Artigo original
Fat mass index performs best in monitoring management of obesity in prepubertal children
Índice de massa gorda apresenta melhor desempenho no monitoramento do tratamento da obesidade em crianças pré‐púberes
Luís Pereira‐da‐Silvaa,
, Mónica Pitta‐Grós Diasa, Elisabete Dionísioa, Daniel Virellab, Marta Alvesb, Catarina Diamantinoc, Anabela Alonsoc, Gonçalo Cordeiro‐Ferreiraa,c
Autor para correspondência
a Laboratório de Nutrição, Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar de Lisboa Central, Lisboa, Portugal
b Unidade de Pesquisa, Centro Hospitalar de Lisboa Central, Lisboa, Portugal
c Ambulatório de Crianças Obesas Pré‐Púberes, Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar de Lisboa Central, Lisboa, Portugal
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O tempo médio para detectar sucesso com o IMC foi significativamente menor do que com o % MG (teste de Kruskal‐Wallis; p = 0,009).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introdução</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar da definição de obesidade ter como base excesso de adiposidade,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> a melhor medição para o nível de gordura corporal continua controversa.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A heterogeneidade das medições resultantes usadas para avaliar a eficácia das intervenções na obesidade infantil dificultou a comparação entre os resultados.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em pesquisas com população em grande escala ou exame clínicos ou de saúde pública, o índice de massa corporal (IMC) é comumente usado como uma medida substituta do conteúdo de gordura corporal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a> e normalmente é ajustada para idade e sexo e é expressa em percentil ou escores z.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Apesar de o IMC ser um bom índice de risco cardiometabólico, ele pode não ser um bom índice de adiposidade.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Em uma metanálise recente, constatou‐se que o IMC tem elevada especificidade, porém baixa sensibilidade na detecção de excesso de adiposidade em crianças.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> O IMC pode ser particularmente enviesado como um informante secundário na avaliação longitudinal de adiposidade em crianças, pois há fortes correlações entre o IMC e os componentes de peso, exceto massa gorda (MG), como massa magra e massa óssea.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a> Além disso, não ficou claro que o monitoramento de uma criança juntamente com determinado percentil de IMC também manterá essa posição na distribuição de gordura corporal.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Consequentemente, o IMC pode não ser recomendado para monitorar as alterações na adiposidade em crianças.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9–11</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O percentual de massa gorda (% MG), definido como massa gorda/peso corporal x 100, foi comumente usado como um índice mais confiável de adiposidade ajustada ao corpo/tamanho.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Por ser uma proporção, com MG incluída em numerador e denominador (como componentes da massa corporal), o % MG pode ser difícil de interpretar como medida de adiposidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> ou indicador de suas alterações.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Ajustar a MG a uma medida de tamanho corporal não relacionada, como uma medida linear (ou seja, altura), foi algo sugerido como estratégia para melhorar a interpretação.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> O índice de MG (IMG), definido como MG (kg) dividido pela altura ao quadrado (m<span class="elsevierStyleSup">2</span>), foi proposto para melhor discriminar a adiposidade que a % FM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span 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escassos no preenchimento desses indicadores em crianças obesas que participam de programas de controle de peso.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> Postulamos que o reforço positivo precoce contribuirá para o sucesso dos programas de controle de peso.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo avalia a tomada de conhecimento do IMC, do % de MG e do IMG no monitoramento de mudanças na adiposidade durante a intervenção de controle de peso em crianças obesas pré‐púberes para identificar qual indicador tem a maior taxa de detecção precoce de redução na adiposidade. Presumimos que o IMG tem melhor indicador precoce de redução na adiposidade que o % MG e IMC.