que se leu este artigo
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Os do Sudeste da Ásia e da África são os mais afetados. As consequências da anemia infantil variam de aumento na susceptibilidade a doenças infecciosas, fadiga e menor capacidade física a, caso persistente, menor função cognitiva e produtividade econômica na vida adulta.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a> Quando uma grande parte da população é afetada, isso pode ter consequências em grande escala para a produtividade econômica de um país.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A anemia é rara em recém‐nascidos, pois suas mães fornecem uma quantidade generosa de ferro no nascimento, principalmente quando há clampeamento tardio do cordão umbilical. Há evidências de que a suplementação de ferro pré‐natal, conforme recomendado pela OMS, aumenta a quantidade de ferro no recém‐nascido e posterga, assim, a idade em que uma anemia por deficiência de ferro pode se desenvolver durante a infância.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Embora o leite materno não seja uma fonte rica em ferro, sua absorção é melhorada pela presença de lactoferrina. A alimentação por fórmula normalmente contém uma quantidade maior de ferro para compensar a falta de lactoferrina. Portanto, a anemia normalmente surge após a idade de seis meses. Isso coincide aproximadamente com a introdução de suplementos alimentares, mas também com o período em que as crianças começam a explorar seu mundo e ficam expostas a contaminantes com mais frequência. Na idade escolar, o risco de anemia normalmente é muito menor, porém chega a seu pico novamente durante a puberdade, principalmente em meninas, após a menarca e durante a gravidez, devido ao aumento acentuado na necessidade de ferro no 2° e 3° trimestres.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As causas da anemia são multifatoriais, porém a deficiência de ferro é a mais comum delas e explica cerca de metade dos casos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A carne é uma importante fonte de ferro, pois contém ferro heme, absorvido de forma mais eficiente em comparação com o ferro não heme, principal forma do ferro em alimentos vegetais. O ferro não heme é absorvido na forma ferrosa (Fe2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+) por meio do transportador de metal divalente 1 (DMT1). O único transportador de ferro heme revelado até agora é a proteína transportadora de heme 1 (HCP1),<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> embora se especule que devem existir outras proteínas transportadoras. A biodisponibilidade do ferro heme varia de 15 a 35%, ao passo que a de ferro não heme geralmente é inferior a 10%. Embora vegetais de folhas verde‐escuras sejam ricos em ferro, a absorção é menor, e, portanto, esses vegetais não são fontes muito boas de ferro.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a> Da mesma forma, legumes são ricos em fitatos e polifenóis, que prejudicam a absorção de ferro.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O metabolismo do ferro e a resposta imune inata a infecções podem explicar as inter‐relações entre a nutrição e anemia em crianças mais novas. Devido à sua capacidade de existir em um de dois estados de oxidação, ferroso (Fe2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+) ou férrico (Fe3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+), o ferro é um nutriente fundamental, mas também tóxico, para o corpo humano. O ferro funciona como um doador de elétrons no estado ferroso e como receptor de elétrons no estado férrico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> O potencial de redução do ferro pode resultar em espécies reativas de oxigênio que, em última instância, levam à geração de radicais livres que danificam lipídios, o DNA e proteínas, principalmente em condições de excesso de ferro.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Dessa forma, a concentração e distribuição de ferro no corpo humano são altamente controladas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A hepcidina, hormônio peptídeo circulante, é atualmente conhecida como principal reguladora da homeostase sistêmica do ferro em seres humanos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> A hepcidina reduz a absorção alimentar do ferro e, consequentemente, o transporte do ferro pela mucosa intestinal; reduz a saída de ferro dos macrófagos, principal local de armazenamento do ferro; e reduz a saída de ferro do fígado. Em todos os três casos, isso é feito por meio da redução da proteína transportadora de ferro transmembrana ferroportina.