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rara em rec&#233;m&#8208;nascidos&#44; pois suas m&#227;es fornecem uma quantidade generosa de ferro no nascimento&#44; principalmente quando h&#225; clampeamento tardio do cord&#227;o umbilical&#46; H&#225; evid&#234;ncias de que a suplementa&#231;&#227;o de ferro pr&#233;&#8208;natal&#44; conforme recomendado pela OMS&#44; aumenta a quantidade de ferro no rec&#233;m&#8208;nascido e posterga&#44; assim&#44; a idade em que uma anemia por defici&#234;ncia de ferro pode se desenvolver durante a inf&#226;ncia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Embora o leite materno n&#227;o seja uma fonte rica em ferro&#44; sua absor&#231;&#227;o &#233; melhorada pela presen&#231;a de lactoferrina&#46; A alimenta&#231;&#227;o por f&#243;rmula normalmente cont&#233;m uma quantidade maior de ferro para compensar a falta de lactoferrina&#46; Portanto&#44; a anemia normalmente surge ap&#243;s a idade de seis meses&#46; Isso coincide aproximadamente com a introdu&#231;&#227;o de suplementos alimentares&#44; mas tamb&#233;m com o per&#237;odo em que as crian&#231;as come&#231;am a explorar seu mundo e ficam expostas a contaminantes com mais frequ&#234;ncia&#46; Na idade escolar&#44; o risco de anemia normalmente &#233; muito menor&#44; por&#233;m chega a seu pico novamente durante a puberdade&#44; principalmente em meninas&#44; ap&#243;s a menarca e durante a gravidez&#44; devido ao aumento acentuado na necessidade de ferro no 2&#176; e 3&#176; trimestres&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As causas da anemia s&#227;o multifatoriais&#44; por&#233;m a defici&#234;ncia de ferro &#233; a mais comum delas e explica cerca de metade dos casos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A carne &#233; uma importante fonte de ferro&#44; pois cont&#233;m ferro heme&#44; absorvido de forma mais eficiente em compara&#231;&#227;o com o ferro n&#227;o heme&#44; principal forma do ferro em alimentos vegetais&#46; O ferro n&#227;o heme &#233; absorvido na forma ferrosa &#40;Fe2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&#41; por meio do transportador de metal divalente 1 &#40;DMT1&#41;&#46; O &#250;nico transportador de ferro heme revelado at&#233; agora &#233; a prote&#237;na transportadora de heme 1 &#40;HCP1&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> embora se especule que devem existir outras prote&#237;nas transportadoras&#46; A biodisponibilidade do ferro heme varia de 15 a 35&#37;&#44; ao passo que a de ferro n&#227;o heme geralmente &#233; inferior a 10&#37;&#46; Embora vegetais de folhas verde&#8208;escuras sejam ricos em ferro&#44; a absor&#231;&#227;o &#233; menor&#44; e&#44; portanto&#44; esses vegetais n&#227;o s&#227;o fontes muito boas de ferro&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a> Da mesma forma&#44; legumes s&#227;o ricos em fitatos e polifen&#243;is&#44; que prejudicam a absor&#231;&#227;o de ferro&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O metabolismo do ferro e a resposta imune inata a infec&#231;&#245;es podem explicar as inter&#8208;rela&#231;&#245;es entre a nutri&#231;&#227;o e anemia em crian&#231;as mais novas&#46; Devido &#224; sua capacidade de existir em um de dois estados de oxida&#231;&#227;o&#44; ferroso &#40;Fe2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&#41; ou f&#233;rrico &#40;Fe3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&#41;&#44; o ferro &#233; um nutriente fundamental&#44; mas tamb&#233;m t&#243;xico&#44; para o corpo humano&#46; O ferro funciona como um doador de el&#233;trons no estado ferroso e como receptor de el&#233;trons no estado f&#233;rrico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> O