array:25 [
  "pii" => "S2255553617300915"
  "issn" => "22555536"
  "doi" => "10.1016/j.jpedp.2017.08.009"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2018-01-01"
  "aid" => "523"
  "copyright" => "Sociedade Brasileira de Pediatria"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "J Pediatr (Rio J). 2018;94:62-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2723
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 110
      "HTML" => 2125
      "PDF" => 488
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:20 [
      "pii" => "S0021755716302431"
      "issn" => "00217557"
      "doi" => "10.1016/j.jped.2017.06.004"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2018-01-01"
      "aid" => "523"
      "copyright" => "Sociedade Brasileira de Pediatria"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "J Pediatr (Rio J). 2018;94:62-8"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1409
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 141
          "HTML" => 981
          "PDF" => 287
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
        "titulo" => "Bromopride&#44; metoclopramide&#44; or ondansetron for the treatment of vomiting in the pediatric emergency department&#58; a randomized controlled trial"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "pt"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "62"
            "paginaFinal" => "68"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "pt" => array:1 [
            "titulo" => "Bromoprida&#44; metoclopramida ou ondansetrona no tratamento de v&#244;mito no departamento de emerg&#234;ncia pedi&#225;trica&#58; ensaio controlado randomizado"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "pt" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 2050
                "Ancho" => 2236
                "Tamanyo" => 235285
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CONSORT flowchart of enrollment&#44; treatment&#44; and follow-up&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Matias Epifanio, Janete de L&#46; Portela, Jefferson P&#46; Piva, Cristina H&#46; Targa Ferreira, Edgar E&#46; Sarria, Rita Mattiello"
            "autores" => array:6 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Matias"
                "apellidos" => "Epifanio"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Janete de L&#46;"
                "apellidos" => "Portela"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Jefferson P&#46;"
                "apellidos" => "Piva"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Cristina H&#46; Targa"
                "apellidos" => "Ferreira"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Edgar E&#46;"
                "apellidos" => "Sarria"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Rita"
                "apellidos" => "Mattiello"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "pt" => array:9 [
          "pii" => "S2255553617300915"
          "doi" => "10.1016/j.jpedp.2017.08.009"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "pt"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2255553617300915?idApp=UINPBA000049"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0021755716302431?idApp=UINPBA000049"
      "url" => "/00217557/0000009400000001/v2_202010230715/S0021755716302431/v2_202010230715/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:20 [
    "pii" => "S2255553617301088"
    "issn" => "22555536"
    "doi" => "10.1016/j.jpedp.2017.08.020"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-01-01"
    "aid" => "533"
    "copyright" => "Sociedade Brasileira de Pediatria"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "J Pediatr &#40;Rio J&#41;. 2018;94:69-75"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 721
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 81
        "HTML" => 425
        "PDF" => 215
      ]
    ]
    "pt" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>"
      "titulo" => "Advanced bone age as an indicator facilitates the diagnosis of precocious puberty"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "pt"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "69"
          "paginaFinal" => "75"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "pt" => array:1 [
          "titulo" => "Idade &#243;ssea avan&#231;ada como um indicador de facilita&#231;&#227;o do diagn&#243;stico de puberdade precoce"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Yue&#8208;Qin Xu, Gui&#8208;Mei Li, Yan Li"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Yue&#8208;Qin"
              "apellidos" => "Xu"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Gui&#8208;Mei"
              "apellidos" => "Li"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Yan"
              "apellidos" => "Li"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S0021755716303758"
        "doi" => "10.1016/j.jped.2017.03.010"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0021755716303758?idApp=UINPBA000049"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2255553617301088?idApp=UINPBA000049"
    "url" => "/22555536/0000009400000001/v2_202010270619/S2255553617301088/v2_202010270619/pt/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:20 [
    "pii" => "S2255553617300575"
    "issn" => "22555536"
    "doi" => "10.1016/j.jpedp.2017.05.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-01-01"
    "aid" => "498"
    "copyright" => "Sociedade Brasileira de Pediatria"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "J Pediatr &#40;Rio J&#41;. 2018;94:56-61"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1650
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 101
        "HTML" => 1245
        "PDF" => 304
      ]
    ]
    "pt" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>"
      "titulo" => "Heliox delivered by high flow nasal cannula improves oxygenation in infants with respiratory syncytial virus acute bronchiolitis"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "pt"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "56"
          "paginaFinal" => "61"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "pt" => array:1 [
          "titulo" => "Heliox administrado por c&#226;nula nasal de alto fluxo melhora a oxigena&#231;&#227;o em crian&#231;as com bronquiolite aguda por v&#237;rus sincicial respirat&#243;rio"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Wael Seliem, Amira M&#46; Sultan"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Wael"
              "apellidos" => "Seliem"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Amira M&#46;"
              "apellidos" => "Sultan"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S0021755716303084"
        "doi" => "10.1016/j.jped.2017.04.004"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0021755716303084?idApp=UINPBA000049"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2255553617300575?idApp=UINPBA000049"
    "url" => "/22555536/0000009400000001/v2_202010270619/S2255553617300575/v2_202010270619/pt/main.assets"
  ]
  "pt" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>"
    "titulo" => "Bromopride&#44; metoclopramide&#44; or ondansetron for the treatment of vomiting in the pediatric emergency department&#58; a randomized controlled trial"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "62"
        "paginaFinal" => "68"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Matias Epifanio, Janete de L&#46; Portela, Jefferson P&#46; Piva, Cristina H&#46; Targa Ferreira, Edgar E&#46; Sarria, Rita Mattiello"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Matias"
            "apellidos" => "Epifanio"
            "email" => array:1 [
              0 => "mepifanio@hotmail.com"
            ]
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Janete de L&#46;"
            "apellidos" => "Portela"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Jefferson P&#46;"
            "apellidos" => "Piva"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Cristina H&#46; Targa"
            "apellidos" => "Ferreira"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "aff0035"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Edgar E&#46;"
            "apellidos" => "Sarria"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>"
                "identificador" => "aff0040"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Rita"
            "apellidos" => "Mattiello"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:8 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Pontif&#237;cia Universidade Cat&#243;lica do Rio Grande do Sul &#40;PUC&#8208;RS&#41;&#44; Escola de Medicina&#44; Porto Alegre&#44; RS&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Pontif&#237;cia Universidade Cat&#243;lica do Rio Grande do Sul &#40;PUC&#8208;RS&#41;&#44; Hospital S&#227;o Lucas&#44; Departamento de Gastroenterologia Pedi&#225;trica&#44; Porto Alegre&#44; RS&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Universidade Federal de Santa Maria &#40;UFSM&#41;&#44; Hospital Universit&#225;rio de Santa Maria&#44; Santa Maria&#44; RS&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Universidade Federal do Rio Grande do Sul &#40;UFRGS&#41;&#44; Faculdade de Medicina&#44; Porto Alegre&#44; RS&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital de Cl&#237;nicas de Porto Alegre &#40;HCPA&#41;&#44; Departamento de Emerg&#234;ncia Pedi&#225;trica e Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#44; Porto Alegre&#44; RS&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Universidade Federal de Ci&#234;ncias da Sa&#250;de de Porto Alegre &#40;UFCSPA&#41;&#44; Porto Alegre&#44; RS&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "f"
            "identificador" => "aff0030"
          ]
          6 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital da Crian&#231;a Santo Ant&#244;nio &#40;HCSA&#41;&#44; Departamento de Gastroenterologia Pedi&#225;trica&#44; Porto Alegre&#44; RS&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "g"
            "identificador" => "aff0035"
          ]
          7 => array:3 [
            "entidad" => "Universidade de Santa Cruz &#40;Unisc&#41;&#44; Faculdade de Medicina&#44; Departamento de Biologia e Farm&#225;cia&#44; Santa Cruz do Sul&#44; RS&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "h"
            "identificador" => "aff0040"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspond&#234;ncia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "pt" => array:1 [
        "titulo" => "Bromoprida&#44; metoclopramida ou ondansetrona no tratamento de v&#244;mito no departamento de emerg&#234;ncia pedi&#225;trica&#58; ensaio controlado randomizado"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2051
            "Ancho" => 2237
            "Tamanyo" => 272919
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fluxograma de participa&#231;&#227;o&#44; tratamento e acompanhamento Consort&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A gastroenterite aguda &#40;GEA&#41; &#233; uma das causas mais comuns de morbidez e mortalidade em crian&#231;as&#44; contribui para v&#225;rias idas ao departamento de emerg&#234;ncia e interna&#231;&#245;es pedi&#225;tricas&#46; A GEA &#233; considerada um importante problema de sa&#250;de p&#250;blica&#59; de acordo com a Organiza&#231;&#227;o Mundial de Sa&#250;de &#40;OMS&#41; e a Unicep&#44; h&#225; cerca de dois bilh&#245;es de casos de doen&#231;a diarreia em todo o mundo todos os anos e 1&#44;9 milh&#227;o de crian&#231;as com menos de cinco anos sofrem de diarreia a cada ano&#44; na maior parte do tempo&#44; em pa&#237;ses em desenvolvimento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Em geral&#44; a GEA &#233; uma doen&#231;a aguda e autolimitante&#44; que normalmente dura de tr&#234;s a sete dias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O v&#244;mito &#233; uma manifesta&#231;&#227;o comum da GEA&#44; causa desconforto e&#44; caso n&#227;o seja tratado&#44; pode levar &#224; desidrata&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> A terapia de reidrata&#231;&#227;o oral &#40;TRO&#41; &#233; o tratamento mais adequado para crian&#231;as com GEA&#44; por&#233;m &#233; desafiadora na presen&#231;a de &#234;mese persistente&#47;refrat&#225;ria&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> As orienta&#231;&#245;es dizem que a TRO em crian&#231;as tem altas chances de falha na configura&#231;&#227;o de v&#244;mito persistente e corroboram o uso de reidrata&#231;&#227;o intravenosa &#40;IV&#41; nesse contexto&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> Contudo&#44; uma publica&#231;&#227;o recente mostrou que a TRO &#233; eficaz mesmo em crian&#231;as com v&#244;mito em um alto percentual de casos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quando usada interven&#231;&#227;o farmacol&#243;gica para n&#225;usea e v&#244;mito persistentes&#44; ela pode evitar complica&#231;&#245;es graves devido &#224; desidrata&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a> A bromoprida&#44; metoclopramida e ondansetrona foram usadas na pr&#225;tica cl&#237;nica nessas situa&#231;&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A bromoprida tem sido usada desde os anos 1970 e seu uso foi totalmente incorporado por pediatras desde ent&#227;o&#46; A recomenda&#231;&#227;o da bromoprida continua uma refer&#234;ncia como recurso terap&#234;utico para v&#225;rias doen&#231;as nos livros did&#225;ticos de gastroenterologia e revis&#245;es publicadas sobre procin&#233;ticos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A metoclopramida &#233; um antiem&#233;tico amplamente usado no tratamento do v&#244;mito em crian&#231;as&#44; com bons resultados&#46; Um estudo que comparou a efic&#225;cia terap&#234;utica da metoclopramida &#40;72&#37;&#41; e ondansetrona &#40;81&#37;&#41; intravenosas mostra que ambas s&#227;o eficazes em parar o v&#244;mito&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Alguns estudos constataram que a metoclopramida foi associada a efeitos adversos como seda&#231;&#227;o&#44; agita&#231;&#227;o ou rea&#231;&#227;o extrapiramidal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;8&#44;10</span></a> Contudo&#44; esses efeitos adversos podem ser secund&#225;rios &#224; dosagem usada&#59; isso ainda precisa ser esclarecido&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ondansetrona tem sido amplamente usada como antiem&#233;tico em casos de v&#244;mito associado a quimioterapia&#44; radioterapia e interven&#231;&#245;es cir&#250;rgicas&#46; Estudos recentes mostraram que a prescri&#231;&#227;o de ondansetrona tem aumentado nos departamentos de emerg&#234;ncia pedi&#225;trica no tratamento de v&#244;mito associado a GEA&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7&#44;11&#44;12</span></a> Foi mostrado em uma metan&#225;lise recente que a ondansetrona&#44; em compara&#231;&#227;o com o placebo&#44; aumentou a chance de parar o v&#244;mito at&#233; uma hora ap&#243;s a administra&#231;&#227;o de medicamentos&#44; por&#233;m n&#227;o houve diferen&#231;a entre os grupos ap&#243;s quatro&#44; 24 e 48 horas&#46; O tratamento com ondansetrona&#44; em compara&#231;&#227;o com o placebo&#44; reduziu o risco de falha da terapia de reidrata&#231;&#227;o oral e reduziu o risco de interna&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Um estudo conduzido nos Estados Unidos e no Canad&#225; com ondansetrona constatou que 86&#37; dos m&#233;dicos recomendaram seu uso&#44; consideraram sua efic&#225;cia na melhoria do sucesso da TRO e seu custo razo&#225;vel&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ainda assim&#44; &#233; necess&#225;ria mais comprova&#231;&#227;o sobre a seguran&#231;a e a efic&#225;cia do uso de antiem&#233;ticos para parar o v&#244;mito em crian&#231;as&#46; O objetivo deste estudo foi avaliar a efic&#225;cia de uma &#250;nica dose intramuscular de bromoprida&#44; metoclopramida e ondansetrona para tratar v&#244;mito de in&#237;cio agudo em um departamento de emerg&#234;ncia pedi&#225;trica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Modelo do ensaio</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ensaio cl&#237;nico controlado&#44; fase IV&#44; randomizado em tr&#234;s grupos paralelos&#44; para avaliar a efic&#225;cia terap&#234;utica da ondansetrona&#44; bromoprida e metoclopramida no tratamento de v&#244;mito&#46; Os pacientes foram randomizados em blocos sequenciais&#44; conforme se tornaram eleg&#237;veis para participar do estudo&#44; e foi garantida uma distribui&#231;&#227;o semelhante em cada grupo de tratamento&#46; A atribui&#231;&#227;o foi feita de 1&#58;1&#58;1 para cada medica&#231;&#227;o&#44; em blocos de 15 