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rara em rec&#233;m&#8208;nascidos&#44; pois suas m&#227;es fornecem uma quantidade generosa de ferro no nascimento&#44; principalmente quando h&#225; clampeamento tardio do cord&#227;o umbilical&#46; H&#225; evid&#234;ncias de que a suplementa&#231;&#227;o de ferro pr&#233;&#8208;natal&#44; conforme recomendado pela OMS&#44; aumenta a quantidade de ferro no rec&#233;m&#8208;nascido e posterga&#44; assim&#44; a idade em que uma anemia por defici&#234;ncia de ferro pode se desenvolver durante a inf&#226;ncia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Embora o leite materno n&#227;o seja uma fonte rica em ferro&#44; sua absor&#231;&#227;o &#233; melhorada pela presen&#231;a de lactoferrina&#46; A alimenta&#231;&#227;o por f&#243;rmula normalmente cont&#233;m uma quantidade maior de ferro para compensar a falta de lactoferrina&#46; Portanto&#44; a anemia normalmente surge ap&#243;s a idade de seis meses&#46; Isso coincide aproximadamente com a introdu&#231;&#227;o de suplementos alimentares&#44; mas tamb&#233;m com o per&#237;odo em que as crian&#231;as come&#231;am a explorar seu mundo e ficam expostas a contaminantes com mais frequ&#234;ncia&#46; Na idade escolar&#44; o risco de anemia normalmente &#233; muito menor&#44; por&#233;m chega a seu pico novamente durante a puberdade&#44; principalmente em meninas&#44; ap&#243;s a menarca e durante a gravidez&#44; devido ao aumento acentuado na necessidade de ferro no 2&#176; e 3&#176; trimestres&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As causas da anemia s&#227;o multifatoriais&#44; por&#233;m a defici&#234;ncia de ferro &#233; a mais comum delas e explica cerca de metade dos casos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A carne &#233; uma importante fonte de ferro&#44; pois cont&#233;m ferro heme&#44; absorvido de forma mais eficiente em compara&#231;&#227;o com o ferro n&#227;o heme&#44; principal forma do ferro em alimentos vegetais&#46; O ferro n&#227;o heme &#233; absorvido na forma ferrosa &#40;Fe2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&#41; por meio do transportador de metal divalente 1 &#40;DMT1&#41;&#46; O &#250;nico transportador de ferro heme revelado at&#233; agora &#233; a prote&#237;na transportadora de heme 1 &#40;HCP1&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> embora se especule que devem existir outras prote&#237;nas transportadoras&#46; A biodisponibilidade do ferro heme varia de 15 a 35&#37;&#44; ao passo que a de ferro n&#227;o heme geralmente &#233; inferior a 10&#37;&#46; Embora vegetais de folhas verde&#8208;escuras sejam ricos em ferro&#44; a absor&#231;&#227;o &#233; menor&#44; e&#44; portanto&#44; esses vegetais n&#227;o s&#227;o fontes muito boas de ferro&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a> Da mesma forma&#44; legumes s&#227;o ricos em fitatos e polifen&#243;is&#44; que prejudicam a absor&#231;&#227;o de ferro&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O metabolismo do ferro e a resposta imune inata a infec&#231;&#245;es podem explicar as inter&#8208;rela&#231;&#245;es entre a nutri&#231;&#227;o e anemia em crian&#231;as mais novas&#46; Devido &#224; sua capacidade de existir em um de dois estados de oxida&#231;&#227;o&#44; ferroso &#40;Fe2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&#41; ou f&#233;rrico &#40;Fe3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&#41;&#44; o ferro &#233; um nutriente fundamental&#44; mas tamb&#233;m t&#243;xico&#44; para o corpo humano&#46; O ferro funciona como um doador de el&#233;trons no estado ferroso e como receptor de el&#233;trons no estado f&#233;rrico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> O potencial de redu&#231;&#227;o do ferro pode resultar em esp&#233;cies reativas de oxig&#234;nio que&#44; em &#250;ltima inst&#226;ncia&#44; levam &#224; gera&#231;&#227;o de radicais livres que danificam lip&#237;dios&#44; o DNA e prote&#237;nas&#44; principalmente em condi&#231;&#245;es de excesso de ferro&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Dessa forma&#44; a concentra&#231;&#227;o e distribui&#231;&#227;o de ferro no corpo humano s&#227;o altamente controladas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A hepcidina&#44; horm&#244;nio pept&#237;deo circulante&#44; &#233; atualmente conhecida como principal reguladora da homeostase sist&#234;mica do ferro em seres humanos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> A hepcidina reduz a absor&#231;&#227;o alimentar do ferro e&#44; consequentemente&#44; o transporte do ferro pela mucosa intestinal&#59; reduz a sa&#237;da de ferro dos macr&#243;fagos&#44; principal local de armazenamento do ferro&#59; e reduz a sa&#237;da de ferro do f&#237;gado&#46; Em todos os tr&#234;s casos&#44; isso &#233; feito por meio da redu&#231;&#227;o da prote&#237;na transportadora de ferro transmembrana ferroportina&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> A s&#237;ntese e a secre&#231;&#227;o de hepcidina pelo f&#237;gado s&#227;o controladas pelos estoques de ferro nos macr&#243;fagos&#44; por inflama&#231;&#227;o&#44; hip&#243;xia e eritropoiese&#46; Medir a hepcidina seria ben&#233;fico para estabelecer o tratamento ideal da anemia por defici&#234;ncia de ferro&#44; por&#233;m&#44; como n&#227;o est&#225; amplamente dispon&#237;vel&#44; a prote&#237;na C reativa &#40;PCR&#41; &#233; usada como marcador substituto&#46; Em vista do conhecimento cada vez maior sobre o transporte e a regula&#231;&#227;o do ferro&#44; &#233; necess&#225;rio estudar o metabolismo do ferro em rela&#231;&#227;o a outros processos fisiol&#243;gicos em condi&#231;&#245;es saud&#225;veis e de doen&#231;a&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os mecanismos da homeostase do ferro na sa&#250;de e nas doen&#231;as humanas s&#227;o em grande parte dependentes do fato de que o ferro &#233; um nutriente essencial tanto para os seres humanos quanto para os micr&#243;bios patog&#234;nicos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> A imunidade nutricional &#40;tamb&#233;m conhecida como &#8220;reten&#231;&#227;o de ferro&#8221;&#41;&#44; processo por meio do qual o sistema imunol&#243;gico humano limita a disponibilidade do ferro para micr&#243;bios invasores como um