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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O crescimento&#44; considerado como o aumento do tamanho corporal&#44; mensurado em ganho de peso e de estatura&#44; representa um dos principais indicadores de sa&#250;de na inf&#226;ncia e adolesc&#234;ncia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> O ser humano em crescimento representa a sua fase de maior vulnerabilidade biopsicossocial em toda a sua vida&#46; Ao pediatra compete uma das principais tarefas na medicina&#58; garantir que a crian&#231;a atinja o seu pleno potencial de crescimento geneticamente determinado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> V&#225;rias condi&#231;&#245;es influenciam direta ou indiretamente o crescimento da crian&#231;a&#44; como os fatores gen&#233;ticos&#44; ambientais&#44; nutricionais&#44; metab&#243;licos&#44; hormonais&#44; psicoafetivos&#44; afec&#231;&#245;es m&#243;rbidas e atividade f&#237;sica&#46; Entretanto&#44; o n&#237;vel de atividade f&#237;sica ainda apresenta controv&#233;rsias em rela&#231;&#227;o ao seu efeito sobre o crescimento das crian&#231;as e adolescentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atividade f&#237;sica &#233; conceituada como qualquer atividade corporal com envolvimento da musculatura esquel&#233;tica e que resulte em gasto de energia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Durante a pr&#225;tica de atividade f&#237;sica&#44; habitualmente&#44; se observa aumento da frequ&#234;ncia card&#237;aca e transpira&#231;&#227;o&#46; O exerc&#237;cio f&#237;sico &#233; considerado um tipo de atividade f&#237;sica estruturada&#44; organizada e previamente planejada&#44; com pr&#225;tica repetitiva e com o objetivo de melhorar ou manter o condicionamento f&#237;sico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A atividade f&#237;sica apresenta in&#250;meras vantagens ao corpo humano&#44; tanto na preven&#231;&#227;o de doen&#231;as como no tratamento e reabilita&#231;&#227;o dessas afec&#231;&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Quando praticada na inf&#226;ncia&#44; ainda apresenta um outro grande benef&#237;cio&#44; tende a se manter ao longo de toda a vida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> As principais d&#250;vidas sobre poss&#237;veis efeitos mal&#233;ficos do exerc&#237;cio f&#237;sico sobre o crescimento pondero&#8208;estatural se concentram naqueles praticados com vigorosa intensidade&#44; os de impacto e os de resist&#234;ncia&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O objetivo desta revis&#227;o narrativa &#233; descrever o conhecimento cient&#237;fico atual sobre os benef&#237;cios e malef&#237;cios da atividade f&#237;sica no crescimento pondero&#8208;estatural das crian&#231;as e adolescentes desde a vida intrauterina&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Fonte dos dados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para esta revis&#227;o narrativa foi feita uma pesquisa nas bases de dados PubMed&#47;Medline&#44; Embase&#44; Scielo e Cochrane&#44; que envolveu estudos publicados entre janeiro de 1990 e outubro de 2018&#46; A combina&#231;&#227;o de descritores em ingl&#234;s &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Medical Subject Headings</span> &#8211; MeSH&#41; e portugu&#234;s &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Descriptors of Health Sciences</span> &#8211; DECS&#41; foi usada para gerar a lista de termos para a pesquisa&#46; A estrat&#233;gia da pesquisa bibliogr&#225;fica se baseou na combina&#231;&#227;o da vari&#225;vel independente &#40;atividade f&#237;sica&#47;exerc&#237;cio f&#237;sico&#41;&#44; vari&#225;vel dependente &#40;crescimento pondero&#8208;estatural&#41; e a popula&#231;&#227;o de interesse &#40;feto&#44; rec&#233;m&#8208;nascido&#44; lactente&#44; pr&#233;&#8208;escolar&#44; escolar e adolescente&#41;&#46; As palavras chave ou <span class="elsevierStyleItalic">keywords</span> usadas foram&#58; &#8220;physical activity&#8221; OR &#8220;physical exercise&#8221; OR &#8220;resistance training&#8221; OR &#8220;strength training&#8221; OR &#8220;sports&#8221; OR &#8220;athlete&#8221; AND &#8220;growth&#8221; OR &#8220;physical growth&#8221; OR &#8220;linear growth&#8221; OR &#8220;statural growth&#8221; OR &#8220;height&#8221; OR &#8220;body composition&#8221; AND &#8220;fetus&#8221; OR &#8220;newborn&#8221; OR &#8220;infant&#8221; OR &#8220;premature&#8221; OR &#8220;children&#8221; OR &#8220;school children&#8221; OR &#8220;preschool children&#8221; OR &#8220;teenage&#8221; OR &#8220;adolescent&#8221;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram inclu&#237;dos os estudos em que houve uma interven&#231;&#227;o