potencial de redu&#231;&#227;o do ferro pode resultar em esp&#233;cies reativas de oxig&#234;nio que&#44; em &#250;ltima inst&#226;ncia&#44; levam &#224; gera&#231;&#227;o de radicais livres que danificam lip&#237;dios&#44; o DNA e prote&#237;nas&#44; principalmente em condi&#231;&#245;es de excesso de ferro&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Dessa forma&#44; a concentra&#231;&#227;o e distribui&#231;&#227;o de ferro no corpo humano s&#227;o altamente controladas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A hepcidina&#44; horm&#244;nio pept&#237;deo circulante&#44; &#233; atualmente conhecida como principal reguladora da homeostase sist&#234;mica do ferro em seres humanos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> A hepcidina reduz a absor&#231;&#227;o alimentar do ferro e&#44; consequentemente&#44; o transporte do ferro pela mucosa intestinal&#59; reduz a sa&#237;da de ferro dos macr&#243;fagos&#44; principal local de armazenamento do ferro&#59; e reduz a sa&#237;da de ferro do f&#237;gado&#46; Em todos os tr&#234;s casos&#44; isso &#233; feito por meio da redu&#231;&#227;o da prote&#237;na transportadora de ferro transmembrana ferroportina&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> A s&#237;ntese e a secre&#231;&#227;o de hepcidina pelo f&#237;gado s&#227;o controladas pelos estoques de ferro nos macr&#243;fagos&#44; por inflama&#231;&#227;o&#44; hip&#243;xia e eritropoiese&#46; Medir a hepcidina seria ben&#233;fico para estabelecer o tratamento ideal da anemia por defici&#234;ncia de ferro&#44; por&#233;m&#44; como n&#227;o est&#225; amplamente dispon&#237;vel&#44; a prote&#237;na C reativa &#40;PCR&#41; &#233; usada como marcador substituto&#46; Em vista do conhecimento cada vez maior sobre o transporte e a regula&#231;&#227;o do ferro&#44; &#233; necess&#225;rio estudar o metabolismo do ferro em rela&#231;&#227;o a outros processos fisiol&#243;gicos em condi&#231;&#245;es saud&#225;veis e de doen&#231;a&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os mecanismos da homeostase do ferro na sa&#250;de e nas doen&#231;as humanas s&#227;o em grande parte dependentes do fato de que o ferro &#233; um nutriente essencial tanto para os seres humanos quanto para os micr&#243;bios patog&#234;nicos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> A imunidade nutricional &#40;tamb&#233;m conhecida como &#8220;reten&#231;&#227;o de ferro&#8221;&#41;&#44; processo por meio do qual o sistema imunol&#243;gico humano limita a disponibilidade do ferro para micr&#243;bios invasores como um sistema de defesa imune inato&#44; pode explicar por que a anemia em crian&#231;as mais novas &#233; t&#227;o persistente&#46; Al&#233;m disso&#44; existem v&#237;nculos diretos e indiretos entre infec&#231;&#245;es parasit&#225;rias e a homeostase do ferro em seres humanos&#46; Por exemplo&#44; os ancilostom&#237;deos infectam mais de 700 milh&#245;es de pessoas em todo o mundo e s&#227;o a principal causa da anemia por defici&#234;ncia de ferro em pa&#237;ses de baixa e m&#233;dia renda&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesta edi&#231;&#227;o do jornal&#44; Zuffo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> descrevem os fatores relacionados &#224; anemia entre 334 crian&#231;as de 6&#8208;36 meses selecionadas aleatoriamente que participam de Centros Municipais de Educa&#231;&#227;o Infantil &#40;CMEI&#41; em Colombo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722; PR&#44; Brasil&#46; Eles acreditam que a preval&#234;ncia de anemia &#233; de 34&#44;7&#37; e a preval&#234;ncia &#233; significativamente maior entre m&#227;es mais jovens &#40;&#60; 28 anos&#41;&#44; crian&#231;as do sexo