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uma das causas para a inefici&#234;ncia da atua&#231;&#227;o profissional&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> O profissional de sa&#250;de tem o papel de reinterpreta&#231;&#227;o do discurso cient&#237;fico junto &#224; clientela&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Para tanto&#44; &#233; fundamental que tenha conhecimentos e habilidades cl&#237;nicas e em aconselhamento em amamenta&#231;&#227;o&#44; para ser capaz de orientar e prestar aux&#237;lio no manejo do aleitamento materno&#44; quando necess&#225;rio&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">V&#225;rios estudos mostram a necessidade de uma capacita&#231;&#227;o espec&#237;fica e peri&#243;dica na promo&#231;&#227;o&#44; prote&#231;&#227;o e apoio ao aleitamento materno&#44; para auxiliar no encorajamento e na sustenta&#231;&#227;o de pol&#237;ticas e protocolos de aleitamento materno nas institui&#231;&#245;es de sa&#250;de&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A alta rotatividade de funcion&#225;rios&#44; a falta de motiva&#231;&#227;o&#44; de recursos materiais e de tempo dispon&#237;vel s&#227;o fatores que dificultam a capacita&#231;&#227;o da equipe de sa&#250;de&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revis&#227;o de Fairbank et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> sobre efetividade de treinamento de profissionais para promover o in&#237;cio da amamenta&#231;&#227;o encontrou aumento no conhecimento da equipe&#44; mas n&#227;o identificou mudan&#231;as estatisticamente significativas em rela&#231;&#227;o ao in&#237;cio do aleitamento materno&#46; Outra revis&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> sobre interven&#231;&#245;es com profissionais&#44; que tiveram a dura&#231;&#227;o do aleitamento materno como desfecho&#44; concluiu que a evid&#234;ncia era ainda insuficiente e recomendou que estudos reportassem os desfechos intermedi&#225;rios das interven&#231;&#245;es&#44; como o conhecimento e as pr&#225;ticas profissionais&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A Iniciativa Hospital Amigo da Crian&#231;a &#40;IHAC&#41; &#233; uma estrat&#233;gia que parte da sensibiliza&#231;&#227;o&#44; capacita&#231;&#227;o e mobiliza&#231;&#227;o dos profissionais de sa&#250;de de hospitais com leitos obst&#233;tricos para a institui&#231;&#227;o de normas e rotinas favor&#225;veis &#224; pr&#225;tica da amamenta&#231;&#227;o&#46; Foi lan&#231;ada em 1990 pela OMS e pelo Fundo das Na&#231;&#245;es Unidas para a Inf&#226;ncia &#40;Unicef&#41; em encontro no qual foi assinada a Declara&#231;&#227;o de Innocenti&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> Nesse encontro foram propostas metas globais e estabelecidos Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O Passo Dois da IHAC refere&#8208;se &#224; capacita&#231;&#227;o da equipe para que adquira o conhecimento e as habilidades necess&#225;rias para a implanta&#231;&#227;o das normas e rotinas hospitalares em aleitamento materno&#44; por isso o curso da IHAC &#233; te&#243;rico&#8208;pr&#225;tico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o foram encontradas revis&#245;es com foco na influ&#234;ncia de capacita&#231;&#245;es de profissionais de sa&#250;de em aleitamento materno sobre seus conhecimentos e suas pr&#225;ticas&#46; Dada a import&#226;ncia da capacita&#231;&#227;o profissional para melhoria das pr&#225;ticas hospitalares&#44; com vistas ao aumento nos &#237;ndices de aleitamento materno&#44; o objetivo desta revis&#227;o sistem&#225;tica foi evidenciar a repercuss&#227;o de interven&#231;&#245;es de capacita&#231;&#227;o em aleitamento materno junto a profissionais de sa&#250;de que atuavam em hospitais sobre seus conhecimentos&#44; suas habilidades e pr&#225;ticas&#44; bem como nas pr&#225;ticas hospitalares&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi feita uma revis&#227;o sistem&#225;tica da literatura cient&#237;fica por meio das bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online&#47;MedLine&#44; Scopus e Literatura Latino&#8208;Americana e do Caribe em Ci&#234;ncias da Sa&#250;de&#47;Lilacs&#46; A busca foi feita em setembro de 2014 e teve como foco a capacita&#231;&#227;o dos profissionais de sa&#250;de atuantes em hospitais na assist&#234;ncia ao aleitamento materno&#46; A equa&#231;&#227;o de busca usada nas bases de dados Medline e Scopus foi <span class="elsevierStyleItalic">breast feeding and health personnel and &#40;capacity or training or education&#41; and &#40;knowledge or professional practice&#41; and &#40;hospital or maternity hospital&#41;</span> e na Lilacs <span class="elsevierStyleItalic">aleitamento materno and profissional de sa&#250;de and &#40;capacita&#231;&#227;o or educa&#231;&#227;o&#41; and &#40;conhecimento or habilidade or pr&#225;tica profissional&#41;&#46;</span></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os crit&#233;rios de inclus&#227;o do estudo foram&#58; artigos originais em que houve relato de capacita&#231;&#227;o em aleitamento materno e sua repercuss&#227;o sobre o conhecimento&#44; a habilidade&#44; a pr&#225;tica profissional e&#47;ou a pr&#225;tica hospitalar&#46; Foram exclu&#237;dos artigos de metodologia qualitativa&#44; estudos que n&#227;o dispunham de grupo controle de compara&#231;&#227;o&#44; artigos de revis&#227;o&#44; estudos conduzidos na rede b&#225;sica de sa&#250;de&#44; investiga&#231;&#245;es cujos desfechos eram exclusivamente a cren&#231;a e&#47;ou a atitude profissional&#44; investiga&#231;&#245;es com clientelas espec&#237;ficas&#44; como prematuros ou m&#227;es HIV positivas&#44; e trabalhos com foco no impacto da capacita&#231;&#227;o sobre a dura&#231;&#227;o do aleitamento materno no per&#237;odo p&#243;s&#8208;alta hospitalar&#46; N&#227;o houve limita&#231;&#227;o quanto ao ano ou idioma de publica&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A busca dos resumos foi feita de forma independente por duas autoras desta revis&#227;o sistem&#225;tica&#46; Nessa fase&#44; foram exclu&#237;dos os artigos de acordo com os crit&#233;rios de sele&#231;&#227;o do estudo&#46; Em caso de discord&#226;ncia na exclus&#227;o dos resumos&#44; optou&#8208;se pela leitura integral dos artigos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi feita busca adicional&#44; com base nas refer&#234;ncias bibliogr&#225;ficas dos artigos lidos na &#237;ntegra&#44; para aumentar a sensibilidade&#44; e foram identificados artigos n&#227;o captados na busca eletr&#244;nica&#46; Ap&#243;s a leitura na &#237;ntegra&#44; foi feita nova exclus&#227;o de acordo com os mesmos crit&#233;rios de sele&#231;&#227;o do estudo&#46; As discord&#226;ncias foram resolvidas por consenso ou por consulta a um terceiro revisor&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A extra&#231;&#227;o de dados em formul&#225;rio padronizado e classifica&#231;&#227;o final quanto &#224; inclus&#227;o na revis&#227;o foram feitas tamb&#233;m de forma independente&#46; Os resultados foram comparados e as discord&#226;ncias solucionadas por consenso entre dois revisores&#44; foi consultado um terceiro revisor em caso de persist&#234;ncia de d&#250;vidas&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os artigos tamb&#233;m foram avaliados independentemente quanto &#224; sua qualidade&#44; por meio de um escore com pontua&#231;&#227;o m&#225;xima de 20&#46; O protocolo para avalia&#231;&#227;o da qualidade foi adaptado de Downs &#38; Black<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> e consta de 20 perguntas&#58; 1&#41; A hip&#243;tese&#47;o objetivo do estudo foi claramente descrita&#40;o&#41;&#63;&#59; 2&#41; Os desfechos do estudo foram claramente descritos na se&#231;&#227;o de Introdu&#231;&#227;o ou M&#233;todos&#63;&#59; 3&#41; As caracter&#237;sticas dos pacientes inclu&#237;dos no estudo foram claramente descritas&#63;&#59; 4&#41; As interven&#231;&#245;es de interesse foram claramente descritas&#63;&#59; 5&#41; A distribui&#231;&#227;o dos fatores de confus&#227;o em cada grupo foram claramente descritas&#63;&#59; 6&#41; Os principais achados do estudo foram claramente descritos&#63;&#59; 7&#41; O estudo proporciona estimativas de variabilidade aleat&#243;ria dos dados para os principais desfechos&#63;&#59; 8&#41; As caracter&#237;sticas dos pacientes perdidos foram claramente descritas&#63;&#59; 9&#41; Os intervalos de confian&#231;a de 95&#37; e&#47;ou valores de p foram relatados para as associa&#231;&#245;es com os principais desfechos&#44; exceto quando o valor de p foi menor do que 0&#44;001&#63;&#59; 10&#41; Os sujeitos convidados a participar do estudo eram representativos da popula&#231;&#227;o da qual foram recrutados&#63; 11&#41; Houve tentativa de cegamento dos sujeitos submetidos &#224; interven&#231;&#227;o&#63;&#59; 12&#41; Os testes estat&#237;sticos usados para avaliar a signific&#226;ncia das associa&#231;&#245;es com os principais desfechos foram adequados&#63;&#59; 13&#41; Os grupos de compara&#231;&#227;o foram mantidos&#63;&#59; 14&#41; As medidas dos principais desfechos foram acuradas &#40;v&#225;lidas e confi&#225;veis&#41;&#63;&#59; 15&#41; Os grupos a serem comparados foram obtidos da mesma popula&#231;&#227;o&#63;&#59; 16&#41; Os sujeitos do estudo foram recrutados no mesmo per&#237;odo&#63;&#59; 17&#41; Os sujeitos do grupo interven&#231;&#227;o foram randomizados&#63;&#59; 18&#41; Houve ajuste adequado dos fatores