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um dos pilares para o manejo da asma e tem sido preconizada por diretrizes nacionais e internacionais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> A despeito dessas recomenda&#231;&#245;es&#44; observa&#8208;se que pacientes e parentes de asm&#225;ticos apresentam reduzido conhecimento sobre a doen&#231;a&#44; o que contribui para o subtratamento e a aus&#234;ncia de controle dos sintomas&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a> elevada morbidade&#44; isolamento social&#44; incapacidade laboral futura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> e mortes precoces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> em idade escolar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O ambiente escolar &#233; prop&#237;cio para orienta&#231;&#245;es sobre asma&#44; essencialmente para os adolescentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;16</span></a> A&#231;&#245;es de educa&#231;&#227;o nas escolas t&#234;m sido desenvolvidas por profissionais de sa&#250;de e contribu&#237;do para redu&#231;&#227;o do subdiagn&#243;stico&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> da morbimortalidade e do fardo emocional ocasionado pela asma&#44; em pa&#237;ses como EUA e Austr&#225;lia&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11&#44;14</span></a> A despeito dos resultados exitosos em pa&#237;ses de renda elevada&#44; poucas s&#227;o as iniciativas em pa&#237;ses menos favorecidos economicamente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em pa&#237;ses de renda m&#233;dia&#44; a exemplo do Brasil&#44; as interven&#231;&#245;es educacionais sobre asma feitas nas escolas tamb&#233;m podem ser uma estrat&#233;gia efetiva para promo&#231;&#227;o da sa&#250;de&#44; controle da asma e outras doen&#231;as respirat&#243;rias cr&#244;nicas&#46; Apesar disso&#44; n&#227;o existem a&#231;&#245;es padronizadas em nosso pa&#237;s que adotem orienta&#231;&#245;es sobre asma nas escolas&#46; Em Salvador&#8208;Bahia&#44; apesar da exist&#234;ncia de um programa exitoso para o controle da asma&#44; em que a educa&#231;&#227;o em sa&#250;de &#233; um dos fortes pilares para o manejo da doen&#231;a&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> n&#227;o identificamos a&#231;&#245;es educacionais destinadas aos adolescentes no ambiente escolar&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma op&#231;&#227;o para desenvolvimento de a&#231;&#245;es educacionais destinadas &#224; preven&#231;&#227;o e promo&#231;&#227;o da sa&#250;de nas escolas &#233; a inser&#231;&#227;o de temas relacionados &#224; sa&#250;de no curr&#237;culo escolar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a> A inser&#231;&#227;o desses temas no curr&#237;culo permite que os assuntos relativos &#224; sa&#250;de&#44; tais como a asma&#44; sejam trabalhados de forma permanente no hor&#225;rio escolar&#44; integrados aos conte&#250;dos curriculares&#44; n&#227;o fragmentados ou isolados das outras atividades escolares e associados &#224; realidade dos estudante&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto de uma interven&#231;&#227;o curricular em asma sobre o conhecimento da doen&#231;a entre os adolescentes de um col&#233;gio p&#250;blico em Salvador&#44; Bahia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Delineamento&#44; local do estudo e participantes</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi conduzido um ensaio controlado&#44; uno&#8208;cego e randomizado de uma interven&#231;&#227;o educacional em asma com adolescentes de um col&#233;gio p&#250;blico&#44; localizado em Salvador&#8208;Bahia&#44; no Nordeste do Brasil&#46; O estudo foi desenvolvido em uma escola de m&#233;dio porte&#44; considerada escola modelo na rede p&#250;blica da regi&#227;o&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo foi aprovado pelo Comit&#234; de &#201;tica em Pesquisa da Universidade Federal da Bahia &#40;parecer n&#176; 046&#47;2011&#41;&#46; N&#250;mero do registro no clinicaltrials&#46;gov&#58; <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="https://clinicaltrials.gov/NCT02142179">NCT02142179</a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Caracter&#237;sticas da amostra</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os 511 estudantes matriculados no ensino fundamental foram convidados a participar do estudo&#46; Foram inclu&#237;dos 212&#47;511 &#40;41&#44;5&#37;&#41; adolescentes&#44; asm&#225;ticos ou n&#227;o asm&#225;ticos&#44; entre 10 e 19 anos&#44; que apresentaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e Assentimento assinados&#46; Foram exclu&#237;dos do estudo os indiv&#237;duos que n&#227;o conclu&#237;ram todas as visitas de acompanhamento ou n&#227;o preencheram na &#237;ntegra os question&#225;rios aplicados&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Aloca&#231;&#227;o de grupos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os participantes foram distribu&#237;dos em dois grupos&#58; interven&#231;&#227;o curricular em asma &#40;GI&#41; e curr&#237;culo tradicional &#8208; controle &#40;GC&#41;&#46; O crit&#233;rio de aloca&#231;&#227;o foi definido conforme o sistema de matr&#237;cula&#46; Estudantes do turno vespertino foram sorteados para serem alocados no GI e os do turno matutino&#44; no GC&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">C&#225;lculo amostral</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calculou&#8208;se o tamanho amostral por meio do programa WinPepi &#40;Pepi&#8208;for&#8208;Windows&#58; <span class="elsevierStyleItalic">computer programs for epidemiologists</span>&#44; vers&#227;o 11&#46;6&#41;&#44; obtido por meio de um estudo&#8208;piloto&#44; com 95&#37; de chances de detectar a eleva&#231;&#227;o do desfecho prim&#225;rio &#8211; o escore de conhecimento sobre a asma &#40;escala de 0&#8208;20 acertos&#41;&#46; Adotou&#8208;se a m&#233;dia de acertos do GI de 15&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;1 e de 10&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;9 no GC&#44; com uma magnitude do efeito de 5&#44;1 pontos na m&#233;dia de acertos e um n&#237;vel de signific&#226;ncia de 5&#37;&#46; Estimou&#8208;se uma amostra de 26 indiv&#237;duos&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">A interven&#231;&#227;o curricular</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Professores do ensino b&#225;sico&#44; previamente treinados&#44; conduziram a interven&#231;&#227;o curricular&#46; Todos os membros da equipe escolar foram submetidos a um treinamento de 240 minutos sobre t&#243;picos relacionados ao sistema respirat&#243;rio&#44; conceito de asma&#44; fatores desencadeadores&#44; sintomas&#44; tratamento&#44; plano de a&#231;&#227;o e cren&#231;as populares sobre a doen&#231;a&#46; Adicionalmente&#44; 12 planejamentos pedag&#243;gicos foram desenvolvidos com os professores em parceria com docentes de sa&#250;de da Universidade Federal da Bahia &#40;UFBA&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O objetivo foi inserir conte&#250;dos relativos &#224; sa&#250;de e &#224; asma no curr&#237;culo escolar&#44; a fim de proporcionar &#224; comunidade escolar a forma&#231;&#227;o em cidadania para a sa&#250;de e a possibilidade de reconhecer aspectos relacionados &#224; asma&#44; tais como as medidas para preven&#231;&#227;o e controle&#46; Essa interven&#231;&#227;o amparou&#8208;se nas legisla&#231;&#245;es que instituem a educa&#231;&#227;o em sa&#250;de <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> e asma nas escolas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;19</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Temas sobre sa&#250;de e asma foram inclu&#237;dos em diferentes componentes curriculares&#44; tais como ci&#234;ncias&#44; portugu&#234;s&#44; reda&#231;&#227;o e hist&#243;ria&#44; com carga hor&#225;ria total de dez horas mensais&#46; Os professores apresentaram aos alunos conceitos sobre i&#41; a anatomia e fisiologia do sistema respirat&#243;rio&#59; ii&#41; a influ&#234;ncia da polui&#231;&#227;o do ar&#44; dos fatores ambientais e do tabagismo sobre as doen&#231;as respirat&#243;rias&#59; iii&#41; a asma como uma doen&#231;a do sistema respirat&#243;rio&#59; iv&#41; os sintomas da asma&#59; v&#41; o tratamento e v&#41; o esclarecimento das cren&#231;as em mitos populares relativas &#224; asma e ao tratamento inalat&#243;rio&#46; Foram usados recursos e t&#233;cnicas pedag&#243;gicas&#44; tais como modelos anat&#244;micos artificiais&#44; cartilha educativa &#40;<a id="intr0015" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.ginanobrasil.org.br/">www&#46;ginanobrasil&#46;org&#46;br</a>&#41;&#44; gincanas culturais e textos did&#225;ticos sobre o tema&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Instrumentos e coleta de dados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aplicou&#8208;se um question&#225;rio para avaliar o conhecimento sobre a asma no per&#237;odo basal &#40;V0&#41;&#44; 90 dias &#40;V90&#41; e 540 dias ap&#243;s o per&#237;odo basal &#40;V540&#41;&#46; Na V540&#44; a t&#237;tulo de verifica&#231;&#227;o da manuten&#231;&#227;o do conhecimento sobre a asma&#44; foi avaliado um subgrupo de 88 alunos &#40;50&#37; da amostra&#41;&#44; obtido por meio do sorteio simples feito pelo Microsoft Excel &#40;Microsoft&#174;&#44; vers&#227;o 2011&#44; WA&#44; EUA&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A frequ&#234;ncia de indiv&#237;duos com sintomas sugestivos de asma foi obtida por meio do question&#225;rio do <span class="elsevierStyleItalic">International Study of Asthma and Allergies in Childhood</span> &#40;ISAAC&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> Informa&#231;&#245;es sociodemogr&#225;ficas&#44; o autorrelato de asma diagnosticada pelo m&#233;dico e de dificuldade de aprendizado foram coletadas por meio de question&#225;rio estruturado&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Avalia&#231;&#227;o do conhecimento sobre a asma</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O conhecimento sobre a asma foi avaliado por meio de um question&#225;rio autoaplic&#225;vel com 20 quest&#245;es e cinco dom&#237;nios&#58; i&#41; conceito&#44; ii&#41; fatores desencadeadores&#44; iii&#41; tratamento&#44; iv&#41; sintomas&#47;plano de a&#231;&#227;o e v&#41; cren&#231;as em mitos populares sobre a asma&#46; Todos os quesitos do instrumento tinham as op&#231;&#245;es &#8220;sim&#8221;&#44; &#8220;n&#227;o&#8221; e &#8220;n&#227;o sei&#8221; que foram analisadas considerando o n&#250;mero e a propor&#231;&#227;o de acertos no escore geral e para cada dom&#237;nio&#46; Eleva&#231;&#245;es dos escores indicaram o aumento no conhecimento&#46; O conhecimento foi estratificado em insatisfat&#243;rio &#40;at&#233; 69&#37; de acertos&#41; e satisfat&#243;rio &#40;&#8805; a 70&#37; de acertos&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">An&#225;lise estat&#237;stica</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adotou&#8208;se o conhecimento sobre a asma como desfecho prim&#225;rio&#46; Os dados foram analisados por meio do <span class="elsevierStyleItalic">software Statistical Package for Social Science</span> &#40;IBM SPSS Statistics para Windows&#44; vers&#227;o 21&#46;0&#46; NY&#44; EUA&#41;&#46; Procedeu&#8208;se an&#225;lise por protocolo do ensaio cl&#237;nico e por inten&#231;&#227;o de tratar&#46; Como n&#227;o houve diferen&#231;as relevantes entre ambas&#44; optou&#8208;se pela an&#225;lise por protocolo&#46; As vari&#225;veis apresentaram distribui&#231;&#227;o normal&#44; verificada por meio do teste de Kolmogorov&#8208;Smirnov&#46; M&#233;dias e desvio&#8208;padr&#227;o foram calculados para idade&#44; anos de estudo e escore do conhecimento&#46; Frequ&#234;ncia simples e propor&#231;&#245;es foram calculados para as vari&#225;veis sexo&#44; repet&#234;ncia escolar&#44; anos de estudo&#44; antecedente de alergia&#44; hist&#243;rico familiar de asma&#47;alergia&#44; asma pr&#233;via&#44; sibilos no &#250;ltimo ano e a presen&#231;a de cren&#231;as em mitos populares&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em V0&#44; as diferen&#231;as cl&#237;nicas e sociodemogr&#225;ficas entre os alunos foram analisadas por meio dos testes qui&#8208;quadrado e <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student&#46; Em V90&#44; o conhecimento sobre asma foi analisado por meio do teste <span class="elsevierStyleItalic">t</span> para amostras independentes e por an&#225;lise de vari&#226;ncia &#40;Anova&#41;&#46; As modifica&#231;&#245;es nas m&#233;dias dos desfechos foram avaliadas por meio do teste t de Student pareado&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em V540&#44; a manuten&#231;&#227;o do conhecimento foi analisada por meio do teste <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student pareado&#46; Os incrementos obtidos no escore conhecimento foram calculados a partir da diferen&#231;a de m&#233;dias observada antes e ap&#243;s interven&#231;&#227;o&#44; expressos em propor&#231;&#227;o&#46; Em todos os per&#237;odos de estudo&#44; fez&#8208;se an&#225;lise de subgrupo&#44; comparou&#8208;se o conhecimento sobre a asma entre os asm&#225;ticos e n&#227;o asm&#225;ticos&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A estimativa do tamanho do efeito do tratamento foi calculado por meio do &#237;ndice d de Cohen &#40;Cohen&#39;s&#8201;d&#8201;index&#61;x&#175;IG&#8722;x&#175;CG&#47;SDCOMBINED&#41;&#46; Para interpreta&#231;&#227;o dos valores dos tamanhos do efeito&#44; adotou&#8208;se a classifica&#231;&#227;o de Cohen &#40;insignificante &#40;&#60; 0&#44;19&#41;&#59; pequeno &#40;0&#44;20&#8208;0&#44;49&#41;&#59; m&#233;dio &#40;0&#44;50&#8208;0&#44;79&#41;&#59; grande &#40;0&#44;80&#8208;1&#44;29&#41;&#59; muito grande &#40;&#62; 1&#44;30&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calculou&#8208;se o risco relativo &#40;RR&#41; para o desfecho conhecimento satisfat&#243;rio sobre a asma&#44; bem como o NNT &#8211; n&#250;mero necess&#225;rio para tratar&#46; Adotou&#8208;se a regress&#227;o log&#237;stica multinominal para identificar se idade&#44; sexo&#44; repet&#234;ncia escolar&#44; anos de estudo&#44; antecedente de alergia&#44; hist&#243;rico familiar de asma&#47;alergia&#44; asma pr&#233;via&#44; sibilos no &#250;ltimo ano e a presen&#231;a de cren&#231;as em mitos populares estavam associados ao conhecimento sobre a asma&#46; Usou&#8208;se a Ancova&#44; com as mesmas vari&#225;veis testadas na regress&#227;o multinominal&#44; a fim de verificar as poss&#237;veis covari&#226;ncias&#46; Associa&#231;&#245;es significantes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; foram selecionadas para serem testadas nos modelos lineares mistos&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e sociodemogr&#225;ficas do GI e GC</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Completaram todas as etapas de avalia&#231;&#227;o 181&#47;212 estudantes &#40;85&#44;4&#37;&#59; GI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>101 e GC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#41;&#44; considerando o seguimento perdido de 13&#44;2&#37; para o GI &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#41; e de 1&#44;4&#37; para o GC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A m&#233;dia &#40;&#177; DP&#41; de idade dos participantes foi de 13&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5 &#40;GI&#41; e de 13&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6 &#40;GC&#41;&#46; Predominaram o sexo feminino e cor autodeclarada parda em ambos os grupos&#46; O relato de asma diagnosticada foi observado em nove &#40;8&#44;9&#37;&#41; e seis &#40;7&#44;5&#37;&#41; indiv&#237;duos do grupo GI e GC&#44; respectivamente&#46; No per&#237;odo basal&#44; as caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e sociodemogr&#225;ficas foram similares entre os grupos&#59; antecedente de alergia foi mais observado no GC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conhecimento sobre a asma</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Avalia&#231;&#227;o do conhecimento sobre asma antes da interven&#231;&#227;o</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em V0&#44; verificou&#8208;se que 89&#37; dos estudantes do GI &#40;x&#175; &#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;9 acertos&#41; e 85&#37; dos estudantes do GC &#40;x&#175; &#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;7 acertos&#41; apresentavam conhecimento insatisfat&#243;rio sobre a asma&#46; O tratamento foi o quesito mais desconhecido em ambos os grupos &#40;GI&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9 acertos <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> GC&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tabelas 2 e 3</a>&#41;&#44; inclusive para o subgrupo de asm&#225;ticos &#40;x&#175; &#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;0 acertos&#41;&#59; 80&#44;6&#37; dos estudantes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>146&#41; n&#227;o sabiam diferenciar quando usar o medicamento de al&#237;vio ou de manuten&#231;&#227;o e 89&#44;5&#37; desconheciam a indica&#231;&#227;o do broncodilatador de curta a&#231;&#227;o&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relataram cren&#231;as em mitos populares sobre a doen&#231;a 90&#37; dos estudantes&#46; As cren&#231;as em mitos populares mais frequentemente relatadas foram&#58; i&#41; efeito delet&#233;rio dos medicamentos para controlar uma exacerba&#231;&#227;o da asma &#40;84&#44;5&#37;&#41;&#59; ii&#41; v&#237;cio ocasionado pelo uso dos medicamentos de al&#237;vio &#40;64&#44;6&#37;&#41; e iii&#41; efeito prejudicial das atividades f&#237;sicas sobre a doen&#231;a &#40;49&#44;7&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Avalia&#231;&#227;o do conhecimento ap&#243;s interven&#231;&#227;o em 90 e 540 dias</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Noventa dias ap&#243;s a interven&#231;&#227;o&#44; 92&#37; dos estudantes do GI apresentaram escores mais elevados de conhecimento quando comparados com o GC &#40;GI&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;1 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> GC&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;9&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; representou tamanho de efeito &#8220;muito grande&#8221; &#40;d<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&#59; 95&#37; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&#8208;1&#44;7&#41;&#46; O GI obteve&#44; ainda&#44; eleva&#231;&#227;o de 24&#37; do escore total de conhecimento geral sobre a asma&#44; comparado com o per&#237;odo basal&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s 90 dias&#44; o conhecimento sobre tratamento e conceito da asma elevou&#8208;se de forma id&#234;ntica&#44; em 22&#44;5&#37; para o GI&#46; Na compara&#231;&#227;o dos grupos&#44; 84&#37; dos estudantes do GI apresentaram escores de conhecimento nos dom&#237;nios &#8220;conceito&#8221; e &#8220;tratamento&#8221; superiores &#224; m&#233;dia do GC &#40;Escore conceito&#58; GI&#58; &#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> GC&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#59; Escore tratamento&#58; GI&#58; &#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;0 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> GC&#58; &#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Nesses dom&#237;nios&#44; grandes magnitudes de efeito foram observadas &#40;Conceito&#58; d<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&#44; 95&#37; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;90&#8208;1&#44;5 e Tratamento&#58; d<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;0&#44; 95&#37; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&#8208;1&#44;3&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em V90&#44; as cren&#231;as em mitos populares relatadas no per&#237;odo basal foram superadas pelos participantes da interven&#231;&#227;o&#44; uma vez que os estudantes do GI apresentaram aproximadamente o dobro do escore no dom&#237;nio &#8220;cren&#231;as relacionadas &#224; asma&#8221; &#40;GI&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> GC&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Nesse dom&#237;nio&#44; a eleva&#231;&#227;o dos escores relaciona&#8208;se ao esclarecimento das cren&#231;as em mitos populares relativos &#224; asma&#46; Al&#233;m disso&#44; foi constatado que 88&#37; dos participantes do GI apresentaram escores nesse dom&#237;nio superiores &#224; m&#233;dia do GC&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em V540&#44; os conhecimentos adquiridos sobre a asma e sobre todos os dom&#237;nios foram mantidos no GI &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tabelas 2 e 3</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Compara&#231;&#227;o do conhecimento sobre a asma entre os asm&#225;ticos e n&#227;o asm&#225;ticos participantes da interven&#231;&#227;o curricular</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na an&#225;lise de subgrupos&#44; apenas o hist&#243;rico familiar de asma&#47;alergia &#40;86&#44;7&#37;&#41; e o autorrelato de dificuldade de aprendizado &#40;3&#44;3&#37;&#41; foram mais frequentes nos asm&#225;ticos&#46; N&#227;o observamos diferen&#231;as entre os indiv&#237;duos asm&#225;ticos e n&#227;o asm&#225;ticos quanto &#224;s caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e sociodemogr&#225;ficas&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No per&#237;odo basal&#44; maior conhecimento sobre o tratamento foi observado entre os asm&#225;ticos &#40;47&#44;5&#37; de acertos&#41;&#44; comparados com os n&#227;o asm&#225;ticos &#40;40&#37; de acertos&#41;&#46; Em V90&#44; verificou&#8208;se melhoria do conhecimento sobre a asma em ambos os grupos&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em V540&#44; evidenciou&#8208;se manuten&#231;&#227;o do conhecimento sobre a asma nos dois grupos&#46; Ap&#243;s interven&#231;&#227;o &#40;V90&#41;&#44; n&#227;o foram observadas modifica&#231;&#245;es significativas nos indicadores de morbidade entre os asm&#225;ticos&#46; Verificou&#8208;se no GI frequ&#234;ncia mais elevada do uso do medicamento de manuten&#231;&#227;o e do plano de a&#231;&#227;o prescrito pelo m&#233;dico&#44; comportamento n&#227;o observado no GC&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Fatores associados ao conhecimento satisfat&#243;rio sobre a asma</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram testadas as vari&#225;veis idade&#44; sexo&#44; repet&#234;ncia escolar&#44; anos de estudo&#44; antecedente de alergia&#44; hist&#243;rico familiar de asma&#47;alergia&#44; sibilos no &#250;ltimo ano e asma pr&#233;via&#46; Apenas &#8220;sibilos no &#250;ltimo ano&#8221; esteve associada a um conhecimento satisfat&#243;rio sobre a asma&#46; Verificou&#8208;se que ter cren&#231;as em mitos populares relacionados &#224; doen&#231;a pode modificar o efeito da interven&#231;&#227;o educacional e piorar o entendimento sobre a asma &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em V90&#44; observou&#8208;se que os estudantes submetidos a interven&#231;&#227;o educativa apresentaram 3&#44;5 &#40;95&#37; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1&#8208;5&#44;6&#41; mais chances de alcan&#231;ar conhecimento satisfat&#243;rio geral sobre a asma&#46; Similarmente&#44; foram observadas probabilidades mais elevadas de conhecimento sobre a doen&#231;a relacionadas aos dom&#237;nios &#8220;conceito da doen&#231;a&#8221; &#40;RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;9&#59; 95&#37; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;9&#8208;8&#44;4&#41;&#44; &#8220;tratamento&#8221; &#40;RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;2&#59; 95&#37; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&#8208;5&#44;7&#41; e &#8220;cren&#231;as em mitos populares relacionadas &#224; asma&#8221; &#40;RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;0&#59; 95&#37; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&#8208;2&#44;7&#41;&#46; Em V540&#44; comportamento semelhante foi observado&#46; Identificou&#8208;se um NNT de 2&#44;0 &#40;95&#37; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#8208;3&#41; para esse subgrupo estudado&#46;</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Discuss&#227;o</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente estudo&#44; identificou&#8208;se que 87&#37; dos estudantes apresentaram conhecimento pr&#233;vio insatisfat&#243;rio sobre a asma&#46; O tratamento de al&#237;vio e manuten&#231;&#227;o foram os t&#243;picos mais desconhecidos nesta amostra&#46; Observou&#8208;se ainda a intensa presen&#231;a de cren&#231;as em mitos populares que interferiram no entendimento da doen&#231;a&#46; A interven&#231;&#227;o empregada&#44; por meio de medidas de educa&#231;&#227;o em sa&#250;de incorporadas ao curr&#237;culo escolar de uma escola p&#250;blica&#44; promoveu grande melhoria no conhecimento do tema asma por parte dos adolescentes&#46; A apreens&#227;o do conhecimento foi avaliada precocemente em 90 dias e tardiamente em 540 dias&#44; sugeriu que interven&#231;&#245;es curriculares promovem apreens&#227;o do conhecimento de forma duradoura&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em nossa amostra&#44; os estudantes desconheciam a asma de forma geral&#44; o conceito e tratamento da asma foram os assuntos mais profundamente desconhecidos&#46; Ap&#243;s o treinamento&#44; expressiva melhoria do conhecimento sobre o tema no GI&#44; em compara&#231;&#227;o com o GC&#44; foi observada em V90 e mantida at&#233; V540&#46; Esse conhecimento adquirido sobre o conceito e o tratamento da asma poder&#225; promover a difus&#227;o adequada do tema entre os adolescentes asm&#225;ticos e n&#227;o asm&#225;ticos&#44; o reconhecimento dos indiv&#237;duos com sintomas da doen&#231;a na escola e o uso&#47;recomenda&#231;&#227;o do medicamento de manuten&#231;&#227;o para o controle da asma e o de al&#237;vio em situa&#231;&#245;es de exacerba&#231;&#227;o pela comunidade escolar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a> e contribuir para um ambiente escolar mais seguro&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A intensa presen&#231;a de cren&#231;as em mitos populares sobre a asma entre os adolescentes interferiu no entendimento da doen&#231;a&#44; por&#233;m foram suplantadas&#44; ap&#243;s a interven&#231;&#227;o&#44; em 82&#37; da amostra do GI&#46; O esclarecimento de conceitos sobre a natureza e tratamento da doen&#231;a pode impactar atua&#231;&#245;es mais seguras em casos de exacerba&#231;&#227;o e sobre o controle di&#225;rio da asma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> por parte dos estudantes&#46; Ademais&#44; a supera&#231;&#227;o de cren&#231;as em mitos populares pode diminuir a discrimina&#231;&#227;o social pelos pares n&#227;o asm&#225;ticos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a> reduzir a ocorr&#234;ncia de depress&#227;o e ansiedade entre os adolescentes com asma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a> e aumentar a participa&#231;&#227;o dos asm&#225;ticos nas atividades de educa&#231;&#227;o f&#237;sica na escola&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a></p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; identificamos que ter cren&#231;as em mitos populares