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uma das causas para a inefici&#234;ncia da atua&#231;&#227;o profissional&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> O profissional de sa&#250;de tem o papel de reinterpreta&#231;&#227;o do discurso cient&#237;fico junto &#224; clientela&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Para tanto&#44; &#233; fundamental que tenha conhecimentos e habilidades cl&#237;nicas e em aconselhamento em amamenta&#231;&#227;o&#44; para ser capaz de orientar e prestar aux&#237;lio no manejo do aleitamento materno&#44; quando necess&#225;rio&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">V&#225;rios estudos mostram a necessidade de uma capacita&#231;&#227;o espec&#237;fica e peri&#243;dica na promo&#231;&#227;o&#44; prote&#231;&#227;o e apoio ao aleitamento materno&#44; para auxiliar no encorajamento e na sustenta&#231;&#227;o de pol&#237;ticas e protocolos de aleitamento materno nas institui&#231;&#245;es de sa&#250;de&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A alta rotatividade de funcion&#225;rios&#44; a falta de motiva&#231;&#227;o&#44; de recursos materiais e de tempo dispon&#237;vel s&#227;o fatores que dificultam a capacita&#231;&#227;o da equipe de sa&#250;de&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revis&#227;o de Fairbank et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> sobre efetividade de treinamento de profissionais para promover o in&#237;cio da amamenta&#231;&#227;o encontrou aumento no conhecimento da equipe&#44; mas n&#227;o identificou mudan&#231;as estatisticamente significativas em rela&#231;&#227;o ao in&#237;cio do aleitamento materno&#46; Outra revis&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> sobre interven&#231;&#245;es com profissionais&#44; que tiveram a dura&#231;&#227;o do aleitamento materno como desfecho&#44; concluiu que a evid&#234;ncia era ainda insuficiente e recomendou que estudos reportassem os desfechos intermedi&#225;rios das interven&#231;&#245;es&#44; como o conhecimento e as pr&#225;ticas profissionais&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A Iniciativa Hospital Amigo da Crian&#231;a &#40;IHAC&#41; &#233; uma estrat&#233;gia que parte da sensibiliza&#231;&#227;o&#44; capacita&#231;&#227;o e mobiliza&#231;&#227;o dos profissionais de sa&#250;de de hospitais com leitos obst&#233;tricos para a institui&#231;&#227;o de normas e rotinas favor&#225;veis &#224; pr&#225;tica da amamenta&#231;&#227;o&#46; Foi lan&#231;ada em 1990 pela OMS e pelo Fundo das Na&#231;&#245;es Unidas para a Inf&#226;ncia &#40;Unicef&#41; em encontro no qual foi assinada a Declara&#231;&#227;o de Innocenti&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> Nesse encontro foram propostas metas globais e estabelecidos Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O Passo Dois da IHAC refere&#8208;se &#224; capacita&#231;&#227;o da equipe para que adquira o conhecimento e as habilidades necess&#225;rias para a implanta&#231;&#227;o das normas e rotinas hospitalares em aleitamento materno&#44; por isso o curso da IHAC &#233; te&#243;rico&#8208;pr&#225;tico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o foram encontradas revis&#245;es com foco na influ&#234;ncia de capacita&#231;&#245;es de profissionais de sa&#250;de em aleitamento materno sobre seus conhecimentos e suas pr&#225;ticas&#46; Dada a import&#226;ncia da capacita&#231;&#227;o profissional para melhoria das pr&#225;ticas hospitalares&#44; com vistas ao aumento nos &#237;ndices de aleitamento materno&#44; o objetivo desta revis&#227;o sistem&#225;tica foi evidenciar a repercuss&#227;o de interven&#231;&#245;es de capacita&#231;&#227;o em aleitamento materno junto a profissionais de sa&#250;de que atuavam em hospitais sobre seus conhecimentos&#44; suas habilidades e pr&#225;ticas&#44; bem como nas pr&#225;ticas hospitalares&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi feita uma revis&#227;o sistem&#225;tica da literatura cient&#237;fica por meio das bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online&#47;MedLine&#44; Scopus e Literatura Latino&#8208;Americana e do Caribe em Ci&#234;ncias da Sa&#250;de&#47;Lilacs&#46; A busca foi feita em setembro de 2014 e teve como foco a capacita&#231;&#227;o dos profissionais de sa&#250;de atuantes em hospitais na assist&#234;ncia ao aleitamento materno&#46; A equa&#231;&#227;o de busca usada nas bases de dados Medline e Scopus foi <span class="elsevierStyleItalic">breast feeding and health personnel and &#40;capacity or training or education&#41; and &#40;knowledge or professional practice&#41; and &#40;hospital or maternity hospital&#41;</span> e na Lilacs <span class="elsevierStyleItalic">aleitamento materno and profissional de sa&#250;de and &#40;capacita&#231;&#227;o or educa&#231;&#227;o&#41; and &#40;conhecimento or habilidade or pr&#225;tica profissional&#41;&#46;</span></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os crit&#233;rios de inclus&#227;o do estudo foram&#58; artigos originais em que houve relato de capacita&#231;&#227;o em aleitamento materno e sua repercuss&#227;o sobre o conhecimento&#44; a habilidade&#44; a pr&#225;tica profissional e&#47;ou a pr&#225;tica hospitalar&#46; Foram exclu&#237;dos artigos de metodologia qualitativa&#44; estudos que n&#227;o dispunham de grupo controle de compara&#231;&#227;o&#44; artigos de revis&#227;o&#44; estudos conduzidos na rede b&#225;sica de sa&#250;de&#44; investiga&#231;&#245;es cujos desfechos eram exclusivamente a cren&#231;a e&#47;ou a atitude profissional&#44; investiga&#231;&#245;es com clientelas espec&#237;ficas&#44; como prematuros ou m&#227;es HIV positivas&#44; e trabalhos com foco no impacto da capacita&#231;&#227;o sobre a dura&#231;&#227;o do aleitamento materno no per&#237;odo p&#243;s&#8208;alta hospitalar&#46; N&#227;o houve limita&#231;&#227;o quanto ao ano ou idioma de publica&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A busca dos resumos foi feita de forma independente por duas autoras desta revis&#227;o sistem&#225;tica&#46; Nessa fase&#44; foram exclu&#237;dos os artigos de acordo com os crit&#233;rios de sele&#231;&#227;o do estudo&#46; Em caso de discord&#226;ncia na exclus&#227;o dos resumos&#44; optou&#8208;se pela leitura integral dos artigos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi feita busca adicional&#44; com base nas refer&#234;ncias bibliogr&#225;ficas dos artigos lidos na &#237;ntegra&#44; para aumentar a sensibilidade&#44; e foram identificados artigos n&#227;o captados na busca eletr&#244;nica&#46; Ap&#243;s a leitura na &#237;ntegra&#44; foi feita nova exclus&#227;o de acordo com os mesmos crit&#233;rios de sele&#231;&#227;o do estudo&#46; As discord&#226;ncias foram resolvidas por consenso ou por consulta a um terceiro revisor&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A extra&#231;&#227;o de dados em formul&#225;rio padronizado e classifica&#231;&#227;o final quanto &#224; inclus&#227;o na revis&#227;o foram feitas tamb&#233;m de forma independente&#46; Os resultados foram comparados e as discord&#226;ncias solucionadas por consenso entre dois revisores&#44; foi consultado um terceiro revisor em caso de persist&#234;ncia de d&#250;vidas&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os artigos tamb&#233;m foram avaliados independentemente quanto &#224; sua qualidade&#44; por meio de um escore com pontua&#231;&#227;o m&#225;xima de 20&#46; O protocolo para avalia&#231;&#227;o da qualidade foi adaptado de Downs &#38; Black<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> e consta de 20 perguntas&#58; 1&#41; A hip&#243;tese&#47;o objetivo do estudo foi claramente descrita&#40;o&#41;&#63;&#59; 2&#41; Os desfechos do estudo foram claramente descritos na se&#231;&#227;o de Introdu&#231;&#227;o ou M&#233;todos&#63;&#59; 3&#41; As caracter&#237;sticas dos pacientes inclu&#237;dos no estudo foram claramente descritas&#63;&#59; 4&#41; As interven&#231;&#245;es de interesse foram claramente descritas&#63;&#59; 5&#41; A distribui&#231;&#227;o dos fatores de confus&#227;o em cada grupo foram claramente descritas&#63;&#59; 6&#41; Os principais achados do estudo foram claramente descritos&#63;&#59; 7&#41; O estudo proporciona estimativas de variabilidade aleat&#243;ria dos dados para os principais desfechos&#63;&#59; 8&#41; As caracter&#237;sticas dos pacientes perdidos foram claramente descritas&#63;&#59; 9&#41; Os intervalos de confian&#231;a de 95&#37; e&#47;ou valores de p foram relatados para as associa&#231;&#245;es com os principais desfechos&#44; exceto quando o valor de p foi menor do que 0&#44;001&#63;&#59; 10&#41; Os sujeitos convidados a participar do estudo eram representativos da popula&#231;&#227;o da qual foram recrutados&#63; 11&#41; Houve tentativa de cegamento dos sujeitos submetidos &#224; interven&#231;&#227;o&#63;&#59; 12&#41; Os testes estat&#237;sticos usados para avaliar a signific&#226;ncia das associa&#231;&#245;es com os principais desfechos foram adequados&#63;&#59; 13&#41; Os grupos de compara&#231;&#227;o foram mantidos&#63;&#59; 14&#41; As medidas dos principais desfechos foram acuradas &#40;v&#225;lidas e confi&#225;veis&#41;&#63;&#59; 15&#41; Os grupos a serem comparados foram obtidos da mesma popula&#231;&#227;o&#63;&#59; 16&#41; Os sujeitos do estudo foram recrutados no mesmo per&#237;odo&#63;&#59; 17&#41; Os sujeitos do grupo interven&#231;&#227;o foram randomizados&#63;&#59; 18&#41; Houve ajuste adequado dos fatores de confus&#227;o nas an&#225;lises a partir das quais os principais achados foram tirados&#63;&#59; 19&#41; As perdas de seguimento foram levadas em considera&#231;&#227;o&#63;&#59; 20&#41; O estudo tem poder suficiente para detectar um efeito cl&#237;nico importante&#44; no qual o valor da probabilidade para a diferen&#231;a devido ao acaso seja menor que 5&#37;&#63;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada pergunta foi pontuada com 0 &#40;negativo&#41; ou 1 &#40;positivo&#41;&#46; Considerando a pontua&#231;&#227;o atingida por cada estudo&#44; os artigos avaliados foram classificados como&#58; fraco &#40;0&#8208;9&#41;&#44; regular &#40;10&#8208;14&#41; ou bom &#40;15&#8208;20&#41;&#46; Os artigos com qualidade fraca foram exclu&#237;dos da revis&#227;o por serem considerados de baixa validade interna&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram constru&#237;das duas tabelas&#44; segundo o desfecho&#46; Na primeira foram expostos os artigos cujo desfecho investigado foram o conhecimento&#44; as habilidades e&#47;ou as pr&#225;ticas profissionais e na segunda os artigos cujo desfecho foi a pr&#225;tica hospitalar&#46; Tanto as pr&#225;ticas profissionais quanto as hospitalares em geral foram avaliadas sob o par&#226;metro dos Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46; Os artigos que investigaram os dois grupos de desfechos foram apresentados nas duas tabelas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tabelas 2 e 3</a>&#41;&#46; Nas colunas das tabelas est&#227;o expostos&#58; o primeiro autor do artigo&#44; o ano de publica&#231;&#227;o&#44; o local e o ano do estudo&#59; o escore de qualidade obtido&#59; o cen&#225;rio&#44; a popula&#231;&#227;o do estudo e o tamanho da amostra &#40;ou o n&#250;mero de participantes&#44; quando o artigo n&#227;o especifica o tamanho amostral&#41;&#59; o delineamento do estudo &#40;estudos nos quais houve processo de randomiza&#231;&#227;o foram considerados ensaios cl&#237;nicos randomizados&#44; estudos com grupo controle externo&#44; mas sem randomiza&#231;&#227;o&#44; foram considerados quase experimentais e estudos com grupo controle interno foram consideradas interven&#231;&#245;es do tipo antes e depois&#41;&#59; a exposi&#231;&#227;o&#59; o desfecho investigado e o m&#233;todo de avalia&#231;&#227;o&#59; e&#44; por fim&#44; os resultados observados&#46; Em cada linha consta um artigo&#44; os quais foram ordenados por ano de feitura do estudo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tabelas 2 e 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O efeito das capacita&#231;&#245;es sobre a pr&#225;tica hospitalar dos Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> foi sumarizado no &#250;ltimo par&#225;grafo dos resultados&#46; Foi considerado que o efeito foi positivo quando as mudan&#231;as foram significativas ou quando foi atingido o percentual de 100&#37; de cumprimento do Passo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram encontrados 116 artigos na base de dados Medline&#44; 117 na Scopus e 43 na Lilacs e foram selecionados 37 artigos pertinentes ao tema para leitura integral&#46; Ap&#243;s exclus&#227;o dos estudos qualitativos&#44; que n&#227;o abrangeram os desfechos abordados nesta revis&#227;o&#44; cuja popula&#231;&#227;o do estudo n&#227;o era constitu&#237;da de profissionais de sa&#250;de que atuavam na rede hospitalar&#44; estudos sem interven&#231;&#245;es acopladas e com escore de qualidade inferior a 10 pontos&#44; restaram 11 artigos&#46; Seis artigos foram inclu&#237;dos mediante a leitura das refer&#234;ncias dos estudos lidos na &#237;ntegra&#44; o que totalizou 17 artigos inclu&#237;dos na revis&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos 17 artigos&#44; nove abordaram o conhecimento profissional&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;16&#8211;23</span></a> dois as habilidades&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;24</span></a> tr&#234;s as pr&#225;ticas profissionais<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;20&#44;21</span></a> e nove as pr&#225;ticas hospitalares&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16&#44;19&#44;25&#8211;30</span></a></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os estudos abordavam interven&#231;&#245;es que foram classificadas como ensaios cl&#237;nicos randomizados &#40;3&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;16&#44;26</span></a> estudos quase experimentais &#40;5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;19&#44;20&#44;23&#44;24</span></a> e do tipo antes e depois&#44; que usaram grupo de controle interno &#40;9&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18&#44;21&#44;22&#44;25&#44;27&#8208;30</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tabelas 2 e 3</a>&#41;&#46; Resultados relativos &#224; dura&#231;&#227;o do aleitamento materno p&#243;s&#8208;alta hospitalar n&#227;o foram contemplados nesta revis&#227;o&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os estudos foram conduzidos entre 1992 e 2010 em v&#225;rios pa&#237;ses&#58; quatro no Brasil&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;16&#44;26&#44;29</span></a> um no M&#233;xico&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> um nos Estados Unidos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> um no Canad&#225;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> dois no Reino Unido&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;24</span></a> dois na Fran&#231;a&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a> um na It&#225;lia&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> dois na Cro&#225;cia&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;30</span></a> um na Nig&#233;ria&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> um na &#205;ndia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> e um na Austr&#225;lia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> O cen&#225;rio desses estudos foi variado&#58; hospitais de grande e pequeno porte&#44; de baixo e alto risco&#44; da rede p&#250;blica e filantr&#243;pica&#44; do meio urbano e rural&#46; O p&#250;blico&#8208;alvo principal desses cursos foram profissionais&#47;pessoal de enfermagem&#44; m&#233;dicos e visitadores domiciliares&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os cursos de capacita&#231;&#227;o foram diversos&#46; Os treinamentos te&#243;rico&#8208;pr&#225;ticos da IHAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> com dura&#231;&#227;o de 18 a 24 horas foram empregados em cinco estudos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21&#44;29&#44;30</span></a> dois<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;24</span></a> usaram curso de manejo do aleitamento materno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> e o curso de aconselhamento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> da OMS com dura&#231;&#227;o de 40 horas foi empregado em um estudo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Dois estudos usaram o curso da Wellstart&#8208;SLC &#40;Santos Lactation Center&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> de 133 horas&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;26</span></a> dois aplicaram cursos sobre os benef&#237;cios e manejo da amamenta&#231;&#227;o de tr&#234;s dias&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a> um aplicou curso te&#243;rico&#8208;pr&#225;tico de 18 horas sobre aleitamento materno&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> um aplicou workshop &#224; noite&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> um usou treinamento de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h complementado por material tutorial&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> um usou material para autoaprendizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> e um usou metodologia que compreendeu cinco sess&#245;es de discuss&#227;o com cada profissional&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O desfecho definido por nove estudos foi o conhecimento dos profissionais em aleitamento materno&#44; dois investigaram a habilidade dos profissionais em aconselhamento e manejo da amamenta&#231;&#227;o&#44; tr&#234;s a pr&#225;tica profissional e nove as pr&#225;ticas hospitalares&#44; geralmente relativas ao cumprimento dos passos da IHAC&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quanto ao m&#233;todo de avalia&#231;&#227;o&#44; 12 estudos avaliaram o efeito da capacita&#231;&#227;o por meio de entrevista ou question&#225;rios autopreenchidos por profissionais de sa&#250;de&#44; seis avaliaram por meio de entrevista ou question&#225;rio autopreenchido pelas m&#227;es&#44; um relatou a observa&#231;&#227;o de &#225;reas da maternidade e tr&#234;s avaliaram de maneira retrospectiva&#44; pela an&#225;lise de prontu&#225;rios maternos e&#47;ou de rec&#233;m&#8208;natos&#46; Quanto ao tipo de an&#225;lise&#44; a maioria dos estudos fez apenas an&#225;lises comparativa com testes de signific&#226;ncia estat&#237;stica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;16&#8211;18&#44;20&#8211;23&#44;25&#8211;27&#44;29</span></a> e tr&#234;s usaram an&#225;lise m&#250;ltipla por regress&#227;o log&#237;stica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;28&#44;30</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre a avalia&#231;&#227;o da qualidade&#44; tr&#234;s foram classificados como tendo uma boa validade interna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;19&#44;30</span></a> e 14 obtiveram classifica&#231;&#227;o