de confus&#227;o nas an&#225;lises a partir das quais os principais achados foram tirados&#63;&#59; 19&#41; As perdas de seguimento foram levadas em considera&#231;&#227;o&#63;&#59; 20&#41; O estudo tem poder suficiente para detectar um efeito cl&#237;nico importante&#44; no qual o valor da probabilidade para a diferen&#231;a devido ao acaso seja menor que 5&#37;&#63;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada pergunta foi pontuada com 0 &#40;negativo&#41; ou 1 &#40;positivo&#41;&#46; Considerando a pontua&#231;&#227;o atingida por cada estudo&#44; os artigos avaliados foram classificados como&#58; fraco &#40;0&#8208;9&#41;&#44; regular &#40;10&#8208;14&#41; ou bom &#40;15&#8208;20&#41;&#46; Os artigos com qualidade fraca foram exclu&#237;dos da revis&#227;o por serem considerados de baixa validade interna&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram constru&#237;das duas tabelas&#44; segundo o desfecho&#46; Na primeira foram expostos os artigos cujo desfecho investigado foram o conhecimento&#44; as habilidades e&#47;ou as pr&#225;ticas profissionais e na segunda os artigos cujo desfecho foi a pr&#225;tica hospitalar&#46; Tanto as pr&#225;ticas profissionais quanto as hospitalares em geral foram avaliadas sob o par&#226;metro dos Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46; Os artigos que investigaram os dois grupos de desfechos foram apresentados nas duas tabelas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tabelas 2 e 3</a>&#41;&#46; Nas colunas das tabelas est&#227;o expostos&#58; o primeiro autor do artigo&#44; o ano de publica&#231;&#227;o&#44; o local e o ano do estudo&#59; o escore de qualidade obtido&#59; o cen&#225;rio&#44; a popula&#231;&#227;o do estudo e o tamanho da amostra &#40;ou o n&#250;mero de participantes&#44; quando o artigo n&#227;o especifica o tamanho amostral&#41;&#59; o delineamento do estudo &#40;estudos nos quais houve processo de randomiza&#231;&#227;o foram considerados ensaios cl&#237;nicos randomizados&#44; estudos com grupo controle externo&#44; mas sem randomiza&#231;&#227;o&#44; foram considerados quase experimentais e estudos com grupo controle interno foram consideradas interven&#231;&#245;es do tipo antes e depois&#41;&#59; a exposi&#231;&#227;o&#59; o desfecho investigado e o m&#233;todo de avalia&#231;&#227;o&#59; e&#44; por fim&#44; os resultados observados&#46; Em cada linha consta um artigo&#44; os quais foram ordenados por ano de feitura do estudo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tabelas 2 e 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O efeito das capacita&#231;&#245;es sobre a pr&#225;tica hospitalar dos Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> foi sumarizado no &#250;ltimo par&#225;grafo dos resultados&#46; Foi considerado que o efeito foi positivo quando as mudan&#231;as foram significativas ou quando foi atingido o percentual de 100&#37; de cumprimento do Passo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram encontrados 116 artigos na base de dados Medline&#44; 117 na Scopus e 43 na Lilacs e foram selecionados 37 artigos pertinentes ao tema para leitura integral&#46; Ap&#243;s exclus&#227;o dos estudos qualitativos&#44; que n&#227;o abrangeram os desfechos abordados nesta revis&#227;o&#44; cuja popula&#231;&#227;o do estudo n&#227;o era constitu&#237;da de profissionais de sa&#250;de que atuavam na rede hospitalar&#44; estudos sem interven&#231;&#245;es acopladas e com escore de qualidade inferior a 10 pontos&#44; restaram 11 artigos&#46; Seis artigos foram inclu&#237;dos mediante a leitura das refer&#234;ncias dos estudos lidos na &#237;ntegra&#44; o que totalizou 17 artigos inclu&#237;dos na revis&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos 17 artigos&#44; nove abordaram o conhecimento profissional&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;16&#8211;23</span></a> dois as habilidades&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;24</span></a> tr&#234;s as pr&#225;ticas profissionais<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;20&#44;21</span></a> e nove as pr&#225;ticas hospitalares&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16&#44;19&#44;25&#8211;30</span></a></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os estudos abordavam interven&#231;&#245;es que foram classificadas como ensaios cl&#237;nicos randomizados &#40;3&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;16&#44;26</span></a> estudos quase experimentais &#40;5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;19&#44;20&#44;23&#44;24</span></a> e do tipo antes e depois&#44; que usaram grupo de controle interno &#40;9&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18&#44;21&#44;22&#44;25&#44;27&#8208;30</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tabelas 2 e 3</a>&#41;&#46; Resultados relativos &#224; dura&#231;&#227;o do aleitamento materno p&#243;s&#8208;alta hospitalar n&#227;o foram contemplados nesta revis&#227;o&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os estudos foram conduzidos entre 1992 e 2010 em v&#225;rios pa&#237;ses&#58; quatro no Brasil&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;16&#44;26&#44;29</span></a> um no M&#233;xico&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> um nos Estados Unidos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> um no Canad&#225;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> dois no Reino Unido&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;24</span></a> dois na Fran&#231;a&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a> um na It&#225;lia&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> dois na Cro&#225;cia&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;30</span></a> um na Nig&#233;ria&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> um na &#205;ndia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> e um na Austr&#225;lia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> O cen&#225;rio desses estudos foi variado&#58; hospitais de grande e pequeno porte&#44; de baixo e alto risco&#44; da rede p&#250;blica e filantr&#243;pica&#44; do meio urbano e rural&#46; O p&#250;blico&#8208;alvo principal desses cursos foram profissionais&#47;pessoal de enfermagem&#44; m&#233;dicos e visitadores domiciliares&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os cursos de capacita&#231;&#227;o foram diversos&#46; Os treinamentos te&#243;rico&#8208;pr&#225;ticos da IHAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> com dura&#231;&#227;o de 18 a 24 horas foram empregados em cinco estudos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21&#44;29&#44;30</span></a> dois<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;24</span></a> usaram curso de manejo do aleitamento materno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> e o curso de aconselhamento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> da OMS com dura&#231;&#227;o de 40 horas foi empregado em um estudo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Dois estudos usaram o curso da Wellstart&#8208;SLC &#40;Santos Lactation Center&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> de 133 horas&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;26</span></a> dois aplicaram cursos sobre os benef&#237;cios e manejo da amamenta&#231;&#227;o de tr&#234;s dias&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a> um aplicou curso te&#243;rico&#8208;pr&#225;tico de 18 horas sobre aleitamento materno&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> um aplicou workshop &#224; noite&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> um usou treinamento de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h complementado por material tutorial&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> um usou material para autoaprendizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> e um usou metodologia que compreendeu cinco sess&#245;es de discuss&#227;o com cada profissional&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O desfecho definido por nove estudos foi o conhecimento dos profissionais em aleitamento materno&#44; dois investigaram a habilidade dos profissionais em aconselhamento e manejo da amamenta&#231;&#227;o&#44; tr&#234;s a pr&#225;tica profissional e nove as pr&#225;ticas hospitalares&#44; geralmente relativas ao cumprimento dos passos da IHAC&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quanto ao m&#233;todo de avalia&#231;&#227;o&#44; 12 estudos avaliaram o efeito da capacita&#231;&#227;o por meio de entrevista ou question&#225;rios autopreenchidos por profissionais de sa&#250;de&#44; seis avaliaram por meio de entrevista ou question&#225;rio autopreenchido pelas m&#227;es&#44; um relatou a observa&#231;&#227;o de &#225;reas da maternidade e tr&#234;s avaliaram de maneira retrospectiva&#44; pela an&#225;lise de prontu&#225;rios maternos e&#47;ou de rec&#233;m&#8208;natos&#46; Quanto ao tipo de an&#225;lise&#44; a maioria dos estudos fez apenas an&#225;lises comparativa com testes de signific&#226;ncia estat&#237;stica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;16&#8211;18&#44;20&#8211;23&#44;25&#8211;27&#44;29</span></a> e tr&#234;s usaram an&#225;lise m&#250;ltipla por regress&#227;o log&#237;stica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;28&#44;30</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre a avalia&#231;&#227;o da qualidade&#44; tr&#234;s foram classificados como tendo uma boa validade