sistema de defesa imune inato&#44; pode explicar por que a anemia em crian&#231;as mais novas &#233; t&#227;o persistente&#46; Al&#233;m disso&#44; existem v&#237;nculos diretos e indiretos entre infec&#231;&#245;es parasit&#225;rias e a homeostase do ferro em seres humanos&#46; Por exemplo&#44; os ancilostom&#237;deos infectam mais de 700 milh&#245;es de pessoas em todo o mundo e s&#227;o a principal causa da anemia por defici&#234;ncia de ferro em pa&#237;ses de baixa e m&#233;dia renda&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesta edi&#231;&#227;o do jornal&#44; Zuffo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> descrevem os fatores relacionados &#224; anemia entre 334 crian&#231;as de 6&#8208;36 meses selecionadas aleatoriamente que participam de Centros Municipais de Educa&#231;&#227;o Infantil &#40;CMEI&#41; em Colombo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722; PR&#44; Brasil&#46; Eles acreditam que a preval&#234;ncia de anemia &#233; de 34&#44;7&#37; e a preval&#234;ncia &#233; significativamente maior entre m&#227;es mais jovens &#40;&#60; 28 anos&#41;&#44; crian&#231;as do sexo masculino&#44; crian&#231;as mais novas &#40;&#60; 24 meses&#41; e crian&#231;as que n&#227;o consumiam alimentos fontes de ferro&#44; como carne&#44; leguminosas e vegetais de folhas verde&#8208;escuras&#46; No Brasil como um todo&#44; estima&#8208;se que a preval&#234;ncia de anemia em crian&#231;as com menos de cinco anos &#233; de 24&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Embora a preval&#234;ncia nesse pequeno estudo pare&#231;a ser muito maior do que a estat&#237;stica nacional&#44; isso pode ser explicado&#44; em parte&#44; pela faixa et&#225;ria menor &#40;6&#8208;36 meses em compara&#231;&#227;o com 6&#8208;59 meses&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ingest&#227;o de ferro pelas crian&#231;as pareceu baixa&#44; com ingest&#227;o m&#233;dia de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por dia&#46; Isso &#233; muito abaixo da ingest&#227;o de ferro recomendada&#44; de 7&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg para crian&#231;as de 6&#8208;12 meses e 4&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg para crian&#231;as de 13&#8208;36 meses&#46; A composi&#231;&#227;o alimentar deficiente das refei&#231;&#245;es fornecidas nas creches pode ser a causa&#44; por&#233;m a baixa ingest&#227;o de ferro tamb&#233;m pode ser devida &#224; falta de apetite das crian&#231;as por alimentos ricos em ferro&#46; Seja qual for o motivo&#44; est&#225; claro que a baixa ingest&#227;o de ferro &#233; uma explica&#231;&#227;o prov&#225;vel para a alta preval&#234;ncia de anemia revelada por esse estudo&#46; Contudo&#44; n&#227;o deve ser ignorado que h&#225; muitos outros poss&#237;veis fatores causais que podem desempenhar um papel&#46; Al&#233;m do ferro&#44; defici&#234;ncias de vitamina A e de vitaminas do complexo B podem ser importantes&#44; mas tamb&#233;m fatores n&#227;o nutricionais podem ser a causa da anemia&#44; como infesta&#231;&#227;o parasit&#225;ria&#44; doen&#231;as infecciosas&#44; diarreia&#44; destrui&#231;&#227;o de eritr&#243;citos &#40;por exemplo&#44; por mal&#225;ria&#41;&#44; perda grave de sangue e fatores gen&#233;ticos&#46; No estudo feito no Brasil&#44; quase metade das crian&#231;as teve febre e 22&#37; das crian&#231;as tiveram diarreia nos 15 dias anteriores &#224; medi&#231;&#227;o da hemoglobina&#46; As crian&#231;as com febre ou diarreia mostraram uma preval&#234;ncia mais alta de anemia do que as que n&#227;o tiveram&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A estrat&#233;gia global mais comum para tratar a anemia por defici&#234;ncia de ferro &#233; a fortifica&#231;&#227;o de alimentos b&#225;sicos com ferro&#46; A fortifica&#231;&#227;o da farinha se mostrou eficaz no aumento do n&#237;vel de ferro&#44; por&#233;m em menor grau na redu&#231;&#227;o da anemia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> No Brasil&#44; a fortifica&#231;&#227;o da farinha de trigo e de milho com 4&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de ferro e 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de &#225;cido f&#243;lico a cada 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g tornou&#8208;se obrigat&#243;ria em 2004&#46; Contudo&#44; a avalia&#231;&#227;o do programa de fortifica&#231;&#227;o 10 anos depois de seu in&#237;cio por um levantamento nacional demonstrou que a fortifica&#231;&#227;o da farinha n&#227;o aumentou muito a ingest&#227;o de ferro pela popula&#231;&#227;o brasileira&#44; principalmente ao considerar a baixa biodisponibilidade de ferro eletrol&#237;tico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> Em um estudo de compara&#231;&#227;o entre a farinha de milho integral fortificada com ferro eletrol&#237;tico ou ferro NaEDTA&#44; esse mostrou&#8208;se superior no aumento do n&#237;vel de ferro e na redu&#231;&#227;o de anemia por defici&#234;ncia de ferro em crian&#231;as quenianas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar dos programas globais para controlar anemia&#44; a anemia infantil ainda existe at&#233; mesmo em pa&#237;ses com excelentes sistemas de sa&#250;de e ingest&#227;o de ferro suficiente&#44; com preval&#234;ncia de 7&#37; na Am&#233;rica do Norte e de 19&#37; na Europa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#201; prov&#225;vel que a anemia persistente ap&#243;s a corre&#231;&#227;o da ingest&#227;o de ferro esteja em grande parte relacionada a infec&#231;&#245;es comuns na inf&#226;ncia&#46; &#201; uma ironia o fato de que essas infec&#231;&#245;es s&#227;o inevit&#225;veis para formar um sistema imunol&#243;gico saud&#225;vel&#46; Portanto&#44; &#233; question&#225;vel se a anemia infantil pode ser totalmente erradicada&#44; a menos que viv&#234;ssemos em um ambiente completamente est&#233;ril&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 92. Núm. 4.
Páginas 325-327 (julho - agosto 2016)
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What is causing anemia in young children and why is it so persistent?
O que causa anemia em crianças mais novas e por que ela é tão persistente?
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Alida Melse‐Boonstra
Autor para correspondência
alida.melse@wur.nl