regular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16&#8211;18&#44;20&#8211;29</span></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos nove estudos que investigaram o conhecimento&#44; a interven&#231;&#227;o apresentou resultados positivos&#46; Cinco aferiram o ganho de conhecimento por meio de escores gerais e um especificou os conte&#250;dos que alcan&#231;aram melhoria&#46; Em dois estudos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;24</span></a> os profissionais foram capacitados pelo treinamento te&#243;rico&#8208;pr&#225;tico da IHAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> com carga hor&#225;ria de 20 horas&#44; um com carga hor&#225;ria de 18 horas&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> um pelo curso de aconselhamento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> de 40 horas da OMS&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> um capacitou multiplicadores pelo curso de 133 horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> do Wellstart&#8208;SLC&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> um aplicou curso te&#243;rico&#8208;pr&#225;tico de 18 horas sobre aleitamento materno&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> um usou workshops aplicados no turno da noite<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> e um entregou material para autoaprendizado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> N&#227;o foi identificado um efeito superior em interven&#231;&#245;es com maior carga hor&#225;ria&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apenas dois estudos investigaram o efeito da capacita&#231;&#227;o pelos cursos de aconselhamento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> e de manejo da amamenta&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> nas habilidades dos profissionais&#58; um discriminou os ganhos nas habilidades de ouvir e apreender e construir confian&#231;a e dar apoio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> e outro apresentou os avan&#231;os alcan&#231;ados por meio de escores m&#233;dios&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> Tr&#234;s estudos tiveram como desfecho as pr&#225;ticas profissionais<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;20&#44;21</span></a> e foram observados ganhos apenas em parte das pr&#225;ticas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46; Nove estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16&#44;19&#44;25&#8211;30</span></a> avaliaram as mudan&#231;as nas pr&#225;ticas hospitalares e obtiveram avan&#231;os na maioria delas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quanto aos resultados da capacita&#231;&#227;o sobre as mudan&#231;as hospitalares relativas aos Dez Passos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> objeto de nove estudos&#44; o Passo 3 foi o menos avaliado&#44; por apenas duas investiga&#231;&#245;es&#44; com efeito nulo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;30</span></a> Os Passos 1&#44; 2 e 8 tamb&#233;m foram pouco investigados&#44; por apenas tr&#234;s estudos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16&#44;19</span></a> foram alcan&#231;adas mudan&#231;as positivas em 2&#47;3 das interven&#231;&#245;es para os Passos 1 e 8 e em 1&#47;3 para o Passo 2&#46; O Passo 10&#44; avaliado em quatro interven&#231;&#245;es&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16&#44;19&#44;27</span></a> obteve avan&#231;o em tr&#234;s&#46; O Passo 5&#44; avaliado em seis estudos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;19&#44;27&#44;29&#44;30</span></a> alcan&#231;ou mudan&#231;as positivas em dois ter&#231;os das interven&#231;&#245;es&#46; A capacita&#231;&#227;o gerou efeito positivo em cinco das sete interven&#231;&#245;es que avaliaram os Passos 7<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16&#44;19&#44;26&#8211;28&#44;30</span></a> e 9&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16&#44;19&#44;27&#8211;30</span></a> Os Passos 4<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;19&#44;20&#44;25&#44;27&#8211;30</span></a> e 6<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16&#44;19&#44;25&#44;27&#8211;30</span></a> foram os mais avaliados&#44; por oito estudos cada&#44; foram alcan&#231;adas mudan&#231;as favor&#225;veis em 75&#37; &#40;Passo 4&#41; e 62&#44;5&#37; &#40;Passo 6&#41; das interven&#231;&#245;es &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discuss&#227;o</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os estudos abrangidos por esta revis&#227;o mostraram efeitos positivos das capacita&#231;&#245;es sobre os desfechos investigados&#58; conhecimento&#44; habilidades e pr&#225;ticas profissionais e hospitalares&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As investiga&#231;&#245;es foram conduzidas em contextos diferentes&#44; englobaram pa&#237;ses desenvolvidos e em desenvolvimento de cinco continentes &#40;Am&#233;rica&#44; Europa&#44; &#193;frica&#44; &#193;sia&#44; Oceania&#41;&#46; Essa diversidade parece indicar que em cen&#225;rios diversos os cursos empregados foram ao menos parcialmente efetivos&#44; apesar das diferen&#231;as econ&#244;micas&#44; &#233;tnicas e culturais&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas as modalidades de capacita&#231;&#227;o empregadas&#44; independentemente do modelo&#44; da carga hor&#225;ria e do p&#250;blico alvo&#44; alcan&#231;aram incremento nos conhecimentos e nas habilidades dos profissionais de sa&#250;de em aleitamento materno&#44; n&#227;o foi sido observado efeito dose&#8208;resposta nesta revis&#227;o sistem&#225;tica entre a quantidade de horas&#8208;aula e o efeito obtido&#46; Tamb&#233;m foram encontrados benef&#237;cios sobre pr&#225;ticas profissionais e hospitalares&#59; no entanto&#44; as interven&#231;&#245;es nem sempre alcan&#231;aram mudan&#231;as no conjunto dos Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os Passos 1&#44; 2&#44; 3&#44; 8 e 10 foram os menos investigados&#46; Dentre eles&#44; os Passos 2 &#40;treinar toda equipe de sa&#250;de&#41; e 3 &#40;informar gestantes&#41; apresentaram menos resultados positivos&#46; Possivelmente&#44; o menor desempenho no Passo 2 se deve a capacita&#231;&#245;es que n&#227;o atingiram todas as categorias profissionais&#44; al&#233;m da rotatividade de pessoal&#44; que prejudica a manuten&#231;&#227;o da equipe capacitada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> Quanto ao Passo 3&#44; muitas vezes o ambulat&#243;rio pr&#233;&#8208;natal situa&#8208;se fora do complexo hospitalar e os profissionais pr&#233;&#8208;natalistas n&#227;o s&#227;o os mesmos da maternidade&#46; Isso dificulta o seu envolvimento com a IHAC e a investiga&#231;&#227;o do cumprimento desse Passo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> Vale ressaltar a import&#226;ncia das orienta&#231;&#245;es &#224;s gestantes sobre os benef&#237;cios e o manejo da amamenta&#231;&#227;o&#44; pois &#233; na gesta&#231;&#227;o que a maior parte das mulheres define sua inten&#231;&#227;o de amamentar&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> o que influencia o in&#237;cio e a dura&#231;&#227;o do aleitamento materno&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> Em estudo que reavaliou nacionalmente o cumprimento dos Dez Passos nos 167 HAC brasileiros credenciados entre 1992 e 2000&#44; Ara&#250;jo &#38; Schmitz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> tamb&#233;m encontraram uma menor ades&#227;o aos Passos 2 e 3&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os Passos 1 &#40;norma escrita&#41; e 8 &#40;est&#237;mulo &#224; livre demanda&#41; obtiveram resultado positivo em dois ter&#231;os das interven&#231;&#245;es&#46; Isso indica que as capacita&#231;&#245;es podem ser &#250;teis para a explicita&#231;&#227;o da pol&#237;tica de aleitamento materno da institui&#231;&#227;o e para o est&#237;mulo &#224; amamenta&#231;&#227;o sob livre demanda&#46; No Brasil&#44; em S&#227;o Paulo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> e no Rio de Janeiro&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> foi observada pouca restri&#231;&#227;o ao intervalo livre entre as mamadas em hospitais p&#250;blicos e privados&#44; o que mostra uma boa ades&#227;o a este procedimento&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As capacita&#231;&#245;es se mostraram efetivas tamb&#233;m em promover melhorias na pr&#225;tica do Passo 10 &#40;apoio p&#243;s&#8208;alta&#41; em tr&#234;s quartos das interven&#231;&#245;es&#44; resultado relevante&#44; dado as dificuldades observadas no cumprimento desse passo em diferentes cen&#225;rios brasileiros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;35</span></a></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os Passos 4&#44; 5&#44; 6&#44; 7 e 9&#44; de car&#225;ter basicamente hospitalar&#44; foram mais investigados e as capacita&#231;&#245;es empreendidas apresentaram efeitos positivos na maioria dos estudos&#46; Em rela&#231;&#227;o ao Passo 4 &#40;ajuda &#224; amamenta&#231;&#227;o ap&#243;s o parto&#41;&#44; uma das grandes barreiras &#224; amamenta&#231;&#227;o ao nascimento tem sido o parto por cesariana&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> em franca ascens&#227;o no contexto brasileiro&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> &#201; importante que os profissionais sejam capacitados a estimular o contato pele a pele e a suc&#231;&#227;o precoce mesmo em beb&#234;s nascidos por essa via de parto&#46; Quanto ao Passo 5 &#40;manejo do aleitamento materno&#41;&#44; o manejo adequado da amamenta&#231;&#227;o depende n&#227;o s&#243; de capacita&#231;&#227;o te&#243;rica&#44; mas tamb&#233;m da aquisi&#231;&#227;o de habilidades pelo profissional de sa&#250;de que assiste &#224;s m&#227;es&#46; A maior parte das capacita&#231;&#245;es estudadas nesta revis&#227;o foi te&#243;rico&#8208;pr&#225;tica&#44; o que pode ter contribu&#237;do para o resultado positivo alcan&#231;ado por 75&#37; das interven&#231;&#245;es&#46; Avan&#231;os em 62&#44;5&#37; das interven&#231;&#245;es quanto ao Passo 6 &#40;n&#227;o ofertar alimento ou bebida al&#233;m do leite materno&#41; sugerem que&#44; apesar do seu dif&#237;cil cumprimento devido &#224;s press&#245;es do marketing das ind&#250;strias de f&#243;rmulas infantis&#44; as rotinas hospitalares t&#234;m avan&#231;ado bastante&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;35&#44;41</span></a> Os resultados positivos observados em mais de 70&#37; dos estudos que investigaram o Passo 7 &#40;estabelecimento de alojamento conjunto&#41; indicam evolu&#231;&#227;o na estrutura e rotina dos hospitais&#44; pois o alojamento conjunto n&#227;o depende apenas da capacita&#231;&#227;o profissional&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> Quanto ao Passo 9 &#40;n&#227;o uso de bicos&#41;&#44; o uso de chupetas e mamadeiras pode prejudicar a din&#226;mica adequada de suc&#231;&#227;o da regi&#227;o mamilo&#8208;areolar e reduzir a frequ&#234;ncia das mamadas&#46; &#201; extremamente ben&#233;fica a redu&#231;&#227;o observada no uso desses artefatos tamb&#233;m em mais de 70&#37; dos estudos que o investigaram&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudo feito nos Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> mostrou que os Passos 4&#44; 6 e 9 estiveram associados a uma maior dura&#231;&#227;o do aleitamento materno e que as m&#227;es expostas a pelo menos seis pr&#225;ticas hospitalares preconizadas pela IHAC apresentaram 13 vezes mais chance de manter o aleitamento materno&#44; comparadas com as m&#227;es que n&#227;o tiveram contato com qualquer das pr&#225;ticas&#46; Esse efeito dose&#8208;resposta observado sinaliza a import&#226;ncia de as capacita&#231;&#245;es terem como p&#250;blico&#8208;alvo os profissionais de sa&#250;de das v&#225;rias categorias profissionais e atuantes nos diversos setores envolvidos na assist&#234;ncia a gestantes&#44; m&#227;es e beb&#234;s&#44; para que as pr&#225;ticas hospitalares se transformem em conjunto e produzam um efeito sin&#233;rgico sobre a dura&#231;&#227;o do aleitamento materno&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No que se refere &#224;s limita&#231;&#245;es encontradas nesta revis&#227;o sistem&#225;tica&#44; destacam&#8208;se as diferen&#231;as das capacita&#231;&#245;es empregadas nos diferentes estudos quanto &#224; dura&#231;&#227;o&#44; modalidade e ao p&#250;blico alvo&#44; o que dificulta a identifica&#231;&#227;o dos m&#233;todos&#44; da carga hor&#225;ria e dos conte&#250;dos mais efetivos em gerar mudan&#231;as nos conhecimentos&#44; nas habilidades e nas pr&#225;ticas profissionais e hospitalares&#46; A aus&#234;ncia de um m&#233;todo de an&#225;lise homog&#234;neo entre os estudos&#44; que facilitaria a compara&#231;&#227;o entre os seus resultados&#44; contribuiu para inviabilizar o c&#225;lculo de medidas sum&#225;rio por metan&#225;lise&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outra limita&#231;&#227;o encontrada foi a aus&#234;ncia de um m&#233;todo de an&#225;lise homog&#234;neo entre os estudos&#44; que facilitaria a compara&#231;&#227;o entre os seus resultados&#46; Os estudos apresentaram desenhos epidemiol&#243;gicos diferentes e a aus&#234;ncia de estudos experimentais sinaliza um maior risco de vi&#233;s e de vari&#225;veis de confus&#227;o n&#227;o controladas&#46; A avalia&#231;&#227;o dos artigos por meio do escore de qualidade mostrou qualidade regular na maioria dos artigos&#44; mas apenas tr&#234;s apresentaram boa validade interna&#46; A coleta de dados de forma retrospectiva &#40;pelo prontu&#225;rio&#41; tamb&#233;m foi um fator limitante em alguns estudos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a> pela possibilidade de vi&#233;s de informa&#231;&#227;o decorrente de erro ou aus&#234;ncia no registro dos dados&#46; A maior parte dos artigos tamb&#233;m n&#227;o referiu a representatividade da amostra escolhida e submetida &#224; avalia&#231;&#227;o&#46; A maioria apresentou resultados mal sumarizados e descritos&#44; o que dificultou a interpreta&#231;&#227;o e uniformidade na apresenta&#231;&#227;o de resultados&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O breve lapso de tempo entre as interven&#231;&#245;es e as avalia&#231;&#245;es empregadas na maior parte dos estudos n&#227;o permitiu observar se as mudan&#231;as nos conhecimentos&#44; nas habilidades e pr&#225;ticas profissionais e hospitalares s&#227;o capazes de perdurar longo prazo ap&#243;s as interven&#231;&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;30</span></a> Fatores como a rotatividade de pessoal e mudan&#231;as pol&#237;ticas poderiam interferir no resultado de avalia&#231;&#245;es conduzidas em intervalos de tempo p&#243;s&#8208;treinamento maiores&#46; Para a manuten&#231;&#227;o da repercuss&#227;o dessas capacita&#231;&#245;es&#44; faz&#8208;se necess&#225;ria a aplica&#231;&#227;o de treinamentos peri&#243;dicos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Informa&#231;&#245;es sobre o contexto das interven&#231;&#245;es&#44; sobre os dados dispon&#237;veis para avalia&#231;&#227;o e sobre a rela&#231;&#227;o custo&#8208;benef&#237;cio das capacita&#231;&#245;es empregadas foram pouco exploradas ou ausentes&#44; o que reduz a possibilidade de reprodu&#231;&#227;o de pesquisas nos mesmos moldes das feitas em outros cen&#225;rios&#46; Essas informa&#231;&#245;es poderiam ser de grande valia para gestores de unidades de sa&#250;de e para futuros estudos&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A despeito dessas limita&#231;&#245;es&#44; os resultados da presente revis&#227;o permitem concluir que a capacita&#231;&#227;o dos profissionais de sa&#250;de na promo&#231;&#227;o do aleitamento materno produz melhorias nos conhecimentos&#44; nas habilidades e pr&#225;ticas&#44; mesmo em treinamentos n&#227;o normatizados pela OMS&#47;Unicef&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quanto ao cumprimento dos Dez Passos&#44; a evid&#234;ncia encontrada na revis&#227;o foi menos consistente&#46; Deve ser lembrado que essas pr&#225;ticas n&#227;o dependem apenas da capacita&#231;&#227;o profissional&#44; mas tamb&#233;m do apoio administrativo da gest&#227;o para mudan&#231;as institucionais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflitos de interesse</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ter uma pol&#237;tica escrita sobre aleitamento materno&#44; que deve ser transmitida a toda a equipe do servi&#231;o&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Treinar toda a equipe&#44; capacitando&#8208;a para implementar essa norma&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Informar todas as gestantes sobre as vantagens e o manejo da amamenta&#231;&#227;o&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ajudar as m&#227;es a iniciar a amamenta&#231;&#227;o na primeira meia hora ap&#243;s o parto&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mostrar &#224;s m&#227;es como amamentar e como manter a lacta&#231;&#227;o&#44; mesmo se vierem a ser separadas de seus filhos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#227;o dar a rec&#233;m&#8208;nascido outro alimento ou bebida al&#233;m do leite materno&#44; a n&#227;o ser que tenha indica&#231;&#227;o cl&#237;nica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Praticar o alojamento conjunto&#44; permitindo que m&#227;es e beb&#234;s permane&#231;am juntos 24 horas por dia&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Encorajar a amamenta&#231;&#227;o sob livre demanda&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#227;o dar bicos artificiais ou chupetas a crian&#231;as amamentadas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Encorajar o estabelecimento de grupos de apoio &#224; amamenta&#231;&#227;o&#44; para onde as m&#227;es devem ser encaminhadas por ocasi&#227;o da alta hospitalar&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor &#40;ano de publica&#231;&#227;o&#41;&#44; local e ano de realiza&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escore de qualidade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cen&#225;rio&#44; popula&#231;&#227;o do estudo e tamanho da amostra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Delineamento do estudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vari&#225;vel de exposi&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desfecho e m&#233;todo de avalia&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Westphal et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><br>&#40;1995&#41;<br>Santos&#47;SP&#47;Brasil<br>1992&#8208;1993&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regular &#40;13&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 8 hospitais p&#250;blicos ou<br>filantr&#243;picos&#58;<br>grupo interven&#231;&#227;o &#8208; 4 grupo controle &#8208; 4<br>&#8226; 12 profissionais treinados&#58; 3 por hospital<br>do grupo interven&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Ensaio