crian&#231;as&#44; inclusive cinco de cada grupo&#46; A randomiza&#231;&#227;o sequencial dos blocos n&#227;o foi previs&#237;vel pelos m&#233;dicos do tratamento&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Altera&#231;&#245;es no modelo do ensaio</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o houve altera&#231;&#245;es no modelo do estudo durante toda a sua dura&#231;&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Configura&#231;&#227;o do estudo</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo foi conduzido no Departamento de Emerg&#234;ncia Pedi&#225;trica &#40;PedER&#41; do Hospital Universit&#225;rio de Santa Maria &#40;HUSM&#41;&#44; na Regi&#227;o Sul do Brasil&#44; entre agosto de 2013 e junho de 2014&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Crit&#233;rios de elegibilidade dos participantes</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os crit&#233;rios de inclus&#227;o foram&#58; crian&#231;as entre um e 12 anos&#44; internadas no PedER com dois ou mais epis&#243;dios de v&#244;mito nas 24 horas anteriores e necessidade de medica&#231;&#227;o antiem&#233;tica intramuscular pelo m&#233;dico assistente&#46; O estudo n&#227;o considerou a gravidade ou os detalhes do v&#244;mito&#44; por&#233;m a decis&#227;o do m&#233;dico assistente de usar a medica&#231;&#227;o antiem&#233;tica&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os crit&#233;rios de exclus&#227;o foram&#58; a&#41; uso de medicamentos antiem&#233;ticos nas &#250;ltimas 24 horas&#59; b&#41; crian&#231;as com alergia j&#225; conhecida a bromoprida&#44; metoclopramida e&#47;ou ondansetrona&#59; c&#41; desidrata&#231;&#227;o grave&#44; v&#244;mito devido a seda&#231;&#227;o&#44; anestesia ou quimioterapia&#59; d&#41; adolescentes gr&#225;vidas e&#47;ou amamenta&#231;&#227;o&#59; e&#41; crian&#231;as com doen&#231;a card&#237;aca&#44; doen&#231;a renal avan&#231;ada&#44; infec&#231;&#227;o do trato urin&#225;rio&#44; epilepsia&#44; obstru&#231;&#227;o intestinal&#44; apendicite&#44; meningite&#44; <span class="elsevierStyleItalic">diabetes mellitus</span>&#44; desnutri&#231;&#227;o&#44; pneumonia ou tumor cerebral&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Interven&#231;&#245;es</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma vez identificado que os indiv&#237;duos atenderam aos crit&#233;rios de elegibilidade&#44; eles foram abordados para recrutamento para o estudo&#46; Imediatamente ap&#243;s o recrutamento&#44; os pacientes foram randomizados para o grupo de tratamento&#46; Os tr&#234;s grupos de tratamento foram&#58; grupo A&#44; bromoprida &#40;0&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#44; m&#225;ximo 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#59; grupo B&#44; metoclopramida &#40;0&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#44; m&#225;ximo 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#59; grupo C&#44; ondansetrona&#44; &#40;0&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#44; m&#225;ximo 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#46; Todos receberam uma &#250;nica dose intramuscular&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As crian&#231;as continuaram em observa&#231;&#227;o&#44; no PedER&#44; at&#233; a alta ser considerada adequada pelo m&#233;dico assistente&#46; No momento da alta&#44; foi feita uma pesquisa com os pais ou respons&#225;veis legais para avaliar os detalhes da evolu&#231;&#227;o dos sintomas nas 24 horas ap&#243;s o tratamento&#46; As crian&#231;as cujo v&#244;mito n&#227;o melhorou 60 minutos ap&#243;s a interven&#231;&#227;o receberam a prescri&#231;&#227;o de outros medicamentos pelo m&#233;dico assistente&#44; conforme considerado adequado por ele &#40;normalmente fluido intravenoso ou outros antiem&#233;ticos&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas as avalia&#231;&#245;es no per&#237;odo de 24 horas da coleta de dados &#40;ou seja&#44; resposta ao tratamento uma&#44; seis e 24 horas p&#243;s&#8208;tratamento&#41; foram feitas pelos membros da equipe de pesquisa&#44; que n&#227;o tinham informa&#231;&#245;es da interven&#231;&#227;o&#46; Ap&#243;s a alta&#44; as informa&#231;&#245;es foram coletadas por liga&#231;&#245;es telef&#244;nicas para os cuidadores pelos membros da equipe de pesquisa&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As vari&#225;veis foram avaliadas para os tr&#234;s medicamentos&#44; aos 60 minutos&#44; seis horas e 24 horas ap&#243;s interven&#231;&#227;o com medica&#231;&#227;o intramuscular &#40;IM&#41;&#46; Aos 60 minutos&#44; foram obtidos dados com rela&#231;&#227;o ao n&#250;mero de crian&#231;as nas quais o v&#244;mito n&#227;o cessou&#44; &#224; aceita&#231;&#227;o de fluidos orais e quantidade &#40;mL&#41;&#44; &#224; necessidade de reidrata&#231;&#227;o intravenosa e aos efeitos colaterais&#46; Ap&#243;s receber a medica&#231;&#227;o&#44; as crian&#231;as foram impedidas de receber qualquer fluido oral por 30 minutos&#59; ent&#227;o&#44; as crian&#231;as puderam beber 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de solu&#231;&#227;o de reidrata&#231;&#227;o oral ou &#225;gua encanada&#44; fornecidas em pequenas quantidades com uma seringa de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL por seus pais acompanhantes&#44; para evitar estimular o reflexo em&#233;tico o m&#225;ximo poss&#237;vel&#46; A quantidade de fluidos via oral foi medida uma hora ap&#243;s o in&#237;cio de sua administra&#231;&#227;o&#46; Ap&#243;s a ingest&#227;o total do fluido oral ser tolerada&#44; a ingest&#227;o de comida s&#243;lida foi orientada no momento da alta do PedER&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis horas ap&#243;s a medica&#231;&#227;o antiem&#233;tica&#44; coletamos os dados sobre o n&#250;mero de crian&#231;as que pararam de vomitar e se elas receberam alta ou continuaram no PedER&#46; Coletamos tamb&#233;m os dados sobre os efeitos colaterais&#44; como diarreia&#44; sonol&#234;ncia ou outros&#46; As informa&#231;&#245;es coletadas 24 horas ap&#243;s a medica&#231;&#227;o antiem&#233;tica inclu&#237;ram o n&#250;mero ou as crian&#231;as que pararam de vomitar&#44; retorno ao PedER devido a v&#244;mito ou efeitos colaterais e efeitos colaterais a qualquer momento&#44; como diarreia&#44; sonol&#234;ncia ou outros&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tamanho da amostra foi calculado com base em estudos anteriores&#44; considerou a taxa de cessa&#231;&#227;o do v&#244;mito ao tempo de 24 horas&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> usou os valores esperados para cada medica&#231;&#227;o em estudo&#58; 60&#37; &#40;ondansetrona&#41;&#44; 45&#37; &#40;bromoprida&#41; e 30&#37; &#40;metoclopramida&#41;&#46; A amostra estimada foi de 48 indiv&#237;duos por grupo &#40;144 crian&#231;as&#41;&#46; Ao estimar a redu&#231;&#227;o natural de 20&#37;&#44; nosso tamanho da amostra final foi estabelecido em 180 pacientes&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As vari&#225;veis cont&#237;nuas foram expressas como m&#233;dias e desvios&#8208;padr&#227;o &#40;DP&#41; ou medianas com intervalos interquartis&#44; a depender de sua distribui&#231;&#227;o&#46; Da mesma forma&#44; o teste <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student ou o teste de Kruskal&#8208;Wallis foi usado quando adequado&#46; As vari&#225;veis categ&#243;ricas foram expressas por percentual e comparadas pelo teste qui&#8208;quadrado de Pearson ou teste exato de Fisher&#46; Os dados foram analisados com o <span class="elsevierStyleItalic">software</span> SPSS &#40;IBM Corp&#46; Released 2011&#46; IBM SPSS Statistics for Windows&#44; Vers&#227;o 20&#46;0&#46; NY&#44; EUA&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo foi aprovado pelo Conselho de Revis&#227;o Institucional &#40;CAAE&#58; 12188513&#46;9&#46;0000&#46;5336&#41; e todos os pais ou respons&#225;veis legais concordaram em participar ao assinar um consentimento informado&#46; N&#250;mero de registro do ensaio cl&#237;nico&#58; RBR&#8208;5ky3ks</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Fluxo de participantes</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram selecionadas e randomizadas 180 crian&#231;as para receber tratamento para v&#244;mito no PedER &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Perdas e exclus&#245;es</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco crian&#231;as foram exclu&#237;das &#40;quatro do grupo de bromoprida e uma do grupo de ondansetrona&#41;&#44; devido &#224; prescri&#231;&#227;o de um medicamente antiem&#233;tico diferente pelo m&#233;dico assistente&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Dados de base</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhuma diferen&#231;a significativa foi observada entre os grupos de estudo em termos de sexo&#44; idade&#44; peso e n&#250;mero de epis&#243;dios de v&#244;mito antes da administra&#231;&#227;o do medicamento do estudo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">N&#250;meros analisados</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conclu&#237;ram o estudo 175 crian&#231;as&#44; distribu&#237;das da seguinte forma&#58; grupo A &#40;bromoprida&#41;&#44; 59&#59; grupo B &#40;metoclopramida&#41;&#44; 58 e grupo C &#40;ondansetrona&#41;&#44; 58&#46; N&#227;o tivemos perda no acompanhamento&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Resultados</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todos os participantes do estudo&#44; apenas cinco crian&#231;as &#40;2&#44;9&#37;&#41; vomitaram na primeira hora ap&#243;s receber a medica&#231;&#227;o&#46; Duas &#40;3&#44;4&#37;&#41; pertenciam ao grupo A e tr&#234;s &#40;5&#44;2&#37;&#41; ao grupo B&#44; sem diferen&#231;a significativa entre os grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No tempo de 24 horas&#44; o efeito antiem&#233;tico&#44; em termos de n&#250;mero de crian&#231;as que pararam de vomitar&#44; foi estatisticamente superior no grupo C&#44; em compara&#231;&#227;o com os grupos A e B &#40;96&#44;6&#37; em compara&#231;&#227;o com 67&#44;8&#37; e 67&#44;2&#37;&#44; respectivamente&#41;&#59; &#40;p &#61; 0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ingest&#227;o de fluido oral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#44; avaliada 30 minutos ap&#243;s receber a medica&#231;&#227;o&#44; foi estatisticamente melhor &#40;p &#61; 0&#44;050&#41; para o grupo C &#40;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#41;&#44; em compara&#231;&#227;o com os grupos A &#40;150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#41; e B &#40;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A reidrata&#231;&#227;o IV foi fornecida a 11 crian&#231;as&#44; cinco do grupo de bromoprida e seis do grupo de metoclopramida &#40;p &#61; 0&#44;658&#41;&#46; Nenhum paciente precisou de reidrata&#231;&#227;o IV no grupo de ondansetrona &#40;p &#61; 0&#44;033&#41;&#46; Sete crian&#231;as voltaram ao PedER devido a v&#244;mito &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Efeitos colaterais</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao tempo de 60 minutos&#44; p&#243;s&#8208;tratamento&#44; o grupo que mostrou menos efeitos adversos foi o Grupo C &#40;24&#44;1&#37;&#41;&#44; ao passo que os grupos A e B relataram duas vezes mais eventos adversos respectivamente&#44; 44&#44;8&#37; e 46&#44;5&#37; &#40;p &#61; 0&#44;020&#41;&#46; O efeito colateral mais comum foi sonol&#234;ncia em todos os tr&#234;s grupos&#59; contudo&#44; esse efeito foi menos prevalente no Grupo C do que nos Grupos A e B &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#46; Ao tempo de 24 horas&#44; o Grupo C mostrou menos efeitos colaterais do que os Grupos A e B&#44; por&#233;m isso n&#227;o foi estatisticamente significativo &#40;p &#61; 0&#44;752&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o houve diferen&#231;as estat&#237;sticas nos epis&#243;dios de diarreia ap&#243;s uso de antiem&#233;ticos em quaisquer dos grupos de medica&#231;&#227;o&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Discuss&#227;o</span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Interpreta&#231;&#227;o</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nossos resultados mostraram que bromoprida&#44; metoclopramida e ondansetrona s&#227;o medicamentos antiem&#233;ticos eficazes no tratamento do v&#244;mito em crian&#231;as com perfil de seguran&#231;a relativamente benigno&#46; Dos tr&#234;s medicamentos testados por n&#243;s&#44; a ondansetrona demonstrou ter o melhor perfil terap&#234;utico em termos de efic&#225;cia e a quantidade de fluidos orais aceita ap&#243;s a administra&#231;&#227;o do medicamento tamb&#233;m foi associada a uma menor frequ&#234;ncia de efeitos colaterais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A literatura cient&#237;fica corrobora o uso de antiem&#233;ticos no tratamento de v&#244;mito persistente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Um estudo conduzido nos EUA revelou que a maior parte dos pediatras em plant&#245;es de emerg&#234;ncias prescreve antiem&#233;ticos para tratar v&#244;mito&#44; j&#225; que &#233; desconfort&#225;vel e desagrad&#225;vel para crian&#231;as e cuidadores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> Um estudo conduzido na It&#225;lia apresentou resultados semelhantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m de sua efic&#225;cia&#44; os m&#233;dicos normalmente usam os medicamentos com base em seu perfil de seguran&#231;a&#46; A ondansetrona tem se mostrado eficaz na preven&#231;&#227;o do v&#244;mito&#44; possibilita reidrata&#231;&#227;o oral e limita o uso de reidrata&#231;&#227;o IV em pacientes com GEA&#44; ao mesmo tempo em que apresenta relativamente poucos efeitos colaterais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a> V&#225;rios estudos compararam a efic&#225;cia da ondansetrona em rela&#231;&#227;o ao placebo e mostram que a ondansetrona &#233; mais eficaz no tratamento do v&#244;mito&#44; reduz as taxas de interna&#231;&#227;o&#59; contudo&#44; alguns estudos relatam diarreia com o uso de ondansetrona&#44; devido&#44; provavelmente&#44; a seu efeito procin&#233;tico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;17</span></a></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com diferentes autores&#44; o per&#237;odo mais adequado para avaliar sua efic&#225;cia pode ser seis horas ap&#243;s a administra&#231;&#227;o da medica&#231;&#227;o antiem&#233;tica&#46; Parece haver benef&#237;cios do uso de ondansetrona em compara&#231;&#227;o com bromoprida e metoclopramida&#46; Em nosso estudo&#44; a ondansetrona foi mais eficaz ao tempo de seis &#40;p &#61; 0&#44;023&#41; e 24 horas &#40;p &#8804; 0&#44;001&#41; ap&#243;s administra&#231;&#227;o na redu&#231;&#227;o da incid&#234;ncia de v&#244;mito&#44; em compara&#231;&#227;o com outros medicamentos&#46; Ela mostrou uma baixa taxa de efeitos colaterais&#44; mais sucesso na reidrata&#231;&#227;o ora&#44; evirou reidrata&#231;&#227;o intravenosa e evitou interna&#231;&#227;o hospitalar &#40;p &#8804; 0&#44;05&#41;&#46; A bromoprida e a metoclopramida foram consideradas eficazes&#44; por&#233;m causaram efeitos adversos&#44; principalmente na primeira hora ap&#243;s a medica&#231;&#227;o&#44; como sonol&#234;ncia&#44; o que pode aumentar o tempo de observa&#231;&#227;o e os custos hospitalares&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cubeddu et al&#46; compararam a efic&#225;cia terap&#234;utica da ondansetrona&#44; da metoclopramida e de um placebo no controle do v&#244;mito&#44; 24 horas ap&#243;s receber os antiem&#233;ticos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> A ondansetrona foi mais eficaz no controle do v&#244;mito&#44; em compara&#231;&#227;o com a metoclopramida e o placebo&#46; A limita&#231;&#227;o desse estudo foi o pequeno tamanho da amostra&#46; Um estudo conduzido por Al&#8208;Ansari et al&#46; avaliou o tempo de cessa&#231;&#227;o do v&#244;mito durante os epis&#243;dios de GEA e revelou que a ondansetrona e a metoclopramida foram igualmente eficazes nesse contexto&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Alguns autores preocupados com os efeitos colaterais dos antiem&#233;ticos&#44; como diarreia ou rea&#231;&#227;o dist&#244;nica&#44; descreveram que a metoclopramida pode causar sintomas extrapiramidais e seda&#231;&#227;o em crian&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7&#44;10</span></a></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em nosso estudo&#44; investigamos se os medicamentos antiem&#233;ticos estudados foram associados ao desenvolvimento de diarreia&#46; Nenhum medicamento mostrou causar diarreia