Autor para correspondência.
, Martin Ndegwa Mwangi
Divisão de Nutrição Humana, Wageningen University, Wageningen, Países Baixos
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Estima‐se que a prevalência mundial de anemia em crianças com menos de cinco anos seja 42,6%.1 Não surpreendentemente, a anemia é encontrada mais frequentemente em países de baixa e média renda. Os do Sudeste da Ásia e da África são os mais afetados. As consequências da anemia infantil variam de aumento na susceptibilidade a doenças infecciosas, fadiga e menor capacidade física a, caso persistente, menor função cognitiva e produtividade econômica na vida adulta.2–5 Quando uma grande parte da população é afetada, isso pode ter consequências em grande escala para a produtividade econômica de um país.6

A anemia é rara em recém‐nascidos, pois suas mães fornecem uma quantidade generosa de ferro no nascimento, principalmente quando há clampeamento tardio do cordão umbilical. Há evidências de que a suplementação de ferro pré‐natal, conforme recomendado pela OMS, aumenta a quantidade de ferro no recém‐nascido e posterga, assim, a idade em que uma anemia por deficiência de ferro pode se desenvolver durante a infância.7 Embora o leite materno não seja uma fonte rica em ferro, sua absorção é melhorada pela presença de lactoferrina. A alimentação por fórmula normalmente contém uma quantidade maior de ferro para compensar a falta de lactoferrina. Portanto, a anemia normalmente surge após a idade de seis meses. Isso coincide aproximadamente com a introdução de suplementos alimentares, mas também com o período em que as crianças começam a explorar seu mundo e ficam expostas a contaminantes com mais frequência. Na idade escolar, o risco de anemia normalmente é muito menor, porém chega a seu pico novamente durante a puberdade, principalmente em meninas, após a menarca e durante a gravidez, devido ao aumento acentuado na necessidade de ferro no 2° e 3° trimestres.8