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo observacional prospectivo incluiu uma coorte de conveniência de 60 crianças obesas pré‐púberes (34 meninas) encaminhadas, durante um ano, para um ambulatório hospitalar pediátrico terciário para tratamento de obesidade infantil confirmada. Obesidade foi definida como IMC acima de percentil 95 para a idade e o sexo.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a> O fator puberdade foi excluído com base nos estágios Tanner.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> A idade média no recrutamento foi de 7,6 anos (três a nove), sem diferença estatística entre os sexos. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética da instituição.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um programa de controle de peso padronizado foi aplicado a todos os pacientes em conformidade com o protocolo ambulatorial, incluindo prescrições orais e escritas para: 1) uma dieta planejada ou um plano alimentar diário com macronutrientes balanceados, em proporções compatíveis com as recomendações sobre Ingestão Alimentar de Referência para a idade, principalmente alimentos com baixo teor calórico, como os com quantidade elevada de fibras ou teor de água;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a> e 2) prática de exercícios superior a uma hora por dia pelo menos três vezes por semana.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> As prescrições e as avaliações agendadas foram feitas pelo mesmo pediatra (CD) e pelo mesmo nutricionista (AA).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Essas crianças foram avaliadas no Laboratório de Nutrição para medição antropométrica e da composição corporal na internação e foram agendadas para acompanhamento mensal. Indivíduos desconformes com esse agendamento não foram incluídos na análise. Nenhuma avaliação adicional foi feita propositadamente para este estudo. A massa corporal, medida pelo equipamento Bod Pod (Life Measurements, Concorde, CA, EUA), foi considerada de acordo com o peso corporal. A altura foi verificada com o Estadiômetro de Parede Seca 240 (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M, A&D Medical, MS, EUA) pelo mesmo observador treinado (ED), de acordo com a técnica recomendada,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> e a média das três medições foi registrada para análise. O Sistema Anthro Plus da OMS (<a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://who-anthroplus.software.informer.com/">http://who‐anthroplus.software.informer.com/</a>) foi usado no cálculo do IMC e dos escores z do IMC.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A composição corporal foi medida pelo mesmo observador (MPGD) com o método PDA (Bod Pod, Life Measurements, Concorde, CA, EUA). De acordo com as instruções do fabricante, as medições foram obtidas com os indivíduos apenas com roupas de banho apertadas e touca de natação. Esse método mede a massa corporal, a MG e a massa magra (MM) expressas em Kg, com precisão de 0,1 Kg. O % MG é calculado pelo equipamento e se pressupõem uma densidade de gordura de 0,9007<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/L e densidades específica para idade e sexo pré‐determinadas de MM.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> O IMG foi calculado como MG (kg) dividido pela altura ao quadrado (m<span class="elsevierStyleSup">2</span>).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O desfecho primário foi a taxa de detecção da redução de 5% na adiposidade por cada indicador (IMC, % MG e IMG), um limite de conveniência. O tempo (dias) para atingir a detecção da redução de 5% na adiposidade foi um desfecho secundário. A precisão da taxa de detecção é fornecida pelo intervalo de confiança de 95% (IC), calculado com o Open Epi (Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, EUA), e as proporções foram comparadas com o teste qui‐quadrado ou o exato de Fisher, conforme indicado. O tempo para atingir a detecção em toda a amostra e para cada indicador foi descrito com as curvas de sobrevida de Kaplan‐Meyer. O tempo para atingir a detecção da redução de 5% na adiposidade, caso ocorra, foi descrito com a média e os extremos de cada indicador de adiposidade e comparados com o teste de Kruskal‐Wallis. A estatística kappa (k) de Cohen foi usada para medir a relação entre os casos detectados por cada indicador de adiposidade. As estatísticas foram calculadas com o SPSS 22.0 (IBM Corp. – Armonk, NY, EUA).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tempo médio (extremos) de acompanhamento das crianças recrutadas foi de 105 (35‐561) dias.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A composição corporal avaliada antes da intervenção e o no término do acompanhamento é apresentada na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As taxas de detecção da redução de 5% na adiposidade foram 33,3% (CI de 95% 25,9‐41,6) com IMC, 63,3% (IC de 95% 50,6‐74,8) com % MG e 70% (IC de 95% 57,5‐80m1) com IMG. A taxa de detecção foi significativamente menor com IMC (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), porém não apresentou diferença com % MG ou IMG (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,657).