significativa na coorte estudada&#46; Al&#8208;Ansari et al&#46; tamb&#233;m n&#227;o mostraram uma associa&#231;&#227;o entre o uso de antiem&#233;ticos e diarreia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Cubeddu et al&#46; haviam sugerido anteriormente que a diarreia pode estar relacionada ao uso de metoclopramida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Apesar de o efeito procin&#233;tico da metoclopramida poder contribuir para esse efeito colateral&#44; deve&#8208;se esperar que a ondansetrona cause sintomas semelhantes devido a seu mecanismo de a&#231;&#227;o&#46; Um estudo menciona que a maior incid&#234;ncia de diarreia pode ser considerada resultado de reten&#231;&#227;o de toxinas&#44; que podem ter sido eliminadas pelo v&#244;mito&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">At&#233; onde sabemos&#44; este &#233; o &#250;nico estudo que comparou a efic&#225;cia terap&#234;utica da bromoprida&#44; metoclopramida e ondansetrona no tratamento de v&#244;mito de in&#237;cio agudo em uma coorte pedi&#225;trica atendida no departamento de emerg&#234;ncia&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Limita&#231;&#245;es</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A principal limita&#231;&#227;o deste estudo &#233; que os m&#233;dicos que atenderam as crian&#231;as no departamento de emerg&#234;ncia&#44; bem como os pais e cuidadores&#44; n&#227;o tinham informa&#231;&#245;es da interven&#231;&#227;o&#46; Contudo&#44; a randomiza&#231;&#227;o da medica&#231;&#227;o minimizou esse poss&#237;vel vi&#233;s&#46; Al&#233;m disso&#44; n&#227;o houve bra&#231;o placebo&#59; contudo&#44; essas crian&#231;as foram tratadas de acordo com a pr&#225;tica cl&#237;nica de rotina que incluiu o uso de medicamentos antiem&#233;ticos&#44; um diagn&#243;stico espec&#237;fico n&#227;o inclu&#237;do nos crit&#233;rios de elegibilidade&#46; Contudo&#44; v&#244;mito sem um diagn&#243;stico definido s&#227;o uma queixa comum em departamento de emerg&#234;ncia pedi&#225;trica e a randomiza&#231;&#227;o controlou esse poss&#237;vel vi&#233;s&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclus&#227;o&#44; descobrimos que a bromoprida&#44; a metoclopramida e a ondansetrona s&#227;o medicamentos antiem&#233;ticos eficazes no tratamento do v&#244;mito em crian&#231;as&#44; evitam&#44; assim&#44; desidrata&#231;&#227;o&#44; uso de fluidos IV e interna&#231;&#227;o&#46; A ondansetrona foi superior aos outros dois agentes estudados no controle da &#234;mese e tamb&#233;m apresentou um n&#250;mero menor de efeitos colaterais&#46;</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">N&#250;mero de registro&#58; RBR&#8208;5ky3ks</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nome de registro do ensaio&#58; Ensaio cl&#237;nico randomizado&#44; que comparou a efic&#225;cia terap&#234;utica da bromoprida&#44; metoclopramida e ondansetrona intramuscular no tratamento do v&#244;mito&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Protocolo&#58; Registro Brasileiro de Ensaios Cl&#237;nicos&#47;clinicaltrials&#46;gov Identificador&#58; RBR&#8208;5ky3ks&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Financiamento</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo recebeu financiamento do Hospital Universit&#225;rio de Santa Maria&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Conflitos de interesses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1404745"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Objective"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1285611"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1404744"
          "titulo" => "Resumo"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Objetivo"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "M&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclus&#245;es"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1285610"
          "titulo" => "Palavras&#8208;chave"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introdu&#231;&#227;o"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "M&#233;todos"
          "secciones" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Modelo do ensaio"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Altera&#231;&#245;es no modelo do ensaio"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Configura&#231;&#227;o do estudo"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Crit&#233;rios de elegibilidade dos participantes"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Interven&#231;&#245;es"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "Fluxo de participantes"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "Perdas e exclus&#245;es"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0060"
              "titulo" => "Dados de base"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0065"
              "titulo" => "N&#250;meros analisados"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0070"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "sec0075"
              "titulo" => "Efeitos colaterais"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:3 [
          "identificador" => "sec0080"
          "titulo" => "Discuss&#227;o"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0085"
              "titulo" => "Interpreta&#231;&#227;o"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0090"
              "titulo" => "Limita&#231;&#245;es"
            ]
          ]
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0095"
          "titulo" => "N&#250;mero de registro&#58; RBR&#8208;5ky3ks"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0100"
          "titulo" => "Financiamento"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0105"
          "titulo" => "Conflitos de interesses"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Refer&#234;ncias"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2016-10-31"
    "fechaAceptado" => "2017-02-15"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1285611"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Clinical trial"
            1 => "Antiemetics"
            2 => "Vomiting"
          ]
        ]
      ]
      "pt" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palavras&#8208;chave"
          "identificador" => "xpalclavsec1285610"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Ensaio cl&#237;nico"
            1 => "Antiem&#233;ticos"
            2 => "V&#244;mito"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objective</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To compare the effectiveness of a single intramuscular dose of bromopride&#44; metoclopramide&#44; or ondansetron for treating vomiting&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Methods</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Randomized controlled trial including children 1&#8211;12 years of age presenting with acute vomiting at the pediatric emergency department&#46; Outcomes&#58; number of children that stopped vomiting at one&#44; six&#44; and 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h following treatment&#59; episodes of diarrhea&#59; acceptance of oral liquids&#59; intravenous rehydration&#59; return to hospital and side effects&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Results</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There were 175 children who completed the study&#46; Within the first hour after treatment&#44; all drugs were equally effective&#44; with ondansetron preventing vomiting in 100&#37;&#44; bromopride in 96&#46;6&#37;&#44; and metoclopramide in 94&#46;8&#37; of children &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;288&#41;&#46; Within six hours&#44; ondansetron was successful in preventing vomiting in 98&#46;3&#37; of children&#44; compared to bromopride and metoclopramide&#44; which were successful in 91&#46;5&#37; and 84&#46;4&#37; of patients&#44; respectively &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;023&#41;&#46; Within 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; ondansetron was superior to both other agents&#44; as it remained efficacious in reducing vomiting in 96&#46;6&#37; of children&#44; as opposed to 67&#46;8&#37; and 67&#46;2&#37; with bromopride and metoclopramide&#44; respectively &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;001&#41;&#46; The ondansetron group showed better acceptance of oral liquids &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;05&#41; when compared to the bromopride and metoclopramide&#46; The ondansetron group did not show any side effects in 75&#46;9&#37; of cases&#44; compared to 54&#46;2&#37; and 53&#46;5&#37; in the bromopride and metoclopramide groups&#44; respectively&#46; Somnolence was the most common side effect&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusions</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A single dose of ondansetron is superior to bromopride and metoclopramide in preventing vomiting six hours and 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h following treatment&#46; Oral fluid intake after receiving medication was statistically better with Ondansetronwhile also having less side effects compared to the other two agents&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Objective"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
      "pt" => array:3 [
        "titulo" => "Resumo"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objetivo</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Para comparar a eficacia de uma unica dose intramuscular de bromoprida&#44; metoclopramida ou ondansetrona no tratamento de vomito&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">M&#233;todos</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ensaio controlado randomizado incluindo crianc&#184;as de 1 a 12 anos de idade que apresentam vomito agudo no departamento de emergencia pediatrica&#46; Desfechos&#58; Numero de crian&#231;as que pararam de vomitar 1&#44; 6 e 24 horas apos o tratamento&#59; episodios de diarreia&#59; aceitac&#184;ao de liquidos orais&#59; reidratac&#184;ao intravenosa&#44; retorno ao hospital e efeitos colaterais&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Resultados</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">175 crian&#231;as concluiram o estudo&#46; Na primeira hora apos o tratamento&#44; todos os medicamentos foram igualmente eficazes&#44; sendo que a ondansetrona preveniu vomito em 100&#37;&#44; a bromoprida em 96&#44;6&#37; e metoclopramida em 94&#44;8&#37; das crian&#231;as &#40;p &#61; 0&#44;288&#41;&#46; Em 6 horas&#44; a ondansetrona mostrou sucesso na preven&#231;ao do vomito em 98&#44;3&#37; das crian&#231;as&#44; em comparac&#184;ao a bromoprida e a metoclopramida&#44; que mostraram sucesso em 91&#44;5&#37; e 84&#44;4&#37; dos pacientes&#44; respectivamente &#40;p &#61; 0&#44;023&#41;&#46; Em 24 horas&#44; a ondansetrona foi superior aos dois outros agentes&#44; pois ela continuou eficaz na redu&#231;ao do vomito em 96&#44;6&#37; das crian&#231;as&#44; diferente de 67&#44;8&#37; e 67&#44;2&#37; com bromoprida e metoclopramida&#44; respectivamente &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#46; O grupo de ondansetrona mostrou melhor aceita&#231;ao de liquidos orais &#40;p &#61; 0&#44;05&#41; em compara&#231;ao a bromoprida e metoclopramida&#46; O grupo de ondansetrona nao mostrou efeitos colaterais em 75&#44;9&#37; dos casos&#44; em compara&#231;ao a 54&#44;2&#37; e 53&#44;5&#37; dos grupos de bromoprida e metoclopramida&#46; O efeito colateral mais comum foi sonolencia&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclus&#245;es</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Uma unica dose de ondansetrona e superior a bromoprida e metoclopramida no tratamento de vomito 6 horas e 24 horas apos o tratamento&#46; A ingestao de fluidos orais apos receber medica&#231;ao foi estatisticamente melhor com ondansetrona&#44; ao mesmo tempo em que tambem apresentando menos efeitos colaterais em compara&#231;ao aos outros dois agentes&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Objetivo"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "M&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclus&#245;es"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0055">Como citar este artigo&#58; Epifanio M&#44; Portela JL&#44; Piva JP&#44; Ferreira CH&#44; Sarria EE&#44; Mattiello R&#46; Bromopride&#44; metoclopramide&#44; or ondansetron for the treatment of vomiting in the pediatric emergency department&#58; a randomized controlled trial&#46; J Pediatr &#40;Rio J&#41;&#46; 2018&#59;94&#58;62&#8211;8&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2051
            "Ancho" => 2237
            "Tamanyo" => 272919
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fluxograma de participa&#231;&#227;o&#44; tratamento e acompanhamento Consort&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabela 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabela "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IIQ&#44; intervalo interquartil&#59; n&#44; n&#250;mero de pacientes&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bromoprida &#40;n &#61; 59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Metoclopramida &#40;n &#61; 58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ondansetrona &#40;n &#61; 58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo &#40;masculino&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90 &#40;51&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;44&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;58&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;51&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;289<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Idade &#40;anos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mediana &#40;IIQ&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;0 &#40;1&#44;0&#8208;6&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;0 &#40;1&#44;0&#8208;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;0 &#40;1&#44;0&#8208;4&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;5 &#40;2&#44;0&#8208;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;091<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Peso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mediana &#40;IIQ&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;0 &#40;11&#44;2&#8208;23&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;6 &#40;11&#44;0&#8208;26&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;1 &#40;10&#44;9&#8208;18&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;0 &#40;13&#44;0&#8208;25&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;243<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&#244;mitos &#40;24 horas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mediana &#40;IIQ&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;0 &#40;3&#44;0&#8208;7&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;5 &#40;3&#44;0&#8208;7&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;0 &#40;3&#44;0&#8208;8&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;0 &#40;3&#44;0&#8208;7&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;505<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2408833.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:2 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Teste qui&#8208;quadrado de Pearson&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0010"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Teste de Kruskal&#8208;Wallys&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas de base das crian&#231;as tratadas para v&#244;mito com bromoprida&#44; metoclopramida e ondansetrona intramuscular</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabela 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabela "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bromoprida &#40;n &#61; 59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Metoclopramida &#40;n &#61; 58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ondansetrona &#40;n &#61; 58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&#244;mito &#40;60 minutos&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;288&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&#244;mito &#40;6 horas&#41; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;8&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;15&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;023<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&#244;mito &#40;24 horas&#41; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;32&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;32&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2408832.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:3 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0015"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Teste exato de Fisher&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0020"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Metoclopramida em compara&#231;&#227;o com bromoprida e ondansetrona&#46;</p>"
