array:25 [
  "pii" => "S2255553619300783"
  "issn" => "22555536"
  "doi" => "10.1016/j.jpedp.2019.04.009"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2019-09-01"
  "aid" => "756"
  "copyright" => "Sociedade Brasileira de Pediatria"
  "copyrightAnyo" => "2018"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "J Pediatr (Rio J). 2019;95:506-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 501
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 52
      "HTML" => 280
      "PDF" => 169
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:20 [
      "pii" => "S0021755718311793"
      "issn" => "00217557"
      "doi" => "10.1016/j.jped.2018.12.005"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2019-09-01"
      "aid" => "756"
      "copyright" => "Sociedade Brasileira de Pediatria"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "sco"
      "cita" => "J Pediatr (Rio J). 2019;95:506-8"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 399
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 58
          "HTML" => 157
          "PDF" => 184
        ]
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
        "titulo" => "Smoking&#58; it&#39;s still a big problem in children with asthma"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "506"
            "paginaFinal" => "508"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "pt" => array:1 [
            "titulo" => "Tabagismo&#58; ainda &#233; um grande problema em crian&#231;as com asma"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Jason E&#46; Lang, Monica Tang"
            "autores" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Jason E&#46;"
                "apellidos" => "Lang"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Monica"
                "apellidos" => "Tang"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "pt" => array:9 [
          "pii" => "S2255553619300783"
          "doi" => "10.1016/j.jpedp.2019.04.009"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "pt"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2255553619300783?idApp=UINPBA000049"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0021755718311793?idApp=UINPBA000049"
      "url" => "/00217557/0000009500000005/v1_201910010656/S0021755718311793/v1_201910010656/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:20 [
    "pii" => "S2255553619300692"
    "issn" => "22555536"
    "doi" => "10.1016/j.jpedp.2018.10.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-09-01"
    "aid" => "736"
    "copyright" => "Sociedade Brasileira de Pediatria"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "rev"
    "cita" => "J Pediatr &#40;Rio J&#41;. 2019;95:509-18"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 728
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 77
        "HTML" => 460
        "PDF" => 191
      ]
    ]
    "pt" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo de revis&#227;o</span>"
      "titulo" => "Relationship between bullying and type 1 diabetes mellitus in children and adolescents&#58; a systematic review"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "pt"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "509"
          "paginaFinal" => "518"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "pt" => array:1 [
          "titulo" => "Rela&#231;&#227;o entre o <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> e diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> tipo 1 em crian&#231;as e adolescentes&#58; uma revis&#227;o sistem&#225;tica"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 3184
              "Ancho" => 2500
              "Tamanyo" => 426640
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fluxograma da sele&#231;&#227;o de artigos&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Carlos Jefferson do Nascimento Andrade, Cr&#233;sio de Arag&#227;o Dantas Alves"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos Jefferson do Nascimento"
              "apellidos" => "Andrade"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Cr&#233;sio de Arag&#227;o Dantas"
              "apellidos" => "Alves"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S002175571830799X"
        "doi" => "10.1016/j.jped.2018.10.003"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S002175571830799X?idApp=UINPBA000049"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2255553619300692?idApp=UINPBA000049"
    "url" => "/22555536/0000009500000005/v1_201910010646/S2255553619300692/v1_201910010646/pt/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S2255553618301964"
    "issn" => "22555536"
    "doi" => "10.1016/j.jpedp.2018.11.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-09-01"
    "aid" => "710"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "J Pediatr &#40;Rio J&#41;. 2019;95:503-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 647
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 77
        "HTML" => 293
        "PDF" => 277
      ]
    ]
    "pt" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
      "titulo" => "Endothelial dysfunction and cardiovascular disease in childhood obesity"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "503"
          "paginaFinal" => "505"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "pt" => array:1 [
          "titulo" => "Disfun&#231;&#227;o endotelial e doen&#231;a cardiovascular na obesidade infantil"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Michael Freemark"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Michael"
              "apellidos" => "Freemark"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S0021755718308131"
        "doi" => "10.1016/j.jped.2018.07.004"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0021755718308131?idApp=UINPBA000049"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2255553618301964?idApp=UINPBA000049"
    "url" => "/22555536/0000009500000005/v1_201910010646/S2255553618301964/v1_201910010646/pt/main.assets"
  ]
  "pt" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
    "titulo" => "Smoking&#58; it&#39;s still a big problem in children with asthma"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "506"
        "paginaFinal" => "508"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Jason E&#46; Lang, Monica Tang"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Jason E&#46;"
            "apellidos" => "Lang"
            "email" => array:1 [
              0 => "jason.lang@duke.edu"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Monica"
            "apellidos" => "Tang"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Duke University&#44; School of Medicine&#44; Division of Allergy&#44; Immunology and Pulmonary Medicine&#44; Durham&#44; Estados Unidos"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspond&#234;ncia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "pt" => array:1 [
        "titulo" => "Tabagismo&#58; ainda &#233; um grande problema em crian&#231;as com asma"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tabagismo &#233; um fator de risco independente para o desenvolvimento de sintomas da asma&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> perda de fun&#231;&#227;o pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> e exacerba&#231;&#245;es da asma&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Os mecanismos da doen&#231;a pulmonar relacionada ao tabagismo podem incluir aumento da inflama&#231;&#227;o das pequenas vias a&#233;reas com neutr&#243;filos e macr&#243;fagos&#44; hiperresponsividade das vias a&#233;reas e obstru&#231;&#227;o do fluxo de ar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> Al&#233;m disso&#44; pacientes com asma que fumam t&#234;m uma resposta reduzida aos corticosteroides inalados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> O efeito do fumo nos pulm&#245;es asm&#225;ticos tamb&#233;m parece aumentar o desenvolvimento de caracter&#237;sticas da doen&#231;a pulmonar obstrutiva cr&#244;nica &#40;DPOC&#41; e h&#225; um crescente conhecimento sobre uma s&#237;ndrome de sobreposi&#231;&#227;o de DPOC&#8208;asma&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A maioria dos adultos que fumam regularmente come&#231;ou quando adolescente&#46; As diretrizes da <span class="elsevierStyleItalic">Global Initiative for Asthma</span> &#40;GINA&#41; enfatizam a import&#226;ncia cr&#237;tica de identificar fatores de risco modific&#225;veis para exacerba&#231;&#245;es&#44; como o tabagismo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Tamb&#233;m pede que os provedores encorajem os fumantes a parar em todas as consultas e forne&#231;am acesso a aconselhamento e recursos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso de tabaco no mundo atingiu o pico na d&#233;cada de 1980 e agora tem diminu&#237;do&#46; Embora as maiores taxas de tabagismo sejam vistas atualmente em pa&#237;ses desenvolvidos&#44; a preval&#234;ncia do tabagismo tem diminu&#237;do nos pa&#237;ses desenvolvidos e aumentado nos pa&#237;ses em desenvolvimento&#46; Globalmente&#44; mais de 24 milh&#245;es de crian&#231;as entre 