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> A síntese e a secreção de hepcidina pelo fígado são controladas pelos estoques de ferro nos macrófagos, por inflamação, hipóxia e eritropoiese. Medir a hepcidina seria benéfico para estabelecer o tratamento ideal da anemia por deficiência de ferro, porém, como não está amplamente disponível, a proteína C reativa (PCR) é usada como marcador substituto. Em vista do conhecimento cada vez maior sobre o transporte e a regulação do ferro, é necessário estudar o metabolismo do ferro em relação a outros processos fisiológicos em condições saudáveis e de doença.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os mecanismos da homeostase do ferro na saúde e nas doenças humanas são em grande parte dependentes do fato de que o ferro é um nutriente essencial tanto para os seres humanos quanto para os micróbios patogênicos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> A imunidade nutricional (também conhecida como “retenção de ferro”), processo por meio do qual o sistema imunológico humano limita a disponibilidade do ferro para micróbios invasores como um sistema de defesa imune inato, pode explicar por que a anemia em crianças mais novas é tão persistente. Além disso, existem vínculos diretos e indiretos entre infecções parasitárias e a homeostase do ferro em seres humanos. Por exemplo, os ancilostomídeos infectam mais de 700 milhões de pessoas em todo o mundo e são a principal causa da anemia por deficiência de ferro em países de baixa e média renda.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesta edição do jornal, Zuffo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> descrevem os fatores relacionados à anemia entre 334 crianças de 6‐36 meses selecionadas aleatoriamente que participam de Centros Municipais de Educação Infantil (CMEI) em Colombo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>− PR, Brasil. Eles acreditam que a prevalência de anemia é de 34,7% e a prevalência é significativamente maior entre mães mais jovens (< 28 anos), crianças do sexo masculino, crianças mais novas (< 24 meses) e crianças que não consumiam alimentos fontes de ferro, como carne, leguminosas e vegetais de folhas verde‐escuras. No Brasil como um todo, estima‐se que a prevalência de anemia em crianças com menos de cinco anos é de 24%.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Embora a prevalência nesse pequeno estudo pareça ser muito maior do que a estatística nacional, isso pode ser explicado, em parte, pela faixa etária menor (6‐36 meses em comparação com 6‐59 meses).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ingestão de ferro pelas crianças pareceu baixa, com ingestão média de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por dia. Isso é muito abaixo da ingestão de ferro recomendada, de 7,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg para crianças de 6‐12 meses e 4,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg para crianças de 13‐36 meses. A composição alimentar deficiente das refeições fornecidas nas creches pode ser a causa, porém a baixa ingestão de ferro também pode ser devida à falta de apetite das crianças por alimentos ricos em ferro. Seja qual for o motivo, está claro que a baixa ingestão de ferro é uma explicação provável para a alta prevalência de anemia revelada por esse estudo. Contudo, não deve ser ignorado que há muitos outros possíveis fatores causais que podem desempenhar um papel. Além do ferro, deficiências de vitamina A e de vitaminas do complexo B podem ser importantes, mas também fatores não nutricionais podem ser a causa da anemia, como infestação parasitária, doenças infecciosas, diarreia, destruição de eritrócitos (por exemplo, por malária), perda grave de sangue e fatores genéticos. No estudo feito no Brasil, quase metade das crianças teve febre e 22% das crianças tiveram diarreia nos 15 dias anteriores à medição da hemoglobina. As crianças com febre ou diarreia mostraram uma prevalência mais alta de anemia do que as que não tiveram.