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o &#243;xido nitroso &#40;N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;&#44; na etiopatogenia do autismo e em dist&#250;rbios do desenvolvimento neurol&#243;gico de forma mais geral&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fluegge<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> sugeriu repetidamente que a exposi&#231;&#227;o ao N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O ambiental pode aumentar a suscetibilidade a dist&#250;rbios do desenvolvimento neurol&#243;gico&#44; inclusive transtornos do espectro autista &#40;TEA&#41; e transtorno do d&#233;ficit de aten&#231;&#227;o com hiperatividade &#40;TDAH&#41;&#46; Uma an&#225;lise epidemiol&#243;gica inicial revelou uma associa&#231;&#227;o entre o uso do pesticida glifosato e TDAH&#44; por&#233;m an&#225;lises posteriores de sensibilidade constataram que a associa&#231;&#227;o provavelmente dependia do n&#237;vel de urbaniza&#231;&#227;o da regi&#227;o e da forte associa&#231;&#227;o espec&#237;fica do glifosato com fertilizantes nitrogenados e emiss&#245;es presum&#237;veis de N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Essas constata&#231;&#245;es foram reproduzidas em uma an&#225;lise de interna&#231;&#245;es por TEA &#40;comunica&#231;&#227;o pessoal&#41;&#46; Os mecanismos hipot&#233;ticos de interesse inerentes a essas associa&#231;&#245;es inclu&#237;ram os alvos farmacol&#243;gicos conhecidos da exposi&#231;&#227;o a N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O de baixo n&#237;vel&#44; inclusive o antagonismo do receptor NMDA &#40;Receptor de N&#8208;metil&#8208;D&#8208;aspartato&#41;&#44; o est&#237;mulo da libera&#231;&#227;o de pept&#237;deos opioides centrais e a supress&#227;o da atividade colin&#233;rgica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> A an&#225;lise &#233; particularmente consider&#225;vel porque o N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O n&#227;o foi considerado por Posar e Visconti&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> assim como os estudos que incluem sua an&#225;lise como poluente atmosf&#233;rico capaz de causar consequ&#234;ncias adversas &#224; sa&#250;de humana e&#44; em especial&#44; autismo&#46; Portanto&#44; &#233; interessante ler a sugest&#227;o dos autores para investigar se h&#225; uma diferen&#231;a na preval&#234;ncia de autismo entre na&#231;&#245;es expostas a baixos n&#237;veis em compara&#231;&#227;o com as expostas a altos n&#237;veis do poluente&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tian et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> relataram recentemente as taxas de mudan&#231;a anuais de diversos fatores ambientais em diferentes continentes e constataram aumentos significativos no uso de fertilizantes nitrogenados na Am&#233;rica do Norte de 1981 a 2010 e redu&#231;&#245;es significativas na Europa no mesmo per&#237;odo&#46; Como o uso de fontes de nitrog&#234;nio antropog&#234;nicas &#233; o contribuinte ambiental mais diretamente atrelado &#224;s emiss&#245;es de N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> essa diferen&#231;a continental no uso de fertilizantes nitrogenados h&#225; d&#233;cadas &#233; especialmente reveladora e sugere emiss&#245;es de N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O americanas derivadas dos fertilizantes nitrogenados mais altas em compara&#231;&#227;o com a Europa&#44; fato confirmado pelo Painel Intergovernamental sobre Mudan&#231;as Clim&#225;ticas &#40;IPCC&#44; 2015&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Essa distin&#231;&#227;o geogr&#225;fica pode explicar a din&#226;mica diferencial na preval&#234;ncia de TEA&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudos epidemiol&#243;gicos de base populacional da Europa indicam que grande parte do aumento na preval&#234;ncia de TEA entre 1980 e 2003 pode ser atribu&#237;do a mudan&#231;as nas pr&#225;ticas administrativas e de divulga&#231;&#227;o&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> ao passo que a preval&#234;ncia de TEA no Reino Unido nos anos posteriores pode ter se estabilizado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Esses dados defendem a possibilidade de que o aumento na preval&#234;ncia registrada de TEA pode ser causado mais por mudan&#231;as administrativas&#46; Contudo&#44; o aumento pronunciado na preval&#234;ncia de TEA nos Estados Unidos entre 2000 e 2012&#44; em especial&#44; n&#227;o pode ser prontamente atribu&#237;do a qualquer evolu&#231;&#227;o nos crit&#233;rios diagn&#243;sticos&#44; pois nenhuma altera&#231;&#227;o formal foi introduzida ou adotada nesse tempo&#44; embora n&#227;o possa ser desconsiderado que o aumento na preval&#234;ncia de TEA nesse tempo pode ser atribu&#237;do a pr&#225;ticas duradouras de substitui&#231;&#227;o ou ac&#250;mulo de diagn&#243;sticos iniciadas nas d&#233;cadas anteriores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Portanto&#44; isso abre a possibilidade de que contribuintes ambientais seculares&#44; como N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O ambiental&#44; podem ter um papel na etiopatogenia de TEA de forma diferente nos continentes&#46; Em vista dessa pesquisa&#44; Posar e Visconti<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> devem expandir sua vis&#227;o sobre a fun&#231;&#227;o da polui&#231;&#227;o atmosf&#233;rica como um fator de risco de TEA&#46; Se levarmos em conta que o N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O n&#227;o &#233; considerado um poluente prejudicial &#224; sa&#250;de humana pela literatura nem por representantes de governo&#44; parece necess&#225;ria uma reavalia&#231;&#227;o desse poluente ambiental espec&#237;fico&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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Vol. 93. Núm. 3.
Páginas 308-309 (maio - junho 2017)
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Carta ao Editor
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Autism in 2016: additional discovery
Autismo em 2016: descoberta adicional
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Keith Fluegge
Institute of Health and Environmental Research, Cleveland, Estados Unidos
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Posar e Visconti1 recentemente publicaram sua revisão biomédica na área de pesquisa em autismo em 2016 com um foco especial na função hipotética de fatores ambientais, como poluição atmosférica. Os autores pesquisaram a literatura recente disponível na Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (PubMed) em busca de hipóteses interessantes publicadas entre 1° de janeiro de 2013 e 20 de agosto de 2016 (preferencialmente estudos de caso‐controle que envolvessem participantes humanos) com palavras‐chave. Embora os autores tenham identificado uma estratégia de busca, sua análise não considerou uma minianálise recém‐publicada que identifica o papel de um poluente atmosférico agrícola específico, o óxido nitroso (N2O), na etiopatogenia do autismo e em distúrbios do desenvolvimento neurológico de forma mais geral.