13 e 15 anos fumam cigarros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> No Brasil&#44; um esfor&#231;o concentrado para controlar o uso do tabaco levou a uma diminui&#231;&#227;o nas taxas de tabagismo&#46; No entanto&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">Global Youth Tobacco Survey</span> 2009 em S&#227;o Paulo estimou o uso de qualquer produto de tabaco em quase 30&#37; para adolescentes de 13 a 15 anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesta edi&#231;&#227;o&#44; Jord&#227;o et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> objetivaram estudar as associa&#231;&#245;es entre graus de tabagismo ativo&#44; exposi&#231;&#227;o &#224; fuma&#231;a e asma relatada em 66&#46;394 adolescentes &#40;12 a 17 anos&#41; no Brasil atrav&#233;s de um estudo multic&#234;ntrico&#44; nacional&#44; baseado em escolas&#44; com o uso de question&#225;rio&#46; Os dados foram coletados entre mar&#231;o e dezembro de 2013 e 2014&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eles definiram a exposi&#231;&#227;o ao fumo como&#58; &#8220;experimenta&#231;&#227;o&#8221; naqueles que fumaram cigarros pelo menos uma vez na vida&#44; &#8220;tabagismo atual&#8221; naqueles que fumaram cigarros em pelo menos um dia nos &#250;ltimos 30 dias&#44; &#8220;tabagismo frequente&#8221; naqueles que fumaram cigarros por pelo menos sete dias consecutivos nos &#250;ltimos 30 dias e &#8220;tabagismo passivo&#8221; naqueles que tinham pelo menos um fumante no domic&#237;lio&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A asma atual foi caracterizada pela presen&#231;a de pelo menos uma crise de sibilo nos &#250;ltimos 12 meses&#44; defini&#231;&#227;o semelhante &#224; usada no <span class="elsevierStyleItalic">International Study of Asthma and Allergies in Childhood</span> &#40;ISAAC&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Asma grave foi definida como a presen&#231;a de quatro ou mais crises de sibilo nos &#250;ltimos 12 meses&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As preval&#234;ncias de exposi&#231;&#227;o ao fumo foram de 18&#37;&#44; 25&#37;&#44; 12&#37; e 28&#37; para experimenta&#231;&#227;o&#44; tabagismo atual&#44; tabagismo frequente e exposi&#231;&#227;o passiva ao fumo&#44; respectivamente&#46; A preval&#234;ncia de asma atual foi de 13&#44;2&#37; e de asma grave foi de 2&#44;4&#37;&#46; A associa&#231;&#227;o entre tabagismo e asma foi significativa e consistente em todas as regi&#245;es do Brasil&#44; apesar das diferen&#231;as clim&#225;ticas e culturais&#46; Todos os tipos de exposi&#231;&#227;o ao tabagismo aumentaram as chances de asma atual&#44; mesmo ap&#243;s o ajuste para sexo&#44; idade&#44; etnia e tipo de escola&#46; As chances de exposi&#231;&#227;o ao tabagismo foram maiores nos asm&#225;ticos graves&#46; Houve tamb&#233;m uma rela&#231;&#227;o dose&#8208;resposta entre o n&#250;mero de fumantes no domic&#237;lio e as chances de relato de asma atual&#59; ou seja&#44; a preval&#234;ncia da asma atual aumentou significativamente entre os domic&#237;lios com 0&#44; 1 e 2 a 3 fumantes&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outros estudos epidemiol&#243;gicos encontraram altas taxas de tabagismo em adolescentes com asma&#59; de fato&#44; as taxas s&#227;o consistentemente iguais ou maiores do que as dos adolescentes sem asma&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> J&#225; que o tabagismo leva ao desenvolvimento de sintomas de asma&#44; pode haver um vi&#233;s de sele&#231;&#227;o inerente&#46; Entretanto&#44; tamb&#233;m &#233; plaus&#237;vel que os fatores psicossociais decorrentes da presen&#231;a da asma possam atrair alguns adolescentes ao tabagismo&#46; A tomada de riscos pode ocorrer como uma rea&#231;&#227;o &#224; doen&#231;a cr&#244;nica e &#224; press&#227;o dos pares&#44; na tentativa de melhorar a autoimagem e se adaptar aos seus pares&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo tamb&#233;m enfatiza que pode n&#227;o haver um n&#237;vel seguro de exposi&#231;&#227;o &#224; fuma&#231;a do tabaco&#44; seja ativa ou passiva&#46; O tabagismo passivo ou a fuma&#231;a ambiental do tabaco consiste na inala&#231;&#227;o direta da fuma&#231;a de tabaco &#40;tabagismo passivo&#41;&#44; bem como na exposi&#231;&#227;o a res&#237;duos de tabaco deixados para tr&#225;s ap&#243;s o fumo &#40;fumo de terceira m&#227;o&#41;&#46; Embora o tabagismo ativo e o passivo tenham sido reconhecidos como capazes de aumentar o risco de exacerba&#231;&#245;es&#44; h&#225; cada vez mais evid&#234;ncias de que o fumo de terceira m&#227;o tamb&#233;m esteja associado ao aumento dos sintomas respirat&#243;rios inferiores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> A rela&#231;&#227;o dose&#8208;resposta entre fumantes no domic&#237;lio e a asma observada neste estudo enfatiza que alguma exposi&#231;&#227;o &#224; fuma&#231;a &#233; ruim&#44; mas uma maior exposi&#231;&#227;o &#224; fuma&#231;a &#233; pior&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tabagismo n&#227;o s&#243; afeta a sa&#250;de pulmonar atrav&#233;s de efeitos diretos sobre a fun&#231;&#227;o pulmonar e remodela&#231;&#227;o das vias a&#233;reas&#44; mas tamb&#233;m est&#225; ligado a um aumento no risco de infec&#231;&#245;es do trato respirat&#243;rio&#46; Verificou&#8208;se que a exposi&#231;&#227;o ao tabagismo aumenta a susceptibilidade aos pat&#243;genos ao prejudicar a fun&#231;&#227;o dos macr&#243;fagos&#44; diminui a <span class="elsevierStyleItalic">clearance</span> microbiana e causa respostas pr&#243;&#8208;inflamat&#243;rias exageradas &#224; infec&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Assim&#44; o tabagismo representa uma amea&#231;a real para ambos os dom&#237;nios da defici&#234;ncia &#40;sintomas di&#225;rios&#41;&#44; bem como de risco &#40;exacerba&#231;&#245;es&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entretanto&#44; apesar da alta preval&#234;ncia de tabagismo entre os adolescentes com asma e os principais riscos para a sa&#250;de aguda e de longo prazo&#44; os provedores frequentemente falham no questionamento e aconselhamento sobre o tabagismo&#46; Geralmente&#44; os provedores s&#227;o ensinados a fazer a triagem e aconselhar confidencialmente os adolescentes sobre comportamentos de risco&#44; inclusive o tabagismo&#46; A boa not&#237;cia &#233; que os adolescentes com asma t&#234;m maior probabilidade de passar pela triagem e serem aconselhados a n&#227;o fumar por um profissional de sa&#250;de do que aqueles que n&#227;o t&#234;m asma&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;15</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infelizmente&#44; os especialistas &#8211; treinados especificamente para tratar asma n&#227;o controlada &#8211; s&#227;o menos propensos a aconselhar os adolescentes sobre o tabagismo do que os profissionais de cuidados prim&#225;rios&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Essa &#233; uma &#225;rea na qual os especialistas precisam melhorar&#46; Pedir aos pais que saiam da sala para uma reuni&#227;o confidencial n&#227;o &#233; pr&#225;tica comum em muitas cl&#237;nicas de subespecialidades&#59; entretanto&#44; &#233; importante n&#227;o s&#243; para elucidar um hist&#243;rico de tabagismo&#44; mas tamb&#233;m para ajudar os adolescentes na transi&#231;&#227;o do cuidado pedi&#225;trico&#44; que passa pela adolesc&#234;ncia at&#233; a idade adulta&#46; Al&#233;m disso&#44; abordar o tabagismo no contexto dos sintomas e exacerba&#231;&#245;es da asma pode dar aos pacientes incentivos adicionais para parar de fumar&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para melhorar a triagem&#44; os provedores podem considerar conversar com as fam&#237;lias sobre a avalia&#231;&#227;o da exposi&#231;&#227;o &#224; fuma&#231;a do tabaco&#46; A cotinina &#233; um metab&#243;lito est&#225;vel da nicotina e tem sido amplamente usada como teste diagn&#243;stico para o uso do tabaco e a ades&#227;o &#224; cessa&#231;&#227;o do tabagismo&#46; Na asma&#44; os n&#237;veis de cotinina demonstraram estar correlacionados com a exposi&#231;&#227;o passiva ao tabagismo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> Os n&#237;veis de cotinina s&#233;rica e salivar foram mais confi&#225;veis do que a exposi&#231;&#227;o ao tabaco relatada para a re&#8208;hospitaliza&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> Os n&#237;veis de cotinina n&#227;o foram especificamente usados para avaliar os comportamentos tab&#225;gicos em adolescentes&#44; mas podem ter um papel na identifica&#231;&#227;o de exposi&#231;&#245;es ambientais em indiv&#237;duos com asma mal controlada&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; faltam estudos sobre interven&#231;&#245;es para prevenir o tabagismo e parar de fumar em adolescentes com asma&#46; &#201; menos prov&#225;vel que os adolescentes sejam motivados pelo v&#237;cio da nicotina do que os adultos&#44; embora sejam particularmente vulner&#225;veis&#59; a depend&#234;ncia da nicotina pode se desenvolver ap&#243;s o consumo de menos de 100 