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0025"
              "etiqueta" => "c"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">Ondansetrona em compara&#231;&#227;o com metoclopramida e bromoprida&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Compara&#231;&#227;o entre os grupos bromoprida&#44; metoclopramida e ondansetrona aos tempos de 60 minutos&#44; seis e 24 horas ap&#243;s medica&#231;&#227;o</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabela 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "Tabela "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IV&#44; intravenosa&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bromoprida &#40;n &#61; 59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Metoclopramida &#40;n &#61; 58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ondansetrona &#40;n &#61; 58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Quantidade de l&#237;quido &#40;mL&#41; &#8211; Mediana &#40;Intervalo interquartil&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">150&#44;0 &#40;50&#44;0&#8208;200&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#44;0 &#40;100&#44;0&#8208;200&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">200 &#40;100&#44;0&#8208;200&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;050<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">b&#44;c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Reidrata&#231;&#227;o IV &#40;sim&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;8&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;033<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">d&#44;e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Retorno ao PedER &#40;sim&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;637<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Efeitos colaterais &#40;60 minutos&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nenhum&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;54&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;53&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;75&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;020<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">d&#44;e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sonol&#234;ncia &#40;sim&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;44&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;44&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;20&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;034<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">d&#44;e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diarreia &#40;sim&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Outro &#40;sim&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Efeitos colaterais &#40;24 horas&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nenhum&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;64&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;63&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;69&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;752<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sonol&#234;ncia &#40;sim&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;16&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;20&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;12&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diarreia &#40;sim&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;9&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Outro &#40;sim&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;13&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;13&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2408834.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:5 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0030"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0030">A quantidade de fluidos via oral foi medida uma hora ap&#243;s o in&#237;cio de sua administra&#231;&#227;o&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0035"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0035">Kruskal&#8208;Wallys&#59; compara&#231;&#227;o emparelhada dos grupos &#40;testes <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> de Dunn&#41;&#46;</p>"
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0040"
              "etiqueta" => "c"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0040">Ondansetrona em compara&#231;&#227;o com metoclopramida&#46;</p>"
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0045"
              "etiqueta" => "d"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0045">Teste exato de Fisher&#59; nenhuma diferen&#231;a significativa&#46;</p>"
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0050"
              "etiqueta" => "e"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0050">Ondansetrona em compara&#231;&#227;o com metoclopramida e bromoprida&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medidas de resultado secund&#225;rias comparando diferentes medica&#231;&#245;es</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Refer&#234;ncias"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:17 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acute diarrhea in adults and children&#58; a global perspective"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Farthing"
                            1 => "M&#46; Salam"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "World Gastroenterol Organ"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "24"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "European Society for Pediatric Gastroenterology&#44; Hepatology&#44; and Nutrition&#47;European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence&#8208;based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe&#58; update 2014"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Guarino"
                            1 => "S&#46; Ashkenazi"
                            2 => "D&#46; Gendrel"
                            3 => "A&#46; Lo Vecchio"
                            4 => "R&#46; Shamir"
                            5 => "H&#46; Szajewska"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MPG.0000000000000375"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JPGN"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "132"
                        "paginaFinal" => "152"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24739189"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Oral ondansetron <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> domperidone for symptomatic treatment of vomiting during acute gastroenteritis in children&#58; multicentre randomized controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Marchetti"
                            1 => "A&#46; Maestro"
                            2 => "F&#46; Rovere"
                            3 => "D&#46; Zanon"
                            4 => "A&#46; Arrighini"
                            5 => "P&#46; Bertolani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1471-2431-11-15"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Pediatr"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "15"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21310051"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Systematic review with meta&#8208;analysis&#58; ondansetron for vomiting in children with acute gastroenteritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "E&#46; Tomasik"
                            1 => "E&#46; Zi&#243;&#322;kowska"
                            2 => "M&#46; Ko&#322;odziej"
                            3 => "H&#46; Szajewska"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/apt.13728"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Aliment Pharmacol Ther"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "438"
                        "paginaFinal" => "446"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27401959"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5 a&#241;os&#58; un enfoque basado en la evidencia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46; Guti&#233;rrez Castrell&#243;n"
                            1 => "I&#46; Polanco Allu&#233;"
                            2 => "E&#46; Salazar Lindo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr&#237;a"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "72"
                        "paginaInicial" => "220&#46;e1"
                        "paginaFinal" => "220&#46;e20"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antiemetics for reducing vomiting related to acute gastroenteritis in children and adolescents"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Z&#46; Fedorowicz"
                            1 => "V&#46;A&#46; Jagannath"
                            2 => "B&#46; Carter"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "CD005506"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antiemetic treatment for acute gastroenteritis in children&#58; an updated Cochrane systematic review with meta&#8208;analysis and mixed treatment comparison in a Bayesian framework"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "B&#46; Carter"
                            1 => "Z&#46; Fedorowicz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bmjopen-2011-000622"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ Open"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "e000622"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22815462"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Novas drogas no tratamento da dispepsia funcional"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "LE de A Troncon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arq Gastroenterol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "207"
                        "paginaFinal" => "212"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Metoclopramide <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> ondansetron for the treatment of vomiting in children with acute gastroenteritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "K&#46; Al-Ansari"
                            1 => "S&#46; Alomary"
                            2 => "H&#46; Abdulateef"
                            3 => "M&#46; Alshawagfa"
                            4 => "K&#46; Kamal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MPG.0b013e3182132d8d"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr Gastroenterol Nutr"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "156"
                        "paginaFinal" => "160"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21788756"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acute dystonic reaction to metoclopramide in patients carrying homozygous cytochrome P450 2D6 genetic polymorphisms"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; van der Padt"
                            1 => "R&#46;H&#46;N&#46; van Schaik"
                            2 => "P&#46; Sonneveld"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Neth J Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "160"
                        "paginaFinal" => "162"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ondansetron use in the pediatric emergency room for diagnoses other than acute gastroenteritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;J&#46; Sturm"
                            1 => "A&#46; Pierzchala"
                            2 => "H&#46;K&#46; Simon"
                            3 => "D&#46;A&#46; Hirsh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Emerg Care"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "247"
                        "paginaFinal" => "250"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical trial&#58; oral ondansetron for reducing vomiting secondary to acute gastroenteritis in children &#8211; a double&#8208;blind randomized study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "H&#46;L&#46; Yilmaz"
                            1 => "R&#46;D&#46; Yildizdas"
                            2 => "Y&#46; Sertdemir"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2036.2009.04145.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Aliment Pharmacol Ther"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "82"
                        "paginaFinal" => "91"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19758398"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antiemetic use in pediatric gastroenteritis&#58; a national survey of emergency physicians&#44; pediatricians&#44; and pediatric emergency physicians"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46;T&#46; Kwon"
                            1 => "S&#46;E&#46; Rudkin"
                            2 => "M&#46;I&#46; Langdorf"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Pediatr &#40;Phila&#41;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "641"
                        "paginaFinal" => "652"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antiemetic activity of ondansetron in acute gastroenteritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;X&#46; Cubeddu"
                            1 => "L&#46;M&#46; Trujillo"
                            2 => "I&#46; Talmaciu"
                            3 => "V&#46; Gonzalez"
                            4 => "J&#46; Guariguata"
                            5 => "J&#46; Seijas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Aliment Pharmacol Ther"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "185"
                        "paginaFinal" => "191"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acute diarrhea&#58; evidence&#8208;based management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46;G&#46; Brandt"
                            1 => "M&#46;M&#46; Castro Antunes"
                            2 => "G&#46;A&#46; Silva"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr &#40;Rio J&#41;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "91"
                        "paginaInicial" => "S36"
                        "paginaFinal" => "S43"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antiemetics for children with gastroenteritis&#58; off&#8208;label but still on in clinical practice"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "F&#46; Albano"
                            1 => "E&#46; Bruzzese"
                            2 => "M&#46;I&#46; Spagnuolo"
                            3 => "G&#46; De Marco"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr Gastroenterol Nutr"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "402"
                        "paginaFinal" => "404"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Emergency department use of oral ondansetron for acute gastroenteritis&#8208;related vomiting in infants and children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46; Cheng"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/pch/16.3.177"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Paediatr Child Health"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "177"
                        "paginaFinal" => "182"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22379383"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "pt"
  "url" => "/22555536/0000009400000001/v2_202010270619/S2255553617300915/v2_202010270619/pt/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "24841"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Artigo original"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/22555536/0000009400000001/v2_202010270619/S2255553617300915/v2_202010270619/pt/main.pdf?idApp=UINPBA000049&text.app=https://jped.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2255553617300915?idApp=UINPBA000049"
]
Compartilhar
Informação da revista
Vol. 94. Núm. 1.
Páginas 62-68 (janeiro - fevereiro 2018)
Compartilhar
Compartilhar
Baixar PDF
Mais opções do artigo
Visitas
7697
Vol. 94. Núm. 1.
Páginas 62-68 (janeiro - fevereiro 2018)
Artigo Original
Open Access
Bromopride, metoclopramide, or ondansetron for the treatment of vomiting in the pediatric emergency department: a randomized controlled trial
Bromoprida, metoclopramida ou ondansetrona no tratamento de vômito no departamento de emergência pediátrica: ensaio controlado randomizado
Visitas
7697
Matias Epifanioa,b,
Autor para correspondência
mepifanio@hotmail.com