cl&#237;nico randomizado &#40;randomiza&#231;&#227;o dos hospitais&#41;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Treinamento te&#243;rico&#8208;<br>pr&#225;tico&#58; curso &#40;Wellstart&#8208;SLC&#41; de 14<br>dias&#44; 133 horas&#44; sendo<br>1&#47;3 parte pr&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Conhecimento dos profissionais&#58;<br>pr&#233; e p&#243;s&#8208;teste &#40;compara&#231;&#227;o por escores&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; <span class="elsevierStyleBold">Conhecimento</span><br>&#8208; Melhoria nos escores de conhecimento do grupo interven&#231;&#227;o&#58;<br>20&#44;27 &#40;&#177;7&#44;41&#41; &#8594; 26&#44;92 &#40;&#177;2&#44;10&#41;<br>&#40;grupo controle n&#227;o avaliado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">McIntyre &#38; Lawlor&#8208;Smith<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a><br>&#40;1996&#41;<br>Austr&#225;lia<br>1994&#8208;1995&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regular &#40;12&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Regi&#227;o metropolitana sul de Adelaide<br>&#8226; 65 profissionais de sa&#250;de&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Tipo antes e depois&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 2 workshops sobre<br>vantagens e manejo do<br>AM&#44; durante 2 meses<br>&#8226; Cada workshop foi repetido em 3 ocasi&#245;es<br>distintas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Conhecimento dos profissionais&#58;<br>question&#225;rios autopreenchidos antes do 1&#176; workshop e ap&#243;s o 2&#176; &#40;compara&#231;&#227;o por escores&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; <span class="elsevierStyleBold">Conhecimento</span><br>&#8208; Melhoria no escore de conhecimento dos profissionais&#58;<br>73&#44;7 &#40;&#177; 12&#44;8&#41; &#8594; 88&#44;5 &#40;&#177;7&#44;4&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rea et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><br>&#40;1999&#41;<br>S&#227;o Paulo&#47;SP&#47;Brasil<br>1996&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bom &#40;15&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 1 maternidade p&#250;blica<br>&#8226; 60 profissionais de sa&#250;de&#58;<br>20 no grupo interven&#231;&#227;o e 40 no grupo controle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Ensaio cl&#237;nico randomizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Treinamento te&#243;rico&#8208;<br>pr&#225;tico&#58; curso WHO&#47;Unicef de aconselhamento de 40 horas&#44; sendo 8 horas de pr&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Conhecimento e habilidades dos profissionais&#58;<br>pr&#233;&#8208;teste&#44; p&#243;s&#8208;teste logo ap&#243;s treinamento &#40;compara&#231;&#227;o por escores&#41;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grupo exposto x grupo controle&#58;<br>&#8226; <span class="elsevierStyleBold">Conhecimento</span><br>&#8208; Pr&#233;&#8208;teste&#58; 6&#44;23 x 6&#44;06<br>&#8208; P&#243;s&#8208;teste&#58; 8&#44;35 x 5&#44;54<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8226; <span class="elsevierStyleBold">Habilidades cl&#237;nicas e de aconselhamento p&#243;s&#8208;curso</span><br>&#8208; Hist&#243;ria Cl&#237;nica&#58; 5&#44;2 x 3&#44;8<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Avalia&#231;&#227;o mamada&#58; 9&#44;9 x 8&#44;6<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Comunica&#231;&#227;o n&#227;o verbal&#58; 22&#44;2 x 17&#44;7<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Ouvir e aprender&#58; 19&#44;4 x 12&#44;2<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Confian&#231;a e apoio&#58; 36&#44;0 x 24&#44;3<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hern&#225;ndez&#8208;Gardu&#241;o &#38; de la Rosa&#8208;Ruiz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><br>&#40;2000&#41;<br>M&#233;xico<br>1996&#8208;1997&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regular &#40;12&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 1 hospital geral<br>&#8226; 140 profissionais de enfermagem &#40;entre 152 eleg&#237;veis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Tipo antes e depois&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Treinamento te&#243;rico&#8208;pr&#225;tico de aleitamento materno&#58; 18 horas&#44; sendo 1&#47;3 parte pr&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Conhecimento&#58;<br>question&#225;rio autopreenchido antes e logo ap&#243;s o curso &#40;compara&#231;&#227;o por escores&#44; de 0 a 10 pontos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; <span class="elsevierStyleBold">Conhecimento</span><br>107 profissionais dos servi&#231;os de assist&#234;ncia &#224; m&#227;e e ao beb&#234;&#58;<br>5&#44;3 &#40;&#177;1&#44;4&#41; &#8594; 7&#44;6 &#40;&#177;0&#44;9&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>33 de outros servi&#231;os&#58;<br>5&#44;6 &#40;&#177;1&#44;4&#41; &#8594; 8&#44;0 &#40;&#177;0&#44;6&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cattaneo &#38; Buzzetti<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a><br>&#40;2001&#41;<br>It&#225;lia<br>1996&#8208;1998&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bom &#40;16&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 8 hospitais eleg&#237;veis<br>Grupo 1&#58; 4 hospitais com 377 treinados &#40;entre 536 eleg&#237;veis&#41;&#58; de 10&#47;1996 a<br>02&#47;1997<br>Grupo 2&#58; 3 hospitais &#40;1 perda&#41; com 194 treinados &#40;entre 237 eleg&#237;veis&#41; de 10&#47;1997 a 02&#47;1998<br>&#8226; 2669 bin&#244;mios m&#227;e&#8208;filho &#40;com L &#62; 2000g&#44; sem admiss&#227;o em UTI&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Quase experimental &#40;com componente antes e depois&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Treinamento de multiplicadores em cursos de 24 h &#40;18h &#43; 2h aconselhamento &#43; 4 pr&#225;tica cl&#237;nica&#41; que capacitaram os grupos 1 e 2 pelo curso de 18h da IHAC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Conhecimento dos profissionais&#58;<br>question&#225;rio autopreenchido no baseline &#40;06&#47;1996&#41; e ap&#243;s cada capacita&#231;&#227;o<br>&#40;compara&#231;&#227;o por escores&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; <span class="elsevierStyleBold">Conhecimento</span><br>Baseline &#8594;<br>p&#243;s&#8208;capacita&#231;&#227;o do grupo 1&#8594; p&#243;s&#8208;capacita&#231;&#227;o do grupo 2&#58;<br>&#8208; Grupo 1&#58; 0&#44;41 &#8594; 0&#44;66 &#8594; 0&#44;72<br>&#8208; Grupo 2&#58; 0&#44;53 &#8594; 0&#44;53&#8594; 0&#44;75<br>&#40;n&#227;o consta p&#8208;valor&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Owoaje et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><br>&#40;2002&#41;<br>Nig&#233;ria<br>1997&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regular &#40;13&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 1 hospital terci&#225;rio&#44; 2 hospitais secund&#225;rios e 13 unidades b&#225;sicas com aten&#231;&#227;o ao parto&#41;<br>&#8226; 298 enfermeiros &#40;entre 305 eleg&#237;veis&#41; com tempo de trabalho de pelo menos 6 meses&#58; 113 treinados e 185 no grupo controle&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Quase experimental &#40;com interven&#231;&#227;o pregressa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Treinamento te&#243;rico&#8208;<br>pr&#225;tico&#58; curso IHAC&#8208;<br>WHO&#47;Unicef de 18 horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Conhecimento e pr&#225;ticas profissionais<br>profissionais&#58;<br>question&#225;rio autopreenchido &#40;compara&#231;&#227;o do conhecimento sobre AME por<br>meio de propor&#231;&#245;es e escores &#40;0&#8211;20 pontos&#41;&#59; sobre problemas e manejo de problemas na amamenta&#231;&#227;o por meio de propor&#231;&#245;es&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226;<span class="elsevierStyleBold">Conhecimento</span><br>exposto x controle&#58;<br>1&#46; sobre vantagens do AME<br>&#8208; escores de conhecimento &#40;11 itens&#41;&#58; 11&#44;9 &#40;&#177;1&#44;84&#41; x 10&#44;7 &#40;&#177;2&#44;4&#41;<br>&#8208; diferen&#231;a apenas para a redu&#231;&#227;o da diarreia&#58;<br>97&#44;3&#37; x 87&#44;0&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>2&#46; sobre causas e manejo de problemas com AM<br>&#8208; efeito de pr&#233;&#8208;l&#225;cteos&#44;<span class="elsevierStyleSup">a</span> mamilos doloridos&#44;<span class="elsevierStyleSup">a</span> leite insuficiente&#44;<span class="elsevierStyleSup">a</span> ingurgitamento mam&#225;rio&#44;<span class="elsevierStyleSup">a</span> mastite&#44;<span class="elsevierStyleSup">a</span> manejo da icter&#237;cia neonatal<br>&#8226; <span class="elsevierStyleBold">Pr&#225;ticas profissionais</span><br>exposto x controle<br>&#8208; Passo 4 &#40;in&#237;cio AM&#41;&#58;<br>91&#44;2&#37; x 81&#44;6&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 5 &#40;ordenha manual&#41;&#58; 75&#44;2&#37; x 65&#44;4&#37;<br>&#8208; Passo 6 &#40;n&#227;o uso pr&#233;&#8208;l&#225;cteos&#41;&#58; 73&#44;5&#37; x 54&#44;6&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 7 &#40;alojamento conjunto&#41;&#58; 94&#44;7&#37; x 94&#44;1&#37;<br>&#8208; Passo 10 &#40;apoio p&#243;s&#8208;alta&#41;&#58; 59&#44;3&#37; x 41&#44;1&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Martens<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><br>&#40;2000&#41;<br>Canad&#225;<br>1998&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regular &#40;13&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 2 hospitais de pequeno porte do meio rural&#46;<br>&#8226; Grupo interven&#231;&#227;o&#58; 1 hospital&#44; 15 entre 24 profissionais de enfermagem eleg&#237;veis<br>&#8226; Grupo controle&#58; 1 hospital&#44; 16 entre 19 profissionais de enfermagem eleg&#237;veis<br>&#8226; beb&#234;s amamentados&#58; 26 no hospital interven&#231;&#227;o e 23 no hospital controle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Quase experimental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Treinamento de 1&#44;5 horas com enfermeiros no hor&#225;rio de trabalho e tutorial opcional<br>&#8226; Foco no conhecimento do manejo do AM e pol&#237;tica da IHAC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Ades&#227;o aos princ&#237;pios da IHAC&#58;<br>question&#225;rio autopreenchido antes da interven&#231;&#227;o e ap&#243;s 8 meses &#40;compara&#231;&#227;o de propor&#231;&#245;es&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; <span class="elsevierStyleBold">Pr&#225;ticas profissionais</span><br>hospital interven&#231;&#227;o&#58;<br>&#8208; Passo 1&#58; orienta&#231;&#227;o sobre norma&#58; 15&#37;&#8594;87&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 3&#58; discute benef&#237;cios da amamenta&#231;&#227;o&#58; 60&#37;&#8594;73&#37;<br>&#8208; Passo 4&#58; oferece ajuda para in&#237;cio AM 1a hora&#58; 75&#37;&#8594;87&#37;<br>&#8208; Passo 5&#58; registra pega&#47;posi&#231;&#227;o&#58; 45&#37;&#8594;67&#37;<br>&#8208; Passo 5&#58; orienta ordenha manual&#58; 40&#37;&#8594; 73&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 6&#58; n&#227;o encoraja uso de suplementos&#58; 30&#37;&#8594;67&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 8&#58; n&#227;o limita a livre demanda&#58; 5&#37;&#8594;7&#37;<br>&#8208; Passo 9&#58; orienta n&#227;o uso de mamadeira&#58; 30&#37;&#8594;67&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 10&#58; orienta apoio ao AM p&#243;s&#8208;alta&#58; 5&#37;&#8594;67&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Moran et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a><br>&#40;2000&#41;<br>Reino Unido<br>1999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regular &#40;10&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 4 hospitais&#58;<br>3 expostos e 1 controle&#46;<br>&#8226; 13 enfermeiras obst&#233;tricas avaliadas pr&#233;&#8208;curso e 15 p&#243;s&#8208;curso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Quase experimental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Treinamento de manejo em aleitamento materno<br>WHO&#47;Unicef&#58; 20 horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Habilidades dos profissionais&#58;<br>analisados por ferramenta pr&#233;&#8208;validada BeSST &#40;Breastfeeding Support Skills Tool&#41; com uso de videoclipes&#46; Question&#225;rios autopreenchidos &#40;compara&#231;&#227;o de escores&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; <span class="elsevierStyleBold">Habilidades</span><br>exposto x controle&#58;<br>&#8208; Escores de habilidades no manejo e apoio &#224; amamenta&#231;&#227;o&#58;<br>29&#44;9 x 19&#44;8<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Zakarija&#8208;Grkovi&#263; &#38; Burmaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a><br>&#40;2010&#41;<br>Cro&#225;cia<br>2007&#8208;2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regular &#40;12&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 5 hospitais de grande porte&#46;<br>&#8226; 308 profissionais treinados dentre 424 eleg&#237;veis &#40;72&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Tipo antes e depois&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Treinamento te&#243;rico&#8208;<br>pr&#225;tico&#58; curso IHAC&#8208;<br>WHO&#47;Unicef&#58; 20 horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Conhecimento e pr&#225;ticas profissionais&#58;<br>question&#225;rios autopreenchidos antes do treinamento &#40;n &#61; 223&#41; e ap&#243;s 3 meses &#40;n &#61; 213&#41;<br>&#40;compara&#231;&#227;o de propor&#231;&#245;es de acerto&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; <span class="elsevierStyleBold">Conhecimento</span><br>defini&#231;&#227;o de AME&#44;<span class="elsevierStyleSup">a</span> tempo da primeira mamada&#44;<span class="elsevierStyleSup">a</span> papel da prolactina&#44;<span class="elsevierStyleSup">a</span> sinais do mau posicionamento do beb&#234;&#44;<span class="elsevierStyleSup">a</span> pr&#225;ticas hospitalares de apoio&#44;<span class="elsevierStyleSup">a</span> sinais de m&#225; pega&#44; barreiras ao AM<br>&#8226; <span class="elsevierStyleBold">Pr&#225;ticas profissionais</span><br>&#8208; recomenda&#231;&#227;o sobre dura&#231;&#227;o do AME<span class="elsevierStyleSup">a</span> e AM&#44;<span class="elsevierStyleSup">a</span> manejo da baixa produ&#231;&#227;o de leite<span class="elsevierStyleSup">a</span> e de mastite&#44;<span class="elsevierStyleSup">a</span> cumprimento do CICSLM&#44;<span class="elsevierStyleSup">a</span> recomenda&#231;&#227;o de AM p&#243;s&#8208;cesariana&#44; manejo do AM quando o beb&#234; recusa sugar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Wissett et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a><br>&#40;2000&#41;<br>Reino Unido<br>n&#227;o consta ano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regular &#40;12&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 1 hospital<br>&#8226; 22 profissionais&#58; enfermeiras e visitadores domiciliares &#40;pr&#233;&#8208;teste&#58; 22 e p&#243;s&#8208;teste&#58; 18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Tipo antes e depois<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Treinamento de Manejo em Aleitamento Materno<br>WHO&#47;Unicef&#58; 20 horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Conhecimento&#58;<br>question&#225;rio autopreenchido antes e 8 semanas p&#243;s&#8208;curso &#40;compara&#231;&#227;o por escores medianos&#44; m&#225;ximo&#58; 30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; <span class="elsevierStyleBold">Conhecimento</span><br>&#8208; Escore geral mediano&#58;<br>17 &#8594; 24<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bernaix et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a><br>&#40;2010&#41;<br>Estados Unidos<br>n&#227;o consta ano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regular &#40;13&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 12 hospitais<br>&#8226; Grupo interven&#231;&#227;o&#58; 9 hospitais&#44; 203 enfermeiras &#40;entre 297 eleg&#237;veis&#41;<br>&#8226; Grupo controle&#58; 4 hospitais &#40;com 1 perda&#41;&#44; 34 enfermeiras &#40;entre 64 eleg&#237;veis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Quase experimental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Dez m&#243;dulos de material autodidata&#44; a serem estudados de 4 a 6 semanas antes do p&#243;s&#8208;teste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Conhecimento&#58;<br>Question&#225;rio autopreenchido&#44; com 50 itens &#40;compara&#231;&#227;o de propor&#231;&#245;es e de escores m&#233;dios&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; <span class="elsevierStyleBold">Conhecimento</span><br>exposto x controle&#58;<br>64&#37;&#8594;78&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span> x 61&#37;&#8594;62&#37;<br>31&#44;9 &#8594; 39&#44;2<span class="elsevierStyleSup">a</span> x 30&#44;5 &#8594; 31&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor &#40;ano de publica&#231;&#227;o&#41;&#44; local e ano de realiza&#231;&#227;o&#44; escore de qualidade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escore de qualidade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cen&#225;rio&#44; popula&#231;&#227;o do estudo e tamanho da amostra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Delineamento do estudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vari&#225;vel de exposi&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desfecho e m&#233;todo de avalia&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados nas pr&#225;ticas hospitalares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Westphal et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><br>&#40;1995&#41;<br>Santos&#47;SP&#47;Brasil<br>1992&#8208;1993&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regular &#40;13&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 8 hospitais p&#250;blicos ou filantr&#243;picos&#58;<br>grupo interven&#231;&#227;o &#8208; 4 grupo controle &#8208; 4<br>&#8226; 12 profissionais treinados&#58; 3 por hospital interven&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Ensaio cl&#237;nico randomizado &#40;randomiza&#231;&#227;o dos hospitais&#41;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Treinamento te&#243;rico&#8208;<br>pr&#225;tico&#58; curso &#40;Wellstart&#8208;SLC&#41; de 14<br>dias&#44; 133 horas&#44; sendo<br>1&#47;3 parte pr&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Cumprimento dos Passos 1 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>da IHAC&#58;<br>entrevista aos gestores&#44; profissionais de sa&#250;de&#44; gestantes e m&#227;es&#44; antes e 6 meses ap&#243;s o treinamento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Diferen&#231;as nos escores institucionais por pares hospitalares &#40;exposto x n&#227;o exposto&#41;&#58;<br>Par 1&#58; 0&#44;6 x 0&#44;9&#59; Par 2&#58; 1&#44;6 x &#8211;0&#44;7<br>Par 3&#58; 1&#44;9 x 0&#44;2&#59; Par 4&#58; 0&#44;5 x 0&#44;2<br>&#8226; Mudan&#231;as institucionais&#58; avan&#231;o