Tratamento da hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPN)

Abstract

Objective

to review the medical literature, emphasizing the new scientific advances in the treatment of persistent pulmonary hypertension of the newborn.

Sources

literature review using Medline and Cochrane library.

Summary of the findings

persistent pulmonary hypertension of the newborn (PPHN) is characterized by an increase in pulmonary vascular resistance associated with right to left shunt through the foramen ovale or ductus arteriosus, leading to marked hypoxemia and respiratory failure. The balance between the vasoconstrictor (endothelin) and vasodilator (nitric oxide and prostaglandin I2) mediators plays an important role in the regulation of the transition from fetal circulation with high pulmonary vascular resistance to postnatal circulation with low pulmonary vascular resistance. In addition to general management, cardiovascular support, the treatment of the cause of the PPHN, and the use of selective pulmonary vasodilator such as inhaled nitric oxide (iNO) are indicated. Furthermore, the combined therapy with iNO and high-frequency oscillatory ventilation significantly improved the oxygenation of patients who were refractory to iNO therapy and conventional ventilation. The practice of hyperventilation and the administration of nonspecific pulmonary vasodilators (tolazoline) should be avoided. On the other hand, the administration of surfactant to patients with PPHN due to meconium aspiration should be considered. However, if all these therapies fail, extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) should be considered as rescue therapy.

Conclusions

The mortality due to PPHN has significantly decreased with the use of new therapies, and the major concern today is the quality of life of these patients, especially in terms of neuropsychomotor development.

Resumen

Objetivo

revisar a literatura médica enfatizando os novos avanços científicos no tratamento da hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido.

Material e Métodos

levantamento bibliográfico da Medline e da Cochrane Database Library.

Resultados e Comentários

a doença de hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPN) é caracterizada por aumento da resistência vascular pulmonar, associado com shunt da direita para a esquerda através do forame oval ou canal arterial, o qual causa profunda hipoxemia e insuficiência respiratória. Na transição da circulação fetal de alta resistência pulmonar para a pós-natal de baixa resistência pulmonar, o equilíbrio entre os mediadores que causam vasoconstrição (endotelina) e vasodilatação (óxido nítrico e prostaglandina I2) pulmonar tem um papel muito importante. Portanto, no tratamento da HPPN, além de corrigir a causa básica que levou à HPPN, de proporcionar as medidas gerais e suporte cardiovascular, é necessário usar drogas que causam dilatação seletiva do leito vascular pulmonar, como o óxido nítrico por via inalatória (iNO). Além disso, parece que o uso de iNO combinado com ventilação de alta freqüência propicia melhores resultados do que o iNO administrado com ventilação convencional. Portanto, o advento do iNO fez com que praticamente fosse abandonado o uso da hiperventilação e de drogas vasodilatoras que não sejam seletivas para a circulação pulmonar, como a tolazolina. Por outro lado, tem sido sugerido o uso de surfactante pulmonar, principalmente em pacientes com HPPN devido a aspiração de mecônio. No entanto, se todas essas medidas terapêuticas falharem, o uso da oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) como terapêutica de resgate é sem dúvida aconselhável. Com o uso dessas novas tecnologias a mortalidade da HPPN diminuiu significantemente e a preocupação atual está voltada para a qualidade de vida destes pacientes, principalmente quanto ao desenvolvimento neuropsicomotor.