relacionadas &#224; doen&#231;a pode modificar o efeito da interven&#231;&#227;o educacional&#44; piorar o resultado final sobre o conhecimento em asma&#46; A cren&#231;a em sa&#250;de &#233; um preditor de comportamento e deve ser esclarecida &#224; popula&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> Mitos populares observados entre os adolescentes relativos ao conceito da asma&#44; &#224;s limita&#231;&#245;es f&#237;sicas ocasionadas pela doen&#231;a e ao tratamento inalat&#243;rio devem ser desmistificados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> mesmo antes de iniciar uma interven&#231;&#227;o educacional e resgatados durante toda a a&#231;&#227;o educacional&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A educa&#231;&#227;o em asma aplicada isoladamente pode ser uma op&#231;&#227;o vi&#225;vel para o aumento do conhecimento sobre a doen&#231;a que pode impactar em m&#233;dio e longo prazos os indicadores de morbidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a> Para o impacto em curto prazo nos indicadores de morbidade&#44; &#233; necess&#225;rio que a educa&#231;&#227;o esteja associada ao acompanhamento cl&#237;nico&#46; Em nosso estudo&#44; por exemplo&#44; foi observado&#44; entre os asm&#225;ticos&#44; maior relato de uso do medicamento de manuten&#231;&#227;o e do plano de a&#231;&#227;o&#44; ap&#243;s interven&#231;&#227;o&#46; Em contrapartida&#44; n&#227;o foram observadas redu&#231;&#245;es das visitas ao servi&#231;o de emerg&#234;ncia e dos despertares noturnos&#44; provavelmente pelo pequeno n&#250;mero de asm&#225;ticos na amostra&#44; pela baixa frequ&#234;ncia de sintomas e pelo modelo de interven&#231;&#227;o voltado para a difus&#227;o do conhecimento sobre a asma para toda a comunidade escolar&#44; e n&#227;o para o ensino de habilidades para o automanejo&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paralelamente&#44; os resultados encontrados neste estudo demonstram que as interven&#231;&#245;es escolares sobre a asma podem ser ampliadas para toda a comunidade escolar&#44; e n&#227;o apenas favorecer os asm&#225;ticos&#46; Discutir de forma ampla e articulada aos componentes curriculares convencionais&#44; um problema de sa&#250;de p&#250;blica como a asma&#44; pode i&#41; formar multiplicadores do conhecimento sobre aspectos relacionados &#224; sa&#250;de e &#224; asma&#44; extrapolar esse tema para fora da escola&#59;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> ii&#41; favorecer a participa&#231;&#227;o civil e propiciar a busca por melhores condi&#231;&#245;es de sa&#250;de dos estudantes&#59;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> iii&#41; reduzir o estigma associado &#224;s doen&#231;as cr&#244;nicas&#44; como a asma&#59;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> iv&#41; sedimentar comportamentos que previnam a progress&#227;o de doen&#231;as cr&#244;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> e v&#41; capacitar os estudantes para auxiliarem os pares nos epis&#243;dios agudos de asma&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a></p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste estudo&#44; os autores adotaram a asma como um dos temas do curr&#237;culo&#44; todavia sugerem que essa interven&#231;&#227;o possa ser aplicada para outras doen&#231;as respirat&#243;rias cr&#244;nicas e condi&#231;&#245;es de sa&#250;de&#44; como alimenta&#231;&#227;o saud&#225;vel e tabagismo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;30</span></a> Hipotetizamos que esse modelo possa ser reproduzido em diferentes regi&#245;es do Brasil por ser simples e de baixo custo&#59; n&#227;o requerer profissionais adicionais ao n&#250;cleo escolar&#59;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;30</span></a> ser conduzido por professores treinados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> por docentes da &#225;rea de sa&#250;de e permitir aos estudantes oriundos de fam&#237;lias de baixa renda com restrito acesso ao servi&#231;o de sa&#250;de um conhecimento duradouro sobre um grave problema de sa&#250;de p&#250;blica&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre as limita&#231;&#245;es do trabalho&#44; mencionamos a aus&#234;ncia de registro do absente&#237;smo escolar por asma na escola&#59; o autorrelato de asma diagnosticada&#59; a aus&#234;ncia de avalia&#231;&#227;o da gravidade da doen&#231;a e a constru&#231;&#227;o intencional de um subgrupo com 50&#37; da amostra inicial em V540&#46; N&#227;o foi feita an&#225;lise de custo&#8208;efetividade da interven&#231;&#227;o&#46; Todavia&#44; consideramos que essa &#233; uma interven&#231;&#227;o de baixo custo&#44; devido a sua condu&#231;&#227;o por professores treinados&#44; pertencentes a pr&#243;pria escola&#44; o que favorece a sua exequibilidade&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conclui&#8208;se que a inser&#231;&#227;o de temas relativos &#224; asma no curr&#237;culo escolar &#233; capaz de incrementar o conhecimento sobre a asma de forma satisfat&#243;ria e duradoura entre os estudantes asm&#225;ticos e n&#227;o asm&#225;ticos do ensino b&#225;sico&#46; Trata&#8208;se de um modelo simples&#59; 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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Vari&#225;veis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Grupo interven&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Grupo controle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">p&#8208;valor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>101&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54 &#40;54&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44 &#40;55&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46 &#40;46&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36 &#40;45&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Idade &#40;X</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DP&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Anos de estudo &#40;X</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DP&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cor autodeclarada</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Parda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43 &#40;55&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37 &#40;46&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Preta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;21&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;21&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Branca e outras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26 &#40;22&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26 &#40;32&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes pessoais</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tuberculose&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Qualquer alergia&#44; exceto alimentar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27 &#40;26&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 &#40;47&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dificuldade de aprendizagem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;9&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hist&#243;rico familiar</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asma&#47;Alergia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73 &#40;73&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56 &#40;70&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tabagismo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Passado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;4&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Passivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;19&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;16&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Quest&#245;es do question&#225;rio ISAAC</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sibilos no passado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27 &#40;26&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 &#40;28&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sibilos nos &#250;ltimos 12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asma alguma vez na vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;13&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;15&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Vari&#225;veis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">V0</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">V90</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">V540</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;ndice d de Cohen</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">GI<br>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>101&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">GC<br>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">GI &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>101&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">GC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">GI &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">GC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">d de Cohen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Classifica&#231;&#227;o de Cohen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">x&#175;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">x&#175;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">x&#175;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">x&#175;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">x&#175;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">x&#175;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Conhecimento geral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;073&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;4 &#91;1&#44;1&#8208;1&#44;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Muito grande&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DOM 1 &#8211; Conceito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;457&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;2 &#91;0&#44;9&#8208;1&#44;5&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grande&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DOM 2 &#8208; Fatores desencadeantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7 &#91;0&#44;4&#8208;1&#44;0&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#233;dio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DOM 3 &#8208; Tratamento da asma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;754&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;0 &#91;0&#44;7&#8208;1&#44;3&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grande&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DOM 4 &#8208; Uso do plano de a&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;840&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;1 &#91;0&#44;8&#8208;1&#44;4&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grande&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DOM 5 &#8208; Cren&#231;as sobre a asma<span class="elsevierStyleSup">d</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;232&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;2 &#91;0&#44;8&#8208;1&#44;5&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grande&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Vari&#225;veis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">V0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">V90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">&#916;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">V540&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">&#916;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">V0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">V90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">&#916;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">V540&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">&#916;<span class="elsevierStyleSup">d</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GI &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>101&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GI &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>101&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GI &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Conhecimento geral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;376&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DOM 1 &#8211; Conceito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;376&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;7&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DOM 2 &#8208; Fatores desencadeantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;607&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DOM 3 &#8208; Tratamento da asma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;881&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DOM 4 &#8208; Uso do plano de a&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;538&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DOM 5 &#8208; Cren&#231;as sobre a asma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;499&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;121&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Vol. 94. Núm. 3.
Páginas 325-334 (maio - junho 2018)
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Curricular intervention increases adolescents’ knowledge about asthma: a randomized trial
Intervenção curricular eleva o conhecimento dos adolescentes sobre a asma: um ensaio randomizado
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Ana Carla C. Coelhoa,b,c,
Autor para correspondência
carla.carvalho@ufba.br
anac_cc@yahoo.com.br