significativo nos Passos 1&#44; 2&#44; 10 &#40;n&#227;o consta p&#8208;valor&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prasad &#38; Costello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><br>&#40;1995&#41;<br>&#205;ndia<br>1992&#8208;1993&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regular &#40;13&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226;1 hospital p&#250;blico do interior<br>&#8226; Administradores do hospital&#44; 8 m&#233;dicos&#44; 1 <span class="elsevierStyleItalic">ward sister</span>&#44; 9 enfermeiras<br>&#8226; Bin&#244;mios m&#227;e&#8208;filho de parto normal com beb&#234;s saud&#225;veis &#40;172 no baseline&#44; 195 logo ap&#243;s a interven&#231;&#227;o&#44; e 101 seis meses ap&#243;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Tipo antes e depois &#40;com compara&#231;&#227;o entre expostos e n&#227;o expostos seis meses p&#243;s&#8208;interven&#231;&#227;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; &#8805;5 sess&#245;es individuais ou em grupo com m&#233;dicos de educa&#231;&#227;o em sa&#250;de sobre Passos 4 e 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Mudan&#231;as nas pr&#225;ticas hospitalares relativas aos Passos 4 e 6&#58;<br>entrevista &#224;s m&#227;es no domic&#237;lio duas semanas ap&#243;s o parto &#40;no baseline&#44; logo ap&#243;s a interven&#231;&#227;o e seis meses p&#243;s&#8208;interven&#231;&#227;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Baseline &#8594; logo ap&#243;s a interven&#231;&#227;o &#8594; 6 meses p&#243;s&#8208;interven&#231;&#227;o<br>M&#227;es expostas &#224; educa&#231;&#227;o em sa&#250;de&#58;<br>0&#37;&#8594;100&#37; &#8594;36&#37;<br>&#8208; Passo 4&#58; AM na 1a hora de vida&#58;<br>3&#37;&#8594; 60&#37; &#8594;14&#37;<br>&#8208; Passo 6&#58; uso de suplementos&#58;<br>96&#37;&#8594; 43&#37;&#8594;77&#37;<br>&#40;ambos avan&#231;os significativos&#44; mas n&#227;o consta p&#8208;valor&#41;<br>Seis meses p&#243;s&#8208;interven&#231;&#227;o&#58;<br>&#8208; Passo 6&#58; uso de suplementos&#58;<br>42&#37; &#40;das expostas&#44; n&#61;36&#41; x 97&#37; &#40;das n&#227;o expostas&#44; n&#61;65&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Taddei et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a><br>&#40;2000&#41;<br>Santos&#47;SP<br>1992&#8208;1993&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regular &#40;14&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 8 hospitais p&#250;blicos ou filantr&#243;picos&#58;<br>grupo interven&#231;&#227;o &#8208; 4<br>grupo controle &#8208; 4<br>&#8226; 12 profissionais treinados&#58; 3 por hospital interven&#231;&#227;o<br>&#8226; Bin&#244;mios m&#227;e&#8208;beb&#234;&#58; 494 entre 609 eleg&#237;veis &#40;pr&#233;&#8208;treinamento&#41; e 469 entre 555 eleg&#237;veis &#40;p&#243;s&#8208;treinamento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Ensaio cl&#237;nico randomizado &#40;randomiza&#231;&#227;o dos hospitais&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Treinamento te&#243;rico&#8208;<br>pr&#225;tico&#58; curso &#40;Wellstart&#8208;<br>SLC course&#41; de 14 dias&#44; 133 horas&#44; sendo 1&#47;3 parte pr&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Mudan&#231;as nas pr&#225;ticas<br>hospitalares quanto aos Passos 4&#44; 5 e 7&#58;<br>entrevista &#224;s m&#227;es em visita domiciliar &#40;um e seis meses ap&#243;s o parto&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226;&#46; Antes&#47;ap&#243;s&#44; exposto x n&#227;o exposto&#58;<br>&#8208; Passo 4&#58; AM na sala de parto&#58;<br>2&#37; &#8594; 23&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span> x 2&#37; &#8594; 8&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; AM nas primeiras 6 horas&#58;<br>41&#37; &#8594; 53&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span> x 48&#37; &#8594; 50&#37;<br>&#8208; Passo 5&#58; apoio AM no hospital&#58;<br>48&#37;&#8594; 64&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span> x 58&#37; &#8594; 61&#37;<br>&#8208; Passo 5&#58; ajuda AM no hospital&#58;<br>29&#37; &#8594; 49&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span> x 35&#37; &#8594; 36&#37;<br>&#8208; Passo 7&#58; alojamento conjunto&#58;<br>8&#37;&#8594; 6&#37; x 20&#37;&#8594;13&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cattaneo &#38; Buzzetti<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a><br>&#40;2001&#41;<br>It&#225;lia<br>1996&#8208;1998&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bom &#40;16&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 8 hospitais eleg&#237;veis<br>Grupo 1&#58; 4 hospitais com 377 treinados &#40;entre 536 eleg&#237;veis&#41; de10&#47;1996 a 02&#47;1997<br>Grupo 2&#58; 3 hospitais &#40;1 perda&#41; com 194 treinados &#40;entre 237 eleg&#237;veis&#41; de<br>10&#47;1997 a 02&#47;1998<br>&#8226; 2669 bin&#244;mios m&#227;e&#8208;filho com PN &#62; 2000g&#44; sem admiss&#227;o em UTI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Quase experimental &#40;com componente antes e depois&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Treinamento de multiplicadores em cursos de 24 h &#40;18h &#43; 2h aconselhamento &#43; 4 pr&#225;tica cl&#237;nica&#41; que capacitaram os grupos 1 e 2 pelo curso de 18h da IHAC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Cumprimento de Dez Passos da IHAC&#58;<br>question&#225;rio autopreenchido pelos profissionais &#40;passos 1 e 2&#41; entrevista &#224;s m&#227;es pr&#233; e p&#243;s&#8208;avalia&#231;&#227;o &#40;Passos 4 a 10&#41;<br>Baseline &#8594;<br>p&#243;s&#8208;capacita&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Antes&#47;depois &#8211; resultado global&#58;<br>&#8208; M&#233;dia de observ&#226;ncia dos Passos&#58;<br>2&#44;4 &#8594; 7&#44;7 passos &#40;n&#227;o consta p&#8208;valor&#41;<br>&#8226; Antes&#47;depois &#8211; grupo 1 e grupo 2&#58;<br>&#8208; AME &#224; alta&#58; 41&#37;&#8594;77&#37; e 23&#37;&#8594; 72&#37; &#40;n&#227;o consta p&#8208;valor&#41;<br>&#8208; Passos 4&#58; AM na 1a hora&#58;<br>12&#37;&#8594;22&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span> e 37&#37;&#8594;60&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 5&#58; pega&#47;posi&#231;&#227;o&#58;<br>67&#37;&#8594;88&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span> e 77&#37; &#8594;93&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 5&#58; ordenha manual&#58;<br>60&#37;&#8594; 75&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span> e 43&#37;&#8594;72&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 6&#58; uso de suplementos&#58;<br>35&#37;&#8594; 17&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span> e 8&#37;&#8594;8&#37;<br>&#8208; Passo 7&#58; alojamento conjunto&#58;<br>72&#37;&#8594; 89&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span> e 36&#37;&#8594;77&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 8&#58; livre demanda&#58;<br>83&#37;&#8594;97&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span> e 97&#37;&#8594;99&#37;<br>&#8208; Passo 9&#58; uso de mamadeira&#58;<br>58&#37;&#8594; 14&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span> e 70&#37;&#8594;26&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 9&#58; uso de chupeta&#58;<br>56&#37;&#8594;19&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span> e 63&#37;&#8594;52&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8226; Menor avan&#231;o nos Passos 1&#44; 2 e 10&#46; &#40;n&#227;o consta p&#8208;valor&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Durand et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a><br>&#40;2003&#41;<br>Fran&#231;a<br>1997&#8208;2000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regular &#40;11&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 1 maternidade terci&#225;ria<br>&#8226; Todos os 73 profissionais do staff&#46;<br>&#8226; Bin&#244;mios m&#227;e&#8208;beb&#234; sem admiss&#227;o em UTI&#58; 50 antes do programa de treinamento e 50 ap&#243;s &#40;com 71&#44;4&#37; de taxa de resposta&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Tipo antes e depois&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Treinamento te&#243;rico&#8208;<br>pr&#225;tico de 3 dias sobre benef&#237;cios e manejo da amamenta&#231;&#227;o &#40;10 profissionais por turma&#41; de 1998 a 2000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Mudan&#231;as nas pr&#225;ticas hospitalares quanto aos Passos 4&#44; 5&#44; 6&#44; 7&#44; 9&#44; 10&#58;<br>observa&#231;&#227;o de prontu&#225;rios dos rec&#233;m&#8208;natos e<br>question&#225;rio autopreenchido&#44; entregue &#224;s m&#227;es no momento da alta hospitalar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Segundo o prontu&#225;rio&#58;<br>&#8208; Passo 4&#58; AM na 1<span class="elsevierStyleSup">a</span> hora&#58; 7&#44;9&#37;&#8594; 21&#37;<br>&#8208; Passo 6&#58; uso de suplementos&#58;<br>82&#37; &#8594; 63&#37;<br>&#8208; Passo 7&#58; separa&#231;&#227;o m&#227;e&#8208;filho&#62;4h&#58;<br>52&#37; &#8594; 13&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 9&#58; f&#243;rmula apenas no copinho&#58;<br>0&#37; &#8594; 13&#44;1&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 9&#58; uso de mamadeira&#58;<br>82&#37; &#8594; 26&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; AME na alta&#58; 14&#37; &#8594; 28&#37;<br>&#8226; Segundo o question&#225;rio&#58;<br>&#8208; Passo 5&#58; orienta posi&#231;&#227;o para amamentar&#58; 41&#44;7&#37; &#8594; 69&#44;2&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 10&#58; recursos para apoio p&#243;s&#8208;alta&#58;<br>8&#44;3&#37; &#8594; 57&#44;7&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Labarere et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a><br>&#40;2003&#41;<br>Fran&#231;a<br>1997 e 2000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regular &#40;14&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 1 maternidade terci&#225;ria<br>&#8226; Todos os 73 profissionais do staff<br>&#8226; Bin&#244;mios m&#227;e&#8208;beb&#234; sem admiss&#227;o em UTI&#58; 323 &#40;pr&#233;&#8208;treinamento&#41; e 324 &#40;p&#243;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Tipo antes e depois&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Treinamento te&#243;rico&#8208;<br>pr&#225;tico de 3 dias sobre benef&#237;cios e manejo da amamenta&#231;&#227;o &#40;10 profissionais por turma&#41; de 1998 a 2000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Mudan&#231;as nas pr&#225;ticas hospitalares quanto aos Passos 4&#44; 6&#44; 7 e 9&#58;<br>observa&#231;&#227;o dos prontu&#225;rios<br>maternos antes e ap&#243;s treinamento de forma retrospectiva por enfermeira n&#227;o envolvida na assist&#234;ncia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">AME na alta&#58; 15&#44;8&#37;&#8594;35&#44;2&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 4&#58; AM na 1a hora de vida&#58; 9&#44;2&#37;&#8594;16&#44;9&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 6&#58; uso de suplementos&#58;<br>77&#44;6&#37; &#8594; 54&#44;0&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 7&#58; alojamento conjunto&#58;<br>56&#44;6&#37; &#8594;72&#44;6&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 9&#58;<br>f&#243;rmula no copinho&#58; 0&#44;4&#37; &#8594; 23&#44;8&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>uso de mamadeira&#58; 77&#44;2&#37; &#8594; 14&#44;1&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Martens<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><br>&#40;2000&#41;<br>Canad&#225;<br>1998&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regular &#40;13&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 hospitais de pequeno porte do meio rural<br>&#8226; Grupo interven&#231;&#227;o&#58; 1 hospital&#44; 15 entre 24 profissionais de enfermagem eleg&#237;veis<br>&#8226; Grupo controle&#58; 1 hospital&#44; 16 entre 19 profissionais de enfermagem eleg&#237;veis<br>&#8226; beb&#234;s amamentados&#58; 26 no hospital interven&#231;&#227;o e 23 no controle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Quase experimental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Treinamento de 1&#44;5 horas com enfermeiros no hor&#225;rio de trabalho &#43; tutorial opcional<br>&#8226; Foco no conhecimento do manejo do AM e pol&#237;tica da IHAC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Ades&#227;o &#224; IHAC e observ&#226;ncia dos passos 1&#44; 2&#44; 6&#44; 7&#44; 9 e 10 pelo hospital&#58;<br>question&#225;rio autopreenchido por profissionais antes da interven&#231;&#227;o e 8 meses ap&#243;s&#46;<br>&#8226; AME na estadia hospitalar&#58;<br>consulta a prontu&#225;rio do rec&#233;m&#8208;nato &#40;interven&#231;&#227;o&#58; 13 pr&#233; e 13 p&#243;s&#59; controle&#58; 14 pr&#233; e 9 p&#243;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Segundo o question&#225;rio&#58;<br>hospital interven&#231;&#227;o&#58;<br>&#8208; Passo 1&#58; norma escrita&#58; 40&#37; &#8594;87&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span> &#8208; Passo 2&#58; habilidades no manejo do AM&#58; 35&#37;&#8594; 60&#37;<br>&#8208; Passo 6&#58; n&#227;o uso de suplemento&#58;<br>45&#37;&#8594; 87&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 7&#58; alojamento conjunto&#58; 90&#37;&#8594;100&#37;<br>&#8208; Passo 9&#58; n&#227;o uso de mamadeira&#58;<br>30&#37; &#8594; 67&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 9&#58; n&#227;o uso de chupeta&#58;<br>50&#37; &#8594; 67&#37;<br>&#8208; Passo 10&#58; encoraja grupos de apoio&#58; 5&#37;&#8594;47&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8226; Segundo o prontu&#225;rio&#58;<br>exposto x n&#227;o exposto<br>&#8208; Ades&#227;o &#224; IHAC&#58;<br>24&#44;4&#37; &#8594; 31&#44;9&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span> x 20&#44;2&#37; &#8594; 22&#44;5&#37;<br>&#8208; AME na estadia hospitalar&#58;<br>31&#37; &#8594; 54&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span> x 43&#37; &#8594; 0&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Coutinho et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a><br>&#40;2005&#41;<br>Pernambuco<br>1998 &#40;coorte anterior&#41; e 2001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regular &#40;13&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 2 hospitais do SUS<br>&#8226; Treinadas 42 profissionais &#40;90&#37; das parteiras e auxiliares de enfermagem&#41;<br>&#8226; 334 bin&#244;mios m&#227;e&#8208;filho entre 364 eleg&#237;veis &#40;2001&#41; comparados a 364 &#40;1998&#41;&#46; &#193;rea urbana&#44; parto &#250;nico&#44; com PN &#8805; 2500g&#44; saud&#225;veis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Tipo antes e depois &#40;controle hist&#243;rico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Treinamento te&#243;rico&#8208;<br>pr&#225;tico&#58; curso IHAC&#8208;<br>WHO&#47;Unicef 18 horas<br>&#43; 2 horas de aconselhamento em amamenta&#231;&#227;o<br>e material educativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Cumprimento dos Passos 4 a 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>da IHAC&#58;<br>entrevista &#224;s m&#227;es nas primeiras 48 horas e 10 dias ap&#243;s o parto&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">controle hist&#243;rico &#8594; grupo exposto<br>&#8208; Passo 4&#58;<br>contato pele a pele&#58; 25&#44;8&#37; &#8594; 37&#44;2&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>ajuda AM ao nascer&#58; 5&#44;8&#37; &#8594; 6&#44;0&#37;<br>&#8208; Passo 5&#58; pega&#47;posi&#231;&#227;o&#58; 9&#44;6&#37;&#8594;21&#44;0&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 6&#58; AME nas 1<span class="elsevierStyleSup">as</span> 48h&#58;<br>21&#44;2&#37; &#8594; 70&#44;0&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 9&#58; uso de chupeta&#58;<br>47&#44;2&#37; &#8594; 24&#44;3&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#40;outros passos &#8211; resultados n&#227;o expostos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Zakarija&#8208;Grkovi&#263; et al&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a><br>&#40;2012&#41;<br>Cro&#225;cia<br>2008&#8208;2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bom &#40;16&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 1 hospital terci&#225;rio<br>&#8226; Treinados 80&#37; dos 271 profissionais do staff&#46;<br>&#8226; Bin&#244;mios m&#227;e&#8208;filho &#40;388 pr&#233;&#8208;treinamento e 385 p&#243;s&#41; com PN &#62; 2500g&#44; sem admiss&#227;o em UTI&#44; partos &#250;nicos &#40;entrevistadas 94&#44;2&#37; das eleg&#237;veis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Tipo antes e depois&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Treinamento te&#243;rico&#8208;<br>pr&#225;tico&#58; curso IHAC&#8208;<br>WHO&#47;Unicef 20 horas&#58; uma turma em maio de 2008 e outra em fevereiro de 2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Cumprimento dos Passos 3 a 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>da IHAC&#58;<br>observa&#231;&#227;o de prontu&#225;rio do rec&#233;m&#8208;nato&#59; entrevista &#224;s m&#227;es pr&#233; e p&#243;s&#8208;treinamento&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Segundo o prontu&#225;rio&#58;<br>&#8208; AME &#224;s 48h&#58; 6&#44;0&#37;&#8594;11&#44;7&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8226; Segundo as entrevistas&#58;<br>&#8208; Passo 3&#58; orientada sobre alimenta&#231;&#227;o infantil&#58; 10&#44;8&#37;&#8594;9&#44;9&#37;<br>&#8208; Passo 4&#58; segurou beb&#234; no 1&#176; contato por &#62; 60 min&#58; 0&#44;8&#37;&#8594;3&#44;2&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 4&#58; beb&#234; sugou no 1&#176; contato&#58; 8&#44;6&#37;&#8594;4&#44;2&#37;<br>&#8208; Passo 5&#58; ajuda com pega&#47;posi&#231;&#227;o&#58; 70&#44;3&#37;&#8594;69&#44;0&#37;<br>&#8208; Passo 5&#58; mostraram ordenha manual&#58; 44&#44;1&#37; &#8594; 44&#44;8&#37;<br>&#8208; Passo 6&#58; uso de suplementos&#58; 81&#44;1&#37;&#8594;79&#44;4&#37;<br>&#8208; Passo 7&#58; alojamento conjunto&#58;<br>0&#44;3&#37; &#8594; 5&#44;1&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 8&#58; oferta em livre demanda&#58;<br>21&#44;1 &#8594; 29&#44;3&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 8&#58; dura&#231;&#227;o em livre demanda&#58; 17&#44;5&#37; &#8594; 28&#44;6&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 9&#58; uso de mamadeira&#58; 79&#44;0&#37;&#8594;77&#44;8&#37;<br>&#8208; Passo 9&#58; uso de chupeta&#58; 0&#44;3&#37;&#8594;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 92. Núm. 5.
Páginas 436-450 (setembro - outubro 2016)
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Impact of health professional training in breastfeeding on their knowledge, skills, and hospital practices: a systematic review
Repercussão da capacitação de profissionais de saúde em aleitamento materno sobre seus conhecimentos, habilidades e práticas hospitalares: uma revisão sistemática
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Patricia Carvalho de Jesusa, Maria Inês Couto de Oliveirab,
Autor para correspondência
marinesco@superig.com.br