interna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;19&#44;30</span></a> e 14 obtiveram classifica&#231;&#227;o regular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16&#8211;18&#44;20&#8211;29</span></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos nove estudos que investigaram o conhecimento&#44; a interven&#231;&#227;o apresentou resultados positivos&#46; Cinco aferiram o ganho de conhecimento por meio de escores gerais e um especificou os conte&#250;dos que alcan&#231;aram melhoria&#46; Em dois estudos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;24</span></a> os profissionais foram capacitados pelo treinamento te&#243;rico&#8208;pr&#225;tico da IHAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> com carga hor&#225;ria de 20 horas&#44; um com carga hor&#225;ria de 18 horas&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> um pelo curso de aconselhamento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> de 40 horas da OMS&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> um capacitou multiplicadores pelo curso de 133 horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> do Wellstart&#8208;SLC&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> um aplicou curso te&#243;rico&#8208;pr&#225;tico de 18 horas sobre aleitamento materno&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> um usou workshops aplicados no turno da noite<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> e um entregou material para autoaprendizado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> N&#227;o foi identificado um efeito superior em interven&#231;&#245;es com maior carga hor&#225;ria&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apenas dois estudos investigaram o efeito da capacita&#231;&#227;o pelos cursos de aconselhamento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> e de manejo da amamenta&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> nas habilidades dos profissionais&#58; um discriminou os ganhos nas habilidades de ouvir e apreender e construir confian&#231;a e dar apoio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> e outro apresentou os avan&#231;os alcan&#231;ados por meio de escores m&#233;dios&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> Tr&#234;s estudos tiveram como desfecho as pr&#225;ticas profissionais<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;20&#44;21</span></a> e foram observados ganhos apenas em parte das pr&#225;ticas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46; Nove estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16&#44;19&#44;25&#8211;30</span></a> avaliaram as mudan&#231;as nas pr&#225;ticas hospitalares e obtiveram avan&#231;os na maioria delas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quanto aos resultados da capacita&#231;&#227;o sobre as mudan&#231;as hospitalares relativas aos Dez Passos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> objeto de nove estudos&#44; o Passo 3 foi o menos avaliado&#44; por apenas duas investiga&#231;&#245;es&#44; com efeito nulo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;30</span></a> Os Passos 1&#44; 2 e 8 tamb&#233;m foram pouco investigados&#44; por apenas tr&#234;s estudos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16&#44;19</span></a> foram alcan&#231;adas mudan&#231;as positivas em 2&#47;3 das interven&#231;&#245;es para os Passos 1 e 8 e em 1&#47;3 para o Passo 2&#46; O Passo 10&#44; avaliado em quatro interven&#231;&#245;es&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16&#44;19&#44;27</span></a> obteve avan&#231;o em tr&#234;s&#46; O Passo 5&#44; avaliado em seis estudos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;19&#44;27&#44;29&#44;30</span></a> alcan&#231;ou mudan&#231;as positivas em dois ter&#231;os das interven&#231;&#245;es&#46; A capacita&#231;&#227;o gerou efeito positivo em cinco das sete interven&#231;&#245;es que avaliaram os Passos 7<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16&#44;19&#44;26&#8211;28&#44;30</span></a> e 9&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16&#44;19&#44;27&#8211;30</span></a> Os Passos 4<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;19&#44;20&#44;25&#44;27&#8211;30</span></a> e 6<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16&#44;19&#44;25&#44;27&#8211;30</span></a> foram os mais avaliados&#44; por oito estudos cada&#44; foram alcan&#231;adas mudan&#231;as favor&#225;veis em 75&#37; &#40;Passo 4&#41; e 62&#44;5&#37; &#40;Passo 6&#41; das interven&#231;&#245;es &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discuss&#227;o</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os estudos abrangidos por esta revis&#227;o mostraram efeitos positivos das capacita&#231;&#245;es sobre os desfechos investigados&#58; conhecimento&#44; habilidades e pr&#225;ticas profissionais e hospitalares&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As investiga&#231;&#245;es foram conduzidas em contextos diferentes&#44; englobaram pa&#237;ses desenvolvidos e em desenvolvimento de cinco continentes &#40;Am&#233;rica&#44; Europa&#44; &#193;frica&#44; &#193;sia&#44; Oceania&#41;&#46; Essa diversidade parece indicar que em cen&#225;rios diversos os cursos empregados foram ao menos parcialmente efetivos&#44; apesar das diferen&#231;as econ&#244;micas&#44; &#233;tnicas e culturais&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas as modalidades de capacita&#231;&#227;o empregadas&#44; independentemente do modelo&#44; da carga hor&#225;ria e do p&#250;blico alvo&#44; alcan&#231;aram incremento nos conhecimentos e nas habilidades dos profissionais de sa&#250;de em aleitamento materno&#44; n&#227;o foi sido observado efeito dose&#8208;resposta nesta revis&#227;o sistem&#225;tica entre a quantidade de horas&#8208;aula e o efeito obtido&#46; Tamb&#233;m foram encontrados benef&#237;cios sobre pr&#225;ticas profissionais e hospitalares&#59; no entanto&#44; as interven&#231;&#245;es nem sempre alcan&#231;aram mudan&#231;as no conjunto dos Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os Passos 1&#44; 2&#44; 3&#44; 8 e 10 foram os menos investigados&#46; Dentre eles&#44; os Passos 2 &#40;treinar toda equipe de sa&#250;de&#41; e 3 &#40;informar gestantes&#41; apresentaram menos resultados positivos&#46; Possivelmente&#44; o menor desempenho no Passo 2 se deve a capacita&#231;&#245;es que n&#227;o atingiram todas as categorias profissionais&#44; al&#233;m da rotatividade de pessoal&#44; que prejudica a manuten&#231;&#227;o da equipe capacitada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> Quanto ao Passo 3&#44; muitas vezes o ambulat&#243;rio pr&#233;&#8208;natal situa&#8208;se fora do complexo hospitalar e os profissionais pr&#233;&#8208;natalistas n&#227;o s&#227;o os mesmos da maternidade&#46; Isso dificulta o seu envolvimento com a IHAC e a investiga&#231;&#227;o do cumprimento desse Passo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> Vale ressaltar a import&#226;ncia das orienta&#231;&#245;es &#224;s gestantes sobre os benef&#237;cios e o manejo da amamenta&#231;&#227;o&#44; pois &#233; na gesta&#231;&#227;o que a maior parte das mulheres define sua inten&#231;&#227;o de amamentar&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> o que influencia o in&#237;cio e a dura&#231;&#227;o do aleitamento materno&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> Em estudo que reavaliou nacionalmente o cumprimento dos Dez Passos nos 167 HAC brasileiros credenciados entre 1992 e 2000&#44; Ara&#250;jo &#38; Schmitz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> tamb&#233;m encontraram uma menor ades&#227;o aos Passos 2 e 3&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os Passos 1 &#40;norma escrita&#41; e 8 &#40;est&#237;mulo &#224; livre demanda&#41; obtiveram resultado positivo em dois ter&#231;os das interven&#231;&#245;es&#46; Isso indica que as capacita&#231;&#245;es podem ser &#250;teis para a explicita&#231;&#227;o da pol&#237;tica de aleitamento materno da institui&#231;&#227;o e para o est&#237;mulo &#224; amamenta&#231;&#227;o sob livre demanda&#46; No Brasil&#44; em S&#227;o Paulo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> e no Rio de Janeiro&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> foi observada pouca restri&#231;&#227;o ao intervalo livre entre as mamadas em hospitais p&#250;blicos e privados&#44; o que mostra uma boa ades&#227;o a este procedimento&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As capacita&#231;&#245;es se mostraram efetivas tamb&#233;m em promover melhorias na pr&#225;tica do Passo 10 &#40;apoio p&#243;s&#8208;alta&#41; em tr&#234;s quartos das interven&#231;&#245;es&#44; resultado relevante&#44; dado as dificuldades observadas no cumprimento desse passo em diferentes cen&#225;rios brasileiros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;35</span></a></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os Passos 4&#44; 5&#44; 6&#44; 7 e 9&#44; de car&#225;ter basicamente hospitalar&#44; foram mais investigados e as capacita&#231;&#245;es empreendidas apresentaram efeitos positivos na maioria dos estudos&#46; Em rela&#231;&#227;o ao Passo 4 &#40;ajuda &#224; amamenta&#231;&#227;o ap&#243;s o parto&#41;&#44; uma das grandes barreiras &#224; amamenta&#231;&#227;o ao nascimento tem sido o parto por cesariana&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> em franca ascens&#227;o no contexto brasileiro&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> &#201; importante