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A estratégia global mais comum para tratar a anemia por deficiência de ferro é a fortificação de alimentos básicos com ferro. A fortificação da farinha se mostrou eficaz no aumento do nível de ferro, porém em menor grau na redução da anemia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> No Brasil, a fortificação da farinha de trigo e de milho com 4,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de ferro e 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg de ácido fólico a cada 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g tornou‐se obrigatória em 2004. Contudo, a avaliação do programa de fortificação 10 anos depois de seu início por um levantamento nacional demonstrou que a fortificação da farinha não aumentou muito a ingestão de ferro pela população brasileira, principalmente ao considerar a baixa biodisponibilidade de ferro eletrolítico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> Em um estudo de comparação entre a farinha de milho integral fortificada com ferro eletrolítico ou ferro NaEDTA, esse mostrou‐se superior no aumento do nível de ferro e na redução de anemia por deficiência de ferro em crianças quenianas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar dos programas globais para controlar anemia, a anemia infantil ainda existe até mesmo em países com excelentes sistemas de saúde e ingestão de ferro suficiente, com prevalência de 7% na América do Norte e de 19% na Europa.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> É provável que a anemia persistente após a correção da ingestão de ferro esteja em grande parte relacionada a infecções comuns na infância. É uma ironia o fato de que essas infecções são inevitáveis para formar um sistema imunológico saudável. Portanto, é questionável se a anemia infantil pode ser totalmente erradicada, a menos que vivêssemos em um ambiente completamente estéril.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflitos de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Melse‐Boonstra A, Mwangi MN. 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Ano/Mês | Html | Total | |
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2024 Novembro | 2 | 1 | 3 |
2024 Outubro | 27 | 15 | 42 |
2024 Setembro | 30 | 27 | 57 |
2024 Agosto | 33 | 24 | 57 |
2024 Julho | 32 | 31 | 63 |
2024 Junho | 30 | 14 | 44 |
2024 Maio | 16 | 9 | 25 |
2024 Abril | 28 | 22 | 50 |
2024 Março | 23 | 17 | 40 |
2024 Fevereiro | 21 | 21 | 42 |
2024 Janeiro | 18 | 17 | 35 |
2023 Dezembro | 16 | 25 | 41 |
2023 Novembro | 19 | 28 | 47 |
2023 Outubro | 28 | 28 | 56 |
2023 Setembro | 24 | 32 | 56 |
2023 Agosto | 19 | 12 | 31 |
2023 Julho | 18 | 12 | 30 |
2023 Junho | 14 | 5 | 19 |
2023 Maio | 23 | 14 | 37 |
2023 Abril | 28 | 7 | 35 |
2023 Março | 34 | 20 | 54 |
2023 Fevereiro | 28 | 17 | 45 |
2023 Janeiro | 14 | 17 | 31 |
2022 Dezembro | 33 | 22 | 55 |
2022 Novembro | 29 | 31 | 60 |
2022 Outubro | 20 | 25 | 45 |
2022 Setembro | 18 | 33 | 51 |
2022 Agosto | 24 | 33 | 57 |
2022 Julho | 15 | 32 | 47 |
2022 Junho | 20 | 21 | 41 |
2022 Maio | 18 | 34 | 52 |
2022 Abril | 28 | 23 | 51 |
2022 Março | 21 | 27 | 48 |
2022 Fevereiro | 15 | 26 | 41 |
2022 Janeiro | 6 | 17 | 23 |
2021 Dezembro | 7 | 15 | 22 |
2021 Novembro | 12 | 15 | 27 |
2021 Outubro | 11 | 12 | 23 |
2021 Setembro | 4 | 3 | 7 |
2021 Agosto | 7 | 11 | 18 |
2021 Julho | 7 | 3 | 10 |
2021 Junho | 6 | 6 | 12 |
2021 Maio | 8 | 12 | 20 |
2021 Abril | 10 | 5 | 15 |
2021 Março | 9 | 16 | 25 |
2021 Fevereiro | 3 | 5 | 8 |
2021 Janeiro | 5 | 6 | 11 |
2020 Dezembro | 11 | 11 | 22 |
2020 Novembro | 9 | 10 | 19 |
2020 Outubro | 4 | 10 | 14 |
2020 Setembro | 17 | 18 | 35 |
2020 Agosto | 8 | 6 | 14 |
2020 Julho | 4 | 2 | 6 |
2020 Junho | 1 | 3 | 4 |
2020 Maio | 7 | 8 | 15 |
2020 Abril | 5 | 11 | 16 |
2020 Março | 8 | 2 | 10 |
2020 Fevereiro | 9 | 17 | 26 |
2020 Janeiro | 6 | 9 | 15 |
2019 Dezembro | 5 | 8 | 13 |
2019 Novembro | 4 | 4 | 8 |
2019 Outubro | 7 | 18 | 25 |
2019 Setembro | 10 | 11 | 21 |
2019 Agosto | 10 | 12 | 22 |
2019 Julho | 7 | 5 | 12 |
2019 Junho | 15 | 13 | 28 |
2019 Maio | 4 | 6 | 10 |
2019 Abril | 10 | 7 | 17 |
2019 Março | 7 | 4 | 11 |
2019 Fevereiro | 3 | 6 | 9 |
2019 Janeiro | 7 | 10 | 17 |
2018 Dezembro | 9 | 10 | 19 |
2018 Novembro | 12 | 8 | 20 |
2018 Outubro | 26 | 10 | 36 |
2018 Setembro | 8 | 15 | 23 |
2018 Maio | 10 | 0 | 10 |
2018 Abril | 9 | 1 | 10 |
2018 Março | 40 | 2 | 42 |
2018 Fevereiro | 4 | 3 | 7 |
2018 Janeiro | 11 | 0 | 11 |
2017 Dezembro | 5 | 2 | 7 |
2017 Novembro | 8 | 2 | 10 |
2017 Outubro | 11 | 1 | 12 |
2017 Setembro | 9 | 7 | 16 |
2017 Agosto | 16 | 6 | 22 |
2017 Julho | 5 | 4 | 9 |
2017 Junho | 19 | 6 | 25 |
2017 Maio | 19 | 7 | 26 |
2017 Abril | 15 | 9 | 24 |
2017 Março | 22 | 5 | 27 |
2017 Fevereiro | 13 | 5 | 18 |
2017 Janeiro | 16 | 1 | 17 |
2016 Dezembro | 14 | 2 | 16 |
2016 Novembro | 30 | 11 | 41 |
2016 Outubro | 37 | 13 | 50 |
2016 Setembro | 156 | 61 | 217 |
2016 Agosto | 236 | 121 | 357 |
2016 Julho | 163 | 42 | 205 |