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mas a baixa estatura foi observada em crian&#231;as com asma grave antes do in&#237;cio da terapia com corticosteroides&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a> Esses dados confirmam a observa&#231;&#227;o anterior de que a asma por si s&#243; poderia ter um impacto adverso no crescimento&#46; No in&#237;cio dos anos 1970&#44; a introdu&#231;&#227;o dos corticosteroides inalados &#40;CI&#41; revolucionou o tratamento da asma&#46; CI s&#227;o atualmente os medicamentos anti&#8208;inflamat&#243;rios mais eficazes para o tratamento da asma em adultos e crian&#231;as e provavelmente permanecer&#227;o assim no futuro pr&#243;ximo&#46; Embora os CI sejam geralmente considerados um tratamento seguro e altamente eficaz para crian&#231;as com asma&#44; os potenciais efeitos adversos sist&#234;micos relacionados ao uso regular desses medicamentos&#44; especialmente os efeitos sobre o crescimento&#44; t&#234;m causado preocupa&#231;&#245;es consider&#225;veis em profissionais de sa&#250;de e pais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> O medo injustificado dos efeitos colaterais de f&#225;rmacos tem sido reconhecido como uma das raz&#245;es para subuso e n&#227;o ades&#227;o ao tratamento com CI e&#44; consequentemente&#44; controle ruim da asma em crian&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este artigo de revis&#227;o teve como objetivo resumir as evid&#234;ncias atualmente dispon&#237;veis sobre o impacto da asma e seu tratamento no crescimento de crian&#231;as asm&#225;ticas&#46; A revis&#227;o concentrou&#8208;se em tr&#234;s quest&#245;es principais&#58; 1&#41; Quais s&#227;o os efeitos da asma no crescimento&#63; 2&#41; Quais s&#227;o os efeitos dos CI no crescimento&#63; 3&#41; Quais s&#227;o os efeitos dos controladores de asma n&#227;o CI no crescimento&#63; Essas evid&#234;ncias ajudariam os profissionais de sa&#250;de e pais a tra&#231;ar um quadro mais abrangente e preciso dos efeitos da asma e seu tratamento no crescimento da crian&#231;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fizemos uma busca no PubMed desde o seu in&#237;cio at&#233; 24 de agosto de 2018 para identificar os artigos que abordavam uma das tr&#234;s principais quest&#245;es da revis&#227;o&#46; Usamos a seguinte estrat&#233;gia de busca&#58; <span class="elsevierStyleItalic">asthma</span> AND &#40;<span class="elsevierStyleItalic">linear growth</span> OR <span class="elsevierStyleItalic">height</span> OR <span class="elsevierStyleItalic">length</span>&#41;&#46; Tamb&#233;m rastreamos as listas de refer&#234;ncia de todos os artigos recuperados para estudos relevantes adicionais&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Selecionamos revis&#245;es sistem&#225;ticas e metan&#225;lises quando tais artigos estavam dispon&#237;veis&#46; Caso contr&#225;rio&#44; selecionamos estudos individuais&#44; ensaios cl&#237;nicos randomizados &#40;ECRs&#41; ou estudos observacionais que forneceram dados dispon&#237;veis sobre os efeitos da asma ou de seu tratamento &#40;CI e outras medica&#231;&#245;es de controle&#41; no crescimento da crian&#231;a&#46; Foram exclu&#237;dos os estudos que usaram a altura relatada pelos pais em vez de aquela medida no estadi&#244;metro&#46; Dois autores &#40;LZ&#44; LL&#41; selecionaram independentemente os artigos e qualquer discord&#226;ncia foi resolvida por meio de concord&#226;ncia&#46; Os dados dos artigos selecionados foram extra&#237;dos por LZ e verificados por LL&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A busca no PubMed identificou 3&#46;096 registros&#44; dos quais 25 artigos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3&#44;5&#44;6&#44;8&#8211;27</span></a> foram selecionados&#46; Obtivemos 12 artigos adicionais<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">28&#8211;39</span></a> a partir da verifica&#231;&#227;o das listas de refer&#234;ncia dos artigos recuperados&#46; Assim&#44; 37 artigos foram inclu&#237;dos nesta revis&#227;o&#44; dos quais 17<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3&#44;8&#8211;16&#44;18&#8211;20&#44;22&#44;23</span></a> estavam relacionados &#224; quest&#227;o 1&#44; cinco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;25&#8211;27&#44;29</span></a> &#224; quest&#227;o 2&#44; 10<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">30&#8211;39</span></a> &#224; quest&#227;o 3&#44; quatro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;18&#44;22&#44;28</span></a> a ambas as quest&#245;es 1 e 3 e um<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> a ambas as quest&#245;es 2 e 3&#46; Os dados de estudos individuais n&#227;o eram adequados para metan&#225;lise devido &#224; heterogeneidade substancial no desenho do estudo&#44; medidas de desfecho e interven&#231;&#245;es&#46; Assim&#44; a s&#237;ntese de dados envolveu o uso de texto de narrativas e tabelas&#46; Selecionamos 14 artigos adicionais<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;40&#8211;51</span></a> que foram usados como refer&#234;ncias para os coment&#225;rios e as considera&#231;&#245;es finais&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Principais achados e coment&#225;rios</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Efeitos da asma em si no crescimento da crian&#231;a</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram identificados 21 estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3&#44;5&#44;8&#8211;23&#44;28</span></a> que apresentaram dados &#250;teis sobre os efeitos da asma no crescimento da crian&#231;a&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a> resume as caracter&#237;sticas e os principais achados dos 21 estudos&#46; Esses estudos foram classificados em tr&#234;s categorias&#58; estudos observacionais cl&#237;nicos ou de base hospitalar &#40;n &#61; 12&#41;&#44; estudos de base comunit&#225;ria &#40;n &#61; 3&#41; e ensaios randomizados &#40;n &#61; 6&#41;&#46; Usamos apenas dados basais de crescimento antes de iniciar a terapia de manuten&#231;&#227;o com corticosteroides em sete estudos concebidos para avaliar os efeitos dos corticosteroides no crescimento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;13&#44;15&#44;16&#44;20&#44;28</span></a></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 1940&#44; Cohen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> mostraram pela primeira vez a import&#226;ncia da antropometria no seguimento de crian&#231;as al&#233;rgicas&#46; Eles relataram repetidas medidas antropom&#233;tricas &#40;altura e peso&#41; e estado de maturidade ao longo de um per&#237;odo de 13 a 47 meses em cinco crian&#231;as &#40;6&#8208;13 anos&#41; com dist&#250;rbios al&#233;rgicos&#44; inclusive asma&#46; Os casos mais leves afetaram apenas o ganho de peso&#44; mas casos mais graves podem afetar a altura e o peso e&#44; finalmente&#44; a maturidade f&#237;sica&#46; O comprometimento do crescimento era completamente recuperado uma vez que os dist&#250;rbios al&#233;rgicos fossem controlados&#46; Mais tarde&#44; Cohen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> compararam o crescimento&#44; medido pela grade de Wetzel&#44; em 150 crian&#231;as al&#233;rgicas da <span class="elsevierStyleItalic">Asthma and Hay Fever Clinic</span> e 102 controles n&#227;o al&#233;rgicos pareados por idade&#46; Eles confirmaram suas descobertas anteriores de que a alergia ativa tinha efeito delet&#233;rio no crescimento e o controle da alergia ativa estava associado &#224; melhoria no crescimento&#46; Esses s&#227;o os dois &#250;nicos estudos de base cl&#237;nica antes da era dos esteroides que avaliaram os efeitos da asma no crescimento da crian&#231;a&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dez estudos observacionais de base hospitalar foram publicados ap&#243;s a introdu&#231;&#227;o de corticosteroides sist&#234;micos para o tratamento da asma&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;8&#44;9&#44;11&#44;13&#44;15&#44;16&#44;20&#44;28</span></a> Tr&#234;s descreveram o padr&#227;o de crescimento em pacientes n&#227;o expostos ou minimamente expostos a corticosteroides&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;11</span></a> Um estudo transversal de base hospitalar mostrou que crian&#231;as asm&#225;ticas &#40;n &#61; 91&#41; eram mais baixas do que crian&#231;as al&#233;rgicas n&#227;o asm&#225;ticas &#40;n &#61; 59&#41; e controles normais &#40;n &#61; 69&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Os asm&#225;ticos mais gravemente afetados &#40;n &#61; 29&#41; tendiam a ser os menores&#44; com uma m&#233;dia entre o 10&#176; e o 25&#176; percentis&#46; A idade &#243;ssea foi avaliada em 24 crian&#231;as asm&#225;ticas graves &#40;21 meninos e tr&#234;s meninas&#41; e um atraso m&#233;dio de nove meses foi observado em 21 meninos&#46; Outro estudo retrospectivo de base hospitalar relatou retardo de crescimento em 28 crian&#231;as com asma grave cr&#244;nica que nunca receberam esteroides orais&#44; com uma m&#233;dia de aproximadamente um desvio&#8208;padr&#227;o abaixo de suas m&#233;dias previstas espec&#237;ficas para idade e sexo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Um estudo longitudinal de base hospitalar descreveu a trajet&#243;ria de crescimento de 531 meninos asm&#225;ticos&#44; desde a inf&#226;ncia at&#233; o in&#237;cio da vida adulta&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Nenhum paciente tinha sido tratado com corticosteroides durante o acompanhamento e apenas 3&#44;5&#37; dos pacientes receberam corticosteroides em longo prazo antes da entrada no estudo&#46; Este estudo n&#227;o relatou retardo de crescimento durante a inf&#226;ncia&#44; um retardo pequeno mas consistente durante a inf&#226;ncia&#44; um atraso mais pronunciado durante as idades puberais e estatura completamente normal depois dos 19 anos&#46; O pico de velocidade da altura estava atrasado em aproximadamente 1&#44;3 ano&#44; dava a impress&#227;o de crescimento reduzido nos meninos asm&#225;ticos durante a adolesc&#234;ncia&#44; mas esse crescimento continuou at&#233; uma idade mais avan&#231;ada&#46; Outros dois estudos longitudinais descreveram trajet&#243;ria de crescimento semelhante&#44; isto &#233;&#44; retardo de crescimento transit&#243;rio em crian&#231;as asm&#225;ticas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a> Um estudo de base hospitalar em 66 crian&#231;as com asma cr&#244;nica relatou crescimento normal at&#233; aproximadamente 10 anos&#44; atraso puberal com desacelera&#231;&#227;o da velocidade de crescimento em metade dos pacientes e obten&#231;&#227;o da altura adulta prevista ap&#243;s o in&#237;cio da puberdade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> Outro estudo em escolares randomicamente selecionados &#40;280 asm&#225;ticos e 62 controles&#41; mostrou que os escolares com asma mais grave eram significativamente mais baixos aos 14 anos&#44; mas aos 21 anos sua altura n&#227;o era diferente da altura dos asm&#225;ticos leves ou moderados&#44; ou controles normais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> N&#227;o inclu&#237;mos esses dois estudos porque uma propor&#231;&#227;o consider&#225;vel de participantes recebeu corticosteroides&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os restantes sete estudos observacionais de base hospitalar forneceram dados basais de crescimento antes do in&#237;cio da terapia de manuten&#231;&#227;o com corticosteroides&#46; Quatro estudos em crian&#231;as com asma grave ou intrat&#225;vel relataram crescimento basal comprometido&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;13&#44;28</span></a> Em contraste&#44; outros tr&#234;s estudos mostraram crescimento basal normal em crian&#231;as asm&#225;ticas&#44; das quais a maioria apresentava doen&#231;a leve a moderada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16&#44;20</span></a> Seis ensaios cl&#237;nicos randomizados mais recentes&#44; com o objetivo de avaliar os efeitos do CI sobre o crescimento&#44; tamb&#233;m mostraram valores basais normais de crescimento em crian&#231;as com asma leve a moderada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17&#44;19&#44;21&#8211;23</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tr&#234;s grandes estudos de coorte escolar ou militar baseados na comunidade forneceram informa&#231;&#245;es &#250;teis sobre o crescimento em crian&#231;as e adolescentes com asma&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12&#44;18</span></a> Um estudo feito com 7&#46;411 estudantes prim&#225;rios que tinham as medidas de altura e sintomas respirat&#243;rios relatados pelos pais mostrou uma associa&#231;&#227;o inversa entre os escores de altura &#40;DP&#41; e gravidade da asma nos &#250;ltimos 12 meses&#44; mesmo ap&#243;s ajuste para altura dos pais&#44; classe social do pai e n&#250;mero de irm&#227;os&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Dois estudos militares baseados na comunidade analisaram retrospectivamente os registros m&#233;dicos&#46; Um estudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> com 173&#46;034 recrutas &#40;8&#46;531 asm&#225;ticos&#41; mostrou uma redu&#231;&#227;o m&#233;dia de 0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm na altura aos 18 anos em recrutas asm&#225;ticos&#44; em compara&#231;&#227;o com aqueles sem asma&#46; A gravidade da asma teve correla&#231;&#227;o negativa com a altura&#46; Outro estudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> com 92&#46;143 recrutas de 17 anos &#40;3&#46;410 asm&#225;ticos&#41; encontrou crescimento compar&#225;vel &#40;estatura&#44; peso e &#237;ndice de massa corporal&#41; entre adolescentes com asma infantil e aqueles sem asma&#46; Houve uma leve associa&#231;&#227;o inversa entre as tr&#234;s vari&#225;veis de crescimento e a gravidade da asma&#44; especialmente em meninos&#46; Alguns cuidados s&#227;o necess&#225;rios na interpreta&#231;&#227;o dos resultados de estudos baseados na comunidade&#44; porque os efeitos dos tratamentos sobre o crescimento n&#227;o podem ser exclu&#237;dos devido &#224; falta de tais dados dos participantes&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerados em conjunto&#44; h&#225; um corpo substancial de evid&#234;ncias que sugere que a asma por si s&#243;&#44; especialmente a asma mais grave e&#47;ou descontrolada&#44; pode afetar adversamente o crescimento da crian&#231;a&#46; H&#225; v&#225;rias explica&#231;&#245;es poss&#237;veis para a associa&#231;&#227;o entre o retardo de crescimento e a asma infantil&#44; inclusive puberdade tardia&#44; gravidade e controle da doen&#231;a e comprometimento da fun&#231;&#227;o end&#243;crina&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Efeitos dos corticosteroides inalados no crescimento da crian&#231;a</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os CI foram introduzidos no in&#237;cio dos anos 1970 como uma op&#231;&#227;o &#224; formula&#231;&#227;o oral para o tratamento da asma&#46; Numerosos estudos confirmaram os benef&#237;cios dos CI no controle dos sintomas da asma&#44; reduziram exacerba&#231;&#245;es e hospitaliza&#231;&#245;es&#44; diminui a hiperresponsividade e a inflama&#231;&#227;o das vias a&#233;reas&#44; melhorou a fun&#231;&#227;o pulmonar e a qualidade de vida e reduziram as mortes relacionadas &#224; asma&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Esses f&#225;rmacos s&#227;o atualmente considerados o tratamento de primeira linha para asma persistente&#44; tanto em adultos quanto em crian&#231;as&#46; No entanto&#44; as preocupa&#231;&#245;es permanecem quanto aos efeitos colaterais sistem&#225;ticos dos CI&#44; como o comprometimento do crescimento em crian&#231;as&#46; A fobia por esteroides ainda &#233; comum entre os pais&#44; o que pode levar &#224; n&#227;o ades&#227;o &#224; terapia com CI e ao controle inadequado da asma em crian&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram identificadas cinco revis&#245;es sistem&#225;ticas com metan&#225;lise que avaliaram os efeitos dos CI sobre o crescimento em crian&#231;as com asma&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;24&#8211;27</span></a> A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a> resume os principais achados dessas cinco revis&#245;es&#46; A primeira metan&#225;lise&#44; publicada em 1994 por Allen et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> incluiu estudos que relataram o n&#250;mero de pacientes com asma que recebiam corticosteroides inalat&#243;rios ou orais que estavam na estatura esperada&#47;acima dela ou abaixo da altura esperada para a idade&#46; Essas frequ&#234;ncias permitiram a deriva&#231;&#227;o direta de uma estat&#237;stica do qui&#8208;quadrado de uma amostra e foram ent&#227;o transportadas para medidas m&#233;tricas comuns para n&#237;veis de signific&#226;ncia e tamanhos de efeito com o objetivo de testar a associa&#231;&#227;o entre o uso de corticosteroides e o crescimento&#46; Tal t&#233;cnica estat&#237;stica n&#227;o &#233; mais usada para metan&#225;lises&#46; Essa metan&#225;lise incluiu 21 estudos observacionais&#44; dos quais 11 relataram o uso de beclometasona inalada&#44; 10 relataram uso de esteroides orais e um relatou o uso de ambos&#46; Os dados agrupados de 12 estudos de beclometasona mostraram que essa medica&#231;&#227;o foi significativamente associada com a estatura normal &#40;Z &#61; 7&#44;40&#44; p &#60; 0&#44;0001&#44; m&#233;dia r &#61; &#43;0&#44;43&#41;&#46; Nem as doses&#44; dura&#231;&#245;es de tratamento&#44; nem gravidade da asma foram significativamente associadas com o comprometimento do crescimento&#46; Os dados agrupados de 11 estudos de corticosteroides orais s&#227;o apresentados na quest&#227;o 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>da revis&#227;o&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A segunda revis&#227;o sistem&#225;tica foi baseada nos resultados de uma revis&#227;o da Cochrane publicada em 2000 pelo mesmo grupo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> Essa revis&#227;o incluiu quatro ensaios de beclometasona que envolveram 450 pacientes e um ensaio de fluticasona com 183 pacientes&#46; Comparadas com um controle inalat&#243;rio n&#227;o esteroidal&#44; a beclometasona e a fluticasona administradas em doses moderadas causaram uma diminui&#231;&#227;o na velocidade de crescimento linear&#44; com uma diferen&#231;a m&#233;dia &#40;DM&#41; de &#8722;1&#44;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#47;ano &#40;IC95&#37;&#58; &#8722;1&#44;15 a &#8722;1&#44;87&#41; e &#8722;0&#44;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#47;ano &#40;IC95&#37;&#58; &#8722;0&#44;01 a &#8722;0&#44;85&#41;&#44; respectivamente&#46; A an&#225;lise de sensibilidade no subgrupo de beclometasona&#44; que avaliou a qualidade do estudo&#44; os dispositivos fornecidos&#44; a medica&#231;&#227;o de controle e o modelo estat&#237;stico&#44; mostrou resultados semelhantes&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 1994&#44; duas revis&#245;es Cochrane avaliaram os efeitos dos CI em crian&#231;as com asma persistente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;26</span></a> A primeira revis&#227;o Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> incluiu 25 ensaios&#44; dos quais 21 forneceram dados de efeitos de m&#233;dio e longo prazo &#40;44 semanas a 4&#8208;6 anos&#41; de CI sobre o crescimento em crian&#231;as com asma persistente leve a moderada&#46; Comparados com placebo ou drogas n&#227;o esteroidais&#44; os CI reduziram significativamente tanto a velocidade de crescimento linear &#40;&#8722;0&#44;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#47;ano&#44; IC 95&#37;&#58; &#8722;0&#44;65 a &#8722;0&#44;30&#41; quanto o aumento m&#233;dio da altura &#40;&#8722;0&#44;61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; IC 95&#37;&#58; &#8722;0&#44;83 a &#8722;0&#44;38&#41; durante um per&#237;odo de tratamento de um ano&#46; A an&#225;lise de subgrupos mostrou que algumas drogas de primeira gera&#231;&#227;o tiveram um efeito supressor levemente maior no crescimento do que os novos f&#225;rmacos&#44; com uma redu&#231;&#227;o m&#233;dia na velocidade de crescimento linear de &#8722;0&#44;91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#47;ano &#40;IC 95&#37;&#58; &#8722;1&#44;26 a &#8722;0&#44;55&#41;&#44; &#8722;0&#44;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#47;ano &#40;IC95&#37;&#58; &#8722;0&#44;73 a &#8722;0&#44;45&#41;&#44; &#8722;0&#44;08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#47;ano &#40;IC95&#37;&#58; &#8722;0&#44;27 a 0&#44;11&#41;&#44; &#8722;0&#44;47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#47;ano &#40;&#8722;0&#44;97 a 0&#44;03&#41;&#44; &#8722;0&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#47;ano &#40;IC95&#37;&#58; &#8722;0&#44;63 a 0&#44;18&#41;&#44; e &#8722;0&#44;39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#47;ano &#40;IC95&#37;&#58; &#8722;0&#44;63 a &#8722;0&#44;15&#41; para beclometasona&#44; budesonida&#44; ciclesonida&#44; mometasona&#44; flunisolida e fluticasona&#44; respectivamente&#46; Apenas cinco ensaios inclu&#237;dos examinaram os efeitos dos CI no crescimento em um per&#237;odo maior do que um ano&#46; Os dados agrupados desses cinco ensaios mostraram que a supress&#227;o do crescimento induzida por CI pareceu ser m&#225;xima durante o primeiro ano de terapia e menos pronunciada nos anos subsequentes de tratamento&#46; A diminui&#231;&#227;o da ades&#227;o ao tratamento no grupo CI e o aumento do uso adicional de corticosteroides devido ao mau controle da asma no grupo controle ao longo do tempo podem atenuar os efeitos em longo prazo do CI sobre o crescimento&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A segunda revis&#227;o Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> incluiu tr&#234;s ensaios cl&#237;nicos randomizados que compararam os efeitos do CI em doses baixas &#40;50 a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41; <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> doses baixas a m&#233;dias &#40;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41; de equivalente de beclometasona com HFA em 728 crian&#231;as asm&#225;ticas pr&#233;&#8208;p&#250;beres de idade escolar&#46; Uma pequena &#40;0&#44;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#47;ano&#41; diferen&#231;a estatisticamente significativa no crescimento linear foi observada ao longo de 12 meses&#44; com uma menor velocidade de crescimento no grupo com dose maior de CI&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A revis&#227;o sistem&#225;tica e a metan&#225;lise de Loke et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> em 2015 inclu&#237;ram 20 ECRs e tr&#234;s estudos observacionais&#46; A metan&#225;lise de 20 ECRs mostrou uma redu&#231;&#227;o m&#233;dia de &#8722;0&#44;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#47;ano &#40;IC 95&#37;&#58; &#8722;0&#44;66 a &#8722;0&#44;29&#41; na velocidade de crescimento linear&#44; que foi quase id&#234;ntica &#224; da revis&#227;o Cochrane de Zhang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Os dados agrupados de dois estudos observacionais de menor qualidade n&#227;o revelaram uma associa&#231;&#227;o significativa entre o uso de CI e a altura adulta final &#40;&#8722;0&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; IC 95&#37;&#58; &#8722;3&#44;35 a 1&#44;65&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Portanto&#44; ainda n&#227;o est&#225; claro se o uso do CI na inf&#226;ncia pode ter um impacto na altura final do adulto&#46; Um seguimento prolongado do estudo CAMP fornece alguns esclarecimentos sobre essa quest&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> O acompanhamento dos participantes do ensaio at&#233; a idade m&#233;dia de 25 anos mostrou que as crian&#231;as tratadas com budesonida &#40;400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dia&#41; por um per&#237;odo m&#233;dio de 4&#44;3 anos durante a idade pr&#233;&#8208;puberal resultou uma redu&#231;&#227;o m&#233;dia de 1&#44;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;IC 95&#37;&#58; &#8722;1&#44;90 a &#8722;0&#44;50&#41; na altura adulta em compara&#231;&#227;o com aqueles tratados com placebo&#46; O tamanho do efeito foi semelhante ao observado ap&#243;s dois anos de tratamento &#40;&#8722;1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; IC 95&#37;&#58; &#8722;1&#44;70 a &#8722;0&#44;90&#41;&#46; Esses resultados sugerem que a diminui&#231;&#227;o inicial na altura atingida relacionada ao uso de CI na idade pr&#233;&#8208;puberal pode persistir como uma redu&#231;&#227;o na estatura do adulto&#44; que n&#227;o &#233; progressiva ou cumulativa&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora os ECRs sejam considerados o padr&#227;o&#8208;ouro no estudo dos efeitos do tratamento&#44; os ensaios de crescimento com uso do CI apresentam v&#225;rias limita&#231;&#245;es que podem afetar a generaliza&#231;&#227;o dos resultados&#46; A maioria dos estudos incluiu crian&#231;as pr&#233;&#8208;p&#250;beres com asma persistente leve a moderada e usou doses fixas de CI&#46; Isso pode aumentar a probabilidade de detectar poss&#237;veis efeitos indesej&#225;veis da terapia com CI pelas seguintes raz&#245;es&#58; essa faixa et&#225;ria provavelmente seria mais sens&#237;vel aos efeitos adversos dos CI sobre o crescimento&#59; os pacientes foram expostos a uma quantidade relativamente maior de f&#225;rmacos&#44; uma vez que os CI foram administrados em um regime de dose fixa&#59; a melhoria no crescimento devido ao bom controle da asma pode ser insignificante nesses pacientes&#44; porque a asma leve a moderada em si tem menos impacto adverso no crescimento&#46; Assim&#44; os ensaios de crescimento com CI forneceram a estimativa do &#8220;pior cen&#225;rio&#8221; dos efeitos adversos dos CI sobre o crescimento em crian&#231;as com asma&#46; Os resultados dos estudos observacionais da &#8220;vida real&#8221; parecem refletir mais de perto a pr&#225;tica cl&#237;nica cotidiana&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Selecionamos um &#250;ltimo artigo de revis&#227;o de Camargos et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> que incluiu 11 estudos observacionais prospectivos da &#8220;vida real&#8221; que avaliaram os efeitos dos CI sobre o crescimento em crian&#231;as com asma&#46; Dos 11 estudos da &#8220;vida real&#8221;&#44; dois eram de base populacional e os restantes eram cl&#237;nicos ou de base hospitalar&#46; A maioria dos estudos n&#227;o mostrou efeitos supressores significativos dos CI sobre o crescimento e dois estudos relataram uma redu&#231;&#227;o inicial no crescimento relacionada aos CI que n&#227;o persistiu nos anos subsequentes&#46; Um estudo prospectivo de longo prazo mostrou que crian&#231;as com asma que receberam tratamento em longo prazo com budesonida atingiram a altura adulta normal&#46; Esse estudo seguiu os participantes de outro estudo prospectivo controlado no qual 332 crian&#231;as pr&#233;&#8208;p&#250;beres &#40;270 budesonida&#44; 62 controles&#41; com asma foram inclu&#237;dos&#46; Entretanto&#44; apenas 48&#37; dos pacientes originais inscritos foram inclu&#237;dos na an&#225;lise final da altura adulta&#44; o que pode influenciar os resultados&#46; Embora os estudos observacionais demonstrem a pr&#225;tica cl&#237;nica do &#8220;mundo real&#8221;&#44; a presen&#231;a de confundidores &#233; a principal limita&#231;&#227;o desse tipo de desenho&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conjunto&#44; h&#225; um corpo substancial de evid&#234;ncias que sugere que o uso de CI em crian&#231;as pr&#233;&#8208;p&#250;beres com asma est&#225; associado a uma diminui&#231;&#227;o pequena&#44; com um efeito dose e mol&#233;cula dependente&#44; no crescimento no primeiro ano de tratamento&#44; por&#233;m sem efeito clinicamente relevante na altura adulta&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O mecanismo de comprometimento do crescimento induzido por corticosteroides ainda n&#227;o &#233; claramente compreendido&#46; Sabe&#8208;se que os corticosteroides inibem a secre&#231;&#227;o do horm&#244;nio de crescimento &#40;GH&#41;&#44; a bioatividade do fator de crescimento semelhante &#224; insulina&#8208;1 &#40;IGF&#8208;1&#41;&#44; a s&#237;ntese de col&#225;geno e a produ&#231;&#227;o de androg&#234;nios suprarrenais&#46; Al&#233;m de alterar a produ&#231;&#227;o de GH&#44; os corticosteroides podem reduzir a express&#227;o do receptor de GH e desacoplar os receptores de seus mecanismos de transdu&#231;&#227;o de sinal&#46; Al&#233;m disso&#44; os corticosteroides podem exercer um efeito retardador direto do crescimento nas placas de crescimento&#46; No entanto&#44; os resultados referentes &#224; associa&#231;&#227;o entre CI e altera&#231;&#245;es na produ&#231;&#227;o ou atividade do GH e do IGF&#8208;1 foram inconsistentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Efeitos de controladores de asma n&#227;o CI no crescimento infantil</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificamos 15 estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;17&#44;21&#44;24&#44;28&#44;30&#8211;39</span></a> que forneceram dados sobre os efeitos de controladores de asma n&#227;o CI no crescimento infantil &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma metan&#225;lise<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> e tr&#234;s estudos observacionais de base hospitalar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;28&#44;30</span></a> eram sobre corticosteroides sist&#234;micos&#46; A metan&#225;lise de Allen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> incluiu 12 estudos observacionais sobre beclometasona inalada e 11 estudos observacionais sobre corticosteroides orais&#46; Os resultados da beclometasona foram apresentados na quest&#227;o 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>da revis&#227;o&#46; Os dados agrupados de 11 estudos sobre corticosteroides orais mostraram que tanto a prednisona como outros corticosteroides foram significativamente associados com uma altura menor do que a esperada&#46; Dos tr&#234;s estudos individuais para corticosteroides sist&#234;micos&#44; dois<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;30</span></a> documentaram comprometimento do crescimento relacionado ao uso da prednis&#40;ol&#41;ona e um estudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> mostrou que os efeitos do prednis&#40;ol&#41;ona eram dose&#8208;dependentes&#46; Em contraste&#44; n&#227;o foram observados efeitos adversos significativos da prednisona no crescimento em 24 crian&#231;as asm&#225;ticas durante um per&#237;odo m&#233;dio de 2&#44;3 anos de tratamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis ensaios compararam o crescimento linear entre crian&#231;as asm&#225;ticas tratadas com cromonas inaladas e CI&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;32&#8211;36</span></a> Apenas um estudo usou placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> e mostrou que pacientes tratados com nedocromil durante 4&#8208;6 anos tiveram um aumento m&#233;dio de altura semelhante &#224;queles tratados com placebo&#46; Quatro ensaios mostraram de maneira consistente que crian&#231;as asm&#225;ticas pr&#233;&#8208;p&#250;beres e pr&#233;&#8208;escolares tratadas com cromonas e fluticasona &#40;100&#8208;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dia&#41; tiveram uma velocidade de crescimento linear semelhante quando comparada com o crescimento esperado para a idade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;34&#8211;36</span></a> Outro estudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> mostrou crescimento normal em ambos os grupos tratados com cromonas e fluticasona durante um per&#237;odo de tratamento de um ano&#44; em compara&#231;&#227;o com o valor de refer&#234;ncia baseado na popula&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dois estudos avaliaram os efeitos do montelucaste no crescimento em crian&#231;as com asma leve persistente&#46; Um ensaio cl&#237;nico de 56 semanas controlado por placebo mostrou uma altera&#231;&#227;o m&#233;dia de altura semelhante durante o tratamento entre os grupos montelucaste e placebo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> Outro ensaio de um ano mostrou uma taxa de crescimento linear m&#233;dia de 6&#44;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#47;ano no grupo montelucaste&#44; o que &#233; compar&#225;vel ao crescimento esperado para a idade e maior do que no grupo budesonida &#40;5&#44;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#47;ano&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dois ensaios avaliaram os efeitos do salmeterol no crescimento&#44; dos quais um<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> em compara&#231;&#227;o com placebo e outro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> em compara&#231;&#227;o com beclometasona&#46; Ambos os ensaios mostraram crescimento linear normal em pacientes tratados com salmeterol&#44; em compara&#231;&#227;o com placebo ou o valor de refer&#234;ncia baseado na popula&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um ensaio de 52 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> comparou o crescimento linear entre a terapia com teofilina oral de libera&#231;&#227;o prolongada e a beclometasona e mostrou uma velocidade de crescimento linear de 6&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#47;ano no grupo da teofilina&#44; que &#233; compar&#225;vel ao crescimento esperado para a idade&#46; Em contraste&#44; os pacientes tratados com beclometasona tiveram uma velocidade de crescimento linear reduzida &#40;4&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#47;ano&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Considera&#231;&#245;es finais</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As evid&#234;ncias atualmente dispon&#237;veis sugerem que a asma&#44; por si s&#243;&#44; especialmente os casos mais graves e&#47;ou descontrolados&#44; pode prejudicar o crescimento da crian&#231;a&#46; O retardo de crescimento percebido em crian&#231;as asm&#225;ticas parece ser devido ao atraso puberal e a maioria delas atingir&#225; uma altura adulta normal&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os ensaios de m&#233;dio a longo prazo mostram uma pequena&#44; mas estatisticamente significativa&#44; supress&#227;o do crescimento induzida por CI &#40;uma redu&#231;&#227;o m&#233;dia de &#8722;0&#44;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#47;ano na taxa de crescimento linear&#41; no primeiro ano de tratamento em crian&#231;as pr&#233;&#8208;p&#250;beres com asma persistente ligeira a moderada e os efeitos tendem a ser menos pronunciados nos anos subsequentes de tratamento&#46; A supress&#227;o do crescimento induzida por CI parece ser mol&#233;cula&#8208;dependente com alguns f&#225;rmacos de primeira gera&#231;&#227;o&#44; tem um efeito supressor ligeiramente maior do que os novos f&#225;rmacos&#46; H&#225; tamb&#233;m algumas evid&#234;ncias de uma rela&#231;&#227;o de dose&#8208;resposta&#46; Evid&#234;ncias limitadas sugerem que a diminui&#231;&#227;o inicial da altura atingida relacionada aos CI na idade pr&#233;&#8208;puberal pode persistir como uma redu&#231;&#227;o na altura adulta&#44; que n&#227;o &#233; nem progressiva nem cumulativa&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os ensaios de crescimento com uso dos CI podem fornecer a estimativa do &#8220;pior cen&#225;rio&#8221; dos efeitos delet&#233;rios dos CI no crescimento em crian&#231;as com asma devido &#224; inclus&#227;o da faixa et&#225;ria mais sens&#237;vel &#40;crian&#231;as pr&#233;&#8208;p&#250;beres&#41;&#44; com doen&#231;a menos grave &#40;asma leve a moderada e persistente&#41; e expostos a uma quantidade maior de CI &#40;regime de dose fixa&#41;&#46; Pode&#8208;se esperar um menor efeito supressor do crescimento relacionado ao CI em crian&#231;as asm&#225;ticas vistas na pr&#225;tica cl&#237;nica cotidiana&#44; como demonstrado por estudos observacionais da &#8220;vida real&#8221;&#46; Por outro lado&#44; relatos aned&#243;ticos&#44; mas bem documentados&#44; de grave comprometimento de crescimento causado por CI administrados em doses normalmente consideradas seguras indicam respostas idiossincr&#225;ticas &#40;sensibilidade aumentada aos efeitos sist&#234;micos dos CI&#41; no paciente individual&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento de manuten&#231;&#227;o com corticosteroides sist&#234;micos pode causar supress&#227;o do crescimento dose&#8208;dependente em crian&#231;as com asma grave&#46; Os corticosteroides sist&#234;micos tamb&#233;m est&#227;o associados a outros efeitos adversos importantes&#44; como supress&#227;o adrenal&#44; osteopenia&#44; imunossupress&#227;o&#44; hipertens&#227;o e psicose&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> Apesar do uso em longo prazo de corticosteroides sist&#234;micos ser indicado apenas para uma propor&#231;&#227;o muito pequena de crian&#231;as com asma de dif&#237;cil controle&#44; a prescri&#231;&#227;o excessiva de corticosteroides orais ainda &#233; comum em crian&#231;as com asma&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> A seguran&#231;a de repetidos epis&#243;dios de uso de corticosteroides orais em crian&#231;as com asma ainda n&#227;o foi bem estabelecida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">47&#8211;49</span></a> Entretanto&#44; um recente estudo caso&#8208;controle aninhado em estudo de base populacional em 19&#46;420 crian&#231;as com asma mostrou que os corticosteroides sist&#234;micos&#44; mas n&#227;o os CI&#44; estavam significativamente associados ao aumento da chance de fratura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> Os resultados da regress&#227;o multivariada n&#227;o mostraram uma associa&#231;&#227;o significativa entre a primeira fratura ap&#243;s diagn&#243;stico de asma e o uso atual &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93; 1&#44;07&#44; IC95&#37;&#58; &#91;0&#44;97 a 1&#44;17&#93;&#41;&#44; uso recente &#40;OR 0&#44;96&#44; IC95&#37;&#58; &#91;0&#44;86 a 1&#44;07&#93;&#41; ou uso passado &#40;OR 1&#44;00&#44; IC95&#37;&#58; &#91;0&#44;91 a 1&#44;11&#93;&#41; de CI&#44; comparados ao n&#227;o uso&#44; ap&#243;s o ajuste para fatores sociodemogr&#225;ficos e uso de outros medicamentos&#46; No entanto&#44; pelo menos uma prescri&#231;&#227;o de corticosteroide sist&#234;mico no per&#237;odo de retrospectiva de um ano resultou em maior chance de fratura &#40;OR 1&#44;17&#59; IC95&#37;&#58; &#91;1&#44;04 a 1&#44;33&#93;&#41;&#44; em compara&#231;&#227;o com nenhuma prescri&#231;&#227;o m&#233;dica&#46; Tamb&#233;m houve evid&#234;ncia de um potencial efeito da dose de corticosteroides sist&#234;micos&#44; uma vez que apenas as crian&#231;as na categoria de dose mais alta apresentaram maior chance de fratura do que aquelas que n&#227;o os usaram&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outros medicamentos para controle da asma n&#227;o CI&#44; como cromonas&#44; montelucaste&#44; salmeterol e teofilina de libera&#231;&#227;o prolongada&#44; n&#227;o t&#234;m efeitos adversos significativos no crescimento de crian&#231;as com asma&#46; Entretanto&#44; eles s&#227;o menos eficazes do que os CI no controle da asma e geralmente s&#227;o usados como medicamentos adicionais quando a asma n&#227;o &#233; bem controlada pela baixa dose de CI&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As evid&#234;ncias acima apresentadas sobre os efeitos da asma e seus tratamentos no crescimento da crian&#231;a nos permitem fazer as seguintes recomenda&#231;&#245;es&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A asma deve ser controlada da melhor forma poss&#237;vel&#44; uma vez que a asma grave e&#47;ou descontrolada n&#227;o s&#243; prejudica o crescimento da crian&#231;a&#44; mas tamb&#233;m causa morbidade e mortalidade significativas&#46; Os benef&#237;cios bem estabelecidos do CI no controle da asma superam os riscos potenciais de uma supress&#227;o relativamente pequena e n&#227;o cumulativa do crescimento linear em crian&#231;as com asma persistente&#46; O medo dessa pequena redu&#231;&#227;o no crescimento n&#227;o deve ser uma raz&#227;o para suspender ou retirar essa terapia altamente eficaz em crian&#231;as asm&#225;ticas&#46; Uma boa comunica&#231;&#227;o entre os profissionais de sa&#250;de e os pais &#233; essencial para reduzir a fobia ao esteroide e melhorar a ades&#227;o ao tratamento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doses minimamente eficazes de CI devem ser usadas para o tratamento de crian&#231;as com asma&#46; A adi&#231;&#227;o de um medicamento adicional de controle&#44; especialmente