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sa&#250;de&#44; cita principalmente preju&#237;zos aos sistemas respirat&#243;rio e cardiovascular&#44; desencadeados por respostas inflamat&#243;rias&#44; imunol&#243;gicas e de genotoxidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Os efeitos envolvem resposta inflamat&#243;ria com aumento s&#233;rico de prote&#237;na C&#8208;reativa e citocinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a> e o aumento da reatividade das vias a&#233;reas por meio das imunoglobulinas&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> bem como a altera&#231;&#227;o em diversos par&#226;metros hematol&#243;gicos&#44; como aumento da ades&#227;o de eosin&#243;filos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> na contagem de leuc&#243;citos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> e nos par&#226;metros de hemoglobina e hemat&#243;crito&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A Amaz&#244;nia brasileira sofre historicamente com as queimadas no per&#237;odo de seca na regi&#227;o&#46; Nessas regi&#245;es&#44; alguns estudos ecol&#243;gicos mostram que a queima de biomassa &#233; um dos principais fatores de risco para o aumento da morbimortalidade por doen&#231;as respirat&#243;rias em crian&#231;as e idosos&#44; principalmente&#44; na regi&#227;o do &#8220;arco do desmatamento&#8221;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a> Mais recentemente&#44; observou&#8208;se tamb&#233;m uma associa&#231;&#227;o entre as taxas de mortalidade por doen&#231;a cardiovascular em idosos e a exposi&#231;&#227;o ao PM<span class="elsevierStyleInf">2&#46;5</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo&#44; portanto&#44; pretende analisar a sazonalidade clim&#225;tica de par&#226;metros sangu&#237;neos relacionados &#224; homeostasia do ferro&#44; inflama&#231;&#227;o e alergia na regi&#227;o da Amaz&#244;nia meridional brasileira&#44; caracterizada por apresentar n&#237;veis elevados de poluentes atmosf&#233;ricos provenientes das queimadas no per&#237;odo de seca&#44; visto que n&#227;o existem estudos que avaliem o comportamento de par&#226;metros hematol&#243;gicos relacionados a essa caracter&#237;stica sazonal da regi&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material e m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Desenho do estudo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi feito um estudo descritivo transversal com abordagem quantitativa em escolares residentes nas comunidades de Cuni&#227; e Belmont&#44; no munic&#237;pio de Porto Velho &#40;Rond&#244;nia&#41;&#44; na Amaz&#244;nia meridional brasileira&#44; que comparou os valores dos par&#226;metros sangu&#237;neos em rela&#231;&#227;o &#224; exposi&#231;&#227;o sazonal aos poluentes provenientes das queimadas da regi&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Popula&#231;&#227;o e &#225;rea de estudo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A popula&#231;&#227;o de estudo foi proveniente de um censo feito nas comunidades de Cuni&#227; e Belmont entre junho e setembro de 2010&#46; As crian&#231;as e adolescentes&#44; entre seis e 16 anos&#44; residentes no m&#237;nimo havia um ano na comunidade foram eleg&#237;veis e recontactadas para os exames de sangue em duas etapas&#58; a primeira no per&#237;odo de seca &#40;outubro e novembro de 2010&#41; e a segunda no per&#237;odo de chuva &#40;maio de 2011&#41;&#46; Foram inclu&#237;dos apenas os indiv&#237;duos que participaram das duas etapas e que n&#227;o apresentaram quadro infeccioso conhecido no momento dos exames &#40;resfriado&#44; gripe&#44; mal&#225;ria&#44; entre outros&#41;&#44; totalizaram 120&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os meses do ano foram agrupados em seca e chuva&#44; com base nas m&#233;dias dos registros pluviom&#233;tricos mensais do Instituto Nacional de Meteorologia&#46; O per&#237;odo de seca diz respeito a de junho a novembro de 2010&#46; O per&#237;odo de chuva inclui dezembro de 2010&#44; al&#233;m de janeiro a maio de 2011&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A varia&#231;&#227;o sazonal clim&#225;tica &#233; uma caracter&#237;stica marcante da regi&#227;o&#44; &#233; limitada a duas esta&#231;&#245;es definidas&#58; seca e chuva&#46; Essas comunidades encontram&#8208;se em &#225;reas rurais isoladas e desde a d&#233;cada de 1970 at&#233; os dias atuais sofrem influ&#234;ncia direta dos poluentes provenientes das queimadas na regi&#227;o no per&#237;odo de seca&#46; Embora a comunidade de Belmont sofra influ&#234;ncia de poluentes urbanos&#44; ambas as comunidades s&#227;o muito similares no que diz respeito aos h&#225;bitos e &#224;s condi&#231;&#245;es de vida&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A comunidade ribeirinha de Belmont fica pr&#243;ximo ao porto fluvial de Porto Velho&#44; distribui&#8208;se nas cercanias da &#8220;estrada do Belmont&#8221;&#44; que tem 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km de extens&#227;o&#46; A comunidade&#44; embora com caracter&#237;sticas rurais&#44; sofre grande influ&#234;ncia urbana devido &#224; grande proximidade do centro de Porto Velho &#40;5 km&#41;&#46; A reserva extrativista &#40;Resex&#41; Cuni&#227; encontra&#8208;se a 190<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km da capital&#44; Porto Velho&#46; O acesso &#224; comunidade acontece basicamente por via fluvial&#44; gera uma esp&#233;cie de semi&#8208;isolamento da popula&#231;&#227;o&#44; que se agrava ainda mais no per&#237;odo de seca&#44; principalmente com rela&#231;&#227;o &#224; assist&#234;ncia m&#233;dica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Exames de sangue</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As amostras de sangue e soro foram coletadas por t&#233;cnicos do laborat&#243;rio de an&#225;lises cl&#237;nicas do Hospital 9 de julho de Porto Velho &#40;RO&#41; e processadas de forma automatizada&#46; Para an&#225;lise do sangue foi feito hemograma automatizado com a metodologia de imped&#226;ncia el&#233;trica&#44; do qual os par&#226;metros hemat&#243;crito&#44; hemoglobina&#44; leucometria geral&#44; eosin&#243;filos e linf&#243;citos foram selecionados&#46; Hemat&#243;crito e hemoglobina foram selecionados para auxiliar na avalia&#231;&#227;o da homeostase do ferro&#46; Os par&#226;metros da s&#233;rie branca &#8211; leucometria geral&#44; eosin&#243;filos e linf&#243;citos &#8211; foram selecionados para complementar a avalia&#231;&#227;o dos processos inflamat&#243;rios e al&#233;rgicos dos indiv&#237;duos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir do soro foram analisados os par&#226;metros&#58; ferro&#44; ferritina&#44; prote&#237;na C&#8208;reativa &#40;PCr&#41; e imunoglobulina E &#40;IgE&#41;&#46; Os par&#226;metros da homeostase do ferro&#44; ferro s&#233;rico e ferritina foram obtidos pelos m&#233;todos de Goodwin modificado e imunoturbidimetria&#44; respectivamente&#46; A dosagem de PCr foi obtida pelo m&#233;todo de aglutina&#231;&#227;o do l&#225;tex e foi usada para a avalia&#231;&#227;o da inflama&#231;&#227;o&#46; Para avalia&#231;&#227;o da alergia foi usada a IgE m&#250;ltipla