Autor para correspondência.
, Carolina de Souza‐Machadoa,b,c, Thiara S. de Oliveirab, Tássia Natalie N. dos Santosb, Álvaro A. Cruzb,d, Adelmir Souza‐Machadob,c,e
a Universidade Federal da Bahia (UFBA), Escola de Enfermagem, Salvador, BA, Brasil
b Universidade Federal da Bahia (UFBA), Programa para o Controle da Asma na Bahia (ProAR), Salvador, BA, Brasil
c Universidade Federal da Bahia (UFBA), Faculdade de Medicina da Bahia, Programa de Pós‐Graduação em Medicina e Saúde (PPgMS), Salvador, BA, Brasil
d Universidade Federal da Bahia (UFBA), Faculdade Medicina, Salvador, BA, Brasil
e Universidade Federal da Bahia (UFBA), Instituto de Ciências da Saúde (ICS), Departamento de Biomorfologia, Salvador, BA, Brasil
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Tabela 1. Caracterização clínica e sociodemográfica dos adolescentes participantes do grupo intervenção e do grupo controle no baseline, em um colégio público em Salvador, Bahia, 2017
Tabela 2. Comparação do grau de conhecimento dos adolescentes do grupo intervenção versus grupo controle sobre asma na análise geral e por domínio em todo o período de acompanhamento em um colégio público em Salvador, Bahia. 2017
Tabela 3. Comparação das médias e variação percentual (Δ) do grupo intervenção versus grupo intervenção e do grupo controle versus grupo controle, quanto ao conhecimento dos adolescentes sobre asma na análise geral e por domínio em todo o período de acompanhamento em um colégio público em Salvador, Bahia, 2017
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Abstract
Objectives

