array:25 [
  "pii" => "S2255553616301483"
  "issn" => "22555536"
  "doi" => "10.1016/j.jpedp.2016.11.009"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-05-01"
  "aid" => "452"
  "copyright" => "Sociedade Brasileira de Pediatria"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "J Pediatr (Rio J). 2017;93:253-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 1038
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 105
      "HTML" => 631
      "PDF" => 302
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:20 [
      "pii" => "S0021755716302777"
      "issn" => "00217557"
      "doi" => "10.1016/j.jped.2016.06.011"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-05-01"
      "aid" => "452"
      "copyright" => "Sociedade Brasileira de Pediatria"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "J Pediatr (Rio J). 2017;93:253-9"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1715
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 97
          "HTML" => 1318
          "PDF" => 300
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
        "titulo" => "A method for the assessment of facial hedonic reactions in newborns"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "pt"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "253"
            "paginaFinal" => "259"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "pt" => array:1 [
            "titulo" => "M&#233;todo para a avalia&#231;&#227;o de rea&#231;&#245;es faciais hed&#244;nicas em rec&#233;m-nascidos"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "pt" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0015"
            "etiqueta" => "Figure 3"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr3.jpeg"
                "Alto" => 1244
                "Ancho" => 1612
                "Tamanyo" => 89472
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bland&#8211;Altman dispersion chart representing inter-rater agreement in relation to sucrose solution&#46; AUL&#44; agreement upper limit&#59; ALL&#44; agreement lower limit&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Caroline Ayres, Charles F&#46; Ferreira, Juliana R&#46; Bernardi, Thiago B&#46; Marcelino, V&#226;nia N&#46; Hirakata, Cl&#233;cio H&#46; da Silva, Marcelo Z&#46; Goldani"
            "autores" => array:7 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Caroline"
                "apellidos" => "Ayres"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Charles F&#46;"
                "apellidos" => "Ferreira"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Juliana R&#46;"
                "apellidos" => "Bernardi"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Thiago B&#46;"
                "apellidos" => "Marcelino"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "V&#226;nia N&#46;"
                "apellidos" => "Hirakata"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Cl&#233;cio H&#46; da"
                "apellidos" => "Silva"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Marcelo Z&#46;"
                "apellidos" => "Goldani"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "pt" => array:9 [
          "pii" => "S2255553616301483"
          "doi" => "10.1016/j.jpedp.2016.11.009"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "pt"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2255553616301483?idApp=UINPBA000049"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0021755716302777?idApp=UINPBA000049"
      "url" => "/00217557/0000009300000003/v1_201705111044/S0021755716302777/v1_201705111044/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S2255553616301379"
    "issn" => "22555536"
    "doi" => "10.1016/j.jpedp.2016.11.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-05-01"
    "aid" => "449"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "J Pediatr &#40;Rio J&#41;. 2017;93:260-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1068
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 80
        "HTML" => 688
        "PDF" => 300
      ]
    ]
    "pt" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo original</span>"
      "titulo" => "Urinary tract infection caused by community&#8208;acquired extended&#8208;spectrum &#946;&#8208;lactamase&#8208;producing bacteria in infants"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "pt"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "260"
          "paginaFinal" => "266"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "pt" => array:1 [
          "titulo" => "Infec&#231;&#227;o do trato urin&#225;rio causada por bact&#233;rias produtoras de &#946;&#8208;lactamases de espectro ampliado adquiridas na comunidade em neonatos"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 933
              "Ancho" => 1515
              "Tamanyo" => 60024
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Incid&#234;ncia de ITUs por ESBL CA &#40;&#37; do total de ITUs&#41;&#46; CA&#44; adquirida na comunidade&#59; ESBL&#44; &#946;&#8208;lactamase de espectro ampliado&#59; ITU&#44; infec&#231;&#227;o do trato urin&#225;rio&#46; Obs&#46;&#58; Os dados de 2015 referem&#8208;se apenas a janeiro a junho&#59; p de tend&#234;ncia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Yun Hee Kim, Eun Mi Yang, Chan Jong Kim"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Yun Hee"
              "apellidos" => "Kim"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Eun Mi"
              "apellidos" => "Yang"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Chan Jong"
              "apellidos" => "Kim"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S0021755716302601"
        "doi" => "10.1016/j.jped.2016.06.009"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0021755716302601?idApp=UINPBA000049"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2255553616301379?idApp=UINPBA000049"
    "url" => "/22555536/0000009300000003/v1_201705111047/S2255553616301379/v1_201705111047/pt/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:20 [
    "pii" => "S2255553616301513"
    "issn" => "22555536"
    "doi" => "10.1016/j.jpedp.2016.12.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-05-01"
    "aid" => "454"
    "copyright" => "Sociedade Brasileira de Pediatria"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "J Pediatr &#40;Rio J&#41;. 2017;93:246-52"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1065
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 97
        "HTML" => 681
        "PDF" => 287
      ]
    ]
    "pt" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>"
      "titulo" => "Rapid antigen detection test for respiratory syncytial virus diagnosis as a diagnostic tool"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "pt"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "246"
          "paginaFinal" => "252"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "pt" => array:1 [
          "titulo" => "Teste r&#225;pido de detec&#231;&#227;o de ant&#237;genos para o diagn&#243;stico do V&#237;rus Sincicial Respirat&#243;rio como ferramenta de diagn&#243;stico"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1266
              "Ancho" => 1462
              "Tamanyo" => 56556
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fluxograma de trabalho&#46; As amostras de aspirado de nasofaringe foram divididas em tr&#234;s grupos diferentes examinados pelo ensaio de imunofluoresc&#234;ncia e comparadas com o teste r&#225;pido de detec&#231;&#227;o de ant&#237;genos para o v&#237;rus sincicial respirat&#243;rio&#46; VSR&#44; v&#237;rus sincicial respirat&#243;rio&#59; AN&#44; aspirado de nasofaringe&#59;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&#44;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> positivo&#59; &#8208;&#44; negativo&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Fl&#225;vio da Silva Mesquita, Danielle Bruna Leal de Oliveira, Daniela Crema, C&#233;lia Miranda Nunes Pinez, Tha&#237;s Cristina Colmanetti, Luciano Matsumia Thomazelli, Alfredo Elias Gilio, Sandra Elisabeth Vieira, Marina Baquerizo Martinez, Viviane Fongaro Botosso, Edison Luiz Durigon"
          "autores" => array:11 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Fl&#225;vio da Silva"
              "apellidos" => "Mesquita"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Danielle Bruna Leal de"
              "apellidos" => "Oliveira"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Daniela"
              "apellidos" => "Crema"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "C&#233;lia Miranda Nunes"
              "apellidos" => "Pinez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Tha&#237;s Cristina"
              "apellidos" => "Colmanetti"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Luciano Matsumia"
              "apellidos" => "Thomazelli"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Alfredo Elias"
              "apellidos" => "Gilio"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Sandra Elisabeth"
              "apellidos" => "Vieira"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Marina Baquerizo"
              "apellidos" => "Martinez"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "Viviane Fongaro"
              "apellidos" => "Botosso"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "Edison Luiz"
              "apellidos" => "Durigon"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S002175571630287X"
        "doi" => "10.1016/j.jped.2016.06.013"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S002175571630287X?idApp=UINPBA000049"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2255553616301513?idApp=UINPBA000049"
    "url" => "/22555536/0000009300000003/v1_201705111047/S2255553616301513/v1_201705111047/pt/main.assets"
  ]
  "pt" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>"
    "titulo" => "A method for the assessment of facial hedonic reactions in newborns"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "253"
        "paginaFinal" => "259"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Caroline Ayres, Charles F&#46; Ferreira, Juliana R&#46; Bernardi, Thiago B&#46; Marcelino, V&#226;nia N&#46; Hirakata, Cl&#233;cio H&#46; da Silva, Marcelo Z&#46; Goldani"
        "autores" => array:7 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Caroline"
            "apellidos" => "Ayres"
            "email" => array:1 [
              0 => "nutricarolayres&#64;hotmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Charles F&#46;"
            "apellidos" => "Ferreira"
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Juliana R&#46;"
            "apellidos" => "Bernardi"
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Thiago B&#46;"
            "apellidos" => "Marcelino"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "V&#226;nia N&#46;"
            "apellidos" => "Hirakata"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Cl&#233;cio H&#46; da"
            "apellidos" => "Silva"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Marcelo Z&#46;"
            "apellidos" => "Goldani"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Universidade Federal do Rio Grande do Sul &#40;UFRGS&#41;&#44; Faculdade de Medicina&#44; N&#250;cleo de Estudos em Sa&#250;de da Crian&#231;a e do Adolescente &#40;Nesca&#41;&#44; Porto Alegre&#44; RS&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Universidade Federal do Rio Grande do Sul &#40;UFRGS&#41;&#44; Faculdade de Medicina&#44; P&#243;s&#8208;Gradua&#231;&#227;o em Sa&#250;de da Crian&#231;a e do Adolescente&#44; Porto Alegre&#44; RS&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Universidade Federal do Rio Grande do Sul &#40;UFRGS&#41;&#44; Faculdade de Medicina&#44; P&#243;s&#8208;Gradua&#231;&#227;o em Ci&#234;ncias da Sa&#250;de&#58; Ginecologia e Obstetr&#237;cia &#40;PPGGO&#41;&#44; Porto Alegre&#44; RS&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Universidade Federal do Rio Grande do Sul &#40;UFRGS&#41;&#44; Faculdade de Medicina&#44; Departamento de Nutri&#231;&#227;o&#44; Porto Alegre&#44; RS&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Universidade Federal do Rio Grande do Sul &#40;UFRGS&#41;&#44; Faculdade de Medicina&#44; Grupo de Pesquisa e P&#243;s&#8208;Gradua&#231;&#227;o &#40;GPPG&#41;&#44; Porto Alegre&#44; RS&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspond&#234;ncia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "pt" => array:1 [
        "titulo" => "M&#233;todo para a avalia&#231;&#227;o de rea&#231;&#245;es faciais hed&#244;nicas em rec&#233;m&#8208;nascidos"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1294
            "Ancho" => 1621
            "Tamanyo" => 99757
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gr&#225;fico de dispers&#227;o de Bland&#8208;Altman que representa a concord&#226;ncia entre os avaliadores com rela&#231;&#227;o &#224; solu&#231;&#227;o de sacarose&#46; AUL&#44; limite superior de concord&#226;ncia&#59; ALL&#44; limite inferior de concord&#226;ncia&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As evid&#234;ncias sugerem que as rea&#231;&#245;es afetivas refletem a qualidade de eventos agrad&#225;veis ou desagrad&#225;veis&#44; pois rec&#233;m&#8208;nascidos apresentam essencialmente dois padr&#245;es de express&#245;es faciais relacionadas ao gosto&#58; rea&#231;&#227;o emocional positiva &#8211; hed&#244;nica &#8211; ou rea&#231;&#227;o emocional negativa &#8211; avers&#227;o&#46; O gosto doce do a&#231;&#250;car normalmente atrai padr&#245;es afetivos positivos&#44; como o &#8220;bico&#8221; e a s&#233;rie r&#237;tmica de movimentos de protrus&#227;o da l&#237;ngua&#46; Esses movimentos s&#227;o acompanhados do relaxamento dos m&#250;sculos faciais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Alguns estudos relataram que a experi&#234;ncia de um sabor durante a vida intrauterina pode melhorar a aceita&#231;&#227;o de alimentos com o mesmo sabor na inf&#226;ncia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5</span></a> As respostas autom&#225;ticas ao est&#237;mulo podem ser inatas&#44; como no gosto doce&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> e podem mudar durante a vida&#44; dependem do tipo de exposi&#231;&#227;o intrauterina&#44; entre outros fatores anteriores e posteriores ao nascimento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span></a> A express&#227;o facial da crian&#231;a para um gosto doce &#233; um exemplo de um comportamento da rea&#231;&#227;o afetiva positiva&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span></a> Al&#233;m disso&#44; express&#245;es hed&#244;nicas refletem a atividade especificamente do sistema mesol&#237;mbico&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> que tamb&#233;m &#233; ativado ap&#243;s a visualiza&#231;&#227;o de uma comida saborosa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Como as varia&#231;&#245;es na responsividade desse circuito podem prever o risco de ganho de peso&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> as altera&#231;&#245;es comportamentais tamb&#233;m podem significar um risco de a crian&#231;a comer em excesso e&#47;ou apresentar sobrepeso no futuro&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existem diferentes m&#233;todos na literatura para avaliar as respostas hed&#244;nicas a est&#237;mulos gustativos em crian&#231;as&#46; No in&#237;cio dos anos 1970&#44; Steiner foi o autor pioneiro nos estudos sobre reatividade afetiva quando publicou ilustra&#231;&#245;es de rea&#231;&#245;es faciais de rec&#233;m&#8208;nascidos causadas pelos sabores doce&#44; salgado&#44; azedo e amargo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;12</span></a> Em 1976&#44; Crook e Lipsitt fizeram quatro experimentos sobre os efeitos da breve estimula&#231;&#227;o intraoral por fluidos sobre o ritmo de suc&#231;&#227;o n&#227;o nutritiva dos rec&#233;m&#8208;nascidos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> Em 1982&#44; Beauchamp e Moran estudaram a prefer&#234;ncia por sacarose no nascimento determinada pela permiss&#227;o do consumo &#224; vontade de solu&#231;&#245;es de &#225;gua com sacarose durante breves apresenta&#231;&#245;es&#44; de acordo com o di&#225;rio alimentar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Em 1983&#44; Ganchrow et al&#46; avaliaram as express&#245;es faciais de rec&#233;m&#8208;nascidos registradas em v&#237;deo ap&#243;s estimula&#231;&#227;o oral com &#225;gua destilada e sacarose&#44; ureia e cloridrato de quinino&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> O estudo de Rosenstein e Oster &#40;1988&#41; avaliou express&#245;es faciais filmadas com base no Sistema de Codifica&#231;&#227;o de A&#231;&#227;o Facial adaptado para neonatos &#40;Baby FACS&#41; causadas por sacarose&#44; cloreto de s&#243;dio&#44; &#225;cido c&#237;trico e cloridrato de quinino&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> Porges e Lipsitt &#40;1993&#41; analisaram a hip&#243;tese gustativa com o nervo vago e responsividade do neonato &#224; estimula&#231;&#227;o gustativa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Nesse sentido&#44; as pesquisas de reatividade ao gosto demonstraram esses padr&#245;es hed&#244;nicos causados pela sacarose &#40;p&#46; ex&#46;&#44; estalada de l&#225;bios e s&#233;rie r&#237;tmica de movimentos de protrus&#227;o da l&#237;ngua&#44; acompanhados do relaxamento dos m&#250;sculos faciais e um sorriso ocasional&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;17&#44;18</span></a> Recentemente&#44; o estudo de Zacche S&#225; et al&#46; &#40;2015&#41; analisou as respostas faciais a sabores b&#225;sicos entre rec&#233;m&#8208;nascidos de mulheres com e sem <span class="elsevierStyleItalic">diabetes mellitus</span> gestacional&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> Alguns desses estudos registraram express&#245;es faciais por meio de t&#233;cnicas de filmagem&#44; permitiram uma avalia&#231;&#227;o precisa das frequ&#234;ncias de rea&#231;&#245;es hed&#244;nicas e aversivas&#44; bem como sua dura&#231;&#227;o&#46; De todas as pesquisas mencionadas&#44; algumas dessas investiga&#231;&#245;es<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8&#44;12&#44;14&#8211;16&#44;19</span></a> podem ser comparadas a nosso manuscrito&#46; Entretanto&#44; nosso estudo assemelha&#8208;se metodologicamente apenas ao de Ganchrow et al&#46; &#40;1983&#41;&#44; com um tamanho maior da amostra&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Vale destacar que em todos esses estudos comparativos n&#227;o havia relatos de an&#225;lises estat&#237;sticas entre os dois pesquisadores&#46; Nesse sentido&#44; esta pesquisa buscou descrever uma metodologia quantitativa e qualitativa que pudesse avaliar as respostas hed&#244;nicas do est&#237;mulo do sabor doce