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o &#237;ndice de massa corporal &#40;IMC&#41; &#233; comumente usado como uma medida substituta do conte&#250;do de gordura corporal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a> e normalmente &#233; ajustada para idade e sexo e &#233; expressa em percentil ou escores z&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Apesar de o IMC ser um bom &#237;ndice de risco cardiometab&#243;lico&#44; ele pode n&#227;o ser um bom &#237;ndice de adiposidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Em uma metan&#225;lise recente&#44; constatou&#8208;se que o IMC tem elevada especificidade&#44; por&#233;m baixa sensibilidade na detec&#231;&#227;o de excesso de adiposidade em crian&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> O IMC pode ser particularmente enviesado como um informante secund&#225;rio na avalia&#231;&#227;o longitudinal de adiposidade em crian&#231;as&#44; pois h&#225; fortes correla&#231;&#245;es entre o IMC e os componentes de peso&#44; exceto massa gorda &#40;MG&#41;&#44; como massa magra e massa &#243;ssea&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a> Al&#233;m disso&#44; n&#227;o ficou claro que o monitoramento de uma crian&#231;a juntamente com determinado percentil de IMC tamb&#233;m manter&#225; essa posi&#231;&#227;o na distribui&#231;&#227;o de gordura corporal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Consequentemente&#44; o IMC pode n&#227;o ser recomendado para monitorar as altera&#231;&#245;es na adiposidade em crian&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O percentual de massa gorda &#40;&#37; MG&#41;&#44; definido como massa gorda&#47;peso corporal x 100&#44; foi comumente usado como um &#237;ndice mais confi&#225;vel de adiposidade ajustada ao corpo&#47;tamanho&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Por ser uma propor&#231;&#227;o&#44; com MG inclu&#237;da em numerador e denominador &#40;como componentes da massa corporal&#41;&#44; o &#37; MG pode ser dif&#237;cil de interpretar como medida de adiposidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> ou indicador de suas altera&#231;&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Ajustar a MG a uma medida de tamanho corporal n&#227;o relacionada&#44; como uma medida linear &#40;ou seja&#44; altura&#41;&#44; foi algo sugerido como estrat&#233;gia para melhorar a interpreta&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> O &#237;ndice de MG &#40;IMG&#41;&#44; definido como MG &#40;kg&#41; dividido pela altura ao quadrado &#40;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; foi proposto para melhor discriminar a adiposidade que a &#37; FM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> e foram publicados os valores de refer&#234;ncia para crian&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;13</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pletismografia por deslocamento de ar &#40;PDA&#41; &#233; um modelo de dois compartimentos confi&#225;vel para avaliar as mudan&#231;as na adiposidade em crian&#231;as com medi&#231;&#227;o da MG e o &#37; de MG&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> O modelo foi validado em crian&#231;as entre sete e 10 anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A tomada de conhecimento do IMC&#44; do &#37; de MG e do IMG na detec&#231;&#227;o de mudan&#231;as na adiposidade foi avaliada e comparada em crian&#231;as em crescimento&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11&#44;16</span></a> por&#233;m os dados s&#227;o escassos no preenchimento desses indicadores em crian&#231;as obesas que participam de programas de controle de peso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> Postulamos que o refor&#231;o positivo precoce contribuir&#225; para o sucesso dos programas de controle de peso&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo avalia a tomada de conhecimento do IMC&#44; do &#37; de MG e do IMG no monitoramento de mudan&#231;as na adiposidade durante a interven&#231;&#227;o de controle de peso em crian&#231;as obesas pr&#233;&#8208;p&#250;beres para identificar qual indicador tem a maior taxa de detec&#231;&#227;o precoce de redu&#231;&#227;o na adiposidade&#46; Presumimos que o IMG tem melhor indicador precoce de redu&#231;&#227;o na adiposidade que o &#37; MG e IMC&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo observacional prospectivo incluiu uma coorte de conveni&#234;ncia de 60 crian&#231;as obesas pr&#233;&#8208;p&#250;beres &#40;34 meninas&#41; encaminhadas&#44; durante um ano&#44; para um ambulat&#243;rio hospitalar pedi&#225;trico terci&#225;rio para tratamento de obesidade infantil confirmada&#46; Obesidade foi definida como IMC acima de percentil 95 para a idade e o sexo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a> O fator puberdade foi exclu&#237;do com base nos est&#225;gios Tanner&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> A idade m&#233;dia no recrutamento foi de 7&#44;6 anos &#40;tr&#234;s a nove&#41;&#44; sem diferen&#231;a estat&#237;stica entre os sexos&#46; O estudo foi aprovado pelo comit&#234; de &#233;tica da institui&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um programa de controle de peso padronizado foi aplicado a todos os pacientes em conformidade com o protocolo ambulatorial&#44; incluindo prescri&#231;&#245;es orais e escritas para&#58; 1&#41; uma dieta planejada ou um plano alimentar di&#225;rio com macronutrientes balanceados&#44; em propor&#231;&#245;es compat&#237;veis com as recomenda&#231;&#245;es sobre Ingest&#227;o Alimentar de Refer&#234;ncia para a idade&#44; principalmente alimentos com baixo teor cal&#243;rico&#44; como os com quantidade elevada de fibras ou teor de &#225;gua&#59;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a> e 2&#41; pr&#225;tica de exerc&#237;cios superior a uma hora por dia