Autor para correspondência.
, Janete de L. Portelac, Jefferson P. Pivad,e, Cristina H. Targa Ferreiraf,g, Edgar E. Sarriah, Rita Mattielloa
a Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUC‐RS), Escola de Medicina, Porto Alegre, RS, Brasil
b Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUC‐RS), Hospital São Lucas, Departamento de Gastroenterologia Pediátrica, Porto Alegre, RS, Brasil
c Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Hospital Universitário de Santa Maria, Santa Maria, RS, Brasil
d Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Faculdade de Medicina, Porto Alegre, RS, Brasil
e Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Departamento de Emergência Pediátrica e Cuidados Intensivos Pediátricos, Porto Alegre, RS, Brasil
f Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA), Porto Alegre, RS, Brasil
g Hospital da Criança Santo Antônio (HCSA), Departamento de Gastroenterologia Pediátrica, Porto Alegre, RS, Brasil
h Universidade de Santa Cruz (Unisc), Faculdade de Medicina, Departamento de Biologia e Farmácia, Santa Cruz do Sul, RS, Brasil
Este item recebeu

Under a Creative Commons license
Informação do artigo
Resume
Texto Completo
Bibliografia
Baixar PDF
Estatísticas
Figuras (1)
Tabelas (3)
Tabela 1. Características de base das crianças tratadas para vômito com bromoprida, metoclopramida e ondansetrona intramuscular
Tabela 2. Comparação entre os grupos bromoprida, metoclopramida e ondansetrona aos tempos de 60 minutos, seis e 24 horas após medicação
Tabela 3. Medidas de resultado secundárias comparando diferentes medicações
Mostrar maisMostrar menos
Abstract
Objective

