Fototerapia intensiva no tratamento de caso grave de doença hemolítica do recém-nascido

Abstract

Objective

To discuss the use of alternative treatment methods in hemolytic disease of newborn to replace common early exchange transfusion.

Methods

Case report of newborn with intensive Rh incompatibility treated with intensive phototherapy, plus phenobarbital instead of traditional early exchange transfusion. Results: The neonate's cord blood showed 9.2 mg/dL of total bilirubin and 39% hematocrit. He was medicated with phenobarbital and intensive phototherapy at once. There was a rapid growing hyperbilirubinemia followed by stabilization for almost 60 hours with little changes, but without levels that justified an exchange transfusion. He became progressively anemic and needed a concentrate transfusion. When he was five days old, he was discharged and returned to follow-up at the 7th week of life when his bone marrow was beginning to recover from anemia.

Conclusions

This case demonstrates that pharmacologic agents and intensive phototherapy can be as useful as advantageous in severe hemolytic disease of newborn. We should always try to use them before adopting more aggressive therapies.

Resumen

Objetivo

O tétano neonatal é uma infecção com alta mortalidade, constituindo-se um problema em países subdesenvolvidos, onde há deficiente assistência pré-natal. A despeito desse fato e da decrescente incidência da doença no estado do Rio Grande do Sul, relata-se um caso de tétano neonatal ocorrido em 1997.

Métodos

Entrevista da mãe e verificação de seu estado vacinal, exame clínico do recém-nascido, exame cultural de coto umbilical e revisão do prontuário médico. Revisão da literatura e verificação do perfil epidemiológico do tétano neonatal no Rio Grande do Sul.

Resultados

Mãe saudável, com esquema completo de vacina antitetânica há 4 anos, pré-natal sem intercorrências e parto hospitalar. Família de bom nível socioeconômico, diferenciando-se dos demais casos notificados no Estado, em que a maioria não teve acompanhamento pré-natal nem parto hospitalar. O paciente é um menino que no 24º dia de vida iniciou com febre, crises de cianose, hipertonia dos membros superiores e inferiores e opistótono. Crescimento de Clostridium tetani ao exame cultural de secreção do coto umbilical. Tratado com penicilina G, gentamicina, sedação e antitoxina tetânica. Alta em boas condições.

Conclusões

A deficiente assistência pré-natal em países subdesenvolvidos é o maior fator de risco para a elevada incidência da doença nestas regiões. Contudo, em gestantes com bom nível socioconômico e acompanhamento pré-natal, como ocorre no caso descrito, o diagnóstico não deve ser excluído diante da constatação de sinais sugestivos.