cigarros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Uma triagem &#250;til pode ser perguntar quanto tempo um adolescente pode esperar depois de acordar para fumar seu primeiro cigarro &#8211; menos de uma hora indica depend&#234;ncia de nicotina&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evid&#234;ncias em adolescentes t&#234;m apoiado o uso de abordagens semelhantes &#224;s usadas em adultos&#46; O aconselhamento m&#233;dico aumenta as taxas de abandono e tem sido associado a atitudes mais saud&#225;veis sobre o tabagismo em adolescentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> A farmacoterapia para cessa&#231;&#227;o do tabagismo n&#227;o foi bem estudada em adolescentes com asma e &#233; geralmente recomendada apenas para indiv&#237;duos selecionados&#46; Medidas baseadas em pol&#237;ticas&#44; como a legisla&#231;&#227;o antifumo abrangente&#44; t&#234;m sido extremamente eficazes nas comunidades&#44; reduzem a taxa de hospitaliza&#231;&#245;es causadas por asma&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> &#201; necess&#225;rio um maior desenvolvimento de interven&#231;&#245;es baseadas em evid&#234;ncias&#44; mas todos os adolescentes com asma precisam ouvir de seus provedores que o tabagismo vai piorar sua asma e h&#225; o risco de dano pulmonar permanente&#46; Al&#233;m disso&#44; os provedores podem ajud&#225;&#8208;los a parar de fumar&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A exposi&#231;&#227;o ao fumo continua a ser um fator de risco modific&#225;vel significativo em adolescentes com asma&#46; As taxas de triagem e aconselhamento para a cessa&#231;&#227;o do tabagismo s&#227;o inadequadas e devem ser conduzidas por todos os provedores que lidam com adolescentes asm&#225;ticos&#46; Mais medidas precisam ser tomadas em rela&#231;&#227;o &#224; preven&#231;&#227;o e ao tratamento do tabagismo em adolescentes com asma&#44; os que est&#227;o em risco aumentado de uso&#44; depend&#234;ncia de nicotina e mau controle da asma&#46; Mesmo interven&#231;&#245;es breves t&#234;m sido ben&#233;ficas&#44; embora novos estudos em aconselhamento comportamental&#44; biomarcadores&#44; mecanismos de doen&#231;a e medidas pol&#237;ticas ir&#227;o direcionar estrat&#233;gias adicionais&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiamento</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A Dra&#46; Monica Tang recebeu financiamento da NIH T32 grant &#40;T32 AI007062&#41;&#46;</p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflitos de interesse</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:3 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Financiamento"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Conflitos de interesse"
        ]
        2 => array:1 [
          "titulo" => "Refer&#234;ncias"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "NotaPie" => array:2 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo&#58; Lang JE&#44; Tang M&#46; Smoking&#58; it&#39;s still a big problem in children with asthma&#46; J Pediatr &#40;Rio J&#41;&#46; 2019&#59;95&#58;506&#8211;8&#46;</p>"
      ]
      1 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Ver artigo de Jord&#227;o et al&#46; nas p&#225;ginas 538-44&#46;</p>"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Refer&#234;ncias"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:21 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of airway lability&#44; atopy&#44; and tobacco smoking on the development of asthma&#8208;like symptoms in asymptomatic teenagers"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "F&#46; Rasmussen"
                            1 => "H&#46;C&#46; Siersted"
                            2 => "J&#46; Lambrechtsen"
                            3 => "H&#46;S&#46; Hansen"
                            4 => "N&#46;C&#46; Hansen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.117.5.1330"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "117"
                        "paginaInicial" => "1330"
                        "paginaFinal" => "1335"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10807819"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk factors associated with persistent airflow limitation in severe or difficult&#8208;to&#8208;treat asthma&#58; insights from the TENOR study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;H&#46; Lee"
                            1 => "T&#46; Haselkorn"
                            2 => "L&#46; Borish"
                            3 => "L&#46; Rasouliyan"
                            4 => "B&#46;E&#46; Chipps"
                            5 => "S&#46;E&#46; Wenzel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.07-0713"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "132"
                        "paginaInicial" => "1882"
                        "paginaFinal" => "1889"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18079222"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of asthma and allergy in Hong Kong schoolchildren&#58; an ISAAC study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Leung"
                            1 => "G&#46; Wong"
                            2 => "J&#46; Lau"
                            3 => "A&#46; Ho"
                            4 => "J&#46;K&#46; Chan"
                            5 => "D&#46; Choy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/09031936.97.10020354"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "354"
                        "paginaFinal" => "360"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9042632"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Altered cytokine regulation in the lungs of cigarette smokers"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "K&#46;A&#46; McCrea"
                            1 => "J&#46;E&#46; Ensor"
                            2 => "K&#46; Nall"
                            3 => "E&#46;R&#46; Bleecker"
                            4 => "J&#46;D&#46; Hasday"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.150.3.8087340"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "150"
                        "paginaInicial" => "696"
                        "paginaFinal" => "703"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8087340"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of cigarette smoking on lung function in young adults with asthma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46;J&#46; Hancox"
                            1 => "A&#46;R&#46; Gray"
                            2 => "R&#46; Poulton"
                            3 => "M&#46;R&#46; Sears"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.201512-2492OC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "194"
                        "paginaInicial" => "276"
                        "paginaFinal" => "284"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26866532"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Influence of cigarette smoking on inhaled corticosteroid treatment in mild asthma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;W&#46; Chalmers"
                            1 => "K&#46;J&#46; Macleod"
                            2 => "S&#46;A&#46; Little"
                            3 => "L&#46;J&#46; Thomson"
                            4 => "C&#46;P&#46; McSharry"
                            5 => "N&#46;C&#46; Thomson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/thorax.57.3.226"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thorax"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "226"
                        "paginaFinal" => "230"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11867826"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Global strategy for asthma management and prevention&#58; GINA executive summary"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;D&#46; Bateman"
                            1 => "S&#46;S&#46; Hurd"
                            2 => "P&#46;J&#46; Barnes"
                            3 => "J&#46; Bousquet"
                            4 => "J&#46;M&#46; Drazen"
                            5 => "J&#46;M&#46; FitzGerald"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/09031936.00138707"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "143"
                        "paginaFinal" => "178"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18166595"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "WHO global report on trends in tobacco smoking 2000&#8211;2025"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "World Health Organization &#40;WHO&#41;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2018"
                        "editorial" => "WHO"
                        "editorialLocalizacion" => "Geneva"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "ERICA&#58; smoking is associated with more severe asthma in Brazilian adolescents"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;A&#46; Jord&#227;o"
                            1 => "F&#46;C&#46; Kuschnir"
                            2 => "V&#46;C&#46; Figueiredo"
                            3 => "M&#46;M&#46; F&#233;lix"