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A taxa de detecção com quaisquer dos indicadores não foi significativamente diferente entre os sexos.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tempo para atingir a detecção com cada indicador em toda a amostra, expresso com curvas de sobrevida Kaplan‐Meyer, é apresentado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. A detecção da redução de 5% na adiposidade em 50% da coorte foi feita nos 98 dias (IC de 95% 70‐126) com o IMG e nos 127 dias (IC de 95% 102,9‐151,1) com o % MG; menos de 50% da coorte atingiu o limite de detecção de redução na adiposidade com o IMC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tempo médio para detectar a redução de 5% na adiposidade foi de 71 (35‐238) dias com o IMG, semelhante a 70 (35‐316) dias com o IMC (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>223) e, com fraca comprovação (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,067), inferior a 88 (35‐316) dias com o % MG (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). O tempo médio para detectar a redução de 5% na adiposidade com o IMC foi significativamente mais curto do que com o % MG (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,009). Na coorte de homens, nenhuma diferença significativa no tempo de detecção da redução de 5% na adiposidade foi encontrada entre os indicadores. Na coorte de meninas, o tempo médio para detectar a redução de 5% na adiposidade foi significativamente mais curto com o IMC do que com o % MG (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,018). No recrutamento, a idade média das meninas nas quais foi detectada redução de 5% na adiposidade com o IMC foi de 7,8 anos, em comparação com seis anos para aquelas que não obtiveram sucesso (teste de Mann‐Whitney, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,083); nenhuma diferença na idade foi constatada nos meninos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A concordância entre a detecção da redução de 5% na adiposidade pelo IMG e pelo % MG foi elevada (k 0,701), porém muito baixa entre o sucesso detectado pelo IMG ou pelo % MG e IMC (respectivamente k 0,231 e k 0,125).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discussão</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nessa coorte prospectiva observacional de crianças obesas pré‐púberes incluídas em um programa de controle de peso, a taxa de detecção de redução precoce na adiposidade com a estimativa de IMC foi baixa (33,3%). Por outro lado, foi constatado que o IMG e o % MG apresentam maior capacidade de detectar mudanças precoces na adiposidade (70% e 63,3%, respectivamente).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tempo para detectar a redução na adiposidade foi mais curto para IMG e IMC do que para % MG. A melhor combinação de capacidade e precocidade para detectar uma redução significativa na estimativa de adiposidade foi atingida pelo IMG. O % MG apresentou boa capacidade para detectar a mudança na adiposidade, porém levou mais tempo do que o IMG ou o IMC. Apesar de o IMC ter detectado mudança na adiposidade mais cedo, ele apresentou uma menor taxa de detecção do que os outros indicadores.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo visou a comparar o desempenho de três indicadores de adiposidade detectando diferentes com o passar do tempo, e não avaliar a eficácia do tratamento da obesidade. Além disso, a precisão dos indicadores de adiposidade estudados em crianças obesas já havia sido verificada com métodos padrão‐ouro diferentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a> e vai além do objetivo deste estudo.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para avaliar a mudança na adiposidade, como resultado da intervenção de controle de peso em crianças em crescimento, os indicadores de desfecho podem ser medidos como unidades brutas, percentuais, escores z ou percentis; contudo, a adequação das diferentes medidas não é conhecida.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> No melhor de seu conhecimento, nenhum escore z ou percentil está disponível para MG medida por PDA para essa faixa etária direcionada. Portanto, uma redução de 5% na magnitude dos indicadores estudados (IMC, % MG e IMG) foi considerada um atalho conveniente para indicadores de sucesso de curto prazo.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na infância, o IMC apresenta diferentes desempenhos a depender de se a finalidade é detectar excesso de adiposidade, mudança na adiposidade na população geral ou mudança na adiposidade em crianças obesas que participam de programas de controle de peso. Em uma análise sistemática e metanálise, constatou‐se que o IMC tem baixa sensibilidade e não conseguiu identificar mais de um terço de crianças com excesso de % MG.