Autor para correspondência.
, Sandra Costa Fonsecab
a Universidade Federal Fluminense (UFF), Instituto de Saúde Coletiva, Programa de Pós‐Graduação em Saúde Coletiva, Niterói, RJ, Brasil
b Universidade Federal Fluminense (UFF), Instituto de Saúde Coletiva, Departamento de Epidemiologia e Bioestatística, Niterói, RJ, Brasil
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Tabela 1. Dez passos para o sucesso do aleitamento materno
Tabela 2. Estudos sobre a repercussão de treinamentos dos profissionais de saúde sobre seus conhecimentos, habilidades e práticas profissionais
Tabela 3. Estudos sobre a repercussão de treinamentos dos profissionais de saúde sobre as práticas hospitalares
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Abstract
Objective

To identify the impact of training in breastfeeding on knowledge, skills, and professional and hospital practices.

Data source

The systematic review search was carried out through the MEDLINE, Scopus, and LILACS databases. Reviews, studies with qualitative methodology, those without control group, those conducted in primary care, with specific populations, studies that had a belief and/or professional attitude as outcome, or those with focus on the post‐discharge period were excluded. There was no limitation of period or language. The quality of the studies was assessed by the adapted criteria of Downs & Black.

Summary of data

The literature search identified 276 articles, of which 37 were selected for reading, 26 were excluded, and six were included through reference search. In total, 17 intervention articles were included, three of them with good internal validity. The studies were performed between 1992 and 2010 in countries from five continents; four of them were conducted in Brazil. The training target populations were nursing practitioners, doctors, midwives, and home visitors. Many kinds of training courses were applied. Five interventions employed the theoretical and practical training of the Baby‐Friendly Hospital Initiative. All kinds of training courses showed at least one positive result on knowledge, skills, and/or professional/hospital practices, most of them with statistical significance.

Conclusions

Training of hospital health professionals has been effective in improving knowledge, skills, and practices.

Keywords:
Breast feeding
Health professional
Training
Knowledge
Professional practice
Baby‐Friendly Hospital Initiative
Resumo
Objetivo

Identificar a repercussão da capacitação em aleitamento materno sobre conhecimentos, habilidades e práticas profissionais e hospitalares.

Fontes dos dados

A busca da revisão sistemática foi efetuada nas bases MedLine, Scopus e Lilacs. Foram excluídos artigos de revisão, de metodologia qualitativa, estudos sem grupo controle, conduzidos na atenção primária, com clientelas específicas, cujos desfechos eram crença e/ou atitude profissional e trabalhos com foco no período pós‐alta hospitalar. Não houve limitação quanto ao ano ou idioma, foi feita avaliação da qualidade dos artigos por critério adaptado de Downs & Black.

Síntese dos dados

Na busca de literatura foram encontrados 276 artigos e selecionados 37 para leitura integral. Foram excluídos 26 artigos e incluídos seis mediante busca das referências. Foram incluídos 17 artigos de intervenção e três apresentaram boa validade interna. Os estudos foram conduzidos entre 1992 e 2010, quatro no Brasil, em países de cinco continentes. O principal público‐alvo das capacitações foram profissionais de enfermagem, médicos, parteiras e visitadores domiciliares. Os cursos de capacitação foram diversos, cinco intervenções empregaram o treinamento teórico‐prático da Iniciativa Hospital Amigo da Criança. Todas as formas de capacitação apresentaram algum resultado positivo sobre os conhecimentos, as habilidades e/ou práticas profissionais e hospitalares, a maioria com significância estatística.

Conclusões

As capacitações de profissionais de saúde que atuam em hospitais têm sido efetivas em aprimorar conhecimentos, habilidades e práticas.

Palavras‐chave:
Aleitamento materno
Profissional de saúde
Capacitação
Conhecimento
Prática profissional
Iniciativa Hospital Amigo da Criança
Texto Completo
Introdução

A Organização Mundial de Saúde (OMS)1 e o Ministério da Saúde2 preconizam o aleitamento materno exclusivo por seis meses e o aleitamento materno complementado por outros alimentos até os dois anos ou mais.