                            4 => "T&#46;L&#46; Silva"
                            5 => "M&#46;C&#46; Kuschnir"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr &#40;Rio J&#41;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "538"
                        "paginaFinal" => "544"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "International Study of Asthma and Allergies in Childhood &#40;ISAAC&#41;&#58; rationale and methods"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;I&#46; Asher"
                            1 => "U&#46; Keil"
                            2 => "H&#46;R&#46; Anderson"
                            3 => "R&#46; Beasley"
                            4 => "J&#46; Crane"
                            5 => "F&#46; Martinez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/09031936.95.08030483"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "483"
                        "paginaFinal" => "491"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7789502"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Smoking rates and the state of smoking interventions for children and adolescents with chronic illness"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "V&#46;L&#46; Tyc"
                            1 => "L&#46; Throckmorton-Belzer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2004-2413"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "118"
                        "paginaInicial" => "e471"
                        "paginaFinal" => "e487"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16882787"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk factors for smoking among adolescents with asthma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;M&#46; Zbikowski"
                            1 => "R&#46;C&#46; Klesges"
                            2 => "L&#46;A&#46; Robinson"
                            3 => "C&#46;M&#46; Alfano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/s1054-139x(01)00394-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Adolesc Health"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "279"
                        "paginaFinal" => "287"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11927240"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association between parental smoking behavior and children&#39;s respiratory morbidity&#58; 5&#8208;year study in an urban city of South Korea"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;W&#46; Jung"
                            1 => "Y&#46;S&#46; Ju"
                            2 => "H&#46;R&#46; Kang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ppul.21556"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "338"
                        "paginaFinal" => "345"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22006579"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "How cigarette smoke skews immune responses to promote infection&#44; lung disease and cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;R&#46; St&#228;mpfli"
                            1 => "G&#46;P&#46; Anderson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/nri2530"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nat Rev Immunol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "377"
                        "paginaFinal" => "384"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19330016"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association between high school students&#8217; cigarette smoking&#44; asthma and related beliefs&#58; a population&#8208;based study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;M&#46; Jones"
                            1 => "K&#46;P&#46; Wiseman"
                            2 => "M&#46; Kharitonova"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s12889-016-3579-7"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Public Health"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "913"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27586515"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rates of U&#46;S&#46; physicians counseling adolescents about smoking"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46;N&#46; Thorndike"
                            1 => "T&#46;G&#46; Ferris"
                            2 => "R&#46;S&#46; Stafford"
                            3 => "N&#46;A&#46; Rigotti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/jnci/91.21.1857"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Natl Cancer Inst"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "91"
                        "paginaInicial" => "1857"
                        "paginaFinal" => "1862"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10547392"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Screening for environmental tobacco smoke exposure among inner&#8208;city children with asthma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;S&#46; Halterman"
                            1 => "B&#46; Borrelli"
                            2 => "P&#46; Tremblay"
                            3 => "K&#46;M&#46; Conn"
                            4 => "M&#46; Fagnano"
                            5 => "G&#46; Montes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2008-0104"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "122"
                        "paginaInicial" => "1277"
                        "paginaFinal" => "1283"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19047246"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cotinine in children admitted for asthma and readmission"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Howrylak"
                            1 => "A&#46;J&#46; Spanier"
                            2 => "B&#46; Huang"
                            3 => "R&#46;W&#46; Peake"
                            4 => "M&#46;D&#46; Kellogg"
                            5 => "H&#46; Sauers"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2013-2422"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "133"
                        "paginaInicial" => "e355"
                        "paginaFinal" => "e362"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24446438"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Time to first cigarette and serum cotinine levels in adolescent smokers&#58; National Health and Nutrition Examination Survey&#44; 2007&#8211;2010"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46;A&#46; Branstetter"
                            1 => "J&#46;E&#46; Muscat"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/ntr/nts189"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nicotine Tob Res"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "701"
                        "paginaFinal" => "707"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22990214"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Physician communication regarding smoking and adolescent tobacco use"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Hum"
                            1 => "L&#46;A&#46; Robinson"
                            2 => "A&#46;A&#46; Jackson"
                            3 => "K&#46;S&#46; Ali"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2010-1195"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "e1368"
                        "paginaFinal" => "e1374"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21576307"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of smoke&#8208;free legislation on perinatal and child health&#58; a systematic review and meta&#8208;analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;V&#46; Been"
                            1 => "U&#46;B&#46; Nurmatov"
                            2 => "B&#46; Cox"
                            3 => "T&#46;S&#46; Nawrot"
                            4 => "C&#46;P&#46; van Schayck"
                            5 => "A&#46; Sheikh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(14)60082-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "383"
                        "paginaInicial" => "1549"
                        "paginaFinal" => "1560"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24680633"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "pt"
  "url" => "/22555536/0000009500000005/v1_201910010646/S2255553619300783/v1_201910010646/pt/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "24843"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Editorial"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/22555536/0000009500000005/v1_201910010646/S2255553619300783/v1_201910010646/pt/main.pdf?idApp=UINPBA000049&text.app=https://jped.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2255553619300783?idApp=UINPBA000049"
]
Compartilhar
Informação da revista
Vol. 95. Núm. 5.
Páginas 506-508 (setembro - outubro 2019)
Compartilhar
Compartilhar
Baixar PDF
Mais opções do artigo
Vol. 95. Núm. 5.
Páginas 506-508 (setembro - outubro 2019)
Editorial
Open Access
Smoking: it's still a big problem in children with asthma
Tabagismo: ainda é um grande problema em crianças com asma
Visitas
3099
Jason E. Lang
Autor para correspondência
jason.lang@duke.edu

