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a GEA &#233; uma doen&#231;a aguda e autolimitante&#44; que normalmente dura de tr&#234;s a sete dias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O v&#244;mito &#233; uma manifesta&#231;&#227;o comum da GEA&#44; causa desconforto e&#44; caso n&#227;o seja tratado&#44; pode levar &#224; desidrata&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> A terapia de reidrata&#231;&#227;o oral &#40;TRO&#41; &#233; o tratamento mais adequado para crian&#231;as com GEA&#44; por&#233;m &#233; desafiadora na presen&#231;a de &#234;mese persistente&#47;refrat&#225;ria&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> As orienta&#231;&#245;es dizem que a TRO em crian&#231;as tem altas chances de falha na configura&#231;&#227;o de v&#244;mito persistente e corroboram o uso de reidrata&#231;&#227;o intravenosa &#40;IV&#41; nesse contexto&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> Contudo&#44; uma publica&#231;&#227;o recente mostrou que a TRO &#233; eficaz mesmo em crian&#231;as com v&#244;mito em um alto percentual de casos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quando usada interven&#231;&#227;o farmacol&#243;gica para n&#225;usea e v&#244;mito persistentes&#44; ela pode evitar complica&#231;&#245;es graves devido &#224; desidrata&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a> A bromoprida&#44; metoclopramida e ondansetrona foram usadas na pr&#225;tica cl&#237;nica nessas situa&#231;&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A bromoprida tem sido usada desde os anos 1970 e seu uso foi totalmente incorporado por pediatras desde ent&#227;o&#46; A recomenda&#231;&#227;o da bromoprida continua uma refer&#234;ncia como recurso terap&#234;utico para v&#225;rias doen&#231;as nos livros did&#225;ticos de gastroenterologia e revis&#245;es publicadas sobre procin&#233;ticos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A metoclopramida &#233; um antiem&#233;tico amplamente usado no tratamento do v&#244;mito em crian&#231;as&#44; com bons resultados&#46; Um estudo que comparou a efic&#225;cia terap&#234;utica da metoclopramida &#40;72&#37;&#41; e ondansetrona &#40;81&#37;&#41; intravenosas mostra que ambas s&#227;o eficazes em parar o v&#244;mito&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Alguns estudos constataram que a metoclopramida foi associada a efeitos adversos como seda&#231;&#227;o&#44; agita&#231;&#227;o ou rea&#231;&#227;o extrapiramidal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;8&#44;10</span></a> Contudo&#44; esses efeitos adversos podem ser secund&#225;rios &#224; dosagem usada&#59; isso ainda precisa ser esclarecido&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ondansetrona tem sido amplamente usada como antiem&#233;tico em casos de v&#244;mito associado a quimioterapia&#44; radioterapia e interven&#231;&#245;es cir&#250;rgicas&#46; Estudos recentes mostraram que a prescri&#231;&#227;o de ondansetrona tem aumentado nos departamentos de emerg&#234;ncia pedi&#225;trica no tratamento de v&#244;mito associado a GEA&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7&#44;11&#44;12</span></a> Foi mostrado em uma metan&#225;lise recente que a ondansetrona&#44; em compara&#231;&#227;o com o placebo&#44; aumentou a chance de parar o v&#244;mito at&#233; uma hora ap&#243;s a administra&#231;&#227;o de medicamentos&#44; por&#233;m n&#227;o houve diferen&#231;a entre os grupos ap&#243;s quatro&#44; 24 e 48 horas&#46; O tratamento com ondansetrona&#44; em compara&#231;&#227;o com o placebo&#44; reduziu o risco de falha da terapia de reidrata&#231;&#227;o oral e reduziu o risco de interna&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Um estudo conduzido nos Estados Unidos e no Canad&#225; com ondansetrona constatou que 86&#37; dos m&#233;dicos recomendaram seu uso&#44; consideraram sua efic&#225;cia na melhoria do sucesso da TRO e seu custo razo&#225;vel&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ainda assim&#44; &#233; necess&#225;ria mais comprova&#231;&#227;o sobre a seguran&#231;a e a efic&#225;cia do uso de antiem&#233;ticos para parar o v&#244;mito em crian&#231;as&#46; O objetivo deste estudo foi avaliar a efic&#225;cia de uma &#250;nica dose intramuscular de bromoprida&#44; metoclopramida e ondansetrona para tratar v&#244;mito de in&#237;cio agudo em um departamento de emerg&#234;ncia pedi&#225;trica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Modelo do ensaio</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ensaio cl&#237;nico controlado&#44; fase IV&#44; randomizado em tr&#234;s grupos paralelos&#44; para avaliar a efic&#225;cia terap&#234;utica da ondansetrona&#44; bromoprida e metoclopramida no tratamento de v&#244;mito&#46; Os pacientes foram randomizados em blocos sequenciais&#44; conforme se tornaram eleg&#237;veis para participar do estudo&#44; e foi garantida uma distribui&#231;&#227;o semelhante em cada grupo de tratamento&#46; A atribui&#231;&#227;o foi feita de 1&#58;1&#58;1 para cada medica&#231;&#227;o&#44; em blocos de 15 crian&#231;as&#44; inclusive cinco de cada grupo&#46; A randomiza&#231;&#227;o sequencial dos blocos n&#227;o foi previs&#237;vel pelos m&#233;dicos do tratamento&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Altera&#231;&#245;es no modelo do ensaio</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o houve altera&#231;&#245;es no modelo do estudo durante toda a sua dura&#231;&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Configura&#231;&#227;o do estudo</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo foi conduzido no Departamento de Emerg&#234;ncia Pedi&#225;trica &#40;PedER&#41; do Hospital Universit&#225;rio de Santa Maria &#40;HUSM&#41;&#44; na Regi&#227;o Sul do Brasil&#44; entre agosto de 2013 e junho de 2014&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Crit&#233;rios de elegibilidade dos participantes</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os crit&#233;rios de inclus&#227;o foram&#58; crian&#231;as entre um e 12 anos&#44; internadas no PedER com dois ou mais epis&#243;dios de v&#244;mito nas 24 horas anteriores e necessidade de medica&#231;&#227;o antiem&#233;tica intramuscular pelo m&#233;dico assistente&#46; O estudo n&#227;o considerou a gravidade ou os detalhes do v&#244;mito&#44; por&#233;m a decis&#227;o do m&#233;dico assistente de usar a medica&#231;&#227;o antiem&#233;tica&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os crit&#233;rios de exclus&#227;o foram&#58; a&#41; uso de medicamentos antiem&#233;ticos nas &#250;ltimas 24 horas&#59; b&#41; crian&#231;as com alergia j&#225; conhecida a bromoprida&#44; metoclopramida e&#47;ou ondansetrona&#59; c&#41; desidrata&#231;&#227;o grave&#44; v&#244;mito devido a seda&#231;&#227;o&#44; anestesia ou quimioterapia&#59; d&#41; adolescentes gr&#225;vidas e&#47;ou amamenta&#231;&#227;o&#59; e&#41; crian&#231;as com doen&#231;a card&#237;aca&#44; doen&#231;a renal avan&#231;ada&#44; infec&#231;&#227;o do trato urin&#225;rio&#44; epilepsia&#44; obstru&#231;&#227;o intestinal&#44; apendicite&#44; meningite&#44; <span class="elsevierStyleItalic">diabetes mellitus</span>&#44; desnutri&#231;&#227;o&#44; pneumonia ou tumor cerebral&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Interven&#231;&#245;es</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma vez identificado que os indiv&#237;duos atenderam aos crit&#233;rios de elegibilidade&#44; eles foram abordados para recrutamento para o estudo&#46; Imediatamente ap&#243;s o recrutamento&#44; os pacientes foram