antagonista do receptor de leucotrieno ou beta&#8208;agonista de longa a&#231;&#227;o&#44; &#233; prefer&#237;vel ao aumento da dose de esteroide quando a asma n&#227;o &#233; bem controlada por baixas doses de CI&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alguns f&#225;rmacos de primeira gera&#231;&#227;o podem ter um efeito supressor ligeiramente maior sobre o crescimento do que os novos f&#225;rmacos&#44; mas a relev&#226;ncia cl&#237;nica dessas pequenas diferen&#231;as &#233; question&#225;vel&#46; A sele&#231;&#227;o do CI deve basear&#8208;se na efic&#225;cia&#44; no perfil geral de seguran&#231;a&#44; dispositivo de entrega&#44; facilidade de uso&#44; disponibilidade e custo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomenda&#8208;se o monitoramento regular da altura durante a terapia com CI em crian&#231;as com asma para detectar desvios no crescimento&#44; especialmente a resposta idiossincr&#225;tica aos CI&#46; Tamb&#233;m &#233; recomendado avaliar o est&#225;gio puberal&#44; a altura alvo m&#233;dia e a percep&#231;&#227;o dos pais sobre o crescimento da crian&#231;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#41;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os profissionais de sa&#250;de devem avaliar cuidadosamente a indica&#231;&#227;o da corticoterapia&#44; uma vez que tanto os corticosteroides orais quanto os inalat&#243;rios s&#227;o comumente prescritos para o tratamento da sibil&#226;ncia no primeiro ano de vida no Brasil&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#41;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um n&#250;mero consider&#225;vel desses lactentes pode apresentar sibilos virais epis&#243;dicos em vez de asma e n&#227;o h&#225; evid&#234;ncias atuais que apoiem o uso de CI de manuten&#231;&#227;o nesses pacientes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a> Nesse caso&#44; os riscos do uso de corticosteroides podem sobrepujar os benef&#237;cios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#41;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; ainda &#233; v&#225;lido dizer que &#8220;a asma &#233; uma doen&#231;a potencialmente fatal&#44; mas ningu&#233;m morreu por ter baixa estatura&#8221;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a></p></li></ul></p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflitos de interesse</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Identifica&#231;&#227;o do estudo&#44; pa&#237;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desenho do estudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Principais achados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cohen 1940&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> EUA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudo observacional de base cl&#237;nica &#40;s&#233;rie de casos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 casos &#40;3 meninos e 2 meninas&#41;&#44; com idades entre 6 e 13 anos&#44; com dist&#250;rbios al&#233;rgicos &#40;eczema&#44; febre do feno&#44; rinite e asma&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Os casos mais leves afetaram o ganho de peso&#44; mas os casos mais graves poderiam afetar os incrementos de altura e peso e&#44; finalmente&#44; a maturidade&#46; O comprometimento do crescimento foi associado &#224; atividade dos dist&#250;rbios al&#233;rgicos e n&#227;o foi permanente&#46; Os pacientes superaram completamente o comprometimento do crescimento quando os dist&#250;rbios al&#233;rgicos foram controlados&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cohen 1948&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> EUA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudo observacional de base cl&#237;nica<br>&#40;an&#225;lise retrospectiva&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">150 &#40;94 meninos e 55 meninas&#41; crian&#231;as com asma e outras alergias e 102 &#40;51 meninos e 51 meninas&#41; controles n&#227;o al&#233;rgicos da mesma idade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Com base nas compara&#231;&#245;es dos gr&#225;ficos de crescimento da Wetzel Grid entre 150 crian&#231;as al&#233;rgicas e 102 controles n&#227;o al&#233;rgicos&#44; observou&#8208;se que a alergia ativa teve efeito delet&#233;rio sobre o crescimento&#44; e o controle da alergia foi associado &#224; melhoria do crescimento&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Falliers 1961&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> EUA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudo observacional hospitalar<br>&#40;longitudinal prospectivo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">302 crian&#231;as com asma de dif&#237;cil tratamento &#40;6&#8208;16 anos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No recrutamento&#44; a estatura de 83&#37; dos pacientes estava abaixo da m&#233;dia&#44; ou do percentil 50 para seus respectivos sexo e idade&#44; e em 20&#37; dos casos a estatura estava mais do que 2 DP abaixo da m&#233;dia&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Snyder 1967&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> EUA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudo observacional de base hospitalar &#40;transversal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">150 crian&#231;as com dist&#250;rbios al&#233;rgicos &#40;91 asm&#225;ticos e 59 outras doen&#231;as al&#233;rgicas&#41; e 69 controles n&#227;o al&#233;rgicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">As alturas m&#233;dias em ambos os controles e crian&#231;as al&#233;rgicas n&#227;o asm&#225;ticas estavam distribu&#237;das muito mais de perto em torno do percentil 50 do que nas crian&#231;as asm&#225;ticas&#44; e as &#250;ltimas tendiam &#224; baixa estatura&#46; Os asm&#225;ticos mais gravemente afetados tendiam a ser os mais baixos&#44; com uma m&#233;dia entre o percentil 10 e o 25&#46; A m&#233;dia da idade &#243;ssea&#44; atrasada em 9 meses nos 21 meninos&#44; foi compar&#225;vel &#224; m&#233;dia da altura para a idade&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hauspie 1977&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> B&#233;lgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudo observacional de base hospitalar &#40;longitudinal misto&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">531 meninos asm&#225;ticos &#40;2&#8208;20 anos&#41;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nenhum retardo de crescimento durante a inf&#226;ncia&#44; um retardo pequeno mas consistente durante a inf&#226;ncia&#44; um atraso mais pronunciado durante as idades puberais e valores completamente normais al&#233;m dos 19 anos&#46; O espor&#227;o de crescimento m&#233;dio do adolescente est&#225; atrasado em cerca de 1&#44;3 ano&#46; A avalia&#231;&#227;o da idade &#243;ssea em uma subamostra de 370 pacientes mostrou um leve retardo entre 6 e 13 anos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rona 1980&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> RU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudo observacional de base escolar &#40;transversal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7411 estudantes prim&#225;rios que tinham as medidas da altura e os sintomas respirat&#243;rios relatados pelos pais&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Houve uma associa&#231;&#227;o inversa entre a altura expressa em escore do DP e a gravidade da asma nos &#250;ltimos 12 meses &#40;ausente&#44; &#8804; 2 epis&#243;dios e &#8805; 3 epis&#243;dios&#41;&#44; mesmo ap&#243;s ajuste para altura dos pais&#44; classe social do pai e n&#250;mero de irm&#227;os &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Chang 1982&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> EUA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudo observacional de base hospitalar &#40;an&#225;lise retrospectiva&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">231 crian&#231;as &#40;6&#44;2&#8208;16&#44;2 anos&#41; com asma grave cr&#244;nica tratadas entre 1964 e 1975&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pacientes que nunca receberam esteroides orais &#40;n &#61; 28&#41; e aqueles que receberam esteroides orais ocasionais &#40;n &#61; 46&#41; apresentaram retardo de crescimento compar&#225;vel&#44; com m&#233;dia de aproximadamente um desvio&#8208;padr&#227;o abaixo de suas m&#233;dias previstas espec&#237;ficas para idade e sexo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nassif 1987&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> EUA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudo observacional de base hospitalar &#40;an&#225;lise retrospectiva&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56 crian&#231;as asm&#225;ticas que necessitaram de esteroides de manuten&#231;&#227;o e 41 controles &#40;20 asm&#225;ticos que n&#227;o necessitaram de esteroides de manuten&#231;&#227;o e 21 crian&#231;as saud&#225;veis normais&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A altura m&#233;dia dos pacientes antes de iniciar os esteroides de manuten&#231;&#227;o estava no percentil 35&#46; Foi significativamente menor do que nos controles que&#44; em m&#233;dia&#44; estavam pr&#243;ximos do percentil 50 para crian&#231;as com asma que n&#227;o necessitavam de esteroides de manuten&#231;&#227;o e crian&#231;as saud&#225;veis normais&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Shohat 1987&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> Israel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">An&#225;lise retrospectiva de prontu&#225;rios m&#233;dicos militares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">92143 adolescentes &#40;54041 meninos e 38102 meninas&#41; foram examinados aos 17 anos de idade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3410 adolescentes &#40;2252 meninos e 1158 meninas&#41; tinham hist&#243;ria de asma&#44; classificados em grau A&#44; B e C&#46; Meninos com asma leve e moderada &#40;graus A e B&#41; eram significativamente mais altos que os controles&#46; As crian&#231;as mais gravemente afetadas &#40;grau C&#41; eram mais baixas do que os casos leves&#44; mas tiveram altura semelhante aos controles&#46; A mesma tend&#234;ncia foi encontrada para as meninas&#44; mas os resultados n&#227;o foram significantes&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Oberger 1990&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> Su&#233;cia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudo observacional de base hospitalar &#40;prospectivo longitudinal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40 crian&#231;as com asma grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O escore da m&#233;dia de altura &#40;DP&#41; foi inferior &#224; m&#233;dia de refer&#234;ncia &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; no in&#237;cio do tratamento&#44; e o escore da velocidade m&#233;dia de altura &#40;EDP&#41; &#40;n &#61; 30&#41; foi inferior &#224; m&#233;dia de refer&#234;ncia &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; durante o ano imediatamente anterior ao tratamento&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ninan 1992&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> EUA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudo observacional de base hospitalar &#40;prospectivo longitudinal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58 crian&#231;as pr&#233;&#8208;p&#250;beres com<br>asma cr&#244;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Com base no escore de sintomas&#44; o controle da asma foi classificado como bom &#40;&#8804; 5&#41;&#44; moderado &#40;6&#8208;10&#41; e ruim &#40;&#62; 10&#41;&#46; Antes do in&#237;cio do tratamento com CI&#44; o escore de velocidade da altura &#40;DP&#41; &#40;m&#233;dia&#44; IC95&#37;&#41; em crian&#231;as com controle de asma bom&#44; moderado e ruim foi de 0&#44;01 &#40;&#8722;0&#44;27 a 0&#44;30&#41;&#44; &#8722;0&#44;83 &#40;&#8722;1&#44;33 a &#8722;0&#44;34&#41; e &#8722;1&#44;50 &#40;&#8722;2&#44;37 a &#8722;0&#44;62&#41;&#44; respectivamente&#46; O escore de velocidade da altura &#40;DP&#41; correlacionou&#8208;se negativamente com o controle da asma antes e depois do in&#237;cio do uso de CI &#40;p &#60; 0&#44;001 para ambos&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Agertoft 1994&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Dinamarca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ensaio randomizado &#40;apenas dados de crescimento basal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">278 crian&#231;as &#40;3&#8208;11 anos&#41; com asma leve e moderada &#40;216 budesonida e 62 controles&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O escore de altura &#40;DP&#41; &#40;m&#233;dia e varia&#231;&#227;o&#41; no per&#237;odo de <span class="elsevierStyleItalic">run&#8208;in</span> foi de &#8722;0&#44;09 &#40;&#8722;3&#44;2 a 3&#44;5&#41; no grupo budesonida e &#8722;0&#44;18 &#40;&#8722;2&#44;3 a 2&#44;3&#41; no grupo controle&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reid 1996&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> RU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudo observacional de base hospitalar &#40;longitudinal prospectivo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40 lactentes e crian&#231;as pequenas &#40;&#60;3 anos de idade&#41; com asma grave n&#227;o controlada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O escore da m&#233;dia da altura &#40;DP&#41; foi de &#8722;0&#44;21 &#40;1&#44;1&#41; no pr&#233;&#8208;tratamento &#40;pelo menos tr&#234;s meses antes do in&#237;cio da nebuliza&#231;&#227;o com budesonida&#41; e &#8722;0&#44;46 &#40;1&#44;0&#41; na linha de base &#40;quando a budesonida foi iniciada&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Saha 1997&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Finl&#226;ndia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudo observacional de base hospitalar &#40;an&#225;lise retrospectiva&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">201 crian&#231;as asm&#225;ticas pr&#233;&#8208;p&#250;beres &#40;43&#37; leve&#44; 29&#37; moderada e 28&#37; grave&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Crian&#231;as asm&#225;ticas cresceram de forma semelhante aos seus pares saud&#225;veis antes de iniciar o tratamento com CI&#58; o escore da m&#233;dia da altura &#40;DP&#41; e o escore da velocidade m&#233;dia da altura &#40;DP&#41; foram &#43;0&#44;02 e &#43;0&#44;01 para meninos e &#8722;0&#44;16 e &#43;0&#44;13 para meninas&#44; respectivamente&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kannisto 2000&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> Finl&#226;ndia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ensaio randomizado &#40;apenas dados de crescimento basal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75 crian&#231;as asm&#225;ticas &#40;5&#44;5&#8208;14&#44;7 anos&#41; &#40;30 budesonida&#44; 30 fluticasona e 15 cromona&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O escore de altura &#40;DP&#41; &#40;m&#233;dia &#177; DP&#41; quando da inclus&#227;o no estudo nos grupos budesonida&#44; fluticasona e cromona foi de &#8722;0&#44;07 &#177; 0&#44;9&#44; 0&#44;31 &#177; 0&#44;84 e &#8722;0&#44;01 &#177; 1&#44;11&#44; respectivamente&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Norjavaara 2000&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> Su&#233;cia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">An&#225;lise retrospectiva de registros de recrutamento militar &#40;1983&#44; 1986&#44; 1993 e 1996&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">173&#46;034 recrutas de 18 anos &#40;8&#46;531 asm&#225;ticos e 164&#46;503 n&#227;o asm&#225;ticos&#41;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A m&#233;dia da altura para os asm&#225;ticos foi menor que a dos n&#227;o asm&#225;ticos &#40;178&#44;6 &#177; 6&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm vs&#46; 179&#44;3 &#177; 6&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; A gravidade da asma&#44; classificada como leve &#40;sem redu&#231;&#227;o da capacidade f&#237;sica&#41;&#44; moderada &#40;redu&#231;&#227;o leve a moderada da capacidade f&#237;sica&#41; e grave &#40;redu&#231;&#227;o consider&#225;vel da capacidade f&#237;sica&#41;&#44; apresentou correla&#231;&#227;o negativa com a altura &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kelly 2003&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> EUA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ensaio randomizado &#40;apenas dados de crescimento basais&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1041 crian&#231;as &#40;5 a 12 anos&#41; com asma leve a moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O percentil m&#233;dio de altura &#40;DP&#41; no in&#237;cio do estudo foi de 56&#44;0 &#40;28&#44;5&#41;&#46; Nem a gravidade da asma &#40;leve vs&#46; moderada&#41; nem o seu tratamento nos 6 meses antes da inclus&#227;o no estudo associaram&#8208;se ao crescimento linear&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Moudiou 2003&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> Gr&#233;cia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudo observacional de base hospitalar &#40;transversal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">436 crian&#231;as asm&#225;ticas &#40;3&#44;9&#8208;15&#44;4 anos&#41; n&#227;o tratadas com CI de longo prazo e 710 controles saud&#225;veis pareados por idade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#227;o houve diferen&#231;a significativa no escore de altura &#40;DP&#41; entre os asm&#225;ticos e controles&#44; exceto pacientes p&#250;beres do sexo feminino que foram significativamente mais baixas que os controles&#46; N&#227;o houve correla&#231;&#227;o significativa entre o escore de altura &#40;DP&#41; e a gravidade da asma &#40;51 intermitentes&#44; 172 leves persistentes&#44; 186 moderados persistentes e 27 graves persistentes&#41; ou dura&#231;&#227;o da doen&#231;a&#44; estado al&#233;rgico e outras doen&#231;as al&#233;rgicas coexistentes&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Becker 2006&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> Canad&#225;&#44; Costa Rica&#44; Hong Kong&#44; &#193;frica do Sul&#44; EUA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ensaio randomizado &#40;apenas dados de crescimento basal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">360 crian&#231;as &#40;6&#44;4&#8208;9&#44;4 anos&#41; com asma persistente leve &#40;119 beclometasona&#44; 120 montelucaste e 121 placebo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O percentil de altura para idade &#40;m&#233;dia &#177; DP&#41; quando da inclus&#227;o no estudo no grupo beclometasona&#44; montelucaste e placebo foi de 42&#44;9 &#177; 26&#44;6&#44; 38&#44;0 &#177; 27&#44;3 e 43&#44;4 &#177; 24&#44;9&#44; respectivamente&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pedersen 2007&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> Dinamarca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ensaio randomizado &#40;apenas dados de crescimento basal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42 crian&#231;as &#40;6&#8208;11 anos&#41; com asma persistente leve &#40;37 montelucaste e 34 budesonida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O percentil de altura para idade &#40;m&#233;dia &#177; DP&#41; quando da inclus&#227;o no estudo foi de 49&#44;8 &#177; 25&#44;4 no grupo montelucaste e 38&#44;0 &#177; 27&#44;3 e 54&#44;0 &#177; 27&#44;9 no grupo budesonida&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Turpeinen 2008&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> Finl&#226;ndia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ensaio randomizado &#40;apenas dados de crescimento basal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">176 crian&#231;as &#40;5&#8208;10 anos&#41; com asma persistente leve &#40;59 budesonida cont&#237;nua&#44; 58 budesonida&#47;placebo e 61 cromoglicato diss&#243;dico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O escore da m&#233;dia da altura &#40;DP&#41; &#40;varia&#231;&#227;o&#41; quando da inclus&#227;o no estudo nos grupos budesonida cont&#237;nua&#44; budesonida&#47;placebo e cromona foi de 0&#44;04 &#40;&#8722;0&#44;32 a 0&#44;54&#41;&#44; 0&#44;03 &#40;&#8722;0&#44;30 a 0&#44;39&#41; e 0&#44;04 &#40;&#8722;0&#44;43 a 0&#44;32&#41;&#44; respectivamente&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Identifica&#231;&#227;o do estudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Crit&#233;rios de inclus&#227;o do estudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero<br>de estudos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Principais achados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Allen 1994<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudos que relataram o n&#250;mero de pacientes com asma que recebiam corticosteroides inalat&#243;rios ou orais com valores iguais ou maiores e abaixo da altura esperada para a idade cronol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;11 beclometasona inalada&#44; 10 esteroides orais e um ambos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Beclometasona &#40;k &#61; 12&#41; foi associada significativamente com estatura normal &#40;Z &#61; 7&#44;40&#44; p &#60; 0&#44;0001&#44; m&#233;dia r &#61; &#43;0&#44;43&#41;&#46; Nem doses&#44; dura&#231;&#227;o de tratamento&#44; nem gravidade da asma foram significativamente associados com o comprometimento do crescimento&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sharek 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudos randomizados comparando CI <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> controle inalat&#243;rio n&#227;o esteroidal por pelo menos tr&#234;s meses em crian&#231;as de at&#233; 18 anos com asma&#59; resultado convert&#237;vel em velocidade de crescimento linear&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Comparado a um controle inalat&#243;rio n&#227;o esteroidal&#44; a beclometasona e fluticasona administradas em doses moderadas causam uma diminui&#231;&#227;o na velocidade de crescimento linear&#44; com uma DM de &#8722;1&#44;51 cm&#47;ano &#40;quatro ensaios&#44; 450 pacientes&#44; IC95&#37;&#58; &#8722;1&#44;15 a &#8722;1&#44;87&#41; e &#8722;0&#44;43 cm&#47;ano &#40;um ensaio&#44; 183 pacientes&#44; IC95&#37;&#58; &#8722;0&#44;01 a &#8722;0&#44;85&#41;&#44; respectivamente&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Zhang 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ensaios randomizados controlados de grupos paralelos que compararam o uso di&#225;rio de CI <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> placebo ou f&#225;rmacos n&#227;o esteroidais por pelo menos tr&#234;s meses em crian&#231;as de at&#233; 18 anos com asma persistente&#59; desfechos&#58; velocidade de crescimento linear&#44; altera&#231;&#227;o da linha basal em altura &#40;cm&#41; ao longo do tempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Comparado com placebo ou f&#225;rmacos n&#227;o esteroidais&#44; CI produziu uma redu&#231;&#227;o estatisticamente significativa na velocidade de crescimento linear &#40;14 ensaios&#44; 5&#46;717 participantes&#44; DM &#8722;0&#44;48 cm&#47;ano&#44; IC 95&#37;&#58; &#8722;0&#44;65 a &#8722;0&#44;30&#44; evid&#234;ncia de qualidade moderada&#41; e na altera&#231;&#227;o da linha basal em altura &#40;15 ensaios&#44; 3&#46;275 participantes&#59; DM &#8722;0&#44;61 cm&#47;ano&#44; IC95&#37;&#58; &#8722;0&#44;83 a &#8722;0&#44;38&#44; evid&#234;ncia de qualidade moderada&#41; durante um per&#237;odo de tratamento de um ano&#46; Nenhuma diferen&#231;a estatisticamente significativa na velocidade de crescimento linear foi encontrada entre CI e controles durante o segundo ano de tratamento &#40;5 ensaios&#44; 3174 participantes&#59; DM &#8722;0&#44;19 cm&#47;ano&#44; IC 95&#37;&#58; &#8722;0&#44;48 a 0&#44;11&#41;&#46; Dos dois ensaios que relataram velocidade de crescimento linear no terceiro ano de tratamento&#44; um ensaio que envolveu 667 participantes mostrou velocidade de crescimento semelhante entre os grupos budesonida e placebo &#40;5&#44;34 cm&#47;ano vs&#46; 5&#44;34 cm&#47;ano&#41; e outro ensaio que envolveu 1&#46;974 participantes mostrou menor velocidade de crescimento no grupo budesonida em compara&#231;&#227;o com o grupo placebo &#40;DM &#8722;0&#44;33 cm&#47;ano&#44; IC 95&#37;&#58; &#8722;0&#44;52 a &#8722;0&#44;14&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pruteanu 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudos randomizados de grupos paralelos comparando diferentes doses do mesmo CI administrado atrav&#233;s do mesmo dispositivo em ambos os grupos por pelo menos 3 meses em crian&#231;as de at&#233; 17 anos de idade com asma persistente&#46; Desfechos&#58; velocidade de crescimento linear&#44; altera&#231;&#227;o da linha basal em altura &#40;cm&#41; ao longo do tempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Uma diferen&#231;a estatisticamente significativa no crescimento linear &#40;cm&#47;ano&#41; foi observada entre os grupos por um per&#237;odo de 12 meses entre menor e maior dose de CI &#40;4 compara&#231;&#245;es&#44; 728 crian&#231;as&#59; DM 0&#44;20 cm&#47;ano&#44; CI 95&#37;&#58; 0&#44;02 a 0&#44;39&#41;&#46; N&#227;o foi observada diferen&#231;a significativa entre os grupos na altera&#231;&#227;o de altura de zero a 12 meses &#40;4 compara&#231;&#245;es&#44; 548 crian&#231;as&#59; DM&#58; 0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; IC 95&#37;&#58; &#8722;0&#44;04 a 0&#44;54&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Loke 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudos randomizados de grupos paralelos comparando CI <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> tratamento controle em crian&#231;as com asma de qualquer gravidade&#59; desfechos&#58; velocidade de crescimento e&#47;ou altura adulta final&#59; OU estudos observacionais &#40;caso&#8208;controle&#44; de coorte prospectivo ou de coorte retrospectivo&#41; que relatassem a velocidade de crescimento e&#47;ou altura com qualquer exposi&#231;&#227;o a CI em compara&#231;&#227;o com aqueles sem exposi&#231;&#227;o a CI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23<br>&#40;20 ensaios randomizados&#44;<br>tr&#234;s estudos observacionais&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Metan&#225;lise de 16 estudos randomizados mostrou que uso de CI significativamente reduziu a velocidade de crescimento em um ano de seguimento &#40;DM&#8208;0&#44;48 cm&#47;ano &#40;IC95&#37;&#58; &#8722;0&#44;66 a &#8722;0&#44;29&#41;&#46; Houve evid&#234;ncia de um efeito dose&#8208;resposta em tr&#234;s ensaios&#46; A altura final do adulto apresentou uma redu&#231;&#227;o m&#233;dia de &#8722;1&#44;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;IC 95&#37;&#58; &#8722;1&#44;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm a &#8722;0&#44;50 cm&#41; com budesonida <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> placebo em estudos de alta qualidade&#46; Metan&#225;lise de dois estudos observacionais de menor qualidade revelou incerteza na associa&#231;&#227;o entre o uso de CI e altura final do adulto&#44; DM &#8722;0&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;IC 95&#37;&#58; &#8722;3&#44;35 a 1&#44;65&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Identifica&#231;&#227;o<br>do estudo&#44; pa&#237;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desenho do estudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Controladores n&#227;o CI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Principais achados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Allen 1994&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> EUA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Metan&#225;lise&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Crian&#231;as com asma que recebem corticosteroides inalados ou orais&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prednisona e outros corticosteroides orais&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A terapia oral com prednisona &#40;k &#61; 7 testes de hip&#243;teses&#41; mostrou uma tend&#234;ncia moderada significativa associada com altura menor que a esperada &#40;Z &#61; 2&#44;14&#44; p &#61; 0&#44;016&#44; m&#233;dia r &#61; &#8722;0&#44;295&#41;&#46; Para &#8220;outros&#8221; corticosteroides orais &#40;k &#61; 10&#41;&#44; houve tamb&#233;m uma tend&#234;ncia fracamente significativa associada com uma altura menor do que a esperada &#40;Z &#61; 9&#44;11&#44; p &#60; 0&#44;0001&#44; m&#233;dia r &#61; &#8722;0&#44;260&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kerrebijn 1968&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> Pa&#237;ses Baixos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudo observacional de base hospitalar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 crian&#231;as &#40;5&#44;6&#8208;10&#44;5 anos&#41; com asma grave que necessitaram de terapia de manuten&#231;&#227;o com esteroides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prednis&#40;ol&#41;ona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Em crian&#231;as pr&#233;&#8208;p&#250;beres&#44; o risco de comprometimento do crescimento relacionado &#224; prednis&#40;ol&#41;ona &#233; dose&#8208;dependente&#46; A matura&#231;&#227;o esquel&#233;tica tende a ser mais retardada que a altura durante o tratamento com esteroides&#46; O crescimento de <span class="elsevierStyleItalic">catch&#8208;up</span> ap&#243;s a descontinua&#231;&#227;o do tratamento &#233; lento e vari&#225;vel&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nassif 1987&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> EUA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudo observacional de base hospitalar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56 crian&#231;as asm&#225;ticas que necessitaram de esteroides de manuten&#231;&#227;o &#40;24 recebiam prednisona&#44; 32 beclometasona&#41; e 41 controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prednisona em dias alternados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O percentil m&#233;dio para a &#250;ltima altura dispon&#237;vel dos pacientes que receberam prednisona em dias alternados permaneceu essencialmente inalterado durante a dura&#231;&#227;o m&#233;dia de 2&#44;3 anos de tratamento&#46; Houve uma correla&#231;&#227;o inversa n&#227;o estatisticamente significativa das velocidades de altura e dosagem do esteroide&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Oberger 1990&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> Su&#233;cia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudo observacional de base hospitalar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40 crian&#231;as com asma grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prednisolona ou ACTH &#40;tetracosactrina&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Em 17 crian&#231;as tratadas com ACTH&#44; a altura n&#227;o foi<br>significativamente alterada e nem a idade no pico de velocidade da altura nem a altura do adulto&#46; Em 23 crian&#231;as tratadas com prednisolona&#44; a velocidade m&#233;dia diminuiu&#44; resultou em uma diminui&#231;&#227;o relativa na altura&#46; O pico de velocidade da altura estava atrasado em cerca de 2 anos nos meninos&#44; mas n&#227;o nas meninas&#46; A altura adulta m&#233;dia foi menor do que a esperada ap&#243;s o ajuste para a altura m&#233;dia parental&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tinkelman 1993&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> EUA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ensaio randomizado &#40;52 semanas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">195 crian&#231;as &#40;6&#8208;16 anos&#41; com asma persistente leve a moderada &#40;102 beclometasona&#44; 93 teofilina&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Teofilina de libera&#231;&#227;o prolongada &#40;doses ajustadas para controle ideal da asma&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A altera&#231;&#227;o m&#233;dia na altura entre a linha basal e 12 meses foi de 4&#44;4 cm&#47;ano para o grupo beclometasona e 6&#44;0 cm&#47;ano para o grupo da teofilina &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Price 1997&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> RU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ensaio randomizado &#40;oito semanas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">122 crian&#231;as &#40;4&#8208;10 anos&#41; com asma persistente &#40;52 fluticasona&#44; 70 cromoglicato&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cromolina s&#243;dica &#40;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; qid&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A m&#233;dia da velocidade de altura &#8208;VA &#40;escore da VA m&#233;dia &#40;DP&#41; foi 6&#44;0 cm&#47;ano &#40;0&#44;1&#41; e 6&#44;5 cm&#47;ano &#40;0&#44;5&#41; para os grupos fluticasona e cromoglicato&#44; respectivamente&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CAMP 2000&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> EUA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ensaio randomizado &#40;4&#8208;6 anos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;041 crian&#231;as &#40;5&#8208;12 anos&#41; com asma persistente leve a moderada &#40;311 budesonida&#44; 312 nedocromil&#44; 418 placebo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nedocromil &#40;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; bid&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O aumento m&#233;dio da altura no grupo nedocromil foi semelhante ao do grupo placebo&#44; enquanto o aumento m&#233;dio no grupo budesonida foi 1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm menor do que no grupo placebo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kannisto 2000&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> Finl&#226;ndia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ensaio randomizado &#40;um ano&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75 crian&#231;as &#40;5&#44;5&#8208;14&#44;7 anos&#41; com asma persistente &#40;30 fluticasona&#44; 30 budesonida&#44; 15 cromonas&#44; cinco cromolina s&#243;dica&#44; 10 nedocromil&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cromolina s&#243;dica &#40;30&#8208;60 mg&#47;dia&#41; ou<br>nedocromil &#40;12 mg&#47;dia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O escore da altura &#40;DP&#41; diminuiu significativamente durante o per&#237;odo de tratamento no grupo budesonida&#44; mas n&#227;o nos grupos cromonas e fluticasona&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gillman 2002&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> EUA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ensaio randomizado &#40;52 sem&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">235 crian&#231;as &#40;4&#8208;11 anos&#41; com asma persistente leve a moderada &#40;152 flunisolida&#44; 39 beclometasona&#44; 44 cromolina s&#243;dica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cromolin &#40;1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; qid&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">As altera&#231;&#245;es m&#233;dias da altura basal na semana 52 foram 6&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm para os grupos flunisolida e cromolina&#44; e 5&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm para o grupo beclometasona&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Roux 2003&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> Fran&#231;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ensaio randomizado &#40;dois anos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">174 crian&#231;as &#40;6&#8208;14 anos&#41; com asma persistente &#40;87 fluticasona&#44; 87 nedocromil&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nedocromil &#40;8 mg&#47;dia&#44; bid&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">As taxas de crescimento m&#233;dio ajustadas foram de 5&#44;8 cm&#47;ano com nedocromil e 6&#44;1 cm&#47;ano com fluticasona&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bisgaard 2004&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> Dinamarca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ensaio randomizado &#40;um ano&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">625 crian&#231;as &#40;1&#8208;3 anos&#41; com sibil&#226;ncia atual &#40;471 fluticasona&#44; 154 cromolina s&#243;dica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cromolina s&#243;dica &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; qid&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">As taxas de crescimento m&#233;dio ajustadas foram de 8&#44;6 cm&#47;ano com cromoglicato e 8&#44;4 cm&#47;ano com fluticasona&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Simons 1997&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> Canad&#225;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ensaio randomizado &#40;56 sem&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">241 crian&#231;as &#40;6&#8208;14 anos&#41; com asma persistente &#40;81 beclometasona&#44; 80 salmeterol&#44; 80 placebo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Salmeterol &#40;50<br>&#956;g&#44; bid&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Durante os meses 1 a 12&#44; a altura aumentou em 3&#44;96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm nas crian&#231;as que receberam beclometasona&#44; em compara&#231;&#227;o com 5&#44;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm no grupo que recebeu salmeterol &#40;p &#61; 0&#44;004&#41; e 5&#44;04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm no grupo placebo &#40;p &#61; 0&#44;018&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Verberne 1997&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> Pa&#237;ses Baixos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ensaio randomizado &#40;um ano&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67 crian&#231;as &#40;6&#8208;16 anos&#41; com asma persistente leve a moderada &#40;32 salmeterol&#44; 35 beclometasona&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Salmeterol &#40;50<br>&#956;g&#44; bid&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O crescimento foi significativamente mais lento no grupo que recebeu beclometasona &#91;escore &#8722;0&#44;28 &#40;DP&#41;&#93; em compara&#231;&#227;o com o grupo salmeterol &#91;&#40;&#8208;escore 0&#44;03 &#40;DP&#41;&#93; &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Becker 2006&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> Canad&#225;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ensaio randomizado &#40;56 sem&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">360 crian&#231;as &#40;6&#44;4&#8208;9&#44;4 anos&#41; com asma persistente leve &#40;119 beclometasona&#44; 120 montelucaste&#44; 121 placebo&#41;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Montelucaste &#40;5 mg&#47;dia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">As m&#233;dias de altera&#231;&#227;o na altura durante o tratamento foram semelhantes entre os grupos montelucaste e placebo&#46; A diferen&#231;a nas m&#233;dias dos quadrados m&#237;nimos entre os dois grupos foi de 0&#44;03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;IC 95&#37;&#58; &#8722;0&#44;21 a 0&#44;31&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gradman 2010&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> Dinamarca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ensaio randomizado &#40;um ano&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52 crian&#231;as &#40;5&#8208;11 anos&#41; com asma persistente leve &#40;27 montelucaste&#44; 25 budesonida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Montelucaste &#40;5 mg&#47;dia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A taxa m&#233;dia menor de crescimento de duas semanas na perna foi de 0&#44;39 mm&#47;semana no grupo montelucaste e 0&#44;17 mm&#47;semana no grupo budesonida &#40;p &#61; 0&#44;02&#41;&#46; A taxa m&#233;dia de crescimento em um ano foi de 6&#44;51 cm&#47;ano no grupo montelucaste e 5&#44;51 cm&#47;ano no grupo budesonida &#40;1 cm&#47;ano&#44; IC 95&#37;&#58; 0&#44;20 a 1&#44;79&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Vol. 95. Núm. S1.
Páginas 10-22 (março - abril 2019)
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The impact of asthma and its treatment on growth: an evidence‐based review
O impacto da asma e seu tratamento no crescimento: revisão baseada em evidências
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Linjie Zhanga,
Autor para correspondência
lzhang@furg.br