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Em alguns estudos de coorte foi relatado que o IMC tem baixa desempenho na detecção de mudanças na adiposidade na infância.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9–11,16</span></a> Por outro lado, foi constatado que os gráficos de IMC fornecem uma indicação razoavelmente precisa das mudanças na gordura corporal por meio de raios X de dupla energia (DXA) em criança obesas entre oito e 15 anos que participam de um programa de controle de peso.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variações paralelas da MG e do peso corporal podem reduzir o desempenho do % MG na detecção de mudanças na adiposidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> e o impacto de sua capacidade de monitorar a resposta ao tratamento de obesidade. O IMG, em associação com uma estimativa precisa da MG com medição de altura, ultrapassa sua interferência, possivelmente melhora seu desempenho na detecção de mudanças de curto prazo na adiposidade em crianças pré‐púberes entre três e nove anos, nas quais a velocidade do peso é relativamente constante, e menor do que em outras faixas etárias.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> As limitações do % MG e as vantagens do IMG já foram abordadas no diagnóstico de obesidade<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2,8,13</span></a> e na identificação de mudanças na adiposidade em crianças.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As intervenções no tratamento da obesidade em crianças incluíram intervenção alimentar e promoção de atividade física.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> Os baixos níveis de adesão dos pacientes e das famílias influenciou o sucesso de algumas das intervenções.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> O reforço positivo precoce pode aumentar a adesão de crianças obesas e de suas famílias. Usar o IMG ou o IMC para monitorar o tratamento detecta redução na adiposidade cerca de duas semanas antes do uso do % MG; contudo, o IMC não conseguir detectar a redução na adiposidade em mais da metade das crianças detectadas pelo IMG. Apesar de o IMG e o % MG detectarem redução na adiposidade a uma taxa semelhante, o aumento de tempo na detecção com % MG atrasa em aproximadamente duas semanas a oportunidade de reforço positivo e pode, assim, interferir na adesão à intervenção e na eficácia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As limitações deste estudo devem ser reconhecidas. Primeiro, o recrutamento teve como base o diagnóstico clínico da obesidade, e não indicadores precisos de excesso de adiposidade, como índices com base na MG medida pela absorção de raios X de dupla energia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> A PDA foi validada em crianças entre sete e 10 anos,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> porém não ainda em crianças mais novas, o que a torna não confiável para determinação do recrutamento de crianças obesas. Em vez disso, o IMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> foi usado no recrutamento, pois é o critério clínico mais amplamente usado para testar obesidade em crianças em ambulatórios.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Conceitualmente, isso pode ter introduzido um viés de seleção para inclusão de crianças com menos adiposidade, porém os elevados escores z do IMC na avaliação anterior à intervenção (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>) tornam esse viés improvável. Segundo, a diferença entre os gêneros constatada durante o tempo de detecção de sucesso talvez se deva ao diferente tamanho de duas pequenas subamostras, pois foram incluídas apenas crianças pré‐púberes e as taxas de detecção das medições de desfecho foram semelhantes. Contudo, não se pode excluir uma possível interferência na repercussão da adiposidade em mulheres, se considerarmos a fraca comprovação de que as mulheres que obtiveram sucesso com o IMC são mais velhas do que aquelas que não obtiveram sucesso.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir, a melhor combinação de capacidade e precocidade para identificar redução de 5% na adiposidade durante o monitoramento do controle de peso em crianças obesas pré‐púberes foi atingida com o IMG. Esses dados sugerem que os ambulatórios especializados no tratamento de obesidade infantil equipados com métodos capazes de detectar com precisão mudanças precoces na MG podem fornecer reforço positivo mais cedo.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflitos de interesse</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflitos de interesse.