em rec&#233;m&#8208;nascidos saud&#225;veis analisados por dois pesquisadores cegos e treinados por meio do m&#233;todo estat&#237;stico de Bland&#8208;Altman&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este &#233; um estudo observacional transversal que apresenta um manuscrito descritivo com foco no m&#233;todo adaptado dos estudos de Berridge&#44; Steiner e Ganchrow<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;14&#44;17</span></a> para avaliar as rea&#231;&#245;es faciais ao sabor doce em rec&#233;m&#8208;nascidos&#46; Os dados foram coletados de novembro de 2010 a maio de 2012&#44; em um hospital &#40;Grupo Hospitalar Concei&#231;&#227;o &#91;GHC&#93;&#41; em Porto Alegre&#44; RS&#44; Brasil&#44; que auxilia o Sistema &#218;nico de Sa&#250;de&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nossa amostra de conveni&#234;ncia incluiu apenas rec&#233;m&#8208;nascidos saud&#225;veis&#44; com at&#233; 24 horas de vida&#44; entre 37&#8208;42 semanas gestacionais&#44; nascidos por parto vaginal e alimentados previamente a todos os tratamentos&#46; Crian&#231;as de m&#227;es que n&#227;o assinaram o consentimento informado&#44; casos de doen&#231;as maternas &#40;p&#46; ex&#46;&#44; diabetes&#44; hipertens&#227;o&#44; HIV&#41; e rec&#233;m&#8208;nascidos que n&#227;o foram amamentados exclusivamente foram exclu&#237;dos da amostra&#46; Os dados da m&#227;e e dos rec&#233;m&#8208;nascidos foram coletados a partir de prontu&#225;rios m&#233;dicos e da caderneta de sa&#250;de da crian&#231;a&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os procedimentos feitos neste estudo envolveram participantes humanos e estavam de acordo com os padr&#245;es &#233;ticos do Comit&#234; de &#201;tica em pesquisa do GHC e com a Declara&#231;&#227;o de Helsinki de 1964 e suas altera&#231;&#245;es posteriores de padr&#245;es &#233;ticos compar&#225;veis&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Rea&#231;&#245;es hed&#244;nicas ou rea&#231;&#245;es faciais afetivas positivas</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As avalia&#231;&#245;es das rea&#231;&#245;es faciais afetivas positivas dos rec&#233;m&#8208;nascidos foram feitas pela an&#225;lise da express&#227;o facial hed&#244;nica&#44; caracterizada pela protrus&#227;o da l&#237;ngua r&#237;tmica e em s&#233;rie durante a ingest&#227;o de subst&#226;ncias frescas ou neutras&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8&#44;12</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente&#44; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de solu&#231;&#227;o neutra &#40;composta de &#225;gua deionizada&#41; foi fornecido ao rec&#233;m&#8208;nascido&#44; seguido de uma grava&#231;&#227;o de um minuto&#46; Ap&#243;s essa primeira grava&#231;&#227;o&#44; uma segunda grava&#231;&#227;o foi feita ap&#243;s a administra&#231;&#227;o de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de &#225;gua<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>solu&#231;&#227;o de sacarose a 25&#37;&#46; Enfatizamos que a solu&#231;&#227;o neutra foi fornecida primeiro a todos os rec&#233;m&#8208;nascidos e que as grava&#231;&#245;es ap&#243;s a administra&#231;&#227;o da solu&#231;&#227;o de sacarose foram feitas apenas ap&#243;s o teste com &#225;gua&#46; Todas as solu&#231;&#245;es foram administradas oralmente com a press&#227;o do m&#250;sculo masseter do rec&#233;m&#8208;nascido e a abertura de suas bocas&#44; o que permitiu a administra&#231;&#227;o&#46; As express&#245;es faciais foram gravadas continuamente durante um minuto&#44; com uma dist&#226;ncia de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm entre a c&#226;mera e o rec&#233;m&#8208;nascido&#44; em ilumina&#231;&#227;o natural dentro da sala do hospital&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi usada uma c&#226;mera Cyber&#8208;Shot DSC&#8208;S500 &#40;Sony&#174;&#44; T&#243;quio&#44; Jap&#227;o&#41;&#44; com 6&#46;0 megapixels e 30 quadros por segundo para gravar todos os testes&#46; Os rec&#233;m&#8208;nascidos foram colocados em uma posi&#231;&#227;o confort&#225;vel e pr&#243;ximos &#224;s suas m&#227;es&#44; sem chorar&#46; Antes das grava&#231;&#245;es dos testes com &#225;gua&#44; eles foram amamentados&#46; Ap&#243;s os testes&#44; as m&#227;es foram orientadas quanto &#224; pr&#225;tica do cuidado oral do rec&#233;m&#8208;nascido&#44; bem como incentivadas a praticar a amamenta&#231;&#227;o exclusiva por meio de explica&#231;&#245;es sobre sua import&#226;ncia e seus benef&#237;cios tanto para a m&#227;e quanto para o beb&#234;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Subst&#226;ncias</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A &#225;gua deionizada foi usada como subst&#226;ncia neutra e a solu&#231;&#227;o de sacarose era composta de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de &#225;gua deionizada com 0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de sacarose &#8211; teste modificado a partir de Steiner et al&#46; &#40;2001&#41; e Ayres et al&#46; &#40;2012&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;20</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As solu&#231;&#245;es foram produzidas por uma farm&#225;cia de manipula&#231;&#227;o&#46; A &#225;gua deionizada foi submetida a tr&#234;s processos de purifica&#231;&#227;o&#58; remo&#231;&#227;o de sujeira&#44; elimina&#231;&#227;o de bact&#233;rias e elimina&#231;&#227;o total de micronutrientes&#46; Todas as subst&#226;ncias foram individualmente embaladas em um frasco conta&#8208;gotas&#44; etiquetado com o nome da subst&#226;ncia&#44; quantidade e data de vencimento&#44; selado e individualmente envolvido em um saco pl&#225;stico&#46; Essas subst&#226;ncias eram produzidas diariamente e entregues na mesma manh&#227;&#44; pois a coleta de dados era feita &#224; tarde&#46; Nesse intervalo&#44; todas as solu&#231;&#245;es eram mantidas refrigeradas de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C e sua validade era restrita a 24 horas ap&#243;s a prepara&#231;&#227;o&#46; Se n&#227;o usadas durante esse per&#237;odo&#44; as solu&#231;&#245;es eram descartadas&#46; Todos os frascos foram abertos na presen&#231;a das m&#227;es&#44; imediatamente antes do momento do teste&#46; No momento do teste&#44; eles estavam em temperatura ambiente &#40;entre 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C e 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lise em v&#237;deo</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os v&#237;deos de um minuto foram analisados primeiramente em uma velocidade normal por dois pesquisadores treinados para a verifica&#231;&#227;o de express&#245;es faciais hed&#244;nicas durante a grava&#231;&#227;o de um minuto&#46; Posteriormente&#44; todas as grava&#231;&#245;es foram avaliadas quadro a quadro com o <span class="elsevierStyleItalic">software</span> Windows Media Player &#40;Microsoft<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; WA&#44; EUA&#41;&#44; diminuiu&#8208;se a velocidade para detectar melhor as express&#245;es faciais hed&#244;nicas&#46; Cada segundo era composto de 30 quadros&#44; foram 1&#46;800 quadros em 60 segundos&#46; A frequ&#234;ncia das rea&#231;&#245;es faciais em intervalos de dois segundos foi registrada em uma grava&#231;&#227;o cont&#237;nua de um minuto&#46; Foram consideradas as express&#245;es faciais que representassem rea&#231;&#245;es hed&#244;nicas ou rea&#231;&#245;es afetivas positivas&#46; Foi registrada uma frequ&#234;ncia para cada express&#227;o facial hed&#244;nica ou protrus&#227;o da l&#237;ngua&#44; por exemplo&#46; Para a an&#225;lise desses resultados&#44; foi calculada a soma de todas as grava&#231;&#245;es de 60 segundos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;17</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As rea&#231;&#245;es hed&#244;nicas foram caracterizadas por express&#245;es faciais como suc&#231;&#227;o dos l&#225;bios e movimentos r&#237;tmicos de protrus&#227;o da l&#237;ngua&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Os v&#237;deos foram analisados de forma duplo&#8208;cega por dois pesquisadores treinados por outro pesquisador que j&#225; havia usado essa t&#233;cnica&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Estimativa do tamanho da amostra</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Martin Bland e Doug Altman&#44; autores do teste estat&#237;stico para avaliar a concord&#226;ncia entre avaliadores &#40;m&#233;todo de Bland&#8208;Altman para an&#225;lise de concord&#226;ncia&#41;&#44; declaram que&#44; para obter uma precis&#227;o adequada&#44; &#233; importante avaliar 100 indiv&#237;duos&#44; o que corresponde a um intervalo de confian&#231;a de 95&#37; e desvios padr&#227;o de erro de 0&#44;34&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Modelos estat&#237;sticos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dados sim&#233;tricos foram expressos como m&#233;dia e desvio padr&#227;o &#40;DP&#41; e os dados assim&#233;tricos&#44; como mediana e intervalos interquartis&#46; Para avaliar a concord&#226;ncia entre os dois avaliadores&#44; foi aplicado o m&#233;todo de concord&#226;ncia de Bland&#8208;Altman&#46; Essa metodologia avalia a correla&#231;&#227;o entre duas vari&#225;veis &#40;X e Y&#41; a partir de um gr&#225;fico de dispers&#227;o da diferen&#231;a entre as duas vari&#225;veis &#40;X &#8208; Y&#41; e da m&#233;dia delas &#40;X<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Y&#47;2&#41;&#46; Nesse gr&#225;fico&#44; podemos ver o vi&#233;s &#40;o quanto as diferen&#231;as se afastam do valor zero&#41;&#44; o erro &#40;a dispers&#227;o dos pontos ao redor da m&#233;dia&#41;&#44; os valores at&#237;picos e as poss&#237;veis tend&#234;ncias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> Para complementar essas an&#225;lises&#44; tamb&#233;m foi estimado um coeficiente de correla&#231;&#227;o intraclasse &#40;CCI&#41;&#46; Para comparar a frequ&#234;ncia das express&#245;es faciais hed&#244;nicas&#44; os valores evocados pelas solu&#231;&#245;es de &#225;gua e sacarose foram analisados pelo teste de Wilcox&#46; Os dados foram avaliados com a vers&#227;o 18&#46;0 do Statistical Package for Social Sciences &#40;SPSS&#44; Inc&#46; vers&#227;o 18&#46;0&#46; IL&#44; USA&#41;&#46; O n&#237;vel de relev&#226;ncia foi estabelecido em 5&#37; em todas as an&#225;lises&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A vida m&#233;dia dos rec&#233;m&#8208;nascidos era de 15&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;29 horas e minutos&#46; Entre os 100 rec&#233;m&#8208;nascidos avaliados&#44; 49&#37; eram do sexo masculino e 51&#37; do feminino&#46; O peso m&#233;dio ao nascer era de 327&#44;49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>439&#44;85 gramas&#44; com 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 semanas de idade gestacional&#46; A idade materna m&#233;dia era de 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 anos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi registrada a ingest&#227;o das solu&#231;&#245;es neutra &#40;&#225;gua&#41; e de sacarose por 100 rec&#233;m&#8208;nascidos&#44; o que gerou 197 v&#237;deos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44; dados perdidos no tratamento com &#225;gua&#41;&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> exibe quatro sequ&#234;ncias de rec&#233;m&#8208;nascidos para as solu&#231;&#245;es neutra &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41; e de sacarose &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O teste de Bland&#8208;Altman indicou concord&#226;ncia entre os pesquisadores&#44; tanto em rela&#231;&#227;o &#224; &#225;gua &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; quanto &#224; solu&#231;&#227;o de sacarose &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Por meio dos limites de concord&#226;ncia de 95&#37;&#44; observamos que houve concord&#226;ncia em mais de 90&#37; de nossos dados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes da administra&#231;&#227;o de ambas as solu&#231;&#245;es &#40;&#225;gua e sacarose&#41;&#44; nenhum rec&#233;m&#8208;nascido apresentou rea&#231;&#245;es faciais hed&#244;nicas espont&#226;neas&#46; As respostas hed&#244;nicas totais causadas pela solu&#231;&#227;o neutra &#40;&#225;gua&#41; receberam escore 0 de ambos os pesquisadores &#40;pesquisador 1&#58; mediana<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0&#59; 25&#176; percentil<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0&#59; 75&#176; percentil<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48&#44;5&#59; pesquisador 2&#58; mediana<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0&#59; 25&#176; percentil&#58; 0&#44;0&#59; 75&#176; percentil<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48&#44;5&#41;&#46; Por outro lado&#44; as respostas hed&#244;nicas causadas pela solu&#231;&#227;o de sacarose receberam escore de 17 e 16&#44;0 dos dois pesquisadores&#44; respectivamente &#40;pesquisador 1&#58; mediana<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;0&#59; 25&#176; percentil<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0&#59; 75&#176; percentil<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>98&#44;0&#59; pesquisador 2&#58; mediana<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;0&#59; 25&#176; percentil<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0&#59; 75&#176; percentil<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>96&#44;8&#41;&#46; O coeficiente de correla&#231;&#227;o intraclasse &#40;CCI&#41; de todas as an&#225;lises foi de 0&#44;99 para ambas as subst&#226;ncias &#40;p &#8804; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao comparar os valores da frequ&#234;ncia facial hed&#244;nica entre as solu&#231;&#245;es neutra e de sacarose&#44; foi observado um aumento na express&#227;o facial hed&#244;nica causada pela sacarose &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41;&#46; Esse resultado confirma que essa metodologia apresenta o poder de detectar as diferen&#231;as entre os est&#237;mulos da sacarose e da solu&#231;&#227;o neutra &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discuss&#227;o</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">At&#233; onde sabemos&#44; este &#233; o primeiro protocolo brasileiro que apresenta uma descri&#231;&#227;o do m&#233;todo de avalia&#231;&#227;o das rea&#231;&#245;es faciais afetivas de rec&#233;m&#8208;nascidos &#40;at&#233; 24 horas de vida&#41; ao est&#237;mulo do sabor doce que envolve an&#225;lise de express&#245;es faciais gravadas&#46; Nosso estudo &#233; uma pesquisa comparativa nacional &#40;feita por dois pesquisadores cegos para a an&#225;lise das subst&#226;ncias &#8211; &#225;gua e sacarose&#41; com uma metodologia detalhada para quantifica&#231;&#227;o das rea&#231;&#245;es faciais hed&#244;nicas&#46; Este estudo fornece um protocolo cient&#237;fico nacional com reprodutibilidade confi&#225;vel dos achados&#44; considerando o grau de concord&#226;ncia estat&#237;stica entre os dois pesquisadores&#44; confirmado pelo m&#233;todo de Bland&#8208;Altman&#46; Foi observado que a subst&#226;ncia doce causa rea&#231;&#245;es hed&#244;nicas em neonatos e que a express&#227;o facial &#233; uma medida importante para avaliar poss&#237;veis respostas hed&#244;nicas&#46; A concord&#226;ncia estat&#237;stica entre os avaliadores confirma que esse m&#233;todo &#233; um protocolo eficaz para medir o impacto hed&#244;nico do sabor doce em rec&#233;m&#8208;nascidos&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alguns pesquisadores registraram express&#245;es faciais a partir de fotografias&#44; analisaram as rea&#231;&#245;es afetivas de neonatos e animais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;12</span></a> Com a disponibilidade de tecnologias&#44; os pesquisadores conseguiram gravar as express&#245;es faciais em v&#237;deo&#44; o que permite uma avalia&#231;&#227;o precisa das vari&#225;veis de express&#227;o facial &#40;por exemplo&#44; frequ&#234;ncia&#44; dura&#231;&#227;o&#41;&#44; como rea&#231;&#245;es hed&#244;nicas e aversivas&#46; Al&#233;m disso&#44; nosso m&#233;todo permite reduzir a velocidade do v&#237;deo e avaliar par&#226;metros quadro a quadro&#46; Tamb&#233;m &#233; poss&#237;vel identificar as respostas hed&#244;nicas a est&#237;mulos de sabor em roedores e primatas&#46; Al&#233;m disso&#44; Mennella et al&#46; descreveram que os fetos apresentam respostas hed&#244;nicas a sabores por meio de express&#245;es faciais mesmo antes do nascimento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> Alguns autores j&#225; estudaram a resposta de crian&#231;as ao est&#237;mulo da sacarose&#44; sugeriram que uma experi&#234;ncia precoce com o consumo de &#225;gua adocicada poderia manter uma prefer&#234;ncia por solu&#231;&#245;es de sacarose ao longo da vida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Essas express&#245;es induzidas por sabores geram sentimentos e esse par&#226;metro &#233; mencionado apenas com rela&#231;&#227;o &#224; qualidade do sabor&#44; n&#227;o para medir sua intensidade&#46; As express&#245;es faciais s&#227;o rea&#231;&#245;es afetivas de um impacto&#47;resposta hed&#244;nica a um sabor espec&#237;fico e refletem o prazer de um sabor espec&#237;fico&#46; Al&#233;m disso&#44; n&#227;o &#233; poss&#237;vel avaliar a subst&#226;ncia oferecida somente por sua qualidade sensorial&#46; Um sabor salgado&#44; por exemplo&#44; poderia gerar uma rea&#231;&#227;o positiva da mesma forma que um sabor doce&#46; Por outro lado&#44; um sabor azedo&#44; amargo ou muito salgado poderia gerar rea&#231;&#245;es negativas semelhantes&#46; Contudo&#44; um pesquisador treinado poderia avaliar se uma crian&#231;a gostou de um sabor com base na express&#227;o facial e a considerar uma rea&#231;&#227;o positiva &#40;hed&#244;nica&#41; ou negativa &#40;aversiva&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Schwartz et al&#46; &#40;2009&#41; avaliaram a aceita&#231;&#227;o de sabores e suas altera&#231;&#245;es no desenvolvimento durante o primeiro ano em compara&#231;&#227;o com a aceita&#231;&#227;o de todos os sabores e a reatividade aos sabores em geral&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> A aceita&#231;&#227;o de sabores &#40;doce&#44; salgado&#44; amargo&#44; azedo e <span class="elsevierStyleItalic">umami</span>&#41; foi avaliada nos tr&#234;s grupos &#40;45 indiv&#237;duos&#41; com 3&#44; 6 e 12 meses&#46; Em todas as idades&#44; a aceita&#231;&#227;o durante o primeiro ano e os sabores mais preferidos foram confirmados pelos sabores doce e salgado&#46; As rea&#231;&#245;es faciais ao sabor <span class="elsevierStyleItalic">umami</span> foram neutras&#46; Os sabores amargo e azedo