To compare the effectiveness of a single intramuscular dose of bromopride, metoclopramide, or ondansetron for treating vomiting.

Methods

Randomized controlled trial including children 1–12 years of age presenting with acute vomiting at the pediatric emergency department. Outcomes: number of children that stopped vomiting at one, six, and 24h following treatment; episodes of diarrhea; acceptance of oral liquids; intravenous rehydration; return to hospital and side effects.

Results

There were 175 children who completed the study. Within the first hour after treatment, all drugs were equally effective, with ondansetron preventing vomiting in 100%, bromopride in 96.6%, and metoclopramide in 94.8% of children (p=0.288). Within six hours, ondansetron was successful in preventing vomiting in 98.3% of children, compared to bromopride and metoclopramide, which were successful in 91.5% and 84.4% of patients, respectively (p=0.023). Within 24h, ondansetron was superior to both other agents, as it remained efficacious in reducing vomiting in 96.6% of children, as opposed to 67.8% and 67.2% with bromopride and metoclopramide, respectively (p=0.001). The ondansetron group showed better acceptance of oral liquids (p=0.05) when compared to the bromopride and metoclopramide. The ondansetron group did not show any side effects in 75.9% of cases, compared to 54.2% and 53.5% in the bromopride and metoclopramide groups, respectively. Somnolence was the most common side effect.

Conclusions

A single dose of ondansetron is superior to bromopride and metoclopramide in preventing vomiting six hours and 24h following treatment. Oral fluid intake after receiving medication was statistically better with Ondansetronwhile also having less side effects compared to the other two agents.

Keywords:
Clinical trial
Antiemetics
Vomiting
Resumo
Objetivo

Para comparar a eficacia de uma unica dose intramuscular de bromoprida, metoclopramida ou ondansetrona no tratamento de vomito.

Métodos

Ensaio controlado randomizado incluindo crianc¸as de 1 a 12 anos de idade que apresentam vomito agudo no departamento de emergencia pediatrica. Desfechos: Numero de crianças que pararam de vomitar 1, 6 e 24 horas apos o tratamento; episodios de diarreia; aceitac¸ao de liquidos orais; reidratac¸ao intravenosa, retorno ao hospital e efeitos colaterais.

Resultados

175 crianças concluiram o estudo. Na primeira hora apos o tratamento, todos os medicamentos foram igualmente eficazes, sendo que a ondansetrona preveniu vomito em 100%, a bromoprida em 96,6% e metoclopramida em 94,8% das crianças (p = 0,288). Em 6 horas, a ondansetrona mostrou sucesso na prevençao do vomito em 98,3% das crianças, em comparac¸ao a bromoprida e a metoclopramida, que mostraram sucesso em 91,5% e 84,4% dos pacientes, respectivamente (p = 0,023). Em 24 horas, a ondansetrona foi superior aos dois outros agentes, pois ela continuou eficaz na reduçao do vomito em 96,6% das crianças, diferente de 67,8% e 67,2% com bromoprida e metoclopramida, respectivamente (p = 0,001). O grupo de ondansetrona mostrou melhor aceitaçao de liquidos orais (p = 0,05) em comparaçao a bromoprida e metoclopramida. O grupo de ondansetrona nao mostrou efeitos colaterais em 75,9% dos casos, em comparaçao a 54,2% e 53,5% dos grupos de bromoprida e metoclopramida. O efeito colateral mais comum foi sonolencia.

Conclusões

Uma unica dose de ondansetrona e superior a bromoprida e metoclopramida no tratamento de vomito 6 horas e 24 horas apos o tratamento. A ingestao de fluidos orais apos receber medicaçao foi estatisticamente melhor com ondansetrona, ao mesmo tempo em que tambem apresentando menos efeitos colaterais em comparaçao aos outros dois agentes.

Palavras‐chave:
Ensaio clínico
Antieméticos
Vômito
Texto Completo
Introdução

A gastroenterite aguda (GEA) é uma das causas mais comuns de morbidez e mortalidade em crianças, contribui para várias idas ao departamento de emergência e internações pediátricas. A GEA é considerada um importante problema de saúde pública; de acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS) e a Unicep, há cerca de dois bilhões de casos de doença diarreia em todo o mundo todos os anos e 1,9 milhão de crianças com menos de cinco anos sofrem de diarreia a cada ano, na maior parte do tempo, em países em desenvolvimento.1 Em geral, a GEA é uma doença aguda e autolimitante, que normalmente dura de três a sete dias.2

O vômito é uma manifestação comum da GEA, causa desconforto e, caso não seja tratado, pode levar à desidratação.1,2 A terapia de reidratação oral (TRO) é o tratamento mais adequado para crianças com GEA, porém é desafiadora na presença de êmese persistente/refratária.2 As orientações dizem que a TRO em crianças tem altas chances de falha na configuração de vômito persistente e corroboram o uso de reidratação intravenosa (IV) nesse contexto.3,4 Contudo, uma publicação recente mostrou que a TRO é eficaz mesmo em crianças com vômito em um alto percentual de casos.3,4

Quando usada intervenção farmacológica para náusea e vômito persistentes, ela pode evitar complicações graves devido à desidratação.2,5 A bromoprida, metoclopramida e ondansetrona foram usadas na prática clínica nessas situações.6,7

A bromoprida tem sido usada desde os anos 1970 e seu uso foi totalmente incorporado por pediatras desde então. A recomendação da bromoprida continua uma referência como recurso terapêutico para várias doenças nos livros didáticos de gastroenterologia e revisões publicadas sobre procinéticos.8

A metoclopramida é um antiemético amplamente usado no tratamento do vômito em crianças, com bons resultados. Um estudo que comparou a eficácia terapêutica da metoclopramida (72%) e ondansetrona (81%) intravenosas mostra que ambas são eficazes em parar o vômito.9 Alguns estudos constataram que a metoclopramida foi associada a efeitos adversos como sedação, agitação ou reação extrapiramidal.2,5,8,10 Contudo, esses efeitos adversos podem ser secundários à dosagem usada; isso ainda precisa ser esclarecido.

A ondansetrona tem sido amplamente usada como antiemético em casos de vômito associado a quimioterapia, radioterapia e intervenções cirúrgicas. Estudos recentes mostraram que a prescrição de ondansetrona tem aumentado nos departamentos de emergência pediátrica no tratamento de vômito associado a GEA.3,7,11,12 Foi mostrado em uma metanálise recente que a ondansetrona, em comparação com o placebo, aumentou a chance de parar o vômito até uma hora após a administração de medicamentos, porém não houve diferença entre os grupos após quatro, 24 e 48 horas. O tratamento com ondansetrona, em comparação com o placebo, reduziu o risco de falha da terapia de reidratação oral e reduziu o risco de internação.4 Um estudo conduzido nos Estados Unidos e no Canadá com ondansetrona constatou que 86% dos médicos recomendaram seu uso, consideraram sua eficácia na melhoria do sucesso da TRO e seu custo razoável.13

Ainda assim, é necessária mais comprovação sobre a segurança e a eficácia do uso de antieméticos para parar o vômito em crianças. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia de uma única dose intramuscular de bromoprida, metoclopramida e ondansetrona para tratar vômito de início agudo em um departamento de emergência pediátrica.

MétodosModelo do ensaio

Ensaio clínico controlado, fase IV, randomizado em três grupos paralelos, para avaliar a eficácia terapêutica da ondansetrona, bromoprida e metoclopramida no tratamento de vômito. Os pacientes foram randomizados em blocos sequenciais, conforme se tornaram elegíveis para participar do estudo, e foi garantida uma distribuição semelhante em cada grupo de tratamento. A atribuição foi feita de 1:1:1 para cada medicação, em blocos de 15 crianças, inclusive cinco de cada grupo. A randomização sequencial dos blocos não foi previsível pelos médicos do tratamento.

Alterações no modelo do ensaio

Não houve alterações no modelo do estudo durante toda a sua duração.

Configuração do estudo

O estudo foi conduzido no Departamento de Emergência Pediátrica (PedER) do Hospital Universitário de Santa Maria (HUSM), na Região Sul do Brasil, entre agosto de 2013 e junho de 2014.

Critérios de elegibilidade dos participantes

Os critérios de inclusão foram: crianças entre um e 12 anos, internadas no PedER com dois ou mais episódios de vômito nas 24 horas anteriores e necessidade de medicação antiemética intramuscular pelo médico assistente. O estudo não considerou a gravidade ou os detalhes do vômito, porém a decisão do médico assistente de usar a medicação antiemética.

Os critérios de exclusão foram: a) uso de medicamentos antieméticos nas últimas 24 horas; b) crianças com alergia já conhecida a bromoprida, metoclopramida e/ou ondansetrona; c) desidratação grave, vômito devido a sedação, anestesia ou quimioterapia; d) adolescentes grávidas e/ou amamentação; e) crianças com doença cardíaca, doença renal avançada, infecção do trato urinário, epilepsia, obstrução intestinal, apendicite, meningite, diabetes mellitus, desnutrição, pneumonia ou tumor cerebral.

