Editorial
Smoking: it's still a big problem in children with asthma
Tabagismo: ainda é um grande problema em crianças com asma
Jason E. Lang
, Monica Tang
Autor para correspondência
Duke University, School of Medicine, Division of Allergy, Immunology and Pulmonary Medicine, Durham, Estados Unidos
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As diretrizes da <span class="elsevierStyleItalic">Global Initiative for Asthma</span> (GINA) enfatizam a importância crítica de identificar fatores de risco modificáveis para exacerbações, como o tabagismo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Também pede que os provedores encorajem os fumantes a parar em todas as consultas e forneçam acesso a aconselhamento e recursos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso de tabaco no mundo atingiu o pico na década de 1980 e agora tem diminuído. Embora as maiores taxas de tabagismo sejam vistas atualmente em países desenvolvidos, a prevalência do tabagismo tem diminuído nos países desenvolvidos e aumentado nos países em desenvolvimento. Globalmente, mais de 24 milhões de crianças entre 13 e 15 anos fumam cigarros.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> No Brasil, um esforço concentrado para controlar o uso do tabaco levou a uma diminuição nas taxas de tabagismo. No entanto, o <span class="elsevierStyleItalic">Global Youth Tobacco Survey</span> 2009 em São Paulo estimou o uso de qualquer produto de tabaco em quase 30% para adolescentes de 13 a 15 anos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesta edição, Jordão et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> objetivaram estudar as associações entre graus de tabagismo ativo, exposição à fumaça e asma relatada em 66.394 adolescentes (12 a 17 anos) no Brasil através de um estudo multicêntrico, nacional, baseado em escolas, com o uso de questionário. Os dados foram coletados entre março e dezembro de 2013 e 2014.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eles definiram a exposição ao fumo como: “experimentação” naqueles que fumaram cigarros pelo menos uma vez na vida, “tabagismo atual” naqueles que fumaram cigarros em pelo menos um dia nos últimos 30 dias, “tabagismo frequente” naqueles que fumaram cigarros por pelo menos sete dias consecutivos nos últimos 30 dias e “tabagismo passivo” naqueles que tinham pelo menos um fumante no domicílio.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A asma atual foi caracterizada pela presença de pelo menos uma crise de sibilo nos últimos 12 meses, definição semelhante à usada no <span class="elsevierStyleItalic">International Study of Asthma and Allergies in Childhood</span> (ISAAC).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Asma grave foi definida como a presença de quatro ou mais crises de sibilo nos últimos 12 meses.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As prevalências de exposição ao fumo foram de 18%, 25%, 12% e 28% para experimentação, tabagismo atual, tabagismo frequente e exposição passiva ao fumo, respectivamente. A prevalência de asma atual foi de 13,2% e de asma grave foi de 2,4%. A associação entre tabagismo e asma foi significativa e consistente em todas as regiões do Brasil, apesar das diferenças climáticas e culturais. Todos os tipos de exposição ao tabagismo aumentaram as chances de asma atual, mesmo após o ajuste para sexo, idade, etnia e tipo de escola. As chances de exposição ao tabagismo foram maiores nos asmáticos graves. Houve também uma relação dose‐resposta entre o número de fumantes no domicílio e as chances de relato de asma atual; ou seja, a prevalência da asma atual aumentou significativamente entre os domicílios com 0, 1 e 2 a 3 fumantes.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outros estudos epidemiológicos encontraram altas taxas de tabagismo em adolescentes com asma; de fato, as taxas são consistentemente iguais ou maiores do que as dos adolescentes sem asma.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Já que o tabagismo leva ao desenvolvimento de sintomas de asma, pode haver um viés de seleção inerente. Entretanto, também é plausível que os fatores psicossociais decorrentes da presença da asma possam atrair alguns adolescentes ao tabagismo. A tomada de riscos pode ocorrer como uma reação à doença crônica e à pressão dos pares, na tentativa de melhorar a autoimagem e se adaptar aos seus pares.