foram os menos aceitos&#46; Ao aumentar o conhecimento sobre a aceita&#231;&#227;o de determinado sabor&#44; proporciona&#8208;se melhor entendimento do comportamento alimentar na inf&#226;ncia&#44; o que pode refletir o comportamento alimentar na vida adulta&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com foco no estudo das express&#245;es faciais&#44; estudos mostraram que alguns componentes dos sabores induzem rea&#231;&#245;es faciais semelhantes em todos os primatas&#44; como a &#8220;abertura da boca&#8221; com o sabor amargo e protrus&#245;es r&#237;tmicas da l&#237;ngua com o sabor doce&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;17&#44;18</span></a> Outro estudo buscou comparar as respostas faciais a sabores entre rec&#233;m&#8208;nascidos de mulheres com e sem <span class="elsevierStyleItalic">diabetes mellitus</span> gestacional&#46; Os sabores foram avaliados pela administra&#231;&#227;o de solu&#231;&#245;es de glicose&#44; cloreto de s&#243;dio&#44; &#225;cido c&#237;trico e cloridrato de quinino de 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL sobre a superf&#237;cie dorsal da l&#237;ngua&#46; Neste estudo&#44; os rec&#233;m&#8208;nascidos tiveram seus rostos gravados e as respostas faciais foram codificadas de acordo com o Baby FACS&#46; Descobriu&#8208;se que os rec&#233;m&#8208;nascidos de m&#227;es com <span class="elsevierStyleItalic">diabetes mellitus</span> gestacional parecem preferir o sabor salgado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora a prefer&#234;ncia por subst&#226;ncias doces exista em rec&#233;m&#8208;nascidos&#44; os padr&#245;es em experi&#234;ncias com alimentos e bebidas doces durante o desenvolvimento podem ser modulados&#46; Al&#233;m disso&#44; alguns estudos investigaram a rela&#231;&#227;o direta entre comer doces e o real efeito sobre o apetite por sabores doces em rec&#233;m&#8208;nascidos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a> As pesquisas que investigaram a base neural do prazer sensorial relacionado &#224; comida designaram algumas sub&#8208;regi&#245;es do c&#233;rebro como &#8220;pontos hed&#244;nicos ativos&#8221;&#44; que s&#227;o &#225;reas encef&#225;licas que conseguem ampliar rea&#231;&#245;es afetivas causalmente positivas a sabores doces em resposta a alguns est&#237;mulos neurobiol&#243;gicos e neuroqu&#237;micos &#40;p&#46; ex&#46;&#44; orexina&#44; opioides&#44; alimentos palat&#225;veis e sabores doces&#41;&#44; o que gera os sentimentos de &#8220;gosto&#8221; ou &#8220;prazer&#8221;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;24&#8211;26</span></a> Esses mecanismos hed&#244;nicos s&#227;o&#44; no m&#237;nimo&#44; parcialmente distintos do circuito mesocorticol&#237;mbico&#44; via biol&#243;gica que gera a motiva&#231;&#227;o de comer e o sentimento de &#8220;desejo&#8221;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a> Essa atual evid&#234;ncia sugere que os &#8220;pontos hed&#244;nicos ativos&#8221; existem nas estruturas l&#237;mbicas cerebrais e conseguem aumentar o impacto hed&#244;nico das recompensas sensoriais naturais&#44; como gostos palat&#225;veis e doces&#46; Nesse sentido&#44; esses pontos de acesso s&#227;o encontrados no n&#250;cleo accumbens &#40;principalmente em sua &#225;rea medial&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a> no p&#225;lido ventral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> e no n&#250;cleo parabraquial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> Al&#233;m disso&#44; algumas regi&#245;es podem amplificar o impacto hed&#244;nico do sabor doce&#44; expressar rea&#231;&#245;es exageradas de &#8220;gosto&#47;prazer&#8221; com o sabor da sacarose&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conforme relatado por Kringelbach e Berridge&#44; o comportamento alimentar &#233; um dos prazeres b&#225;sicos da vida&#44; que pode ser modulado pelo que se come ou se gosta de diferentes maneiras &#40;p&#46; ex&#46;&#44; gostar e desgostar&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> Essas diferen&#231;as pessoais est&#227;o atreladas ao aprendizado individual de gostar e desgostar de um sabor espec&#237;fico&#44; al&#233;m de uma prefer&#234;ncia inata predisposta por sabores b&#225;sicos&#46; Alguns fatores extr&#237;nsecos&#44; intr&#237;nsecos e individuais poder&#227;o contribuir para a prefer&#234;ncia por um sabor&#44; desde que relacionados a experi&#234;ncias subjetivas ou moduladas por estados de fome&#47;saciedade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> Essa percep&#231;&#227;o subjetiva de sabores &#233; produzida por diferentes sinais &#224;s &#225;reas do Sistema Nervoso Central&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a> Como um todo&#44; esses dados corroboram informa&#231;&#245;es importantes com foco na representa&#231;&#227;o da prefer&#234;ncia por um sabor no Sistema Nervoso Central&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma reatividade afetiva ao sabor como ferramenta para medir fun&#231;&#245;es hed&#244;nicas por meio de um teste pode ser usada como ferramenta &#250;til e objetiva para a medi&#231;&#227;o de rea&#231;&#245;es hed&#244;nicas de gosto&#47;prazer em resposta a alimentos palat&#225;veis com base na quantifica&#231;&#227;o de rea&#231;&#245;es afetivas orofaciais induzidas por sabores diferentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta pesquisa apresenta algumas limita&#231;&#245;es&#44; como a n&#227;o adi&#231;&#227;o de rec&#233;m&#8208;nascidos que ficaram mais de 24 horas longe das m&#227;es no hospital na amostra&#46; Al&#233;m disso&#44; outra limita&#231;&#227;o diz respeito &#224;s subst&#226;ncias estudadas&#46; Como mencionado anteriormente&#44; outras subst&#226;ncias que n&#227;o a sacarose &#40;p&#46; ex&#46;&#44; sabores salgados&#44; azedos ou amargos&#41; podem ser usadas nessa avalia&#231;&#227;o&#46; Contudo&#44; o foco desta pesquisa foram as rea&#231;&#245;es faciais hed&#244;nicas causadas pela sacarose&#44; o que justifica seu uso espec&#237;fico&#46; Assim&#44; apesar dessas limita&#231;&#245;es&#44; podemos destacar algumas caracter&#237;sticas importantes de nosso protocolo de pesquisa&#58; nosso estudo &#233; uma pesquisa comparativa nacional &#40;feita por dois pesquisadores cegos para a an&#225;lise das subst&#226;ncias &#8211; &#225;gua e sacarose&#41; com o uso de uma metodologia detalhada para a quantifica&#231;&#227;o das rea&#231;&#245;es faciais hed&#244;nicas e um tamanho adequado da amostra de rec&#233;m&#8208;nascidos&#46; Apenas rec&#233;m&#8208;nascidos amamentados exclusivamente foram inclu&#237;dos na amostra e todos os rec&#233;m&#8208;nascidos foram amamentados previamente a todos os tratamentos&#46; Esta pesquisa fornece um protocolo cient&#237;fico nacional com reprodutibilidade confi&#225;vel dos achados&#44; considera o grau de concord&#226;ncia estat&#237;stica entre os dois pesquisadores&#44; confirmado pelo m&#233;todo de Bland&#8208;Altman&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com nossos resultados&#44; as rea&#231;&#245;es faciais hed&#244;nicas em rec&#233;m&#8208;nascidos refletem o impacto hed&#244;nico desse sabor espec&#237;fico&#44; permitem que essa metodologia seja aplicada nas etapas do in&#237;cio da vida j&#225; responsivas&#46; Podemos especular que as respostas hed&#244;nicas por express&#245;es faciais estejam relacionadas ao sentimento prazeroso do sabor&#44; permitem que essa rela&#231;&#227;o direta seja interpretada como maior consumo de alimentos com esse tipo de sabor posteriormente&#46; S&#227;o necess&#225;rias mais evid&#234;ncias a respeito dessa rela&#231;&#227;o prazer neural&#47;circuito de recompensas&#44; pois ela consegue modificar a ingest&#227;o de alimentos por meio de respostas de &#8220;gosto&#47;prazer&#8221; a alimentos ou sabores sem considerar o equil&#237;brio ou as necessidades nutricionais&#46; Como as vias de recompensa est&#227;o envolvidas&#44; outros est&#237;mulos prazerosos poder&#227;o substituir o consumo do alimento espec&#237;fico que atua nessas vias&#44; como os alimentos palat&#225;veis&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiamento</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conselho Nacional de Desenvolvimento Cient&#237;fico e Tecnol&#243;gico &#40;CNPQ&#41;&#44; Brasil&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflitos de interesse</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres838111"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Objective"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec833845"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres838112"
          "titulo" => "Resumo"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Objetivo"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "M&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclus&#245;es"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec833846"
          "titulo" => "Palavras&#8208;chave"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introdu&#231;&#227;o"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "M&#233;todos"
          "secciones" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Rea&#231;&#245;es hed&#244;nicas ou rea&#231;&#245;es faciais afetivas positivas"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Subst&#226;ncias"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "An&#225;lise em v&#237;deo"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Estimativa do tamanho da amostra"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Modelos estat&#237;sticos"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Discuss&#227;o"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Financiamento"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0060"
          "titulo" => "Conflitos de interesse"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Refer&#234;ncias"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2015-11-25"
    "fechaAceptado" => "2016-06-20"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec833845"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Newborn"
            1 => "Facial expression"
            2 => "Sucrose"
          ]
        ]
      ]
      "pt" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palavras&#8208;chave"
          "identificador" => "xpalclavsec833846"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Rec&#233;m&#8208;nascido"
            1 => "Express&#227;o facial"
            2 => "Sacarose"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objective</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This study describes a quantitative and qualitative methodology to assess hedonic responses to sweet stimulus in healthy newborns&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Methods</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A descriptive&#44; cross&#8208;sectional&#44; observational study&#44; with healthy newborns &#40;up to 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h of life&#41;&#44; between 37 and 42 gestational weeks&#44; vaginally born and breastfed previously to all tests&#46; The evaluation of the newborns reactions was performed by hedonic facial expression analysis&#44; characterized by facial expressions with rhythmic serial tongue protrusion after neutral or sweet solution intake&#46; Initially&#44; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL of water solution was provided to the newborn&#44; followed by a 1&#8208;minute recording&#46; Afterwards&#44; the same amount of 25&#37; sucrose solution was provided&#44; performing a second recording&#46; The concordance between researchers was analyzed by the Bland&#8211;Altman statistical method&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Results</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 100 newborns &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49 males&#44; <span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51 females&#59; mean lifetime<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; were recorded for neutral and sucrose solution intake&#44; totaling 197 videos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 missing in the water treatment&#41;&#46; These videos were double&#8208;blind analyzed and the test revealed a 90&#37; concordance between the two trained researchers&#44; in relation to both solutions&#46; The intraclass correlation coefficient was 0&#46;99 for both solutions&#44; with a significant increase in frequency of hedonic expressions evoked by sucrose solution intake&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusions</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">These results confirm that the proposed method has an efficient power to detect significant differences between neutral and sucrose stimuli&#46; In conclusion&#44; this evaluation method of hedonic facial reactions in newborns reflects the response to a specific taste&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Objective"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
      "pt" => array:3 [
        "titulo" => "Resumo"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objetivo</span><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descrever quantitativamente e qualitativamente uma metodologia para avaliar as respostas faciais hed&#244;nicas&#44; em rec&#233;m&#8208;nascidos saud&#225;veis&#44; ao est&#237;mulo doce&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">M&#233;todos</span><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Trata&#8208;se de um estudo descritivo&#44; transversal e observacional&#44; com rec&#233;m&#8208;nascidos saud&#225;veis &#40;com at&#233; 24 horas de vida&#41;&#44; entre 37&#8208;42 semanas gestacionais&#44; nascidos por parto vaginal e alimentados previamente aos testes&#46; A avalia&#231;&#227;o das rea&#231;&#245;es hed&#244;nicas dos rec&#233;mnascidos foi considerada pelas express&#245;es faciais com s&#233;ries r&#237;tmicas de protrus&#245;es de l&#237;ngua ap&#243;s a ingest&#227;o de solu&#231;&#227;o neutra ou doce&#46; Inicialmente&#44; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de solu&#231;&#227;o neutra &#40;&#225;gua&#41; foi fornecida para o rec&#233;m&#8208;nascido&#44; seguido de uma filmagem de 1 minuto&#46; Sequencialmente&#44; a mesma quantidade de soluc&#184;&#227;o de sacarose 25&#37; foi fornecida&#44; realizando&#8208;se uma segunda grava&#231;&#227;o&#46; A concord&#226;ncia entre os pesquisadores foi analisada pelo m&#233;todo estat&#237;stico de Bland&#8208;Altman&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Resultados</span><p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Um total de 100 rec&#233;m&#8208;nascidos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49 do sexo masculino&#44; <span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51 do sexo feminino&#44; tempo de vida m&#233;dia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; foram registrados para a ingest&#227;o de solu&#231;&#227;o neutra e de sacarose&#44; totalizando 197 v&#237;deos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 perdas para o tratamento &#225;gua&#41;&#46; Estes v&#237;deos foram analisados em duplo&#8208;cego e o teste revelou uma concord&#226;ncia de 90&#37;&#44; para ambas as solu&#231;&#245;es&#44; entre os pesquisadores treinados&#46; O coeficiente de correla&#231;&#227;o intraclasse foi de 0&#44;99 para as duas subst&#226;ncias&#44; com um aumento significativo nas frequ&#234;ncias das express&#245;es faciais hed&#244;nicas evocadas pela ingest&#227;o de sacarose&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclus&#245;es</span><p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estes resultados confirmam que o m&#233;todo proposto possui poder estat&#237;stico eficiente para detectar diferen&#231;as entre est&#237;mulos neutros e sacarose&#46; Em conclus&#227;o&#44; este m&#233;todo de avalia&#231;&#227;o de rea&#231;&#245;es faciais hed&#244;nicas em rec&#233;m&#8208;nascidos reflete a resposta para um gosto espec&#237;fico&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Objetivo"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "M&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclus&#245;es"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo&#58; Ayres C&#44; Ferreira CF&#44; Bernardi JR&#44; Marcelino TB&#44; Hirakata VN&#44; Silva CH&#44; et al&#46; A method for the assessment of facial hedonic reactions in newborns&#46; J Pediatr &#40;Rio J&#41;&#46; 2017&#59;93&#58;253&#8211;9&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1155
            "Ancho" => 3152
            "Tamanyo" => 296504
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Express&#245;es faciais de rec&#233;m&#8208;nascidos em rea&#231;&#227;o a solu&#231;&#245;es neutra &#40;&#225;gua&#44; A&#41; e de sacarose &#40;B&#41;&#46; A&#44; express&#227;o facial caracter&#237;stica de rec&#233;m&#8208;nascidos em rea&#231;&#227;o &#224; solu&#231;&#227;o neutra &#40;&#225;gua&#41;&#46; B&#44; express&#227;o facial caracter&#237;stica de rec&#233;m&#8208;nascidos em rea&#231;&#227;o &#224; solu&#231;&#227;o de sacarose&#44; exibe protrus&#245;es de l&#237;ngua &#40;rea&#231;&#227;o hed&#244;nica quando feita em s&#233;rie r&#237;tmica&#41;&#46; Antes da administra&#231;&#227;o de ambas as solu&#231;&#245;es &#40;&#225;gua e sacarose&#41;&#44; nenhum rec&#233;m&#8208;nascido apresentou rea&#231;&#245;es faciais hed&#244;nicas espont&#226;neas&#46; Ambas as solu&#231;&#245;es induziram express&#245;es de rea&#231;&#227;o hed&#244;nica&#44; por&#233;m a solu&#231;&#227;o de sacarose evocou frequ&#234;ncias maiores de express&#245;es de rea&#231;&#227;o hed&#244;nica em rela&#231;&#227;o &#224; solu&#231;&#227;o neutra&#46;</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">As fotos representam a refer&#234;ncia &#40;pr&#233;&#8208;tratamento&#41; dos rec&#233;m&#8208;nascidos&#44; o per&#237;odo durante a administra&#231;&#227;o das solu&#231;&#245;es e a primeira &#40;se houver&#41; e &#250;ltima protrus&#227;o ap&#243;s a administra&#231;&#227;o das solu&#231;&#245;es &#40;em minutos e segundos&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1335
            "Ancho" => 1650
            "Tamanyo" => 105411
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gr&#225;fico de dispers&#227;o de Bland&#8208;Altman que representa a concord&#226;ncia entre os avaliadores com rela&#231;&#227;o &#224; subst&#226;ncia neutra &#40;&#225;gua&#41;&#46; AUL&#44; limite superior de concord&#226;ncia&#59; ALL&#44; limite inferior de concord&#226;ncia&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1294
            "Ancho" => 1621
            "Tamanyo" => 99757
