nos pacientes vs. 0,80±1,10 nos controles; p=0,034), embora em todos os estágios as meninas do grupo controle tendessem a ser mais altas do que aquelas com JIA.

Embora a porcentagem de meninas em cada estágio de Tanner não tenha diferido entre os grupos (tabela 1), a proporção de meninas pré‐púberes no grupo AIJ foi significativamente maior do que a observada nos participantes do grupo controle (tabela 1). No entanto, a média da idade em cada estágio de Tanner não diferiu entre os grupos (tabela 2).

Tabela 2.

Média da idade (± desvio‐padrão), em anos, dos participantes em cada estágio de Tanner e puberal, por grupo

Variáveis  PacientesControles
  Média±DP  Média ±DP   
Estágio puberal
Pré‐puberal  16  8,63±1,41  7,86±1,46  0,247 
Puberal  13  11,2±1,30  22  10,7±1,62  0,549 
Pós‐puberal  15  15,1±1,45  30  14,4±1,85  0,188 
Estágio de Tanner
T1  16  8,63±1,41  7,86±1,46  0,247 
T2  10,9±0,99  11  9,91±1,38  0,110 
T3  12,0±1,55  11  11,3±1,42  0,343 
T4  14,5±1,05  11  13,6±1,69  0,232 
T5  15,9±1,36  19  15,0±1,60  0,188 

DP, desvio‐padrão.

Diferenças significativas foram observadas no número de meninas que tiveram a menarca nos grupos de AIJ e controle. Embora as meninas com AIJ tendessem a atingir a menarca em uma idade maior do que a das participantes do grupo controle, essa diferença não foi estatisticamente significativa. A comparação das características antropométricas entre as meninas pós‐menarca em cada grupo é mostrada na tabela 3.

Tabela 3.

Comparação dos parâmetros de crescimento pré e pós‐menarca entre os grupos

Variáveis  Pacientes(n=44)Média±DP  Participantes controle(n=59)Média±DP 
Menarca – n(%)  17 (38,6)  37 (62,7)  0,026 
Idade na menarca (anos)  12,2±1,51  11,5±1,24  0,066 
Menarca >2 anos – n (%)  13/17 (76,5)  22/37 (59,5)  0,363 
Δ estatura‐alvo (pai/mãe)a  ‐3,15±7,87 (n=8)  1,31±5,44 (n=16)  0,117 
Dados nutricionais       
IMC z‐escore  ‐0,10±1,29  0,92±1,19  0,007 
Estatura/idade z‐escore  ‐0,14±1,24  0,27±1,17  0,253 
Idade óssea z‐escore  ‐1,53±4,29  ‐1,42±2,17  0,928 

DP, desvio‐padrão; IMC, índice de massa corporal.

a

Δ estatura‐alvo (pai/mãe)=estatura final do indivíduo ‐ estatura‐alvo.

A distribuição dos participantes de acordo com os subtipos de AIJ revelou que 21 (47,7%) meninas apresentavam doença oligoarticular, enquanto 23 (52,3%) apresentavam poliartrite. As características de cada subgrupo de pacientes estão descritas na tabela 4. Vinte e três (52,3%) meninas com AIJ estavam em remissão (DAS‐28 <2,6), enquanto 10 (22,7%) tinham atividade de doença leve (DAS 2,6‐3,6). Apenas uma das nove (20,4%) pacientes tratadas com terapia imunobiológica apresentou AIJ oligoarticular (tabela 4).

Tabela 4.

Comparação entre subtipos de artrite idiopática juvenil

Variáveis  Oligoarticular(n=21; 47,7%)Md (P25‐P75)  Poliarticular+sistêmica(n=23; 52,3%)Md (P25‐P75) 
Idade de início da doença (meses)  42 (24 – 64)  48 (24 – 84)  0,541 
Duração da doença (meses)  96 (54 – 120)  95 (72 – 123)  0,573 
DAS‐28 – média±DP  2,14±1,03  2,50±1,05  0,253 
VHS  8 (2‐18,5)  10 (4 – 25)  0,508 
PCR  4 (4‐5)  4 (4‐10)  0,263 
IGF1  429 (229 – 542)  288 (190 – 447)  0,311 
Dose cumulativa de glicocorticoide (g)  0,75 (0,41 – 1,21)  3,45 (0,94 – 4,89)  0,002 
Dose cumulativa ajustada de glicocorticoide para ASC (g/m20,54 (0,30‐0,94)  2,41 (0,97‐3,64)  0,001 
Dose cumulativa de metotrexato (g)  2,74 (0,58 – 3,89)  4,59 (2,75 – 6,70)  0,010 
IMC z‐escore – média±DP  0,37±1,07  0,19±1,50  0,664 
Estatura/idade z‐escore – média±DP  0,48±1,01  ‐0,64±1,12  0,001 
Idade óssea z‐escore – média±DP  ‐1,13±0,76  ‐0,84±3,19  0,831 

ASC, área de superfície corporal; DAS‐28, escore de atividade da doença; DP, desvio‐padrão; IMC, índice de massa corporal; PCR, proteína C‐reativa; VHS, velocidade de hemossedimentação.