Autor para correspondência.
, Laura Belizario Lasmarb, Jose A. Castro‐Rodriguezc
a Universidade Federal do Rio Grande, Faculdade de Medicina, Programa de Pós‐Graduação em Ciências da Saúde e Programa de Pós‐Graduação em Saúde Pública, Rio Grande, RS, Brasil
b Universidade Federal de Minas Gerais, Faculdade de Medicina, Divisão de Pediatria, Unidade de Pneumologia Pediátrica, Belo Horizonte, MG, Brasil
c Pontificia Universidad Católica de Chile, Facultad de Medicina, División de Pediatría, Unidad de Neumologia Pediátrica, Santiago, Chile
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Tabela 1. Resumo dos estudos que forneceram dados sobre os efeitos da asma no crescimento da criança
Tabela 2. Resumo das revisões sistemáticas sobre os efeitos dos corticosteroides inalatórios no crescimento de crianças com asma
Tabela 3. Resumo dos estudos que forneceram dados sobre os efeitos de controladores não CI no crescimento da criança
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Abstract
Objectives

To assess the impact of asthma and its treatment (inhaled corticosteroids and other control medications) on growth.

Data sources

The authors searched PubMed (up to August 24, 2018) and screened the reference lists of retrieved articles. Systematic reviews and meta‐analysis were selected. If there was no such article, the authors selected either randomized clinical trials or observational studies.

Data synthesis

A total of 37 articles were included in this review. The findings from 21 studies suggest that asthma per se, especially more severe and/or uncontrolled cases, can transitorily impair child's growth. Two Cochrane reviews of randomized clinical trials showed a small mean reduction in linear growth (−0.91 cm/year for beclomethasone, −0.59 cm/year for budesonide, and −0.39 cm/year for fluticasone) in the first year of treatment with inhaled corticosteroids in prepubertal children with persistent asthma. The effects were likely to be molecule‐ and dose‐dependent. A recent review showed that most of “real‐life” observational studies had not found significant effects of inhaled corticosteroids on growth in asthmatic children. Fifteen studies showed that the maintenance systemic corticosteroids could cause a dose‐dependent growth suppression in children with severe asthma, but other controllers (cromones, montelukast, salmeterol, and theophylline) had no significant adverse effects no growth.

Conclusions

Severe and/or uncontrolled asthma can transitorily impair child's growth. Regular use of inhaled corticosteroids may cause a small reduction in linear growth in children with asthma, but the well‐established benefits of inhaled corticosteroids in controlling asthma outweigh the potential adverse effects on growth. Use of the minimally effective dose of inhaled corticosteroids and regular monitoring of child's height during inhaled corticosteroids therapy are recommended.

Keywords:
Asthma
Inhaled corticosteroids
Linear growth
Height
Resumo
Objetivos

Avaliar o impacto da asma e seu tratamento (corticosteroides inalados e outros medicamentos de controle) no crescimento.

Fontes de dados

Uma busca foi feita no PubMed (até 24 de agosto de 2018) e foram triadas as listas de referência dos artigos recuperados. Revisões sistemáticas e metanálises foram selecionadas. Se não houvesse tal artigo, ensaios clínicos randomizados ou estudos observacionais eram selecionados.

Síntese dos dados

Trinta e sete artigos foram incluídos nesta revisão. Os achados de 21 estudos sugerem que a asma por si só, especialmente os casos mais graves e/ou descontrolados, podem prejudicar o crescimento da criança. Duas revisões Cochrane de ensaios clínicos randomizados mostraram uma pequena redução média no crescimento linear (−0,91 cm/ano para beclometasona, −0,59 cm/ano para budesonida e −0,39 cm/ano para fluticasona) no primeiro ano de tratamento com corticosteroides inalados em crianças pré-púberes com asma persistente. Os efeitos pareciam ter efeito dose- e molécula-dependente. Uma revisão recente mostrou que a maioria dos estudos observacionais da “vida real” não encontrou efeitos significativos dos corticosteroides inalados no crescimento de crianças asmáticas. Quinze estudos mostraram que a manutenção de corticosteroides sistêmicos poderia causar uma supressão do crescimento dose-dependente em crianças com asma grave, mas outros controladores (cromonas, montelucaste, salmeterol e teofilina) não tiveram efeitos adversos significativos no crescimento.

Conclusões

A asma grave e/ou descontrolada pode prejudicar o crescimento da criança. O uso regular de corticosteroides inalados pode causar uma pequena redução no crescimento linear em crianças com asma, mas os benefícios bem estabelecidos dos corticosteroides inalados no controle da asma superam os potenciais efeitos adversos no crescimento. Recomenda‐se o uso de doses minimamente eficazes de corticosteroides inalados e o monitoramento regular da altura da criança durante a terapia com corticosteroides inalados.

Palavras‐chave:
Asma
Corticosteroides inalados
Crescimento linear
Altura
Texto Completo
Introdução

O impacto da asma e seu tratamento no crescimento da criança tem sido e continua a ser motivo de preocupação. Várias publicações já abordaram a questão do crescimento de crianças com asma. Os primeiros estudos da década de 1940 relataram que os distúrbios alérgicos, inclusive a asma, e especialmente os casos não controlados, poderiam levar ao comprometimento do crescimento e ao atraso na maturação sexual.1,2 Desde o fim da década de 1950, chamou atenção o comprometimento do crescimento relacionado à manutenção dos corticosteroides sistêmicos, mas a baixa estatura foi observada em crianças com asma grave antes do início da terapia com corticosteroides.3–5 Esses dados confirmam a observação anterior de que a asma por si só poderia ter um impacto adverso no crescimento. No início dos anos 1970, a introdução dos corticosteroides inalados (CI) revolucionou o tratamento da asma. CI são atualmente os medicamentos anti‐inflamatórios mais eficazes para o tratamento da asma em adultos e crianças e provavelmente permanecerão assim no futuro próximo. Embora os CI sejam geralmente considerados um tratamento seguro e altamente eficaz para crianças com asma, os potenciais efeitos adversos sistêmicos relacionados ao uso regular desses medicamentos, especialmente os efeitos sobre o crescimento, têm causado preocupações consideráveis em profissionais de saúde e pais.6 O medo injustificado dos efeitos colaterais de fármacos tem sido reconhecido como uma das razões para subuso e não adesão ao tratamento com CI e, consequentemente, controle ruim da asma em crianças.7

Este artigo de revisão teve como objetivo resumir as evidências atualmente disponíveis sobre o impacto da asma e seu tratamento no crescimento de crianças asmáticas. A revisão concentrou‐se em três questões principais: 1) Quais são os efeitos da asma no crescimento? 2) Quais são os efeitos dos CI no crescimento? 3) Quais são os efeitos dos controladores de asma não CI no crescimento? Essas evidências ajudariam os profissionais de saúde e pais a traçar um quadro mais abrangente e preciso dos efeitos da asma e seu tratamento no crescimento da criança.

Métodos

Fizemos uma busca no PubMed desde o seu início até 24 de agosto de 2018 para identificar os artigos que abordavam uma das três principais questões da revisão. Usamos a seguinte estratégia de busca: asthma AND (linear growth OR height OR length). Também rastreamos as listas de referência de todos os artigos recuperados para estudos relevantes adicionais.

Selecionamos revisões sistemáticas e metanálises quando tais artigos estavam disponíveis. Caso contrário, selecionamos estudos individuais, ensaios clínicos randomizados (ECRs) ou estudos observacionais que forneceram dados disponíveis sobre os efeitos da asma ou de seu tratamento (CI e outras medicações de controle) no crescimento da criança. Foram excluídos os estudos que usaram a altura relatada pelos pais em vez de aquela medida no estadiômetro. Dois autores (LZ, LL) selecionaram independentemente os artigos e qualquer discordância foi resolvida por meio de concordância. Os dados dos artigos selecionados foram extraídos por LZ e verificados por LL.

A busca no PubMed identificou 3.096 registros, dos quais 25 artigos1–3,5,6,8–27 foram selecionados. Obtivemos 12 artigos adicionais28–39 a partir da verificação das listas de referência dos artigos recuperados. Assim, 37 artigos foram incluídos nesta revisão, dos quais 171–3,8–16,18–20,22,23 estavam relacionados à questão 1, cinco6,25–27,29 à questão 2, 1030–39 à questão 3, quatro5,18,22,28 a ambas as questões 1 e 3 e um24 a ambas as questões 2 e 3. Os dados de estudos individuais não eram adequados para metanálise devido à heterogeneidade substancial no desenho do estudo, medidas de desfecho e intervenções. Assim, a síntese de dados envolveu o uso de texto de narrativas e tabelas. Selecionamos 14 artigos adicionais4,7,40–51 que foram usados como referências para os comentários e as considerações finais.

Principais achados e comentáriosEfeitos da asma em si no crescimento da criança

Foram identificados 21 estudos1–3,5,8–23,28 que apresentaram dados úteis sobre os efeitos da asma no crescimento da criança. A tabela 1 resume as características e os principais achados dos 21 estudos. Esses estudos foram classificados em três categorias: estudos observacionais clínicos ou de base hospitalar (n = 12), estudos de base comunitária (n = 3) e ensaios randomizados (n = 6). Usamos apenas dados basais de crescimento antes de iniciar a terapia de manutenção com corticosteroides em sete estudos concebidos para avaliar os efeitos dos corticosteroides no crescimento.3,5,13,15,16,20,28

Tabela 1.

Resumo dos estudos que forneceram dados sobre os efeitos da asma no crescimento da criança

Identificação do estudo, país  Desenho do estudo  Participantes  Principais achados 
Cohen 1940,1 EUA  Estudo observacional de base clínica (série de casos)  5 casos (3 meninos e 2 meninas), com idades entre 6 e 13 anos, com distúrbios alérgicos (eczema, febre do feno, rinite e asma)  Os casos mais leves afetaram o ganho de peso, mas os casos mais graves poderiam afetar os incrementos de altura e peso e, finalmente, a maturidade. O comprometimento do crescimento foi associado à atividade dos distúrbios alérgicos e não foi permanente. Os pacientes superaram completamente o comprometimento do crescimento quando os distúrbios alérgicos foram controlados. 
Cohen 1948,2 EUA  Estudo observacional de base clínica
(análise retrospectiva) 
150 (94 meninos e 55 meninas) crianças com asma e outras alergias e 102 (51 meninos e 51 meninas) controles não alérgicos da mesma idade  Com base nas comparações dos gráficos de crescimento da Wetzel Grid entre 150 crianças alérgicas e 102 controles não alérgicos, observou‐se que a alergia ativa teve efeito deletério sobre o crescimento, e o controle da alergia foi associado à melhoria do crescimento. 
Falliers 1961,3 EUA  Estudo observacional hospitalar
(longitudinal prospectivo) 
302 crianças com asma de difícil tratamento (6‐16 anos)  No recrutamento, a estatura de 83% dos pacientes estava abaixo da média, ou do percentil 50 para seus respectivos sexo e idade, e em 20% dos casos a estatura estava mais do que 2 DP abaixo da média. 
Snyder 1967,8 EUA  Estudo observacional de base hospitalar (transversal)  150 crianças com distúrbios alérgicos (91 asmáticos e 59 outras doenças alérgicas) e 69 controles não alérgicos  As alturas médias em ambos os controles e crianças alérgicas não asmáticas estavam distribuídas muito mais de perto em torno do percentil 50 do que nas crianças asmáticas, e as últimas tendiam à baixa estatura. Os asmáticos mais gravemente afetados tendiam a ser os mais baixos, com uma média entre o percentil 10 e o 25. A média da idade óssea, atrasada em 9 meses nos 21 meninos, foi comparável à média da altura para a idade. 
Hauspie 1977,9 Bélgica  Estudo observacional de base hospitalar (longitudinal misto)  531 meninos asmáticos (2‐20 anos)
 
Nenhum retardo de crescimento durante a infância, um retardo pequeno mas consistente durante a infância, um atraso mais pronunciado durante as idades puberais e valores completamente normais além dos 19 anos. O esporão de crescimento médio do adolescente está atrasado em cerca de 1,3 ano. A avaliação da idade óssea em uma subamostra de 370 pacientes mostrou um leve retardo entre 6 e 13 anos. 
Rona 1980,10 RU  Estudo observacional de base escolar (transversal)  7411 estudantes primários que tinham as medidas da altura e os sintomas respiratórios relatados pelos pais  Houve uma associação inversa entre a altura expressa em escore do DP e a gravidade da asma nos últimos 12 meses (ausente, ≤ 2 episódios e ≥ 3 episódios), mesmo após ajuste para altura dos pais, classe social do pai e número de irmãos (p < 0,001). 
Chang 1982,11 EUA  Estudo observacional de base hospitalar (análise retrospectiva)  231 crianças (6,2‐16,2 anos) com asma grave crônica tratadas entre 1964 e 1975)  Pacientes que nunca receberam esteroides orais (n = 28) e aqueles que receberam esteroides orais ocasionais (n = 46) apresentaram retardo de crescimento comparável, com média de aproximadamente um desvio‐padrão abaixo de suas médias previstas específicas para idade e sexo. 
Nassif 1987,5 EUA  Estudo observacional de base hospitalar (análise retrospectiva)  56 crianças asmáticas que necessitaram de esteroides de manutenção e 41 controles (20 asmáticos que não necessitaram de esteroides de manutenção e 21 crianças saudáveis normais)  A altura média dos pacientes antes de iniciar os esteroides de manutenção estava no percentil 35. Foi significativamente menor do que nos controles que, em média, estavam próximos do percentil 50 para crianças com asma que não necessitavam de esteroides de manutenção e crianças saudáveis normais. 
Shohat 1987,12 Israel  Análise retrospectiva de prontuários médicos militares  92143 adolescentes (54041 meninos e 38102 meninas) foram examinados aos 17 anos de idade  3410 adolescentes (2252 meninos e 1158 meninas) tinham história de asma, classificados em grau A, B e C. Meninos com asma leve e moderada (graus A e B) eram significativamente mais altos que os controles. As crianças mais gravemente afetadas (grau C) eram mais baixas do que os casos leves, mas tiveram altura semelhante aos controles. A mesma tendência foi encontrada para as meninas, mas os resultados não foram significantes. 
Oberger 1990,28 Suécia  Estudo observacional de base hospitalar (prospectivo longitudinal)  40 crianças com asma grave  O escore da média de altura (DP) foi inferior à média de referência (p < 0,001) no início do tratamento, e o escore da velocidade média de altura (EDP) (n = 30) foi inferior à média de referência (p < 0,001) durante o ano imediatamente anterior ao tratamento. 
Ninan 1992,13 EUA  Estudo observacional de base hospitalar (prospectivo longitudinal)  58 crianças pré‐púberes com
asma crônica 
Com base no escore de sintomas, o controle da asma foi classificado como bom (≤ 5), moderado (6‐10) e ruim (> 10). Antes do início do tratamento com CI, o escore de velocidade da altura (DP) (média, IC95%) em crianças com controle de asma bom, moderado e ruim foi de 0,01 (−0,27 a 0,30), −0,83 (−1,33 a −0,34) e −1,50 (−2,37 a −0,62), respectivamente. O escore de velocidade da altura (DP) correlacionou‐se negativamente com o controle da asma antes e depois do início do uso de CI (p < 0,001 para ambos). 
Agertoft 1994,14 Dinamarca  Ensaio randomizado (apenas dados de crescimento basal)  278 crianças (3‐11 anos) com asma leve e moderada (216 budesonida e 62 controles)  O escore de altura (DP) (média e variação) no período de run‐in foi de −0,09 (−3,2 a 3,5) no grupo budesonida e −0,18 (−2,3 a 2,3) no grupo controle. 
Reid 1996,15 RU  Estudo observacional de base hospitalar (longitudinal prospectivo)  40 lactentes e crianças pequenas (<3 anos de idade) com asma grave não controlada  O escore da média da altura (DP) foi de −0,21 (1,1) no pré‐tratamento (pelo menos três meses antes do início da nebulização com budesonida) e −0,46 (1,0) na linha de base (quando a budesonida foi iniciada). 
Saha 1997,16 Finlândia  Estudo observacional de base hospitalar (análise retrospectiva)  201 crianças asmáticas pré‐púberes (43% leve, 29% moderada e 28% grave)  Crianças asmáticas cresceram de forma semelhante aos seus pares saudáveis antes de iniciar o tratamento com CI: o escore da média da altura (DP) e o escore da velocidade média da altura (DP) foram +0,02 e +0,01 para meninos e −0,16 e +0,13 para meninas, respectivamente. 
Kannisto 2000,17 Finlândia  Ensaio randomizado (apenas dados de crescimento basal)  75 crianças asmáticas (5,5‐14,7 anos) (30 budesonida, 30 fluticasona e 15 cromona)  O escore de altura (DP) (média ± DP) quando da inclusão no estudo nos grupos budesonida, fluticasona e cromona foi de −0,07 ± 0,9, 0,31 ± 0,84 e −0,01 ± 1,11, respectivamente. 
Norjavaara 2000,18 Suécia  Análise retrospectiva de registros de recrutamento militar (1983, 1986, 1993 e 1996)  173.034 recrutas de 18 anos (8.531 asmáticos e 164.503 não asmáticos)
 