randomizados para o grupo de tratamento&#46; Os tr&#234;s grupos de tratamento foram&#58; grupo A&#44; bromoprida &#40;0&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#44; m&#225;ximo 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#59; grupo B&#44; metoclopramida &#40;0&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#44; m&#225;ximo 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#59; grupo C&#44; ondansetrona&#44; &#40;0&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#44; m&#225;ximo 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#46; Todos receberam uma &#250;nica dose intramuscular&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As crian&#231;as continuaram em observa&#231;&#227;o&#44; no PedER&#44; at&#233; a alta ser considerada adequada pelo m&#233;dico assistente&#46; No momento da alta&#44; foi feita uma pesquisa com os pais ou respons&#225;veis legais para avaliar os detalhes da evolu&#231;&#227;o dos sintomas nas 24 horas ap&#243;s o tratamento&#46; As crian&#231;as cujo v&#244;mito n&#227;o melhorou 60 minutos ap&#243;s a interven&#231;&#227;o receberam a prescri&#231;&#227;o de outros medicamentos pelo m&#233;dico assistente&#44; conforme considerado adequado por ele &#40;normalmente fluido intravenoso ou outros antiem&#233;ticos&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas as avalia&#231;&#245;es no per&#237;odo de 24 horas da coleta de dados &#40;ou seja&#44; resposta ao tratamento uma&#44; seis e 24 horas p&#243;s&#8208;tratamento&#41; foram feitas pelos membros da equipe de pesquisa&#44; que n&#227;o tinham informa&#231;&#245;es da interven&#231;&#227;o&#46; Ap&#243;s a alta&#44; as informa&#231;&#245;es foram coletadas por liga&#231;&#245;es telef&#244;nicas para os cuidadores pelos membros da equipe de pesquisa&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As vari&#225;veis foram avaliadas para os tr&#234;s medicamentos&#44; aos 60 minutos&#44; seis horas e 24 horas ap&#243;s interven&#231;&#227;o com medica&#231;&#227;o intramuscular &#40;IM&#41;&#46; Aos 60 minutos&#44; foram obtidos dados com rela&#231;&#227;o ao n&#250;mero de crian&#231;as nas quais o v&#244;mito n&#227;o cessou&#44; &#224; aceita&#231;&#227;o de fluidos orais e quantidade &#40;mL&#41;&#44; &#224; necessidade de reidrata&#231;&#227;o intravenosa e aos efeitos colaterais&#46; Ap&#243;s receber a medica&#231;&#227;o&#44; as crian&#231;as foram impedidas de receber qualquer fluido oral por 30 minutos&#59; ent&#227;o&#44; as crian&#231;as puderam beber 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de solu&#231;&#227;o de reidrata&#231;&#227;o oral ou &#225;gua encanada&#44; fornecidas em pequenas quantidades com uma seringa de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL por seus pais acompanhantes&#44; para evitar estimular o reflexo em&#233;tico o m&#225;ximo poss&#237;vel&#46; A quantidade de fluidos via oral foi medida uma hora ap&#243;s o in&#237;cio de sua administra&#231;&#227;o&#46; Ap&#243;s a ingest&#227;o total do fluido oral ser tolerada&#44; a ingest&#227;o de comida s&#243;lida foi orientada no momento da alta do PedER&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis horas ap&#243;s a medica&#231;&#227;o antiem&#233;tica&#44; coletamos os dados sobre o n&#250;mero de crian&#231;as que pararam de vomitar e se elas receberam alta ou continuaram no PedER&#46; Coletamos tamb&#233;m os dados sobre os efeitos colaterais&#44; como diarreia&#44; sonol&#234;ncia ou outros&#46; As informa&#231;&#245;es coletadas 24 horas ap&#243;s a medica&#231;&#227;o antiem&#233;tica inclu&#237;ram o n&#250;mero ou as crian&#231;as que pararam de vomitar&#44; retorno ao PedER devido a v&#244;mito ou efeitos colaterais e efeitos colaterais a qualquer momento&#44; como diarreia&#44; sonol&#234;ncia ou outros&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tamanho da amostra foi calculado com base em estudos anteriores&#44; considerou a taxa de cessa&#231;&#227;o do v&#244;mito ao tempo de 24 horas&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> usou os valores esperados para cada medica&#231;&#227;o em estudo&#58; 60&#37; &#40;ondansetrona&#41;&#44; 45&#37; &#40;bromoprida&#41; e 30&#37; &#40;metoclopramida&#41;&#46; A amostra estimada foi de 48 indiv&#237;duos por grupo &#40;144 crian&#231;as&#41;&#46; Ao estimar a redu&#231;&#227;o natural de 20&#37;&#44; nosso tamanho da amostra final foi estabelecido em 180 pacientes&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As vari&#225;veis cont&#237;nuas foram expressas como m&#233;dias e desvios&#8208;padr&#227;o &#40;DP&#41; ou medianas com intervalos interquartis&#44; a depender de sua distribui&#231;&#227;o&#46; Da mesma forma&#44; o teste <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student ou o teste de Kruskal&#8208;Wallis foi usado quando adequado&#46; As vari&#225;veis categ&#243;ricas foram expressas por percentual e comparadas pelo teste qui&#8208;quadrado de Pearson ou teste exato de Fisher&#46; Os dados foram analisados com o <span class="elsevierStyleItalic">software</span> SPSS &#40;IBM Corp&#46; Released 2011&#46; IBM SPSS Statistics for Windows&#44; Vers&#227;o 20&#46;0&#46; NY&#44; EUA&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo foi aprovado pelo Conselho de Revis&#227;o Institucional &#40;CAAE&#58; 12188513&#46;9&#46;0000&#46;5336&#41; e todos os pais ou respons&#225;veis legais concordaram em participar ao assinar um consentimento informado&#46; N&#250;mero de registro do ensaio cl&#237;nico&#58; RBR&#8208;5ky3ks</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Fluxo de participantes</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram selecionadas e randomizadas 180 crian&#231;as para receber tratamento para v&#244;mito no PedER &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Perdas e exclus&#245;es</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco crian&#231;as foram exclu&#237;das &#40;quatro do grupo de bromoprida e uma do grupo de ondansetrona&#41;&#44; devido &#224; prescri&#231;&#227;o de um medicamente antiem&#233;tico diferente pelo m&#233;dico assistente&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Dados de base</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhuma diferen&#231;a significativa foi observada entre os grupos de estudo em termos de sexo&#44; idade&#44; peso e n&#250;mero de epis&#243;dios de v&#244;mito antes da administra&#231;&#227;o do medicamento do estudo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">N&#250;meros analisados</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conclu&#237;ram o estudo 175 crian&#231;as&#44; distribu&#237;das da seguinte forma&#58; grupo A &#40;bromoprida&#41;&#44; 59&#59; grupo B &#40;metoclopramida&#41;&#44; 58 e grupo C &#40;ondansetrona&#41;&#44; 58&#46; N&#227;o tivemos perda no acompanhamento&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Resultados</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todos os participantes do estudo&#44; apenas cinco crian&#231;as &#40;2&#44;9&#37;&#41; vomitaram na primeira hora ap&#243;s receber a medica&#231;&#227;o&#46; Duas &#40;3&#44;4&#37;&#41; pertenciam ao grupo A e tr&#234;s &#40;5&#44;2&#37;&#41; ao grupo B&#44; sem diferen&#231;a significativa entre os grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No tempo de 24 horas&#44; o efeito antiem&#233;tico&#44; em termos de n&#250;mero de crian&#231;as que pararam de vomitar&#44; foi estatisticamente superior no grupo C&#44; em compara&#231;&#227;o com os grupos A e B &#40;96&#44;6&#37; em