para al&#233;rgenos inalantes &#40;HX2&#41; que engloba a sensibiliza&#231;&#227;o por poeira caseira &#40;H1&#41;&#44; &#225;caros &#40;D1 e D2&#41; e&#160;barata &#40;I6&#41;&#44; o m&#233;todo de an&#225;lise usado foi a fluoresc&#234;ncia enzim&#225;tica &#8211; Immunocap &#40;Thermo Fisher Scientific Inc&#44; Uppsala&#44; Su&#233;cia&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lises estat&#237;sticas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram estruturados bancos de dados com todas as informa&#231;&#245;es levantadas em campo nas duas campanhas feitas&#46; Usaram&#8208;se o teste do qui&#8208;quadrado e a raz&#227;o de preval&#234;ncia para a compara&#231;&#227;o das propor&#231;&#245;es&#44; al&#233;m do teste <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student pareado para a an&#225;lise de m&#233;dias&#44; nos per&#237;odos de seca e chuva&#46; As compara&#231;&#245;es entre as comunidades foram feitas atrav&#233;s do teste <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para amostras independentes&#46; As an&#225;lises foram feitas com o <span class="elsevierStyleItalic">software</span> estat&#237;stico SPSS &#40;IBM Corp&#46; Released 2011&#46; IBM SPSS Statistics para Windows&#44; vers&#227;o 20&#46;0&#46; NY&#44; EUA&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Protocolos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O trabalho foi aprovado pelo Comit&#234; de &#201;tica da Escola Nacional de Sa&#250;de P&#250;blica da Funda&#231;&#227;o Oswaldo Cruz &#40;CEP&#47;ENSP 89&#47;11 &#8211; CAAE 00830031000&#8208;1&#41;&#46; Todos os participantes tiveram o consentimento dos pais ou respons&#225;vel firmado atrav&#233;s de um termo&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Caracter&#237;sticas gerais da popula&#231;&#227;o de estudo</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaram das coletas em ambos os per&#237;odos 120 crian&#231;as e adolescentes&#44; 55 exames feitos em Belmont e 65 em Cuni&#227;&#46; Cerca de 70&#37; da popula&#231;&#227;o de estudo foram compostos por crian&#231;as &#40;&#62; 12 anos&#41;&#44; a m&#233;dia foi de 10 anos no per&#237;odo de seca e 11 no de chuva em ambas as comunidades&#46; Ambas as comunidades apresentaram maior propor&#231;&#227;o de indiv&#237;duos do sexo feminino&#44; 52&#37; da popula&#231;&#227;o de Belmont e 60&#37; da popula&#231;&#227;o de Cuni&#227;&#46; O diagn&#243;stico de parasitose intestinal foi positivo em 38&#37; da popula&#231;&#227;o&#44; 43&#37; para Cuni&#227; e 31&#37; para Belmont&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Par&#226;metros sangu&#237;neos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para o conjunto das comunidades e para a comunidade de Belmont o hemat&#243;crito apresentou redu&#231;&#227;o estatisticamente significava no per&#237;odo de chuva&#46; As m&#233;dias gerais&#44; 40&#44;9&#37; na seca e 39&#44;6&#37; na chuva&#44; s&#227;o consideradas dentro dos padr&#245;es de normalidade&#46; Para o per&#237;odo de seca&#44; observou&#8208;se diferen&#231;a nos valores desse par&#226;metro entre as comunidades&#46; Nos par&#226;metros globais da hemoglobina&#44; para as comunidades agrupadas e para a comunidade de Belmont&#44; foi verificada diminui&#231;&#227;o estatisticamente significativa no per&#237;odo de chuva&#46; As maiores concentra&#231;&#245;es de hemoglobina no sangue foram observadas para a comunidade de Belmont em ambos os per&#237;odos&#44; contudo foi observada diferen&#231;a estatisticamente significativa nas concentra&#231;&#245;es entre as comunidades somente no per&#237;odo de seca &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As m&#233;dias gerais da hemoglobina dos per&#237;odos encontram&#8208;se dentro dos padr&#245;es de normalidade&#44; a preval&#234;ncia de anemia foi maior em Cuni&#227;&#46; Na seca a preval&#234;ncia de anemia foi de 4&#37; e na chuva de 12&#37; para o conjunto das comunidades&#46; Foi observada probabilidade de ocorr&#234;ncia de anemia 35&#37; menor na seca &#40;IC&#37; 0&#44;1&#8208;0&#44;9&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para o conjunto das comunidades as concentra&#231;&#245;es s&#233;ricas de ferritina apresentam diminui&#231;&#227;o estatisticamente significativa no per&#237;odo de chuva&#46; A concentra&#231;&#227;o m&#233;dia na seca foi de 48&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;mL&#44; enquanto que na chuva foi de 41&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;mL&#46; Nem mesmo os valores m&#237;nimos de ambos os per&#237;odos podem ser considerados fora dos padr&#245;es de normalidade&#44; no entanto os n&#237;veis s&#233;ricos verificados na comunidade de Belmont foram mais elevados do que na comunidade de Cuni&#227; e o conjunto das comunidades&#44; em ambos os per&#237;odos&#46; Foi observada diferen&#231;a estatisticamente significativa nos n&#237;veis s&#233;ricos de ferritina entre as comunidades tanto no per&#237;odo de seca quanto no de chuva&#46; O ferro s&#233;rico&#44; com m&#233;dias gerais de 68&#44;7 mcg&#47;dL na seca e 77&#44;5 mcg&#47;dL na chuva&#44; apresentou aumento estatisticamente significativo no per&#237;odo de chuva quando se observam as comunidades de forma agrupada e a comunidade de Belmont &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A preval&#234;ncia de valores alterados&#44; que configuram defici&#234;ncia de ferro&#44; foi em m&#233;dia 25&#44;8&#37; na seca e 9&#44;2&#37; na chuva&#46; Ambas as comunidades apresentaram maior preval&#234;ncia de exames alterados no per&#237;odo de seca&#44; contudo a comunidade de Belmont apresentou maior preval&#234;ncia de defici&#234;ncia de ferro &#40;33&#37; na seca e 11&#37; na chuva&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os valores referentes a leucometria&#44; eosin&#243;filos e linf&#243;citos n&#227;o apresentam diferen&#231;a sazonal para o conjunto das comunidades&#44; nem para as comunidades em separado&#46; Na seca observa&#8208;se m&#233;dia geral de 7&#46;405&#44;8 mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; enquanto na chuva a m&#233;dia foi de 7&#46;172&#44;5 mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Ocorre eosinofilia em cerca de 70&#37; dos exames em ambos os per&#237;odos para ambas as comunidades&#44; bem como para o conjunto delas&#46; As m&#233;dias gerais encontram&#8208;se em torno de 9&#44;9&#37; na seca e 10&#44;2&#37; na chuva&#46; Foi observada diferen&#231;a estatisticamente significativa entre as comunidades no per&#237;odo de seca&#46; As m&#233;dias gerais para a distribui&#231;&#227;o dos valores dos linf&#243;citos encontram&#8208;se em torno de 36&#44;1&#37; na seca e 35&#44;1&#37; na chuva &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A propor&#231;&#227;o de exames de PCR alterados foi de 7&#37; no total&#44; Belmont apresentou uma propor&#231;&#227;o maior na seca&#44; enquanto Cuni&#227; apresentou propor&#231;&#227;o maior na chuva&#46; A IgE encontrou&#8208;se alterada &#40;reagente&#41; em torno de 60&#37; dos exames em ambos os per&#237;odos e comunidades&#44; com maior probabilidade de altera&#231;&#227;o no per&#237;odo de chuva em ambas as