A média da altura para os asmáticos foi menor que a dos não asmáticos (178,6 ± 6,6cm vs. 179,3 ± 6,6cm, p < 0,001). A gravidade da asma, classificada como leve (sem redução da capacidade física), moderada (redução leve a moderada da capacidade física) e grave (redução considerável da capacidade física), apresentou correlação negativa com a altura (p < 0,001). 
Kelly 2003,19 EUA  Ensaio randomizado (apenas dados de crescimento basais)  1041 crianças (5 a 12 anos) com asma leve a moderada  O percentil médio de altura (DP) no início do estudo foi de 56,0 (28,5). Nem a gravidade da asma (leve vs. moderada) nem o seu tratamento nos 6 meses antes da inclusão no estudo associaram‐se ao crescimento linear. 
Moudiou 2003,20 Grécia  Estudo observacional de base hospitalar (transversal)  436 crianças asmáticas (3,9‐15,4 anos) não tratadas com CI de longo prazo e 710 controles saudáveis pareados por idade  Não houve diferença significativa no escore de altura (DP) entre os asmáticos e controles, exceto pacientes púberes do sexo feminino que foram significativamente mais baixas que os controles. Não houve correlação significativa entre o escore de altura (DP) e a gravidade da asma (51 intermitentes, 172 leves persistentes, 186 moderados persistentes e 27 graves persistentes) ou duração da doença, estado alérgico e outras doenças alérgicas coexistentes. 
Becker 2006,21 Canadá, Costa Rica, Hong Kong, África do Sul, EUA  Ensaio randomizado (apenas dados de crescimento basal)  360 crianças (6,4‐9,4 anos) com asma persistente leve (119 beclometasona, 120 montelucaste e 121 placebo)  O percentil de altura para idade (média ± DP) quando da inclusão no estudo no grupo beclometasona, montelucaste e placebo foi de 42,9 ± 26,6, 38,0 ± 27,3 e 43,4 ± 24,9, respectivamente. 
Pedersen 2007,22 Dinamarca  Ensaio randomizado (apenas dados de crescimento basal)  42 crianças (6‐11 anos) com asma persistente leve (37 montelucaste e 34 budesonida)  O percentil de altura para idade (média ± DP) quando da inclusão no estudo foi de 49,8 ± 25,4 no grupo montelucaste e 38,0 ± 27,3 e 54,0 ± 27,9 no grupo budesonida. 
Turpeinen 2008,23 Finlândia  Ensaio randomizado (apenas dados de crescimento basal)  176 crianças (5‐10 anos) com asma persistente leve (59 budesonida contínua, 58 budesonida/placebo e 61 cromoglicato dissódico)  O escore da média da altura (DP) (variação) quando da inclusão no estudo nos grupos budesonida contínua, budesonida/placebo e cromona foi de 0,04 (−0,32 a 0,54), 0,03 (−0,30 a 0,39) e 0,04 (−0,43 a 0,32), respectivamente. 

Em 1940, Cohen et al.1 mostraram pela primeira vez a importância da antropometria no seguimento de crianças alérgicas. Eles relataram repetidas medidas antropométricas (altura e peso) e estado de maturidade ao longo de um período de 13 a 47 meses em cinco crianças (6‐13 anos) com distúrbios alérgicos, inclusive asma. Os casos mais leves afetaram apenas o ganho de peso, mas casos mais graves podem afetar a altura e o peso e, finalmente, a maturidade física. O comprometimento do crescimento era completamente recuperado uma vez que os distúrbios alérgicos fossem controlados. Mais tarde, Cohen et al.2 compararam o crescimento, medido pela grade de Wetzel, em 150 crianças alérgicas da Asthma and Hay Fever Clinic e 102 controles não alérgicos pareados por idade. Eles confirmaram suas descobertas anteriores de que a alergia ativa tinha efeito deletério no crescimento e o controle da alergia ativa estava associado à melhoria no crescimento. Esses são os dois únicos estudos de base clínica antes da era dos esteroides que avaliaram os efeitos da asma no crescimento da criança.

Dez estudos observacionais de base hospitalar foram publicados após a introdução de corticosteroides sistêmicos para o tratamento da asma.3,5,8,9,11,13,15,16,20,28 Três descreveram o padrão de crescimento em pacientes não expostos ou minimamente expostos a corticosteroides.8,9,11 Um estudo transversal de base hospitalar mostrou que crianças asmáticas (n = 91) eram mais baixas do que crianças alérgicas não asmáticas (n = 59) e controles normais (n = 69).8 Os asmáticos mais gravemente afetados (n = 29) tendiam a ser os menores, com uma média entre o 10° e o 25° percentis. A idade óssea foi avaliada em 24 crianças asmáticas graves (21 meninos e três meninas) e um atraso médio de nove meses foi observado em 21 meninos. Outro estudo retrospectivo de base hospitalar relatou retardo de crescimento em 28 crianças com asma grave crônica que nunca receberam esteroides orais, com uma média de aproximadamente um desvio‐padrão abaixo de suas médias previstas específicas para idade e sexo.11 Um estudo longitudinal de base hospitalar descreveu a trajetória de crescimento de 531 meninos asmáticos, desde a infância até o início da vida adulta.9 Nenhum paciente tinha sido tratado com corticosteroides durante o acompanhamento e apenas 3,5% dos pacientes receberam corticosteroides em longo prazo antes da entrada no estudo. Este estudo não relatou retardo de crescimento durante a infância, um retardo pequeno mas consistente durante a infância, um atraso mais pronunciado durante as idades puberais e estatura completamente normal depois dos 19 anos. O pico de velocidade da altura estava atrasado em aproximadamente 1,3 ano, dava a impressão de crescimento reduzido nos meninos asmáticos durante a adolescência, mas esse crescimento continuou até uma idade mais avançada. Outros dois estudos longitudinais descreveram trajetória de crescimento semelhante, isto é, retardo de crescimento transitório em crianças asmáticas.40,41 Um estudo de base hospitalar em 66 crianças com asma crônica relatou crescimento normal até aproximadamente 10 anos, atraso puberal com desaceleração da velocidade de crescimento em metade dos pacientes e obtenção da altura adulta prevista após o início da puberdade.40 Outro estudo em escolares randomicamente selecionados (280 asmáticos e 62 controles) mostrou que os escolares com asma mais grave eram significativamente mais baixos aos 14 anos, mas aos 21 anos sua altura não era diferente da altura dos asmáticos leves ou moderados, ou controles normais.41 Não incluímos esses dois estudos porque uma proporção considerável de participantes recebeu corticosteroides.

Os restantes sete estudos observacionais de base hospitalar forneceram dados basais de crescimento antes do início da terapia de manutenção com corticosteroides. Quatro estudos em crianças com asma grave ou intratável relataram crescimento basal comprometido.3,5,13,28 Em contraste, outros três estudos mostraram crescimento basal normal em crianças asmáticas, das quais a maioria apresentava doença leve a moderada.15,16,20 Seis ensaios clínicos randomizados mais recentes, com o objetivo de avaliar os efeitos do CI sobre o crescimento, também mostraram valores basais normais de crescimento em crianças com asma leve a moderada.14,17,19,21–23

Três grandes estudos de coorte escolar ou militar baseados na comunidade forneceram informações úteis sobre o crescimento em crianças e adolescentes com asma.10,12,18 Um estudo feito com 7.411 estudantes primários que tinham as medidas de altura e sintomas respiratórios relatados pelos pais mostrou uma associação inversa entre os escores de altura (DP) e gravidade da asma nos últimos 12 meses, mesmo após ajuste para altura dos pais, classe social do pai e número de irmãos.10 Dois estudos militares baseados na comunidade analisaram retrospectivamente os registros médicos. Um estudo18 com 173.034 recrutas (8.531 asmáticos) mostrou uma redução média de 0,7cm na altura aos 18 anos em recrutas asmáticos, em comparação com aqueles sem asma. A gravidade da asma teve correlação negativa com a altura. Outro estudo12 com 92.143 recrutas de 17 anos (3.410 asmáticos) encontrou crescimento comparável (estatura, peso e índice de massa corporal) entre adolescentes com asma infantil e aqueles sem asma. Houve uma leve associação inversa entre as três variáveis de crescimento e a gravidade da asma, especialmente em meninos. Alguns cuidados são necessários na interpretação dos resultados de estudos baseados na comunidade, porque os efeitos dos tratamentos sobre o crescimento não podem ser excluídos devido à falta de tais dados dos participantes.

Considerados em conjunto, há um corpo substancial de evidências que sugere que a asma por si só, especialmente a asma mais grave e/ou descontrolada, pode afetar adversamente o crescimento da criança. Há várias explicações possíveis para a associação entre o retardo de crescimento e a asma infantil, inclusive puberdade tardia, gravidade e controle da doença e comprometimento da função endócrina.42

Efeitos dos corticosteroides inalados no crescimento da criança

Os CI foram introduzidos no início dos anos 1970 como uma opção à formulação oral para o tratamento da asma. Numerosos estudos confirmaram os benefícios dos CI no controle dos sintomas da asma, reduziram exacerbações e hospitalizações, diminui a hiperresponsividade e a inflamação das vias aéreas, melhorou a função pulmonar e a qualidade de vida e reduziram as mortes relacionadas à asma.6 Esses fármacos são atualmente considerados o tratamento de primeira linha para asma persistente, tanto em adultos quanto em crianças. No entanto, as preocupações permanecem quanto aos efeitos colaterais sistemáticos dos CI, como o comprometimento do crescimento em crianças. A fobia por esteroides ainda é comum entre os pais, o que pode levar à não adesão à terapia com CI e ao controle inadequado da asma em crianças.7

Foram identificadas cinco revisões sistemáticas com metanálise que avaliaram os efeitos dos CI sobre o crescimento em crianças com asma.6,24–27 A tabela 2 resume os principais achados dessas cinco revisões. A primeira metanálise, publicada em 1994 por Allen et al.,24 incluiu estudos que relataram o número de pacientes com asma que recebiam corticosteroides inalatórios ou orais que estavam na estatura esperada/acima dela ou abaixo da altura esperada para a idade. Essas frequências permitiram a derivação direta de uma estatística do qui‐quadrado de uma amostra e foram então transportadas para medidas métricas comuns para níveis de significância e tamanhos de efeito com o objetivo de testar a associação entre o uso de corticosteroides e o crescimento. Tal técnica estatística não é mais usada para metanálises. Essa metanálise incluiu 21 estudos observacionais, dos quais 11 relataram o uso de beclometasona inalada, 10 relataram uso de esteroides orais e um relatou o uso de ambos. Os dados agrupados de 12 estudos de beclometasona mostraram que essa medicação foi significativamente associada com a estatura normal (Z = 7,40, p < 0,0001, média r = +0,43). Nem as doses, durações de tratamento, nem gravidade da asma foram significativamente associadas com o comprometimento do crescimento. Os dados agrupados de 11 estudos de corticosteroides orais são apresentados na questão 3da revisão.

Tabela 2.

Resumo das revisões sistemáticas sobre os efeitos dos corticosteroides inalatórios no crescimento de crianças com asma

Identificação do estudo  Critérios de inclusão do estudo  Número
de estudos 
Principais achados 
Allen 199424  Estudos que relataram o número de pacientes com asma que recebiam corticosteroides inalatórios ou orais com valores iguais ou maiores e abaixo da altura esperada para a idade cronológica  21 (11 beclometasona inalada, 10 esteroides orais e um ambos)  Beclometasona (k = 12) foi associada significativamente com estatura normal (Z = 7,40, p < 0,0001, média r = +0,43). Nem doses, duração de tratamento, nem gravidade da asma foram significativamente associados com o comprometimento do crescimento. 
Sharek 200025  Estudos randomizados comparando CI versus controle inalatório não esteroidal por pelo menos três meses em crianças de até 18 anos com asma; resultado convertível em velocidade de crescimento linear  Comparado a um controle inalatório não esteroidal, a beclometasona e fluticasona administradas em doses moderadas causam uma diminuição na velocidade de crescimento linear, com uma DM de −1,51 cm/ano (quatro ensaios, 450 pacientes, IC95%: −1,15 a −1,87) e −0,43 cm/ano (um ensaio, 183 pacientes, IC95%: −0,01 a −0,85), respectivamente. 
Zhang 20146  Ensaios randomizados controlados de grupos paralelos que compararam o uso diário de CI versus placebo ou fármacos não esteroidais por pelo menos três meses em crianças de até 18 anos com asma persistente; desfechos: velocidade de crescimento linear, alteração da linha basal em altura (cm) ao longo do tempo  25  Comparado com placebo ou fármacos não esteroidais, CI produziu uma redução estatisticamente significativa na velocidade de crescimento linear (14 ensaios, 5.717 participantes, DM −0,48 cm/ano, IC 95%: −0,65 a −0,30, evidência de qualidade moderada) e na alteração da linha basal em altura (15 ensaios, 3.275 participantes; DM −0,61 cm/ano, IC95%: −0,83 a −0,38, evidência de qualidade moderada) durante um período de tratamento de um ano. Nenhuma diferença estatisticamente significativa na velocidade de crescimento linear foi encontrada entre CI e controles durante o segundo ano de tratamento (5 ensaios, 3174 participantes; DM −0,19 cm/ano, IC 95%: −0,48 a 0,11). Dos dois ensaios que relataram velocidade de crescimento linear no terceiro ano de tratamento, um ensaio que envolveu 667 participantes mostrou velocidade de crescimento semelhante entre os grupos budesonida e placebo (5,34 cm/ano vs. 5,34 cm/ano) e outro ensaio que envolveu 1.974 participantes mostrou menor velocidade de crescimento no grupo budesonida em comparação com o grupo placebo (DM −0,33 cm/ano, IC 95%: −0,52 a −0,14). 
Pruteanu 201426  Estudos randomizados de grupos paralelos comparando diferentes doses do mesmo CI administrado através do mesmo dispositivo em ambos os grupos por pelo menos 3 meses em crianças de até 17 anos de idade com asma persistente. Desfechos: velocidade de crescimento linear, alteração da linha basal em altura (cm) ao longo do tempo  10  Uma diferença estatisticamente significativa no crescimento linear (cm/ano) foi observada entre os grupos por um período de 12 meses entre menor e maior dose de CI (4 comparações, 728 crianças; DM 0,20 cm/ano, CI 95%: 0,02 a 0,39). Não foi observada diferença significativa entre os grupos na alteração de altura de zero a 12 meses (4 comparações, 548 crianças; DM: 0,25cm, IC 95%: −0,04 a 0,54). 
Loke 201527  Estudos randomizados de grupos paralelos comparando CI versus tratamento controle em crianças com asma de qualquer gravidade; desfechos: velocidade de crescimento e/ou altura adulta final; OU estudos observacionais (caso‐controle, de coorte prospectivo ou de coorte retrospectivo) que relatassem a velocidade de crescimento e/ou altura com qualquer exposição a CI em comparação com aqueles sem exposição a CI  23
(20 ensaios randomizados,
três estudos observacionais) 
Metanálise de 16 estudos randomizados mostrou que uso de CI significativamente reduziu a velocidade de crescimento em um ano de seguimento (DM‐0,48 cm/ano (IC95%: −0,66 a −0,29). Houve evidência de um efeito dose‐resposta em três ensaios. A altura final do adulto apresentou uma redução média de −1,20cm (IC 95%: −1,90cm a −0,50 cm) com budesonida versus placebo em estudos de alta qualidade. Metanálise de dois estudos observacionais de menor qualidade revelou incerteza na associação entre o uso de CI e altura final do adulto, DM −0,85cm (IC 95%: −3,35 a 1,65). 

A segunda revisão sistemática foi baseada nos resultados de uma revisão da Cochrane publicada em 2000 pelo mesmo grupo.25 Essa revisão incluiu quatro ensaios de beclometasona que envolveram 450 pacientes e um ensaio de fluticasona com 183 pacientes. Comparadas com um controle inalatório não esteroidal, a beclometasona e a fluticasona administradas em doses moderadas causaram uma diminuição na velocidade de crescimento linear, com uma diferença média (DM) de −1,51cm/ano (IC95%: −1,15 a −1,87) e −0,43cm/ano (IC95%: −0,01 a −0,85), respectivamente. A análise de sensibilidade no subgrupo de beclometasona, que avaliou a qualidade do estudo, os dispositivos fornecidos, a medicação de controle e o modelo estatístico, mostrou resultados semelhantes.