que os profissionais sejam capacitados a estimular o contato pele a pele e a suc&#231;&#227;o precoce mesmo em beb&#234;s nascidos por essa via de parto&#46; Quanto ao Passo 5 &#40;manejo do aleitamento materno&#41;&#44; o manejo adequado da amamenta&#231;&#227;o depende n&#227;o s&#243; de capacita&#231;&#227;o te&#243;rica&#44; mas tamb&#233;m da aquisi&#231;&#227;o de habilidades pelo profissional de sa&#250;de que assiste &#224;s m&#227;es&#46; A maior parte das capacita&#231;&#245;es estudadas nesta revis&#227;o foi te&#243;rico&#8208;pr&#225;tica&#44; o que pode ter contribu&#237;do para o resultado positivo alcan&#231;ado por 75&#37; das interven&#231;&#245;es&#46; Avan&#231;os em 62&#44;5&#37; das interven&#231;&#245;es quanto ao Passo 6 &#40;n&#227;o ofertar alimento ou bebida al&#233;m do leite materno&#41; sugerem que&#44; apesar do seu dif&#237;cil cumprimento devido &#224;s press&#245;es do marketing das ind&#250;strias de f&#243;rmulas infantis&#44; as rotinas hospitalares t&#234;m avan&#231;ado bastante&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;35&#44;41</span></a> Os resultados positivos observados em mais de 70&#37; dos estudos que investigaram o Passo 7 &#40;estabelecimento de alojamento conjunto&#41; indicam evolu&#231;&#227;o na estrutura e rotina dos hospitais&#44; pois o alojamento conjunto n&#227;o depende apenas da capacita&#231;&#227;o profissional&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> Quanto ao Passo 9 &#40;n&#227;o uso de bicos&#41;&#44; o uso de chupetas e mamadeiras pode prejudicar a din&#226;mica adequada de suc&#231;&#227;o da regi&#227;o mamilo&#8208;areolar e reduzir a frequ&#234;ncia das mamadas&#46; &#201; extremamente ben&#233;fica a redu&#231;&#227;o observada no uso desses artefatos tamb&#233;m em mais de 70&#37; dos estudos que o investigaram&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudo feito nos Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> mostrou que os Passos 4&#44; 6 e 9 estiveram associados a uma maior dura&#231;&#227;o do aleitamento materno e que as m&#227;es expostas a pelo menos seis pr&#225;ticas hospitalares preconizadas pela IHAC apresentaram 13 vezes mais chance de manter o aleitamento materno&#44; comparadas com as m&#227;es que n&#227;o tiveram contato com qualquer das pr&#225;ticas&#46; Esse efeito dose&#8208;resposta observado sinaliza a import&#226;ncia de as capacita&#231;&#245;es terem como p&#250;blico&#8208;alvo os profissionais de sa&#250;de das v&#225;rias categorias profissionais e atuantes nos diversos setores envolvidos na assist&#234;ncia a gestantes&#44; m&#227;es e beb&#234;s&#44; para que as pr&#225;ticas hospitalares se transformem em conjunto e produzam um efeito sin&#233;rgico sobre a dura&#231;&#227;o do aleitamento materno&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No que se refere &#224;s limita&#231;&#245;es encontradas nesta revis&#227;o sistem&#225;tica&#44; destacam&#8208;se as diferen&#231;as das capacita&#231;&#245;es empregadas nos diferentes estudos quanto &#224; dura&#231;&#227;o&#44; modalidade e ao p&#250;blico alvo&#44; o que dificulta a identifica&#231;&#227;o dos m&#233;todos&#44; da carga hor&#225;ria e dos conte&#250;dos mais efetivos em gerar mudan&#231;as nos conhecimentos&#44; nas habilidades e nas pr&#225;ticas profissionais e hospitalares&#46; A aus&#234;ncia de um m&#233;todo de an&#225;lise homog&#234;neo entre os estudos&#44; que facilitaria a compara&#231;&#227;o entre os seus resultados&#44; contribuiu para inviabilizar o c&#225;lculo de medidas sum&#225;rio por metan&#225;lise&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outra limita&#231;&#227;o encontrada foi a aus&#234;ncia de um m&#233;todo de an&#225;lise homog&#234;neo entre os estudos&#44; que facilitaria a compara&#231;&#227;o entre os seus resultados&#46; Os estudos apresentaram desenhos epidemiol&#243;gicos diferentes e a aus&#234;ncia de estudos experimentais sinaliza um maior risco de vi&#233;s e de vari&#225;veis de confus&#227;o n&#227;o controladas&#46; A avalia&#231;&#227;o dos artigos por meio do escore de qualidade mostrou qualidade regular na maioria dos artigos&#44; mas apenas tr&#234;s apresentaram boa validade interna&#46; A coleta de dados de forma retrospectiva &#40;pelo prontu&#225;rio&#41; tamb&#233;m foi um fator limitante em alguns estudos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a> pela possibilidade de vi&#233;s de informa&#231;&#227;o decorrente de erro ou aus&#234;ncia no registro dos dados&#46; A maior parte dos artigos tamb&#233;m n&#227;o referiu a representatividade da amostra escolhida e submetida &#224; avalia&#231;&#227;o&#46; A maioria apresentou resultados mal sumarizados e descritos&#44; o que dificultou a interpreta&#231;&#227;o e uniformidade na apresenta&#231;&#227;o de resultados&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O breve lapso de tempo entre as interven&#231;&#245;es e as avalia&#231;&#245;es empregadas na maior parte dos estudos n&#227;o permitiu observar se as mudan&#231;as nos conhecimentos&#44; nas habilidades e pr&#225;ticas profissionais e hospitalares s&#227;o capazes de perdurar longo prazo ap&#243;s as interven&#231;&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;30</span></a> Fatores como a rotatividade de pessoal e mudan&#231;as pol&#237;ticas poderiam interferir no resultado de avalia&#231;&#245;es conduzidas em intervalos de tempo p&#243;s&#8208;treinamento maiores&#46; Para a manuten&#231;&#227;o da repercuss&#227;o dessas capacita&#231;&#245;es&#44; faz&#8208;se necess&#225;ria a aplica&#231;&#227;o de treinamentos peri&#243;dicos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Informa&#231;&#245;es sobre o contexto das interven&#231;&#245;es&#44; sobre os dados dispon&#237;veis para avalia&#231;&#227;o e sobre a rela&#231;&#227;o custo&#8208;benef&#237;cio das capacita&#231;&#245;es empregadas foram pouco exploradas ou ausentes&#44; o que reduz a possibilidade de reprodu&#231;&#227;o de pesquisas nos mesmos moldes das feitas em outros cen&#225;rios&#46; Essas informa&#231;&#245;es poderiam ser de grande valia para gestores de unidades de sa&#250;de e para futuros estudos&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A despeito dessas limita&#231;&#245;es&#44; os resultados da presente revis&#227;o permitem concluir que a capacita&#231;&#227;o dos profissionais de sa&#250;de na promo&#231;&#227;o do aleitamento materno produz melhorias nos conhecimentos&#44; nas habilidades e pr&#225;ticas&#44; mesmo em treinamentos n&#227;o normatizados pela OMS&#47;Unicef&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quanto ao cumprimento dos Dez Passos&#44; a evid&#234;ncia encontrada na revis&#227;o foi menos consistente&#46; Deve ser lembrado que essas pr&#225;ticas n&#227;o dependem apenas da capacita&#231;&#227;o profissional&#44; mas tamb&#233;m do apoio administrativo da gest&#227;o para mudan&#231;as institucionais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflitos de interesse</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ter uma pol&#237;tica escrita sobre aleitamento materno&#44; que deve ser transmitida a toda a equipe do servi&#231;o&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Treinar toda a equipe&#44; capacitando&#8208;a para implementar essa norma&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Informar todas as gestantes sobre as vantagens e o manejo da amamenta&#231;&#227;o&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ajudar as m&#227;es a iniciar a amamenta&#231;&#227;o na primeira meia hora ap&#243;s o parto&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mostrar &#224;s m&#227;es como amamentar e como manter a lacta&#231;&#227;o&#44; mesmo se vierem a ser separadas de seus filhos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#227;o dar a rec&#233;m&#8208;nascido outro alimento ou bebida al&#233;m do leite materno&#44; a n&#227;o ser que tenha indica&#231;&#227;o cl&#237;nica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Praticar o alojamento conjunto&#44; permitindo que m&#227;es e beb&#234;s permane&#231;am juntos 24 horas por dia&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Encorajar a amamenta&#231;&#227;o sob livre demanda&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#227;o dar bicos artificiais ou chupetas a crian&#231;as amamentadas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Encorajar o estabelecimento de grupos de apoio &#224; amamenta&#231;&#227;o&#44; para onde as m&#227;es devem ser encaminhadas por ocasi&#227;o da alta hospitalar&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor &#40;ano de publica&#231;&#227;o&#41;&#44; local e ano de realiza&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escore de qualidade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cen&#225;rio&#44; popula&#231;&#227;o do estudo e tamanho da amostra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Delineamento do estudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vari&#225;vel de exposi&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desfecho e m&#233;todo de avalia&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Westphal et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><br>&#40;1995&#41;<br>Santos&#47;SP&#47;Brasil<br>1992&#8208;1993&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regular &#40;13&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 8 hospitais