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gr&#225;fico de dispers&#227;o de Bland&#8208;Altman que representa a concord&#226;ncia entre os avaliadores com rela&#231;&#227;o &#224; solu&#231;&#227;o de sacarose&#46; AUL&#44; limite superior de concord&#226;ncia&#59; ALL&#44; limite inferior de concord&#226;ncia&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1185
            "Ancho" => 1556
            "Tamanyo" => 53715
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Frequ&#234;ncias de express&#245;es hed&#244;nicas em resposta &#224;s solu&#231;&#245;es neutra &#40;&#225;gua&#41; ou de sacarose&#46; As frequ&#234;ncias de express&#245;es faciais hed&#244;nicas aumentaram em resposta &#224; solu&#231;&#227;o de sacarose&#44; em compara&#231;&#227;o com a subst&#226;ncia neutra &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41;&#46; A caixa representa o intervalo interquartil &#40;IIQ&#41;&#46; As laterais s&#227;o as linhas que se estendem a partir da face superior e inferior da caixa&#46; Uma linha que cruza a caixa indica a mediana&#46; Os valores at&#237;picos s&#227;o casos com valores entre 1&#44;5 e 3 vezes o IIQ &#40;&#176;&#41;&#46; Os extremos s&#227;o casos com valores acima de 3 vezes o IIQ &#40;&#42;&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Refer&#234;ncias"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:30 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparative expression of hedonic impact&#58; affective reactions to taste by human infants and other primates"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;E&#46; Steiner"
                            1 => "D&#46; Glaser"
                            2 => "M&#46;E&#46; Hawilo"
                            3 => "K&#46;C&#46; Berridge"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurosci Biobehav Rev"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "53"
                        "paginaFinal" => "74"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11166078"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Flavour programming during breast&#8208;feeding"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Mennella"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/978-1-4020-8749-3_9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Adv Exp Med Biol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "639"
                        "paginaInicial" => "113"
                        "paginaFinal" => "120"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19227538"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Genetic and environmental determinants of bitter perception and sweet preferences"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Mennella"
                            1 => "M&#46;Y&#46; Pepino"
                            2 => "D&#46;R&#46; Reed"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2004-1582"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "115"
                        "paginaInicial" => "e216"
                        "paginaFinal" => "e222"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15687429"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Flavor programming during infancy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Mennella"
                            1 => "C&#46;E&#46; Griffin"
                            2 => "G&#46;K&#46; Beauchamp"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "840"
                        "paginaFinal" => "845"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15060236"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prenatal and postnatal flavor learning by human infants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Mennella"
                            1 => "C&#46;P&#46; Jagnow"
                            2 => "G&#46;K&#46; Beauchamp"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "E88"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11389286"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dietary experience and sweet taste preference in human infants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46;K&#46; Beauchamp"
                            1 => "M&#46; Moran"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Appetite"
                        "fecha" => "1982"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "139"
                        "paginaFinal" => "152"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7137993"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early flavor learning and its impact on later feeding behavior"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46;K&#46; Beauchamp"
                            1 => "J&#46;A&#46; Mennella"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MPG.0b013e31819774a5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr Gastroenterol Nutr"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "S25"
                        "paginaFinal" => "S30"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19214055"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The gustofacial response&#58; observation on normal and anencephalic newborn infants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;E&#46; Steiner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Symp Oral Sens Percept"
                        "fecha" => "1973"
                        "paginaInicial" => "254"
                        "paginaFinal" => "278"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hedonic hot spots in the brain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Peci&#241;a"
                            1 => "K&#46;S&#46; Smith"
                            2 => "K&#46;C&#46; Berridge"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/1073858406293154"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neuroscientist"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "500"
                        "paginaFinal" => "511"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17079516"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Addiction&#44; a disease of compulsion and drive&#58; involvement of the orbitofrontal cortex"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "N&#46;D&#46; Volkow"
                            1 => "J&#46;S&#46; Fowler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cereb Cortex"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "318"
                        "paginaFinal" => "325"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10731226"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reward circuitry responsivity to food predicts future increases in body mass&#58; moderating effects of DRD2 and DRD4"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "E&#46; Stice"
                            1 => "S&#46; Yokum"
                            2 => "C&#46; Bohon"
                            3 => "N&#46; Marti"
                            4 => "A&#46; Smolen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.neuroimage.2010.01.081"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neuroimage"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "1618"
                        "paginaFinal" => "1625"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20116437"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Discussion paper&#58; innate&#44; discriminative human facial expressions to taste and smell stimulation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;E&#46; Steiner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann N Y Acad Sci"
                        "fecha" => "1974"
                        "volumen" => "237"
                        "paginaInicial" => "229"
                        "paginaFinal" => "233"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4529591"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neonatal nutritive sucking&#58; effects of taste stimulation upon sucking rhythm and heart rate"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46;K&#46; Crook"
                            1 => "L&#46;P&#46; Lipsitt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Child Dev"
                        "fecha" => "1976"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "518"
                        "paginaFinal" => "522"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1269318"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neonatal facial expressions in response to different qualities and intensities of gustatory stimulation in response to different qualities and intensities of gustatory stimuli"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;R&#46; Ganchrow"
                            1 => "J&#46;E&#46; Steiner"
                            2 => "M&#46; Daher"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Infant Behav Dev"
                        "fecha" => "1983"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "473"
                        "paginaFinal" => "484"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Differential facial responses to four basic tastes in newborns"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46; Rosenstein"
                            1 => "H&#46; Oster"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Child Dev"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "1555"
                        "paginaFinal" => "1568"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3208567"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neonatal responsivity to gustatory stimulation&#58; the gustatory&#8208;vagal hypothesis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46;W&#46; Porges"
                            1 => "L&#46;P&#46; Lipsitt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Infant Behav Dev"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "487"
                        "paginaFinal" => "494"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Measuring hedonic impact in animals and infants&#58; microstructure of affective taste reactivity patterns"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "K&#46;C&#46; Berridge"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurosci Biobehav Rev"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "173"
                        "paginaFinal" => "198"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10714382"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Opioid limbic circuit for reward&#58; interaction between hedonic hotspots of nucleus accumbens and ventral pallidum"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "K&#46;S&#46; Smith"
                            1 => "K&#46;C&#46; Berridge"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1523/JNEUROSCI.4205-06.2007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosci"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "1594"
                        "paginaFinal" => "1605"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17301168"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Facial responses to basic tastes in the newborns of women with gestational diabetes mellitus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Zacche Sa"
                            1 => "J&#46;R&#46; Silva"
                            2 => "J&#46;G&#46; Alves"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3109/14767058.2014.964680"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Matern Fetal Neonatal Med"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "1687"
                        "paginaFinal" => "1690"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25212980"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intrauterine growth restriction and the fetal programming of the hedonic response to sweet taste in newborn infants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Ayres"
                            1 => "M&#46; Agranonik"
                            2 => "A&#46;K&#46; Portella"
                            3 => "F&#46; Filion"
                            4 => "C&#46;C&#46; Johnston"
                            5 => "P&#46;P&#46; Silveira"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J Pediatr"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "2012"
                        "paginaInicial" => "6573"
                        "paginaFinal" => "6579"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Agreed statistics&#58; measurement method comparison"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Bland"
                            1 => "D&#46;G&#46; Altman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ALN.0b013e31823d7784"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "116"
                        "paginaInicial" => "182"
                        "paginaFinal" => "185"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22129533"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Garlic ingestion by pregnant women alters the odor of amniotic fluid"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Mennella"
                            1 => "A&#46; Johnson"
                            2 => "G&#46;K&#46; Beauchamp"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chem Senses"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "207"
                        "paginaFinal" => "209"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7583013"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Developmental changes in the acceptance of the five basic tastes in the first year of life"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46; Schwartz"
                            1 => "S&#46; Issanchou"
                            2 => "S&#46; Nicklaus"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1017/S0007114509990286"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Nutr"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "102"
                        "paginaInicial" => "1375"
                        "paginaFinal" => "1385"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19505346"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Advances in the neurobiological bases for food &#8216;liking&#8217; versus &#8216;wanting&#8217;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46;C&#46; Castro"
                            1 => "K&#46;C&#46; Berridge"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.physbeh.2014.05.022"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Physiol Behav"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "136"
                        "paginaInicial" => "22"
                        "paginaFinal" => "30"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24874776"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Opioid hedonic hotspot in nucleus accumbens shell&#58; mu&#44; delta&#44; and kappa maps for enhancement of sweetness &#8220;liking&#8221; and &#8220;wanting&#8221;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46;C&#46; Castro"
                            1 => "K&#46;C&#46; Berridge"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1523/JNEUROSCI.4458-13.2014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosci"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "4239"
                        "paginaFinal" => "4250"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24647944"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An orexin hotspot in ventral pallidum amplifies hedonic &#8216;liking&#8217; for sweetness"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46;Y&#46; Ho"
                            1 => "K&#46;C&#46; Berridge"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/npp.2013.62"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neuropsychopharmacology"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "1655"
                        "paginaFinal" => "1664"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23463152"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pleasures of the Brain Edited by Morten L&#46; Kringelbach&#44; Kent C&#46; Berridge&#44; Oxford University Press&#44; Oxford&#46; pp 343&#44; ISBN&#58; 978&#8208;0&#8208;533102&#8208;8"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "B&#46;E&#46; Leonard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Hum Psychopharmacol Clin Exp"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "429"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Changes in brain activity related to eating chocolate&#58; from pleasure to aversion"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46;M&#46; Small"
                            1 => "R&#46;J&#46; Zatorre"
                            2 => "A&#46; Dagher"
                            3 => "A&#46;C&#46; Evans"
                            4 => "M&#46; Jones-Gotman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Brain"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "124"
                        "paginaInicial" => "1720"
                        "paginaFinal" => "1733"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11522575"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The human orbitofrontal cortex&#58; linking reward to hedonic experience"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46;L&#46; Kringelbach"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/nrn1747"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nat Rev Neurosci"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "691"
                        "paginaFinal" => "702"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16136173"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Flavor is in the brain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46;M&#46; Small"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.physbeh.2012.04.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Physiol Behav"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "540"
                        "paginaFinal" => "552"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22542991"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "pt"
  "url" => "/22555536/0000009300000003/v1_201705111047/S2255553616301483/v1_201705111047/pt/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "16682"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Artigos originais"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/22555536/0000009300000003/v1_201705111047/S2255553616301483/v1_201705111047/pt/main.pdf?idApp=UINPBA000049&text.app=https://jped.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2255553616301483?idApp=UINPBA000049"
]
Compartilhar
Informação da revista
Vol. 93. Núm. 3.
Páginas 253-259 (maio - junho 2017)
Compartilhar
Compartilhar
Baixar PDF
Mais opções do artigo
Visitas
3213
Vol. 93. Núm. 3.
Páginas 253-259 (maio - junho 2017)
Artigo Original
Open Access
A method for the assessment of facial hedonic reactions in newborns
Método para a avaliação de reações faciais hedônicas em recém‐nascidos
Visitas
3213
Caroline Ayresa,b,
Autor para correspondência
nutricarolayres@hotmail.com