Em 1994, duas revisões Cochrane avaliaram os efeitos dos CI em crianças com asma persistente.6,26 A primeira revisão Cochrane6 incluiu 25 ensaios, dos quais 21 forneceram dados de efeitos de médio e longo prazo (44 semanas a 4‐6 anos) de CI sobre o crescimento em crianças com asma persistente leve a moderada. Comparados com placebo ou drogas não esteroidais, os CI reduziram significativamente tanto a velocidade de crescimento linear (−0,48cm/ano, IC 95%: −0,65 a −0,30) quanto o aumento médio da altura (−0,61cm, IC 95%: −0,83 a −0,38) durante um período de tratamento de um ano. A análise de subgrupos mostrou que algumas drogas de primeira geração tiveram um efeito supressor levemente maior no crescimento do que os novos fármacos, com uma redução média na velocidade de crescimento linear de −0,91cm/ano (IC 95%: −1,26 a −0,55), −0,59cm/ano (IC95%: −0,73 a −0,45), −0,08cm/ano (IC95%: −0,27 a 0,11), −0,47cm/ano (−0,97 a 0,03), −0,22cm/ano (IC95%: −0,63 a 0,18), e −0,39cm/ano (IC95%: −0,63 a −0,15) para beclometasona, budesonida, ciclesonida, mometasona, flunisolida e fluticasona, respectivamente. Apenas cinco ensaios incluídos examinaram os efeitos dos CI no crescimento em um período maior do que um ano. Os dados agrupados desses cinco ensaios mostraram que a supressão do crescimento induzida por CI pareceu ser máxima durante o primeiro ano de terapia e menos pronunciada nos anos subsequentes de tratamento. A diminuição da adesão ao tratamento no grupo CI e o aumento do uso adicional de corticosteroides devido ao mau controle da asma no grupo controle ao longo do tempo podem atenuar os efeitos em longo prazo do CI sobre o crescimento.

A segunda revisão Cochrane26 incluiu três ensaios clínicos randomizados que compararam os efeitos do CI em doses baixas (50 a 100μg) versus doses baixas a médias (200μg) de equivalente de beclometasona com HFA em 728 crianças asmáticas pré‐púberes de idade escolar. Uma pequena (0,20cm/ano) diferença estatisticamente significativa no crescimento linear foi observada ao longo de 12 meses, com uma menor velocidade de crescimento no grupo com dose maior de CI.

A revisão sistemática e a metanálise de Loke et al.27 em 2015 incluíram 20 ECRs e três estudos observacionais. A metanálise de 20 ECRs mostrou uma redução média de −0,48cm/ano (IC 95%: −0,66 a −0,29) na velocidade de crescimento linear, que foi quase idêntica à da revisão Cochrane de Zhang et al.6 Os dados agrupados de dois estudos observacionais de menor qualidade não revelaram uma associação significativa entre o uso de CI e a altura adulta final (−0,85cm, IC 95%: −3,35 a 1,65).

Portanto, ainda não está claro se o uso do CI na infância pode ter um impacto na altura final do adulto. Um seguimento prolongado do estudo CAMP fornece alguns esclarecimentos sobre essa questão.43 O acompanhamento dos participantes do ensaio até a idade média de 25 anos mostrou que as crianças tratadas com budesonida (400μg/dia) por um período médio de 4,3 anos durante a idade pré‐puberal resultou uma redução média de 1,20cm (IC 95%: −1,90 a −0,50) na altura adulta em comparação com aqueles tratados com placebo. O tamanho do efeito foi semelhante ao observado após dois anos de tratamento (−1,3cm, IC 95%: −1,70 a −0,90). Esses resultados sugerem que a diminuição inicial na altura atingida relacionada ao uso de CI na idade pré‐puberal pode persistir como uma redução na estatura do adulto, que não é progressiva ou cumulativa.

Embora os ECRs sejam considerados o padrão‐ouro no estudo dos efeitos do tratamento, os ensaios de crescimento com uso do CI apresentam várias limitações que podem afetar a generalização dos resultados. A maioria dos estudos incluiu crianças pré‐púberes com asma persistente leve a moderada e usou doses fixas de CI. Isso pode aumentar a probabilidade de detectar possíveis efeitos indesejáveis da terapia com CI pelas seguintes razões: essa faixa etária provavelmente seria mais sensível aos efeitos adversos dos CI sobre o crescimento; os pacientes foram expostos a uma quantidade relativamente maior de fármacos, uma vez que os CI foram administrados em um regime de dose fixa; a melhoria no crescimento devido ao bom controle da asma pode ser insignificante nesses pacientes, porque a asma leve a moderada em si tem menos impacto adverso no crescimento. Assim, os ensaios de crescimento com CI forneceram a estimativa do “pior cenário” dos efeitos adversos dos CI sobre o crescimento em crianças com asma. Os resultados dos estudos observacionais da “vida real” parecem refletir mais de perto a prática clínica cotidiana.

Selecionamos um último artigo de revisão de Camargos et al.29 que incluiu 11 estudos observacionais prospectivos da “vida real” que avaliaram os efeitos dos CI sobre o crescimento em crianças com asma. Dos 11 estudos da “vida real”, dois eram de base populacional e os restantes eram clínicos ou de base hospitalar. A maioria dos estudos não mostrou efeitos supressores significativos dos CI sobre o crescimento e dois estudos relataram uma redução inicial no crescimento relacionada aos CI que não persistiu nos anos subsequentes. Um estudo prospectivo de longo prazo mostrou que crianças com asma que receberam tratamento em longo prazo com budesonida atingiram a altura adulta normal. Esse estudo seguiu os participantes de outro estudo prospectivo controlado no qual 332 crianças pré‐púberes (270 budesonida, 62 controles) com asma foram incluídos. Entretanto, apenas 48% dos pacientes originais inscritos foram incluídos na análise final da altura adulta, o que pode influenciar os resultados. Embora os estudos observacionais demonstrem a prática clínica do “mundo real”, a presença de confundidores é a principal limitação desse tipo de desenho.

Em conjunto, há um corpo substancial de evidências que sugere que o uso de CI em crianças pré‐púberes com asma está associado a uma diminuição pequena, com um efeito dose e molécula dependente, no crescimento no primeiro ano de tratamento, porém sem efeito clinicamente relevante na altura adulta.

O mecanismo de comprometimento do crescimento induzido por corticosteroides ainda não é claramente compreendido. Sabe‐se que os corticosteroides inibem a secreção do hormônio de crescimento (GH), a bioatividade do fator de crescimento semelhante à insulina‐1 (IGF‐1), a síntese de colágeno e a produção de androgênios suprarrenais. Além de alterar a produção de GH, os corticosteroides podem reduzir a expressão do receptor de GH e desacoplar os receptores de seus mecanismos de transdução de sinal. Além disso, os corticosteroides podem exercer um efeito retardador direto do crescimento nas placas de crescimento. No entanto, os resultados referentes à associação entre CI e alterações na produção ou atividade do GH e do IGF‐1 foram inconsistentes.6

Efeitos de controladores de asma não CI no crescimento infantil

Identificamos 15 estudos5,17,21,24,28,30–39 que forneceram dados sobre os efeitos de controladores de asma não CI no crescimento infantil (tabela 3).

Tabela 3.

Resumo dos estudos que forneceram dados sobre os efeitos de controladores não CI no crescimento da criança

Identificação
do estudo, país 
Desenho do estudo  Participantes  Controladores não CI  Principais achados 
Allen 1994,24 EUA  Metanálise  Crianças com asma que recebem corticosteroides inalados ou orais  Prednisona e outros corticosteroides orais  A terapia oral com prednisona (k = 7 testes de hipóteses) mostrou uma tendência moderada significativa associada com altura menor que a esperada (Z = 2,14, p = 0,016, média r = −0,295). Para “outros” corticosteroides orais (k = 10), houve também uma tendência fracamente significativa associada com uma altura menor do que a esperada (Z = 9,11, p < 0,0001, média r = −0,260). 
Kerrebijn 1968,30 Países Baixos  Estudo observacional de base hospitalar  17 crianças (5,6‐10,5 anos) com asma grave que necessitaram de terapia de manutenção com esteroides  Prednis(ol)ona  Em crianças pré‐púberes, o risco de comprometimento do crescimento relacionado à prednis(ol)ona é dose‐dependente. A maturação esquelética tende a ser mais retardada que a altura durante o tratamento com esteroides. O crescimento de catch‐up após a descontinuação do tratamento é lento e variável. 
Nassif 1987,5 EUA  Estudo observacional de base hospitalar  56 crianças asmáticas que necessitaram de esteroides de manutenção (24 recebiam prednisona, 32 beclometasona) e 41 controles  Prednisona em dias alternados  O percentil médio para a última altura disponível dos pacientes que receberam prednisona em dias alternados permaneceu essencialmente inalterado durante a duração média de 2,3 anos de tratamento. Houve uma correlação inversa não estatisticamente significativa das velocidades de altura e dosagem do esteroide. 
Oberger 1990,28 Suécia  Estudo observacional de base hospitalar  40 crianças com asma grave  Prednisolona ou ACTH (tetracosactrina)  Em 17 crianças tratadas com ACTH, a altura não foi
significativamente alterada e nem a idade no pico de velocidade da altura nem a altura do adulto. Em 23 crianças tratadas com prednisolona, a velocidade média diminuiu, resultou em uma diminuição relativa na altura. O pico de velocidade da altura estava atrasado em cerca de 2 anos nos meninos, mas não nas meninas. A altura adulta média foi menor do que a esperada após o ajuste para a altura média parental. 
Tinkelman 1993,31 EUA  Ensaio randomizado (52 semanas)  195 crianças (6‐16 anos) com asma persistente leve a moderada (102 beclometasona, 93 teofilina)  Teofilina de liberação prolongada (doses ajustadas para controle ideal da asma)  A alteração média na altura entre a linha basal e 12 meses foi de 4,4 cm/ano para o grupo beclometasona e 6,0 cm/ano para o grupo da teofilina (p = 0,001). 
Price 1997,32 RU  Ensaio randomizado (oito semanas)  122 crianças (4‐10 anos) com asma persistente (52 fluticasona, 70 cromoglicato)  Cromolina sódica (20mg, qid)  A média da velocidade de altura ‐VA (escore da VA média (DP) foi 6,0 cm/ano (0,1) e 6,5 cm/ano (0,5) para os grupos fluticasona e cromoglicato, respectivamente. 
CAMP 2000,33 EUA  Ensaio randomizado (4‐6 anos)  1.041 crianças (5‐12 anos) com asma persistente leve a moderada (311 budesonida, 312 nedocromil, 418 placebo)  Nedocromil (8mg, bid)  O aumento médio da altura no grupo nedocromil foi semelhante ao do grupo placebo, enquanto o aumento médio no grupo budesonida foi 1,1cm menor do que no grupo placebo. 
Kannisto 2000,17 Finlândia  Ensaio randomizado (um ano)  75 crianças (5,5‐14,7 anos) com asma persistente (30 fluticasona, 30 budesonida, 15 cromonas, cinco cromolina sódica, 10 nedocromil)  Cromolina sódica (30‐60 mg/dia) ou
nedocromil (12 mg/dia) 
O escore da altura (DP) diminuiu significativamente durante o período de tratamento no grupo budesonida, mas não nos grupos cromonas e fluticasona. 
Gillman 2002,34 EUA  Ensaio randomizado (52 sem.)  235 crianças (4‐11 anos) com asma persistente leve a moderada (152 flunisolida, 39 beclometasona, 44 cromolina sódica)  Cromolin (1,6mg, qid)  As alterações médias da altura basal na semana 52 foram 6,2cm para os grupos flunisolida e cromolina, e 5,1cm para o grupo beclometasona. 
Roux 2003,35 França  Ensaio randomizado (dois anos)  174 crianças (6‐14 anos) com asma persistente (87 fluticasona, 87 nedocromil)  Nedocromil (8 mg/dia, bid)  As taxas de crescimento médio ajustadas foram de 5,8 cm/ano com nedocromil e 6,1 cm/ano com fluticasona. 
Bisgaard 2004,36 Dinamarca  Ensaio randomizado (um ano)  625 crianças (1‐3 anos) com sibilância atual (471 fluticasona, 154 cromolina sódica)  Cromolina sódica (5mg, qid)  As taxas de crescimento médio ajustadas foram de 8,6 cm/ano com cromoglicato e 8,4 cm/ano com fluticasona. 
Simons 1997,37 Canadá  Ensaio randomizado (56 sem)  241 crianças (6‐14 anos) com asma persistente (81 beclometasona, 80 salmeterol, 80 placebo)  Salmeterol (50
μg, bid) 
Durante os meses 1 a 12, a altura aumentou em 3,96cm nas crianças que receberam beclometasona, em comparação com 5,40cm no grupo que recebeu salmeterol (p = 0,004) e 5,04cm no grupo placebo (p = 0,018). 
Verberne 1997,38 Países Baixos  Ensaio randomizado (um ano)  67 crianças (6‐16 anos) com asma persistente leve a moderada (32 salmeterol, 35 beclometasona)  Salmeterol (50
μg, bid) 
O crescimento foi significativamente mais lento no grupo que recebeu beclometasona [escore −0,28 (DP)] em comparação com o grupo salmeterol [(‐escore 0,03 (DP)] (p = 0,001). 
Becker 2006,21 Canadá  Ensaio randomizado (56 sem)  360 crianças (6,4‐9,4 anos) com asma persistente leve (119 beclometasona, 120 montelucaste, 121 placebo)
 
Montelucaste (5 mg/dia)  As médias de alteração na altura durante o tratamento foram semelhantes entre os grupos montelucaste e placebo. A diferença nas médias dos quadrados mínimos entre os dois grupos foi de 0,03cm (IC 95%: −0,21 a 0,31). 
Gradman 2010,39 Dinamarca  Ensaio randomizado (um ano)  52 crianças (5‐11 anos) com asma persistente leve (27 montelucaste, 25 budesonida)  Montelucaste (5 mg/dia)  A taxa média menor de crescimento de duas semanas na perna foi de 0,39 mm/semana no grupo montelucaste e 0,17 mm/semana no grupo budesonida (p = 0,02). A taxa média de crescimento em um ano foi de 6,51 cm/ano no grupo montelucaste e 5,51 cm/ano no grupo budesonida (1 cm/ano, IC 95%: 0,20 a 1,79). 

Uma metanálise24 e três estudos observacionais de base hospitalar5,28,30 eram sobre corticosteroides sistêmicos. A metanálise de Allen et al.24 incluiu 12 estudos observacionais sobre beclometasona inalada e 11 estudos observacionais sobre corticosteroides orais. Os resultados da beclometasona foram apresentados na questão 2da revisão. Os dados agrupados de 11 estudos sobre corticosteroides orais mostraram que tanto a prednisona como outros corticosteroides foram significativamente associados com uma altura menor do que a esperada. Dos três estudos individuais para corticosteroides sistêmicos, dois28,30 documentaram comprometimento do crescimento relacionado ao uso da prednis(ol)ona e um estudo30 mostrou que os efeitos do prednis(ol)ona eram dose‐dependentes. Em contraste, não foram observados efeitos adversos significativos da prednisona no crescimento em 24 crianças asmáticas durante um período médio de 2,3 anos de tratamento.5

Seis ensaios compararam o crescimento linear entre crianças asmáticas tratadas com cromonas inaladas e CI.17,32–36 Apenas um estudo usou placebo33 e mostrou que pacientes tratados com nedocromil durante 4‐6 anos tiveram um aumento médio de altura semelhante àqueles tratados com placebo. Quatro ensaios mostraram de maneira consistente que crianças asmáticas pré‐púberes e pré‐escolares tratadas com cromonas e fluticasona (100‐200μg/dia) tiveram uma velocidade de crescimento linear semelhante quando comparada com o crescimento esperado para a idade.32,34–36 Outro estudo17 mostrou crescimento normal em ambos os grupos tratados com cromonas e fluticasona durante um período de tratamento de um ano, em comparação com o valor de referência baseado na população.

Dois estudos avaliaram os efeitos do montelucaste no crescimento em crianças com asma leve persistente. Um ensaio clínico de 56 semanas controlado por placebo mostrou uma alteração média de altura semelhante durante o tratamento entre os grupos montelucaste e placebo.21 Outro ensaio de um ano mostrou uma taxa de crescimento linear média de 6,51cm/ano no grupo montelucaste, o que é comparável ao crescimento esperado para a idade e maior do que no grupo budesonida (5,51cm/ano).39

Dois ensaios avaliaram os efeitos do salmeterol no crescimento, dos quais um37 em comparação com placebo e outro38 em comparação com beclometasona. Ambos os ensaios mostraram crescimento linear normal em pacientes tratados com salmeterol, em comparação com placebo ou o valor de referência baseado na população.

Um ensaio de 52 semanas31 comparou o crescimento linear entre a terapia com teofilina oral de liberação prolongada e a beclometasona e mostrou uma velocidade de crescimento linear de 6,0cm/ano no grupo da teofilina, que é comparável ao crescimento esperado para a idade. Em contraste, os pacientes tratados com beclometasona tiveram uma velocidade de crescimento linear reduzida (4,4cm/ano).

Considerações finais

As evidências atualmente disponíveis sugerem que a asma, por si só, especialmente os casos mais graves e/ou descontrolados, pode prejudicar o crescimento da criança. O retardo de crescimento percebido em crianças asmáticas parece ser devido ao atraso puberal e a maioria delas atingirá uma altura adulta normal.

Os ensaios de médio a longo prazo mostram uma pequena, mas estatisticamente significativa, supressão do crescimento induzida por CI (uma redução média de −0,48cm/ano na taxa de crescimento linear) no primeiro ano de tratamento em crianças pré‐púberes com asma persistente ligeira a moderada e os efeitos tendem a ser menos pronunciados nos anos subsequentes de tratamento. A supressão do crescimento induzida por CI parece ser molécula‐dependente com alguns fármacos de primeira geração, tem um efeito supressor ligeiramente maior do que os novos fármacos. Há também algumas evidências de uma relação de dose‐resposta. Evidências limitadas sugerem que a diminuição inicial da altura atingida relacionada aos CI na idade pré‐puberal pode persistir como uma redução na altura adulta, que não é nem progressiva nem cumulativa.