To evaluate the impact of a curricular intervention concerning the knowledge about asthma among adolescents from a public school.

Methods

This was a randomized, controlled trial study on a curricular intervention in asthma, carried out with asthmatic and non‐asthmatic adolescents. The study participants were divided into a curricular intervention group for asthma (IG), and a control group with traditional curriculum (CG). Topics related to asthma were included in the curriculum, such as the disease concept, triggering factors, treatment, symptoms, action plan, and beliefs in popular myths about the disease. These topics were evaluated through a questionnaire with scores ranging from 0 to 20 points, expressed by the mean score. The acquisition of knowledge was evaluated 90 days and 540 days after the start of the intervention (baseline), by applying the mixed linear model for analysis of associations.

Results

181 students participated in the study (IG=101 and CG=80). As shown by their scores before the intervention; the students were unaware about asthma (IG: x¯ = 10.7±2.9vs. CG: x¯ = 11.5±2.7 points), its treatment (IG: x¯ = 1.6±0.9vs. CG: x¯ = 1.6±0.8 points), and reported beliefs in popular myths about the disease (IG: x¯ = 1.5±1.1vs. CG: x¯ = 1.7±1.1 points). After the intervention, the IG showed higher overall knowledge (GI: x¯ = 15.5±3.1 points), as well as knowledge about the treatment (GI: x¯ = 2.5±1.0 points), and two times more knowledge in the field “beliefs in popular myths about the disease” when compared to the CG. A greater probability of achieving satisfactory knowledge about asthma was noted in the IG (RR=3.5), with NTT=2.0.

Conclusion

The inclusion of the asthma topic in the curriculum improved knowledge about the disease in a subgroup of students.

Keywords:
Asthma
Knowledge
Education
School health
Prevention and control
Resumo
Objetivo

Avaliar o impacto de uma intervenção curricular sobre o conhecimento em asma dos adolescentes de um colégio público.

Métodos

Ensaio controlado e randomizado de uma intervenção curricular em asma, conduzido com adolescentes, asmáticos e não asmáticos, alocados em: grupo intervenção curricular em asma (GI) e grupo controle com currículo tradicional (GC). Foram inseridos no currículo tópicos relacionados à asma, tais como conceito, fatores desencadeantes, tratamento, sintomas, plano de ação e crenças em mitos populares sobre a doença, avaliados por meio de um questionário com escore de 0‐20, expressos em média de acertos. Avaliou‐se a apreensão do conhecimento 90 dias e 540 dias após o início da intervenção (baseline), aplicou‐se o modelo linear misto para análise das associações.

Resultados

181 estudantes participaram do estudo (GI=101 e GC=80). Os estudantes desconheciam a asma, como revelam os seus escores anteriores à intervenção (GI: x¯ = 10,7±2,9vs. GC: x¯ = 11,5±2,7 acertos), seu tratamento (GI: x¯ = 1,6±0,9vs. GC: x¯ = 1,6±0,8 acertos) e relataram crenças em mitos populares sobre a doença (GI: x¯=1,5±1,1vs. GC: x¯=1,7±1,1 acertos). Após a intervenção, o GI apresentou maior conhecimento geral (GI: x¯ = 15,5±3,1 acertos); sobre o tratamento (GI: x¯ = 2,5±1,0 acertos) e duas vezes mais conhecimento no domínio “crenças em mitos populares sobre a doença” comparado com o GC. Maior probabilidade de alcançar conhecimento satisfatório sobre a asma foi observado no GI (RR=3,5), com NNT=2,0.

Conclusão

A inserção do tema asma no currículo é capaz de elevar o conhecimento sobre a doença em um subgrupo de estudantes.

Palavras‐chave:
Asma
Conhecimento
Educação
Saúde escolar
Prevenção & controle
Texto Completo
Introdução

A asma é a doença crônica mais comum entre crianças e adolescentes, com prevalência mundial de 14%.1 No Brasil, estima‐se que 23,2% dos adolescentes apresentem sintomas sugestivos da doença, uma das maiores prevalências mundiais.2 Nessa faixa etária, a asma ocupa a terceira causa de hospitalizações e de morte entre as doenças respiratórias3 no Brasil.

A educação é um dos pilares para o manejo da asma e tem sido preconizada por diretrizes nacionais e internacionais.4 A despeito dessas recomendações, observa‐se que pacientes e parentes de asmáticos apresentam reduzido conhecimento sobre a doença, o que contribui para o subtratamento e a ausência de controle dos sintomas,5–7 elevada morbidade, isolamento social, incapacidade laboral futura7 e mortes precoces8 em idade escolar.9

O ambiente escolar é propício para orientações sobre asma, essencialmente para os adolescentes.10–16 Ações de educação nas escolas têm sido desenvolvidas por profissionais de saúde e contribuído para redução do subdiagnóstico,11 da morbimortalidade e do fardo emocional ocasionado pela asma, em países como EUA e Austrália,9,11,14 A despeito dos resultados exitosos em países de renda elevada, poucas são as iniciativas em países menos favorecidos economicamente.11

Em países de renda média, a exemplo do Brasil, as intervenções educacionais sobre asma feitas nas escolas também podem ser uma estratégia efetiva para promoção da saúde, controle da asma e outras doenças respiratórias crônicas. Apesar disso, não existem ações padronizadas em nosso país que adotem orientações sobre asma nas escolas. Em Salvador‐Bahia, apesar da existência de um programa exitoso para o controle da asma, em que a educação em saúde é um dos fortes pilares para o manejo da doença,17 não identificamos ações educacionais destinadas aos adolescentes no ambiente escolar.

Uma opção para desenvolvimento de ações educacionais destinadas à prevenção e promoção da saúde nas escolas é a inserção de temas relacionados à saúde no currículo escolar.18,19 A inserção desses temas no currículo permite que os assuntos relativos à saúde, tais como a asma, sejam trabalhados de forma permanente no horário escolar, integrados aos conteúdos curriculares, não fragmentados ou isolados das outras atividades escolares e associados à realidade dos estudante.18,19

O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto de uma intervenção curricular em asma sobre o conhecimento da doença entre os adolescentes de um colégio público em Salvador, Bahia.

MétodosDelineamento, local do estudo e participantes

Foi conduzido um ensaio controlado, uno‐cego e randomizado de uma intervenção educacional em asma com adolescentes de um colégio público, localizado em Salvador‐Bahia, no Nordeste do Brasil. O estudo foi desenvolvido em uma escola de médio porte, considerada escola modelo na rede pública da região.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal da Bahia (parecer n° 046/2011). Número do registro no clinicaltrials.gov: NCT02142179.