masculino&#44; crian&#231;as mais novas &#40;&#60; 24 meses&#41; e crian&#231;as que n&#227;o consumiam alimentos fontes de ferro&#44; como carne&#44; leguminosas e vegetais de folhas verde&#8208;escuras&#46; No Brasil como um todo&#44; estima&#8208;se que a preval&#234;ncia de anemia em crian&#231;as com menos de cinco anos &#233; de 24&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Embora a preval&#234;ncia nesse pequeno estudo pare&#231;a ser muito maior do que a estat&#237;stica nacional&#44; isso pode ser explicado&#44; em parte&#44; pela faixa et&#225;ria menor &#40;6&#8208;36 meses em compara&#231;&#227;o com 6&#8208;59 meses&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ingest&#227;o de ferro pelas crian&#231;as pareceu baixa&#44; com ingest&#227;o m&#233;dia de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por dia&#46; Isso &#233; muito abaixo da ingest&#227;o de ferro recomendada&#44; de 7&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg para crian&#231;as de 6&#8208;12 meses e 4&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg para crian&#231;as de 13&#8208;36 meses&#46; A composi&#231;&#227;o alimentar deficiente das refei&#231;&#245;es fornecidas nas creches pode ser a causa&#44; por&#233;m a baixa ingest&#227;o de ferro tamb&#233;m pode ser devida &#224; falta de apetite das crian&#231;as por alimentos ricos em ferro&#46; Seja qual for o motivo&#44; est&#225; claro que a baixa ingest&#227;o de ferro &#233; uma explica&#231;&#227;o prov&#225;vel para a alta preval&#234;ncia de anemia revelada por esse estudo&#46; Contudo&#44; n&#227;o deve ser ignorado que h&#225; muitos outros poss&#237;veis fatores causais que podem desempenhar um papel&#46; Al&#233;m do ferro&#44; defici&#234;ncias de vitamina A e de vitaminas do complexo B podem ser importantes&#44; mas tamb&#233;m fatores n&#227;o nutricionais podem ser a causa da anemia&#44; como infesta&#231;&#227;o parasit&#225;ria&#44; doen&#231;as infecciosas&#44; diarreia&#44; destrui&#231;&#227;o de eritr&#243;citos &#40;por exemplo&#44; por mal&#225;ria&#41;&#44; perda grave de sangue e fatores gen&#233;ticos&#46; No estudo feito no Brasil&#44; quase metade das crian&#231;as teve febre e 22&#37; das crian&#231;as tiveram diarreia nos 15 dias anteriores &#224; medi&#231;&#227;o da hemoglobina&#46; As crian&#231;as com febre ou diarreia mostraram uma preval&#234;ncia mais alta de anemia do que as que n&#227;o tiveram&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A estrat&#233;gia global mais comum para tratar a anemia por defici&#234;ncia de ferro &#233; a fortifica&#231;&#227;o de alimentos b&#225;sicos com ferro&#46; A fortifica&#231;&#227;o da farinha se mostrou eficaz no aumento do n&#237;vel de ferro&#44; por&#233;m em menor grau na redu&#231;&#227;o da anemia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> No Brasil&#44; a fortifica&#231;&#227;o da farinha de trigo e de milho com 4&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de ferro e 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de &#225;cido f&#243;lico a cada 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g tornou&#8208;se obrigat&#243;ria em 2004&#46; Contudo&#44; a avalia&#231;&#227;o do programa de fortifica&#231;&#227;o 10 anos depois de seu in&#237;cio por um levantamento nacional demonstrou que a fortifica&#231;&#227;o da farinha n&#227;o aumentou muito a ingest&#227;o de ferro pela popula&#231;&#227;o brasileira&#44; principalmente ao considerar a baixa biodisponibilidade de ferro eletrol&#237;tico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> Em um estudo de compara&#231;&#227;o entre a farinha de milho integral fortificada com ferro eletrol&#237;tico ou ferro