No entanto, a falta de conhecimento e de habilidades de profissionais de saúde sobre aleitamento materno, bem como atitudes desfavoráveis a essa prática,3 pode influenciar negativamente o estabelecimento e a manutenção do aleitamento materno,4 a falta de capacitação é uma das causas para a ineficiência da atuação profissional.5 O profissional de saúde tem o papel de reinterpretação do discurso científico junto à clientela.6 Para tanto, é fundamental que tenha conhecimentos e habilidades clínicas e em aconselhamento em amamentação, para ser capaz de orientar e prestar auxílio no manejo do aleitamento materno, quando necessário.7,8

Vários estudos mostram a necessidade de uma capacitação específica e periódica na promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno, para auxiliar no encorajamento e na sustentação de políticas e protocolos de aleitamento materno nas instituições de saúde.7–9

A alta rotatividade de funcionários, a falta de motivação, de recursos materiais e de tempo disponível são fatores que dificultam a capacitação da equipe de saúde.10

Revisão de Fairbank et al.11 sobre efetividade de treinamento de profissionais para promover o início da amamentação encontrou aumento no conhecimento da equipe, mas não identificou mudanças estatisticamente significativas em relação ao início do aleitamento materno. Outra revisão12 sobre intervenções com profissionais, que tiveram a duração do aleitamento materno como desfecho, concluiu que a evidência era ainda insuficiente e recomendou que estudos reportassem os desfechos intermediários das intervenções, como o conhecimento e as práticas profissionais.

A Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC) é uma estratégia que parte da sensibilização, capacitação e mobilização dos profissionais de saúde de hospitais com leitos obstétricos para a instituição de normas e rotinas favoráveis à prática da amamentação. Foi lançada em 1990 pela OMS e pelo Fundo das Nações Unidas para a Infância (Unicef) em encontro no qual foi assinada a Declaração de Innocenti.13 Nesse encontro foram propostas metas globais e estabelecidos Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno.13

O Passo Dois da IHAC refere‐se à capacitação da equipe para que adquira o conhecimento e as habilidades necessárias para a implantação das normas e rotinas hospitalares em aleitamento materno, por isso o curso da IHAC é teórico‐prático.14

Não foram encontradas revisões com foco na influência de capacitações de profissionais de saúde em aleitamento materno sobre seus conhecimentos e suas práticas. Dada a importância da capacitação profissional para melhoria das práticas hospitalares, com vistas ao aumento nos índices de aleitamento materno, o objetivo desta revisão sistemática foi evidenciar a repercussão de intervenções de capacitação em aleitamento materno junto a profissionais de saúde que atuavam em hospitais sobre seus conhecimentos, suas habilidades e práticas, bem como nas práticas hospitalares.

Métodos

Foi feita uma revisão sistemática da literatura científica por meio das bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online/MedLine, Scopus e Literatura Latino‐Americana e do Caribe em Ciências da Saúde/Lilacs. A busca foi feita em setembro de 2014 e teve como foco a capacitação dos profissionais de saúde atuantes em hospitais na assistência ao aleitamento materno. A equação de busca usada nas bases de dados Medline e Scopus foi breast feeding and health personnel and (capacity or training or education) and (knowledge or professional practice) and (hospital or maternity hospital) e na Lilacs aleitamento materno and profissional de saúde and (capacitação or educação) and (conhecimento or habilidade or prática profissional).

Os critérios de inclusão do estudo foram: artigos originais em que houve relato de capacitação em aleitamento materno e sua repercussão sobre o conhecimento, a habilidade, a prática profissional e/ou a prática hospitalar. Foram excluídos artigos de metodologia qualitativa, estudos que não dispunham de grupo controle de comparação, artigos de revisão, estudos conduzidos na rede básica de saúde, investigações cujos desfechos eram exclusivamente a crença e/ou a atitude profissional, investigações com clientelas específicas, como prematuros ou mães HIV positivas, e trabalhos com foco no impacto da capacitação sobre a duração do aleitamento materno no período pós‐alta hospitalar. Não houve limitação quanto ao ano ou idioma de publicação.

A busca dos resumos foi feita de forma independente por duas autoras desta revisão sistemática. Nessa fase, foram excluídos os artigos de acordo com os critérios de seleção do estudo. Em caso de discordância na exclusão dos resumos, optou‐se pela leitura integral dos artigos.

Foi feita busca adicional, com base nas referências bibliográficas dos artigos lidos na íntegra, para aumentar a sensibilidade, e foram identificados artigos não captados na busca eletrônica. Após a leitura na íntegra, foi feita nova exclusão de acordo com os mesmos critérios de seleção do estudo. As discordâncias foram resolvidas por consenso ou por consulta a um terceiro revisor.

A extração de dados em formulário padronizado e classificação final quanto à inclusão na revisão foram feitas também de forma independente. Os resultados foram comparados e as discordâncias solucionadas por consenso entre dois revisores, foi consultado um terceiro revisor em caso de persistência de dúvidas.

Os artigos também foram avaliados independentemente quanto à sua qualidade, por meio de um escore com pontuação máxima de 20. O protocolo para avaliação da qualidade foi adaptado de Downs & Black15 e consta de 20 perguntas: 1) A hipótese/o objetivo do estudo foi claramente descrita(o)?; 2) Os desfechos do estudo foram claramente descritos na seção de Introdução ou Métodos?; 3) As características dos pacientes incluídos no estudo foram claramente descritas?; 4) As intervenções de interesse foram claramente descritas?; 5) A distribuição dos fatores de confusão em cada grupo foram claramente descritas?; 6) Os principais achados do estudo foram claramente descritos?; 7) O estudo proporciona estimativas de variabilidade aleatória dos dados para os principais desfechos?; 8) As características dos pacientes perdidos foram claramente descritas?; 9) Os intervalos de confiança de 95% e/ou valores de p foram relatados para as associações com os principais desfechos, exceto quando o valor de p foi menor do que 0,001?; 10) Os sujeitos convidados a participar do estudo eram representativos da população da qual foram recrutados? 11) Houve tentativa de cegamento dos sujeitos submetidos à intervenção?; 12) Os testes estatísticos usados para avaliar a significância das associações com os principais desfechos foram adequados?; 13) Os grupos de comparação foram mantidos?; 14) As medidas dos principais desfechos foram acuradas (válidas e confiáveis)?; 15) Os grupos a serem comparados foram obtidos da mesma população?; 16) Os sujeitos do estudo foram recrutados no mesmo período?; 17) Os sujeitos do grupo intervenção foram randomizados?; 18) Houve ajuste adequado dos fatores de confusão nas análises a partir das quais os principais achados foram tirados?; 19) As perdas de seguimento foram levadas em consideração?; 20) O estudo tem poder suficiente para detectar um efeito clínico importante, no qual o valor da probabilidade para a diferença devido ao acaso seja menor que 5%?

Cada pergunta foi pontuada com 0 (negativo) ou 1 (positivo). Considerando a pontuação atingida por cada estudo, os artigos avaliados foram classificados como: fraco (0‐9), regular (10‐14) ou bom (15‐20). Os artigos com qualidade fraca foram excluídos da revisão por serem considerados de baixa validade interna.

Foram construídas duas tabelas, segundo o desfecho. Na primeira foram expostos os artigos cujo desfecho investigado foram o conhecimento, as habilidades e/ou as práticas profissionais e na segunda os artigos cujo desfecho foi a prática hospitalar. Tanto as práticas profissionais quanto as hospitalares em geral foram avaliadas sob o parâmetro dos Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno (tabela 1). Os artigos que investigaram os dois grupos de desfechos foram apresentados nas duas tabelas (tabelas 2 e 3). Nas colunas das tabelas estão expostos: o primeiro autor do artigo, o ano de publicação, o local e o ano do estudo; o escore de qualidade obtido; o cenário, a população do estudo e o tamanho da amostra (ou o número de participantes, quando o artigo não especifica o tamanho amostral); o delineamento do estudo (estudos nos quais houve processo de randomização foram considerados ensaios clínicos randomizados, estudos com grupo controle externo, mas sem randomização, foram considerados quase experimentais e estudos com grupo controle interno foram consideradas intervenções do tipo antes e depois); a exposição; o desfecho investigado e o método de avaliação; e, por fim, os resultados observados. Em cada linha consta um artigo, os quais foram ordenados por ano de feitura do estudo (tabelas 2 e 3).

Tabela 1.

Dez passos para o sucesso do aleitamento materno

Ter uma política escrita sobre aleitamento materno, que deve ser transmitida a toda a equipe do serviço. 
Treinar toda a equipe, capacitando‐a para implementar essa norma. 
Informar todas as gestantes sobre as vantagens e o manejo da amamentação. 
Ajudar as mães a iniciar a amamentação na primeira meia hora após o parto. 
Mostrar às mães como amamentar e como manter a lactação, mesmo se vierem a ser separadas de seus filhos. 
Não dar a recém‐nascido outro alimento ou bebida além do leite materno, a não ser que tenha indicação clínica. 
Praticar o alojamento conjunto, permitindo que mães e bebês permaneçam juntos 24 horas por dia. 
Encorajar a amamentação sob livre demanda. 
Não dar bicos artificiais ou chupetas a crianças amamentadas. 
10  Encorajar o estabelecimento de grupos de apoio à amamentação, para onde as mães devem ser encaminhadas por ocasião da alta hospitalar. 
Tabela 2.

Estudos sobre a repercussão de treinamentos dos profissionais de saúde sobre seus conhecimentos, habilidades e práticas profissionais

Autor (ano de publicação), local e ano de realização  Escore de qualidade  Cenário, população do estudo e tamanho da amostra  Delineamento do estudo  Variável de exposição  Desfecho e método de avaliação  Resultados 
Westphal et al.16
(1995)
Santos/SP/Brasil
1992‐1993 
Regular (13/20)  • 8 hospitais públicos ou
filantrópicos:
grupo intervenção ‐ 4 grupo controle ‐ 4
• 12 profissionais treinados: 3 por hospital
do grupo intervenção 
• Ensaio clínico randomizado (randomização dos hospitais)
 
• Treinamento teórico‐
prático: curso (Wellstart‐SLC) de 14
dias, 133 horas, sendo
1/3 parte prática 
• Conhecimento dos profissionais:
pré e pós‐teste (comparação por escores) 
Conhecimento
‐ Melhoria nos escores de conhecimento do grupo intervenção:
20,27 (±7,41) → 26,92 (±2,10)
(grupo controle não avaliado) 
McIntyre & Lawlor‐Smith17
(1996)
Austrália
1994‐1995 
Regular (12/20)  • Região metropolitana sul de Adelaide
• 65 profissionais de saúde 
• Tipo antes e depois  • 2 workshops sobre
vantagens e manejo do
AM, durante 2 meses
• Cada workshop foi repetido em 3 ocasiões
distintas 
• Conhecimento dos profissionais:
questionários autopreenchidos antes do 1° workshop e após o 2° (comparação por escores) 
Conhecimento
‐ Melhoria no escore de conhecimento dos profissionais:
73,7 (± 12,8) → 88,5 (±7,4)a 
Rea et al.7
(1999)
São Paulo/SP/Brasil
1996 
Bom (15/20)  • 1 maternidade pública
• 60 profissionais de saúde:
20 no grupo intervenção e 40 no grupo controle 
• Ensaio clínico randomizado  • Treinamento teórico‐
prático: curso WHO/Unicef de aconselhamento de 40 horas, sendo 8 horas de prática 
• Conhecimento e habilidades dos profissionais:
pré‐teste, pós‐teste logo após treinamento (comparação por escores)
 
Grupo exposto x grupo controle:
Conhecimento
‐ Pré‐teste: 6,23 x 6,06
‐ Pós‐teste: 8,35 x 5,54a
Habilidades clínicas e de aconselhamento pós‐curso
‐ História Clínica: 5,2 x 3,8a
‐ Avaliação mamada: 9,9 x 8,6a
‐ Comunicação não verbal: 22,2 x 17,7a
‐ Ouvir e aprender: 19,4 x 12,2a
‐ Confiança e apoio: 36,0 x 24,3a 
Hernández‐Garduño & de la Rosa‐Ruiz18
(2000)
México
1996‐1997 
Regular (12/20)  • 1 hospital geral
• 140 profissionais de enfermagem (entre 152 elegíveis) 
• Tipo antes e depois  • Treinamento teórico‐prático de aleitamento materno: 18 horas, sendo 1/3 parte prática  • Conhecimento:
questionário autopreenchido antes e logo após o curso (comparação por escores, de 0 a 10 pontos) 
Conhecimento
107 profissionais dos serviços de assistência à mãe e ao bebê:
5,3 (±1,4) → 7,6 (±0,9)a
33 de outros serviços:
5,6 (±1,4) → 8,0 (±0,6)a 
Cattaneo & Buzzetti19
(2001)
Itália
1996‐1998 
Bom (16/20)  • 8 hospitais elegíveis
Grupo 1: 4 hospitais com 377 treinados (entre 536 elegíveis): de 10/1996 a
02/1997
Grupo 2: 3 hospitais (1 perda) com 194 treinados (entre 237 elegíveis) de 10/1997 a 02/1998
• 2669 binômios mãe‐filho (com L > 2000g, sem admissão em UTI) 
• Quase experimental (com componente antes e depois)  • Treinamento de multiplicadores em cursos de 24 h (18h + 2h aconselhamento + 4 prática clínica) que capacitaram os grupos 1 e 2 pelo curso de 18h da IHAC  • Conhecimento dos profissionais:
questionário autopreenchido no baseline (06/1996) e após cada capacitação
(comparação por escores) 
Conhecimento
Baseline →
pós‐capacitação do grupo 1→ pós‐capacitação do grupo 2:
‐ Grupo 1: 0,41 → 0,66 → 0,72
‐ Grupo 2: 0,53 → 0,53→ 0,75
(não consta p‐valor) 
Owoaje et al.20
(2002)
Nigéria
1997 
Regular (13/20)  • 1 hospital terciário, 2 hospitais secundários e 13 unidades básicas com atenção ao parto)
• 298 enfermeiros (entre 305 elegíveis) com tempo de trabalho de pelo menos 6 meses: 113 treinados e 185 no grupo controle. 
• Quase experimental (com intervenção pregressa)  • Treinamento teórico‐
prático: curso IHAC‐
WHO/Unicef de 18 horas 
• Conhecimento e práticas profissionais
profissionais:
questionário autopreenchido (comparação do conhecimento sobre AME por
meio de proporções e escores (0–20 pontos); sobre problemas e manejo de problemas na amamentação por meio de proporções 
Conhecimento
exposto x controle:
1. sobre vantagens do AME
‐ escores de conhecimento (11 itens): 11,9 (±1,84) x 10,7 (±2,4)
‐ diferença apenas para a redução da diarreia:
97,3% x 87,0%a
2. sobre causas e manejo de problemas com AM
‐ efeito de pré‐lácteos,a mamilos doloridos,a leite insuficiente,a ingurgitamento mamário,a mastite,a manejo da icterícia neonatal
Práticas profissionais
exposto x controle
‐ Passo 4 (início AM):
91,2% x 81,6%a
‐ Passo 5 (ordenha manual): 75,2% x 65,4%
‐ Passo 6 (não uso pré‐lácteos): 73,5% x 54,6%a
‐ Passo 7 (alojamento conjunto): 94,7% x 94,1%
‐ Passo 10 (apoio pós‐alta): 59,3% x 41,1%a 
Martens9
(2000)
Canadá
1998 
Regular (13/20)  • 2 hospitais de pequeno porte do meio rural.
• Grupo intervenção: 1 hospital, 15 entre 24 profissionais de enfermagem elegíveis
• Grupo controle: 1 hospital, 16 entre 19 profissionais de enfermagem elegíveis
• bebês amamentados: 26 no hospital intervenção e 23 no hospital controle 
• Quase experimental  • Treinamento de 1,5 horas com enfermeiros no horário de trabalho e tutorial opcional
• Foco no conhecimento do manejo do AM e política da IHAC 
• Adesão aos princípios da IHAC:
questionário autopreenchido antes da intervenção e após 8 meses (comparação de proporções) 
Práticas profissionais
hospital intervenção:
‐ Passo 1: orientação sobre norma: 15%→87%a
‐ Passo 3: discute benefícios da amamentação: 60%→73%
‐ Passo 4: oferece ajuda para início AM 1a hora: 75%→87%
‐ Passo 5: registra pega/posição: 45%→67%
‐ Passo 5: orienta ordenha manual: 40%→ 73%a
‐ Passo 6: não encoraja uso de suplementos: 30%→67%a
‐ Passo 8: não limita a livre demanda: 5%→7%
‐ Passo 9: orienta não uso de mamadeira: 30%→67%a
‐ Passo 10: orienta apoio ao AM pós‐alta: 5%→67%a 
Moran et al.24
(2000)
Reino Unido
1999 
Regular (10/20)  • 4 hospitais:
3 expostos e 1 controle.
• 13 enfermeiras obstétricas avaliadas pré‐curso e 15 pós‐curso 
• Quase experimental  • Treinamento de manejo em aleitamento materno
WHO/Unicef: 20 horas 
• Habilidades dos profissionais:
analisados por ferramenta pré‐validada BeSST (Breastfeeding Support Skills Tool) com uso de videoclipes. Questionários autopreenchidos (comparação de escores) 
Habilidades
exposto x controle:
‐ Escores de habilidades no manejo e apoio à amamentação:
29,9 x 19,8a 
Zakarija‐Grković & Burmaz21
(2010)
Croácia
2007‐2009 
Regular (12/20)  • 5 hospitais de grande porte.
• 308 profissionais treinados dentre 424 elegíveis (72,6%) 
• Tipo antes e depois  • Treinamento teórico‐
prático: curso IHAC‐
WHO/Unicef: 20 horas 
• Conhecimento e práticas profissionais:
questionários autopreenchidos antes do treinamento (n = 223) e após 3 meses (n = 213)
(comparação de proporções de acerto) 
Conhecimento
definição de AME,a tempo da primeira mamada,a papel da prolactina,a sinais do mau posicionamento do bebê,a práticas hospitalares de apoio,a sinais de má pega, barreiras ao AM
Práticas profissionais
‐ recomendação sobre duração do AMEa e AM,a manejo da baixa produção de leitea e de mastite,a cumprimento do CICSLM,a recomendação de AM pós‐cesariana, manejo do AM quando o bebê recusa sugar 
Wissett et al.22
(2000)
Reino Unido
não consta ano 
Regular (12/20)  • 1 hospital
• 22 profissionais: enfermeiras e visitadores domiciliares (pré‐teste: 22 e pós‐teste: 18) 
• Tipo antes e depois
 