A dose cumulativa de glicocorticoides e metotrexato foi inversamente associada aos z‐escores de estatura para idade em meninas com poliartrite e AIJ sistêmica. A associação entre os z‐escores de estatura para idade, AIJ poliarticular e a dose cumulativa de glicocorticoide permaneceu significativa após ajustes em um modelo multivariado. No entanto, os z‐escores de estatura para idade não foram associados à duração do tratamento com glicocorticoide (r=0,108; p=0,538) ou aos z‐escores de idade óssea (r=‐0,176; p=0,195).

Discussão

Neste estudo transversal, um grupo de meninas com AIJ foi comparado com participantes saudáveis com características semelhantes. Selecionamos uma amostra exclusivamente feminina para facilitar uma avaliação uniforme da estatura e da puberdade, eliminar a variabilidade gerada pelas diferenças de sexo nas taxas de estatura e desenvolvimento puberal. O estudo de pacientes que não haviam recebido glicocorticoides por pelo menos seis meses nos permitiu avaliar quaisquer efeitos persistentes do tratamento na altura e maturação sexual. A maioria dos estudos de AIJ avalia pacientes que ainda recebem tratamento ou cujo tratamento foi suspenso por um período não especificado. Ao permitir um período de washout, impedimos que as crianças com potencial de retomada de crescimento (catch‐up) fossem classificadas como tendo baixa estatura. Isso garantiu que essa categoria incluísse apenas pacientes com deficiências mais graves de crescimento.

Neste estudo, embora a atividade da doença tenha sido adequadamente controlada na amostra de AIJ e as pacientes não tivessem recebido tratamento com glicocorticoides por pelo menos seis meses, seu IMC e sua estatura ainda eram inferiores aos dos participantes‐controle. Baixa estatura e IMC foram associados com AIJ poliarticular e maior dose cumulativa de glicocorticoides.

Embora todas as pacientes tivessem peso normal, as meninas com AIJ eram mais magras e 20% delas tinham z‐escores do IMC <‐1. Vários estudos demonstraram a presença de comprometimento do estado nutricional em pacientes com AIJ, principalmente naqueles com maior atividade da doença,11,22 doença poliarticular ou oligoarticular estendida e com idade menor.23

Em 2006, um estudo feito em uma amostra de 116 crianças de ambos os sexos com AIJ encontrou que 16% dos participantes tinham valores de IMC abaixo do 5° percentil e que esse fenômeno era especialmente pronunciado em pacientes com doença poliarticular.24 No estudo em questão, 56,9% da amostra apresentavam doença ativa e aqueles com poliartrite tinham duração da doença de 4,5 anos (3,0‐6,6). No presente estudo, os pacientes com AIJ eram mais baixos do que os participantes do grupo controle. Dos pacientes com AIJ, 18% tinham z‐escores de altura <‐1 e 6% tinham z‐escore <‐2. Esses valores são inferiores aos observados na investigação supracitada. Embora essa discrepância possa estar associada aos nossos critérios de inclusão, acreditamos que seja mais provavelmente atribuível ao aumento da atenção às questões nutricionais na amostra e à presença de doença controlada, já que 74,9% dos participantes estavam em remissão ou apresentavam apenas atividade leve da doença.

Embora as meninas com AIJ apresentassem tendência a serem mais baixas em estatura do que as participantes‐controle em todas as fases da puberdade, essa diferença foi significativa apenas nas meninas TII, isto é, por volta do início do estirão de crescimento puberal. Com relação ao subtipo de AIJ, as meninas com doença poliarticular eram de menor estatura do que aquelas com oligoartrite. Curiosamente, a estatura foi significativamente associada à dose cumulativa de glicocorticoides, mas não à duração do tratamento. A menor estatura não foi associada à idade de início da doença ou atividade da doença.

A incidência de baixa estatura em crianças com AIJ tem sido uma preocupação crescente nos últimos anos, pois pode levar a problemas psicológicos na adolescência e na idade adulta. Estudos longitudinais de crescimento em crianças com AIJ encontraram baixa estatura em 10 a 20% dos pacientes, depende da população estudada e do método de avaliação. Os fatores associados à baixa estatura nessas crianças são doença poliarticular ou sistêmica, atividade persistente da doença e administração de altas doses ou tratamento prolongado com glicocorticoides.7,11,12,25

Liem et al.12 verificaram que uma diminuição de mais de 2 DP em z‐escores de estatura para idade já era aparente dois anos após o início da doença em pacientes com AIJ e Souza et al.,7 que avaliaram as taxas de crescimento e sua associação com a IL‐6, encontraram que 25,3% da amostra apresentavam diminuição das taxas de crescimento e 60% apresentaram níveis elevados de IL‐6.