comunidades &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discuss&#227;o</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A concentra&#231;&#227;o s&#233;rica de ferritina apresentou&#8208;se mais elevada na seca&#44; enquanto o ferro s&#233;rico encontrou&#8208;se reduzido&#46; Estudos t&#234;m evidenciado altera&#231;&#245;es na homeostasia do ferro ap&#243;s a exposi&#231;&#227;o a material particulado&#44; fuma&#231;a de cigarro&#44; s&#237;lica e oz&#244;nio que induzem estresse oxidativo e processos inflamat&#243;rios no trato respirat&#243;rio inferior&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;17&#44;18</span></a> Tuluce et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> observaram a eleva&#231;&#227;o de ferritina em trabalhadores saud&#225;veis respons&#225;veis pelo aquecimento de apartamentos com carv&#227;o na Turquia&#46; Ghio et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> evidenciaram maiores n&#237;veis s&#233;ricos de ferritina em lavados pulmonares de indiv&#237;duos com inflama&#231;&#227;o pulmonar quando comparados com indiv&#237;duos sem inflama&#231;&#227;o&#46; A rela&#231;&#227;o inversamente proporcional observada pode estar relacionada &#224; mobiliza&#231;&#227;o das reservas de ferro pelo aumento do uso intracelular do ferro&#46; A ferritina&#44; embora considerada padr&#227;o ouro para quantifica&#231;&#227;o das reservas de ferro&#44; pode se elevar em fun&#231;&#227;o de algum processo inflamat&#243;rio ou infeccioso do organismo&#44; n&#227;o significa que haja eleva&#231;&#227;o dos estoques de ferro&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> O ferro&#44; por sua vez&#44; altamente usado nas rea&#231;&#245;es metab&#243;licas e na forma&#231;&#227;o dos elementos sangu&#237;neos&#44; pode sofrer redu&#231;&#227;o de forma aguda na presen&#231;a de infec&#231;&#245;es ou inflama&#231;&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os par&#226;metros sangu&#237;neos da s&#233;rie vermelha&#44; hemoglobina &#40;Hb&#41; e hemat&#243;crito &#40;Ht&#41;&#44; apresentaram varia&#231;&#227;o sazonal com aumento no per&#237;odo de seca&#44; per&#237;odo em que a concentra&#231;&#227;o de material particulado costuma ser maior&#46; Esse resultado corrobora os estudos de Sorensen et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> na Alemanha&#44; que encontraram aumento dos mesmos par&#226;metros&#44; em estudantes universit&#225;rias&#44; relacionado a altas concentra&#231;&#245;es de PM<span class="elsevierStyleInf">2&#44;5</span>&#44; e com Neufeld et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> na &#205;ndia&#44; que tamb&#233;m observaram aumento na propor&#231;&#227;o de hemoglobina e hemat&#243;crito sangu&#237;neos em mulheres que usavam fog&#227;o a lenha <span class="elsevierStyleItalic">indoor</span>&#46; Essa eleva&#231;&#227;o tem sido interpretada com uma adapta&#231;&#227;o funcional do organismo em resposta &#224; hip&#243;xia tecidual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> causada pela multielementaridade do material particulado&#44; o que ainda poderia mascarar&#44; por exemplo&#44; o diagn&#243;stico de anemia&#46; Esse aumento da Hb e Ht relaciona&#8208;se ainda a uma poss&#237;vel hemoconcentra&#231;&#227;o&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> o que sugere aumento na viscosidade sangu&#237;nea nessa &#233;poca&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outra constata&#231;&#227;o importante encontra&#8208;se no fato de que os valores do hemat&#243;crito&#44; hemoglobina e ferritina foram maiores na comunidade de Belmont&#44; assim como a maior preval&#234;ncia de defici&#234;ncia de ferro&#44; o que sugere um maior uso das reservas de ferro pelos indiv&#237;duos dessa comunidade&#46; Esse achado pode estar relacionado &#224; influ&#234;ncia dos poluentes urbanos na comunidade&#44; al&#233;m da exposi&#231;&#227;o &#224;s queimadas&#44; visto que Belmont encontra&#8208;se mais pr&#243;ximo da cidade de Porto Velho e do porto fluvial da cidade&#44; o que pode sugerir maior exposi&#231;&#227;o a outros poluentes&#44; principalmente provenientes da queima de combust&#237;veis f&#243;sseis&#46; Em contraste com a comunidade de Cuni&#227;&#44; que se encontra no meio da floresta e n&#227;o possui carros&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A leucometria geral&#44; os linf&#243;citos&#44; os eosin&#243;filos&#44; a IgE m&#250;ltiplo e a PCR n&#227;o apresentaram varia&#231;&#227;o sazonal&#46; A associa&#231;&#227;o entre par&#226;metros hematol&#243;gicos da s&#233;rie branca e a polui&#231;&#227;o atmosf&#233;rica ainda permanece contradit&#243;ria na literatura cient&#237;fica&#46; Enquanto Steinvil et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> n&#227;o encontraram associa&#231;&#227;o entre polui&#231;&#227;o e altera&#231;&#227;o nesses par&#226;metros em adultos jovens de Israel&#44; num estudo feito com crian&#231;as e adolescentes no Ir&#227;&#44; Poursafa et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> encontraram associa&#231;&#227;o entre polui&#231;&#227;o atmosf&#233;rica e o aumento de leucometria global&#44; por exemplo&#46; Al&#233;m disso&#44; os par&#226;metros hematol&#243;gicos da s&#233;rie branca apresentam car&#225;ter muito inespec&#237;fico no que diz respeito a diagn&#243;sticos&#46; De uma forma geral&#44; esses par&#226;metros dizem respeito &#224; nutri&#231;&#227;o geral do indiv&#237;duo e &#224; presen&#231;a de algum processo inflamat&#243;rio ou infeccioso&#44; como alergias&#44; viroses e at&#233; mesmo parasitoses intestinais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a> Assim&#44; o principal motivo para essa constata&#231;&#227;o pode associar&#8208;se ao fato de todos esses par&#226;metros sofrerem altera&#231;&#245;es significativas na presen&#231;a de parasitose intestinal&#44; visto que a popula&#231;&#227;o estudada apresenta alta e constante preval&#234;ncia de parasitose intestinal&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A IgE&#44; usada como marcador padr&#227;o ouro para alergia&#44; apresentou resultados elevados nos dois per&#237;odos e nas duas comunidades analisados&#46; Amin&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> numa revis&#227;o sobre o papel dos mast&#243;citos na inflama&#231;&#227;o al&#233;rgica&#44; descreve que a exposi&#231;&#227;o cont&#237;nua a poluentes pode promover a s&#237;ntese constante de IgE&#46; No entanto&#44; Zavadniak &#38; Ros&#225;rio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> discutem um poss&#237;vel bloqueio da produ&#231;&#227;o de IgE al&#233;rgeno&#8208;espec&#237;fico na presen&#231;a de parasitoses devido &#224; produ&#231;&#227;o de c&#233;lulas T&#46; Medeiros et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> observaram menor reatividade em testes cut&#226;neos&#44; tidos como o teste de alergia mais espec&#237;fico&#44; em crian&#231;as asm&#225;ticas com parasitose&#46; Al&#233;m disso&#44; Genov et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> relataram que a exposi&#231;&#227;o a helmintos causaria uma reatividade cruzada e estimularia as respostas imunol&#243;gicas