p&#250;blicos ou<br>filantr&#243;picos&#58;<br>grupo interven&#231;&#227;o &#8208; 4 grupo controle &#8208; 4<br>&#8226; 12 profissionais treinados&#58; 3 por hospital<br>do grupo interven&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Ensaio cl&#237;nico randomizado &#40;randomiza&#231;&#227;o dos hospitais&#41;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Treinamento te&#243;rico&#8208;<br>pr&#225;tico&#58; curso &#40;Wellstart&#8208;SLC&#41; de 14<br>dias&#44; 133 horas&#44; sendo<br>1&#47;3 parte pr&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Conhecimento dos profissionais&#58;<br>pr&#233; e p&#243;s&#8208;teste &#40;compara&#231;&#227;o por escores&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; <span class="elsevierStyleBold">Conhecimento</span><br>&#8208; Melhoria nos escores de conhecimento do grupo interven&#231;&#227;o&#58;<br>20&#44;27 &#40;&#177;7&#44;41&#41; &#8594; 26&#44;92 &#40;&#177;2&#44;10&#41;<br>&#40;grupo controle n&#227;o avaliado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">McIntyre &#38; Lawlor&#8208;Smith<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a><br>&#40;1996&#41;<br>Austr&#225;lia<br>1994&#8208;1995&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regular &#40;12&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Regi&#227;o metropolitana sul de Adelaide<br>&#8226; 65 profissionais de sa&#250;de&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Tipo antes e depois&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 2 workshops sobre<br>vantagens e manejo do<br>AM&#44; durante 2 meses<br>&#8226; Cada workshop foi repetido em 3 ocasi&#245;es<br>distintas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Conhecimento dos profissionais&#58;<br>question&#225;rios autopreenchidos antes do 1&#176; workshop e ap&#243;s o 2&#176; &#40;compara&#231;&#227;o por escores&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; <span class="elsevierStyleBold">Conhecimento</span><br>&#8208; Melhoria no escore de conhecimento dos profissionais&#58;<br>73&#44;7 &#40;&#177; 12&#44;8&#41; &#8594; 88&#44;5 &#40;&#177;7&#44;4&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rea et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><br>&#40;1999&#41;<br>S&#227;o Paulo&#47;SP&#47;Brasil<br>1996&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bom &#40;15&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 1 maternidade p&#250;blica<br>&#8226; 60 profissionais de sa&#250;de&#58;<br>20 no grupo interven&#231;&#227;o e 40 no grupo controle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Ensaio cl&#237;nico randomizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Treinamento te&#243;rico&#8208;<br>pr&#225;tico&#58; curso WHO&#47;Unicef de aconselhamento de 40 horas&#44; sendo 8 horas de pr&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Conhecimento e habilidades dos profissionais&#58;<br>pr&#233;&#8208;teste&#44; p&#243;s&#8208;teste logo ap&#243;s treinamento &#40;compara&#231;&#227;o por escores&#41;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grupo exposto x grupo controle&#58;<br>&#8226; <span class="elsevierStyleBold">Conhecimento</span><br>&#8208; Pr&#233;&#8208;teste&#58; 6&#44;23 x 6&#44;06<br>&#8208; P&#243;s&#8208;teste&#58; 8&#44;35 x 5&#44;54<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8226; <span class="elsevierStyleBold">Habilidades cl&#237;nicas e de aconselhamento p&#243;s&#8208;curso</span><br>&#8208; Hist&#243;ria Cl&#237;nica&#58; 5&#44;2 x 3&#44;8<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Avalia&#231;&#227;o mamada&#58; 9&#44;9 x 8&#44;6<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Comunica&#231;&#227;o n&#227;o verbal&#58; 22&#44;2 x 17&#44;7<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Ouvir e aprender&#58; 19&#44;4 x 12&#44;2<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Confian&#231;a e apoio&#58; 36&#44;0 x 24&#44;3<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hern&#225;ndez&#8208;Gardu&#241;o &#38; de la Rosa&#8208;Ruiz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><br>&#40;2000&#41;<br>M&#233;xico<br>1996&#8208;1997&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regular &#40;12&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 1 hospital geral<br>&#8226; 140 profissionais de enfermagem &#40;entre 152 eleg&#237;veis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Tipo antes e depois&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Treinamento te&#243;rico&#8208;pr&#225;tico de aleitamento materno&#58; 18 horas&#44; sendo 1&#47;3 parte pr&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Conhecimento&#58;<br>question&#225;rio autopreenchido antes e logo ap&#243;s o curso &#40;compara&#231;&#227;o por escores&#44; de 0 a 10 pontos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; <span class="elsevierStyleBold">Conhecimento</span><br>107 profissionais dos servi&#231;os de assist&#234;ncia &#224; m&#227;e e ao beb&#234;&#58;<br>5&#44;3 &#40;&#177;1&#44;4&#41; &#8594; 7&#44;6 &#40;&#177;0&#44;9&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>33 de outros servi&#231;os&#58;<br>5&#44;6 &#40;&#177;1&#44;4&#41; &#8594; 8&#44;0 &#40;&#177;0&#44;6&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cattaneo &#38; Buzzetti<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a><br>&#40;2001&#41;<br>It&#225;lia<br>1996&#8208;1998&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bom &#40;16&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 8 hospitais eleg&#237;veis<br>Grupo 1&#58; 4 hospitais com 377 treinados &#40;entre 536 eleg&#237;veis&#41;&#58; de 10&#47;1996 a<br>02&#47;1997<br>Grupo 2&#58; 3 hospitais &#40;1 perda&#41; com 194 treinados &#40;entre 237 eleg&#237;veis&#41; de 10&#47;1997 a 02&#47;1998<br>&#8226; 2669 bin&#244;mios m&#227;e&#8208;filho &#40;com L &#62; 2000g&#44; sem admiss&#227;o em UTI&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Quase experimental &#40;com componente antes e depois&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Treinamento de multiplicadores em cursos de 24 h &#40;18h &#43; 2h aconselhamento &#43; 4 pr&#225;tica cl&#237;nica&#41; que capacitaram os grupos 1 e 2 pelo curso de 18h da IHAC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Conhecimento dos profissionais&#58;<br>question&#225;rio autopreenchido no baseline &#40;06&#47;1996&#41; e ap&#243;s cada capacita&#231;&#227;o<br>&#40;compara&#231;&#227;o por escores&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; <span class="elsevierStyleBold">Conhecimento</span><br>Baseline &#8594;<br>p&#243;s&#8208;capacita&#231;&#227;o do grupo 1&#8594; p&#243;s&#8208;capacita&#231;&#227;o do grupo 2&#58;<br>&#8208; Grupo 1&#58; 0&#44;41 &#8594; 0&#44;66 &#8594; 0&#44;72<br>&#8208; Grupo 2&#58; 0&#44;53 &#8594; 0&#44;53&#8594; 0&#44;75<br>&#40;n&#227;o consta p&#8208;valor&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Owoaje et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><br>&#40;2002&#41;<br>Nig&#233;ria<br>1997&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regular &#40;13&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 1 hospital terci&#225;rio&#44; 2 hospitais secund&#225;rios e 13 unidades b&#225;sicas com aten&#231;&#227;o ao parto&#41;<br>&#8226; 298 enfermeiros &#40;entre 305 eleg&#237;veis&#41; com tempo de trabalho de pelo menos 6 meses&#58; 113 treinados e 185 no grupo controle&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Quase experimental &#40;com interven&#231;&#227;o pregressa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Treinamento te&#243;rico&#8208;<br>pr&#225;tico&#58; curso IHAC&#8208;<br>WHO&#47;Unicef de 18 horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Conhecimento e pr&#225;ticas profissionais<br>profissionais&#58;<br>question&#225;rio autopreenchido &#40;compara&#231;&#227;o do conhecimento sobre AME por<br>meio de propor&#231;&#245;es e escores &#40;0&#8211;20 pontos&#41;&#59; sobre problemas e manejo de problemas na amamenta&#231;&#227;o por meio de propor&#231;&#245;es&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226;<span class="elsevierStyleBold">Conhecimento</span><br>exposto x controle&#58;<br>1&#46; sobre vantagens do AME<br>&#8208; escores de conhecimento &#40;11 itens&#41;&#58; 11&#44;9 &#40;&#177;1&#44;84&#41; x 10&#44;7 &#40;&#177;2&#44;4&#41;<br>&#8208; diferen&#231;a apenas para a redu&#231;&#227;o da diarreia&#58;<br>97&#44;3&#37; x 87&#44;0&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>2&#46; sobre causas e manejo de problemas com AM<br>&#8208; efeito de pr&#233;&#8208;l&#225;cteos&#44;<span class="elsevierStyleSup">a</span> mamilos doloridos&#44;<span class="elsevierStyleSup">a</span> leite insuficiente&#44;<span class="elsevierStyleSup">a</span> ingurgitamento mam&#225;rio&#44;<span class="elsevierStyleSup">a</span> mastite&#44;<span class="elsevierStyleSup">a</span> manejo da icter&#237;cia neonatal<br>&#8226; <span class="elsevierStyleBold">Pr&#225;ticas profissionais</span><br>exposto x controle<br>&#8208; Passo 4 &#40;in&#237;cio AM&#41;&#58;<br>91&#44;2&#37; x 81&#44;6&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 5 &#40;ordenha manual&#41;&#58; 75&#44;2&#37; x 65&#44;4&#37;<br>&#8208; Passo 6 &#40;n&#227;o uso pr&#233;&#8208;l&#225;cteos&#41;&#58; 73&#44;5&#37; x 54&#44;6&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 7 &#40;alojamento conjunto&#41;&#58; 94&#44;7&#37; x 94&#44;1&#37;<br>&#8208; Passo 10 &#40;apoio p&#243;s&#8208;alta&#41;&#58; 59&#44;3&#37; x 41&#44;1&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Martens<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><br>&#40;2000&#41;<br>Canad&#225;<br>1998&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regular &#40;13&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 2 hospitais de pequeno porte do meio rural&#46;<br>&#8226; Grupo interven&#231;&#227;o&#58; 1 hospital&#44; 15 entre 24 profissionais de enfermagem eleg&#237;veis<br>&#8226; Grupo controle&#58; 1 hospital&#44; 16 entre 19 profissionais de enfermagem eleg&#237;veis<br>&#8226; beb&#234;s amamentados&#58; 26 no hospital interven&#231;&#227;o e 23 no hospital controle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Quase experimental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Treinamento de 1&#44;5 horas com enfermeiros no hor&#225;rio de trabalho e tutorial opcional<br>&#8226; Foco no conhecimento do manejo do AM e pol&#237;tica da IHAC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Ades&#227;o aos princ&#237;pios da IHAC&#58;<br>question&#225;rio autopreenchido antes da interven&#231;&#227;o e ap&#243;s 8 meses &#40;compara&#231;&#227;o de propor&#231;&#245;es&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; <span class="elsevierStyleBold">Pr&#225;ticas profissionais</span><br>hospital interven&#231;&#227;o&#58;<br>&#8208; Passo 1&#58; orienta&#231;&#227;o sobre norma&#58; 15&#37;&#8594;87&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 3&#58; discute benef&#237;cios da amamenta&#231;&#227;o&#58; 60&#37;&#8594;73&#37;<br>&#8208; Passo 4&#58; oferece ajuda para in&#237;cio AM 1a hora&#58; 75&#37;&#8594;87&#37;<br>&#8208; Passo 5&#58; registra pega&#47;posi&#231;&#227;o&#58; 45&#37;&#8594;67&#37;<br>&#8208; Passo 5&#58; orienta ordenha manual&#58; 40&#37;&#8594; 73&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 6&#58; n&#227;o encoraja uso de suplementos&#58; 30&#37;&#8594;67&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 8&#58; n&#227;o limita a livre demanda&#58; 5&#37;&#8594;7&#37;<br>&#8208; Passo 9&#58; orienta n&#227;o uso de mamadeira&#58; 30&#37;&#8594;67&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 10&#58; orienta apoio ao AM p&#243;s&#8208;alta&#58; 5&#37;&#8594;67&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Moran et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a><br>&#40;2000&#41;<br>Reino Unido<br>1999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regular &#40;10&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 4 hospitais&#58;<br>3 expostos e 1 controle&#46;<br>&#8226; 13 enfermeiras obst&#233;tricas avaliadas pr&#233;&#8208;curso e 15 p&#243;s&#8208;curso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Quase experimental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Treinamento de manejo em aleitamento materno<br>WHO&#47;Unicef&#58; 20 horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Habilidades dos profissionais&#58;<br>analisados por ferramenta pr&#233;&#8208;validada BeSST &#40;Breastfeeding Support Skills Tool&#41; com uso de videoclipes&#46; Question&#225;rios autopreenchidos &#40;compara&#231;&#227;o de escores&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; <span class="elsevierStyleBold">Habilidades</span><br>exposto x controle&#58;<br>&#8208; Escores de habilidades no manejo e apoio &#224; amamenta&#231;&#227;o&#58;<br>29&#44;9 x 19&#44;8<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Zakarija&#8208;Grkovi&#263; &#38; Burmaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a><br>&#40;2010&#41;<br>Cro&#225;cia<br>2007&#8208;2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regular &#40;12&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 5 hospitais de grande porte&#46;<br>&#8226; 308 profissionais treinados dentre 424 eleg&#237;veis &#40;72&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Tipo antes e depois&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Treinamento te&#243;rico&#8208;<br>pr&#225;tico&#58; curso IHAC&#8208;<br>WHO&#47;Unicef&#58; 20 horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Conhecimento e pr&#225;ticas profissionais&#58;<br>question&#225;rios autopreenchidos antes do treinamento &#40;n &#61; 223&#41; e ap&#243;s 3 meses &#40;n &#61; 213&#41;<br>&#40;compara&#231;&#227;o de propor&#231;&#245;es de acerto&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; <span class="elsevierStyleBold">Conhecimento</span><br>defini&#231;&#227;o de AME&#44;<span class="elsevierStyleSup">a</span> tempo da primeira mamada&#44;<span class="elsevierStyleSup">a</span> papel da prolactina&#44;<span class="elsevierStyleSup">a</span> sinais do mau posicionamento do beb&#234;&#44;<span class="elsevierStyleSup">a</span> pr&#225;ticas hospitalares de apoio&#44;<span class="elsevierStyleSup">a</span> sinais de m&#225; pega&#44; barreiras ao AM<br>&#8226; <span class="elsevierStyleBold">Pr&#225;ticas profissionais</span><br>&#8208; recomenda&#231;&#227;o sobre dura&#231;&#227;o do AME<span class="elsevierStyleSup">a</span> e AM&#44;<span class="elsevierStyleSup">a</span> manejo da baixa produ&#231;&#227;o de leite<span class="elsevierStyleSup">a</span> e de mastite&#44;<span class="elsevierStyleSup">a</span> cumprimento do CICSLM&#44;<span class="elsevierStyleSup">a</span> recomenda&#231;&#227;o de AM p&#243;s&#8208;cesariana&#44; manejo do AM quando o beb&#234; recusa sugar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Wissett et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a><br>&#40;2000&#41;<br>Reino Unido<br>n&#227;o consta ano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regular &#40;12&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 1 hospital<br>&#8226; 22 profissionais&#58; enfermeiras e visitadores domiciliares &#40;pr&#233;&#8208;teste&#58; 22 e p&#243;s&#8208;teste&#58; 18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Tipo antes e depois<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Treinamento de Manejo em Aleitamento Materno<br>WHO&#47;Unicef&#58; 20 horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Conhecimento&#58;<br>question&#225;rio autopreenchido antes e 8 semanas p&#243;s&#8208;curso &#40;compara&#231;&#227;o por escores medianos&#44; m&#225;ximo&#58; 30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; <span class="elsevierStyleBold">Conhecimento</span><br>&#8208; Escore geral mediano&#58;<br>17 &#8594; 24<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bernaix et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a><br>&#40;2010&#41;<br>Estados Unidos<br>n&#227;o consta ano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regular &#40;13&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 12 hospitais<br>&#8226; Grupo interven&#231;&#227;o&#58; 9 hospitais&#44; 203 enfermeiras &#40;entre 297 eleg&#237;veis&#41;<br>&#8226; Grupo controle&#58; 4 hospitais &#40;com 1 perda&#41;&#44; 34 enfermeiras &#40;entre 64 eleg&#237;veis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Quase experimental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Dez m&#243;dulos de material autodidata&#44; a serem estudados de 4 a 6 semanas antes do p&#243;s&#8208;teste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Conhecimento&#58;<br>Question&#225;rio autopreenchido&#44; com 50 itens &#40;compara&#231;&#227;o de propor&#231;&#245;es e de escores m&#233;dios&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; <span class="elsevierStyleBold">Conhecimento</span><br>exposto x controle&#58;<br>64&#37;&#8594;78&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span> x 61&#37;&#8594;62&#37;<br>31&#44;9 &#8594; 39&#44;2<span class="elsevierStyleSup">a</span> x 30&#44;5 &#8594; 31&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor &#40;ano de publica&#231;&#227;o&#41;&#44; local e ano de realiza&#231;&#227;o&#44; escore de qualidade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escore de qualidade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cen&#225;rio&#44; popula&#231;&#227;o do estudo e tamanho da amostra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Delineamento do estudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vari&#225;vel de exposi&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desfecho e m&#233;todo de avalia&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados nas pr&#225;ticas hospitalares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Westphal et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><br>&#40;1995&#41;<br>Santos&#47;SP&#47;Brasil<br>1992&#8208;1993&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regular &#40;13&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 8 hospitais p&#250;blicos ou filantr&#243;picos&#58;<br>grupo interven&#231;&#227;o &#8208; 4 grupo controle &#8208; 4<br>&#8226; 12 profissionais treinados&#58; 3 por hospital interven&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Ensaio cl&#237;nico randomizado &#40;randomiza&#231;&#227;o dos hospitais&#41;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Treinamento te&#243;rico&#8208;<br>pr&#225;tico&#58; curso &#40;Wellstart&#8208;SLC&#41; de 14<br>dias&#44; 133 horas&#44; sendo<br>1&#47;3 parte pr&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Cumprimento dos Passos 1 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>da IHAC&#58;<br>entrevista aos gestores&#44; profissionais de sa&#250;de&#44; gestantes e m&#227;es&#44; antes