pelo menos tr&#234;s vezes por semana&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> As prescri&#231;&#245;es e as avalia&#231;&#245;es agendadas foram feitas pelo mesmo pediatra &#40;CD&#41; e pelo mesmo nutricionista &#40;AA&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Essas crian&#231;as foram avaliadas no Laborat&#243;rio de Nutri&#231;&#227;o para medi&#231;&#227;o antropom&#233;trica e da composi&#231;&#227;o corporal na interna&#231;&#227;o e foram agendadas para acompanhamento mensal&#46; Indiv&#237;duos desconformes com esse agendamento n&#227;o foram inclu&#237;dos na an&#225;lise&#46; Nenhuma avalia&#231;&#227;o adicional foi feita propositadamente para este estudo&#46; A massa corporal&#44; medida pelo equipamento Bod Pod &#40;Life Measurements&#44; Concorde&#44; CA&#44; EUA&#41;&#44; foi considerada de acordo com o peso corporal&#46; A altura foi verificada com o Estadi&#244;metro de Parede Seca 240 &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#44; A&#38;D Medical&#44; MS&#44; EUA&#41; pelo mesmo observador treinado &#40;ED&#41;&#44; de acordo com a t&#233;cnica recomendada&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> e a m&#233;dia das tr&#234;s medi&#231;&#245;es foi registrada para an&#225;lise&#46; O Sistema Anthro Plus da OMS &#40;<a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://who-anthroplus.software.informer.com/">http&#58;&#47;&#47;who&#8208;anthroplus&#46;software&#46;informer&#46;com&#47;</a>&#41; foi usado no c&#225;lculo do IMC e dos escores z do IMC&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A composi&#231;&#227;o corporal foi medida pelo mesmo observador &#40;MPGD&#41; com o m&#233;todo PDA &#40;Bod Pod&#44; Life Measurements&#44; Concorde&#44; CA&#44; EUA&#41;&#46; De acordo com as instru&#231;&#245;es do fabricante&#44; as medi&#231;&#245;es foram obtidas com os indiv&#237;duos apenas com roupas de banho apertadas e touca de nata&#231;&#227;o&#46; Esse m&#233;todo mede a massa corporal&#44; a MG e a massa magra &#40;MM&#41; expressas em Kg&#44; com precis&#227;o de 0&#44;1 Kg&#46; O &#37; MG &#233; calculado pelo equipamento e se pressup&#245;em uma densidade de gordura de 0&#44;9007<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;L e densidades espec&#237;fica para idade e sexo pr&#233;&#8208;determinadas de MM&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> O IMG foi calculado como MG &#40;kg&#41; dividido pela altura ao quadrado &#40;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O desfecho prim&#225;rio foi a taxa de detec&#231;&#227;o da redu&#231;&#227;o de 5&#37; na adiposidade por cada indicador &#40;IMC&#44; &#37; MG e IMG&#41;&#44; um limite de conveni&#234;ncia&#46; O tempo &#40;dias&#41; para atingir a detec&#231;&#227;o da redu&#231;&#227;o de 5&#37; na adiposidade foi um desfecho secund&#225;rio&#46; A precis&#227;o da taxa de detec&#231;&#227;o &#233; fornecida pelo intervalo de confian&#231;a de 95&#37; &#40;IC&#41;&#44; calculado com o Open Epi &#40;Centers for Disease Control and Prevention&#44; Atlanta&#44; GA&#44; EUA&#41;&#44; e as propor&#231;&#245;es foram comparadas com o teste qui&#8208;quadrado ou o exato de Fisher&#44; conforme indicado&#46; O tempo para atingir a detec&#231;&#227;o em toda a amostra e para cada indicador foi descrito com as curvas de sobrevida de Kaplan&#8208;Meyer&#46; O tempo para atingir a detec&#231;&#227;o da redu&#231;&#227;o de 5&#37; na adiposidade&#44; caso ocorra&#44; foi descrito com a m&#233;dia e os extremos de cada indicador de adiposidade e comparados com o teste de Kruskal&#8208;Wallis&#46; A estat&#237;stica kappa &#40;k&#41; de Cohen foi usada para medir a rela&#231;&#227;o entre os casos detectados por cada indicador de adiposidade&#46; As estat&#237;sticas foram calculadas com o SPSS 22&#46;0 &#40;IBM Corp&#46; &#8211; Armonk&#44; NY&#44; EUA&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tempo m&#233;dio &#40;extremos&#41; de acompanhamento das crian&#231;as recrutadas foi de 105 &#40;35&#8208;561&#41; dias&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A composi&#231;&#227;o corporal avaliada antes da interven&#231;&#227;o e o no t&#233;rmino do acompanhamento &#233; apresentada na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As taxas de detec&#231;&#227;o da redu&#231;&#227;o de 5&#37; na adiposidade foram 33&#44;3&#37; &#40;CI de 95&#37; 25&#44;9&#8208;41&#44;6&#41; com IMC&#44; 63&#44;3&#37; &#40;IC de 95&#37; 50&#44;6&#8208;74&#44;8&#41; com &#37; MG e 70&#37; &#40;IC de 95&#37; 57&#44;5&#8208;80m1&#41; com IMG&#46; A taxa de detec&#231;&#227;o foi significativamente menor com IMC &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; por&#233;m n&#227;o apresentou diferen&#231;a com &#37; MG ou IMG &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;657&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A taxa de detec&#231;&#227;o com quaisquer dos indicadores n&#227;o foi significativamente diferente entre os sexos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tempo para atingir a detec&#231;&#227;o com cada indicador em toda a amostra&#44; expresso com curvas de sobrevida Kaplan&#8208;Meyer&#44; &#233; apresentado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; A detec&#231;&#227;o da redu&#231;&#227;o de 5&#37; na adiposidade em 50&#37; da coorte foi feita nos 98 dias &#40;IC de 95&#37; 70&#8208;126&#41; com o IMG e nos 127 dias &#40;IC de 95&#37; 102&#44;9&#8208;151&#44;1&#41; com o &#37; MG&#59; menos de 50&#37; da coorte atingiu o limite de detec&#231;&#227;o de redu&#231;&#227;o na adiposidade com o IMC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tempo m&#233;dio para detectar a redu&#231;&#227;o de 5&#37; na adiposidade foi de 71 &#40;35&#8208;238&#41; dias com o IMG&#44; semelhante a 70 &#40;35&#8208;316&#41; dias com o IMC &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>223&#41; e&#44; com