Autor para correspondência.
, Charles F. Ferreiraa,b,c, Juliana R. Bernardia,b,d, Thiago B. Marcelinoa,b, Vânia N. Hirakatae, Clécio H. da Silvaa,b, Marcelo Z. Goldania,b
a Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Faculdade de Medicina, Núcleo de Estudos em Saúde da Criança e do Adolescente (Nesca), Porto Alegre, RS, Brasil
b Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Faculdade de Medicina, Pós‐Graduação em Saúde da Criança e do Adolescente, Porto Alegre, RS, Brasil
c Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Faculdade de Medicina, Pós‐Graduação em Ciências da Saúde: Ginecologia e Obstetrícia (PPGGO), Porto Alegre, RS, Brasil
d Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Faculdade de Medicina, Departamento de Nutrição, Porto Alegre, RS, Brasil
e Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Faculdade de Medicina, Grupo de Pesquisa e Pós‐Graduação (GPPG), Porto Alegre, RS, Brasil
Este item recebeu

Under a Creative Commons license
Informação do artigo
Resume
Texto Completo
Bibliografia
Baixar PDF
Estatísticas
Figuras (4)
Mostrar maisMostrar menos
Abstract
Objective

This study describes a quantitative and qualitative methodology to assess hedonic responses to sweet stimulus in healthy newborns.