Autor para correspondência.
, Monica Tang
Duke University, School of Medicine, Division of Allergy, Immunology and Pulmonary Medicine, Durham, Estados Unidos
Este item recebeu

Under a Creative Commons license
Informação do artigo
Texto Completo
Bibliografia
Baixar PDF
Estatísticas
Texto Completo

O tabagismo é um fator de risco independente para o desenvolvimento de sintomas da asma,1 perda de função pulmonar2 e exacerbações da asma.3 Os mecanismos da doença pulmonar relacionada ao tabagismo podem incluir aumento da inflamação das pequenas vias aéreas com neutrófilos e macrófagos, hiperresponsividade das vias aéreas e obstrução do fluxo de ar.4,5 Além disso, pacientes com asma que fumam têm uma resposta reduzida aos corticosteroides inalados.6 O efeito do fumo nos pulmões asmáticos também parece aumentar o desenvolvimento de características da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e há um crescente conhecimento sobre uma síndrome de sobreposição de DPOC‐asma.

A maioria dos adultos que fumam regularmente começou quando adolescente. As diretrizes da Global Initiative for Asthma (GINA) enfatizam a importância crítica de identificar fatores de risco modificáveis para exacerbações, como o tabagismo.7 Também pede que os provedores encorajem os fumantes a parar em todas as consultas e forneçam acesso a aconselhamento e recursos.