Fluegge2 sugeriu repetidamente que a exposição ao N2O ambiental pode aumentar a suscetibilidade a distúrbios do desenvolvimento neurológico, inclusive transtornos do espectro autista (TEA) e transtorno do déficit de atenção com hiperatividade (TDAH). Uma análise epidemiológica inicial revelou uma associação entre o uso do pesticida glifosato e TDAH, porém análises posteriores de sensibilidade constataram que a associação provavelmente dependia do nível de urbanização da região e da forte associação específica do glifosato com fertilizantes nitrogenados e emissões presumíveis de N2O.2 Essas constatações foram reproduzidas em uma análise de internações por TEA (comunicação pessoal). Os mecanismos hipotéticos de interesse inerentes a essas associações incluíram os alvos farmacológicos conhecidos da exposição a N2O de baixo nível, inclusive o antagonismo do receptor NMDA (Receptor de N‐metil‐D‐aspartato), o estímulo da liberação de peptídeos opioides centrais e a supressão da atividade colinérgica.3 A análise é particularmente considerável porque o N2O não foi considerado por Posar e Visconti,1 assim como os estudos que incluem sua análise como poluente atmosférico capaz de causar consequências adversas à saúde humana e, em especial, autismo. Portanto, é interessante ler a sugestão dos autores para investigar se há uma diferença na prevalência de autismo entre nações expostas a baixos níveis em comparação com as expostas a altos níveis do poluente.

Tian et al.4 relataram recentemente as taxas de mudança anuais de diversos fatores ambientais em diferentes continentes e constataram aumentos significativos no uso de fertilizantes nitrogenados na América do Norte de 1981 a 2010 e reduções significativas na Europa no mesmo período. Como o uso de fontes de nitrogênio antropogênicas é o contribuinte ambiental mais diretamente atrelado às emissões de N2O,5 essa diferença continental no uso de fertilizantes nitrogenados há décadas é especialmente reveladora e sugere emissões de N2O americanas derivadas dos fertilizantes nitrogenados mais altas em comparação com a Europa, fato confirmado pelo Painel Intergovernamental sobre Mudanças Climáticas (IPCC, 2015).6 Essa distinção geográfica pode explicar a dinâmica diferencial na prevalência de TEA.