fraca comprova&#231;&#227;o &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;067&#41;&#44; inferior a 88 &#40;35&#8208;316&#41; dias com o &#37; MG &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; O tempo m&#233;dio para detectar a redu&#231;&#227;o de 5&#37; na adiposidade com o IMC foi significativamente mais curto do que com o &#37; MG &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41;&#46; Na coorte de homens&#44; nenhuma diferen&#231;a significativa no tempo de detec&#231;&#227;o da redu&#231;&#227;o de 5&#37; na adiposidade foi encontrada entre os indicadores&#46; Na coorte de meninas&#44; o tempo m&#233;dio para detectar a redu&#231;&#227;o de 5&#37; na adiposidade foi significativamente mais curto com o IMC do que com o &#37; MG &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;018&#41;&#46; No recrutamento&#44; a idade m&#233;dia das meninas nas quais foi detectada redu&#231;&#227;o de 5&#37; na adiposidade com o IMC foi de 7&#44;8 anos&#44; em compara&#231;&#227;o com seis anos para aquelas que n&#227;o obtiveram sucesso &#40;teste de Mann&#8208;Whitney&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;083&#41;&#59; nenhuma diferen&#231;a na idade foi constatada nos meninos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A concord&#226;ncia entre a detec&#231;&#227;o da redu&#231;&#227;o de 5&#37; na adiposidade pelo IMG e pelo &#37; MG foi elevada &#40;k 0&#44;701&#41;&#44; por&#233;m muito baixa entre o sucesso detectado pelo IMG ou pelo &#37; MG e IMC &#40;respectivamente k 0&#44;231 e k 0&#44;125&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discuss&#227;o</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nessa coorte prospectiva observacional de crian&#231;as obesas pr&#233;&#8208;p&#250;beres inclu&#237;das em um programa de controle de peso&#44; a taxa de detec&#231;&#227;o de redu&#231;&#227;o precoce na adiposidade com a estimativa de IMC foi baixa &#40;33&#44;3&#37;&#41;&#46; Por outro lado&#44; foi constatado que o IMG e o &#37; MG apresentam maior capacidade de detectar mudan&#231;as precoces na adiposidade &#40;70&#37; e 63&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tempo para detectar a redu&#231;&#227;o na adiposidade foi mais curto para IMG e IMC do que para &#37; MG&#46; A melhor combina&#231;&#227;o de capacidade e precocidade para detectar uma redu&#231;&#227;o significativa na estimativa de adiposidade foi atingida pelo IMG&#46; O &#37; MG apresentou boa capacidade para detectar a mudan&#231;a na adiposidade&#44; por&#233;m levou mais tempo do que o IMG ou o IMC&#46; Apesar de o IMC ter detectado mudan&#231;a na adiposidade mais cedo&#44; ele apresentou uma menor taxa de detec&#231;&#227;o do que os outros indicadores&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo visou a comparar o desempenho de tr&#234;s indicadores de adiposidade detectando diferentes com o passar do tempo&#44; e n&#227;o avaliar a efic&#225;cia do tratamento da obesidade&#46; Al&#233;m disso&#44; a precis&#227;o dos indicadores de adiposidade estudados em crian&#231;as obesas j&#225; havia sido verificada com m&#233;todos padr&#227;o&#8208;ouro diferentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a> e vai al&#233;m do objetivo deste estudo&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para avaliar a mudan&#231;a na adiposidade&#44; como resultado da interven&#231;&#227;o de controle de peso em crian&#231;as em crescimento&#44; os indicadores de desfecho podem ser medidos como unidades brutas&#44; percentuais&#44; escores z ou percentis&#59; contudo&#44; a adequa&#231;&#227;o das diferentes medidas n&#227;o &#233; conhecida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> No melhor de seu conhecimento&#44; nenhum escore z ou percentil est&#225; dispon&#237;vel para MG medida por PDA para essa faixa et&#225;ria direcionada&#46; Portanto&#44; uma redu&#231;&#227;o de 5&#37; na magnitude dos indicadores estudados &#40;IMC&#44; &#37; MG e IMG&#41; foi considerada um atalho conveniente para indicadores de sucesso de curto prazo&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na inf&#226;ncia&#44; o IMC apresenta diferentes desempenhos a depender de se a finalidade &#233; detectar excesso de adiposidade&#44; mudan&#231;a na adiposidade na popula&#231;&#227;o geral ou mudan&#231;a na adiposidade em crian&#231;as obesas que participam de programas de controle de peso&#46; Em uma an&#225;lise sistem&#225;tica e metan&#225;lise&#44; constatou&#8208;se que o IMC tem baixa sensibilidade e n&#227;o conseguiu identificar mais de um ter&#231;o de crian&#231;as com excesso de &#37; MG&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Em alguns estudos de coorte foi relatado que o IMC tem baixa desempenho na detec&#231;&#227;o de mudan&#231;as na adiposidade na inf&#226;ncia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11&#44;16</span></a> Por outro lado&#44; foi constatado que os gr&#225;ficos de IMC fornecem uma indica&#231;&#227;o razoavelmente precisa das mudan&#231;as na gordura corporal por meio de raios X de dupla energia &#40;DXA&#41; em crian&#231;a obesas entre oito e 15 anos que participam de um programa de controle de peso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varia&#231;&#245;es paralelas da MG e do peso corporal podem reduzir o desempenho do &#37; MG na detec&#231;&#227;o de mudan&#231;as na adiposidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> e o impacto de sua capacidade de monitorar a resposta ao tratamento de obesidade&#46; O IMG&#44; em associa&#231;&#227;o com uma estimativa precisa da MG com medi&#231;&#227;o de altura&#44; ultrapassa sua interfer&#234;ncia&#44; possivelmente melhora seu desempenho na detec&#231;&#227;o de mudan&#231;as de curto prazo na adiposidade em crian&#231;as pr&#233;&#8208;p&#250;beres entre tr&#234;s e nove anos&#44; nas quais a velocidade do peso &#233; relativamente constante&#44; e menor do que em outras faixas et&#225;rias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> As limita&#231;&#245;es do &#37; MG e as vantagens do IMG j&#225; foram abordadas no diagn&#243;stico de obesidade<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#44;13</span></a> e na identifica&#231;&#227;o de mudan&#231;as na adiposidade em crian&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As interven&#231;&#245;es no tratamento da obesidade em crian&#231;as inclu&#237;ram interven&#231;&#227;o alimentar e promo&#231;&#227;o de atividade f&#237;sica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> Os baixos n&#237;veis de ades&#227;o dos pacientes e das fam&#237;lias influenciou o sucesso de algumas das interven&#231;&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> O refor&#231;o positivo precoce pode aumentar a ades&#227;o de crian&#231;as obesas e de suas fam&#237;lias&#46; Usar o IMG ou o IMC para monitorar o tratamento detecta redu&#231;&#227;o na adiposidade cerca de duas semanas antes do uso do &#37; MG&#59; contudo&#44; o IMC n&#227;o conseguir detectar a redu&#231;&#227;o na adiposidade em mais da metade das crian&#231;as detectadas pelo IMG&#46; Apesar de o IMG e o &#37; MG detectarem redu&#231;&#227;o na adiposidade a uma taxa semelhante&#44; o aumento de tempo na detec&#231;&#227;o com &#37; MG atrasa em aproximadamente duas semanas a oportunidade de refor&#231;o positivo e pode&#44; assim&#44; interferir na ades&#227;o &#224; interven&#231;&#227;o e na efic&#225;cia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As limita&#231;&#245;es deste estudo devem ser reconhecidas&#46; Primeiro&#44; o recrutamento teve como base o diagn&#243;stico cl&#237;nico da obesidade&#44; e n&#227;o indicadores precisos de excesso de adiposidade&#44; como &#237;ndices com base na MG medida pela absor&#231;&#227;o de raios X de dupla energia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> A PDA foi validada em crian&#231;as entre sete e 10 anos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> por&#233;m n&#227;o ainda em crian&#231;as mais novas&#44; o que a torna n&#227;o confi&#225;vel para determina&#231;&#227;o do recrutamento de crian&#231;as obesas&#46; Em vez disso&#44; o IMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> foi usado no recrutamento&#44; pois &#233; o crit&#233;rio cl&#237;nico mais amplamente usado para testar obesidade em crian&#231;as em ambulat&#243;rios&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Conceitualmente&#44; isso pode ter introduzido um vi&#233;s de sele&#231;&#227;o para inclus&#227;o de crian&#231;as com menos adiposidade&#44; por&#233;m os elevados escores z do IMC na avalia&#231;&#227;o anterior &#224; interven&#231;&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41; tornam esse vi&#233;s improv&#225;vel&#46; Segundo&#44; a diferen&#231;a entre os g&#234;neros constatada durante o tempo de detec&#231;&#227;o de sucesso talvez se deva ao diferente tamanho de duas pequenas subamostras&#44; pois foram inclu&#237;das apenas crian&#231;as pr&#233;&#8208;p&#250;beres e as taxas de detec&#231;&#227;o das medi&#231;&#245;es de desfecho foram semelhantes&#46; Contudo&#44; n&#227;o se pode excluir uma poss&#237;vel interfer&#234;ncia na repercuss&#227;o da adiposidade em mulheres&#44; se considerarmos a fraca comprova&#231;&#227;o de que as mulheres que obtiveram sucesso com o IMC s&#227;o mais velhas do que aquelas que n&#227;o obtiveram sucesso&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir&#44; a melhor combina&#231;&#227;o de capacidade e precocidade para identificar redu&#231;&#227;o de 5&#37; na adiposidade durante o monitoramento do controle de peso em crian&#231;as obesas pr&#233;&#8208;p&#250;beres foi atingida com o IMG&#46; Esses dados sugerem que os ambulat&#243;rios especializados no tratamento de obesidade infantil equipados com m&#233;todos capazes de detectar com precis&#227;o mudan&#231;as precoces na MG podem fornecer refor&#231;o positivo mais cedo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflitos de interesse</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Interven&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;27 &#40;0&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;46 &#40;1&#44;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;78 &#40;1&#44;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Depois&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;91 &#40;0&#44;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;15 &#40;1&#44;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;45 &#40;1&#44;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">&#37; MG<br>m&#233;dia &#40;m&#237;n&#46;&#8208;m&#225;x&#46;&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Antes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&#44;9 &#40;28&#44;0&#8208;47&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&#44;8 &#40;23&#44;4&#8208;45&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&#44;5 &#40;24&#44;7&#8208;52&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">IMG<br>m&#233;dia &#40;m&#237;n&#46;&#8208;m&#225;x&#46;&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Antes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;7 &#40;6&#44;2&#8208;13&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;4 &#40;5&#44;1&#8208;12&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 92. Núm. 4.
Páginas 421-426 (julho - agosto 2016)
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Fat mass index performs best in monitoring management of obesity in prepubertal children
Índice de massa gorda apresenta melhor desempenho no monitoramento do tratamento da obesidade em crianças pré‐púberes
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Luís Pereira‐da‐Silvaa,
Autor para correspondência
l.pereira.silva@chlc.min_saude.pt