O uso de tabaco no mundo atingiu o pico na década de 1980 e agora tem diminuído. Embora as maiores taxas de tabagismo sejam vistas atualmente em países desenvolvidos, a prevalência do tabagismo tem diminuído nos países desenvolvidos e aumentado nos países em desenvolvimento. Globalmente, mais de 24 milhões de crianças entre 13 e 15 anos fumam cigarros.8 No Brasil, um esforço concentrado para controlar o uso do tabaco levou a uma diminuição nas taxas de tabagismo. No entanto, o Global Youth Tobacco Survey 2009 em São Paulo estimou o uso de qualquer produto de tabaco em quase 30% para adolescentes de 13 a 15 anos.8

Nesta edição, Jordão et al.9 objetivaram estudar as associações entre graus de tabagismo ativo, exposição à fumaça e asma relatada em 66.394 adolescentes (12 a 17 anos) no Brasil através de um estudo multicêntrico, nacional, baseado em escolas, com o uso de questionário. Os dados foram coletados entre março e dezembro de 2013 e 2014.

Eles definiram a exposição ao fumo como: “experimentação” naqueles que fumaram cigarros pelo menos uma vez na vida, “tabagismo atual” naqueles que fumaram cigarros em pelo menos um dia nos últimos 30 dias, “tabagismo frequente” naqueles que fumaram cigarros por pelo menos sete dias consecutivos nos últimos 30 dias e “tabagismo passivo” naqueles que tinham pelo menos um fumante no domicílio.

A asma atual foi caracterizada pela presença de pelo menos uma crise de sibilo nos últimos 12 meses, definição semelhante à usada no International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC).10 Asma grave foi definida como a presença de quatro ou mais crises de sibilo nos últimos 12 meses.

As prevalências de exposição ao fumo foram de 18%, 25%, 12% e 28% para experimentação, tabagismo atual, tabagismo frequente e exposição passiva ao fumo, respectivamente. A prevalência de asma atual foi de 13,2% e de asma grave foi de 2,4%. A associação entre tabagismo e asma foi significativa e consistente em todas as regiões do Brasil, apesar das diferenças climáticas e culturais. Todos os tipos de exposição ao tabagismo aumentaram as chances de asma atual, mesmo após o ajuste para sexo, idade, etnia e tipo de escola. As chances de exposição ao tabagismo foram maiores nos asmáticos graves. Houve também uma relação dose‐resposta entre o número de fumantes no domicílio e as chances de relato de asma atual; ou seja, a prevalência da asma atual aumentou significativamente entre os domicílios com 0, 1 e 2 a 3 fumantes.

Outros estudos epidemiológicos encontraram altas taxas de tabagismo em adolescentes com asma; de fato, as taxas são consistentemente iguais ou maiores do que as dos adolescentes sem asma.11 Já que o tabagismo leva ao desenvolvimento de sintomas de asma, pode haver um viés de seleção inerente. Entretanto, também é plausível que os fatores psicossociais decorrentes da presença da asma possam atrair alguns adolescentes ao tabagismo. A tomada de riscos pode ocorrer como uma reação à doença crônica e à pressão dos pares, na tentativa de melhorar a autoimagem e se adaptar aos seus pares.12

O presente estudo também enfatiza que pode não haver um nível seguro de exposição à fumaça do tabaco, seja ativa ou passiva. O tabagismo passivo ou a fumaça ambiental do tabaco consiste na inalação direta da fumaça de tabaco (tabagismo passivo), bem como na exposição a resíduos de tabaco deixados para trás após o fumo (fumo de terceira mão). Embora o tabagismo ativo e o passivo tenham sido reconhecidos como capazes de aumentar o risco de exacerbações, há cada vez mais evidências de que o fumo de terceira mão também esteja associado ao aumento dos sintomas respiratórios inferiores.13 A relação dose‐resposta entre fumantes no domicílio e a asma observada neste estudo enfatiza que alguma exposição à fumaça é ruim, mas uma maior exposição à fumaça é pior.