e 6 meses ap&#243;s o treinamento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Diferen&#231;as nos escores institucionais por pares hospitalares &#40;exposto x n&#227;o exposto&#41;&#58;<br>Par 1&#58; 0&#44;6 x 0&#44;9&#59; Par 2&#58; 1&#44;6 x &#8211;0&#44;7<br>Par 3&#58; 1&#44;9 x 0&#44;2&#59; Par 4&#58; 0&#44;5 x 0&#44;2<br>&#8226; Mudan&#231;as institucionais&#58; avan&#231;o significativo nos Passos 1&#44; 2&#44; 10 &#40;n&#227;o consta p&#8208;valor&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prasad &#38; Costello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><br>&#40;1995&#41;<br>&#205;ndia<br>1992&#8208;1993&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regular &#40;13&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226;1 hospital p&#250;blico do interior<br>&#8226; Administradores do hospital&#44; 8 m&#233;dicos&#44; 1 <span class="elsevierStyleItalic">ward sister</span>&#44; 9 enfermeiras<br>&#8226; Bin&#244;mios m&#227;e&#8208;filho de parto normal com beb&#234;s saud&#225;veis &#40;172 no baseline&#44; 195 logo ap&#243;s a interven&#231;&#227;o&#44; e 101 seis meses ap&#243;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Tipo antes e depois &#40;com compara&#231;&#227;o entre expostos e n&#227;o expostos seis meses p&#243;s&#8208;interven&#231;&#227;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; &#8805;5 sess&#245;es individuais ou em grupo com m&#233;dicos de educa&#231;&#227;o em sa&#250;de sobre Passos 4 e 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Mudan&#231;as nas pr&#225;ticas hospitalares relativas aos Passos 4 e 6&#58;<br>entrevista &#224;s m&#227;es no domic&#237;lio duas semanas ap&#243;s o parto &#40;no baseline&#44; logo ap&#243;s a interven&#231;&#227;o e seis meses p&#243;s&#8208;interven&#231;&#227;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Baseline &#8594; logo ap&#243;s a interven&#231;&#227;o &#8594; 6 meses p&#243;s&#8208;interven&#231;&#227;o<br>M&#227;es expostas &#224; educa&#231;&#227;o em sa&#250;de&#58;<br>0&#37;&#8594;100&#37; &#8594;36&#37;<br>&#8208; Passo 4&#58; AM na 1a hora de vida&#58;<br>3&#37;&#8594; 60&#37; &#8594;14&#37;<br>&#8208; Passo 6&#58; uso de suplementos&#58;<br>96&#37;&#8594; 43&#37;&#8594;77&#37;<br>&#40;ambos avan&#231;os significativos&#44; mas n&#227;o consta p&#8208;valor&#41;<br>Seis meses p&#243;s&#8208;interven&#231;&#227;o&#58;<br>&#8208; Passo 6&#58; uso de suplementos&#58;<br>42&#37; &#40;das expostas&#44; n&#61;36&#41; x 97&#37; &#40;das n&#227;o expostas&#44; n&#61;65&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Taddei et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a><br>&#40;2000&#41;<br>Santos&#47;SP<br>1992&#8208;1993&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regular &#40;14&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 8 hospitais p&#250;blicos ou filantr&#243;picos&#58;<br>grupo interven&#231;&#227;o &#8208; 4<br>grupo controle &#8208; 4<br>&#8226; 12 profissionais treinados&#58; 3 por hospital interven&#231;&#227;o<br>&#8226; Bin&#244;mios m&#227;e&#8208;beb&#234;&#58; 494 entre 609 eleg&#237;veis &#40;pr&#233;&#8208;treinamento&#41; e 469 entre 555 eleg&#237;veis &#40;p&#243;s&#8208;treinamento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Ensaio cl&#237;nico randomizado &#40;randomiza&#231;&#227;o dos hospitais&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Treinamento te&#243;rico&#8208;<br>pr&#225;tico&#58; curso &#40;Wellstart&#8208;<br>SLC course&#41; de 14 dias&#44; 133 horas&#44; sendo 1&#47;3 parte pr&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Mudan&#231;as nas pr&#225;ticas<br>hospitalares quanto aos Passos 4&#44; 5 e 7&#58;<br>entrevista &#224;s m&#227;es em visita domiciliar &#40;um e seis meses ap&#243;s o parto&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226;&#46; Antes&#47;ap&#243;s&#44; exposto x n&#227;o exposto&#58;<br>&#8208; Passo 4&#58; AM na sala de parto&#58;<br>2&#37; &#8594; 23&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span> x 2&#37; &#8594; 8&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; AM nas primeiras 6 horas&#58;<br>41&#37; &#8594; 53&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span> x 48&#37; &#8594; 50&#37;<br>&#8208; Passo 5&#58; apoio AM no hospital&#58;<br>48&#37;&#8594; 64&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span> x 58&#37; &#8594; 61&#37;<br>&#8208; Passo 5&#58; ajuda AM no hospital&#58;<br>29&#37; &#8594; 49&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span> x 35&#37; &#8594; 36&#37;<br>&#8208; Passo 7&#58; alojamento conjunto&#58;<br>8&#37;&#8594; 6&#37; x 20&#37;&#8594;13&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cattaneo &#38; Buzzetti<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a><br>&#40;2001&#41;<br>It&#225;lia<br>1996&#8208;1998&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bom &#40;16&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 8 hospitais eleg&#237;veis<br>Grupo 1&#58; 4 hospitais com 377 treinados &#40;entre 536 eleg&#237;veis&#41; de10&#47;1996 a 02&#47;1997<br>Grupo 2&#58; 3 hospitais &#40;1 perda&#41; com 194 treinados &#40;entre 237 eleg&#237;veis&#41; de<br>10&#47;1997 a 02&#47;1998<br>&#8226; 2669 bin&#244;mios m&#227;e&#8208;filho com PN &#62; 2000g&#44; sem admiss&#227;o em UTI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Quase experimental &#40;com componente antes e depois&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Treinamento de multiplicadores em cursos de 24 h &#40;18h &#43; 2h aconselhamento &#43; 4 pr&#225;tica cl&#237;nica&#41; que capacitaram os grupos 1 e 2 pelo curso de 18h da IHAC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Cumprimento de Dez Passos da IHAC&#58;<br>question&#225;rio autopreenchido pelos profissionais &#40;passos 1 e 2&#41; entrevista &#224;s m&#227;es pr&#233; e p&#243;s&#8208;avalia&#231;&#227;o &#40;Passos 4 a 10&#41;<br>Baseline &#8594;<br>p&#243;s&#8208;capacita&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Antes&#47;depois &#8211; resultado global&#58;<br>&#8208; M&#233;dia de observ&#226;ncia dos Passos&#58;<br>2&#44;4 &#8594; 7&#44;7 passos &#40;n&#227;o consta p&#8208;valor&#41;<br>&#8226; Antes&#47;depois &#8211; grupo 1 e grupo 2&#58;<br>&#8208; AME &#224; alta&#58; 41&#37;&#8594;77&#37; e 23&#37;&#8594; 72&#37; &#40;n&#227;o consta p&#8208;valor&#41;<br>&#8208; Passos 4&#58; AM na 1a hora&#58;<br>12&#37;&#8594;22&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span> e 37&#37;&#8594;60&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 5&#58; pega&#47;posi&#231;&#227;o&#58;<br>67&#37;&#8594;88&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span> e 77&#37; &#8594;93&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 5&#58; ordenha manual&#58;<br>60&#37;&#8594; 75&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span> e 43&#37;&#8594;72&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 6&#58; uso de suplementos&#58;<br>35&#37;&#8594; 17&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span> e 8&#37;&#8594;8&#37;<br>&#8208; Passo 7&#58; alojamento conjunto&#58;<br>72&#37;&#8594; 89&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span> e 36&#37;&#8594;77&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 8&#58; livre demanda&#58;<br>83&#37;&#8594;97&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span> e 97&#37;&#8594;99&#37;<br>&#8208; Passo 9&#58; uso de mamadeira&#58;<br>58&#37;&#8594; 14&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span> e 70&#37;&#8594;26&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 9&#58; uso de chupeta&#58;<br>56&#37;&#8594;19&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span> e 63&#37;&#8594;52&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8226; Menor avan&#231;o nos Passos 1&#44; 2 e 10&#46; &#40;n&#227;o consta p&#8208;valor&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Durand et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a><br>&#40;2003&#41;<br>Fran&#231;a<br>1997&#8208;2000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regular &#40;11&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 1 maternidade terci&#225;ria<br>&#8226; Todos os 73 profissionais do staff&#46;<br>&#8226; Bin&#244;mios m&#227;e&#8208;beb&#234; sem admiss&#227;o em UTI&#58; 50 antes do programa de treinamento e 50 ap&#243;s &#40;com 71&#44;4&#37; de taxa de resposta&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Tipo antes e depois&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Treinamento te&#243;rico&#8208;<br>pr&#225;tico de 3 dias sobre benef&#237;cios e manejo da amamenta&#231;&#227;o &#40;10 profissionais por turma&#41; de 1998 a 2000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Mudan&#231;as nas pr&#225;ticas hospitalares quanto aos Passos 4&#44; 5&#44; 6&#44; 7&#44; 9&#44; 10&#58;<br>observa&#231;&#227;o de prontu&#225;rios dos rec&#233;m&#8208;natos e<br>question&#225;rio autopreenchido&#44; entregue &#224;s m&#227;es no momento da alta hospitalar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Segundo o prontu&#225;rio&#58;<br>&#8208; Passo 4&#58; AM na 1<span class="elsevierStyleSup">a</span> hora&#58; 7&#44;9&#37;&#8594; 21&#37;<br>&#8208; Passo 6&#58; uso de suplementos&#58;<br>82&#37; &#8594; 63&#37;<br>&#8208; Passo 7&#58; separa&#231;&#227;o m&#227;e&#8208;filho&#62;4h&#58;<br>52&#37; &#8594; 13&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 9&#58; f&#243;rmula apenas no copinho&#58;<br>0&#37; &#8594; 