compara&#231;&#227;o com 67&#44;8&#37; e 67&#44;2&#37;&#44; respectivamente&#41;&#59; &#40;p &#61; 0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ingest&#227;o de fluido oral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#44; avaliada 30 minutos ap&#243;s receber a medica&#231;&#227;o&#44; foi estatisticamente melhor &#40;p &#61; 0&#44;050&#41; para o grupo C &#40;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#41;&#44; em compara&#231;&#227;o com os grupos A &#40;150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#41; e B &#40;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A reidrata&#231;&#227;o IV foi fornecida a 11 crian&#231;as&#44; cinco do grupo de bromoprida e seis do grupo de metoclopramida &#40;p &#61; 0&#44;658&#41;&#46; Nenhum paciente precisou de reidrata&#231;&#227;o IV no grupo de ondansetrona &#40;p &#61; 0&#44;033&#41;&#46; Sete crian&#231;as voltaram ao PedER devido a v&#244;mito &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Efeitos colaterais</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao tempo de 60 minutos&#44; p&#243;s&#8208;tratamento&#44; o grupo que mostrou menos efeitos adversos foi o Grupo C &#40;24&#44;1&#37;&#41;&#44; ao passo que os grupos A e B relataram duas vezes mais eventos adversos respectivamente&#44; 44&#44;8&#37; e 46&#44;5&#37; &#40;p &#61; 0&#44;020&#41;&#46; O efeito colateral mais comum foi sonol&#234;ncia em todos os tr&#234;s grupos&#59; contudo&#44; esse efeito foi menos prevalente no Grupo C do que nos Grupos A e B &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#46; Ao tempo de 24 horas&#44; o Grupo C mostrou menos efeitos colaterais do que os Grupos A e B&#44; por&#233;m isso n&#227;o foi estatisticamente significativo &#40;p &#61; 0&#44;752&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o houve diferen&#231;as estat&#237;sticas nos epis&#243;dios de diarreia ap&#243;s uso de antiem&#233;ticos em quaisquer dos grupos de medica&#231;&#227;o&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Discuss&#227;o</span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Interpreta&#231;&#227;o</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nossos resultados mostraram que bromoprida&#44; metoclopramida e ondansetrona s&#227;o medicamentos antiem&#233;ticos eficazes no tratamento do v&#244;mito em crian&#231;as com perfil de seguran&#231;a relativamente benigno&#46; Dos tr&#234;s medicamentos testados por n&#243;s&#44; a ondansetrona demonstrou ter o melhor perfil terap&#234;utico em termos de efic&#225;cia e a quantidade de fluidos orais aceita ap&#243;s a administra&#231;&#227;o do medicamento tamb&#233;m foi associada a uma menor frequ&#234;ncia de efeitos colaterais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A literatura cient&#237;fica corrobora o uso de antiem&#233;ticos no tratamento de v&#244;mito persistente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Um estudo conduzido nos EUA revelou que a maior parte dos pediatras em plant&#245;es de emerg&#234;ncias prescreve antiem&#233;ticos para tratar v&#244;mito&#44; j&#225; que &#233; desconfort&#225;vel e desagrad&#225;vel para crian&#231;as e cuidadores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> Um estudo conduzido na It&#225;lia apresentou resultados semelhantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m de sua efic&#225;cia&#44; os m&#233;dicos normalmente usam os medicamentos com base em seu perfil de seguran&#231;a&#46; A ondansetrona tem se mostrado eficaz na preven&#231;&#227;o do v&#244;mito&#44; possibilita reidrata&#231;&#227;o oral e limita o uso de reidrata&#231;&#227;o IV em pacientes com GEA&#44; ao mesmo tempo em que apresenta relativamente poucos efeitos colaterais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a> V&#225;rios estudos compararam a efic&#225;cia da ondansetrona em rela&#231;&#227;o ao placebo e mostram que a ondansetrona &#233; mais eficaz no tratamento do v&#244;mito&#44; reduz as taxas de interna&#231;&#227;o&#59; contudo&#44; alguns estudos relatam diarreia com o uso de ondansetrona&#44; devido&#44; provavelmente&#44; a seu efeito procin&#233;tico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;17</span></a></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com diferentes autores&#44; o per&#237;odo mais adequado para avaliar sua efic&#225;cia pode ser seis horas ap&#243;s a administra&#231;&#227;o da medica&#231;&#227;o antiem&#233;tica&#46; Parece haver benef&#237;cios do uso de ondansetrona em compara&#231;&#227;o com bromoprida e metoclopramida&#46; Em nosso estudo&#44; a ondansetrona foi mais eficaz ao tempo de seis &#40;p &#61; 0&#44;023&#41; e 24 horas &#40;p &#8804; 0&#44;001&#41; ap&#243;s administra&#231;&#227;o na redu&#231;&#227;o da incid&#234;ncia de v&#244;mito&#44; em compara&#231;&#227;o com outros medicamentos&#46; Ela mostrou uma baixa taxa de efeitos colaterais&#44; mais sucesso na reidrata&#231;&#227;o ora&#44; evirou reidrata&#231;&#227;o intravenosa e evitou interna&#231;&#227;o hospitalar &#40;p &#8804; 0&#44;05&#41;&#46; A bromoprida e a metoclopramida foram consideradas eficazes&#44; por&#233;m causaram efeitos adversos&#44; principalmente na primeira hora ap&#243;s a medica&#231;&#227;o&#44; como sonol&#234;ncia&#44; o que pode aumentar o tempo de observa&#231;&#227;o e os custos hospitalares&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cubeddu et al&#46; compararam a efic&#225;cia terap&#234;utica da ondansetrona&#44; da metoclopramida e de um placebo no controle do v&#244;mito&#44; 24 horas ap&#243;s receber os antiem&#233;ticos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> A ondansetrona foi mais eficaz no controle do v&#244;mito&#44; em compara&#231;&#227;o com a metoclopramida e o placebo&#46; A limita&#231;&#227;o desse estudo foi o pequeno tamanho da amostra&#46; Um estudo conduzido por Al&#8208;Ansari et al&#46; avaliou o tempo de cessa&#231;&#227;o do v&#244;mito durante os epis&#243;dios de GEA e revelou que a ondansetrona e a metoclopramida foram igualmente eficazes nesse contexto&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Alguns autores preocupados com os efeitos colaterais dos antiem&#233;ticos&#44; como diarreia ou rea&#231;&#227;o dist&#244;nica&#44; descreveram que a metoclopramida pode causar sintomas extrapiramidais e seda&#231;&#227;o em crian&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7&#44;10</span></a></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em nosso estudo&#44; investigamos se os medicamentos antiem&#233;ticos estudados foram associados ao desenvolvimento de diarreia&#46; Nenhum medicamento mostrou causar diarreia significativa na coorte estudada&#46; Al&#8208;Ansari et al&#46; tamb&#233;m n&#227;o mostraram uma associa&#231;&#227;o entre o uso de antiem&#233;ticos e diarreia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Cubeddu et al&#46; haviam sugerido anteriormente que a diarreia pode estar relacionada ao uso de metoclopramida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Apesar de o efeito procin&#233;tico da metoclopramida poder contribuir para esse efeito colateral&#44; deve&#8208;se esperar que a ondansetrona cause sintomas semelhantes devido a seu mecanismo de a&#231;&#227;o&#46; Um estudo menciona que a maior incid&#234;ncia de diarreia pode ser considerada resultado de reten&#231;&#227;o de toxinas&#44; que podem ter sido eliminadas pelo v&#244;mito&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">At&#233; onde sabemos&#44; este &#233; o &#250;nico estudo que comparou a efic&#225;cia terap&#234;utica da