Os ensaios de crescimento com uso dos CI podem fornecer a estimativa do “pior cenário” dos efeitos deletérios dos CI no crescimento em crianças com asma devido à inclusão da faixa etária mais sensível (crianças pré‐púberes), com doença menos grave (asma leve a moderada e persistente) e expostos a uma quantidade maior de CI (regime de dose fixa). Pode‐se esperar um menor efeito supressor do crescimento relacionado ao CI em crianças asmáticas vistas na prática clínica cotidiana, como demonstrado por estudos observacionais da “vida real”. Por outro lado, relatos anedóticos, mas bem documentados, de grave comprometimento de crescimento causado por CI administrados em doses normalmente consideradas seguras indicam respostas idiossincráticas (sensibilidade aumentada aos efeitos sistêmicos dos CI) no paciente individual.44

O tratamento de manutenção com corticosteroides sistêmicos pode causar supressão do crescimento dose‐dependente em crianças com asma grave. Os corticosteroides sistêmicos também estão associados a outros efeitos adversos importantes, como supressão adrenal, osteopenia, imunossupressão, hipertensão e psicose.45 Apesar do uso em longo prazo de corticosteroides sistêmicos ser indicado apenas para uma proporção muito pequena de crianças com asma de difícil controle, a prescrição excessiva de corticosteroides orais ainda é comum em crianças com asma.46 A segurança de repetidos episódios de uso de corticosteroides orais em crianças com asma ainda não foi bem estabelecida.47–49 Entretanto, um recente estudo caso‐controle aninhado em estudo de base populacional em 19.420 crianças com asma mostrou que os corticosteroides sistêmicos, mas não os CI, estavam significativamente associados ao aumento da chance de fratura.50 Os resultados da regressão multivariada não mostraram uma associação significativa entre a primeira fratura após diagnóstico de asma e o uso atual (odds ratio [OR] 1,07, IC95%: [0,97 a 1,17]), uso recente (OR 0,96, IC95%: [0,86 a 1,07]) ou uso passado (OR 1,00, IC95%: [0,91 a 1,11]) de CI, comparados ao não uso, após o ajuste para fatores sociodemográficos e uso de outros medicamentos. No entanto, pelo menos uma prescrição de corticosteroide sistêmico no período de retrospectiva de um ano resultou em maior chance de fratura (OR 1,17; IC95%: [1,04 a 1,33]), em comparação com nenhuma prescrição médica. Também houve evidência de um potencial efeito da dose de corticosteroides sistêmicos, uma vez que apenas as crianças na categoria de dose mais alta apresentaram maior chance de fratura do que aquelas que não os usaram.

Outros medicamentos para controle da asma não CI, como cromonas, montelucaste, salmeterol e teofilina de liberação prolongada, não têm efeitos adversos significativos no crescimento de crianças com asma. Entretanto, eles são menos eficazes do que os CI no controle da asma e geralmente são usados como medicamentos adicionais quando a asma não é bem controlada pela baixa dose de CI.

As evidências acima apresentadas sobre os efeitos da asma e seus tratamentos no crescimento da criança nos permitem fazer as seguintes recomendações:

  • 1)

    A asma deve ser controlada da melhor forma possível, uma vez que a asma grave e/ou descontrolada não só prejudica o crescimento da criança, mas também causa morbidade e mortalidade significativas. Os benefícios bem estabelecidos do CI no controle da asma superam os riscos potenciais de uma supressão relativamente pequena e não cumulativa do crescimento linear em crianças com asma persistente. O medo dessa pequena redução no crescimento não deve ser uma razão para suspender ou retirar essa terapia altamente eficaz em crianças asmáticas. Uma boa comunicação entre os profissionais de saúde e os pais é essencial para reduzir a fobia ao esteroide e melhorar a adesão ao tratamento.

  • 2)

    Doses minimamente eficazes de CI devem ser usadas para o tratamento de crianças com asma. A adição de um medicamento adicional de controle, especialmente antagonista do receptor de leucotrieno ou beta‐agonista de longa ação, é preferível ao aumento da dose de esteroide quando a asma não é bem controlada por baixas doses de CI.

  • 3)

    Alguns fármacos de primeira geração podem ter um efeito supressor ligeiramente maior sobre o crescimento do que os novos fármacos, mas a relevância clínica dessas pequenas diferenças é questionável. A seleção do CI deve basear‐se na eficácia, no perfil geral de segurança, dispositivo de entrega, facilidade de uso, disponibilidade e custo.

  • 4)

    Recomenda‐se o monitoramento regular da altura durante a terapia com CI em crianças com asma para detectar desvios no crescimento, especialmente a resposta idiossincrática aos CI. Também é recomendado avaliar o estágio puberal, a altura alvo média e a percepção dos pais sobre o crescimento da criança.

  • 5)

    Os profissionais de saúde devem avaliar cuidadosamente a indicação da corticoterapia, uma vez que tanto os corticosteroides orais quanto os inalatórios são comumente prescritos para o tratamento da sibilância no primeiro ano de vida no Brasil.51

  • 6)

    Um número considerável desses lactentes pode apresentar sibilos virais episódicos em vez de asma e não há evidências atuais que apoiem o uso de CI de manutenção nesses pacientes.52 Nesse caso, os riscos do uso de corticosteroides podem sobrepujar os benefícios.

  • 7)

    Finalmente, ainda é válido dizer que “a asma é uma doença potencialmente fatal, mas ninguém morreu por ter baixa estatura”.53

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

Agradecimentos

Linjie Zhang é atualmente bolsista de Produtividade em Pesquisa (PQ nível 2) do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq).

Referências
[1]
M.B. Cohen, R.R. Weller, S. Cohen.
Anthropometry in children. Progress in allergic children as shown by increments in height, weight and maturity.
Am J Dis Child, 60 (1940), pp. 1058-1066
[2]
M.B. Cohen, L.E. Abram.
Growth patterns of allergic children.
J Allergy, 19 (1948), pp. 165-171
[3]
C.J. Falliers, J. Szentivanvi, M. Mcbride, S.C. Bukantz.
Growth rate of children with intractable asthma. Observations on the influence of the illness and its therapy with steroids.
J Allergy, 32 (1961), pp. 420-434
[4]
M.J. Smith, Y.A. Pizarro.
Evaluation of systemic steroid treatment in children with asthma.
Practitioner, 211 (1973), pp. 664-668
[5]
E. Nassif, M. Weinberger, B. Sherman, K. Brown.
Extrapulmonary effects of maintenance corticosteroid therapy with alternate day prednisolone and inhaled beclomethasone in children with chronic asthma.
J Allergy Clin lmmunol, 80 (1987), pp. 518-528
[6]
L. Zhang, S.O. Prietsch, F.M. Ducharme.
Inhaled corticosteroids in children with persistent asthma: effects on growth.
Cochrane Database Syst Rev, 7 (2014),
CD009471
[7]
E. Gazala, R. Sadka, N. Bilenko.
Parents’ fears and concerns toward inhaled corticosteroid treatment for their asthmatic children.
Pediatr Allergy Asthma Immunol, 18 (2005), pp. 82-87
[8]
R.D. Snyder, P.J. Collipp, J.S. Greene.
Growth and ultimate height of children with asthma.
Clin Pediatrics, 6 (1967), pp. 389-392
[9]
R. Hauspie, C. Susanne, F. Alexander.
Maturational delay and temporal growth retardation in asthmatic boys.
J Allergy Clin Immunol, 59 (1977), pp. 200-206
[10]
R.J. Rona, V. du, C.d.V. Florey.
National study of health and growth: respiratory symptoms and height in primary schoolchildren.
Int J Epidemiol, 9 (1980), pp. 35-43
[11]
K.C. Chang, D.R. Miklich, G. Barwise, H. Chai, R. Miles-Lawrence.
Linear growth of chronic asthmatic children: the effects of the disease and various forms of steroid therapy.
Clin Allergy, 12 (1982), pp. 369-378
[12]
M. Shohat, T. Shohat, R. Kedem, M. Mimouni, Y.L. Danon.
Childhood asthma and growth outcome.
Arch Dis Child, 62 (1987), pp. 63-65
[13]
T.K. Ninan, G. Russell.
Asthma, inhaled corticosteroid treatment, and growth.
Arch Dis Child, 67 (1992), pp. 703-705
[14]
L. Agertoft, S. Pedersen.
Effects of long‐term treatment with an inhaled corticosteroid on growth and pulmonary function in asthmatic children.
Respir Med, 88 (1994), pp. 373-381
[15]
A. Reid, C. Murphy, H.J. Steen, V. McGovern, M.D. Shields.
Linear growth of very young asthmatic children treated with high‐dose nebulized budesonide.
Acta Paediatr, 85 (1996), pp. 421-424
[16]
M.T. Saha, P. Laippala, H.L. Lenko.
Growth of asthmatic children is slower during than before treatment with inhaled glucocorticoids.
Acta Paediatr, 86 (1997), pp. 138-142
[17]
S. Kannisto, M. Korppi, K. Remes, R. Voutilainen.
Adrenal suppression, evaluated by a low dose adrenocorticotropin test, and growth in asthmatic children treated with inhaled steroids.
J Clin Endocrinol Metab, 85 (2000), pp. 652-657
[18]
E. Norjavaara, M. Gerhardsson De Verdier, B. Lindmark.
Reduced height in Swedish men with asthma at the age of conscription for military service.
J Pediatr, 137 (2000), pp. 25-29
[19]
H.W. Kelly, R.C. Strunk, M. Donithan, G.R. Bloomberg, B.C. McWilliams, S. Szefler, et al.
Growth and bone density in children with mild‐moderate asthma: a cross‐sectional study in children entering the Childhood Asthma Management Program (CAMP).
J Pediatr, 142 (2003), pp. 286-291
[20]
T. Moudiou, D. Theophilatou, K. Priftis, A. Papadimitriou.
Growth of asthmatic children before long‐term treatment with inhaled corticosteroids.
J Asthma, 40 (2003), pp. 667-671
[21]
A.B. Becker, O. Kuznetsova, J. Vermeulen, M.E. Soto-Quiros, B. Young, T.F. Reiss, et al.
Linear growth in prepubertal asthmatic children treated with montelukast, beclomethasone, or placebo: a 56‐week randomized double‐blind study.
Ann Allergy Asthma Immunol, 96 (2006), pp. 800-807
[22]
S. Pedersen, L. Agertoft, D. Williams-Herman, O. Kuznetsova, T.F. Reiss, B. Knorr, et al.
Placebo‐controlled study of montelukast and budesonide on short‐term growth in prepubertal asthmatic children.
Pediatr Pulmonol, 42 (2007), pp. 838-843
[23]
M. Turpeinen, K. Nikander, A.S. Pelkonen, P. Syvänen, R. Sorva, H. Raitio, et al.
Daily versus as‐needed inhaled corticosteroid for mild persistent asthma (The Helsinki early intervention childhood asthma study).
Arch Dis Child, 93 (2008), pp. 654-659
[24]
D.B. Allen, M. Mullen, B. Mullen.
A meta‐analysis of the effect of oral and inhaled corticosteroids on growth.
J Allergy Clin Immunol, 93 (1994), pp. 967-976
[25]
P.J. Sharek, D.A. Bergman.
The effect of inhaled steroids on the linear growth of children with asthma: a meta‐analysis.
Pediatrics, 106 (2000),
E8
[26]
A.I. Pruteanu, B.F. Chauhan, L. Zhang, S.O. Prietsch, F.M. Ducharme.
Inhaled corticosteroids in children with persistent asthma: dose–response effects on growth.
Cochrane Database Syst Rev, 7 (2014),
CD009878
[27]
Y.K. Loke, P. Blanco, M. Thavarajah, A.M. Wilson.
Impact of inhaled corticosteroids on growth in children with asthma: systematic review and meta‐analysis.
[28]
E. Oberger, I. Engström, J. Karlberg.
Long‐term treatment with glucocorticoids/ACTH in asthmatic children. III. Effects on growth and adult height.
Acta Paediatr Scand, 79 (1990), pp. 77-83
[29]
P. Camargos, L. Zhang, L. Lasmar, P. Brand.
What are the effects of inhaled corticosteroids on growth in children?.
Paediatr Respir Rev, 28 (2018), pp. 33-40
[30]
K.F. Kerrebijn, J.P. de Kroon.
Effect of height of corticosteroid therapy in asthmatic children.
Arch Dis Child, 43 (1968), pp. 556-561
[31]
D.G. Tinkelman, C.E. Reed, H.S. Nelson, K.P. Offord.
Aerosol beclomethasone dipropionate compared with theophylline as primary treatment of chronic, mild to moderately severe asthma in children.
Pediatrics, 92 (1993), pp. 64-77
[32]
J.F. Price, G. Russell, P.C. Hindmarsh, P. Weller, D.P. Heaf, J. Williams.
Growth during one year of treatment with fluticasone propionate or sodium cromoglycate in children with asthma.
Pediatr Pulmonol, 24 (1997), pp. 178-186
[33]
Childhood Asthma Management Program Research Group (CAMP), S. Szefler, S. Weiss, J. Tonascia, N.F. Adkinson, B. Bender, et al.
Long‐term effects of budesonide or nedocromil in children with asthma.
N Engl J Med, 343 (2000), pp. 1054-1063
[34]
S.A. Gillman, R. Anolik, E. Schenkel, K. Newman.
One‐year trial on safety and normal linear growth with flunisolide HFA in children with asthma.
Clin Pediatr (Phila), 41 (2002), pp. 333-340
[35]
C. Roux, S. Kolta, J.L. Desfougères, P. Minini, E. Bidat.
Long‐term safety of fluticasone propionate and nedocromil sodium on bone in children with asthma.
Pediatrics, 111 (2003), pp. e706-e713
[36]
H. Bisgaard, D.B. Allen, J. Milanowski, I. Kalev, L. Willits, P. Davies.
Twelve‐month safety and efficacy of inhaled fluticasone propionate in children aged 1 to 3 years with recurrent wheezing.
Pediatrics, 113 (2004), pp. e87-e94
[37]
F.E. Simons, Canadian Beclomethasone Dipropionate‐Salmeterol Xinafoate Study Group.
A comparison of beclomethasone, salmeterol, and placebo in children with asthma.
N Engl J Med, 337 (1997), pp. 1659-1665
[38]
A.A. Verberne, C. Frost, R.J. Roorda, H. van der Laag, K.F. Kerrebijn, The Dutch Paediatric Asthma Study Group.
One year treatment with salmeterol compared with beclomethasone in children with asthma.
Am J Respir Crit Care Med, 156 (1997), pp. 688-695
[39]
J. Gradman, O.D. Wolthers.
A randomized trial of lower leg and height growth in children with asthma treated with inhaled budesonide from a new dry powder inhaler.
Pediatr Allergy Immunol, 21 (2010), pp. e206-e212
[40]
L. Balfour-Lynn.
Growth and childhood asthma.
Arch Dis Child, 61 (1986), pp. 1049-1055
[41]
A.J. Martin, L.I. Landau, P.D. Phelan.
The effect on growth of childhood asthma.
Acta Paediatr Scand, 70 (1981), pp. 683-688
[42]
G. Russell.
Asthma and growth.
Arch Dis Child, 69 (1993), pp. 695-698
[43]
H.W. Kelly, A.L. Sternberg, R. Lescher, A.L. Fuhlbrigge, P. Williams, R.S. Zeiger, et al.
Effect of inhaled glucocorticoids in childhood on adult height.
N Engl J Med, 367 (2012), pp. 904-912
[44]
G.A. Hollman, D.B. Allen.
Overt glucocorticoid excess due to inhaled corticosteroid therapy.
Pediatrics, 81 (1988), pp. 452-455
[45]
D.M. Poetker, D.D. Reh.
Comprehensive review of the adverse effects of systemic corticosteroids.
Otolaryngol Clin North Am, 43 (2010), pp. 753-768
[46]
H.J. Farber, E.A. Silveira, D.R. Vicere, V.D. Kothari, A.P. Giardino.
Oral corticosteroid prescribing for children with asthma in a Medicaid managed care program.
Pediatrics, 139 (2017), pp. e20164146
[47]
F.M. Ducharme, G. Chabot, C. Polychronakos, F. Glorieux, B. Mazer.
Safety profile of frequent short courses of oral glucocorticoids in acute pediatric asthma: impact on bone metabolism, bone density, and adrenal function.
Pediatrics, 111 (2003), pp. 376-383
[48]
L.M. Dolan, H.H. Kesarwala, J.C. Holroyde, T.J. Fischer.
Short‐term, high‐dose, systemic steroids in children with asthma: the effect on the hypothalamic–pituitary–adrenal axis.
J Allergy Clin Immunol, 80 (1987), pp. 81-87
[49]
F. Aljebab, I. Choonara, S. Conroy.
Systematic review of the toxicity of short‐course oral corticosteroids in children.
Arch Dis Child, 101 (2016), pp. 365-370
[50]
N. Gray, A. Howard, J. Zhu, L.Y. Feldman, T. To.
Association between inhaled corticosteroids use and bone fracture in children with asthma.
JAMA Pediatr, 172 (2018), pp. 57-64
[51]
C.G. Alvim, S. Nunes, S. Fernandes, P. Camargos, M.J. Fontes.
Oral and inhaled corticoid treatment for wheezing in the first year of life.
J Pediatr (Rio J), 87 (2011), pp. 314-318
[52]
M. McKean, F. Ducharme.
Inhaled steroids for episodic viral wheeze of childhood.
Cochrane Database Syst Rev, 2 (2000), pp. CD001107
[53]
C.G. Brook.
Short stature never killed anybody.
J Pediatr, 133 (1998), pp. 591-592

Como citar este artigo: Zhang L, Lasmar LB, Castro‐Rodriguez JA. The impact of asthma and its treatment on growth: an evidence‐based review. J Pediatr (Rio J).2019;95:S10–S22.

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