Autor para correspondência.
, Mónica Pitta‐Grós Diasa, Elisabete Dionísioa, Daniel Virellab, Marta Alvesb, Catarina Diamantinoc, Anabela Alonsoc, Gonçalo Cordeiro‐Ferreiraa,c
a Laboratório de Nutrição, Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar de Lisboa Central, Lisboa, Portugal
b Unidade de Pesquisa, Centro Hospitalar de Lisboa Central, Lisboa, Portugal
c Ambulatório de Crianças Obesas Pré‐Púberes, Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar de Lisboa Central, Lisboa, Portugal
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Tabela 1. Avaliações da composição corporal antes e depois da intervenção do controle de peso
Abstract
Objective

An early and accurate recognition of success in treating obesity may increase the compliance of obese children and their families to intervention programs. This observational, prospective study aimed to evaluate the ability and the time to detect a significant reduction of adiposity estimated by body mass index (BMI), percentage of fat mass (%FM), and fat mass index (FMI) during weight management in prepubertal obese children.

Methods

In a cohort of 60 prepubertal obese children aged 3–9 years included in an outpatient weight management program, BMI, %FM, and FMI were monitored monthly; the last two measurements were assessed using air displacement plethysmography. The outcome measures were the reduction of >5% of each indicator and the time to achieve it.

Results

The rate of detection of the outcome was 33.3% (95% CI: 25.9–41.6) using BMI, significantly lower (p<0.001) than either 63.3% using %FM (95% CI: 50.6–74.8) or 70.0% (95% CI: 57.5–80.1) using FMI. The median time to detect the outcome was 71 days using FMI, shorter than 88 days using %FM, and similar to 70 days using BMI. The agreement between the outcome detected by FMI and by %FM was high (kappa 0.701), but very low between the success detected by BMI and either FMI (kappa 0.231) or %FM (kappa 0.125).

Conclusions

FMI achieved the best combination of ability and swiftness to identify reduction of adiposity during monitoring of weight management in prepubertal obese children.

Keywords:
Body mass index
Fat mass index
Monitoring
Percentage of fat mass
Prepubertal children
Obesity
Resumo
Objetivo

O reconhecimento precoce e preciso do sucesso no tratamento da obesidade pode aumentar a adesão de crianças obesas e suas famílias a programas de intervenção. Este estudo observacional prospectivo visa a avaliar a capacidade e o tempo de detecção de uma redução significativa na adiposidade estimada pelo índice de massa corporal (IMC) no percentual de massa gorda (% MG) e no índice de massa gorda (IMG) durante o controle de peso em crianças obesas pré‐púberes.

Métodos

Em uma coorte de 60 crianças obesas pré‐púberes entre três e nove anos, incluídas em um programa ambulatorial de controle de peso, o IMC, o % MG e o IMG foram monitorados mensalmente e as duas últimas medições avaliadas foram feitas com pletismografia por deslocamento de ar. As medições resultantes foram redução de>5% de cada indicador e atingir o tempo para tanto.

Resultados

A taxa de detecção do resultado foi de 33,3% (IC de 95% 25,9‐41,6) com o uso de IMC, significativamente menor (p<0,001) do que 63,3% com % MG (IC de 95% 50,6‐74,8) ou 70,0% (IC de 95% 57,5‐80,1) com IMG. O tempo médio para detectar o resultado foi de 71 dias com o IMG, menos do que 88 dias com %MG e semelhante a 70 dias com o IMC. A concordância entre o resultado detectado pelo IMG e pelo % MG foi elevada (kappa 0,701), porém muito baixa entre o sucesso detectado pelo IMC e pelo IMG (kappa 0,231) ou %MG (kappa 0,125).

Conclusões

O IMG atingiu a melhor combinação de capacidade e precocidade para identificar redução na adiposidade durante o monitoramento do controle de peso em crianças obesas pré‐púberes.

Palavras‐chave:
Índice de massa corporal
Índice de massa gorda
Monitoramento
Percentual de massa gorda
Crianças pré‐púberes
Obesidade
Texto Completo
Introdução

Apesar da definição de obesidade ter como base excesso de adiposidade,1 a melhor medição para o nível de gordura corporal continua controversa.2 A heterogeneidade das medições resultantes usadas para avaliar a eficácia das intervenções na obesidade infantil dificultou a comparação entre os resultados.3