• Treinamento de Manejo em Aleitamento Materno
WHO/Unicef: 20 horas 
• Conhecimento:
questionário autopreenchido antes e 8 semanas pós‐curso (comparação por escores medianos, máximo: 30) 
Conhecimento
‐ Escore geral mediano:
17 → 24a 
Bernaix et al.23
(2010)
Estados Unidos
não consta ano 
Regular (13/20)  • 12 hospitais
• Grupo intervenção: 9 hospitais, 203 enfermeiras (entre 297 elegíveis)
• Grupo controle: 4 hospitais (com 1 perda), 34 enfermeiras (entre 64 elegíveis) 
• Quase experimental  • Dez módulos de material autodidata, a serem estudados de 4 a 6 semanas antes do pós‐teste  • Conhecimento:
Questionário autopreenchido, com 50 itens (comparação de proporções e de escores médios) 
Conhecimento
exposto x controle:
64%→78%a x 61%→62%
31,9 → 39,2a x 30,5 → 31,7 

AM, aleitamento materno; AME, aleitamento materno exclusivo; IHAC, Iniciativa Hospital Amigo da Criança; OMS/Unicef, Organização Mundial da Saúde/Fundo das Nações Unidas pela Infância; IRA, insuficiência respiratória aguda; CICSLM, Código Internacional de Comercialização de Substitutos do Leite Materno.

a p < 0,05 (demais: p > 0,05).

Tabela 3.

Estudos sobre a repercussão de treinamentos dos profissionais de saúde sobre as práticas hospitalares

Autor (ano de publicação), local e ano de realização, escore de qualidade  Escore de qualidade  Cenário, população do estudo e tamanho da amostra  Delineamento do estudo  Variável de exposição  Desfecho e método de avaliação  Resultados nas práticas hospitalares 
Westphal et al.16
(1995)
Santos/SP/Brasil
1992‐1993 
Regular (13/20)  • 8 hospitais públicos ou filantrópicos:
grupo intervenção ‐ 4 grupo controle ‐ 4
• 12 profissionais treinados: 3 por hospital intervenção 
• Ensaio clínico randomizado (randomização dos hospitais)
 
• Treinamento teórico‐
prático: curso (Wellstart‐SLC) de 14
dias, 133 horas, sendo
1/3 parte prática 
• Cumprimento dos Passos 1 a 10da IHAC:
entrevista aos gestores, profissionais de saúde, gestantes e mães, antes e 6 meses após o treinamento 
• Diferenças nos escores institucionais por pares hospitalares (exposto x não exposto):
Par 1: 0,6 x 0,9; Par 2: 1,6 x –0,7
Par 3: 1,9 x 0,2; Par 4: 0,5 x 0,2
• Mudanças institucionais: avanço significativo nos Passos 1, 2, 10 (não consta p‐valor) 
Prasad & Costello25
(1995)
Índia
1992‐1993 
Regular (13/20)  •1 hospital público do interior
• Administradores do hospital, 8 médicos, 1 ward sister, 9 enfermeiras
• Binômios mãe‐filho de parto normal com bebês saudáveis (172 no baseline, 195 logo após a intervenção, e 101 seis meses após) 
• Tipo antes e depois (com comparação entre expostos e não expostos seis meses pós‐intervenção)  • ≥5 sessões individuais ou em grupo com médicos de educação em saúde sobre Passos 4 e 6  • Mudanças nas práticas hospitalares relativas aos Passos 4 e 6:
entrevista às mães no domicílio duas semanas após o parto (no baseline, logo após a intervenção e seis meses pós‐intervenção) 
Baseline → logo após a intervenção → 6 meses pós‐intervenção
Mães expostas à educação em saúde:
0%→100% →36%
‐ Passo 4: AM na 1a hora de vida:
3%→ 60% →14%
‐ Passo 6: uso de suplementos:
96%→ 43%→77%
(ambos avanços significativos, mas não consta p‐valor)
Seis meses pós‐intervenção:
‐ Passo 6: uso de suplementos:
42% (das expostas, n=36) x 97% (das não expostas, n=65)a 
Taddei et al.26
(2000)
Santos/SP
1992‐1993 
Regular (14/20)  • 8 hospitais públicos ou filantrópicos:
grupo intervenção ‐ 4
grupo controle ‐ 4
• 12 profissionais treinados: 3 por hospital intervenção
• Binômios mãe‐bebê: 494 entre 609 elegíveis (pré‐treinamento) e 469 entre 555 elegíveis (pós‐treinamento) 
• Ensaio clínico randomizado (randomização dos hospitais)  • Treinamento teórico‐
prático: curso (Wellstart‐
SLC course) de 14 dias, 133 horas, sendo 1/3 parte prática 
• Mudanças nas práticas
hospitalares quanto aos Passos 4, 5 e 7:
entrevista às mães em visita domiciliar (um e seis meses após o parto) 
•. Antes/após, exposto x não exposto:
‐ Passo 4: AM na sala de parto:
2% → 23%a x 2% → 8%a
‐ AM nas primeiras 6 horas:
41% → 53%a x 48% → 50%
‐ Passo 5: apoio AM no hospital:
48%→ 64%a x 58% → 61%
‐ Passo 5: ajuda AM no hospital:
29% → 49%a x 35% → 36%
‐ Passo 7: alojamento conjunto:
8%→ 6% x 20%→13%a
 
Cattaneo & Buzzetti19
(2001)
Itália
1996‐1998 
Bom (16/20)  • 8 hospitais elegíveis
Grupo 1: 4 hospitais com 377 treinados (entre 536 elegíveis) de10/1996 a 02/1997
Grupo 2: 3 hospitais (1 perda) com 194 treinados (entre 237 elegíveis) de
10/1997 a 02/1998
• 2669 binômios mãe‐filho com PN > 2000g, sem admissão em UTI 
• Quase experimental (com componente antes e depois)  • Treinamento de multiplicadores em cursos de 24 h (18h + 2h aconselhamento + 4 prática clínica) que capacitaram os grupos 1 e 2 pelo curso de 18h da IHAC  • Cumprimento de Dez Passos da IHAC:
questionário autopreenchido pelos profissionais (passos 1 e 2) entrevista às mães pré e pós‐avaliação (Passos 4 a 10)
Baseline →
pós‐capacitação 
• Antes/depois – resultado global:
‐ Média de observância dos Passos:
2,4 → 7,7 passos (não consta p‐valor)
• Antes/depois – grupo 1 e grupo 2:
‐ AME à alta: 41%→77% e 23%→ 72% (não consta p‐valor)
‐ Passos 4: AM na 1a hora:
12%→22%a e 37%→60%a
‐ Passo 5: pega/posição:
67%→88%a e 77% →93%a
‐ Passo 5: ordenha manual:
60%→ 75%a e 43%→72%a
‐ Passo 6: uso de suplementos:
35%→ 17%a e 8%→8%
‐ Passo 7: alojamento conjunto:
72%→ 89%a e 36%→77%a
‐ Passo 8: livre demanda:
83%→97%a e 97%→99%
‐ Passo 9: uso de mamadeira:
58%→ 14%a e 70%→26%a
‐ Passo 9: uso de chupeta:
56%→19%a e 63%→52%a
• Menor avanço nos Passos 1, 2 e 10. (não consta p‐valor) 
Durand et al.27
(2003)
França
1997‐2000 
Regular (11/20)  • 1 maternidade terciária
• Todos os 73 profissionais do staff.
• Binômios mãe‐bebê sem admissão em UTI: 50 antes do programa de treinamento e 50 após (com 71,4% de taxa de resposta) 
• Tipo antes e depois  • Treinamento teórico‐
prático de 3 dias sobre benefícios e manejo da amamentação (10 profissionais por turma) de 1998 a 2000 
• Mudanças nas práticas hospitalares quanto aos Passos 4, 5, 6, 7, 9, 10:
observação de prontuários dos recém‐natos e
questionário autopreenchido, entregue às mães no momento da alta hospitalar 
• Segundo o prontuário:
‐ Passo 4: AM na 1a hora: 7,9%→ 21%
‐ Passo 6: uso de suplementos:
82% → 63%
‐ Passo 7: separação mãe‐filho>4h:
52% → 13%a
‐ Passo 9: fórmula apenas no copinho:
0% → 13,1%a
‐ Passo 9: uso de mamadeira:
82% → 26%a
‐ AME na alta: 14% → 28%
• Segundo o questionário:
‐ Passo 5: orienta posição para amamentar: 41,7% → 69,2%a
‐ Passo 10: recursos para apoio pós‐alta:
8,3% → 57,7%a 
Labarere et al.28
(2003)
França
1997 e 2000 
Regular (14/20)  • 1 maternidade terciária
• Todos os 73 profissionais do staff
• Binômios mãe‐bebê sem admissão em UTI: 323 (pré‐treinamento) e 324 (pós) 
• Tipo antes e depois  • Treinamento teórico‐
prático de 3 dias sobre benefícios e manejo da amamentação (10 profissionais por turma) de 1998 a 2000 
• Mudanças nas práticas hospitalares quanto aos Passos 4, 6, 7 e 9:
observação dos prontuários
maternos antes e após treinamento de forma retrospectiva por enfermeira não envolvida na assistência 
AME na alta: 15,8%→35,2%a
‐ Passo 4: AM na 1a hora de vida: 9,2%→16,9%a
‐ Passo 6: uso de suplementos:
77,6% → 54,0%a
‐ Passo 7: alojamento conjunto:
56,6% →72,6%a
‐ Passo 9:
fórmula no copinho: 0,4% → 23,8%a
uso de mamadeira: 77,2% → 14,1%a 
Martens9
(2000)
Canadá
1998 
Regular (13/20)  2 hospitais de pequeno porte do meio rural
• Grupo intervenção: 1 hospital, 15 entre 24 profissionais de enfermagem elegíveis
• Grupo controle: 1 hospital, 16 entre 19 profissionais de enfermagem elegíveis
• bebês amamentados: 26 no hospital intervenção e 23 no controle 
• Quase experimental  • Treinamento de 1,5 horas com enfermeiros no horário de trabalho + tutorial opcional
• Foco no conhecimento do manejo do AM e política da IHAC 
• Adesão à IHAC e observância dos passos 1, 2, 6, 7, 9 e 10 pelo hospital:
questionário autopreenchido por profissionais antes da intervenção e 8 meses após.
• AME na estadia hospitalar:
consulta a prontuário do recém‐nato (intervenção: 13 pré e 13 pós; controle: 14 pré e 9 pós) 
• Segundo o questionário:
hospital intervenção:
‐ Passo 1: norma escrita: 40% →87%a ‐ Passo 2: habilidades no manejo do AM: 35%→ 60%
‐ Passo 6: não uso de suplemento:
45%→ 87%a
‐ Passo 7: alojamento conjunto: 90%→100%
‐ Passo 9: não uso de mamadeira:
30% → 67%a
‐ Passo 9: não uso de chupeta:
50% → 67%
‐ Passo 10: encoraja grupos de apoio: 5%→47%a
• Segundo o prontuário:
exposto x não exposto
‐ Adesão à IHAC:
24,4% → 31,9%a x 20,2% → 22,5%
‐ AME na estadia hospitalar:
31% → 54%a x 43% → 0%a 
Coutinho et al.29
(2005)
Pernambuco
1998 (coorte anterior) e 2001 
Regular (13/20)  • 2 hospitais do SUS
• Treinadas 42 profissionais (90% das parteiras e auxiliares de enfermagem)
• 334 binômios mãe‐filho entre 364 elegíveis (2001) comparados a 364 (1998). Área urbana, parto único, com PN ≥ 2500g, saudáveis 
• Tipo antes e depois (controle histórico)  • Treinamento teórico‐
prático: curso IHAC‐
WHO/Unicef 18 horas
+ 2 horas de aconselhamento em amamentação
e material educativo 
• Cumprimento dos Passos 4 a 9da IHAC:
entrevista às mães nas primeiras 48 horas e 10 dias após o parto. 
controle histórico → grupo exposto
‐ Passo 4:
contato pele a pele: 25,8% → 37,2%a
ajuda AM ao nascer: 5,8% → 6,0%
‐ Passo 5: pega/posição: 9,6%→21,0%a
‐ Passo 6: AME nas 1as 48h:
21,2% → 70,0%a
‐ Passo 9: uso de chupeta:
47,2% → 24,3%a
(outros passos – resultados não expostos) 
Zakarija‐Grković et al. 30
(2012)
Croácia
2008‐2010 
Bom (16/20)  • 1 hospital terciário
• Treinados 80% dos 271 profissionais do staff.
• Binômios mãe‐filho (388 pré‐treinamento e 385 pós) com PN > 2500g, sem admissão em UTI, partos únicos (entrevistadas 94,2% das elegíveis) 
• Tipo antes e depois  • Treinamento teórico‐
prático: curso IHAC‐
WHO/Unicef 20 horas: uma turma em maio de 2008 e outra em fevereiro de 2009 
• Cumprimento dos Passos 3 a 9da IHAC:
observação de prontuário do recém‐nato; entrevista às mães pré e pós‐treinamento. 
• Segundo o prontuário:
‐ AME às 48h: 6,0%→11,7%a
• Segundo as entrevistas:
‐ Passo 3: orientada sobre alimentação infantil: 10,8%→9,9%
‐ Passo 4: segurou bebê no 1° contato por > 60 min: 0,8%→3,2%a
‐ Passo 4: bebê sugou no 1° contato: 8,6%→4,2%
‐ Passo 5: ajuda com pega/posição: 70,3%→69,0%
‐ Passo 5: mostraram ordenha manual: 44,1% → 44,8%
‐ Passo 6: uso de suplementos: 81,1%→79,4%
‐ Passo 7: alojamento conjunto:
0,3% → 5,1%a
‐ Passo 8: oferta em livre demanda:
21,1 → 29,3%a
‐ Passo 8: duração em livre demanda: 17,5% → 28,6%a
‐ Passo 9: uso de mamadeira: 79,0%→77,8%
‐ Passo 9: uso de chupeta: 0,3%→0% 

AM, aleitamento materno; AME, aleitamento materno exclusivo; IHAC, Iniciativa Hospital Amigo da Criança; PN, peso ao nascer.

a p < 0,05 (demais: p > 0,05).