Methods

A descriptive, cross‐sectional, observational study, with healthy newborns (up to 24h of life), between 37 and 42 gestational weeks, vaginally born and breastfed previously to all tests. The evaluation of the newborns reactions was performed by hedonic facial expression analysis, characterized by facial expressions with rhythmic serial tongue protrusion after neutral or sweet solution intake. Initially, 1mL of water solution was provided to the newborn, followed by a 1‐minute recording. Afterwards, the same amount of 25% sucrose solution was provided, performing a second recording. The concordance between researchers was analyzed by the Bland–Altman statistical method.

Results

A total of 100 newborns (n=49 males, n=51 females; mean lifetime=15h 12min±6h 29min) were recorded for neutral and sucrose solution intake, totaling 197 videos (n=3 missing in the water treatment). These videos were double‐blind analyzed and the test revealed a 90% concordance between the two trained researchers, in relation to both solutions. The intraclass correlation coefficient was 0.99 for both solutions, with a significant increase in frequency of hedonic expressions evoked by sucrose solution intake.

Conclusions

These results confirm that the proposed method has an efficient power to detect significant differences between neutral and sucrose stimuli. In conclusion, this evaluation method of hedonic facial reactions in newborns reflects the response to a specific taste.

Keywords:
Newborn
Facial expression
Sucrose
Resumo
Objetivo

Descrever quantitativamente e qualitativamente uma metodologia para avaliar as respostas faciais hedônicas, em recém‐nascidos saudáveis, ao estímulo doce.

Métodos

Trata‐se de um estudo descritivo, transversal e observacional, com recém‐nascidos saudáveis (com até 24 horas de vida), entre 37‐42 semanas gestacionais, nascidos por parto vaginal e alimentados previamente aos testes. A avaliação das reações hedônicas dos recémnascidos foi considerada pelas expressões faciais com séries rítmicas de protrusões de língua após a ingestão de solução neutra ou doce. Inicialmente, 1mL de solução neutra (água) foi fornecida para o recém‐nascido, seguido de uma filmagem de 1 minuto. Sequencialmente, a mesma quantidade de soluc¸ão de sacarose 25% foi fornecida, realizando‐se uma segunda gravação. A concordância entre os pesquisadores foi analisada pelo método estatístico de Bland‐Altman.

Resultados

Um total de 100 recém‐nascidos (n=49 do sexo masculino, n=51 do sexo feminino, tempo de vida média=15h 12min±6h 29min) foram registrados para a ingestão de solução neutra e de sacarose, totalizando 197 vídeos (n=3 perdas para o tratamento água). Estes vídeos foram analisados em duplo‐cego e o teste revelou uma concordância de 90%, para ambas as soluções, entre os pesquisadores treinados. O coeficiente de correlação intraclasse foi de 0,99 para as duas substâncias, com um aumento significativo nas frequências das expressões faciais hedônicas evocadas pela ingestão de sacarose.

Conclusões

Estes resultados confirmam que o método proposto possui poder estatístico eficiente para detectar diferenças entre estímulos neutros e sacarose. Em conclusão, este método de avaliação de reações faciais hedônicas em recém‐nascidos reflete a resposta para um gosto específico.

Palavras‐chave:
Recém‐nascido
Expressão facial
Sacarose
Texto Completo
Introdução

As evidências sugerem que as reações afetivas refletem a qualidade de eventos agradáveis ou desagradáveis, pois recém‐nascidos apresentam essencialmente dois padrões de expressões faciais relacionadas ao gosto: reação emocional positiva – hedônica – ou reação emocional negativa – aversão. O gosto doce do açúcar normalmente atrai padrões afetivos positivos, como o “bico” e a série rítmica de movimentos de protrusão da língua. Esses movimentos são acompanhados do relaxamento dos músculos faciais.1 Alguns estudos relataram que a experiência de um sabor durante a vida intrauterina pode melhorar a aceitação de alimentos com o mesmo sabor na infância.2–5 As respostas automáticas ao estímulo podem ser inatas, como no gosto doce,6 e podem mudar durante a vida, dependem do tipo de exposição intrauterina, entre outros fatores anteriores e posteriores ao nascimento.2,7 A expressão facial da criança para um gosto doce é um exemplo de um comportamento da reação afetiva positiva.1,8 Além disso, expressões hedônicas refletem a atividade especificamente do sistema mesolímbico,9 que também é ativado após a visualização de uma comida saborosa.10 Como as variações na responsividade desse circuito podem prever o risco de ganho de peso,11 as alterações comportamentais também podem significar um risco de a criança comer em excesso e/ou apresentar sobrepeso no futuro.

Existem diferentes métodos na literatura para avaliar as respostas hedônicas a estímulos gustativos em crianças. No início dos anos 1970, Steiner foi o autor pioneiro nos estudos sobre reatividade afetiva quando publicou ilustrações de reações faciais de recém‐nascidos causadas pelos sabores doce, salgado, azedo e amargo.8,12 Em 1976, Crook e Lipsitt fizeram quatro experimentos sobre os efeitos da breve estimulação intraoral por fluidos sobre o ritmo de sucção não nutritiva dos recém‐nascidos.13 Em 1982, Beauchamp e Moran estudaram a preferência por sacarose no nascimento determinada pela permissão do consumo à vontade de soluções de água com sacarose durante breves apresentações, de acordo com o diário alimentar.6 Em 1983, Ganchrow et al. avaliaram as expressões faciais de recém‐nascidos registradas em vídeo após estimulação oral com água destilada e sacarose, ureia e cloridrato de quinino.14 O estudo de Rosenstein e Oster (1988) avaliou expressões faciais filmadas com base no Sistema de Codificação de Ação Facial adaptado para neonatos (Baby FACS) causadas por sacarose, cloreto de sódio, ácido cítrico e cloridrato de quinino.15 Porges e Lipsitt (1993) analisaram a hipótese gustativa com o nervo vago e responsividade do neonato à estimulação gustativa.16 Nesse sentido, as pesquisas de reatividade ao gosto demonstraram esses padrões hedônicos causados pela sacarose (p. ex., estalada de lábios e série rítmica de movimentos de protrusão da língua, acompanhados do relaxamento dos músculos faciais e um sorriso ocasional).1,17,18 Recentemente, o estudo de Zacche Sá et al. (2015) analisou as respostas faciais a sabores básicos entre recém‐nascidos de mulheres com e sem diabetes mellitus gestacional.19 Alguns desses estudos registraram expressões faciais por meio de técnicas de filmagem, permitiram uma avaliação precisa das frequências de reações hedônicas e aversivas, bem como sua duração. De todas as pesquisas mencionadas, algumas dessas investigações1,8,12,14–16,19 podem ser comparadas a nosso manuscrito. Entretanto, nosso estudo assemelha‐se metodologicamente apenas ao de Ganchrow et al. (1983), com um tamanho maior da amostra.14 Vale destacar que em todos esses estudos comparativos não havia relatos de análises estatísticas entre os dois pesquisadores. Nesse sentido, esta pesquisa buscou descrever uma metodologia quantitativa e qualitativa que pudesse avaliar as respostas hedônicas do estímulo do sabor doce em recém‐nascidos saudáveis analisados por dois pesquisadores cegos e treinados por meio do método estatístico de Bland‐Altman.

Métodos

Este é um estudo observacional transversal que apresenta um manuscrito descritivo com foco no método adaptado dos estudos de Berridge, Steiner e Ganchrow1,14,17 para avaliar as reações faciais ao sabor doce em recém‐nascidos. Os dados foram coletados de novembro de 2010 a maio de 2012, em um hospital (Grupo Hospitalar Conceição [GHC]) em Porto Alegre, RS, Brasil, que auxilia o Sistema Único de Saúde.

Nossa amostra de conveniência incluiu apenas recém‐nascidos saudáveis, com até 24 horas de vida, entre 37‐42 semanas gestacionais, nascidos por parto vaginal e alimentados previamente a todos os tratamentos. Crianças de mães que não assinaram o consentimento informado, casos de doenças maternas (p. ex., diabetes, hipertensão, HIV) e recém‐nascidos que não foram amamentados exclusivamente foram excluídos da amostra. Os dados da mãe e dos recém‐nascidos foram coletados a partir de prontuários médicos e da caderneta de saúde da criança.

Todos os procedimentos feitos neste estudo envolveram participantes humanos e estavam de acordo com os padrões éticos do Comitê de Ética em pesquisa do GHC e com a Declaração de Helsinki de 1964 e suas alterações posteriores de padrões éticos comparáveis.

Reações hedônicas ou reações faciais afetivas positivas

As avaliações das reações faciais afetivas positivas dos recém‐nascidos foram feitas pela análise da expressão facial hedônica, caracterizada pela protrusão da língua rítmica e em série durante a ingestão de substâncias frescas ou neutras.1,8,12

Inicialmente, 1mL de solução neutra (composta de água deionizada) foi fornecido ao recém‐nascido, seguido de uma gravação de um minuto. Após essa primeira gravação, uma segunda gravação foi feita após a administração de 1mL de água+solução de sacarose a 25%. Enfatizamos que a solução neutra foi fornecida primeiro a todos os recém‐nascidos e que as gravações após a administração da solução de sacarose foram feitas apenas após o teste com água. Todas as soluções foram administradas oralmente com a pressão do músculo masseter do recém‐nascido e a abertura de suas bocas, o que permitiu a administração. As expressões faciais foram gravadas continuamente durante um minuto, com uma distância de 20cm entre a câmera e o recém‐nascido, em iluminação natural dentro da sala do hospital.