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo também enfatiza que pode não haver um nível seguro de exposição à fumaça do tabaco, seja ativa ou passiva. O tabagismo passivo ou a fumaça ambiental do tabaco consiste na inalação direta da fumaça de tabaco (tabagismo passivo), bem como na exposição a resíduos de tabaco deixados para trás após o fumo (fumo de terceira mão). Embora o tabagismo ativo e o passivo tenham sido reconhecidos como capazes de aumentar o risco de exacerbações, há cada vez mais evidências de que o fumo de terceira mão também esteja associado ao aumento dos sintomas respiratórios inferiores.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> A relação dose‐resposta entre fumantes no domicílio e a asma observada neste estudo enfatiza que alguma exposição à fumaça é ruim, mas uma maior exposição à fumaça é pior.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tabagismo não só afeta a saúde pulmonar através de efeitos diretos sobre a função pulmonar e remodelação das vias aéreas, mas também está ligado a um aumento no risco de infecções do trato respiratório. Verificou‐se que a exposição ao tabagismo aumenta a susceptibilidade aos patógenos ao prejudicar a função dos macrófagos, diminui a <span class="elsevierStyleItalic">clearance</span> microbiana e causa respostas pró‐inflamatórias exageradas à infecção.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Assim, o tabagismo representa uma ameaça real para ambos os domínios da deficiência (sintomas diários), bem como de risco (exacerbações).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entretanto, apesar da alta prevalência de tabagismo entre os adolescentes com asma e os principais riscos para a saúde aguda e de longo prazo, os provedores frequentemente falham no questionamento e aconselhamento sobre o tabagismo. Geralmente, os provedores são ensinados a fazer a triagem e aconselhar confidencialmente os adolescentes sobre comportamentos de risco, inclusive o tabagismo. A boa notícia é que os adolescentes com asma têm maior probabilidade de passar pela triagem e serem aconselhados a não fumar por um profissional de saúde do que aqueles que não têm asma.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13,15</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infelizmente, os especialistas – treinados especificamente para tratar asma não controlada – são menos propensos a aconselhar os adolescentes sobre o tabagismo do que os profissionais de cuidados primários.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Essa é uma área na qual os especialistas precisam melhorar. Pedir aos pais que saiam da sala para uma reunião confidencial não é prática comum em muitas clínicas de subespecialidades; entretanto, é importante não só para elucidar um histórico de tabagismo, mas também para ajudar os adolescentes na transição do cuidado pediátrico, que passa pela adolescência até a idade adulta. Além disso, abordar o tabagismo no contexto dos sintomas e exacerbações da asma pode dar aos pacientes incentivos adicionais para parar de fumar.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para melhorar a triagem, os provedores podem considerar conversar com as famílias sobre a avaliação da exposição à fumaça do tabaco. A cotinina é um metabólito estável da nicotina e tem sido amplamente usada como teste diagnóstico para o uso do tabaco e a adesão à cessação do tabagismo. Na asma, os níveis de cotinina demonstraram estar correlacionados com a exposição passiva ao tabagismo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> Os níveis de cotinina sérica e salivar foram mais confiáveis do que a exposição ao tabaco relatada para a re‐hospitalização.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> Os níveis de cotinina não foram especificamente usados para avaliar os comportamentos tabágicos em adolescentes, mas podem ter um papel na identificação de exposições ambientais em indivíduos com asma mal controlada.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Além disso, faltam estudos sobre intervenções para prevenir o tabagismo e parar de fumar em adolescentes com asma. É menos provável que os adolescentes sejam motivados pelo vício da nicotina do que os adultos, embora sejam particularmente vulneráveis; a dependência da nicotina pode se desenvolver após o consumo de menos de 100 cigarros.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Uma triagem útil pode ser perguntar quanto tempo um adolescente pode esperar depois de acordar para fumar seu primeiro cigarro – menos de uma hora indica dependência de nicotina.