Intervenções

Uma vez identificado que os indivíduos atenderam aos critérios de elegibilidade, eles foram abordados para recrutamento para o estudo. Imediatamente após o recrutamento, os pacientes foram randomizados para o grupo de tratamento. Os três grupos de tratamento foram: grupo A, bromoprida (0,15mg/kg, máximo 10mg); grupo B, metoclopramida (0,15mg/kg, máximo 10mg); grupo C, ondansetrona, (0,15mg/kg, máximo 8mg). Todos receberam uma única dose intramuscular.

As crianças continuaram em observação, no PedER, até a alta ser considerada adequada pelo médico assistente. No momento da alta, foi feita uma pesquisa com os pais ou responsáveis legais para avaliar os detalhes da evolução dos sintomas nas 24 horas após o tratamento. As crianças cujo vômito não melhorou 60 minutos após a intervenção receberam a prescrição de outros medicamentos pelo médico assistente, conforme considerado adequado por ele (normalmente fluido intravenoso ou outros antieméticos).

Todas as avaliações no período de 24 horas da coleta de dados (ou seja, resposta ao tratamento uma, seis e 24 horas pós‐tratamento) foram feitas pelos membros da equipe de pesquisa, que não tinham informações da intervenção. Após a alta, as informações foram coletadas por ligações telefônicas para os cuidadores pelos membros da equipe de pesquisa.

Resultados

As variáveis foram avaliadas para os três medicamentos, aos 60 minutos, seis horas e 24 horas após intervenção com medicação intramuscular (IM). Aos 60 minutos, foram obtidos dados com relação ao número de crianças nas quais o vômito não cessou, à aceitação de fluidos orais e quantidade (mL), à necessidade de reidratação intravenosa e aos efeitos colaterais. Após receber a medicação, as crianças foram impedidas de receber qualquer fluido oral por 30 minutos; então, as crianças puderam beber 300mL de solução de reidratação oral ou água encanada, fornecidas em pequenas quantidades com uma seringa de 10mL por seus pais acompanhantes, para evitar estimular o reflexo emético o máximo possível. A quantidade de fluidos via oral foi medida uma hora após o início de sua administração. Após a ingestão total do fluido oral ser tolerada, a ingestão de comida sólida foi orientada no momento da alta do PedER.

Seis horas após a medicação antiemética, coletamos os dados sobre o número de crianças que pararam de vomitar e se elas receberam alta ou continuaram no PedER. Coletamos também os dados sobre os efeitos colaterais, como diarreia, sonolência ou outros. As informações coletadas 24 horas após a medicação antiemética incluíram o número ou as crianças que pararam de vomitar, retorno ao PedER devido a vômito ou efeitos colaterais e efeitos colaterais a qualquer momento, como diarreia, sonolência ou outros.

O tamanho da amostra foi calculado com base em estudos anteriores, considerou a taxa de cessação do vômito ao tempo de 24 horas,14 usou os valores esperados para cada medicação em estudo: 60% (ondansetrona), 45% (bromoprida) e 30% (metoclopramida). A amostra estimada foi de 48 indivíduos por grupo (144 crianças). Ao estimar a redução natural de 20%, nosso tamanho da amostra final foi estabelecido em 180 pacientes.

As variáveis contínuas foram expressas como médias e desvios‐padrão (DP) ou medianas com intervalos interquartis, a depender de sua distribuição. Da mesma forma, o teste t de Student ou o teste de Kruskal‐Wallis foi usado quando adequado. As variáveis categóricas foram expressas por percentual e comparadas pelo teste qui‐quadrado de Pearson ou teste exato de Fisher. Os dados foram analisados com o software SPSS (IBM Corp. Released 2011. IBM SPSS Statistics for Windows, Versão 20.0. NY, EUA).

O estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional (CAAE: 12188513.9.0000.5336) e todos os pais ou responsáveis legais concordaram em participar ao assinar um consentimento informado. Número de registro do ensaio clínico: RBR‐5ky3ks

ResultadosFluxo de participantes

Foram selecionadas e randomizadas 180 crianças para receber tratamento para vômito no PedER (fig. 1).

Figura 1.

Fluxograma de participação, tratamento e acompanhamento Consort.

(0.26MB).
Perdas e exclusões

Cinco crianças foram excluídas (quatro do grupo de bromoprida e uma do grupo de ondansetrona), devido à prescrição de um medicamente antiemético diferente pelo médico assistente.

Dados de base

Nenhuma diferença significativa foi observada entre os grupos de estudo em termos de sexo, idade, peso e número de episódios de vômito antes da administração do medicamento do estudo (tabela 1).

Tabela 1.

Características de base das crianças tratadas para vômito com bromoprida, metoclopramida e ondansetrona intramuscular

  TotalBromoprida (n = 59)  Metoclopramida (n = 58)  Ondansetrona (n = 58) 
Sexo (masculino)  n (%)  90 (51,4)  26 (44,1)  34 (58,6)  30 (51,7)  0,289a 
Idade (anos)  Mediana (IIQ)  3,0 (1,0‐6,0)  3,0 (1,0‐6)  2,0 (1,0‐4,0)  3,5 (2,0‐7,3)  0,091b 
Peso (kg)  Mediana (IIQ)  14,0 (11,2‐23,7)  13,6 (11,0‐26,5)  13,1 (10,9‐18,8)  16,0 (13,0‐25,7)  0,243b 
Vômitos (24 horas)  Mediana (IIQ)  5,0 (3,0‐7,0)  4,5 (3,0‐7,0)  5,0 (3,0‐8,0)  5,0 (3,0‐7,0)  0,505b 

IIQ, intervalo interquartil; n, número de pacientes.

a

Teste qui‐quadrado de Pearson.

b

Teste de Kruskal‐Wallys.

Números analisados

Concluíram o estudo 175 crianças, distribuídas da seguinte forma: grupo A (bromoprida), 59; grupo B (metoclopramida), 58 e grupo C (ondansetrona), 58. Não tivemos perda no acompanhamento.

Resultados

De todos os participantes do estudo, apenas cinco crianças (2,9%) vomitaram na primeira hora após receber a medicação. Duas (3,4%) pertenciam ao grupo A e três (5,2%) ao grupo B, sem diferença significativa entre os grupos (tabela 2).

Tabela 2.

Comparação entre os grupos bromoprida, metoclopramida e ondansetrona aos tempos de 60 minutos, seis e 24 horas após medicação

  Bromoprida (n = 59)  Metoclopramida (n = 58)  Ondansetrona (n = 58) 
Vômito (60 minutos), n (%)  2 (3,4)  3 (5,2)  0 (0)  0,288 
Vômito (6 horas) n (%)  5 (8,5)  9 (15,6)  1 (1,7)  0,023a,b 
Vômito (24 horas) n (%)  19 (32,2)  19 (32,8)  2 (3,4)  < 0,001a,c 
a

Teste exato de Fisher.

b

Metoclopramida em comparação com bromoprida e ondansetrona.

c

Ondansetrona em comparação com metoclopramida e bromoprida.

No tempo de 24 horas, o efeito antiemético, em termos de número de crianças que pararam de vomitar, foi estatisticamente superior no grupo C, em comparação com os grupos A e B (96,6% em comparação com 67,8% e 67,2%, respectivamente); (p = 0,001) (tabela 2).

A ingestão de fluido oral (tabela 3), avaliada 30 minutos após receber a medicação, foi estatisticamente melhor (p = 0,050) para o grupo C (200mL), em comparação com os grupos A (150mL) e B (100mL).

Tabela 3.

Medidas de resultado secundárias comparando diferentes medicações

  Bromoprida (n = 59)  Metoclopramida (n = 58)  Ondansetrona (n = 58) 
Quantidade de líquido (mL) – Mediana (Intervalo interquartil)a  150,0 (50,0‐200,0)  100,0 (100,0‐200,0)  200 (100,0‐200,0)  0,050b,c 
Reidratação IV (sim), n (%)  5 (8,5)  6 (10,3)  0 (0,0)  0,033d,e 
Retorno ao PedER (sim), n (%)  3 (5,1)  3 (5,4)  1 (1,7)  0,637d 
Efeitos colaterais (60 minutos)
Nenhum  32 (54,2)  31 (53,5)  44 (75,9)  0,020d,e 
Sonolência (sim), n (%)  26 (44,1)  26 (44,8)  12 (20,7)  0,034d,e 
Diarreia (sim), n (%)  0 (0,0)  0 (0,0)  1 (1,7)   
Outro (sim), n (%)  1 (1,7)  1 (1,7)  1 (1,7)   
Efeitos colaterais (24 horas)
Nenhum  38 (64,4)  35 (63,6)  40 (69,0)  0,752d 
Sonolência (sim), n (%)  10 (16,9)  11 (20,0)  7 (12,1)   
Diarreia (sim), n (%)  3 (5,1)  5 (9,1)  3 (5,1)   
Outro (sim), n (%)  8 (13,6)  4 (7,3)  8 (13,8)   

IV, intravenosa.

a

A quantidade de fluidos via oral foi medida uma hora após o início de sua administração.

b

Kruskal‐Wallys; comparação emparelhada dos grupos (testes post hoc de Dunn).

c

Ondansetrona em comparação com metoclopramida.

d

Teste exato de Fisher; nenhuma diferença significativa.

e

Ondansetrona em comparação com metoclopramida e bromoprida.

A reidratação IV foi fornecida a 11 crianças, cinco do grupo de bromoprida e seis do grupo de metoclopramida (p = 0,658). Nenhum paciente precisou de reidratação IV no grupo de ondansetrona (p = 0,033). Sete crianças voltaram ao PedER devido a vômito (tabela 3).

Efeitos colaterais

Ao tempo de 60 minutos, pós‐tratamento, o grupo que mostrou menos efeitos adversos foi o Grupo C (24,1%), ao passo que os grupos A e B relataram duas vezes mais eventos adversos respectivamente, 44,8% e 46,5% (p = 0,020). O efeito colateral mais comum foi sonolência em todos os três grupos; contudo, esse efeito foi menos prevalente no Grupo C do que nos Grupos A e B (tabela 3). Ao tempo de 24 horas, o Grupo C mostrou menos efeitos colaterais do que os Grupos A e B, porém isso não foi estatisticamente significativo (p = 0,752).

Não houve diferenças estatísticas nos episódios de diarreia após uso de antieméticos em quaisquer dos grupos de medicação.