Características da amostra

Todos os 511 estudantes matriculados no ensino fundamental foram convidados a participar do estudo. Foram incluídos 212/511 (41,5%) adolescentes, asmáticos ou não asmáticos, entre 10 e 19 anos, que apresentaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e Assentimento assinados. Foram excluídos do estudo os indivíduos que não concluíram todas as visitas de acompanhamento ou não preencheram na íntegra os questionários aplicados.

Alocação de grupos

Os participantes foram distribuídos em dois grupos: intervenção curricular em asma (GI) e currículo tradicional ‐ controle (GC). O critério de alocação foi definido conforme o sistema de matrícula. Estudantes do turno vespertino foram sorteados para serem alocados no GI e os do turno matutino, no GC.

Cálculo amostral

Calculou‐se o tamanho amostral por meio do programa WinPepi (Pepi‐for‐Windows: computer programs for epidemiologists, versão 11.6), obtido por meio de um estudo‐piloto, com 95% de chances de detectar a elevação do desfecho primário – o escore de conhecimento sobre a asma (escala de 0‐20 acertos). Adotou‐se a média de acertos do GI de 15,5±3,1 e de 10,4±3,9 no GC, com uma magnitude do efeito de 5,1 pontos na média de acertos e um nível de significância de 5%. Estimou‐se uma amostra de 26 indivíduos.

A intervenção curricular

Professores do ensino básico, previamente treinados, conduziram a intervenção curricular. Todos os membros da equipe escolar foram submetidos a um treinamento de 240 minutos sobre tópicos relacionados ao sistema respiratório, conceito de asma, fatores desencadeadores, sintomas, tratamento, plano de ação e crenças populares sobre a doença. Adicionalmente, 12 planejamentos pedagógicos foram desenvolvidos com os professores em parceria com docentes de saúde da Universidade Federal da Bahia (UFBA).

O objetivo foi inserir conteúdos relativos à saúde e à asma no currículo escolar, a fim de proporcionar à comunidade escolar a formação em cidadania para a saúde e a possibilidade de reconhecer aspectos relacionados à asma, tais como as medidas para prevenção e controle. Essa intervenção amparou‐se nas legislações que instituem a educação em saúde 18 e asma nas escolas.14,19

Temas sobre saúde e asma foram incluídos em diferentes componentes curriculares, tais como ciências, português, redação e história, com carga horária total de dez horas mensais. Os professores apresentaram aos alunos conceitos sobre i) a anatomia e fisiologia do sistema respiratório; ii) a influência da poluição do ar, dos fatores ambientais e do tabagismo sobre as doenças respiratórias; iii) a asma como uma doença do sistema respiratório; iv) os sintomas da asma; v) o tratamento e v) o esclarecimento das crenças em mitos populares relativas à asma e ao tratamento inalatório. Foram usados recursos e técnicas pedagógicas, tais como modelos anatômicos artificiais, cartilha educativa (www.ginanobrasil.org.br), gincanas culturais e textos didáticos sobre o tema.

Instrumentos e coleta de dados

Aplicou‐se um questionário para avaliar o conhecimento sobre a asma no período basal (V0), 90 dias (V90) e 540 dias após o período basal (V540). Na V540, a título de verificação da manutenção do conhecimento sobre a asma, foi avaliado um subgrupo de 88 alunos (50% da amostra), obtido por meio do sorteio simples feito pelo Microsoft Excel (Microsoft®, versão 2011, WA, EUA).

A frequência de indivíduos com sintomas sugestivos de asma foi obtida por meio do questionário do International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC).20 Informações sociodemográficas, o autorrelato de asma diagnosticada pelo médico e de dificuldade de aprendizado foram coletadas por meio de questionário estruturado.

Avaliação do conhecimento sobre a asma

O conhecimento sobre a asma foi avaliado por meio de um questionário autoaplicável com 20 questões e cinco domínios: i) conceito, ii) fatores desencadeadores, iii) tratamento, iv) sintomas/plano de ação e v) crenças em mitos populares sobre a asma. Todos os quesitos do instrumento tinham as opções “sim”, “não” e “não sei” que foram analisadas considerando o número e a proporção de acertos no escore geral e para cada domínio. Elevações dos escores indicaram o aumento no conhecimento. O conhecimento foi estratificado em insatisfatório (até 69% de acertos) e satisfatório (≥ a 70% de acertos) (fig. 1).

Figura 1.

Quadro com os tópicos usados para análise do conhecimento sobre asma, seus respectivos escores e classificações.Nota: Informações especificadas no questionário. VAS, vias aéreas superiores. a Remédio que melhora a inflamação dos brônquios;b Remédio que abre os brônquios.

(0.68MB).
Análise estatística

Adotou‐se o conhecimento sobre a asma como desfecho primário. Os dados foram analisados por meio do software Statistical Package for Social Science (IBM SPSS Statistics para Windows, versão 21.0. NY, EUA). Procedeu‐se análise por protocolo do ensaio clínico e por intenção de tratar. Como não houve diferenças relevantes entre ambas, optou‐se pela análise por protocolo. As variáveis apresentaram distribuição normal, verificada por meio do teste de Kolmogorov‐Smirnov. Médias e desvio‐padrão foram calculados para idade, anos de estudo e escore do conhecimento. Frequência simples e proporções foram calculados para as variáveis sexo, repetência escolar, anos de estudo, antecedente de alergia, histórico familiar de asma/alergia, asma prévia, sibilos no último ano e a presença de crenças em mitos populares.

Em V0, as diferenças clínicas e sociodemográficas entre os alunos foram analisadas por meio dos testes qui‐quadrado e t de Student. Em V90, o conhecimento sobre asma foi analisado por meio do teste t para amostras independentes e por análise de variância (Anova). As modificações nas médias dos desfechos foram avaliadas por meio do teste t de Student pareado.

Em V540, a manutenção do conhecimento foi analisada por meio do teste t de Student pareado. Os incrementos obtidos no escore conhecimento foram calculados a partir da diferença de médias observada antes e após intervenção, expressos em proporção. Em todos os períodos de estudo, fez‐se análise de subgrupo, comparou‐se o conhecimento sobre a asma entre os asmáticos e não asmáticos.

A estimativa do tamanho do efeito do tratamento foi calculado por meio do índice d de Cohen (Cohen's d index=x¯IG−x¯CG/SDCOMBINED). Para interpretação dos valores dos tamanhos do efeito, adotou‐se a classificação de Cohen (insignificante (< 0,19); pequeno (0,20‐0,49); médio (0,50‐0,79); grande (0,80‐1,29); muito grande (> 1,30).21

Calculou‐se o risco relativo (RR) para o desfecho conhecimento satisfatório sobre a asma, bem como o NNT – número necessário para tratar. Adotou‐se a regressão logística multinominal para identificar se idade, sexo, repetência escolar, anos de estudo, antecedente de alergia, histórico familiar de asma/alergia, asma prévia, sibilos no último ano e a presença de crenças em mitos populares estavam associados ao conhecimento sobre a asma. Usou‐se a Ancova, com as mesmas variáveis testadas na regressão multinominal, a fim de verificar as possíveis covariâncias. Associações significantes (p<0,05) foram selecionadas para serem testadas nos modelos lineares mistos.

ResultadosCaracterísticas clínicas e sociodemográficas do GI e GC

Completaram todas as etapas de avaliação 181/212 estudantes (85,4%; GI=101 e GC=80), considerando o seguimento perdido de 13,2% para o GI (n=28) e de 1,4% para o GC (n=3).

A média (± DP) de idade dos participantes foi de 13,9±1,5 (GI) e de 13,6±1,6 (GC). Predominaram o sexo feminino e cor autodeclarada parda em ambos os grupos. O relato de asma diagnosticada foi observado em nove (8,9%) e seis (7,5%) indivíduos do grupo GI e GC, respectivamente. No período basal, as características clínicas e sociodemográficas foram similares entre os grupos; antecedente de alergia foi mais observado no GC (tabela 1).

Tabela 1.