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres696368" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec706104" "titulo" => "Keywords" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres696369" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusões" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec706103" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discussão" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "xack232749" "titulo" => "Agradecimentos" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-07-22" "fechaAceptado" => "2015-11-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec706104" "palabras" => array:6 [ 0 => "Body mass index" 1 => "Fat mass index" 2 => "Monitoring" 3 => "Percentage of fat mass" 4 => "Prepubertal children" 5 => "Obesity" ] ] ] "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec706103" "palabras" => array:6 [ 0 => "Índice de massa corporal" 1 => "Índice de massa gorda" 2 => "Monitoramento" 3 => "Percentual de massa gorda" 4 => "Crianças pré‐púberes" 5 => "Obesidade" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objective</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An early and accurate recognition of success in treating obesity may increase the compliance of obese children and their families to intervention programs. This observational, prospective study aimed to evaluate the ability and the time to detect a significant reduction of adiposity estimated by body mass index (BMI), percentage of fat mass (%FM), and fat mass index (FMI) during weight management in prepubertal obese children.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Methods</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In a cohort of 60 prepubertal obese children aged 3–9 years included in an outpatient weight management program, BMI, %FM, and FMI were monitored monthly; the last two measurements were assessed using air displacement plethysmography. The outcome measures were the reduction of >5% of each indicator and the time to achieve it.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Results</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The rate of detection of the outcome was 33.3% (95% CI: 25.9–41.6) using BMI, significantly lower (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.001) than either 63.3% using %FM (95% CI: 50.6–74.8) or 70.0% (95% CI: 57.5–80.1) using FMI. The median time to detect the outcome was 71 days using FMI, shorter than 88 days using %FM, and similar to 70 days using BMI. The agreement between the outcome detected by FMI and by %FM was high (kappa 0.701), but very low between the success detected by BMI and either FMI (kappa 0.231) or %FM (kappa 0.125).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusions</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FMI achieved the best combination of ability and swiftness to identify reduction of adiposity during monitoring of weight management in prepubertal obese children.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] "pt" => array:3 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objetivo</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O reconhecimento precoce e preciso do sucesso no tratamento da obesidade pode aumentar a adesão de crianças obesas e suas famílias a programas de intervenção. Este estudo observacional prospectivo visa a avaliar a capacidade e o tempo de detecção de uma redução significativa na adiposidade estimada pelo índice de massa corporal (IMC) no percentual de massa gorda (% MG) e no índice de massa gorda (IMG) durante o controle de peso em crianças obesas pré‐púberes.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Métodos</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Em uma coorte de 60 crianças obesas pré‐púberes entre três e nove anos, incluídas em um programa ambulatorial de controle de peso, o IMC, o % MG e o IMG foram monitorados mensalmente e as duas últimas medições avaliadas foram feitas com pletismografia por deslocamento de ar. As medições resultantes foram redução de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5% de cada indicador e atingir o tempo para tanto.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Resultados</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A taxa de detecção do resultado foi de 33,3% (IC de 95% 25,9‐41,6) com o uso de IMC, significativamente menor (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) do que 63,3% com % MG (IC de 95% 50,6‐74,8) ou 70,0% (IC de 95% 57,5‐80,1) com IMG. O tempo médio para detectar o resultado foi de 71 dias com o IMG, menos do que 88 dias com %MG e semelhante a 70 dias com o IMC. 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Fat mass index performs best in monitoring management of obesity in prepubertal children. J Pediatr (Rio J). 2016;92:421–6.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Estudo atrelado ao Laboratório de Nutrição, Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar de Lisboa Central, Lisboa, Portugal.