bromoprida&#44; metoclopramida e ondansetrona no tratamento de v&#244;mito de in&#237;cio agudo em uma coorte pedi&#225;trica atendida no departamento de emerg&#234;ncia&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Limita&#231;&#245;es</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A principal limita&#231;&#227;o deste estudo &#233; que os m&#233;dicos que atenderam as crian&#231;as no departamento de emerg&#234;ncia&#44; bem como os pais e cuidadores&#44; n&#227;o tinham informa&#231;&#245;es da interven&#231;&#227;o&#46; Contudo&#44; a randomiza&#231;&#227;o da medica&#231;&#227;o minimizou esse poss&#237;vel vi&#233;s&#46; Al&#233;m disso&#44; n&#227;o houve bra&#231;o placebo&#59; contudo&#44; essas crian&#231;as foram tratadas de acordo com a pr&#225;tica cl&#237;nica de rotina que incluiu o uso de medicamentos antiem&#233;ticos&#44; um diagn&#243;stico espec&#237;fico n&#227;o inclu&#237;do nos crit&#233;rios de elegibilidade&#46; Contudo&#44; v&#244;mito sem um diagn&#243;stico definido s&#227;o uma queixa comum em departamento de emerg&#234;ncia pedi&#225;trica e a randomiza&#231;&#227;o controlou esse poss&#237;vel vi&#233;s&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclus&#227;o&#44; descobrimos que a bromoprida&#44; a metoclopramida e a ondansetrona s&#227;o medicamentos antiem&#233;ticos eficazes no tratamento do v&#244;mito em crian&#231;as&#44; evitam&#44; assim&#44; desidrata&#231;&#227;o&#44; uso de fluidos IV e interna&#231;&#227;o&#46; A ondansetrona foi superior aos outros dois agentes estudados no controle da &#234;mese e tamb&#233;m apresentou um n&#250;mero menor de efeitos colaterais&#46;</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">N&#250;mero de registro&#58; RBR&#8208;5ky3ks</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nome de registro do ensaio&#58; Ensaio cl&#237;nico randomizado&#44; que comparou a efic&#225;cia terap&#234;utica da bromoprida&#44; metoclopramida e ondansetrona intramuscular no tratamento do v&#244;mito&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Protocolo&#58; Registro Brasileiro de Ensaios Cl&#237;nicos&#47;clinicaltrials&#46;gov Identificador&#58; RBR&#8208;5ky3ks&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Financiamento</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo recebeu financiamento do Hospital Universit&#225;rio de Santa Maria&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Conflitos de interesses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ondansetrona &#40;n &#61; 58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo &#40;masculino&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">90 &#40;51&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26 &#40;44&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34 &#40;58&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30 &#40;51&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;289<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Idade &#40;anos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mediana &#40;IIQ&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;0 &#40;1&#44;0&#8208;6&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;0 &#40;1&#44;0&#8208;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;0 &#40;1&#44;0&#8208;4&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;5 &#40;2&#44;0&#8208;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;091<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Peso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mediana &#40;IIQ&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;0 &#40;11&#44;2&#8208;23&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;6 &#40;11&#44;0&#8208;26&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;243<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">V&#244;mitos &#40;24 horas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mediana &#40;IIQ&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;0 &#40;3&#44;0&#8208;7&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;5 &#40;3&#44;0&#8208;7&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;0 &#40;3&#44;0&#8208;8&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;0 &#40;3&#44;0&#8208;7&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;505<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ondansetrona &#40;n &#61; 58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">V&#244;mito &#40;60 minutos&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">V&#244;mito &#40;6 horas&#41; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;15&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;023<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">V&#244;mito &#40;24 horas&#41; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bromoprida &#40;n &#61; 59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Metoclopramida &#40;n &#61; 58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ondansetrona &#40;n &#61; 58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Quantidade de l&#237;quido &#40;mL&#41; &#8211; Mediana &#40;Intervalo interquartil&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Reidrata&#231;&#227;o IV &#40;sim&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;033<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">d&#44;e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Retorno ao PedER &#40;sim&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;637<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Efeitos colaterais &#40;60 minutos&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nenhum&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;54&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31 &#40;53&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;75&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;020<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">d&#44;e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sonol&#234;ncia &#40;sim&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;44&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">26 &#40;44&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;20&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;034<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">d&#44;e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diarreia &#40;sim&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Outro &#40;sim&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Efeitos colaterais &#40;24 horas&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nenhum&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;64&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;63&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;69&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;752<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sonol&#234;ncia &#40;sim&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;16&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;20&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;12&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diarreia &#40;sim&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;9&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Bromopride, metoclopramide, or ondansetron for the treatment of vomiting in the pediatric emergency department: a randomized controlled trial
Bromoprida, metoclopramida ou ondansetrona no tratamento de vômito no departamento de emergência pediátrica: ensaio controlado randomizado
Matias Epifanioa,b,
Autor para correspondência
mepifanio@hotmail.com

Autor para correspondência.