mediadas por IgE em decorr&#234;ncia da alta similaridade entre a tropomiosina &#40;prote&#237;na participante da contra&#231;&#227;o muscular de vertebrados e invertebrados conhecida por ser altamente alerg&#234;nica&#41; dos helmintos e v&#225;rios al&#233;rgenos&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados encontrados para a prote&#237;na C&#8208;reativa &#40;PCR&#41; neste estudo diferem de outros trabalhos que mostram associa&#231;&#227;o entre o aumento dela e o efeito agudo da polui&#231;&#227;o do ar&#46; Tais efeitos foram encontrados principalmente em adultos e idosos portadores de doen&#231;as cardiovasculares&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> nos quais se espera um alto n&#237;vel de PCR&#44; al&#233;m de maior susceptibilidade aos poluentes do ar devido &#224; fragilidade em que o organismo se encontra em fun&#231;&#227;o da doen&#231;a&#46; No entanto&#44; Shima et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> observaram aumento significativo na PCR em escolares saud&#225;veis&#46; Por outro lado&#44; Steinvil et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> Rudez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> e Hildebrandt et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> tamb&#233;m n&#227;o encontraram altera&#231;&#245;es significativas nas concentra&#231;&#245;es s&#233;ricas de PCR em indiv&#237;duos saud&#225;veis mesmo em cen&#225;rios de grande polui&#231;&#227;o atmosf&#233;rica&#44; corroboraram os achados deste estudo&#46; A explica&#231;&#227;o seria que&#44; possivelmente&#44; existe uma rela&#231;&#227;o sist&#234;mica diferente na regula&#231;&#227;o da inflama&#231;&#227;o em indiv&#237;duos saud&#225;veis e doentes&#44; al&#233;m do fato de a PCR n&#227;o participar de todos os aspectos e est&#225;gios da inflama&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;30</span></a> Outra explica&#231;&#227;o para o fato de a PCR n&#227;o demonstrar altera&#231;&#227;o&#44; mesmo na presen&#231;a de IgE reagente e eosinofilia&#44; pode estar relacionado &#224; sua curta meia&#8208;vida relativa a algumas horas apenas&#44; enquanto a meia&#8208;vida dos outros par&#226;metros diz respeito a dias&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentre as limita&#231;&#245;es deste estudo podemos citar a natureza transversal e ecol&#243;gica das associa&#231;&#245;es&#44; ao passo que a quantidade de exames feitos pode ter sido insuficiente para demostrar as altera&#231;&#245;es sazonais&#46; Outro ponto importante estaria relacionado &#224; alta preval&#234;ncia de parasitose intestinal&#44; &#224; natureza cr&#244;nica de outras exposi&#231;&#245;es e ao car&#225;ter inespec&#237;fico de alguns biomarcadores que pode ter mascarado ou influenciado alguns par&#226;metros sangu&#237;neos&#44; sobretudo os relacionados a alergia e inflama&#231;&#227;o&#46; Al&#233;m disso&#44; o isolamento a que as comunidades sofrem em determinados per&#237;odos do ano &#40;Cuni&#227; na seca e Belmont na chuva&#41;&#44; bem como a baixa condi&#231;&#227;o econ&#244;mica de ambas as comunidades&#44; pode dificultar o acesso a alimentos&#44; m&#233;dicos e rem&#233;dios e influenciar negativamente nas condi&#231;&#245;es de sa&#250;de da popula&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados desta pesquisa proporcionaram avalia&#231;&#245;es de sa&#250;de em dois momentos bem caracter&#237;sticos da Amaz&#244;nia brasileira e apresentaram um panorama sobre os poss&#237;veis efeitos subcl&#237;nicos ocorridos em per&#237;odos de maior e menor queima&#44; descreveram suas particularidades em duas comunidades ribeirinhas de Porto Velho &#40;RO&#41;&#46; Contudo&#44; fazem&#8208;se necess&#225;rias an&#225;lises mais aprofundadas das vari&#225;veis investigadas no estudo e melhor compreens&#227;o dos processos que interferem na din&#226;mica da situa&#231;&#227;o sa&#250;de e ambiente nas comunidades ribeirinhas da Amaz&#244;nia brasileira&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluiu&#8208;se que os par&#226;metros hematol&#243;gicos da s&#233;rie vermelha e a homeostasia do ferro sangu&#237;neo de escolares residentes na Amaz&#244;nia brasileira apresentaram varia&#231;&#245;es sazonais&#44; que coincide com o per&#237;odo de seca na regi&#227;o&#44; no qual se observa aumento dos poluentes atmosf&#233;ricos derivados das queimadas&#46; A PCR&#44; a IgE&#44; a leucometria geral&#44; os linf&#243;citos e eosin&#243;filos n&#227;o se mostraram suficientemente sens&#237;veis para o rastreamento de efeitos subcl&#237;nicos relacionados &#224;s queimadas&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflitos de interesse</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Prote&#237;na C&#8208;reativa</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Belmont</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alterado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;0&#44;489&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;0&#44;5&#8208;7&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cuni&#227;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alterado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;1&#44;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;0&#44;12&#8208;3&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Geral</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alterado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">112&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">114&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;0&#44;784&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;0&#44;5&#8208;3&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">IgE m&#250;ltiplo para inalantes</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Belmont</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reagente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#227;o reagente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;1&#44;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;0&#44;7&#8208;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cuni&#227;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reagente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#227;o reagente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;1&#44;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;0&#44;7&#8208;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Geral</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reagente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#227;o reagente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;0&#44;894&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;0&#44;8&#8208;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Páginas 482-489 (setembro - outubro 2017)
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Open Access
Association between weather seasonality and blood parameters in riverine populations of the Brazilian Amazon
Relação da sazonalidade climática com parâmetros sanguíneos de ribeirinhos residentes na Amazônia brasileira
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Poliany C.O. Rodriguesa,
Autor para correspondência
polianyrodrigues@unemat.br