Caracterização clínica e sociodemográfica dos adolescentes participantes do grupo intervenção e do grupo controle no baseline, em um colégio público em Salvador, Bahia, 2017

Variáveis  Grupo intervenção  Grupo controle  p‐valorc 
  (n=101)  (n=80)   
Sexo
Feminino  54 (54,0)  44 (55,0)  0,89 
Masculino  46 (46,0)  36 (45,0)   
Idade (X±DP)a  13,9±1,5  13,6±1,6  0,82 
Anos de estudo (X±DP)  10,6±2,7  10,5±2,6  0,70 
Cor autodeclarada
Parda  43 (55,9)  37 (46,3)  0,24 
Preta  17 (21,3)  17 (21,3)   
Branca e outras  26 (22,8)  26 (32,4)   
Antecedentes pessoais
Tuberculose  1 (1,0)  1 (1,3)  0,86 
Qualquer alergia, exceto alimentar  27 (26,7)  38 (47,5)  0,004 
Dificuldade de aprendizagem  10 (9,9)  6 (7,5)  0,57 
Asma  9 (8,9)  6 (7,5)  0,69 
Histórico familiar
Asma/Alergia  73 (73,7)  56 (70,0)  0,58 
Tabagismo
Ativo  ‐  ‐   
Passado  4 (4,1)  1 (1,4)  0,29 
Passivo  20 (19,8)  13 (16,3)  0,53 
Questões do questionário ISAACb
Sibilos no passado  27 (26,7)  22 (28,6)  0,78 
Sibilos nos últimos 12 meses  9 (8,9)  11 (14,3)  0,26 
Asma alguma vez na vida  14 (13,9)  12 (15,0)  0,82 
a

Variáveis contínuas expressas em média e desvio‐padrão. Uso do teste t de Student para análise das diferenças das variáveis idade e anos de estudo. As diferenças entre as demais variáveis foram analisadas por meio do teste qui‐quadrado.

b

Questões referentes aos questionários padrão do The International Study of Asthma and Allergies in Childhood.

c

Comparação de grupo intervenção e grupo controle.

Conhecimento sobre a asmaAvaliação do conhecimento sobre asma antes da intervenção

Em V0, verificou‐se que 89% dos estudantes do GI (x¯ =10,7±2,9 acertos) e 85% dos estudantes do GC (x¯ =11,5±2,7 acertos) apresentavam conhecimento insatisfatório sobre a asma. O tratamento foi o quesito mais desconhecido em ambos os grupos (GI:=1,6±0,9 acertos vs. GC:=1,6±0,8) (tabelas 2 e 3), inclusive para o subgrupo de asmáticos (x¯ =1,7±1,0 acertos); 80,6% dos estudantes (n=146) não sabiam diferenciar quando usar o medicamento de alívio ou de manutenção e 89,5% desconheciam a indicação do broncodilatador de curta ação.

Tabela 2.

Comparação do grau de conhecimento dos adolescentes do grupo intervenção versus grupo controle sobre asma na análise geral e por domínio em todo o período de acompanhamento em um colégio público em Salvador, Bahia. 2017

Variáveis  V0V90V540Índice d de Cohen
  GI
(n=101) 
GC
(n=80) 
pa  GI (n=101)  GC (n=80)  pb  GI (n=42)  GC (n=46)  pc  d de Cohen  Classificação de Cohen 
  ±DP  ±DP    ±DP  ±DP    ±DP  ±DP    IC95%   
Conhecimento geral  10,7±2,9  11,5±2,7  0,073  15,5±3,1  10,4±3,9  0,001  15,5±2,8  12,4±3,0  0,001  1,4 [1,1‐1,7]  Muito grande 
DOM 1 – Conceito  2,3±0,9  2,4±0,9  0,457  3,2±0,7  2,1±1,1  0,001  3,1±0,8  2,6±0,9  0,006  1,2 [0,9‐1,5]  Grande 
DOM 2 ‐ Fatores desencadeantes  2,4±0,9  2,8±0,8  0,002  3,3±0,8  2,7±0,9  0,001  3,5±0,7  3,0±0,8  0,009  0,7 [0,4‐1,0]  Médio 
DOM 3 ‐ Tratamento da asma  1,6±0,9  1,6±0,8  0,754  2,5±1,0  1,5±0,9  0,001  2,5±0,9  1,9±0,9  0,005  1,0 [0,7‐1,3]  Grande 
DOM 4 ‐ Uso do plano de ação  2,9±1,0  2,9±0,8  0,840  3,4±0,8  2,3±1,1  0,001  3,3±0,7  2,8±0,9  0,003  1,1 [0,8‐1,4]  Grande 
DOM 5 ‐ Crenças sobre a asmad  1,5±1,1  1,7±1,1  0,232  3,2±1,1  1,7±1,4  0,001  3,2±1,0  2,1±1,3  0,001  1,2 [0,8‐1,5]  Grande 
a

Comparação de médias no período basal (V0) com uso do teste t para amostras independentes.

b

Comparação de médias 90 dias após o período basal (V90) com uso do teste t para amostras independentes.

c

Comparação de médias 540 dias após período basal (V540) com uso do teste t para amostras independentes.

d O aumento no escore indica aumento do conhecimento.

Tabela 3.

Comparação das médias e variação percentual (Δ) do grupo intervenção versus grupo intervenção e do grupo controle versus grupo controle, quanto ao conhecimento dos adolescentes sobre asma na análise geral e por domínio em todo o período de acompanhamento em um colégio público em Salvador, Bahia, 2017

Variáveis  V0  V90  pa  Δ  V540  pb  Δ  V0  V90  pa  Δ  V540  pb  Δd 
  GI (n=101)  GI (n=101)    GI (n=42)    GC (n=80)  GC (n=80)    GC (n=46)   
Conhecimento geral  10,7±2,9  15,5±3,1  0,001  24  15,5±2,8  0,376  11,5±2,7  10,4±3,9  0,009  ‐5,5  12,4±3,0  0,001  4,5 
DOM 1 – Conceito  2,3±0,9  3,2±0,7  0,001  22,5  3,1±0,8  0,376  ‐2,5  2,4±0,9  2,1±1,1  0,018  ‐7,5  2,6±0,9  0,003 
DOM 2 ‐ Fatores desencadeantes  2,4±0,9  3,3±0,8  0,001  22,5  3,5±0,7  0,607  2,8±0,8  2,7±0,9  0,41  ‐2,5  3,0±0,8  0,01 
DOM 3 ‐ Tratamento da asma  1,6±0,9  2,5±1,0  0,001  22,5  2,5±0,9  0,881  1,6±0,8  1,5±0,9  0,48  ‐2,5  1,9±0,9  0,018  7,5 
DOM 4 ‐ Uso do plano de ação  2,9±1,0  3,4±0,8  0,001  12,5  3,3±0,7  0,538  ‐2,5  2,9±0,8  2,3±1,1  0,001  ‐15  2,8±0,9  0,001  ‐2,5 
DOM 5 ‐ Crenças sobre a asmac  1,5±1,1  3,2±1,1  0,001  42,5  3,2±1,0  0,499  1,7±1,1  1,7±1,4  0,93  2,1±1,3  0,121  10 

Nota: Dados apresentados sob a forma de média±DP.

a

Comparação de médias no período basal (V0) vs. 90 dias após o período basal (V90) com uso do teste t de Student pareado.

b

Comparação de médias no V90 vs. 540 dias após período basal (V540), com uso do teste t de Student pareado.

c

O aumento no escore indica aumento do conhecimento.

d Os incrementos obtidos no escore de conhecimento foram calculados a partir da diferença de médias observadas antes e após a intervenção, expressas em proporção.

Relataram crenças em mitos populares sobre a doença 90% dos estudantes. As crenças em mitos populares mais frequentemente relatadas foram: i) efeito deletério dos medicamentos para controlar uma exacerbação da asma (84,5%); ii) vício ocasionado pelo uso dos medicamentos de alívio (64,6%) e iii) efeito prejudicial das atividades físicas sobre a doença (49,7%).

Avaliação do conhecimento após intervenção em 90 e 540 dias

Noventa dias após a intervenção, 92% dos estudantes do GI apresentaram escores mais elevados de conhecimento quando comparados com o GC (GI:=15,5±3,1 vs. GC:=10,4±3,9, p=0,001), representou tamanho de efeito “muito grande” (d=1,4; 95% IC=1,1‐1,7). O GI obteve, ainda, elevação de 24% do escore total de conhecimento geral sobre a asma, comparado com o período basal.

Após 90 dias, o conhecimento sobre tratamento e conceito da asma elevou‐se de forma idêntica, em 22,5% para o GI. Na comparação dos grupos, 84% dos estudantes do GI apresentaram escores de conhecimento nos domínios “conceito” e “tratamento” superiores à média do GC (Escore conceito: GI: =3,2±0,7 vs. GC:=2,1±1,1, p=0,001; Escore tratamento: GI: =2,5±1,0 vs. GC: =1,5±0,9, p=0,001). Nesses domínios, grandes magnitudes de efeito foram observadas (Conceito: d=1,2, 95% IC=0,90‐1,5 e Tratamento: d=1,0, 95% IC=0,7‐1,3).