, Janete de L. Portelac, Jefferson P. Pivad,e, Cristina H. Targa Ferreiraf,g, Edgar E. Sarriah, Rita Mattielloa
a Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUC‐RS), Escola de Medicina, Porto Alegre, RS, Brasil
b Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUC‐RS), Hospital São Lucas, Departamento de Gastroenterologia Pediátrica, Porto Alegre, RS, Brasil
c Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Hospital Universitário de Santa Maria, Santa Maria, RS, Brasil
d Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Faculdade de Medicina, Porto Alegre, RS, Brasil
e Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Departamento de Emergência Pediátrica e Cuidados Intensivos Pediátricos, Porto Alegre, RS, Brasil
f Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA), Porto Alegre, RS, Brasil
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a GEA &#233; uma doen&#231;a aguda e autolimitante&#44; que normalmente dura de tr&#234;s a sete dias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O v&#244;mito &#233; uma manifesta&#231;&#227;o comum da GEA&#44; causa desconforto e&#44; caso n&#227;o seja tratado&#44; pode levar &#224; desidrata&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> A terapia de reidrata&#231;&#227;o oral &#40;TRO&#41; &#233; o tratamento mais adequado para crian&#231;as com GEA&#44; por&#233;m &#233; desafiadora na presen&#231;a de &#234;mese persistente&#47;refrat&#225;ria&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> As orienta&#231;&#245;es dizem que a TRO em crian&#231;as tem altas chances de falha na configura&#231;&#227;o de v&#244;mito persistente e corroboram o uso de reidrata&#231;&#227;o intravenosa &#40;IV&#41; nesse contexto&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> Contudo&#44; uma publica&#231;&#227;o recente mostrou que a TRO &#233; eficaz mesmo em crian&#231;as com v&#244;mito em um alto percentual de casos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quando usada interven&#231;&#227;o farmacol&#243;gica para n&#225;usea e v&#244;mito persistentes&#44; ela pode evitar complica&#231;&#245;es graves devido &#224; desidrata&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a> A bromoprida&#44; metoclopramida e ondansetrona foram usadas na pr&#225;tica cl&#237;nica nessas situa&#231;&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A bromoprida tem sido usada desde os anos 1970 e seu uso foi totalmente incorporado por pediatras desde ent&#227;o&#46; A recomenda&#231;&#227;o da bromoprida continua uma refer&#234;ncia como recurso terap&#234;utico para v&#225;rias doen&#231;as nos livros did&#225;ticos de gastroenterologia e revis&#245;es publicadas sobre procin&#233;ticos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A metoclopramida &#233; um antiem&#233;tico amplamente usado no tratamento do v&#244;mito em crian&#231;as&#44; com bons resultados&#46; Um estudo que comparou a efic&#225;cia terap&#234;utica da metoclopramida &#40;72&#37;&#41; e ondansetrona &#40;81&#37;&#41; intravenosas mostra que ambas s&#227;o eficazes em parar o v&#244;mito&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Alguns estudos constataram que a metoclopramida foi associada a efeitos adversos como seda&#231;&#227;o&#44; agita&#231;&#227;o ou rea&#231;&#227;o extrapiramidal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;8&#44;10</span></a> Contudo&#44; esses efeitos adversos podem ser secund&#225;rios &#224; dosagem usada&#59; isso ainda precisa ser esclarecido&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ondansetrona tem sido amplamente usada como antiem&#233;tico em casos de v&#244;mito associado a quimioterapia&#44; radioterapia e interven&#231;&#245;es cir&#250;rgicas&#46; Estudos recentes mostraram que a prescri&#231;&#227;o de ondansetrona tem aumentado nos departamentos de emerg&#234;ncia pedi&#225;trica no tratamento de v&#244;mito associado a GEA&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7&#44;11&#44;12</span></a> Foi mostrado em uma metan&#225;lise recente que a ondansetrona&#44; em compara&#231;&#227;o com o placebo&#44; aumentou a chance de parar o v&#244;mito at&#233; uma hora ap&#243;s a administra&#231;&#227;o de medicamentos&#44; por&#233;m n&#227;o houve diferen&#231;a entre os grupos ap&#243;s quatro&#44; 24 e 48 horas&#46; O tratamento com ondansetrona&#44; em compara&#231;&#227;o com o placebo&#44; reduziu o risco de falha da terapia de reidrata&#231;&#227;o oral e reduziu o risco de interna&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Um estudo conduzido nos Estados Unidos e no Canad&#225; com ondansetrona constatou que 86&#37; dos m&#233;dicos recomendaram seu uso&#44; consideraram sua efic&#225;cia na melhoria do sucesso da TRO e seu custo razo&#225;vel&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ainda assim&#44; &#233; necess&#225;ria mais comprova&#231;&#227;o sobre a seguran&#231;a e a efic&#225;cia do uso de antiem&#233;ticos para parar o v&#244;mito em crian&#231;as&#46; O objetivo deste estudo foi avaliar a efic&#225;cia de uma &#250;nica dose intramuscular de bromoprida&#44; metoclopramida e ondansetrona para tratar v&#244;mito de in&#237;cio agudo em um departamento de emerg&#234;ncia pedi&#225;trica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Modelo do ensaio</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ensaio cl&#237;nico controlado&#44; fase IV&#44; randomizado em tr&#234;s grupos paralelos&#44; para avaliar a efic&#225;cia terap&#234;utica da ondansetrona&#44; bromoprida e metoclopramida no tratamento de v&#244;mito&#46; Os pacientes foram randomizados em blocos sequenciais&#44; conforme se tornaram eleg&#237;veis para participar do estudo&#44; e foi garantida uma distribui&#231;&#227;o semelhante em cada grupo de tratamento&#46; A atribui&#231;&#227;o foi feita de 1&#58;1&#58;1 para cada medica&#231;&#227;o&#44; em blocos de 15 crian&#231;as&#44; inclusive cinco de cada grupo&#46; A randomiza&#231;&#227;o sequencial dos blocos n&#227;o foi previs&#237;vel pelos m&#233;dicos do tratamento&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Altera&#231;&#245;es no modelo do ensaio</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o houve altera&#231;&#245;es no modelo do estudo durante toda a sua dura&#231;&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Configura&#231;&#227;o do estudo</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo foi conduzido no Departamento de Emerg&#234;ncia Pedi&#225;trica &#40;PedER&#41; do Hospital Universit&#225;rio de Santa Maria &#40;HUSM&#41;&#44; na Regi&#227;o Sul do Brasil&#44; entre agosto de 2013 e junho de 2014&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Crit&#233;rios de elegibilidade dos participantes</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os crit&#233;rios de inclus&#227;o foram&#58; crian&#231;as entre um e 12 anos&#44; internadas no PedER com dois ou mais epis&#243;dios de v&#244;mito nas 24 horas anteriores e necessidade de medica&#231;&#227;o antiem&#233;tica intramuscular pelo m&#233;dico assistente&#46; O estudo n&#227;o considerou a gravidade ou os detalhes do v&#244;mito&#44; por&#233;m a decis&#227;o do m&#233;dico assistente de usar a medica&#231;&#227;o antiem&#233;tica&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os crit&#233;rios de exclus&#227;o foram&#58; a&#41; uso de medicamentos antiem&#233;ticos nas &#250;ltimas 24 horas&#59; b&#41; crian&#231;as com alergia j&#225; conhecida a bromoprida&#44; metoclopramida e&#47;ou ondansetrona&#59; c&#41; desidrata&#231;&#227;o grave&#44; v&#244;mito devido a seda&#231;&#227;o&#44; anestesia ou quimioterapia&#59; d&#41; adolescentes gr&#225;vidas e&#47;ou amamenta&#231;&#227;o&#59; e&#41; crian&#231;as com doen&#231;a card&#237;aca&#44; doen&#231;a renal avan&#231;ada&#44; infec&#231;&#227;o do trato urin&#225;rio&#44; epilepsia&#44; obstru&#231;&#227;o