Autor para correspondência.
, Eliane Ignottic, Sandra S. Haconb
a Universidade do Estado de Mato Grosso (Unemat), Faculdade de Ciências da Saúde (FCS), Cáceres, MT, Brasil
b Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz), Escola Nacional de Saúde Pública (ENSP), Departamento de Endemias Samuel Pessoa (DENSP), Rio de Janeiro, RJ, Brasil
c Universidade do Estado de Mato Grosso (Unemat), Programa de Pós‐Graduação em Ciências Ambientais, Cáceres, MT, Brasil
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Tabela 1. Proporção de exames alterados para proteína C‐reativa e IgE múltiplo para inalantes, segundo comunidade e período
Abstract
Objective

To analyze the seasonality of blood parameters related to iron homeostasis, inflammation, and allergy in two riverine populations from the Brazilian Amazon.

Methods

This was a cross‐sectional study of 120 children and adolescents of school age, living in riverine communities of Porto Velho, Rondonia, Brazil, describing the hematocrit, hemoglobin, ferritin, serum iron, total white blood cell count, lymphocytes, eosinophils, C‐reactive protein, and immunoglobulin E levels in the dry and rainy seasons. The chi‐squared test and the prevalence ratio were used for the comparison of proportions and mean analysis using paired Student's t‐test.

Results

Hemoglobin (13.3g/dL) and hematocrit (40.9%) showed higher average values in the dry season. Anemia prevalence was approximately 4% and 12% in the dry and rainy seasons, respectively. Serum iron was lower in the dry season, with a mean of 68.7 mcg/dL. The prevalence of iron deficiency was 25.8% in the dry season and 9.2% in the rainy season. Serum ferritin did not show abnormal values in both seasons; however, the mean values were higher in the dry season (48.5ng/mL). The parameters of eosinophils, lymphocytes, global leukocyte count, C‐reactive protein and immunoglobulin E showed no seasonal differences. C‐reactive protein and immunoglobulin E showed abnormal values in approximately 7% and 60% of the examinations, respectively.

Conclusion

Hematological parameters of the red cell series and blood iron homeostasis had seasonal variation, which coincided with the dry season in the region, in which an increase in atmospheric pollutants derived from fires is observed.

Keywords:
Iron homeostasis
Biomarkers
Climate change
Resumo
Objetivo

Analisar a sazonalidade climática de parâmetros sanguíneos relacionados à homeostase do ferro, inflamação e alergia em duas populações ribeirinhas da Amazônia brasileira.

Método

Fez‐se um estudo transversal em 120 crianças e adolescentes em idade escolar, residentes em comunidades ribeirinhas de Porto Velho, Rondônia. Foram analisados hematócrito, hemoglobina, ferritina, ferro sérico, leucometria global, linfócitos, eosinófilos, proteína C‐reativa e imunoglobulina E nas estações seca e chuvosa. Usaram‐se o teste do qui‐quadrado e a razão de prevalência para a comparação das proporções, além do teste t de Student pareado para a análise de médias.

Resultados

Hemoglobina (13,3g/dL) e hematócrito (40,9%) apresentaram maiores valores médios no período de seca. A prevalência de anemia foi de 4% e 12% na seca e na chuva, respectivamente. O ferro sérico foi menor no período de seca com média de 68,7 mcg/dL. A prevalência de deficiência de ferro foi em média 25,8% na seca e 9,2% na chuva. A concentração sérica de ferritina não apresentou valores alterados em ambos os períodos, no entanto os valores médios apresentaram‐se mais elevados na seca (48,5ng/mL). Os parâmetros dos eosinófilos, linfócitos, leucometria global, proteína C‐reativa e imunoglobulina E não apresentaram diferenças sazonais. A proteína C‐reativa e a imunoglobulina E apresentaram valores alterados em 7% e 60% dos exames feitos, respectivamente.

Conclusão

Os parâmetros hematológicos da série vermelha e a homeostasia ferro sanguíneo apresentaram variação sazonal, que coincide com o período de seca na região, no qual se observa aumento dos poluentes atmosféricos derivados das queimadas.

Palavras‐chave:
Homeostasia do ferro
Biomarcadores
Mudanças climáticas
Texto Completo
Introdução

O Brasil enfrentou uma seca acentuada em todo o país em 2010. No arco do desmatamento a seca interferiu diretamente no aumento dos focos de queimada. Em Porto Velho, a maior proporção de focos ocorreu em agosto e setembro, motivo pelo qual se observou, consequentemente, uma alta concentração dos níveis médios de material particulado (MP) registrada pela estação de monitoramento do ar em Porto Velho, com um pico de 240μg/m3 em setembro. No período de chuvas, em 2011, as concentrações de MP não ultrapassaram a média mensal de 10μg/m3 em toda a estação.1

A literatura científica registra atualmente diversos mecanismos toxicológicos pelos quais o MP pode causar prejuízos à saúde, cita principalmente prejuízos aos sistemas respiratório e cardiovascular, desencadeados por respostas inflamatórias, imunológicas e de genotoxidade.2 Os efeitos envolvem resposta inflamatória com aumento sérico de proteína C‐reativa e citocinas3–5 e o aumento da reatividade das vias aéreas por meio das imunoglobulinas,6 bem como a alteração em diversos parâmetros hematológicos, como aumento da adesão de eosinófilos,7 na contagem de leucócitos8,9 e nos parâmetros de hemoglobina e hematócrito.10,11

A Amazônia brasileira sofre historicamente com as queimadas no período de seca na região. Nessas regiões, alguns estudos ecológicos mostram que a queima de biomassa é um dos principais fatores de risco para o aumento da morbimortalidade por doenças respiratórias em crianças e idosos, principalmente, na região do “arco do desmatamento”.12–14 Mais recentemente, observou‐se também uma associação entre as taxas de mortalidade por doença cardiovascular em idosos e a exposição ao PM2.5.15

O presente estudo, portanto, pretende analisar a sazonalidade climática de parâmetros sanguíneos relacionados à homeostasia do ferro, inflamação e alergia na região da Amazônia meridional brasileira, caracterizada por apresentar níveis elevados de poluentes atmosféricos provenientes das queimadas no período de seca, visto que não existem estudos que avaliem o comportamento de parâmetros hematológicos relacionados a essa característica sazonal da região.