NaEDTA&#44; esse mostrou&#8208;se superior no aumento do n&#237;vel de ferro e na redu&#231;&#227;o de anemia por defici&#234;ncia de ferro em crian&#231;as quenianas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar dos programas globais para controlar anemia&#44; a anemia infantil ainda existe at&#233; mesmo em pa&#237;ses com excelentes sistemas de sa&#250;de e ingest&#227;o de ferro suficiente&#44; com preval&#234;ncia de 7&#37; na Am&#233;rica do Norte e de 19&#37; na Europa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#201; prov&#225;vel que a anemia persistente ap&#243;s a corre&#231;&#227;o da ingest&#227;o de ferro esteja em grande parte relacionada a infec&#231;&#245;es comuns na inf&#226;ncia&#46; &#201; uma ironia o fato de que essas infec&#231;&#245;es s&#227;o inevit&#225;veis para formar um sistema imunol&#243;gico saud&#225;vel&#46; Portanto&#44; &#233; question&#225;vel se a anemia infantil pode ser totalmente erradicada&#44; a menos que viv&#234;ssemos em um ambiente completamente est&#233;ril&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesses&#46;</p></span></span>"
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Editorial
What is causing anemia in young children and why is it so persistent?
O que causa anemia em crianças mais novas e por que ela é tão persistente?
Alida Melse‐Boonstra
Autor para correspondência
alida.melse@wur.nl

Autor para correspondência.
, Martin Ndegwa Mwangi
Divisão de Nutrição Humana, Wageningen University, Wageningen, Países Baixos
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estima&#8208;se que a preval&#234;ncia mundial de anemia em crian&#231;as com menos de cinco anos seja 42&#44;6&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> N&#227;o surpreendentemente&#44; a anemia &#233; encontrada mais frequentemente em pa&#237;ses de baixa e m&#233;dia renda&#46; Os do Sudeste da &#193;sia e da &#193;frica s&#227;o os mais afetados&#46; As consequ&#234;ncias da anemia infantil variam de aumento na susceptibilidade a doen&#231;as infecciosas&#44; fadiga e menor capacidade f&#237;sica a&#44; caso persistente&#44; menor fun&#231;&#227;o cognitiva e produtividade econ&#244;mica na vida adulta&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5</span></a> Quando uma grande parte da popula&#231;&#227;o &#233; afetada&#44; isso pode ter consequ&#234;ncias em grande escala para a produtividade econ&#244;mica de um pa&#237;s&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A anemia &#233; rara em rec&#233;m&#8208;nascidos&#44; pois suas m&#227;es fornecem uma quantidade generosa de ferro no nascimento&#44; principalmente quando h&#225; clampeamento tardio do cord&#227;o umbilical&#46; H&#225; evid&#234;ncias de que a suplementa&#231;&#227;o de ferro pr&#233;&#8208;natal&#44; conforme recomendado pela OMS&#44; aumenta a quantidade de ferro no rec&#233;m&#8208;nascido e posterga&#44; assim&#44; a idade em que uma anemia por defici&#234;ncia de ferro pode se desenvolver durante a inf&#226;ncia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Embora o leite materno n&#227;o seja uma fonte rica em ferro&#44; sua absor&#231;&#227;o &#233; melhorada pela presen&#231;a de lactoferrina&#46; A alimenta&#231;&#227;o por f&#243;rmula normalmente cont&#233;m uma quantidade maior de ferro para compensar a falta de lactoferrina&#46; Portanto&#44; a anemia normalmente surge ap&#243;s a idade de seis meses&#46; Isso coincide aproximadamente com a introdu&#231;&#227;o de suplementos alimentares&#44; mas tamb&#233;m com o per&#237;odo em que as crian&#231;as come&#231;am a explorar seu mundo e ficam expostas a contaminantes com mais frequ&#234;ncia&#46; Na idade escolar&#44; o risco de anemia normalmente &#233; muito menor&#44; por&#233;m chega a seu pico novamente durante a puberdade&#44; principalmente em meninas&#44; ap&#243;s a menarca e durante a gravidez&#44; devido ao aumento acentuado na necessidade de ferro no 2&#176; e 3&#176; trimestres&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As causas da anemia s&#227;o multifatoriais&#44; por&#233;m a defici&#234;ncia de ferro &#233; a mais comum delas e explica cerca de metade dos casos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A carne &#233; uma importante fonte de ferro&#44; pois cont&#233;m ferro heme&#44; absorvido de forma mais eficiente em compara&#231;&#227;o com o ferro n&#227;o heme&#44; principal forma do ferro em alimentos vegetais&#46; O ferro n&#227;o heme &#233; absorvido na forma ferrosa &#40;Fe2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&#41; por meio do transportador de metal divalente 1 &#40;DMT1&#41;&#46; O &#250;nico transportador de ferro heme revelado at&#233; agora &#233; a prote&#237;na transportadora de heme 1 &#40;HCP1&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> embora se especule que devem existir outras prote&#237;nas transportadoras&#46; A biodisponibilidade do ferro heme varia de 15 a 35&#37;&#44; ao passo que a de ferro n&#227;o heme geralmente &#233; inferior a 10&#37;&#46; Embora vegetais de folhas verde&#8208;escuras sejam ricos em ferro&#44; a absor&#231;&#227;o &#233; menor&#44; e&#44; portanto&#44; esses vegetais n&#227;o s&#227;o fontes muito boas de ferro&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a> Da mesma forma&#44; legumes s&#227;o ricos em fitatos e polifen&#243;is&#44; que prejudicam a absor&#231;&#227;o de ferro&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O metabolismo do ferro e a resposta imune inata a infec&#231;&#245;es podem explicar as inter&#8208;rela&#231;&#245;es entre a nutri&#231;&#227;o e anemia em crian&#231;as mais novas&#46; Devido &#224; sua capacidade de existir em um de dois estados de oxida&#231;&#227;o&#44; ferroso &#40;Fe2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&#41; ou f&#233;rrico &#40;Fe3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&#41;&#44; o ferro &#233; um nutriente fundamental&#44; mas tamb&#233;m t&#243;xico&#44; para o corpo humano&#46; O ferro funciona como um doador de el&#233;trons no estado ferroso e como receptor de el&#233;trons no estado f&#233;rrico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> O potencial de redu&#231;&#227;o do ferro pode resultar em esp&#233;cies reativas de oxig&#234;nio que&#44; em &#250;ltima inst&#226;ncia&#44; levam &#224; gera&#231;&#227;o de radicais livres que danificam lip&#237;dios&#44; o DNA e prote&#237;nas&#44; principalmente em condi&#231;&#245;es de excesso de ferro&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Dessa forma&#44; a concentra&#231;&#227;o e distribui&#231;&#227;o de ferro no corpo humano s&#227;o altamente controladas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A hepcidina&#44; horm&#244;nio pept&#237;deo circulante&#44; &#233; atualmente conhecida como principal reguladora da homeostase sist&#234;mica do ferro em seres humanos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> A hepcidina reduz a absor&#231;&#227;o alimentar do ferro e&#44; consequentemente&#44; o transporte do ferro pela mucosa intestinal&#59; reduz a sa&#237;da de ferro dos macr&#243;fagos&#44; principal local de armazenamento do ferro&#59; e reduz a sa&#237;da de ferro do f&#237;gado&#46; Em todos os tr&#234;s casos&#44; isso &#233; feito por meio da redu&#231;&#227;o da prote&#237;na transportadora de ferro transmembrana ferroportina&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> A s&#237;ntese e a