O tabagismo não só afeta a saúde pulmonar através de efeitos diretos sobre a função pulmonar e remodelação das vias aéreas, mas também está ligado a um aumento no risco de infecções do trato respiratório. Verificou‐se que a exposição ao tabagismo aumenta a susceptibilidade aos patógenos ao prejudicar a função dos macrófagos, diminui a clearance microbiana e causa respostas pró‐inflamatórias exageradas à infecção.14 Assim, o tabagismo representa uma ameaça real para ambos os domínios da deficiência (sintomas diários), bem como de risco (exacerbações).

Entretanto, apesar da alta prevalência de tabagismo entre os adolescentes com asma e os principais riscos para a saúde aguda e de longo prazo, os provedores frequentemente falham no questionamento e aconselhamento sobre o tabagismo. Geralmente, os provedores são ensinados a fazer a triagem e aconselhar confidencialmente os adolescentes sobre comportamentos de risco, inclusive o tabagismo. A boa notícia é que os adolescentes com asma têm maior probabilidade de passar pela triagem e serem aconselhados a não fumar por um profissional de saúde do que aqueles que não têm asma.13,15

Infelizmente, os especialistas – treinados especificamente para tratar asma não controlada – são menos propensos a aconselhar os adolescentes sobre o tabagismo do que os profissionais de cuidados primários.16 Essa é uma área na qual os especialistas precisam melhorar. Pedir aos pais que saiam da sala para uma reunião confidencial não é prática comum em muitas clínicas de subespecialidades; entretanto, é importante não só para elucidar um histórico de tabagismo, mas também para ajudar os adolescentes na transição do cuidado pediátrico, que passa pela adolescência até a idade adulta. Além disso, abordar o tabagismo no contexto dos sintomas e exacerbações da asma pode dar aos pacientes incentivos adicionais para parar de fumar.

Para melhorar a triagem, os provedores podem considerar conversar com as famílias sobre a avaliação da exposição à fumaça do tabaco. A cotinina é um metabólito estável da nicotina e tem sido amplamente usada como teste diagnóstico para o uso do tabaco e a adesão à cessação do tabagismo. Na asma, os níveis de cotinina demonstraram estar correlacionados com a exposição passiva ao tabagismo.17 Os níveis de cotinina sérica e salivar foram mais confiáveis do que a exposição ao tabaco relatada para a re‐hospitalização.18 Os níveis de cotinina não foram especificamente usados para avaliar os comportamentos tabágicos em adolescentes, mas podem ter um papel na identificação de exposições ambientais em indivíduos com asma mal controlada.

Além disso, faltam estudos sobre intervenções para prevenir o tabagismo e parar de fumar em adolescentes com asma. É menos provável que os adolescentes sejam motivados pelo vício da nicotina do que os adultos, embora sejam particularmente vulneráveis; a dependência da nicotina pode se desenvolver após o consumo de menos de 100 cigarros.11 Uma triagem útil pode ser perguntar quanto tempo um adolescente pode esperar depois de acordar para fumar seu primeiro cigarro – menos de uma hora indica dependência de nicotina.19

Evidências em adolescentes têm apoiado o uso de abordagens semelhantes às usadas em adultos. O aconselhamento médico aumenta as taxas de abandono e tem sido associado a atitudes mais saudáveis sobre o tabagismo em adolescentes.20 A farmacoterapia para cessação do tabagismo não foi bem estudada em adolescentes com asma e é geralmente recomendada apenas para indivíduos selecionados. Medidas baseadas em políticas, como a legislação antifumo abrangente, têm sido extremamente eficazes nas comunidades, reduzem a taxa de hospitalizações causadas por asma.21 É necessário um maior desenvolvimento de intervenções baseadas em evidências, mas todos os adolescentes com asma precisam ouvir de seus provedores que o tabagismo vai piorar sua asma e há o risco de dano pulmonar permanente. Além disso, os provedores podem ajudá‐los a parar de fumar.

A exposição ao fumo continua a ser um fator de risco modificável significativo em adolescentes com asma. As taxas de triagem e aconselhamento para a cessação do tabagismo são inadequadas e devem ser conduzidas por todos os provedores que lidam com adolescentes asmáticos. Mais medidas precisam ser tomadas em relação à prevenção e ao tratamento do tabagismo em adolescentes com asma, os que estão em risco aumentado de uso, dependência de nicotina e mau controle da asma. Mesmo intervenções breves têm sido benéficas, embora novos estudos em aconselhamento comportamental, biomarcadores, mecanismos de doença e medidas políticas irão direcionar estratégias adicionais.

Financiamento

A Dra. Monica Tang recebeu financiamento da NIH T32 grant (T32 AI007062).