Material e métodosDesenho do estudo

Foi feito um estudo descritivo transversal com abordagem quantitativa em escolares residentes nas comunidades de Cuniã e Belmont, no município de Porto Velho (Rondônia), na Amazônia meridional brasileira, que comparou os valores dos parâmetros sanguíneos em relação à exposição sazonal aos poluentes provenientes das queimadas da região.

População e área de estudo

A população de estudo foi proveniente de um censo feito nas comunidades de Cuniã e Belmont entre junho e setembro de 2010. As crianças e adolescentes, entre seis e 16 anos, residentes no mínimo havia um ano na comunidade foram elegíveis e recontactadas para os exames de sangue em duas etapas: a primeira no período de seca (outubro e novembro de 2010) e a segunda no período de chuva (maio de 2011). Foram incluídos apenas os indivíduos que participaram das duas etapas e que não apresentaram quadro infeccioso conhecido no momento dos exames (resfriado, gripe, malária, entre outros), totalizaram 120.

Os meses do ano foram agrupados em seca e chuva, com base nas médias dos registros pluviométricos mensais do Instituto Nacional de Meteorologia. O período de seca diz respeito a de junho a novembro de 2010. O período de chuva inclui dezembro de 2010, além de janeiro a maio de 2011.

A variação sazonal climática é uma característica marcante da região, é limitada a duas estações definidas: seca e chuva. Essas comunidades encontram‐se em áreas rurais isoladas e desde a década de 1970 até os dias atuais sofrem influência direta dos poluentes provenientes das queimadas na região no período de seca. Embora a comunidade de Belmont sofra influência de poluentes urbanos, ambas as comunidades são muito similares no que diz respeito aos hábitos e às condições de vida.

A comunidade ribeirinha de Belmont fica próximo ao porto fluvial de Porto Velho, distribui‐se nas cercanias da “estrada do Belmont”, que tem 20km de extensão. A comunidade, embora com características rurais, sofre grande influência urbana devido à grande proximidade do centro de Porto Velho (5 km). A reserva extrativista (Resex) Cuniã encontra‐se a 190km da capital, Porto Velho. O acesso à comunidade acontece basicamente por via fluvial, gera uma espécie de semi‐isolamento da população, que se agrava ainda mais no período de seca, principalmente com relação à assistência médica.16

Exames de sangue

As amostras de sangue e soro foram coletadas por técnicos do laboratório de análises clínicas do Hospital 9 de julho de Porto Velho (RO) e processadas de forma automatizada. Para análise do sangue foi feito hemograma automatizado com a metodologia de impedância elétrica, do qual os parâmetros hematócrito, hemoglobina, leucometria geral, eosinófilos e linfócitos foram selecionados. Hematócrito e hemoglobina foram selecionados para auxiliar na avaliação da homeostase do ferro. Os parâmetros da série branca – leucometria geral, eosinófilos e linfócitos – foram selecionados para complementar a avaliação dos processos inflamatórios e alérgicos dos indivíduos.

A partir do soro foram analisados os parâmetros: ferro, ferritina, proteína C‐reativa (PCr) e imunoglobulina E (IgE). Os parâmetros da homeostase do ferro, ferro sérico e ferritina foram obtidos pelos métodos de Goodwin modificado e imunoturbidimetria, respectivamente. A dosagem de PCr foi obtida pelo método de aglutinação do látex e foi usada para a avaliação da inflamação. Para avaliação da alergia foi usada a IgE múltipla para alérgenos inalantes (HX2) que engloba a sensibilização por poeira caseira (H1), ácaros (D1 e D2) e barata (I6), o método de análise usado foi a fluorescência enzimática – Immunocap (Thermo Fisher Scientific Inc, Uppsala, Suécia).

Análises estatísticas

Foram estruturados bancos de dados com todas as informações levantadas em campo nas duas campanhas feitas. Usaram‐se o teste do qui‐quadrado e a razão de prevalência para a comparação das proporções, além do teste t de Student pareado para a análise de médias, nos períodos de seca e chuva. As comparações entre as comunidades foram feitas através do teste t de Student para amostras independentes. As análises foram feitas com o software estatístico SPSS (IBM Corp. Released 2011. IBM SPSS Statistics para Windows, versão 20.0. NY, EUA).

Protocolos

O trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética da Escola Nacional de Saúde Pública da Fundação Oswaldo Cruz (CEP/ENSP 89/11 – CAAE 00830031000‐1). Todos os participantes tiveram o consentimento dos pais ou responsável firmado através de um termo.

ResultadosCaracterísticas gerais da população de estudo

Participaram das coletas em ambos os períodos 120 crianças e adolescentes, 55 exames feitos em Belmont e 65 em Cuniã. Cerca de 70% da população de estudo foram compostos por crianças (> 12 anos), a média foi de 10 anos no período de seca e 11 no de chuva em ambas as comunidades. Ambas as comunidades apresentaram maior proporção de indivíduos do sexo feminino, 52% da população de Belmont e 60% da população de Cuniã. O diagnóstico de parasitose intestinal foi positivo em 38% da população, 43% para Cuniã e 31% para Belmont.

Parâmetros sanguíneos

Para o conjunto das comunidades e para a comunidade de Belmont o hematócrito apresentou redução estatisticamente significava no período de chuva. As médias gerais, 40,9% na seca e 39,6% na chuva, são consideradas dentro dos padrões de normalidade. Para o período de seca, observou‐se diferença nos valores desse parâmetro entre as comunidades. Nos parâmetros globais da hemoglobina, para as comunidades agrupadas e para a comunidade de Belmont, foi verificada diminuição estatisticamente significativa no período de chuva. As maiores concentrações de hemoglobina no sangue foram observadas para a comunidade de Belmont em ambos os períodos, contudo foi observada diferença estatisticamente significativa nas concentrações entre as comunidades somente no período de seca (fig. 1).

Figura 1.

Distribuição dos valores e intervalos de confiança (IC) para hematócrito e hemoglobina, segundo comunidade e período. *Resultado estatisticamente significativo para comparação de médias entre os períodos (seca e chuva) através do teste t de Student pareado e p‐valor<0,05. # Resultado estatisticamente significativo para comparação de médias entre as comunidades (em cada período) através do teste t de Student para amostras independentes e p‐valor<0,05.

(0.14MB).