Foi usada uma câmera Cyber‐Shot DSC‐S500 (Sony®, Tóquio, Japão), com 6.0 megapixels e 30 quadros por segundo para gravar todos os testes. Os recém‐nascidos foram colocados em uma posição confortável e próximos às suas mães, sem chorar. Antes das gravações dos testes com água, eles foram amamentados. Após os testes, as mães foram orientadas quanto à prática do cuidado oral do recém‐nascido, bem como incentivadas a praticar a amamentação exclusiva por meio de explicações sobre sua importância e seus benefícios tanto para a mãe quanto para o bebê.

Substâncias

A água deionizada foi usada como substância neutra e a solução de sacarose era composta de 1mL de água deionizada com 0,25g de sacarose – teste modificado a partir de Steiner et al. (2001) e Ayres et al. (2012).1,20

As soluções foram produzidas por uma farmácia de manipulação. A água deionizada foi submetida a três processos de purificação: remoção de sujeira, eliminação de bactérias e eliminação total de micronutrientes. Todas as substâncias foram individualmente embaladas em um frasco conta‐gotas, etiquetado com o nome da substância, quantidade e data de vencimento, selado e individualmente envolvido em um saco plástico. Essas substâncias eram produzidas diariamente e entregues na mesma manhã, pois a coleta de dados era feita à tarde. Nesse intervalo, todas as soluções eram mantidas refrigeradas de 2°C a 8°C e sua validade era restrita a 24 horas após a preparação. Se não usadas durante esse período, as soluções eram descartadas. Todos os frascos foram abertos na presença das mães, imediatamente antes do momento do teste. No momento do teste, eles estavam em temperatura ambiente (entre 15°C e 25°C).

Análise em vídeo

Todos os vídeos de um minuto foram analisados primeiramente em uma velocidade normal por dois pesquisadores treinados para a verificação de expressões faciais hedônicas durante a gravação de um minuto. Posteriormente, todas as gravações foram avaliadas quadro a quadro com o software Windows Media Player (Microsoft®, WA, EUA), diminuiu‐se a velocidade para detectar melhor as expressões faciais hedônicas. Cada segundo era composto de 30 quadros, foram 1.800 quadros em 60 segundos. A frequência das reações faciais em intervalos de dois segundos foi registrada em uma gravação contínua de um minuto. Foram consideradas as expressões faciais que representassem reações hedônicas ou reações afetivas positivas. Foi registrada uma frequência para cada expressão facial hedônica ou protrusão da língua, por exemplo. Para a análise desses resultados, foi calculada a soma de todas as gravações de 60 segundos.1,17

As reações hedônicas foram caracterizadas por expressões faciais como sucção dos lábios e movimentos rítmicos de protrusão da língua.8 Os vídeos foram analisados de forma duplo‐cega por dois pesquisadores treinados por outro pesquisador que já havia usado essa técnica.

Estimativa do tamanho da amostra

Martin Bland e Doug Altman, autores do teste estatístico para avaliar a concordância entre avaliadores (método de Bland‐Altman para análise de concordância), declaram que, para obter uma precisão adequada, é importante avaliar 100 indivíduos, o que corresponde a um intervalo de confiança de 95% e desvios padrão de erro de 0,34.21

Modelos estatísticos

Os dados simétricos foram expressos como média e desvio padrão (DP) e os dados assimétricos, como mediana e intervalos interquartis. Para avaliar a concordância entre os dois avaliadores, foi aplicado o método de concordância de Bland‐Altman. Essa metodologia avalia a correlação entre duas variáveis (X e Y) a partir de um gráfico de dispersão da diferença entre as duas variáveis (X ‐ Y) e da média delas (X+Y/2). Nesse gráfico, podemos ver o viés (o quanto as diferenças se afastam do valor zero), o erro (a dispersão dos pontos ao redor da média), os valores atípicos e as possíveis tendências.21 Para complementar essas análises, também foi estimado um coeficiente de correlação intraclasse (CCI). Para comparar a frequência das expressões faciais hedônicas, os valores evocados pelas soluções de água e sacarose foram analisados pelo teste de Wilcox. Os dados foram avaliados com a versão 18.0 do Statistical Package for Social Sciences (SPSS, Inc. versão 18.0. IL, USA). O nível de relevância foi estabelecido em 5% em todas as análises.

Resultados

A vida média dos recém‐nascidos era de 15,12±6,29 horas e minutos. Entre os 100 recém‐nascidos avaliados, 49% eram do sexo masculino e 51% do feminino. O peso médio ao nascer era de 327,49±439,85 gramas, com 39±1 semanas de idade gestacional. A idade materna média era de 23±6 anos.

Foi registrada a ingestão das soluções neutra (água) e de sacarose por 100 recém‐nascidos, o que gerou 197 vídeos (n=3, dados perdidos no tratamento com água). A figura 1 exibe quatro sequências de recém‐nascidos para as soluções neutra (fig. 1A) e de sacarose (fig. 1B).

Figura 1.

Expressões faciais de recém‐nascidos em reação a soluções neutra (água, A) e de sacarose (B). A, expressão facial característica de recém‐nascidos em reação à solução neutra (água). B, expressão facial característica de recém‐nascidos em reação à solução de sacarose, exibe protrusões de língua (reação hedônica quando feita em série rítmica). Antes da administração de ambas as soluções (água e sacarose), nenhum recém‐nascido apresentou reações faciais hedônicas espontâneas. Ambas as soluções induziram expressões de reação hedônica, porém a solução de sacarose evocou frequências maiores de expressões de reação hedônica em relação à solução neutra.

As fotos representam a referência (pré‐tratamento) dos recém‐nascidos, o período durante a administração das soluções e a primeira (se houver) e última protrusão após a administração das soluções (em minutos e segundos).

(0.28MB).

O teste de Bland‐Altman indicou concordância entre os pesquisadores, tanto em relação à água (fig. 2) quanto à solução de sacarose (fig. 3). Por meio dos limites de concordância de 95%, observamos que houve concordância em mais de 90% de nossos dados.

Figura 2.

Gráfico de dispersão de Bland‐Altman que representa a concordância entre os avaliadores com relação à substância neutra (água). AUL, limite superior de concordância; ALL, limite inferior de concordância.

(0.1MB).
Figura 3.

Gráfico de dispersão de Bland‐Altman que representa a concordância entre os avaliadores com relação à solução de sacarose. AUL, limite superior de concordância; ALL, limite inferior de concordância.

(0.1MB).

Antes da administração de ambas as soluções (água e sacarose), nenhum recém‐nascido apresentou reações faciais hedônicas espontâneas. As respostas hedônicas totais causadas pela solução neutra (água) receberam escore 0 de ambos os pesquisadores (pesquisador 1: mediana=0,0; 25° percentil=0,0; 75° percentil=48,5; pesquisador 2: mediana=0,0; 25° percentil: 0,0; 75° percentil=48,5). Por outro lado, as respostas hedônicas causadas pela solução de sacarose receberam escore de 17 e 16,0 dos dois pesquisadores, respectivamente (pesquisador 1: mediana=17,0; 25° percentil=0,0; 75° percentil=98,0; pesquisador 2: mediana=16,0; 25° percentil=0,0; 75° percentil=96,8). O coeficiente de correlação intraclasse (CCI) de todas as análises foi de 0,99 para ambas as substâncias (p ≤ 0,001).

Ao comparar os valores da frequência facial hedônica entre as soluções neutra e de sacarose, foi observado um aumento na expressão facial hedônica causada pela sacarose (p=0,004). Esse resultado confirma que essa metodologia apresenta o poder de detectar as diferenças entre os estímulos da sacarose e da solução neutra (fig. 4).

Figura 4.

Frequências de expressões hedônicas em resposta às soluções neutra (água) ou de sacarose. As frequências de expressões faciais hedônicas aumentaram em resposta à solução de sacarose, em comparação com a substância neutra (p=0,004). A caixa representa o intervalo interquartil (IIQ). As laterais são as linhas que se estendem a partir da face superior e inferior da caixa. Uma linha que cruza a caixa indica a mediana. Os valores atípicos são casos com valores entre 1,5 e 3 vezes o IIQ (°). Os extremos são casos com valores acima de 3 vezes o IIQ (*).

(0.05MB).
Discussão

Até onde sabemos, este é o primeiro protocolo brasileiro que apresenta uma descrição do método de avaliação das reações faciais afetivas de recém‐nascidos (até 24 horas de vida) ao estímulo do sabor doce que envolve análise de expressões faciais gravadas. Nosso estudo é uma pesquisa comparativa nacional (feita por dois pesquisadores cegos para a análise das substâncias – água e sacarose) com uma metodologia detalhada para quantificação das reações faciais hedônicas. Este estudo fornece um protocolo científico nacional com reprodutibilidade confiável dos achados, considerando o grau de concordância estatística entre os dois pesquisadores, confirmado pelo método de Bland‐Altman. Foi observado que a substância doce causa reações hedônicas em neonatos e que a expressão facial é uma medida importante para avaliar possíveis respostas hedônicas. A concordância estatística entre os avaliadores confirma que esse método é um protocolo eficaz para medir o impacto hedônico do sabor doce em recém‐nascidos.

Alguns pesquisadores registraram expressões faciais a partir de fotografias, analisaram as reações afetivas de neonatos e animais.8,12 Com a disponibilidade de tecnologias, os pesquisadores conseguiram gravar as expressões faciais em vídeo, o que permite uma avaliação precisa das variáveis de expressão facial (por exemplo, frequência, duração), como reações hedônicas e aversivas. Além disso, nosso método permite reduzir a velocidade do vídeo e avaliar parâmetros quadro a quadro. Também é possível identificar as respostas hedônicas a estímulos de sabor em roedores e primatas. Além disso, Mennella et al. descreveram que os fetos apresentam respostas hedônicas a sabores por meio de expressões faciais mesmo antes do nascimento.22 Alguns autores já estudaram a resposta de crianças ao estímulo da sacarose, sugeriram que uma experiência precoce com o consumo de água adocicada poderia manter uma preferência por soluções de sacarose ao longo da vida.6 Essas expressões induzidas por sabores geram sentimentos e esse parâmetro é mencionado apenas com relação à qualidade do sabor, não para medir sua intensidade. As expressões faciais são reações afetivas de um impacto/resposta hedônica a um sabor específico e refletem o prazer de um sabor específico. Além disso, não é possível avaliar a substância oferecida somente por sua qualidade sensorial. Um sabor salgado, por exemplo, poderia gerar uma reação positiva da mesma forma que um sabor doce. Por outro lado, um sabor azedo, amargo ou muito salgado poderia gerar reações negativas semelhantes. Contudo, um pesquisador treinado poderia avaliar se uma criança gostou de um sabor com base na expressão facial e a considerar uma reação positiva (hedônica) ou negativa (aversiva).17

Schwartz et al. (2009) avaliaram a aceitação de sabores e suas alterações no desenvolvimento durante o primeiro ano em comparação com a aceitação de todos os sabores e a reatividade aos sabores em geral.23 A aceitação de sabores (doce, salgado, amargo, azedo e umami) foi avaliada nos três grupos (45 indivíduos) com 3, 6 e 12 meses. Em todas as idades, a aceitação durante o primeiro ano e os sabores mais preferidos foram confirmados pelos sabores doce e salgado. As reações faciais ao sabor umami foram neutras. Os sabores amargo e azedo foram os menos aceitos. Ao aumentar o conhecimento sobre a aceitação de determinado sabor, proporciona‐se melhor entendimento do comportamento alimentar na infância, o que pode refletir o comportamento alimentar na vida adulta.