As causas da anemia são multifatoriais, porém a deficiência de ferro é a mais comum delas e explica cerca de metade dos casos.1 A carne é uma importante fonte de ferro, pois contém ferro heme, absorvido de forma mais eficiente em comparação com o ferro não heme, principal forma do ferro em alimentos vegetais. O ferro não heme é absorvido na forma ferrosa (Fe2+) por meio do transportador de metal divalente 1 (DMT1). O único transportador de ferro heme revelado até agora é a proteína transportadora de heme 1 (HCP1),9 embora se especule que devem existir outras proteínas transportadoras. A biodisponibilidade do ferro heme varia de 15 a 35%, ao passo que a de ferro não heme geralmente é inferior a 10%. Embora vegetais de folhas verde‐escuras sejam ricos em ferro, a absorção é menor, e, portanto, esses vegetais não são fontes muito boas de ferro.10,11 Da mesma forma, legumes são ricos em fitatos e polifenóis, que prejudicam a absorção de ferro.12

O metabolismo do ferro e a resposta imune inata a infecções podem explicar as inter‐relações entre a nutrição e anemia em crianças mais novas. Devido à sua capacidade de existir em um de dois estados de oxidação, ferroso (Fe2+) ou férrico (Fe3+), o ferro é um nutriente fundamental, mas também tóxico, para o corpo humano. O ferro funciona como um doador de elétrons no estado ferroso e como receptor de elétrons no estado férrico.13 O potencial de redução do ferro pode resultar em espécies reativas de oxigênio que, em última instância, levam à geração de radicais livres que danificam lipídios, o DNA e proteínas, principalmente em condições de excesso de ferro.14 Dessa forma, a concentração e distribuição de ferro no corpo humano são altamente controladas.

A hepcidina, hormônio peptídeo circulante, é atualmente conhecida como principal reguladora da homeostase sistêmica do ferro em seres humanos.13 A hepcidina reduz a absorção alimentar do ferro e, consequentemente, o transporte do ferro pela mucosa intestinal; reduz a saída de ferro dos macrófagos, principal local de armazenamento do ferro; e reduz a saída de ferro do fígado. Em todos os três casos, isso é feito por meio da redução da proteína transportadora de ferro transmembrana ferroportina.13 A síntese e a secreção de hepcidina pelo fígado são controladas pelos estoques de ferro nos macrófagos, por inflamação, hipóxia e eritropoiese. Medir a hepcidina seria benéfico para estabelecer o tratamento ideal da anemia por deficiência de ferro, porém, como não está amplamente disponível, a proteína C reativa (PCR) é usada como marcador substituto. Em vista do conhecimento cada vez maior sobre o transporte e a regulação do ferro, é necessário estudar o metabolismo do ferro em relação a outros processos fisiológicos em condições saudáveis e de doença.