As médias gerais da hemoglobina dos períodos encontram‐se dentro dos padrões de normalidade, a prevalência de anemia foi maior em Cuniã. Na seca a prevalência de anemia foi de 4% e na chuva de 12% para o conjunto das comunidades. Foi observada probabilidade de ocorrência de anemia 35% menor na seca (IC% 0,1‐0,9).

Para o conjunto das comunidades as concentrações séricas de ferritina apresentam diminuição estatisticamente significativa no período de chuva. A concentração média na seca foi de 48,5ng/mL, enquanto que na chuva foi de 41,2ng/mL. Nem mesmo os valores mínimos de ambos os períodos podem ser considerados fora dos padrões de normalidade, no entanto os níveis séricos verificados na comunidade de Belmont foram mais elevados do que na comunidade de Cuniã e o conjunto das comunidades, em ambos os períodos. Foi observada diferença estatisticamente significativa nos níveis séricos de ferritina entre as comunidades tanto no período de seca quanto no de chuva. O ferro sérico, com médias gerais de 68,7 mcg/dL na seca e 77,5 mcg/dL na chuva, apresentou aumento estatisticamente significativo no período de chuva quando se observam as comunidades de forma agrupada e a comunidade de Belmont (fig. 2).

Figura 2.

Distribuição dos valores e intervalos de confiança (IC) para ferro sérico e ferritina, segundo comunidade e período. *Resultado estatisticamente significativo para comparação de médias entre os períodos (seca e chuva) através do teste t de Student pareado e p‐valor<0,05. # Resultado estatisticamente significativo para comparação de médias entre as comunidades (em cada período) através do teste t de Student para amostras independentes e p‐valor<0,05.

(0.14MB).

A prevalência de valores alterados, que configuram deficiência de ferro, foi em média 25,8% na seca e 9,2% na chuva. Ambas as comunidades apresentaram maior prevalência de exames alterados no período de seca, contudo a comunidade de Belmont apresentou maior prevalência de deficiência de ferro (33% na seca e 11% na chuva).

Os valores referentes a leucometria, eosinófilos e linfócitos não apresentam diferença sazonal para o conjunto das comunidades, nem para as comunidades em separado. Na seca observa‐se média geral de 7.405,8 mm3, enquanto na chuva a média foi de 7.172,5 mm3. Ocorre eosinofilia em cerca de 70% dos exames em ambos os períodos para ambas as comunidades, bem como para o conjunto delas. As médias gerais encontram‐se em torno de 9,9% na seca e 10,2% na chuva. Foi observada diferença estatisticamente significativa entre as comunidades no período de seca. As médias gerais para a distribuição dos valores dos linfócitos encontram‐se em torno de 36,1% na seca e 35,1% na chuva (fig. 3).

Figura 3.

Distribuição dos valores de leucometria global, eosinófilos e linfócitos segundo comunidade e período. # Resultado estatisticamente significativo para comparação de médias entre as comunidades (em cada período) através do teste t de Student para amostras independentes e p‐valor<0,05.

(0.17MB).

A proporção de exames de PCR alterados foi de 7% no total, Belmont apresentou uma proporção maior na seca, enquanto Cuniã apresentou proporção maior na chuva. A IgE encontrou‐se alterada (reagente) em torno de 60% dos exames em ambos os períodos e comunidades, com maior probabilidade de alteração no período de chuva em ambas as comunidades (tabela 1).

Tabela 1.

Proporção de exames alterados para proteína C‐reativa e IgE múltiplo para inalantes, segundo comunidade e período

  SecaChuvaχ2 (valor de p)  Razão de prevalência (IC‐95%) 
     
Proteína C‐reativa
Belmont
Alterado  10,91  5,45  1,08  2,00 
Normal  49  89,09  52  94,55  (0,489)  (0,5‐7,6) 
Total  55  100,00  55  100,00     
Cuniã
Alterado  3,08  4,62  0,20  0,7 
Normal  63  96,92  62  95,38  (1,000)  (0,12‐3,9) 
Total  65  100,00  65  100,00     
Geral
Alterado  6,67  5,00  0,30  1,33 
Normal  112  93,33  114  95,00  (0,784)  (0,5‐3,7) 
Total  120  100,00  120  100,00     
IgE múltiplo para inalantes
Belmont
Reagente  36  65,45  37  67,27  0,04  0,97 
Não reagente  19  34,55  18  32,73  (1,000)  (0,7‐1,3) 
Total  55  100,00  55  100,00     
Cuniã
Reagente  38  58,46  39  60,00  0,03  0,97 
Não reagente  27  41,54  26  40,00  (1,000)  (0,7‐1,3) 
Total  65  100,00  65  100,00     
Geral
Reagente  74  61,67  76  63,33  0,07  0,97 
Não reagente  46  38,33  44  36,67  (0,894)  (0,8‐1,2) 
Total  120  100,00  120  100,00     

IC, intervalo de confiança; IgE, imunoglobulina E.

Discussão

A concentração sérica de ferritina apresentou‐se mais elevada na seca, enquanto o ferro sérico encontrou‐se reduzido. Estudos têm evidenciado alterações na homeostasia do ferro após a exposição a material particulado, fumaça de cigarro, sílica e ozônio que induzem estresse oxidativo e processos inflamatórios no trato respiratório inferior.2,17,18 Tuluce et al.18 observaram a elevação de ferritina em trabalhadores saudáveis responsáveis pelo aquecimento de apartamentos com carvão na Turquia. Ghio et al.17 evidenciaram maiores níveis séricos de ferritina em lavados pulmonares de indivíduos com inflamação pulmonar quando comparados com indivíduos sem inflamação. A relação inversamente proporcional observada pode estar relacionada à mobilização das reservas de ferro pelo aumento do uso intracelular do ferro. A ferritina, embora considerada padrão ouro para quantificação das reservas de ferro, pode se elevar em função de algum processo inflamatório ou infeccioso do organismo, não significa que haja elevação dos estoques de ferro.19 O ferro, por sua vez, altamente usado nas reações metabólicas e na formação dos elementos sanguíneos, pode sofrer redução de forma aguda na presença de infecções ou inflamações.20

Os parâmetros sanguíneos da série vermelha, hemoglobina (Hb) e hematócrito (Ht), apresentaram variação sazonal com aumento no período de seca, período em que a concentração de material particulado costuma ser maior. Esse resultado corrobora os estudos de Sorensen et al.,11 na Alemanha, que encontraram aumento dos mesmos parâmetros, em estudantes universitárias, relacionado a altas concentrações de PM2,5, e com Neufeld et al.,10 na Índia, que também observaram aumento na proporção de hemoglobina e hematócrito sanguíneos em mulheres que usavam fogão a lenha indoor. Essa elevação tem sido interpretada com uma adaptação funcional do organismo em resposta à hipóxia tecidual20 causada pela multielementaridade do material particulado, o que ainda poderia mascarar, por exemplo, o diagnóstico de anemia. Esse aumento da Hb e Ht relaciona‐se ainda a uma possível hemoconcentração,21 o que sugere aumento na viscosidade sanguínea nessa época.