13&#44;1&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 9&#58; uso de mamadeira&#58;<br>82&#37; &#8594; 26&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; AME na alta&#58; 14&#37; &#8594; 28&#37;<br>&#8226; Segundo o question&#225;rio&#58;<br>&#8208; Passo 5&#58; orienta posi&#231;&#227;o para amamentar&#58; 41&#44;7&#37; &#8594; 69&#44;2&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 10&#58; recursos para apoio p&#243;s&#8208;alta&#58;<br>8&#44;3&#37; &#8594; 57&#44;7&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Labarere et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a><br>&#40;2003&#41;<br>Fran&#231;a<br>1997 e 2000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regular &#40;14&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 1 maternidade terci&#225;ria<br>&#8226; Todos os 73 profissionais do staff<br>&#8226; Bin&#244;mios m&#227;e&#8208;beb&#234; sem admiss&#227;o em UTI&#58; 323 &#40;pr&#233;&#8208;treinamento&#41; e 324 &#40;p&#243;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Tipo antes e depois&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Treinamento te&#243;rico&#8208;<br>pr&#225;tico de 3 dias sobre benef&#237;cios e manejo da amamenta&#231;&#227;o &#40;10 profissionais por turma&#41; de 1998 a 2000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Mudan&#231;as nas pr&#225;ticas hospitalares quanto aos Passos 4&#44; 6&#44; 7 e 9&#58;<br>observa&#231;&#227;o dos prontu&#225;rios<br>maternos antes e ap&#243;s treinamento de forma retrospectiva por enfermeira n&#227;o envolvida na assist&#234;ncia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">AME na alta&#58; 15&#44;8&#37;&#8594;35&#44;2&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 4&#58; AM na 1a hora de vida&#58; 9&#44;2&#37;&#8594;16&#44;9&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 6&#58; uso de suplementos&#58;<br>77&#44;6&#37; &#8594; 54&#44;0&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 7&#58; alojamento conjunto&#58;<br>56&#44;6&#37; &#8594;72&#44;6&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 9&#58;<br>f&#243;rmula no copinho&#58; 0&#44;4&#37; &#8594; 23&#44;8&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>uso de mamadeira&#58; 77&#44;2&#37; &#8594; 14&#44;1&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Martens<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><br>&#40;2000&#41;<br>Canad&#225;<br>1998&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regular &#40;13&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 hospitais de pequeno porte do meio rural<br>&#8226; Grupo interven&#231;&#227;o&#58; 1 hospital&#44; 15 entre 24 profissionais de enfermagem eleg&#237;veis<br>&#8226; Grupo controle&#58; 1 hospital&#44; 16 entre 19 profissionais de enfermagem eleg&#237;veis<br>&#8226; beb&#234;s amamentados&#58; 26 no hospital interven&#231;&#227;o e 23 no controle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Quase experimental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Treinamento de 1&#44;5 horas com enfermeiros no hor&#225;rio de trabalho &#43; tutorial opcional<br>&#8226; Foco no conhecimento do manejo do AM e pol&#237;tica da IHAC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Ades&#227;o &#224; IHAC e observ&#226;ncia dos passos 1&#44; 2&#44; 6&#44; 7&#44; 9 e 10 pelo hospital&#58;<br>question&#225;rio autopreenchido por profissionais antes da interven&#231;&#227;o e 8 meses ap&#243;s&#46;<br>&#8226; AME na estadia hospitalar&#58;<br>consulta a prontu&#225;rio do rec&#233;m&#8208;nato &#40;interven&#231;&#227;o&#58; 13 pr&#233; e 13 p&#243;s&#59; controle&#58; 14 pr&#233; e 9 p&#243;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Segundo o question&#225;rio&#58;<br>hospital interven&#231;&#227;o&#58;<br>&#8208; Passo 1&#58; norma escrita&#58; 40&#37; &#8594;87&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span> &#8208; Passo 2&#58; habilidades no manejo do AM&#58; 35&#37;&#8594; 60&#37;<br>&#8208; Passo 6&#58; n&#227;o uso de suplemento&#58;<br>45&#37;&#8594; 87&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 7&#58; alojamento conjunto&#58; 90&#37;&#8594;100&#37;<br>&#8208; Passo 9&#58; n&#227;o uso de mamadeira&#58;<br>30&#37; &#8594; 67&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 9&#58; n&#227;o uso de chupeta&#58;<br>50&#37; &#8594; 67&#37;<br>&#8208; Passo 10&#58; encoraja grupos de apoio&#58; 5&#37;&#8594;47&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8226; Segundo o prontu&#225;rio&#58;<br>exposto x n&#227;o exposto<br>&#8208; Ades&#227;o &#224; IHAC&#58;<br>24&#44;4&#37; &#8594; 31&#44;9&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span> x 20&#44;2&#37; &#8594; 22&#44;5&#37;<br>&#8208; AME na estadia hospitalar&#58;<br>31&#37; &#8594; 54&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span> x 43&#37; &#8594; 0&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Coutinho et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a><br>&#40;2005&#41;<br>Pernambuco<br>1998 &#40;coorte anterior&#41; e 2001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regular &#40;13&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 2 hospitais do SUS<br>&#8226; Treinadas 42 profissionais &#40;90&#37; das parteiras e auxiliares de enfermagem&#41;<br>&#8226; 334 bin&#244;mios m&#227;e&#8208;filho entre 364 eleg&#237;veis &#40;2001&#41; comparados a 364 &#40;1998&#41;&#46; &#193;rea urbana&#44; parto &#250;nico&#44; com PN &#8805; 2500g&#44; saud&#225;veis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Tipo antes e depois &#40;controle hist&#243;rico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Treinamento te&#243;rico&#8208;<br>pr&#225;tico&#58; curso IHAC&#8208;<br>WHO&#47;Unicef 18 horas<br>&#43; 2 horas de aconselhamento em amamenta&#231;&#227;o<br>e material educativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Cumprimento dos Passos 4 a 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>da IHAC&#58;<br>entrevista &#224;s m&#227;es nas primeiras 48 horas e 10 dias ap&#243;s o parto&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">controle hist&#243;rico &#8594; grupo exposto<br>&#8208; Passo 4&#58;<br>contato pele a pele&#58; 25&#44;8&#37; &#8594; 37&#44;2&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>ajuda AM ao nascer&#58; 5&#44;8&#37; &#8594; 6&#44;0&#37;<br>&#8208; Passo 5&#58; pega&#47;posi&#231;&#227;o&#58; 9&#44;6&#37;&#8594;21&#44;0&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 6&#58; AME nas 1<span class="elsevierStyleSup">as</span> 48h&#58;<br>21&#44;2&#37; &#8594; 70&#44;0&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 9&#58; uso de chupeta&#58;<br>47&#44;2&#37; &#8594; 24&#44;3&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#40;outros passos &#8211; resultados n&#227;o expostos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Zakarija&#8208;Grkovi&#263; et al&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a><br>&#40;2012&#41;<br>Cro&#225;cia<br>2008&#8208;2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bom &#40;16&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; 1 hospital terci&#225;rio<br>&#8226; Treinados 80&#37; dos 271 profissionais do staff&#46;<br>&#8226; Bin&#244;mios m&#227;e&#8208;filho &#40;388 pr&#233;&#8208;treinamento e 385 p&#243;s&#41; com PN &#62; 2500g&#44; sem admiss&#227;o em UTI&#44; partos &#250;nicos &#40;entrevistadas 94&#44;2&#37; das eleg&#237;veis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Tipo antes e depois&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Treinamento te&#243;rico&#8208;<br>pr&#225;tico&#58; curso IHAC&#8208;<br>WHO&#47;Unicef 20 horas&#58; uma turma em maio de 2008 e outra em fevereiro de 2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Cumprimento dos Passos 3 a 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>da IHAC&#58;<br>observa&#231;&#227;o de prontu&#225;rio do rec&#233;m&#8208;nato&#59; entrevista &#224;s m&#227;es pr&#233; e p&#243;s&#8208;treinamento&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Segundo o prontu&#225;rio&#58;<br>&#8208; AME &#224;s 48h&#58; 6&#44;0&#37;&#8594;11&#44;7&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8226; Segundo as entrevistas&#58;<br>&#8208; Passo 3&#58; orientada sobre alimenta&#231;&#227;o infantil&#58; 10&#44;8&#37;&#8594;9&#44;9&#37;<br>&#8208; Passo 4&#58; segurou beb&#234; no 1&#176; contato por &#62; 60 min&#58; 0&#44;8&#37;&#8594;3&#44;2&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 4&#58; beb&#234; sugou no 1&#176; contato&#58; 8&#44;6&#37;&#8594;4&#44;2&#37;<br>&#8208; Passo 5&#58; ajuda com pega&#47;posi&#231;&#227;o&#58; 70&#44;3&#37;&#8594;69&#44;0&#37;<br>&#8208; Passo 5&#58; mostraram ordenha manual&#58; 44&#44;1&#37; &#8594; 44&#44;8&#37;<br>&#8208; Passo 6&#58; uso de suplementos&#58; 81&#44;1&#37;&#8594;79&#44;4&#37;<br>&#8208; Passo 7&#58; alojamento conjunto&#58;<br>0&#44;3&#37; &#8594; 5&#44;1&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 8&#58; oferta em livre demanda&#58;<br>21&#44;1 &#8594; 29&#44;3&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 8&#58; dura&#231;&#227;o em livre demanda&#58; 17&#44;5&#37; &#8594; 28&#44;6&#37;<span class="elsevierStyleSup">a</span><br>&#8208; Passo 9&#58; uso de mamadeira&#58; 79&#44;0&#37;&#8594;77&#44;8&#37;<br>&#8208; Passo 9&#58; uso de chupeta&#58; 0&#44;3&#37;&#8594;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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