intestinal&#44; apendicite&#44; meningite&#44; <span class="elsevierStyleItalic">diabetes mellitus</span>&#44; desnutri&#231;&#227;o&#44; pneumonia ou tumor cerebral&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Interven&#231;&#245;es</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma vez identificado que os indiv&#237;duos atenderam aos crit&#233;rios de elegibilidade&#44; eles foram abordados para recrutamento para o estudo&#46; Imediatamente ap&#243;s o recrutamento&#44; os pacientes foram randomizados para o grupo de tratamento&#46; Os tr&#234;s grupos de tratamento foram&#58; grupo A&#44; bromoprida &#40;0&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#44; m&#225;ximo 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#59; grupo B&#44; metoclopramida &#40;0&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#44; m&#225;ximo 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#59; grupo C&#44; ondansetrona&#44; &#40;0&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#44; m&#225;ximo 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#46; Todos receberam uma &#250;nica dose intramuscular&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As crian&#231;as continuaram em observa&#231;&#227;o&#44; no PedER&#44; at&#233; a alta ser considerada adequada pelo m&#233;dico assistente&#46; No momento da alta&#44; foi feita uma pesquisa com os pais ou respons&#225;veis legais para avaliar os detalhes da evolu&#231;&#227;o dos sintomas nas 24 horas ap&#243;s o tratamento&#46; As crian&#231;as cujo v&#244;mito n&#227;o melhorou 60 minutos ap&#243;s a interven&#231;&#227;o receberam a prescri&#231;&#227;o de outros medicamentos pelo m&#233;dico assistente&#44; conforme considerado adequado por ele &#40;normalmente fluido intravenoso ou outros antiem&#233;ticos&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas as avalia&#231;&#245;es no per&#237;odo de 24 horas da coleta de dados &#40;ou seja&#44; resposta ao tratamento uma&#44; seis e 24 horas p&#243;s&#8208;tratamento&#41; foram feitas pelos membros da equipe de pesquisa&#44; que n&#227;o tinham informa&#231;&#245;es da interven&#231;&#227;o&#46; Ap&#243;s a alta&#44; as informa&#231;&#245;es foram coletadas por liga&#231;&#245;es telef&#244;nicas para os cuidadores pelos membros da equipe de pesquisa&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As vari&#225;veis foram avaliadas para os tr&#234;s medicamentos&#44; aos 60 minutos&#44; seis horas e 24 horas ap&#243;s interven&#231;&#227;o com medica&#231;&#227;o intramuscular &#40;IM&#41;&#46; Aos 60 minutos&#44; foram obtidos dados com rela&#231;&#227;o ao n&#250;mero de crian&#231;as nas quais o v&#244;mito n&#227;o cessou&#44; &#224; aceita&#231;&#227;o de fluidos orais e quantidade &#40;mL&#41;&#44; &#224; necessidade de reidrata&#231;&#227;o intravenosa e aos efeitos colaterais&#46; Ap&#243;s receber a medica&#231;&#227;o&#44; as crian&#231;as foram impedidas de receber qualquer fluido oral por 30 minutos&#59; ent&#227;o&#44; as crian&#231;as puderam beber 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de solu&#231;&#227;o de reidrata&#231;&#227;o oral ou &#225;gua encanada&#44; fornecidas em pequenas quantidades com uma seringa de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL por seus pais acompanhantes&#44; para evitar estimular o reflexo em&#233;tico o m&#225;ximo poss&#237;vel&#46; A quantidade de fluidos via oral foi medida uma hora ap&#243;s o in&#237;cio de sua administra&#231;&#227;o&#46; Ap&#243;s a ingest&#227;o total do fluido oral ser tolerada&#44; a ingest&#227;o de comida s&#243;lida foi orientada no momento da alta do PedER&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis horas ap&#243;s a medica&#231;&#227;o antiem&#233;tica&#44; coletamos os dados sobre o n&#250;mero de crian&#231;as que pararam de vomitar e se elas receberam alta ou continuaram no PedER&#46; Coletamos tamb&#233;m os dados sobre os efeitos colaterais&#44; como diarreia&#44; sonol&#234;ncia ou outros&#46; As informa&#231;&#245;es coletadas 24 horas ap&#243;s a medica&#231;&#227;o antiem&#233;tica inclu&#237;ram o n&#250;mero ou as crian&#231;as que pararam de vomitar&#44; retorno ao PedER devido a v&#244;mito ou efeitos colaterais e efeitos colaterais a qualquer momento&#44; como diarreia&#44; sonol&#234;ncia ou outros&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tamanho da amostra foi calculado com base em estudos anteriores&#44; considerou a taxa de cessa&#231;&#227;o do v&#244;mito ao tempo de 24 horas&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> usou os valores esperados para cada medica&#231;&#227;o em estudo&#58; 60&#37; &#40;ondansetrona&#41;&#44; 45&#37; &#40;bromoprida&#41; e 30&#37; &#40;metoclopramida&#41;&#46; A amostra estimada foi de 48 indiv&#237;duos por grupo &#40;144 crian&#231;as&#41;&#46; Ao estimar a redu&#231;&#227;o natural de 20&#37;&#44; nosso tamanho da amostra final foi estabelecido em 180 pacientes&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As vari&#225;veis cont&#237;nuas foram expressas como m&#233;dias e desvios&#8208;padr&#227;o &#40;DP&#41; ou medianas com intervalos interquartis&#44; a depender de sua distribui&#231;&#227;o&#46; Da mesma forma&#44; o teste <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student ou o teste de Kruskal&#8208;Wallis foi usado quando adequado&#46; As vari&#225;veis categ&#243;ricas foram expressas por percentual e comparadas pelo teste qui&#8208;quadrado de Pearson ou teste exato de Fisher&#46; Os dados foram analisados com o <span class="elsevierStyleItalic">software</span> SPSS &#40;IBM Corp&#46; Released 2011&#46; IBM SPSS Statistics for Windows&#44; Vers&#227;o 20&#46;0&#46; NY&#44; EUA&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo foi aprovado pelo Conselho de Revis&#227;o Institucional &#40;CAAE&#58; 12188513&#46;9&#46;0000&#46;5336&#41; e todos os pais ou respons&#225;veis legais concordaram em participar ao assinar um consentimento informado&#46; N&#250;mero de registro do ensaio cl&#237;nico&#58; RBR&#8208;5ky3ks</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Fluxo de participantes</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram selecionadas e randomizadas 180 crian&#231;as para receber tratamento para v&#244;mito no PedER &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Perdas e exclus&#245;es</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco crian&#231;as foram exclu&#237;das &#40;quatro do grupo de bromoprida e uma do grupo de ondansetrona&#41;&#44; devido &#224; prescri&#231;&#227;o de um medicamente antiem&#233;tico diferente pelo m&#233;dico assistente&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Dados de base</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhuma diferen&#231;a significativa foi observada entre os grupos de estudo em termos de sexo&#44; idade&#44; peso e n&#250;mero de epis&#243;dios de v&#244;mito antes da administra&#231;&#227;o do medicamento do estudo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">N&#250;meros analisados</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conclu&#237;ram o estudo 175 crian&#231;as&#44; distribu&#237;das da seguinte forma&#58; grupo A &#40;bromoprida&#41;&#44; 59&#59; grupo B &#40;metoclopramida&#41;&#44; 58 e grupo C &#40;ondansetrona&#41;&#44; 58&#46; N&#227;o tivemos perda no acompanhamento&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Resultados</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todos os participantes do estudo&#44; apenas cinco crian&#231;as &#40;2&#44;9&#37;&#41; vomitaram na primeira hora ap&#243;s receber a medica&#231;&#227;o&#46; Duas &#40;3&#44;4&#37;&#41; pertenciam ao grupo A e tr&#234;s &#40;5&#44;2&#37;&#41; ao grupo B&#44; sem diferen&#231;a significativa entre os grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No tempo de 24 horas&#44; o efeito antiem&#233;tico&#44; em