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

Referências
[1]
F. Rasmussen, H.C. Siersted, J. Lambrechtsen, H.S. Hansen, N.C. Hansen.
Impact of airway lability, atopy, and tobacco smoking on the development of asthma‐like symptoms in asymptomatic teenagers.
Chest, 117 (2000), pp. 1330-1335
[2]
J.H. Lee, T. Haselkorn, L. Borish, L. Rasouliyan, B.E. Chipps, S.E. Wenzel.
Risk factors associated with persistent airflow limitation in severe or difficult‐to‐treat asthma: insights from the TENOR study.
Chest, 132 (2007), pp. 1882-1889
[3]
R. Leung, G. Wong, J. Lau, A. Ho, J.K. Chan, D. Choy, et al.
Prevalence of asthma and allergy in Hong Kong schoolchildren: an ISAAC study.
Eur Respir J, 10 (1997), pp. 354-360
[4]
K.A. McCrea, J.E. Ensor, K. Nall, E.R. Bleecker, J.D. Hasday.
Altered cytokine regulation in the lungs of cigarette smokers.
Am J Respir Crit Care Med, 150 (1994), pp. 696-703
[5]
R.J. Hancox, A.R. Gray, R. Poulton, M.R. Sears.
The effect of cigarette smoking on lung function in young adults with asthma.
Am J Respir Crit Care Med, 194 (2016), pp. 276-284
[6]
G.W. Chalmers, K.J. Macleod, S.A. Little, L.J. Thomson, C.P. McSharry, N.C. Thomson.
Influence of cigarette smoking on inhaled corticosteroid treatment in mild asthma.
Thorax, 57 (2002), pp. 226-230
[7]
E.D. Bateman, S.S. Hurd, P.J. Barnes, J. Bousquet, J.M. Drazen, J.M. FitzGerald, et al.
Global strategy for asthma management and prevention: GINA executive summary.
Eur Respir J, 31 (2008), pp. 143-178
[8]
World Health Organization (WHO).
WHO global report on trends in tobacco smoking 2000–2025.
WHO, (2018),
[9]
E.A. Jordão, F.C. Kuschnir, V.C. Figueiredo, M.M. Félix, T.L. Silva, M.C. Kuschnir, et al.
ERICA: smoking is associated with more severe asthma in Brazilian adolescents.
J Pediatr (Rio J), 95 (2019), pp. 538-544
[10]
M.I. Asher, U. Keil, H.R. Anderson, R. Beasley, J. Crane, F. Martinez, et al.
International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC): rationale and methods.
Eur Respir J, 8 (1995), pp. 483-491
[11]
V.L. Tyc, L. Throckmorton-Belzer.
Smoking rates and the state of smoking interventions for children and adolescents with chronic illness.
Pediatrics, 118 (2006), pp. e471-e487
[12]
S.M. Zbikowski, R.C. Klesges, L.A. Robinson, C.M. Alfano.
Risk factors for smoking among adolescents with asthma.
J Adolesc Health, 30 (2002), pp. 279-287
[13]
J.W. Jung, Y.S. Ju, H.R. Kang.
Association between parental smoking behavior and children's respiratory morbidity: 5‐year study in an urban city of South Korea.
Pediatr Pulmonol, 47 (2012), pp. 338-345
[14]
M.R. Stämpfli, G.P. Anderson.
How cigarette smoke skews immune responses to promote infection, lung disease and cancer.
Nat Rev Immunol, 9 (2009), pp. 377-384
[15]
R.M. Jones, K.P. Wiseman, M. Kharitonova.
Association between high school students’ cigarette smoking, asthma and related beliefs: a population‐based study.
BMC Public Health, 16 (2016), pp. 913
[16]
A.N. Thorndike, T.G. Ferris, R.S. Stafford, N.A. Rigotti.
Rates of U.S. physicians counseling adolescents about smoking.
J Natl Cancer Inst, 91 (1999), pp. 1857-1862
[17]
J.S. Halterman, B. Borrelli, P. Tremblay, K.M. Conn, M. Fagnano, G. Montes, et al.
Screening for environmental tobacco smoke exposure among inner‐city children with asthma.
Pediatrics, 122 (2008), pp. 1277-1283
[18]
J.A. Howrylak, A.J. Spanier, B. Huang, R.W. Peake, M.D. Kellogg, H. Sauers, et al.
Cotinine in children admitted for asthma and readmission.
Pediatrics, 133 (2014), pp. e355-e362
[19]
S.A. Branstetter, J.E. Muscat.
Time to first cigarette and serum cotinine levels in adolescent smokers: National Health and Nutrition Examination Survey, 2007–2010.
Nicotine Tob Res, 15 (2013), pp. 701-707
[20]
A.M. Hum, L.A. Robinson, A.A. Jackson, K.S. Ali.
Physician communication regarding smoking and adolescent tobacco use.
Pediatrics, 127 (2011), pp. e1368-e1374
[21]
J.V. Been, U.B. Nurmatov, B. Cox, T.S. Nawrot, C.P. van Schayck, A. Sheikh.
Effect of smoke‐free legislation on perinatal and child health: a systematic review and meta‐analysis.
Lancet, 383 (2014), pp. 1549-1560

Como citar este artigo: Lang JE, Tang M. Smoking: it's still a big problem in children with asthma. J Pediatr (Rio J). 2019;95:506–8.

Ver artigo de Jordão et al. nas páginas 538-44.

Copyright © 2018. Sociedade Brasileira de Pediatria
Baixar PDF
Idiomas
Jornal de Pediatria
Opções de artigo
Ferramentas
en pt
Taxa de publicaçao Publication fee
Os artigos submetidos a partir de 1º de setembro de 2018, que forem aceitos para publicação no Jornal de Pediatria, estarão sujeitos a uma taxa para que tenham sua publicação garantida. O artigo aceito somente será publicado após a comprovação do pagamento da taxa de publicação. Ao submeterem o manuscrito a este jornal, os autores concordam com esses termos. A submissão dos manuscritos continua gratuita. Para mais informações, contate assessoria@jped.com.br. Articles submitted as of September 1, 2018, which are accepted for publication in the Jornal de Pediatria, will be subject to a fee to have their publication guaranteed. The accepted article will only be published after proof of the publication fee payment. By submitting the manuscript to this journal, the authors agree to these terms. Manuscript submission remains free of charge. For more information, contact assessoria@jped.com.br.
Cookies policy Política de cookies
To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.