O efeito das capacitações sobre a prática hospitalar dos Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno14 foi sumarizado no último parágrafo dos resultados. Foi considerado que o efeito foi positivo quando as mudanças foram significativas ou quando foi atingido o percentual de 100% de cumprimento do Passo.

Resultados

Foram encontrados 116 artigos na base de dados Medline, 117 na Scopus e 43 na Lilacs e foram selecionados 37 artigos pertinentes ao tema para leitura integral. Após exclusão dos estudos qualitativos, que não abrangeram os desfechos abordados nesta revisão, cuja população do estudo não era constituída de profissionais de saúde que atuavam na rede hospitalar, estudos sem intervenções acopladas e com escore de qualidade inferior a 10 pontos, restaram 11 artigos. Seis artigos foram incluídos mediante a leitura das referências dos estudos lidos na íntegra, o que totalizou 17 artigos incluídos na revisão (fig. 1).

Figura 1.

Fluxograma de busca e seleção dos artigos na revisão sistemática sobre a repercussão da capacitação em aleitamento materno sobre o conhecimento e/ou prática dos profissionais de saúde.

(0.25MB).

Dos 17 artigos, nove abordaram o conhecimento profissional,7,16–23 dois as habilidades,7,24 três as práticas profissionais9,20,21 e nove as práticas hospitalares.9,16,19,25–30

Os estudos abordavam intervenções que foram classificadas como ensaios clínicos randomizados (3),7,16,26 estudos quase experimentais (5)9,19,20,23,24 e do tipo antes e depois, que usaram grupo de controle interno (9)17,18,21,22,25,27‐30 (tabelas 2 e 3). Resultados relativos à duração do aleitamento materno pós‐alta hospitalar não foram contemplados nesta revisão.

Os estudos foram conduzidos entre 1992 e 2010 em vários países: quatro no Brasil,7,16,26,29 um no México,18 um nos Estados Unidos,23 um no Canadá,9 dois no Reino Unido,22,24 dois na França,27,28 um na Itália,19 dois na Croácia,21,30 um na Nigéria,20 um na Índia25 e um na Austrália.17 O cenário desses estudos foi variado: hospitais de grande e pequeno porte, de baixo e alto risco, da rede pública e filantrópica, do meio urbano e rural. O público‐alvo principal desses cursos foram profissionais/pessoal de enfermagem, médicos e visitadores domiciliares.

Os cursos de capacitação foram diversos. Os treinamentos teórico‐práticos da IHAC14 com duração de 18 a 24 horas foram empregados em cinco estudos,19–21,29,30 dois22,24 usaram curso de manejo do aleitamento materno31 e o curso de aconselhamento32 da OMS com duração de 40 horas foi empregado em um estudo.7 Dois estudos usaram o curso da Wellstart‐SLC (Santos Lactation Center)33 de 133 horas,16,26 dois aplicaram cursos sobre os benefícios e manejo da amamentação de três dias,27,28 um aplicou curso teórico‐prático de 18 horas sobre aleitamento materno,18 um aplicou workshop à noite,17 um usou treinamento de 1,5h complementado por material tutorial,9 um usou material para autoaprendizado23 e um usou metodologia que compreendeu cinco sessões de discussão com cada profissional.25

O desfecho definido por nove estudos foi o conhecimento dos profissionais em aleitamento materno, dois investigaram a habilidade dos profissionais em aconselhamento e manejo da amamentação, três a prática profissional e nove as práticas hospitalares, geralmente relativas ao cumprimento dos passos da IHAC.

Quanto ao método de avaliação, 12 estudos avaliaram o efeito da capacitação por meio de entrevista ou questionários autopreenchidos por profissionais de saúde, seis avaliaram por meio de entrevista ou questionário autopreenchido pelas mães, um relatou a observação de áreas da maternidade e três avaliaram de maneira retrospectiva, pela análise de prontuários maternos e/ou de recém‐natos. Quanto ao tipo de análise, a maioria dos estudos fez apenas análises comparativa com testes de significância estatística7,9,16–18,20–23,25–27,29 e três usaram análise múltipla por regressão logística.19,28,30

Sobre a avaliação da qualidade, três foram classificados como tendo uma boa validade interna7,19,30 e 14 obtiveram classificação regular.9,16–18,20–29

Nos nove estudos que investigaram o conhecimento, a intervenção apresentou resultados positivos. Cinco aferiram o ganho de conhecimento por meio de escores gerais e um especificou os conteúdos que alcançaram melhoria. Em dois estudos,21,24 os profissionais foram capacitados pelo treinamento teórico‐prático da IHAC14 com carga horária de 20 horas, um com carga horária de 18 horas,20 um pelo curso de aconselhamento32 de 40 horas da OMS,7 um capacitou multiplicadores pelo curso de 133 horas33 do Wellstart‐SLC,16 um aplicou curso teórico‐prático de 18 horas sobre aleitamento materno,18 um usou workshops aplicados no turno da noite17 e um entregou material para autoaprendizado.23 Não foi identificado um efeito superior em intervenções com maior carga horária.

Apenas dois estudos investigaram o efeito da capacitação pelos cursos de aconselhamento31 e de manejo da amamentação32 nas habilidades dos profissionais: um discriminou os ganhos nas habilidades de ouvir e apreender e construir confiança e dar apoio7 e outro apresentou os avanços alcançados por meio de escores médios.24 Três estudos tiveram como desfecho as práticas profissionais9,20,21 e foram observados ganhos apenas em parte das práticas (tabela 2). Nove estudos9,16,19,25–30 avaliaram as mudanças nas práticas hospitalares e obtiveram avanços na maioria delas (tabela 3).

Quanto aos resultados da capacitação sobre as mudanças hospitalares relativas aos Dez Passos,14 objeto de nove estudos, o Passo 3 foi o menos avaliado, por apenas duas investigações, com efeito nulo.16,30 Os Passos 1, 2 e 8 também foram pouco investigados, por apenas três estudos,9,16,19 foram alcançadas mudanças positivas em 2/3 das intervenções para os Passos 1 e 8 e em 1/3 para o Passo 2. O Passo 10, avaliado em quatro intervenções,9,16,19,27 obteve avanço em três. O Passo 5, avaliado em seis estudos,16,19,27,29,30 alcançou mudanças positivas em dois terços das intervenções. A capacitação gerou efeito positivo em cinco das sete intervenções que avaliaram os Passos 79,16,19,26–28,30 e 9.9,16,19,27–30 Os Passos 416,19,20,25,27–30 e 69,16,19,25,27–30 foram os mais avaliados, por oito estudos cada, foram alcançadas mudanças favoráveis em 75% (Passo 4) e 62,5% (Passo 6) das intervenções (tabela 3).

Discussão

Os estudos abrangidos por esta revisão mostraram efeitos positivos das capacitações sobre os desfechos investigados: conhecimento, habilidades e práticas profissionais e hospitalares.

As investigações foram conduzidas em contextos diferentes, englobaram países desenvolvidos e em desenvolvimento de cinco continentes (América, Europa, África, Ásia, Oceania). Essa diversidade parece indicar que em cenários diversos os cursos empregados foram ao menos parcialmente efetivos, apesar das diferenças econômicas, étnicas e culturais.

Todas as modalidades de capacitação empregadas, independentemente do modelo, da carga horária e do público alvo, alcançaram incremento nos conhecimentos e nas habilidades dos profissionais de saúde em aleitamento materno, não foi sido observado efeito dose‐resposta nesta revisão sistemática entre a quantidade de horas‐aula e o efeito obtido. Também foram encontrados benefícios sobre práticas profissionais e hospitalares; no entanto, as intervenções nem sempre alcançaram mudanças no conjunto dos Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno.

Os Passos 1, 2, 3, 8 e 10 foram os menos investigados. Dentre eles, os Passos 2 (treinar toda equipe de saúde) e 3 (informar gestantes) apresentaram menos resultados positivos. Possivelmente, o menor desempenho no Passo 2 se deve a capacitações que não atingiram todas as categorias profissionais, além da rotatividade de pessoal, que prejudica a manutenção da equipe capacitada.34 Quanto ao Passo 3, muitas vezes o ambulatório pré‐natal situa‐se fora do complexo hospitalar e os profissionais pré‐natalistas não são os mesmos da maternidade. Isso dificulta o seu envolvimento com a IHAC e a investigação do cumprimento desse Passo.35 Vale ressaltar a importância das orientações às gestantes sobre os benefícios e o manejo da amamentação, pois é na gestação que a maior parte das mulheres define sua intenção de amamentar,36 o que influencia o início e a duração do aleitamento materno.37 Em estudo que reavaliou nacionalmente o cumprimento dos Dez Passos nos 167 HAC brasileiros credenciados entre 1992 e 2000, Araújo & Schmitz10 também encontraram uma menor adesão aos Passos 2 e 3.

Os Passos 1 (norma escrita) e 8 (estímulo à livre demanda) obtiveram resultado positivo em dois terços das intervenções. Isso indica que as capacitações podem ser úteis para a explicitação da política de aleitamento materno da instituição e para o estímulo à amamentação sob livre demanda. No Brasil, em São Paulo38 e no Rio de Janeiro,35 foi observada pouca restrição ao intervalo livre entre as mamadas em hospitais públicos e privados, o que mostra uma boa adesão a este procedimento.

As capacitações se mostraram efetivas também em promover melhorias na prática do Passo 10 (apoio pós‐alta) em três quartos das intervenções, resultado relevante, dado as dificuldades observadas no cumprimento desse passo em diferentes cenários brasileiros.29,35

Os Passos 4, 5, 6, 7 e 9, de caráter basicamente hospitalar, foram mais investigados e as capacitações empreendidas apresentaram efeitos positivos na maioria dos estudos. Em relação ao Passo 4 (ajuda à amamentação após o parto), uma das grandes barreiras à amamentação ao nascimento tem sido o parto por cesariana,39 em franca ascensão no contexto brasileiro.40 É importante que os profissionais sejam capacitados a estimular o contato pele a pele e a sucção precoce mesmo em bebês nascidos por essa via de parto. Quanto ao Passo 5 (manejo do aleitamento materno), o manejo adequado da amamentação depende não só de capacitação teórica, mas também da aquisição de habilidades pelo profissional de saúde que assiste às mães. A maior parte das capacitações estudadas nesta revisão foi teórico‐prática, o que pode ter contribuído para o resultado positivo alcançado por 75% das intervenções. Avanços em 62,5% das intervenções quanto ao Passo 6 (não ofertar alimento ou bebida além do leite materno) sugerem que, apesar do seu difícil cumprimento devido às pressões do marketing das indústrias de fórmulas infantis, as rotinas hospitalares têm avançado bastante.10,35,41 Os resultados positivos observados em mais de 70% dos estudos que investigaram o Passo 7 (estabelecimento de alojamento conjunto) indicam evolução na estrutura e rotina dos hospitais, pois o alojamento conjunto não depende apenas da capacitação profissional.26 Quanto ao Passo 9 (não uso de bicos), o uso de chupetas e mamadeiras pode prejudicar a dinâmica adequada de sucção da região mamilo‐areolar e reduzir a frequência das mamadas. É extremamente benéfica a redução observada no uso desses artefatos também em mais de 70% dos estudos que o investigaram.

Estudo feito nos Estados Unidos42 mostrou que os Passos 4, 6 e 9 estiveram associados a uma maior duração do aleitamento materno e que as mães expostas a pelo menos seis práticas hospitalares preconizadas pela IHAC apresentaram 13 vezes mais chance de manter o aleitamento materno, comparadas com as mães que não tiveram contato com qualquer das práticas. Esse efeito dose‐resposta observado sinaliza a importância de as capacitações terem como público‐alvo os profissionais de saúde das várias categorias profissionais e atuantes nos diversos setores envolvidos na assistência a gestantes, mães e bebês, para que as práticas hospitalares se transformem em conjunto e produzam um efeito sinérgico sobre a duração do aleitamento materno.

No que se refere às limitações encontradas nesta revisão sistemática, destacam‐se as diferenças das capacitações empregadas nos diferentes estudos quanto à duração, modalidade e ao público alvo, o que dificulta a identificação dos métodos, da carga horária e dos conteúdos mais efetivos em gerar mudanças nos conhecimentos, nas habilidades e nas práticas profissionais e hospitalares. A ausência de um método de análise homogêneo entre os estudos, que facilitaria a comparação entre os seus resultados, contribuiu para inviabilizar o cálculo de medidas sumário por metanálise.

Outra limitação encontrada foi a ausência de um método de análise homogêneo entre os estudos, que facilitaria a comparação entre os seus resultados. Os estudos apresentaram desenhos epidemiológicos diferentes e a ausência de estudos experimentais sinaliza um maior risco de viés e de variáveis de confusão não controladas. A avaliação dos artigos por meio do escore de qualidade mostrou qualidade regular na maioria dos artigos, mas apenas três apresentaram boa validade interna. A coleta de dados de forma retrospectiva (pelo prontuário) também foi um fator limitante em alguns estudos,27,28 pela possibilidade de viés de informação decorrente de erro ou ausência no registro dos dados. A maior parte dos artigos também não referiu a representatividade da amostra escolhida e submetida à avaliação. A maioria apresentou resultados mal sumarizados e descritos, o que dificultou a interpretação e uniformidade na apresentação de resultados.

O breve lapso de tempo entre as intervenções e as avaliações empregadas na maior parte dos estudos não permitiu observar se as mudanças nos conhecimentos, nas habilidades e práticas profissionais e hospitalares são capazes de perdurar longo prazo após as intervenções.21,30 Fatores como a rotatividade de pessoal e mudanças políticas poderiam interferir no resultado de avaliações conduzidas em intervalos de tempo pós‐treinamento maiores. Para a manutenção da repercussão dessas capacitações, faz‐se necessária a aplicação de treinamentos periódicos.7

Informações sobre o contexto das intervenções, sobre os dados disponíveis para avaliação e sobre a relação custo‐benefício das capacitações empregadas foram pouco exploradas ou ausentes, o que reduz a possibilidade de reprodução de pesquisas nos mesmos moldes das feitas em outros cenários. Essas informações poderiam ser de grande valia para gestores de unidades de saúde e para futuros estudos.

A despeito dessas limitações, os resultados da presente revisão permitem concluir que a capacitação dos profissionais de saúde na promoção do aleitamento materno produz melhorias nos conhecimentos, nas habilidades e práticas, mesmo em treinamentos não normatizados pela OMS/Unicef.

Quanto ao cumprimento dos Dez Passos, a evidência encontrada na revisão foi menos consistente. Deve ser lembrado que essas práticas não dependem apenas da capacitação profissional, mas também do apoio administrativo da gestão para mudanças institucionais.21

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

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Como citar este artigo: de Jesus PC, de Oliveira MI, Fonseca SC. Impact of health professional training in breastfeeding on their knowledge, skills, and hospital practices: a systematic review. J Pediatr (Rio J). 2016;92:436–50.

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