secre&#231;&#227;o de hepcidina pelo f&#237;gado s&#227;o controladas pelos estoques de ferro nos macr&#243;fagos&#44; por inflama&#231;&#227;o&#44; hip&#243;xia e eritropoiese&#46; Medir a hepcidina seria ben&#233;fico para estabelecer o tratamento ideal da anemia por defici&#234;ncia de ferro&#44; por&#233;m&#44; como n&#227;o est&#225; amplamente dispon&#237;vel&#44; a prote&#237;na C reativa &#40;PCR&#41; &#233; usada como marcador substituto&#46; Em vista do conhecimento cada vez maior sobre o transporte e a regula&#231;&#227;o do ferro&#44; &#233; necess&#225;rio estudar o metabolismo do ferro em rela&#231;&#227;o a outros processos fisiol&#243;gicos em condi&#231;&#245;es saud&#225;veis e de doen&#231;a&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os mecanismos da homeostase do ferro na sa&#250;de e nas doen&#231;as humanas s&#227;o em grande parte dependentes do fato de que o ferro &#233; um nutriente essencial tanto para os seres humanos quanto para os micr&#243;bios patog&#234;nicos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> A imunidade nutricional &#40;tamb&#233;m conhecida como &#8220;reten&#231;&#227;o de ferro&#8221;&#41;&#44; processo por meio do qual o sistema imunol&#243;gico humano limita a disponibilidade do ferro para micr&#243;bios invasores como um sistema de defesa imune inato&#44; pode explicar por que a anemia em crian&#231;as mais novas &#233; t&#227;o persistente&#46; Al&#233;m disso&#44; existem v&#237;nculos diretos e indiretos entre infec&#231;&#245;es parasit&#225;rias e a homeostase do ferro em seres humanos&#46; Por exemplo&#44; os ancilostom&#237;deos infectam mais de 700 milh&#245;es de pessoas em todo o mundo e s&#227;o a principal causa da anemia por defici&#234;ncia de ferro em pa&#237;ses de baixa e m&#233;dia renda&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesta edi&#231;&#227;o do jornal&#44; Zuffo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> descrevem os fatores relacionados &#224; anemia entre 334 crian&#231;as de 6&#8208;36 meses selecionadas aleatoriamente que participam de Centros Municipais de Educa&#231;&#227;o Infantil &#40;CMEI&#41; em Colombo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722; PR&#44; Brasil&#46; Eles acreditam que a preval&#234;ncia de anemia &#233; de 34&#44;7&#37; e a preval&#234;ncia &#233; significativamente maior entre m&#227;es mais jovens &#40;&#60; 28 anos&#41;&#44; crian&#231;as do sexo masculino&#44; crian&#231;as mais novas &#40;&#60; 24 meses&#41; e crian&#231;as que n&#227;o consumiam alimentos fontes de ferro&#44; como carne&#44; leguminosas e vegetais de folhas verde&#8208;escuras&#46; No Brasil como um todo&#44; estima&#8208;se que a preval&#234;ncia de anemia em crian&#231;as com menos de cinco anos &#233; de 24&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Embora a preval&#234;ncia nesse pequeno estudo pare&#231;a ser muito maior do que a estat&#237;stica nacional&#44; isso pode ser explicado&#44; em parte&#44; pela faixa et&#225;ria menor &#40;6&#8208;36 meses em compara&#231;&#227;o com 6&#8208;59 meses&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ingest&#227;o de ferro pelas crian&#231;as pareceu baixa&#44; com ingest&#227;o m&#233;dia de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por dia&#46; Isso &#233; muito abaixo da ingest&#227;o de ferro recomendada&#44; de 7&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg para crian&#231;as de 6&#8208;12 meses e 4&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg para crian&#231;as de 13&#8208;36 meses&#46; A composi&#231;&#227;o alimentar deficiente das refei&#231;&#245;es fornecidas nas creches pode ser a causa&#44; por&#233;m a baixa ingest&#227;o de ferro