Estudos epidemiológicos de base populacional da Europa indicam que grande parte do aumento na prevalência de TEA entre 1980 e 2003 pode ser atribuído a mudanças nas práticas administrativas e de divulgação,7,8 ao passo que a prevalência de TEA no Reino Unido nos anos posteriores pode ter se estabilizado.9 Esses dados defendem a possibilidade de que o aumento na prevalência registrada de TEA pode ser causado mais por mudanças administrativas. Contudo, o aumento pronunciado na prevalência de TEA nos Estados Unidos entre 2000 e 2012, em especial, não pode ser prontamente atribuído a qualquer evolução nos critérios diagnósticos, pois nenhuma alteração formal foi introduzida ou adotada nesse tempo, embora não possa ser desconsiderado que o aumento na prevalência de TEA nesse tempo pode ser atribuído a práticas duradouras de substituição ou acúmulo de diagnósticos iniciadas nas décadas anteriores.10 Portanto, isso abre a possibilidade de que contribuintes ambientais seculares, como N2O ambiental, podem ter um papel na etiopatogenia de TEA de forma diferente nos continentes. Em vista dessa pesquisa, Posar e Visconti1 devem expandir sua visão sobre a função da poluição atmosférica como um fator de risco de TEA. Se levarmos em conta que o N2O não é considerado um poluente prejudicial à saúde humana pela literatura nem por representantes de governo, parece necessária uma reavaliação desse poluente ambiental específico.

Conflitos de interesse

O autor declara não haver conflitos de interesse.

Referências
[1]
A. Posar, P. Visconti.
Autism in 2016: the need for answers.
J Pediatr (Rio J), 93 (2017), pp. 111-119
[2]
K. Fluegge.
Glyphosate use predicts ADHD hospital discharges in the Healthcare Cost and Utilization Project Net (HCUPnet): a two‐way fixed‐effects analysis.
PLoS One, 10 (2015), pp. e0133525
[3]
K. Fluegge.
Does environmental exposure to the greenhouse gas, N2O, contribute to etiological factors in neurodevelopmental disorders? A mini‐review of the evidence.
Environ Toxicol Pharmacol, 47 (2016), pp. 6-18
[4]
H. Tian, G. Chen, C. Lu, X. Xu, W. Ren, B. Zhang, et al.
Global methane and nitrous oxide emissions from terrestrial ecosystems due to multiple environmental changes.
Ecosyst Health Sustain, 1 (2015), pp. 1-20
[5]
S. Park, P. Croteau, K.A. Boering, D.M. Etheridge, D. Ferretti, P.J. Fraser, et al.
Trends and seasonal cycles in the isotopic composition of nitrous oxide since 1940.
Nat Geosci, 5 (2012), pp. 261-265
[6]
Intergovernmental Panel on Climate Change (IPCC). Climate Change 2001: Mitigation [cited 4 July 2016]. Available from: http://www.ipcc.ch/ipccreports/tar/wg3/index.php?idp=11
[7]
S. Lundström, A. Reichenberg, H. Anckarsäter, P. Lichtenstein, C. Gillberg.
Autism phenotype versus registered diagnosis in Swedish children: prevalence trends over 10 years in general population samples.
BMJ, 350 (2015), pp. h1961
[8]
S.N. Hansen, D.E. Schendel, E.T. Parner.
Explaining the increase in the prevalence of autism spectrum disorders: the proportion attributable to changes in reporting practices.
JAMA Pediatr, 169 (2015), pp. 56-62
[9]
B. Taylor, H. Jick, D. Maclaughlin.
Prevalence and incidence rates of autism in the UK: time trend from 2004‐2010 in children aged 8 years.
BMJ Open, 3 (2013), pp. e003219
[10]
Committee to Evaluate the Supplemental Security Income Disability Program for Children with Mental Disorders; Board on the Health of Select Populations; Board on Children, Youth, and Families; Institute of Medicine; Division of Behavioral and Social Sciences and Education; The National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine; Boat TF, Wu JT, eds. Mental disorders and disabilities among low‐income children. Washington (DC): National Academies Press (US). 14, Prevalence of autism spectrum disorder [cited 4 July 2016]. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK332896/

Como citar este artigo: Fluegge K. Autism in 2016: additional discovery. J Pediatr (Rio J). 2017;93:308–9.

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