termos de n&#250;mero de crian&#231;as que pararam de vomitar&#44; foi estatisticamente superior no grupo C&#44; em compara&#231;&#227;o com os grupos A e B &#40;96&#44;6&#37; em compara&#231;&#227;o com 67&#44;8&#37; e 67&#44;2&#37;&#44; respectivamente&#41;&#59; &#40;p &#61; 0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ingest&#227;o de fluido oral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#44; avaliada 30 minutos ap&#243;s receber a medica&#231;&#227;o&#44; foi estatisticamente melhor &#40;p &#61; 0&#44;050&#41; para o grupo C &#40;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#41;&#44; em compara&#231;&#227;o com os grupos A &#40;150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#41; e B &#40;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A reidrata&#231;&#227;o IV foi fornecida a 11 crian&#231;as&#44; cinco do grupo de bromoprida e seis do grupo de metoclopramida &#40;p &#61; 0&#44;658&#41;&#46; Nenhum paciente precisou de reidrata&#231;&#227;o IV no grupo de ondansetrona &#40;p &#61; 0&#44;033&#41;&#46; Sete crian&#231;as voltaram ao PedER devido a v&#244;mito &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Efeitos colaterais</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao tempo de 60 minutos&#44; p&#243;s&#8208;tratamento&#44; o grupo que mostrou menos efeitos adversos foi o Grupo C &#40;24&#44;1&#37;&#41;&#44; ao passo que os grupos A e B relataram duas vezes mais eventos adversos respectivamente&#44; 44&#44;8&#37; e 46&#44;5&#37; &#40;p &#61; 0&#44;020&#41;&#46; O efeito colateral mais comum foi sonol&#234;ncia em todos os tr&#234;s grupos&#59; contudo&#44; esse efeito foi menos prevalente no Grupo C do que nos Grupos A e B &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#46; Ao tempo de 24 horas&#44; o Grupo C mostrou menos efeitos colaterais do que os Grupos A e B&#44; por&#233;m isso n&#227;o foi estatisticamente significativo &#40;p &#61; 0&#44;752&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o houve diferen&#231;as estat&#237;sticas nos epis&#243;dios de diarreia ap&#243;s uso de antiem&#233;ticos em quaisquer dos grupos de medica&#231;&#227;o&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Discuss&#227;o</span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Interpreta&#231;&#227;o</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nossos resultados mostraram que bromoprida&#44; metoclopramida e ondansetrona s&#227;o medicamentos antiem&#233;ticos eficazes no tratamento do v&#244;mito em crian&#231;as com perfil de seguran&#231;a relativamente benigno&#46; Dos tr&#234;s medicamentos testados por n&#243;s&#44; a ondansetrona demonstrou ter o melhor perfil terap&#234;utico em termos de efic&#225;cia e a quantidade de fluidos orais aceita ap&#243;s a administra&#231;&#227;o do medicamento tamb&#233;m foi associada a uma menor frequ&#234;ncia de efeitos colaterais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A literatura cient&#237;fica corrobora o uso de antiem&#233;ticos no tratamento de v&#244;mito persistente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Um estudo conduzido nos EUA revelou que a maior parte dos pediatras em plant&#245;es de emerg&#234;ncias prescreve antiem&#233;ticos para tratar v&#244;mito&#44; j&#225; que &#233; desconfort&#225;vel e desagrad&#225;vel para crian&#231;as e cuidadores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> Um estudo conduzido na It&#225;lia apresentou resultados semelhantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m de sua efic&#225;cia&#44; os m&#233;dicos normalmente usam os medicamentos com base em seu perfil de seguran&#231;a&#46; A ondansetrona tem se mostrado eficaz na preven&#231;&#227;o do v&#244;mito&#44; possibilita reidrata&#231;&#227;o oral e limita o uso de reidrata&#231;&#227;o IV em pacientes com GEA&#44; ao mesmo tempo em que apresenta relativamente poucos efeitos colaterais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a> V&#225;rios estudos compararam a efic&#225;cia da ondansetrona em rela&#231;&#227;o ao placebo e mostram que a ondansetrona &#233; mais eficaz no tratamento do v&#244;mito&#44; reduz as taxas de interna&#231;&#227;o&#59; contudo&#44; alguns estudos relatam diarreia com o uso de ondansetrona&#44; devido&#44; provavelmente&#44; a seu efeito procin&#233;tico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;17</span></a></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com diferentes autores&#44; o per&#237;odo mais adequado para avaliar sua efic&#225;cia pode ser seis horas ap&#243;s a administra&#231;&#227;o da medica&#231;&#227;o antiem&#233;tica&#46; Parece haver benef&#237;cios do uso de ondansetrona em compara&#231;&#227;o com bromoprida e metoclopramida&#46; Em nosso estudo&#44; a ondansetrona foi mais eficaz ao tempo de seis &#40;p &#61; 0&#44;023&#41; e 24 horas &#40;p &#8804; 0&#44;001&#41; ap&#243;s administra&#231;&#227;o na redu&#231;&#227;o da incid&#234;ncia de v&#244;mito&#44; em compara&#231;&#227;o com outros medicamentos&#46; Ela mostrou uma baixa taxa de efeitos colaterais&#44; mais sucesso na reidrata&#231;&#227;o ora&#44; evirou reidrata&#231;&#227;o intravenosa e evitou interna&#231;&#227;o hospitalar &#40;p &#8804; 0&#44;05&#41;&#46; A bromoprida e a metoclopramida foram consideradas eficazes&#44; por&#233;m causaram efeitos adversos&#44; principalmente na primeira hora ap&#243;s a medica&#231;&#227;o&#44; como sonol&#234;ncia&#44; o que pode aumentar o tempo de observa&#231;&#227;o e os custos hospitalares&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cubeddu et al&#46; compararam a efic&#225;cia terap&#234;utica da ondansetrona&#44; da metoclopramida e de um placebo no controle do v&#244;mito&#44; 24 horas ap&#243;s receber os antiem&#233;ticos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> A ondansetrona foi mais eficaz no controle do v&#244;mito&#44; em compara&#231;&#227;o com a metoclopramida e o placebo&#46; A limita&#231;&#227;o desse estudo foi o pequeno tamanho da amostra&#46; Um estudo conduzido por Al&#8208;Ansari et al&#46; avaliou o tempo de cessa&#231;&#227;o do v&#244;mito durante os epis&#243;dios de GEA e revelou que a ondansetrona e a metoclopramida foram igualmente eficazes nesse contexto&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Alguns autores preocupados com os efeitos colaterais dos antiem&#233;ticos&#44; como diarreia ou rea&#231;&#227;o dist&#244;nica&#44; descreveram que a metoclopramida pode causar sintomas extrapiramidais e seda&#231;&#227;o em crian&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7&#44;10</span></a></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em nosso estudo&#44; investigamos se os medicamentos antiem&#233;ticos estudados foram associados ao desenvolvimento de diarreia&#46; Nenhum medicamento mostrou causar diarreia significativa na coorte estudada&#46; Al&#8208;Ansari et al&#46; tamb&#233;m n&#227;o mostraram uma associa&#231;&#227;o entre o uso de antiem&#233;ticos e diarreia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Cubeddu et al&#46; haviam sugerido anteriormente que a diarreia pode estar relacionada ao uso de metoclopramida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Apesar de o efeito procin&#233;tico da metoclopramida poder contribuir para esse efeito colateral&#44; deve&#8208;se esperar que a ondansetrona cause sintomas semelhantes devido a seu mecanismo de a&#231;&#227;o&#46; Um estudo menciona que a maior incid&#234;ncia de diarreia pode ser considerada resultado de reten&#231;&#227;o de toxinas&#44; que podem ter sido eliminadas pelo v&#244;mito&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">At&#233; onde sabemos&#44; este &#233; o &#250;nico estudo que comparou a efic&#225;cia terap&#234;utica da bromoprida&#44; metoclopramida e ondansetrona no tratamento de v&#244;mito de in&#237;cio agudo em uma coorte pedi&#225;trica atendida no