tamb&#233;m pode ser devida &#224; falta de apetite das crian&#231;as por alimentos ricos em ferro&#46; Seja qual for o motivo&#44; est&#225; claro que a baixa ingest&#227;o de ferro &#233; uma explica&#231;&#227;o prov&#225;vel para a alta preval&#234;ncia de anemia revelada por esse estudo&#46; Contudo&#44; n&#227;o deve ser ignorado que h&#225; muitos outros poss&#237;veis fatores causais que podem desempenhar um papel&#46; Al&#233;m do ferro&#44; defici&#234;ncias de vitamina A e de vitaminas do complexo B podem ser importantes&#44; mas tamb&#233;m fatores n&#227;o nutricionais podem ser a causa da anemia&#44; como infesta&#231;&#227;o parasit&#225;ria&#44; doen&#231;as infecciosas&#44; diarreia&#44; destrui&#231;&#227;o de eritr&#243;citos &#40;por exemplo&#44; por mal&#225;ria&#41;&#44; perda grave de sangue e fatores gen&#233;ticos&#46; No estudo feito no Brasil&#44; quase metade das crian&#231;as teve febre e 22&#37; das crian&#231;as tiveram diarreia nos 15 dias anteriores &#224; medi&#231;&#227;o da hemoglobina&#46; As crian&#231;as com febre ou diarreia mostraram uma preval&#234;ncia mais alta de anemia do que as que n&#227;o tiveram&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A estrat&#233;gia global mais comum para tratar a anemia por defici&#234;ncia de ferro &#233; a fortifica&#231;&#227;o de alimentos b&#225;sicos com ferro&#46; A fortifica&#231;&#227;o da farinha se mostrou eficaz no aumento do n&#237;vel de ferro&#44; por&#233;m em menor grau na redu&#231;&#227;o da anemia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> No Brasil&#44; a fortifica&#231;&#227;o da farinha de trigo e de milho com 4&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de ferro e 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de &#225;cido f&#243;lico a cada 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g tornou&#8208;se obrigat&#243;ria em 2004&#46; Contudo&#44; a avalia&#231;&#227;o do programa de fortifica&#231;&#227;o 10 anos depois de seu in&#237;cio por um levantamento nacional demonstrou que a fortifica&#231;&#227;o da farinha n&#227;o aumentou muito a ingest&#227;o de ferro pela popula&#231;&#227;o brasileira&#44; principalmente ao considerar a baixa biodisponibilidade de ferro eletrol&#237;tico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> Em um estudo de compara&#231;&#227;o entre a farinha de milho integral fortificada com ferro eletrol&#237;tico ou ferro NaEDTA&#44; esse mostrou&#8208;se superior no aumento do n&#237;vel de ferro e na redu&#231;&#227;o de anemia por defici&#234;ncia de ferro em crian&#231;as quenianas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar dos programas globais para controlar anemia&#44; a anemia infantil ainda existe at&#233; mesmo em pa&#237;ses com excelentes sistemas de sa&#250;de e ingest&#227;o de ferro suficiente&#44; com preval&#234;ncia de 7&#37; na Am&#233;rica do Norte e de 19&#37; na Europa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#201; prov&#225;vel que a anemia persistente ap&#243;s a corre&#231;&#227;o da ingest&#227;o de ferro esteja em grande parte relacionada a infec&#231;&#245;es comuns na inf&#226;ncia&#46; &#201; uma ironia o fato de que essas infec&#231;&#245;es s&#227;o inevit&#225;veis para formar um sistema imunol&#243;gico saud&#225;vel&#46; Portanto&#44; &#233; question&#225;vel se a anemia infantil pode ser totalmente erradicada&#44; a menos que viv&#234;ssemos em um ambiente completamente est&#233;ril&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesses&#46;</p></span></span>"
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Informação do artigo
ISSN: 22555536
Idioma original: Português
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