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 4418 "Ancho" => 1642 "Tamanyo" => 241036 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tempo para atingir o sucesso (redução ≥ 5% em cada indicador) em toda a amostra e para cada indicador (A: IMC, B: % MG, C: IMG); curvas de sobrevida Kaplan‐Meyer.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1260 "Ancho" => 1660 "Tamanyo" => 58929 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O tempo médio (extremos) para atingir o sucesso (redução de ≥ 5% em cada indicador) foi de 71 (35‐238) dias com o IMG, 70 (35‐316) dias com o IMC e 88 (35‐316) dias com o % MG. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Depois \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,91 (0,82) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,15 (1,91) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,45 (1,52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">% MG<br>média (mín.‐máx.)</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37,9 (28,0‐47,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">39,3 (26,8‐52,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">38,3 (26,8‐52,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Depois \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34,8 (23,4‐45,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36,5 (24,7‐52,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35,3 (23,4‐52,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">IMG<br>média (mín.‐máx.)</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,7 (6,2‐13,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,8 (6,0‐19,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,0 (6,0‐17,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Depois \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,4 (5,1‐12,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,9 (5,1‐17,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,0 (5,1‐17,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1139717.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Avaliações da composição corporal antes e depois da intervenção do controle de peso</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Defining childhood obesity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. 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|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 4 | 3 | 7 |
| 2024 Outubro | 26 | 16 | 42 |
| 2024 Setembro | 25 | 18 | 43 |
| 2024 Agosto | 39 | 36 | 75 |
| 2024 Julho | 28 | 41 | 69 |
| 2024 Junho | 24 | 14 | 38 |
| 2024 Maio | 17 | 11 | 28 |
| 2024 Abril | 27 | 17 | 44 |
| 2024 Março | 28 | 15 | 43 |
| 2024 Fevereiro | 24 | 23 | 47 |
| 2024 Janeiro | 27 | 24 | 51 |
| 2023 Dezembro | 32 | 16 | 48 |
| 2023 Novembro | 43 | 31 | 74 |
| 2023 Outubro | 26 | 26 | 52 |
| 2023 Setembro | 28 | 34 | 62 |
| 2023 Agosto | 16 | 11 | 27 |
| 2023 Julho | 16 | 10 | 26 |
| 2023 Junho | 12 | 6 | 18 |
| 2023 Maio | 30 | 13 | 43 |
| 2023 Abril | 23 | 8 | 31 |
| 2023 Março | 32 | 22 | 54 |
| 2023 Fevereiro | 36 | 19 | 55 |
| 2023 Janeiro | 16 | 16 | 32 |
| 2022 Dezembro | 36 | 29 | 65 |
| 2022 Novembro | 20 | 32 | 52 |
| 2022 Outubro | 22 | 30 | 52 |
| 2022 Setembro | 25 | 29 | 54 |
| 2022 Agosto | 24 | 30 | 54 |
| 2022 Julho | 22 | 36 | 58 |
| 2022 Junho | 20 | 28 | 48 |
| 2022 Maio | 25 | 37 | 62 |
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| 2022 Março | 25 | 32 | 57 |
| 2022 Fevereiro | 11 | 21 | 32 |
| 2022 Janeiro | 9 | 21 | 30 |
| 2021 Dezembro | 13 | 17 | 30 |
| 2021 Novembro | 10 | 13 | 23 |
| 2021 Outubro | 15 | 15 | 30 |
| 2021 Setembro | 3 | 6 | 9 |
| 2021 Agosto | 7 | 11 | 18 |
| 2021 Julho | 4 | 7 | 11 |
| 2021 Junho | 5 | 6 | 11 |
| 2021 Maio | 10 | 15 | 25 |
| 2021 Abril | 24 | 15 | 39 |
| 2021 Março | 13 | 9 | 22 |
| 2021 Fevereiro | 5 | 7 | 12 |
| 2021 Janeiro | 7 | 8 | 15 |
| 2020 Dezembro | 6 | 6 | 12 |
| 2020 Novembro | 8 | 19 | 27 |
| 2020 Outubro | 12 | 5 | 17 |
| 2020 Setembro | 16 | 16 | 32 |
| 2020 Agosto | 2 | 4 | 6 |
| 2020 Julho | 3 | 4 | 7 |
| 2020 Junho | 7 | 5 | 12 |
| 2020 Maio | 5 | 6 | 11 |
| 2020 Abril | 5 | 9 | 14 |
| 2020 Março | 4 | 3 | 7 |
| 2020 Fevereiro | 8 | 6 | 14 |
| 2020 Janeiro | 11 | 14 | 25 |
| 2019 Dezembro | 6 | 4 | 10 |
| 2019 Novembro | 2 | 3 | 5 |
| 2019 Outubro | 6 | 15 | 21 |
| 2019 Setembro | 6 | 7 | 13 |
| 2019 Agosto | 9 | 13 | 22 |
| 2019 Julho | 15 | 4 | 19 |
| 2019 Junho | 17 | 14 | 31 |
| 2019 Maio | 15 | 5 | 20 |
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| 2019 Março | 10 | 6 | 16 |
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| 2019 Janeiro | 10 | 8 | 18 |
| 2018 Dezembro | 10 | 11 | 21 |
| 2018 Novembro | 40 | 4 | 44 |
| 2018 Outubro | 159 | 11 | 170 |
| 2018 Setembro | 43 | 5 | 48 |
| 2018 Maio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Março | 9 | 2 | 11 |
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| 2017 Dezembro | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Novembro | 7 | 3 | 10 |
| 2017 Outubro | 8 | 1 | 9 |
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