Outra constatação importante encontra‐se no fato de que os valores do hematócrito, hemoglobina e ferritina foram maiores na comunidade de Belmont, assim como a maior prevalência de deficiência de ferro, o que sugere um maior uso das reservas de ferro pelos indivíduos dessa comunidade. Esse achado pode estar relacionado à influência dos poluentes urbanos na comunidade, além da exposição às queimadas, visto que Belmont encontra‐se mais próximo da cidade de Porto Velho e do porto fluvial da cidade, o que pode sugerir maior exposição a outros poluentes, principalmente provenientes da queima de combustíveis fósseis. Em contraste com a comunidade de Cuniã, que se encontra no meio da floresta e não possui carros.

A leucometria geral, os linfócitos, os eosinófilos, a IgE múltiplo e a PCR não apresentaram variação sazonal. A associação entre parâmetros hematológicos da série branca e a poluição atmosférica ainda permanece contraditória na literatura científica. Enquanto Steinvil et al.22 não encontraram associação entre poluição e alteração nesses parâmetros em adultos jovens de Israel, num estudo feito com crianças e adolescentes no Irã, Poursafa et al.9 encontraram associação entre poluição atmosférica e o aumento de leucometria global, por exemplo. Além disso, os parâmetros hematológicos da série branca apresentam caráter muito inespecífico no que diz respeito a diagnósticos. De uma forma geral, esses parâmetros dizem respeito à nutrição geral do indivíduo e à presença de algum processo inflamatório ou infeccioso, como alergias, viroses e até mesmo parasitoses intestinais.23,24 Assim, o principal motivo para essa constatação pode associar‐se ao fato de todos esses parâmetros sofrerem alterações significativas na presença de parasitose intestinal, visto que a população estudada apresenta alta e constante prevalência de parasitose intestinal.

A IgE, usada como marcador padrão ouro para alergia, apresentou resultados elevados nos dois períodos e nas duas comunidades analisados. Amin,6 numa revisão sobre o papel dos mastócitos na inflamação alérgica, descreve que a exposição contínua a poluentes pode promover a síntese constante de IgE. No entanto, Zavadniak & Rosário25 discutem um possível bloqueio da produção de IgE alérgeno‐específico na presença de parasitoses devido à produção de células T. Medeiros et al.26 observaram menor reatividade em testes cutâneos, tidos como o teste de alergia mais específico, em crianças asmáticas com parasitose. Além disso, Genov et al.27 relataram que a exposição a helmintos causaria uma reatividade cruzada e estimularia as respostas imunológicas mediadas por IgE em decorrência da alta similaridade entre a tropomiosina (proteína participante da contração muscular de vertebrados e invertebrados conhecida por ser altamente alergênica) dos helmintos e vários alérgenos.

Os resultados encontrados para a proteína C‐reativa (PCR) neste estudo diferem de outros trabalhos que mostram associação entre o aumento dela e o efeito agudo da poluição do ar. Tais efeitos foram encontrados principalmente em adultos e idosos portadores de doenças cardiovasculares,4,5 nos quais se espera um alto nível de PCR, além de maior susceptibilidade aos poluentes do ar devido à fragilidade em que o organismo se encontra em função da doença. No entanto, Shima et al.3 observaram aumento significativo na PCR em escolares saudáveis. Por outro lado, Steinvil et al.,22 Rudez et al.28 e Hildebrandt et al.29 também não encontraram alterações significativas nas concentrações séricas de PCR em indivíduos saudáveis mesmo em cenários de grande poluição atmosférica, corroboraram os achados deste estudo. A explicação seria que, possivelmente, existe uma relação sistêmica diferente na regulação da inflamação em indivíduos saudáveis e doentes, além do fato de a PCR não participar de todos os aspectos e estágios da inflamação.5,30 Outra explicação para o fato de a PCR não demonstrar alteração, mesmo na presença de IgE reagente e eosinofilia, pode estar relacionado à sua curta meia‐vida relativa a algumas horas apenas, enquanto a meia‐vida dos outros parâmetros diz respeito a dias.

Dentre as limitações deste estudo podemos citar a natureza transversal e ecológica das associações, ao passo que a quantidade de exames feitos pode ter sido insuficiente para demostrar as alterações sazonais. Outro ponto importante estaria relacionado à alta prevalência de parasitose intestinal, à natureza crônica de outras exposições e ao caráter inespecífico de alguns biomarcadores que pode ter mascarado ou influenciado alguns parâmetros sanguíneos, sobretudo os relacionados a alergia e inflamação. Além disso, o isolamento a que as comunidades sofrem em determinados períodos do ano (Cuniã na seca e Belmont na chuva), bem como a baixa condição econômica de ambas as comunidades, pode dificultar o acesso a alimentos, médicos e remédios e influenciar negativamente nas condições de saúde da população.

Os resultados desta pesquisa proporcionaram avaliações de saúde em dois momentos bem característicos da Amazônia brasileira e apresentaram um panorama sobre os possíveis efeitos subclínicos ocorridos em períodos de maior e menor queima, descreveram suas particularidades em duas comunidades ribeirinhas de Porto Velho (RO). Contudo, fazem‐se necessárias análises mais aprofundadas das variáveis investigadas no estudo e melhor compreensão dos processos que interferem na dinâmica da situação saúde e ambiente nas comunidades ribeirinhas da Amazônia brasileira.

Concluiu‐se que os parâmetros hematológicos da série vermelha e a homeostasia do ferro sanguíneo de escolares residentes na Amazônia brasileira apresentaram variações sazonais, que coincide com o período de seca na região, no qual se observa aumento dos poluentes atmosféricos derivados das queimadas. A PCR, a IgE, a leucometria geral, os linfócitos e eosinófilos não se mostraram suficientemente sensíveis para o rastreamento de efeitos subclínicos relacionados às queimadas.

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

Agradecimentos

Às comunidades de Cuniã e Belmont e a toda a equipe do projeto Inova ENSP.

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Como citar este artigo: Rodrigues PC, Ignotti E, Hacon SS. Association between weather seasonality and blood parameters in riverine populations of the Brazilian Amazon. J Pediatr (Rio J). 2017;93:482–9.

Este artigo é parte da dissertação “Alterações subclínicas em escolares expostos aos poluentes atmosféricos derivados das queimadas na Amazônia Brasileira”, da autora Rodrigues, PCO, cuja defesa ocorreu em 2012 na Escola Nacional de Saúde Pública. E teve como fonte de financiamento dos projetos Inova/ENSP e CNPq/Papes VI (407747/2012‐5).

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