Com foco no estudo das expressões faciais, estudos mostraram que alguns componentes dos sabores induzem reações faciais semelhantes em todos os primatas, como a “abertura da boca” com o sabor amargo e protrusões rítmicas da língua com o sabor doce.1,17,18 Outro estudo buscou comparar as respostas faciais a sabores entre recém‐nascidos de mulheres com e sem diabetes mellitus gestacional. Os sabores foram avaliados pela administração de soluções de glicose, cloreto de sódio, ácido cítrico e cloridrato de quinino de 0,2mL sobre a superfície dorsal da língua. Neste estudo, os recém‐nascidos tiveram seus rostos gravados e as respostas faciais foram codificadas de acordo com o Baby FACS. Descobriu‐se que os recém‐nascidos de mães com diabetes mellitus gestacional parecem preferir o sabor salgado.19

Embora a preferência por substâncias doces exista em recém‐nascidos, os padrões em experiências com alimentos e bebidas doces durante o desenvolvimento podem ser modulados. Além disso, alguns estudos investigaram a relação direta entre comer doces e o real efeito sobre o apetite por sabores doces em recém‐nascidos.4–7 As pesquisas que investigaram a base neural do prazer sensorial relacionado à comida designaram algumas sub‐regiões do cérebro como “pontos hedônicos ativos”, que são áreas encefálicas que conseguem ampliar reações afetivas causalmente positivas a sabores doces em resposta a alguns estímulos neurobiológicos e neuroquímicos (p. ex., orexina, opioides, alimentos palatáveis e sabores doces), o que gera os sentimentos de “gosto” ou “prazer”.9,24–26 Esses mecanismos hedônicos são, no mínimo, parcialmente distintos do circuito mesocorticolímbico, via biológica que gera a motivação de comer e o sentimento de “desejo”.24,25 Essa atual evidência sugere que os “pontos hedônicos ativos” existem nas estruturas límbicas cerebrais e conseguem aumentar o impacto hedônico das recompensas sensoriais naturais, como gostos palatáveis e doces. Nesse sentido, esses pontos de acesso são encontrados no núcleo accumbens (principalmente em sua área medial),24,25 no pálido ventral26 e no núcleo parabraquial.24 Além disso, algumas regiões podem amplificar o impacto hedônico do sabor doce, expressar reações exageradas de “gosto/prazer” com o sabor da sacarose.26

Conforme relatado por Kringelbach e Berridge, o comportamento alimentar é um dos prazeres básicos da vida, que pode ser modulado pelo que se come ou se gosta de diferentes maneiras (p. ex., gostar e desgostar).27 Essas diferenças pessoais estão atreladas ao aprendizado individual de gostar e desgostar de um sabor específico, além de uma preferência inata predisposta por sabores básicos. Alguns fatores extrínsecos, intrínsecos e individuais poderão contribuir para a preferência por um sabor, desde que relacionados a experiências subjetivas ou moduladas por estados de fome/saciedade.28 Essa percepção subjetiva de sabores é produzida por diferentes sinais às áreas do Sistema Nervoso Central.29,30 Como um todo, esses dados corroboram informações importantes com foco na representação da preferência por um sabor no Sistema Nervoso Central.

Uma reatividade afetiva ao sabor como ferramenta para medir funções hedônicas por meio de um teste pode ser usada como ferramenta útil e objetiva para a medição de reações hedônicas de gosto/prazer em resposta a alimentos palatáveis com base na quantificação de reações afetivas orofaciais induzidas por sabores diferentes.1

Esta pesquisa apresenta algumas limitações, como a não adição de recém‐nascidos que ficaram mais de 24 horas longe das mães no hospital na amostra. Além disso, outra limitação diz respeito às substâncias estudadas. Como mencionado anteriormente, outras substâncias que não a sacarose (p. ex., sabores salgados, azedos ou amargos) podem ser usadas nessa avaliação. Contudo, o foco desta pesquisa foram as reações faciais hedônicas causadas pela sacarose, o que justifica seu uso específico. Assim, apesar dessas limitações, podemos destacar algumas características importantes de nosso protocolo de pesquisa: nosso estudo é uma pesquisa comparativa nacional (feita por dois pesquisadores cegos para a análise das substâncias – água e sacarose) com o uso de uma metodologia detalhada para a quantificação das reações faciais hedônicas e um tamanho adequado da amostra de recém‐nascidos. Apenas recém‐nascidos amamentados exclusivamente foram incluídos na amostra e todos os recém‐nascidos foram amamentados previamente a todos os tratamentos. Esta pesquisa fornece um protocolo científico nacional com reprodutibilidade confiável dos achados, considera o grau de concordância estatística entre os dois pesquisadores, confirmado pelo método de Bland‐Altman.

De acordo com nossos resultados, as reações faciais hedônicas em recém‐nascidos refletem o impacto hedônico desse sabor específico, permitem que essa metodologia seja aplicada nas etapas do início da vida já responsivas. Podemos especular que as respostas hedônicas por expressões faciais estejam relacionadas ao sentimento prazeroso do sabor, permitem que essa relação direta seja interpretada como maior consumo de alimentos com esse tipo de sabor posteriormente. São necessárias mais evidências a respeito dessa relação prazer neural/circuito de recompensas, pois ela consegue modificar a ingestão de alimentos por meio de respostas de “gosto/prazer” a alimentos ou sabores sem considerar o equilíbrio ou as necessidades nutricionais. Como as vias de recompensa estão envolvidas, outros estímulos prazerosos poderão substituir o consumo do alimento específico que atua nessas vias, como os alimentos palatáveis.

Financiamento

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPQ), Brasil.

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

Referências
[1]
J.E. Steiner, D. Glaser, M.E. Hawilo, K.C. Berridge.
Comparative expression of hedonic impact: affective reactions to taste by human infants and other primates.
Neurosci Biobehav Rev, 25 (2001), pp. 53-74
[2]
J.A. Mennella.
Flavour programming during breast‐feeding.
Adv Exp Med Biol, 639 (2009), pp. 113-120
[3]
J.A. Mennella, M.Y. Pepino, D.R. Reed.
Genetic and environmental determinants of bitter perception and sweet preferences.
Pediatrics, 115 (2005), pp. e216-e222
[4]
J.A. Mennella, C.E. Griffin, G.K. Beauchamp.
Flavor programming during infancy.
Pediatrics, 113 (2004), pp. 840-845
[5]
J.A. Mennella, C.P. Jagnow, G.K. Beauchamp.
Prenatal and postnatal flavor learning by human infants.
Pediatrics, 107 (2001), pp. E88
[6]
G.K. Beauchamp, M. Moran.
Dietary experience and sweet taste preference in human infants.
Appetite, 3 (1982), pp. 139-152
[7]
G.K. Beauchamp, J.A. Mennella.
Early flavor learning and its impact on later feeding behavior.
J Pediatr Gastroenterol Nutr, 48 (2009), pp. S25-S30
[8]
J.E. Steiner.
The gustofacial response: observation on normal and anencephalic newborn infants.
Symp Oral Sens Percept, (1973), pp. 254-278
[9]
S. Peciña, K.S. Smith, K.C. Berridge.
Hedonic hot spots in the brain.
Neuroscientist, 12 (2006), pp. 500-511
[10]
N.D. Volkow, J.S. Fowler.
Addiction, a disease of compulsion and drive: involvement of the orbitofrontal cortex.
Cereb Cortex, 10 (2000), pp. 318-325
[11]
E. Stice, S. Yokum, C. Bohon, N. Marti, A. Smolen.
Reward circuitry responsivity to food predicts future increases in body mass: moderating effects of DRD2 and DRD4.
Neuroimage, 50 (2010), pp. 1618-1625
[12]
J.E. Steiner.
Discussion paper: innate, discriminative human facial expressions to taste and smell stimulation.
Ann N Y Acad Sci, 237 (1974), pp. 229-233
[13]
C.K. Crook, L.P. Lipsitt.
Neonatal nutritive sucking: effects of taste stimulation upon sucking rhythm and heart rate.
Child Dev, 47 (1976), pp. 518-522
[14]
J.R. Ganchrow, J.E. Steiner, M. Daher.
Neonatal facial expressions in response to different qualities and intensities of gustatory stimulation in response to different qualities and intensities of gustatory stimuli.
Infant Behav Dev, 6 (1983), pp. 473-484
[15]
D. Rosenstein, H. Oster.
Differential facial responses to four basic tastes in newborns.
Child Dev, 59 (1988), pp. 1555-1568
[16]
S.W. Porges, L.P. Lipsitt.
Neonatal responsivity to gustatory stimulation: the gustatory‐vagal hypothesis.
Infant Behav Dev, 16 (1993), pp. 487-494
[17]
K.C. Berridge.
Measuring hedonic impact in animals and infants: microstructure of affective taste reactivity patterns.
Neurosci Biobehav Rev, 24 (2000), pp. 173-198
[18]
K.S. Smith, K.C. Berridge.
Opioid limbic circuit for reward: interaction between hedonic hotspots of nucleus accumbens and ventral pallidum.
J Neurosci, 27 (2007), pp. 1594-1605
[19]
A. Zacche Sa, J.R. Silva, J.G. Alves.
Facial responses to basic tastes in the newborns of women with gestational diabetes mellitus.
J Matern Fetal Neonatal Med, 28 (2015), pp. 1687-1690
[20]
C. Ayres, M. Agranonik, A.K. Portella, F. Filion, C.C. Johnston, P.P. Silveira.
Intrauterine growth restriction and the fetal programming of the hedonic response to sweet taste in newborn infants.
Int J Pediatr, 2012 (2012), pp. 6573-6579
[21]
J.M. Bland, D.G. Altman.
Agreed statistics: measurement method comparison.
Anesthesiology, 116 (2012), pp. 182-185
[22]
J.A. Mennella, A. Johnson, G.K. Beauchamp.
Garlic ingestion by pregnant women alters the odor of amniotic fluid.
Chem Senses, 20 (1995), pp. 207-209
[23]
C. Schwartz, S. Issanchou, S. Nicklaus.
Developmental changes in the acceptance of the five basic tastes in the first year of life.
Br J Nutr, 102 (2009), pp. 1375-1385
[24]
D.C. Castro, K.C. Berridge.
Advances in the neurobiological bases for food ‘liking’ versus ‘wanting’.
Physiol Behav, 136 (2014), pp. 22-30
[25]
D.C. Castro, K.C. Berridge.
Opioid hedonic hotspot in nucleus accumbens shell: mu, delta, and kappa maps for enhancement of sweetness “liking” and “wanting”.
J Neurosci, 34 (2014), pp. 4239-4250
[26]
C.Y. Ho, K.C. Berridge.
An orexin hotspot in ventral pallidum amplifies hedonic ‘liking’ for sweetness.
Neuropsychopharmacology, 38 (2013), pp. 1655-1664
[27]
B.E. Leonard.
Pleasures of the Brain Edited by Morten L. Kringelbach, Kent C. Berridge, Oxford University Press, Oxford. pp 343, ISBN: 978‐0‐533102‐8.
Hum Psychopharmacol Clin Exp, 25 (2010), pp. 429
[28]
D.M. Small, R.J. Zatorre, A. Dagher, A.C. Evans, M. Jones-Gotman.
Changes in brain activity related to eating chocolate: from pleasure to aversion.
Brain, 124 (2001), pp. 1720-1733
[29]
M.L. Kringelbach.
The human orbitofrontal cortex: linking reward to hedonic experience.
Nat Rev Neurosci, 6 (2005), pp. 691-702
[30]
D.M. Small.
Flavor is in the brain.
Physiol Behav, 107 (2012), pp. 540-552

Como citar este artigo: Ayres C, Ferreira CF, Bernardi JR, Marcelino TB, Hirakata VN, Silva CH, et al. A method for the assessment of facial hedonic reactions in newborns. J Pediatr (Rio J). 2017;93:253–9.

Copyright © 2016. Sociedade Brasileira de Pediatria
Baixar PDF
Idiomas
Jornal de Pediatria
Opções de artigo
Ferramentas
en pt
Taxa de publicaçao Publication fee
Os artigos submetidos a partir de 1º de setembro de 2018, que forem aceitos para publicação no Jornal de Pediatria, estarão sujeitos a uma taxa para que tenham sua publicação garantida. O artigo aceito somente será publicado após a comprovação do pagamento da taxa de publicação. Ao submeterem o manuscrito a este jornal, os autores concordam com esses termos. A submissão dos manuscritos continua gratuita. Para mais informações, contate assessoria@jped.com.br. Articles submitted as of September 1, 2018, which are accepted for publication in the Jornal de Pediatria, will be subject to a fee to have their publication guaranteed. The accepted article will only be published after proof of the publication fee payment. By submitting the manuscript to this journal, the authors agree to these terms. Manuscript submission remains free of charge. For more information, contact assessoria@jped.com.br.
Cookies policy Política de cookies
To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.