No presente estudo, a prevalência de baixa estatura foi de 6%, inferior à relatada na literatura, provavelmente pela exclusão de pacientes com exposição recente a glicocorticoides. Em um estudo longitudinal de crianças pré‐púberes tratadas com glicocorticoides, Saha et al.26 encontraram crescimento reduzido durante o primeiro ano de tratamento, mas identificaram retomada de crescimento (catch‐up) após a estabilização da doença. O autor concluiu que a melhoria do curso da doença, menores doses de glicocorticoides e monitoramento do crescimento podem contribuir para a recuperação dos déficits de crescimento.

Uma importante limitação do presente estudo é o seu desenho transversal, que não permite analisar o cálculo da velocidade de crescimento entre as consultas e o comprometimento do crescimento ao longo do tempo.

Não foram identificadas diferenças na atividade da doença ou marcadores inflamatórios nos diferentes subtipos de AIJ. Nossos critérios de inclusão podem ser responsáveis por esses achados, uma vez que excluímos pacientes com uso atual ou recente de glicocorticoides. Nossos achados sugerem que a AIJ poliarticular pode representar uma forma mais grave da doença, uma vez que seu tratamento requer maiores doses cumulativas de glicocorticoides e metotrexato. Essa conclusão sobre a gravidade da poliartrite está de acordo com a literatura atual.11,12,22,26

Unlawska et al.13 encontraram uma prevalência de baixa estatura de 4,6% em uma amostra de crianças com AIJ. Baixa estatura foi associada com AIJ poliarticular, gravidade da doença e necessidade de doses mais altas e tratamento mais prolongado com glicocorticoides.

A estatura adulta é determinada pelo potencial genético e pode ser estimada com base na altura dos pais. Aproximadamente 95% das meninas atingem a altura adulta dentro de dois anos após a menarca.27 Neste estudo, a altura adulta real e a esperada não diferiram entre os grupos. A estatura da participante e a materna não diferiram entre os grupos, embora as meninas com AIJ tenham apresentado um tendência a z‐escores de estatura adulta mais baixos do que as participantes‐controle. A ausência de diferenças entre os grupos pode ser parcialmente explicada pelo pequeno tamanho de nossa amostra.

Com base na estatura média obtida nos grupos AIJ e controle neste estudo (‐0,14±1,24 versus 0,27±1,17, respectivamente) e com o uso de α=0,05 e β=0,10, estimou‐se que para confirmar a significância da tendência apresentada entre os grupos (valor de p <0,05), 80 pacientes seriam necessários em cada grupo.

O controle da atividade da doença antes do fechamento epifisário, especialmente em pacientes com doença poliarticular, pode estar associado à recuperação do crescimento, embora em ritmo mais lento. Em um estudo com 24 pacientes com AIJ sistêmica, Simon et al.11 relataram um decréscimo de ‐2,7±1,5 em z‐escores de estatura para idade durante o tratamento com glicocorticoide, mas identificaram retomada de crescimento (catch‐up) em 70% dos indivíduos após suspensão do tratamento com prednisona.

Atividade inflamatória persistente, baixo peso e tratamento com glicocorticoides podem resultar em baixos níveis de IgF‐1, que causam alterações na secreção de hormônios de crescimento e gonadotrofinas e resultam em atraso puberal em crianças com AIJ.4,17,18 Nossos achados em relação aos marcadores puberais foram semelhantes aos de El Badri et al..28 Eles verificaram que a porcentagem de crianças pré‐púberes em uma amostra de pacientes com AIJ foi maior do que a observada em um grupo controle de crianças saudáveis. Esses autores verificaram que o atraso puberal estava presente em 16% da amostra, enquanto nenhuma paciente apresentou esse atraso no presente estudo.

Na presente investigação, os grupos participantes não diferiram quanto à idade média da menarca, provavelmente porque nossas pacientes tinham pouca ou nenhuma atividade da doença e nenhuma exposição a glicocorticoides no momento da avaliação. Nossos resultados estão de acordo com estudos anteriores que identificaram não haver diferenças significativas na idade da menarca entre meninas saudáveis e pacientes com AIJ.12,28,29 Alguns autores descobriram que a menarca pode ser retardada por até dois anos em meninas com AIJ ativa que recebem tratamento com glicocorticoides.13,29,30

Os achados do presente estudo sugerem que, mesmo após seis meses de suspensão do tratamento com glicocorticoides, crianças com formas mais graves de AIJ com exposição a altas doses de glicocorticoides ainda são suscetíveis a baixa estatura e atraso puberal. Embora a menarca não tenha sido retardada, a maturação sexual ocorreu de forma mais lenta e gradual nesses indivíduos. O diagnóstico precoce e o controle da atividade da doença são essenciais em pacientes com AIJ e podem prevenir a influência deletéria da doença sobre o crescimento.

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

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Como citar este artigo: Machado SH, Xavier RM, Lora PS, Gonçalves LM, Trindade LR, Marostica PJ. Height and sexual maturation in girls with juvenile idiopathic arthritis. J Pediatr (Rio J). 2020;96:100–7.

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