Em V90, as crenças em mitos populares relatadas no período basal foram superadas pelos participantes da intervenção, uma vez que os estudantes do GI apresentaram aproximadamente o dobro do escore no domínio “crenças relacionadas à asma” (GI:=3,2±1,1 vs. GC:=1,7±1,4, p=0,001). Nesse domínio, a elevação dos escores relaciona‐se ao esclarecimento das crenças em mitos populares relativos à asma. Além disso, foi constatado que 88% dos participantes do GI apresentaram escores nesse domínio superiores à média do GC.

Em V540, os conhecimentos adquiridos sobre a asma e sobre todos os domínios foram mantidos no GI (tabelas 2 e 3).

Comparação do conhecimento sobre a asma entre os asmáticos e não asmáticos participantes da intervenção curricular

Na análise de subgrupos, apenas o histórico familiar de asma/alergia (86,7%) e o autorrelato de dificuldade de aprendizado (3,3%) foram mais frequentes nos asmáticos. Não observamos diferenças entre os indivíduos asmáticos e não asmáticos quanto às características clínicas e sociodemográficas.

No período basal, maior conhecimento sobre o tratamento foi observado entre os asmáticos (47,5% de acertos), comparados com os não asmáticos (40% de acertos). Em V90, verificou‐se melhoria do conhecimento sobre a asma em ambos os grupos.

Em V540, evidenciou‐se manutenção do conhecimento sobre a asma nos dois grupos. Após intervenção (V90), não foram observadas modificações significativas nos indicadores de morbidade entre os asmáticos. Verificou‐se no GI frequência mais elevada do uso do medicamento de manutenção e do plano de ação prescrito pelo médico, comportamento não observado no GC.

Fatores associados ao conhecimento satisfatório sobre a asma

Foram testadas as variáveis idade, sexo, repetência escolar, anos de estudo, antecedente de alergia, histórico familiar de asma/alergia, sibilos no último ano e asma prévia. Apenas “sibilos no último ano” esteve associada a um conhecimento satisfatório sobre a asma. Verificou‐se que ter crenças em mitos populares relacionados à doença pode modificar o efeito da intervenção educacional e piorar o entendimento sobre a asma (p<0,05).

Em V90, observou‐se que os estudantes submetidos a intervenção educativa apresentaram 3,5 (95% IC=2,1‐5,6) mais chances de alcançar conhecimento satisfatório geral sobre a asma. Similarmente, foram observadas probabilidades mais elevadas de conhecimento sobre a doença relacionadas aos domínios “conceito da doença” (RR=4,9; 95% IC=2,9‐8,4), “tratamento” (RR=3,2; 95% IC=1,7‐5,7) e “crenças em mitos populares relacionadas à asma” (RR=2,0; 95% IC=1,5‐2,7). Em V540, comportamento semelhante foi observado. Identificou‐se um NNT de 2,0 (95% IC=2‐3) para esse subgrupo estudado.

Discussão

No presente estudo, identificou‐se que 87% dos estudantes apresentaram conhecimento prévio insatisfatório sobre a asma. O tratamento de alívio e manutenção foram os tópicos mais desconhecidos nesta amostra. Observou‐se ainda a intensa presença de crenças em mitos populares que interferiram no entendimento da doença. A intervenção empregada, por meio de medidas de educação em saúde incorporadas ao currículo escolar de uma escola pública, promoveu grande melhoria no conhecimento do tema asma por parte dos adolescentes. A apreensão do conhecimento foi avaliada precocemente em 90 dias e tardiamente em 540 dias, sugeriu que intervenções curriculares promovem apreensão do conhecimento de forma duradoura.

Em nossa amostra, os estudantes desconheciam a asma de forma geral, o conceito e tratamento da asma foram os assuntos mais profundamente desconhecidos. Após o treinamento, expressiva melhoria do conhecimento sobre o tema no GI, em comparação com o GC, foi observada em V90 e mantida até V540. Esse conhecimento adquirido sobre o conceito e o tratamento da asma poderá promover a difusão adequada do tema entre os adolescentes asmáticos e não asmáticos, o reconhecimento dos indivíduos com sintomas da doença na escola e o uso/recomendação do medicamento de manutenção para o controle da asma e o de alívio em situações de exacerbação pela comunidade escolar14–16 e contribuir para um ambiente escolar mais seguro.

A intensa presença de crenças em mitos populares sobre a asma entre os adolescentes interferiu no entendimento da doença, porém foram suplantadas, após a intervenção, em 82% da amostra do GI. O esclarecimento de conceitos sobre a natureza e tratamento da doença pode impactar atuações mais seguras em casos de exacerbação e sobre o controle diário da asma22 por parte dos estudantes. Ademais, a superação de crenças em mitos populares pode diminuir a discriminação social pelos pares não asmáticos,23,24 reduzir a ocorrência de depressão e ansiedade entre os adolescentes com asma23,24 e aumentar a participação dos asmáticos nas atividades de educação física na escola.24

Adicionalmente, identificamos que ter crenças em mitos populares relacionadas à doença pode modificar o efeito da intervenção educacional, piorar o resultado final sobre o conhecimento em asma. A crença em saúde é um preditor de comportamento e deve ser esclarecida à população.25 Mitos populares observados entre os adolescentes relativos ao conceito da asma, às limitações físicas ocasionadas pela doença e ao tratamento inalatório devem ser desmistificados26 mesmo antes de iniciar uma intervenção educacional e resgatados durante toda a ação educacional.14–16

A educação em asma aplicada isoladamente pode ser uma opção viável para o aumento do conhecimento sobre a doença que pode impactar em médio e longo prazos os indicadores de morbidade.9–12 Para o impacto em curto prazo nos indicadores de morbidade, é necessário que a educação esteja associada ao acompanhamento clínico. Em nosso estudo, por exemplo, foi observado, entre os asmáticos, maior relato de uso do medicamento de manutenção e do plano de ação, após intervenção. Em contrapartida, não foram observadas reduções das visitas ao serviço de emergência e dos despertares noturnos, provavelmente pelo pequeno número de asmáticos na amostra, pela baixa frequência de sintomas e pelo modelo de intervenção voltado para a difusão do conhecimento sobre a asma para toda a comunidade escolar, e não para o ensino de habilidades para o automanejo.

Paralelamente, os resultados encontrados neste estudo demonstram que as intervenções escolares sobre a asma podem ser ampliadas para toda a comunidade escolar, e não apenas favorecer os asmáticos. Discutir de forma ampla e articulada aos componentes curriculares convencionais, um problema de saúde pública como a asma, pode i) formar multiplicadores do conhecimento sobre aspectos relacionados à saúde e à asma, extrapolar esse tema para fora da escola;27 ii) favorecer a participação civil e propiciar a busca por melhores condições de saúde dos estudantes;28 iii) reduzir o estigma associado às doenças crônicas, como a asma;23 iv) sedimentar comportamentos que previnam a progressão de doenças crônicas29 e v) capacitar os estudantes para auxiliarem os pares nos episódios agudos de asma.29

Neste estudo, os autores adotaram a asma como um dos temas do currículo, todavia sugerem que essa intervenção possa ser aplicada para outras doenças respiratórias crônicas e condições de saúde, como alimentação saudável e tabagismo.26,30 Hipotetizamos que esse modelo possa ser reproduzido em diferentes regiões do Brasil por ser simples e de baixo custo; não requerer profissionais adicionais ao núcleo escolar;27,30 ser conduzido por professores treinados27 por docentes da área de saúde e permitir aos estudantes oriundos de famílias de baixa renda com restrito acesso ao serviço de saúde um conhecimento duradouro sobre um grave problema de saúde pública.

Entre as limitações do trabalho, mencionamos a ausência de registro do absenteísmo escolar por asma na escola; o autorrelato de asma diagnosticada; a ausência de avaliação da gravidade da doença e a construção intencional de um subgrupo com 50% da amostra inicial em V540. Não foi feita análise de custo‐efetividade da intervenção. Todavia, consideramos que essa é uma intervenção de baixo custo, devido a sua condução por professores treinados, pertencentes a própria escola, o que favorece a sua exequibilidade.

Conclui‐se que a inserção de temas relativos à asma no currículo escolar é capaz de incrementar o conhecimento sobre a asma de forma satisfatória e duradoura entre os estudantes asmáticos e não asmáticos do ensino básico. Trata‐se de um modelo simples; que pode ser aplicado com toda a comunidade escolar; reproduzido para outras doenças respiratórias crônicas e desenvolvido em distintas regiões e países, respeitam‐se as diversidades culturais e políticas de cada região.

Financiamento

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado da Bahia (Fapesb).

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

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Como citar este artigo: Coelho AC, de Souza‐Machado C, Oliveira TS, Santos TN, Cruz ÁA, Souza‐Machado A. Curricular intervention increases adolescents’ knowledge about asthma: a randomized trial. J Pediatr (Rio J). 2018;94:325–34.

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