Os mecanismos da homeostase do ferro na saúde e nas doenças humanas são em grande parte dependentes do fato de que o ferro é um nutriente essencial tanto para os seres humanos quanto para os micróbios patogênicos.14 A imunidade nutricional (também conhecida como “retenção de ferro”), processo por meio do qual o sistema imunológico humano limita a disponibilidade do ferro para micróbios invasores como um sistema de defesa imune inato, pode explicar por que a anemia em crianças mais novas é tão persistente. Além disso, existem vínculos diretos e indiretos entre infecções parasitárias e a homeostase do ferro em seres humanos. Por exemplo, os ancilostomídeos infectam mais de 700 milhões de pessoas em todo o mundo e são a principal causa da anemia por deficiência de ferro em países de baixa e média renda.15

Nesta edição do jornal, Zuffo et al.16 descrevem os fatores relacionados à anemia entre 334 crianças de 6‐36 meses selecionadas aleatoriamente que participam de Centros Municipais de Educação Infantil (CMEI) em Colombo− PR, Brasil. Eles acreditam que a prevalência de anemia é de 34,7% e a prevalência é significativamente maior entre mães mais jovens (< 28 anos), crianças do sexo masculino, crianças mais novas (< 24 meses) e crianças que não consumiam alimentos fontes de ferro, como carne, leguminosas e vegetais de folhas verde‐escuras. No Brasil como um todo, estima‐se que a prevalência de anemia em crianças com menos de cinco anos é de 24%.1 Embora a prevalência nesse pequeno estudo pareça ser muito maior do que a estatística nacional, isso pode ser explicado, em parte, pela faixa etária menor (6‐36 meses em comparação com 6‐59 meses).

A ingestão de ferro pelas crianças pareceu baixa, com ingestão média de 3mg por dia. Isso é muito abaixo da ingestão de ferro recomendada, de 7,7mg para crianças de 6‐12 meses e 4,8mg para crianças de 13‐36 meses. A composição alimentar deficiente das refeições fornecidas nas creches pode ser a causa, porém a baixa ingestão de ferro também pode ser devida à falta de apetite das crianças por alimentos ricos em ferro. Seja qual for o motivo, está claro que a baixa ingestão de ferro é uma explicação provável para a alta prevalência de anemia revelada por esse estudo. Contudo, não deve ser ignorado que há muitos outros possíveis fatores causais que podem desempenhar um papel. Além do ferro, deficiências de vitamina A e de vitaminas do complexo B podem ser importantes, mas também fatores não nutricionais podem ser a causa da anemia, como infestação parasitária, doenças infecciosas, diarreia, destruição de eritrócitos (por exemplo, por malária), perda grave de sangue e fatores genéticos. No estudo feito no Brasil, quase metade das crianças teve febre e 22% das crianças tiveram diarreia nos 15 dias anteriores à medição da hemoglobina. As crianças com febre ou diarreia mostraram uma prevalência mais alta de anemia do que as que não tiveram.

A estratégia global mais comum para tratar a anemia por deficiência de ferro é a fortificação de alimentos básicos com ferro. A fortificação da farinha se mostrou eficaz no aumento do nível de ferro, porém em menor grau na redução da anemia.17 No Brasil, a fortificação da farinha de trigo e de milho com 4,2mg de ferro e 150μg de ácido fólico a cada 100g tornou‐se obrigatória em 2004. Contudo, a avaliação do programa de fortificação 10 anos depois de seu início por um levantamento nacional demonstrou que a fortificação da farinha não aumentou muito a ingestão de ferro pela população brasileira, principalmente ao considerar a baixa biodisponibilidade de ferro eletrolítico.18 Em um estudo de comparação entre a farinha de milho integral fortificada com ferro eletrolítico ou ferro NaEDTA, esse mostrou‐se superior no aumento do nível de ferro e na redução de anemia por deficiência de ferro em crianças quenianas.19

Apesar dos programas globais para controlar anemia, a anemia infantil ainda existe até mesmo em países com excelentes sistemas de saúde e ingestão de ferro suficiente, com prevalência de 7% na América do Norte e de 19% na Europa.1 É provável que a anemia persistente após a correção da ingestão de ferro esteja em grande parte relacionada a infecções comuns na infância. É uma ironia o fato de que essas infecções são inevitáveis para formar um sistema imunológico saudável. Portanto, é questionável se a anemia infantil pode ser totalmente erradicada, a menos que vivêssemos em um ambiente completamente estéril.

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesses.

Referências
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Como citar este artigo: Melse‐Boonstra A, Mwangi MN. What is causing anemia in young children and why is it so persistent? J Pediatr (Rio J). 2016;92:325–7.

Ver artigo de Zuffo et al. nas páginas 353–60.

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