DiscussãoInterpretação

Nossos resultados mostraram que bromoprida, metoclopramida e ondansetrona são medicamentos antieméticos eficazes no tratamento do vômito em crianças com perfil de segurança relativamente benigno. Dos três medicamentos testados por nós, a ondansetrona demonstrou ter o melhor perfil terapêutico em termos de eficácia e a quantidade de fluidos orais aceita após a administração do medicamento também foi associada a uma menor frequência de efeitos colaterais.15

A literatura científica corrobora o uso de antieméticos no tratamento de vômito persistente.7 Um estudo conduzido nos EUA revelou que a maior parte dos pediatras em plantões de emergências prescreve antieméticos para tratar vômito, já que é desconfortável e desagradável para crianças e cuidadores.13 Um estudo conduzido na Itália apresentou resultados semelhantes.16

Além de sua eficácia, os médicos normalmente usam os medicamentos com base em seu perfil de segurança. A ondansetrona tem se mostrado eficaz na prevenção do vômito, possibilita reidratação oral e limita o uso de reidratação IV em pacientes com GEA, ao mesmo tempo em que apresenta relativamente poucos efeitos colaterais.4,7 Vários estudos compararam a eficácia da ondansetrona em relação ao placebo e mostram que a ondansetrona é mais eficaz no tratamento do vômito, reduz as taxas de internação; contudo, alguns estudos relatam diarreia com o uso de ondansetrona, devido, provavelmente, a seu efeito procinético.11,12,17

De acordo com diferentes autores, o período mais adequado para avaliar sua eficácia pode ser seis horas após a administração da medicação antiemética. Parece haver benefícios do uso de ondansetrona em comparação com bromoprida e metoclopramida. Em nosso estudo, a ondansetrona foi mais eficaz ao tempo de seis (p = 0,023) e 24 horas (p ≤ 0,001) após administração na redução da incidência de vômito, em comparação com outros medicamentos. Ela mostrou uma baixa taxa de efeitos colaterais, mais sucesso na reidratação ora, evirou reidratação intravenosa e evitou internação hospitalar (p ≤ 0,05). A bromoprida e a metoclopramida foram consideradas eficazes, porém causaram efeitos adversos, principalmente na primeira hora após a medicação, como sonolência, o que pode aumentar o tempo de observação e os custos hospitalares.

Cubeddu et al. compararam a eficácia terapêutica da ondansetrona, da metoclopramida e de um placebo no controle do vômito, 24 horas após receber os antieméticos.14 A ondansetrona foi mais eficaz no controle do vômito, em comparação com a metoclopramida e o placebo. A limitação desse estudo foi o pequeno tamanho da amostra. Um estudo conduzido por Al‐Ansari et al. avaliou o tempo de cessação do vômito durante os episódios de GEA e revelou que a ondansetrona e a metoclopramida foram igualmente eficazes nesse contexto.9 Alguns autores preocupados com os efeitos colaterais dos antieméticos, como diarreia ou reação distônica, descreveram que a metoclopramida pode causar sintomas extrapiramidais e sedação em crianças.2,7,10

Em nosso estudo, investigamos se os medicamentos antieméticos estudados foram associados ao desenvolvimento de diarreia. Nenhum medicamento mostrou causar diarreia significativa na coorte estudada. Al‐Ansari et al. também não mostraram uma associação entre o uso de antieméticos e diarreia.9 Cubeddu et al. haviam sugerido anteriormente que a diarreia pode estar relacionada ao uso de metoclopramida.14 Apesar de o efeito procinético da metoclopramida poder contribuir para esse efeito colateral, deve‐se esperar que a ondansetrona cause sintomas semelhantes devido a seu mecanismo de ação. Um estudo menciona que a maior incidência de diarreia pode ser considerada resultado de retenção de toxinas, que podem ter sido eliminadas pelo vômito.6

Até onde sabemos, este é o único estudo que comparou a eficácia terapêutica da bromoprida, metoclopramida e ondansetrona no tratamento de vômito de início agudo em uma coorte pediátrica atendida no departamento de emergência.

Limitações

A principal limitação deste estudo é que os médicos que atenderam as crianças no departamento de emergência, bem como os pais e cuidadores, não tinham informações da intervenção. Contudo, a randomização da medicação minimizou esse possível viés. Além disso, não houve braço placebo; contudo, essas crianças foram tratadas de acordo com a prática clínica de rotina que incluiu o uso de medicamentos antieméticos, um diagnóstico específico não incluído nos critérios de elegibilidade. Contudo, vômito sem um diagnóstico definido são uma queixa comum em departamento de emergência pediátrica e a randomização controlou esse possível viés.

Em conclusão, descobrimos que a bromoprida, a metoclopramida e a ondansetrona são medicamentos antieméticos eficazes no tratamento do vômito em crianças, evitam, assim, desidratação, uso de fluidos IV e internação. A ondansetrona foi superior aos outros dois agentes estudados no controle da êmese e também apresentou um número menor de efeitos colaterais.

Número de registro: RBR‐5ky3ks

Nome de registro do ensaio: Ensaio clínico randomizado, que comparou a eficácia terapêutica da bromoprida, metoclopramida e ondansetrona intramuscular no tratamento do vômito.

Protocolo: Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos/clinicaltrials.gov Identificador: RBR‐5ky3ks.

Financiamento

O estudo recebeu financiamento do Hospital Universitário de Santa Maria.

Conflitos de interesses

Os autores declaram não haver conflitos de interesses.

Referências
[1]
M. Farthing, M. Salam.
Acute diarrhea in adults and children: a global perspective.
World Gastroenterol Organ, 47 (2012), pp. 1-24
[2]
A. Guarino, S. Ashkenazi, D. Gendrel, A. Lo Vecchio, R. Shamir, H. Szajewska.
European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence‐based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014.
[3]
F. Marchetti, A. Maestro, F. Rovere, D. Zanon, A. Arrighini, P. Bertolani, et al.
Oral ondansetron versus domperidone for symptomatic treatment of vomiting during acute gastroenteritis in children: multicentre randomized controlled trial.
BMC Pediatr, 11 (2011), pp. 15
[4]
E. Tomasik, E. Ziółkowska, M. Kołodziej, H. Szajewska.
Systematic review with meta‐analysis: ondansetron for vomiting in children with acute gastroenteritis.
Aliment Pharmacol Ther, 44 (2016), pp. 438-446
[5]
P. Gutiérrez Castrellón, I. Polanco Allué, E. Salazar Lindo.
Manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5 años: un enfoque basado en la evidencia.
An Pediatría, 72 (2010), pp. 220.e1-220.e20
[6]
Z. Fedorowicz, V.A. Jagannath, B. Carter.
Antiemetics for reducing vomiting related to acute gastroenteritis in children and adolescents.
Cochrane Database Syst Rev, 9 (2011), pp. CD005506
[7]
B. Carter, Z. Fedorowicz.
Antiemetic treatment for acute gastroenteritis in children: an updated Cochrane systematic review with meta‐analysis and mixed treatment comparison in a Bayesian framework.
BMJ Open, 2 (2012), pp. e000622
[8]
LE de A Troncon.
Novas drogas no tratamento da dispepsia funcional.
Arq Gastroenterol, 38 (2001), pp. 207-212
[9]
K. Al-Ansari, S. Alomary, H. Abdulateef, M. Alshawagfa, K. Kamal.
Metoclopramide versus ondansetron for the treatment of vomiting in children with acute gastroenteritis.
J Pediatr Gastroenterol Nutr, 53 (2011), pp. 156-160
[10]
A. van der Padt, R.H.N. van Schaik, P. Sonneveld.
Acute dystonic reaction to metoclopramide in patients carrying homozygous cytochrome P450 2D6 genetic polymorphisms.
Neth J Med, 64 (2006), pp. 160-162
[11]
J.J. Sturm, A. Pierzchala, H.K. Simon, D.A. Hirsh.
Ondansetron use in the pediatric emergency room for diagnoses other than acute gastroenteritis.
Pediatr Emerg Care, 28 (2012), pp. 247-250
[12]
H.L. Yilmaz, R.D. Yildizdas, Y. Sertdemir.
Clinical trial: oral ondansetron for reducing vomiting secondary to acute gastroenteritis in children – a double‐blind randomized study.
Aliment Pharmacol Ther, 31 (2010), pp. 82-91
[13]
K.T. Kwon, S.E. Rudkin, M.I. Langdorf.
Antiemetic use in pediatric gastroenteritis: a national survey of emergency physicians, pediatricians, and pediatric emergency physicians.
Clin Pediatr (Phila), 41 (2002), pp. 641-652
[14]
L.X. Cubeddu, L.M. Trujillo, I. Talmaciu, V. Gonzalez, J. Guariguata, J. Seijas, et al.
Antiemetic activity of ondansetron in acute gastroenteritis.
Aliment Pharmacol Ther, 11 (1997), pp. 185-191
[15]
K.G. Brandt, M.M. Castro Antunes, G.A. Silva.
Acute diarrhea: evidence‐based management.
J Pediatr (Rio J), 91 (2015), pp. S36-S43
[16]
F. Albano, E. Bruzzese, M.I. Spagnuolo, G. De Marco.
Antiemetics for children with gastroenteritis: off‐label but still on in clinical practice.
J Pediatr Gastroenterol Nutr, 43 (2006), pp. 402-404
[17]
A. Cheng.
Emergency department use of oral ondansetron for acute gastroenteritis‐related vomiting in infants and children.
Paediatr Child Health, 16 (2011), pp. 177-182

Como citar este artigo: Epifanio M, Portela JL, Piva JP, Ferreira CH, Sarria EE, Mattiello R. Bromopride, metoclopramide, or ondansetron for the treatment of vomiting in the pediatric emergency department: a randomized controlled trial. J Pediatr (Rio J). 2018;94:62–8.

Copyright © 2017. Sociedade Brasileira de Pediatria
Baixar PDF
Idiomas
Jornal de Pediatria
Opções de artigo
Ferramentas
en pt
Taxa de publicaçao Publication fee
Os artigos submetidos a partir de 1º de setembro de 2018, que forem aceitos para publicação no Jornal de Pediatria, estarão sujeitos a uma taxa para que tenham sua publicação garantida. O artigo aceito somente será publicado após a comprovação do pagamento da taxa de publicação. Ao submeterem o manuscrito a este jornal, os autores concordam com esses termos. A submissão dos manuscritos continua gratuita. Para mais informações, contate assessoria@jped.com.br. Articles submitted as of September 1, 2018, which are accepted for publication in the Jornal de Pediatria, will be subject to a fee to have their publication guaranteed. The accepted article will only be published after proof of the publication fee payment. By submitting the manuscript to this journal, the authors agree to these terms. Manuscript submission remains free of charge. For more information, contact assessoria@jped.com.br.
Cookies policy Política de cookies
To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.