Em pesquisas com população em grande escala ou exame clínicos ou de saúde pública, o índice de massa corporal (IMC) é comumente usado como uma medida substituta do conteúdo de gordura corporal1,4 e normalmente é ajustada para idade e sexo e é expressa em percentil ou escores z.5 Apesar de o IMC ser um bom índice de risco cardiometabólico, ele pode não ser um bom índice de adiposidade.6 Em uma metanálise recente, constatou‐se que o IMC tem elevada especificidade, porém baixa sensibilidade na detecção de excesso de adiposidade em crianças.7 O IMC pode ser particularmente enviesado como um informante secundário na avaliação longitudinal de adiposidade em crianças, pois há fortes correlações entre o IMC e os componentes de peso, exceto massa gorda (MG), como massa magra e massa óssea.6,8 Além disso, não ficou claro que o monitoramento de uma criança juntamente com determinado percentil de IMC também manterá essa posição na distribuição de gordura corporal.9 Consequentemente, o IMC pode não ser recomendado para monitorar as alterações na adiposidade em crianças.9–11

O percentual de massa gorda (% MG), definido como massa gorda/peso corporal x 100, foi comumente usado como um índice mais confiável de adiposidade ajustada ao corpo/tamanho.1 Por ser uma proporção, com MG incluída em numerador e denominador (como componentes da massa corporal), o % MG pode ser difícil de interpretar como medida de adiposidade2 ou indicador de suas alterações.9 Ajustar a MG a uma medida de tamanho corporal não relacionada, como uma medida linear (ou seja, altura), foi algo sugerido como estratégia para melhorar a interpretação.12 O índice de MG (IMG), definido como MG (kg) dividido pela altura ao quadrado (m2), foi proposto para melhor discriminar a adiposidade que a % FM2 e foram publicados os valores de referência para crianças.8,13

A pletismografia por deslocamento de ar (PDA) é um modelo de dois compartimentos confiável para avaliar as mudanças na adiposidade em crianças com medição da MG e o % de MG.14 O modelo foi validado em crianças entre sete e 10 anos.15

A tomada de conhecimento do IMC, do % de MG e do IMG na detecção de mudanças na adiposidade foi avaliada e comparada em crianças em crescimento,9–11,16 porém os dados são escassos no preenchimento desses indicadores em crianças obesas que participam de programas de controle de peso.17 Postulamos que o reforço positivo precoce contribuirá para o sucesso dos programas de controle de peso.

Este estudo avalia a tomada de conhecimento do IMC, do % de MG e do IMG no monitoramento de mudanças na adiposidade durante a intervenção de controle de peso em crianças obesas pré‐púberes para identificar qual indicador tem a maior taxa de detecção precoce de redução na adiposidade. Presumimos que o IMG tem melhor indicador precoce de redução na adiposidade que o % MG e IMC.

Métodos

Este estudo observacional prospectivo incluiu uma coorte de conveniência de 60 crianças obesas pré‐púberes (34 meninas) encaminhadas, durante um ano, para um ambulatório hospitalar pediátrico terciário para tratamento de obesidade infantil confirmada. Obesidade foi definida como IMC acima de percentil 95 para a idade e o sexo.18,19 O fator puberdade foi excluído com base nos estágios Tanner.20 A idade média no recrutamento foi de 7,6 anos (três a nove), sem diferença estatística entre os sexos. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética da instituição.

Um programa de controle de peso padronizado foi aplicado a todos os pacientes em conformidade com o protocolo ambulatorial, incluindo prescrições orais e escritas para: 1) uma dieta planejada ou um plano alimentar diário com macronutrientes balanceados, em proporções compatíveis com as recomendações sobre Ingestão Alimentar de Referência para a idade, principalmente alimentos com baixo teor calórico, como os com quantidade elevada de fibras ou teor de água;21,22 e 2) prática de exercícios superior a uma hora por dia pelo menos três vezes por semana.23 As prescrições e as avaliações agendadas foram feitas pelo mesmo pediatra (CD) e pelo mesmo nutricionista (AA).

Essas crianças foram avaliadas no Laboratório de Nutrição para medição antropométrica e da composição corporal na internação e foram agendadas para acompanhamento mensal. Indivíduos desconformes com esse agendamento não foram incluídos na análise. Nenhuma avaliação adicional foi feita propositadamente para este estudo. A massa corporal, medida pelo equipamento Bod Pod (Life Measurements, Concorde, CA, EUA), foi considerada de acordo com o peso corporal. A altura foi verificada com o Estadiômetro de Parede Seca 240 (3M, A&D Medical, MS, EUA) pelo mesmo observador treinado (ED), de acordo com a técnica recomendada,24 e a média das três medições foi registrada para análise. O Sistema Anthro Plus da OMS (http://who‐anthroplus.software.informer.com/) foi usado no cálculo do IMC e dos escores z do IMC.

A composição corporal foi medida pelo mesmo observador (MPGD) com o método PDA (Bod Pod, Life Measurements, Concorde, CA, EUA). De acordo com as instruções do fabricante, as medições foram obtidas com os indivíduos apenas com roupas de banho apertadas e touca de natação. Esse método mede a massa corporal, a MG e a massa magra (MM) expressas em Kg, com precisão de 0,1 Kg. O % MG é calculado pelo equipamento e se pressupõem uma densidade de gordura de 0,9007kg/L e densidades específica para idade e sexo pré‐determinadas de MM.14 O IMG foi calculado como MG (kg) dividido pela altura ao quadrado (m2).