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evidências em adolescentes têm apoiado o uso de abordagens semelhantes às usadas em adultos. O aconselhamento médico aumenta as taxas de abandono e tem sido associado a atitudes mais saudáveis sobre o tabagismo em adolescentes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> A farmacoterapia para cessação do tabagismo não foi bem estudada em adolescentes com asma e é geralmente recomendada apenas para indivíduos selecionados. Medidas baseadas em políticas, como a legislação antifumo abrangente, têm sido extremamente eficazes nas comunidades, reduzem a taxa de hospitalizações causadas por asma.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> É necessário um maior desenvolvimento de intervenções baseadas em evidências, mas todos os adolescentes com asma precisam ouvir de seus provedores que o tabagismo vai piorar sua asma e há o risco de dano pulmonar permanente. Além disso, os provedores podem ajudá‐los a parar de fumar.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A exposição ao fumo continua a ser um fator de risco modificável significativo em adolescentes com asma. As taxas de triagem e aconselhamento para a cessação do tabagismo são inadequadas e devem ser conduzidas por todos os provedores que lidam com adolescentes asmáticos. Mais medidas precisam ser tomadas em relação à prevenção e ao tratamento do tabagismo em adolescentes com asma, os que estão em risco aumentado de uso, dependência de nicotina e mau controle da asma. Mesmo intervenções breves têm sido benéficas, embora novos estudos em aconselhamento comportamental, biomarcadores, mecanismos de doença e medidas políticas irão direcionar estratégias adicionais.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiamento</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A Dra. Monica Tang recebeu financiamento da NIH T32 grant (T32 AI007062).</p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflitos de interesse</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflitos de interesse.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiamento" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Lang JE, Tang M. Smoking: it's still a big problem in children with asthma. 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| 2024 Novembro | 6 | 0 | 6 |
| 2024 Outubro | 34 | 19 | 53 |
| 2024 Setembro | 35 | 22 | 57 |
| 2024 Agosto | 50 | 27 | 77 |
| 2024 Julho | 54 | 44 | 98 |
| 2024 Junho | 30 | 26 | 56 |
| 2024 Maio | 35 | 17 | 52 |
| 2024 Abril | 37 | 29 | 66 |
| 2024 Março | 41 | 22 | 63 |
| 2024 Fevereiro | 45 | 22 | 67 |
| 2024 Janeiro | 40 | 26 | 66 |
| 2023 Dezembro | 21 | 30 | 51 |
| 2023 Novembro | 34 | 39 | 73 |
| 2023 Outubro | 35 | 35 | 70 |
| 2023 Setembro | 34 | 28 | 62 |
| 2023 Agosto | 28 | 18 | 46 |
| 2023 Julho | 36 | 12 | 48 |
| 2023 Junho | 22 | 15 | 37 |
| 2023 Maio | 33 | 19 | 52 |
| 2023 Abril | 28 | 15 | 43 |
| 2023 Março | 44 | 23 | 67 |
| 2023 Fevereiro | 40 | 15 | 55 |
| 2023 Janeiro | 32 | 21 | 53 |
| 2022 Dezembro | 53 | 21 | 74 |
| 2022 Novembro | 29 | 26 | 55 |
| 2022 Outubro | 78 | 41 | 119 |
| 2022 Setembro | 25 | 26 | 51 |
| 2022 Agosto | 27 | 26 | 53 |
| 2022 Julho | 37 | 42 | 79 |
| 2022 Junho | 27 | 26 | 53 |
| 2022 Maio | 33 | 34 | 67 |
| 2022 Abril | 71 | 34 | 105 |
| 2022 Março | 48 | 37 | 85 |
| 2022 Fevereiro | 39 | 30 | 69 |
| 2022 Janeiro | 23 | 23 | 46 |
| 2021 Dezembro | 15 | 17 | 32 |
| 2021 Novembro | 13 | 14 | 27 |
| 2021 Outubro | 14 | 15 | 29 |
| 2021 Setembro | 10 | 9 | 19 |
| 2021 Agosto | 7 | 8 | 15 |
| 2021 Julho | 8 | 8 | 16 |
| 2021 Junho | 16 | 14 | 30 |
| 2021 Maio | 15 | 10 | 25 |
| 2021 Abril | 11 | 8 | 19 |
| 2021 Março | 15 | 14 | 29 |
| 2021 Fevereiro | 9 | 12 | 21 |
| 2021 Janeiro | 10 | 6 | 16 |
| 2020 Dezembro | 12 | 10 | 22 |
| 2020 Novembro | 12 | 14 | 26 |
| 2020 Outubro | 12 | 6 | 18 |
| 2020 Setembro | 19 | 15 | 34 |
| 2020 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2020 Julho | 11 | 8 | 19 |
| 2020 Junho | 9 | 6 | 15 |
| 2020 Maio | 7 | 5 | 12 |
| 2020 Abril | 10 | 11 | 21 |
| 2020 Março | 12 | 6 | 18 |
| 2020 Fevereiro | 15 | 11 | 26 |
| 2020 Janeiro | 17 | 14 | 31 |
| 2019 Dezembro | 35 | 16 | 51 |
| 2019 Novembro | 23 | 15 | 38 |
| 2019 Outubro | 145 | 77 | 222 |
| 2019 Setembro | 10 | 6 | 16 |
| 2019 Agosto | 12 | 7 | 19 |
| 2019 Julho | 5 | 5 | 10 |
| 2019 Junho | 10 | 6 | 16 |
| 2019 Maio | 14 | 14 | 28 |
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