departamento de emerg&#234;ncia&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Limita&#231;&#245;es</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A principal limita&#231;&#227;o deste estudo &#233; que os m&#233;dicos que atenderam as crian&#231;as no departamento de emerg&#234;ncia&#44; bem como os pais e cuidadores&#44; n&#227;o tinham informa&#231;&#245;es da interven&#231;&#227;o&#46; Contudo&#44; a randomiza&#231;&#227;o da medica&#231;&#227;o minimizou esse poss&#237;vel vi&#233;s&#46; Al&#233;m disso&#44; n&#227;o houve bra&#231;o placebo&#59; contudo&#44; essas crian&#231;as foram tratadas de acordo com a pr&#225;tica cl&#237;nica de rotina que incluiu o uso de medicamentos antiem&#233;ticos&#44; um diagn&#243;stico espec&#237;fico n&#227;o inclu&#237;do nos crit&#233;rios de elegibilidade&#46; Contudo&#44; v&#244;mito sem um diagn&#243;stico definido s&#227;o uma queixa comum em departamento de emerg&#234;ncia pedi&#225;trica e a randomiza&#231;&#227;o controlou esse poss&#237;vel vi&#233;s&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclus&#227;o&#44; descobrimos que a bromoprida&#44; a metoclopramida e a ondansetrona s&#227;o medicamentos antiem&#233;ticos eficazes no tratamento do v&#244;mito em crian&#231;as&#44; evitam&#44; assim&#44; desidrata&#231;&#227;o&#44; uso de fluidos IV e interna&#231;&#227;o&#46; A ondansetrona foi superior aos outros dois agentes estudados no controle da &#234;mese e tamb&#233;m apresentou um n&#250;mero menor de efeitos colaterais&#46;</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">N&#250;mero de registro&#58; RBR&#8208;5ky3ks</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nome de registro do ensaio&#58; Ensaio cl&#237;nico randomizado&#44; que comparou a efic&#225;cia terap&#234;utica da bromoprida&#44; metoclopramida e ondansetrona intramuscular no tratamento do v&#244;mito&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Protocolo&#58; Registro Brasileiro de Ensaios Cl&#237;nicos&#47;clinicaltrials&#46;gov Identificador&#58; RBR&#8208;5ky3ks&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Financiamento</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo recebeu financiamento do Hospital Universit&#225;rio de Santa Maria&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Conflitos de interesses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bromoprida &#40;n &#61; 59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ondansetrona &#40;n &#61; 58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Idade &#40;anos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mediana &#40;IIQ&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;0 &#40;1&#44;0&#8208;6&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;0 &#40;1&#44;0&#8208;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;0 &#40;1&#44;0&#8208;4&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;5 &#40;2&#44;0&#8208;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;091<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Peso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mediana &#40;IIQ&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;0 &#40;11&#44;2&#8208;23&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;6 &#40;11&#44;0&#8208;26&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;1 &#40;10&#44;9&#8208;18&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;0 &#40;13&#44;0&#8208;25&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;243<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">V&#244;mitos &#40;24 horas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mediana &#40;IIQ&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;0 &#40;3&#44;0&#8208;7&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;5 &#40;3&#44;0&#8208;7&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;0 &#40;3&#44;0&#8208;8&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;0 &#40;3&#44;0&#8208;7&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;505<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bromoprida &#40;n &#61; 59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Metoclopramida &#40;n &#61; 58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ondansetrona &#40;n &#61; 58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">V&#244;mito &#40;60 minutos&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;288&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">V&#244;mito &#40;6 horas&#41; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;8&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;15&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;023<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">V&#244;mito &#40;24 horas&#41; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bromoprida &#40;n &#61; 59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Metoclopramida &#40;n &#61; 58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ondansetrona &#40;n &#61; 58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Quantidade de l&#237;quido &#40;mL&#41; &#8211; Mediana &#40;Intervalo interquartil&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">150&#44;0 &#40;50&#44;0&#8208;200&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">100&#44;0 &#40;100&#44;0&#8208;200&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">200 &#40;100&#44;0&#8208;200&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;050<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">b&#44;c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Reidrata&#231;&#227;o IV &#40;sim&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;8&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;033<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">d&#44;e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Retorno ao PedER &#40;sim&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;637<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Efeitos colaterais &#40;60 minutos&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nenhum&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32 &#40;54&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31 &#40;53&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">44 &#40;75&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;020<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">d&#44;e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sonol&#234;ncia &#40;sim&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;44&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26 &#40;44&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;20&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;034<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">d&#44;e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diarreia &#40;sim&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Outro &#40;sim&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Efeitos colaterais &#40;24 horas&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nenhum&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;64&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35 &#40;63&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40 &#40;69&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;752<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sonol&#234;ncia &#40;sim&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;16&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;20&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;12&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diarreia &#40;sim&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Outro &#40;sim&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;13&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;13&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Informação do artigo
ISSN: 22555536
Idioma original: Português
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