O desfecho primário foi a taxa de detecção da redução de 5% na adiposidade por cada indicador (IMC, % MG e IMG), um limite de conveniência. O tempo (dias) para atingir a detecção da redução de 5% na adiposidade foi um desfecho secundário. A precisão da taxa de detecção é fornecida pelo intervalo de confiança de 95% (IC), calculado com o Open Epi (Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, EUA), e as proporções foram comparadas com o teste qui‐quadrado ou o exato de Fisher, conforme indicado. O tempo para atingir a detecção em toda a amostra e para cada indicador foi descrito com as curvas de sobrevida de Kaplan‐Meyer. O tempo para atingir a detecção da redução de 5% na adiposidade, caso ocorra, foi descrito com a média e os extremos de cada indicador de adiposidade e comparados com o teste de Kruskal‐Wallis. A estatística kappa (k) de Cohen foi usada para medir a relação entre os casos detectados por cada indicador de adiposidade. As estatísticas foram calculadas com o SPSS 22.0 (IBM Corp. – Armonk, NY, EUA).

Resultados

O tempo médio (extremos) de acompanhamento das crianças recrutadas foi de 105 (35‐561) dias.

A composição corporal avaliada antes da intervenção e o no término do acompanhamento é apresentada na tabela 1.

Tabela 1.

Avaliações da composição corporal antes e depois da intervenção do controle de peso

  Intervenção  Sexo feminino  Sexo masculino  Total 
Escore z de IMC
média (DP)
Antes  3,27 (0,89)  4,46 (1,65)  3,78 (1,39) 
Depois  2,91 (0,82)  4,15 (1,91)  3,45 (1,52) 
% MG
média (mín.‐máx.)
Antes  37,9 (28,0‐47,7)  39,3 (26,8‐52,9)  38,3 (26,8‐52,9) 
Depois  34,8 (23,4‐45,1)  36,5 (24,7‐52,5)  35,3 (23,4‐52,5) 
IMG
média (mín.‐máx.)
Antes  8,7 (6,2‐13,2)  9,8 (6,0‐19,7)  9,0 (6,0‐17,9) 
Depois  7,4 (5,1‐12,8)  8,9 (5,1‐17,8)  8,0 (5,1‐17,8) 

IMC, índice de massa corporal; % MG, percentual de massa gorda; IMG, índice de massa gorda.

As taxas de detecção da redução de 5% na adiposidade foram 33,3% (CI de 95% 25,9‐41,6) com IMC, 63,3% (IC de 95% 50,6‐74,8) com % MG e 70% (IC de 95% 57,5‐80m1) com IMG. A taxa de detecção foi significativamente menor com IMC (p<0,001), porém não apresentou diferença com % MG ou IMG (p=0,657).

A taxa de detecção com quaisquer dos indicadores não foi significativamente diferente entre os sexos.

O tempo para atingir a detecção com cada indicador em toda a amostra, expresso com curvas de sobrevida Kaplan‐Meyer, é apresentado na figura 1. A detecção da redução de 5% na adiposidade em 50% da coorte foi feita nos 98 dias (IC de 95% 70‐126) com o IMG e nos 127 dias (IC de 95% 102,9‐151,1) com o % MG; menos de 50% da coorte atingiu o limite de detecção de redução na adiposidade com o IMC (fig. 1).

Figura 1.

Tempo para atingir o sucesso (redução ≥ 5% em cada indicador) em toda a amostra e para cada indicador (A: IMC, B: % MG, C: IMG); curvas de sobrevida Kaplan‐Meyer.

(0.23MB).

O tempo médio para detectar a redução de 5% na adiposidade foi de 71 (35‐238) dias com o IMG, semelhante a 70 (35‐316) dias com o IMC (p=223) e, com fraca comprovação (p=0,067), inferior a 88 (35‐316) dias com o % MG (fig. 2). O tempo médio para detectar a redução de 5% na adiposidade com o IMC foi significativamente mais curto do que com o % MG (p=0,009). Na coorte de homens, nenhuma diferença significativa no tempo de detecção da redução de 5% na adiposidade foi encontrada entre os indicadores. Na coorte de meninas, o tempo médio para detectar a redução de 5% na adiposidade foi significativamente mais curto com o IMC do que com o % MG (p=0,018). No recrutamento, a idade média das meninas nas quais foi detectada redução de 5% na adiposidade com o IMC foi de 7,8 anos, em comparação com seis anos para aquelas que não obtiveram sucesso (teste de Mann‐Whitney, p=0,083); nenhuma diferença na idade foi constatada nos meninos.

Figura 2.

O tempo médio (extremos) para atingir o sucesso (redução de ≥ 5% em cada indicador) foi de 71 (35‐238) dias com o IMG, 70 (35‐316) dias com o IMC e 88 (35‐316) dias com o % MG. O tempo médio para detectar sucesso com o IMC foi significativamente menor do que com o % MG (teste de Kruskal‐Wallis; p = 0,009).

(0.06MB).

A concordância entre a detecção da redução de 5% na adiposidade pelo IMG e pelo % MG foi elevada (k 0,701), porém muito baixa entre o sucesso detectado pelo IMG ou pelo % MG e IMC (respectivamente k 0,231 e k 0,125).

Discussão

Nessa coorte prospectiva observacional de crianças obesas pré‐púberes incluídas em um programa de controle de peso, a taxa de detecção de redução precoce na adiposidade com a estimativa de IMC foi baixa (33,3%). Por outro lado, foi constatado que o IMG e o % MG apresentam maior capacidade de detectar mudanças precoces na adiposidade (70% e 63,3%, respectivamente).

O tempo para detectar a redução na adiposidade foi mais curto para IMG e IMC do que para % MG. A melhor combinação de capacidade e precocidade para detectar uma redução significativa na estimativa de adiposidade foi atingida pelo IMG. O % MG apresentou boa capacidade para detectar a mudança na adiposidade, porém levou mais tempo do que o IMG ou o IMC. Apesar de o IMC ter detectado mudança na adiposidade mais cedo, ele apresentou uma menor taxa de detecção do que os outros indicadores.

Este estudo visou a comparar o desempenho de três indicadores de adiposidade detectando diferentes com o passar do tempo, e não avaliar a eficácia do tratamento da obesidade. Além disso, a precisão dos indicadores de adiposidade estudados em crianças obesas já havia sido verificada com métodos padrão‐ouro diferentes7,9 e vai além do objetivo deste estudo.

Para avaliar a mudança na adiposidade, como resultado da intervenção de controle de peso em crianças em crescimento, os indicadores de desfecho podem ser medidos como unidades brutas, percentuais, escores z ou percentis; contudo, a adequação das diferentes medidas não é conhecida.10 No melhor de seu conhecimento, nenhum escore z ou percentil está disponível para MG medida por PDA para essa faixa etária direcionada. Portanto, uma redução de 5% na magnitude dos indicadores estudados (IMC, % MG e IMG) foi considerada um atalho conveniente para indicadores de sucesso de curto prazo.

Na infância, o IMC apresenta diferentes desempenhos a depender de se a finalidade é detectar excesso de adiposidade, mudança na adiposidade na população geral ou mudança na adiposidade em crianças obesas que participam de programas de controle de peso. Em uma análise sistemática e metanálise, constatou‐se que o IMC tem baixa sensibilidade e não conseguiu identificar mais de um terço de crianças com excesso de % MG.7 Em alguns estudos de coorte foi relatado que o IMC tem baixa desempenho na detecção de mudanças na adiposidade na infância.9–11,16 Por outro lado, foi constatado que os gráficos de IMC fornecem uma indicação razoavelmente precisa das mudanças na gordura corporal por meio de raios X de dupla energia (DXA) em criança obesas entre oito e 15 anos que participam de um programa de controle de peso.17

Variações paralelas da MG e do peso corporal podem reduzir o desempenho do % MG na detecção de mudanças na adiposidade9 e o impacto de sua capacidade de monitorar a resposta ao tratamento de obesidade. O IMG, em associação com uma estimativa precisa da MG com medição de altura, ultrapassa sua interferência, possivelmente melhora seu desempenho na detecção de mudanças de curto prazo na adiposidade em crianças pré‐púberes entre três e nove anos, nas quais a velocidade do peso é relativamente constante, e menor do que em outras faixas etárias.20 As limitações do % MG e as vantagens do IMG já foram abordadas no diagnóstico de obesidade2,8,13 e na identificação de mudanças na adiposidade em crianças.9

As intervenções no tratamento da obesidade em crianças incluíram intervenção alimentar e promoção de atividade física.25 Os baixos níveis de adesão dos pacientes e das famílias influenciou o sucesso de algumas das intervenções.26 O reforço positivo precoce pode aumentar a adesão de crianças obesas e de suas famílias. Usar o IMG ou o IMC para monitorar o tratamento detecta redução na adiposidade cerca de duas semanas antes do uso do % MG; contudo, o IMC não conseguir detectar a redução na adiposidade em mais da metade das crianças detectadas pelo IMG. Apesar de o IMG e o % MG detectarem redução na adiposidade a uma taxa semelhante, o aumento de tempo na detecção com % MG atrasa em aproximadamente duas semanas a oportunidade de reforço positivo e pode, assim, interferir na adesão à intervenção e na eficácia.26

As limitações deste estudo devem ser reconhecidas. Primeiro, o recrutamento teve como base o diagnóstico clínico da obesidade, e não indicadores precisos de excesso de adiposidade, como índices com base na MG medida pela absorção de raios X de dupla energia.7 A PDA foi validada em crianças entre sete e 10 anos,15 porém não ainda em crianças mais novas, o que a torna não confiável para determinação do recrutamento de crianças obesas. Em vez disso, o IMC18 foi usado no recrutamento, pois é o critério clínico mais amplamente usado para testar obesidade em crianças em ambulatórios.7 Conceitualmente, isso pode ter introduzido um viés de seleção para inclusão de crianças com menos adiposidade, porém os elevados escores z do IMC na avaliação anterior à intervenção (tabela 1) tornam esse viés improvável. Segundo, a diferença entre os gêneros constatada durante o tempo de detecção de sucesso talvez se deva ao diferente tamanho de duas pequenas subamostras, pois foram incluídas apenas crianças pré‐púberes e as taxas de detecção das medições de desfecho foram semelhantes. Contudo, não se pode excluir uma possível interferência na repercussão da adiposidade em mulheres, se considerarmos a fraca comprovação de que as mulheres que obtiveram sucesso com o IMC são mais velhas do que aquelas que não obtiveram sucesso.

Para concluir, a melhor combinação de capacidade e precocidade para identificar redução de 5% na adiposidade durante o monitoramento do controle de peso em crianças obesas pré‐púberes foi atingida com o IMG. Esses dados sugerem que os ambulatórios especializados no tratamento de obesidade infantil equipados com métodos capazes de detectar com precisão mudanças precoces na MG podem fornecer reforço positivo mais cedo.

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

Agradecimentos

A Kayla M. Bridges, MS, RD, CSP, CNSC e Hospital da Criança St. John Providence, Detroit, Michigan, EUA, pela análise crítica do manuscrito.

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Como citar este artigo: Pereira‐da‐Silva L, Pitta‐Grós Dias M, Dionísio E, Virella D, Alves M, Diamantino C, et al. Fat mass index performs best in monitoring management of obesity in prepubertal children. J Pediatr (Rio J). 2016;92:421–6.

Estudo atrelado ao Laboratório de Nutrição, Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar de Lisboa Central, Lisboa, Portugal.

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