ou observa&#231;&#227;o com algum tipo de atividade f&#237;sica sobre o crescimento pondero&#8208;estatural que envolveu feto&#44; crian&#231;as ou adolescentes&#46; Estudos com diferentes desenhos &#40;transversais&#44; caso&#8208;controle&#44; coorte&#44; ensaios cl&#237;nicos e revis&#245;es&#41; foram inclusos&#46; Foram crit&#233;rios de exclus&#227;o&#58; estudos em que a interven&#231;&#227;o com atividade f&#237;sica esteve associada com outra interven&#231;&#227;o &#40;diet&#233;tica&#44; medicamentosa ou de outro tipo&#41; ou com popula&#231;&#227;o de crian&#231;as ou adolescentes portadora de algum tipo de doen&#231;a&#46; A qualidade metodol&#243;gica dos estudos selecionados foi avaliada pelos dois autores de forma independente e com o uso dos guias Consort&#44; Strobe e Prisma&#44; respectivamente para ensaios cl&#237;nicos&#44; estudos observacionais e revis&#245;es sistem&#225;ticas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">S&#237;ntese dos dados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi feita a triagem&#44; atrav&#233;s da leitura do resumo&#44; de 1&#46;629 estudos obtidos nas fontes de dados pesquisadas atrav&#233;s dos termos de busca&#46; Ap&#243;s exclus&#227;o dos estudos em duplicata e ado&#231;&#227;o dos crit&#233;rios de inclus&#227;o&#44; foram selecionados 85 estudos que foram lidos de forma completa e analisados&#46; Desses&#44; 49 foram exclu&#237;dos pois a atividade f&#237;sica esteve associada com outra interven&#231;&#227;o ou a popula&#231;&#227;o era portadora de alguma doen&#231;a&#44; ficaram 36 estudos analisados nesta revis&#227;o&#44; 20 deles artigos de revis&#227;o&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a> s&#227;o apresentados os principais estudos com interven&#231;&#245;es de atividade f&#237;sica e inclus&#227;o nos desfechos de crescimento pondero&#8208;estatural&#46; Observamos que&#44; al&#233;m do n&#250;mero pequeno de participantes&#44; h&#225; riscos de vieses nos ensaios cl&#237;nicos randomizados&#44; tanto pela indefini&#231;&#227;o do processo de randomiza&#231;&#227;o como pelo n&#227;o cegamento&#46; Um outro ensaio cl&#237;nico n&#227;o &#233; randomizado e o estudo transversal&#44; por analisar concomitantemente exposi&#231;&#227;o e resposta&#44; n&#227;o &#233; adequado para a quest&#227;o de pesquisa aqui proposta&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Exerc&#237;cio f&#237;sico na gesta&#231;&#227;o e crescimento fetal</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentemente do que se pensava at&#233; pouco tempo&#44; a ci&#234;ncia aponta hoje que o exerc&#237;cio f&#237;sico durante a gesta&#231;&#227;o &#233; seguro e apresenta benef&#237;cios tanto para a gestante como para o concepto&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Para a gr&#225;vida&#44; reduz o edema&#44; as dores nas costas&#44; a constipa&#231;&#227;o&#44; a ansiedade&#44; a ins&#244;nia e o risco de depress&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Al&#233;m disso&#44; melhora o humor&#44; a disposi&#231;&#227;o e compete para o parto eut&#243;cico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#160;A recomenda&#231;&#227;o atual &#233; a de exerc&#237;cios de intensidade leve a moderada para gestantes previamente sedent&#225;rias e de intensidade moderada a vigorosa em gestantes anteriormente fisicamente ativas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> O ideal s&#227;o exerc&#237;cios de baixo impacto&#44; como os aqu&#225;ticos e aer&#243;bicos&#44; no m&#237;nimo tr&#234;s vezes por semana&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> V&#225;rios estudos t&#234;m apontado que esse tipo de atividade f&#237;sica pela gestante n&#227;o se associa com maior risco de d&#233;ficit do crescimento para o rec&#233;m&#8208;nascido&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma revis&#227;o sistem&#225;tica com metan&#225;lise de 30 ensaios cl&#237;nicos observou que o peso dos rec&#233;m&#8208;nascidos de gestantes que faziam exerc&#237;cios f&#237;sicos de intensidade leve ou moderada n&#227;o eram diferentes dos neonatos das mulheres fisicamente inativas&#59; entretanto&#44; naquelas gestantes que faziam exerc&#237;cios f&#237;sicos com intensidade vigorosa no &#250;ltimo trimestre da gravidez&#44; o peso do rec&#233;m&#8208;nascido diminu&#237;a em 200 a 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> Os autores afirmam que os dados coletados n&#227;o permitiram concluir se essa mudan&#231;a teve repercuss&#227;o cl&#237;nica e refletiu no baixo peso ao nascer ou na macrossomia fetal&#46; Entretanto&#44; mais recentemente&#44; outra revis&#227;o sistem&#225;tica com metan&#225;lise reuniu 28 ensaios cl&#237;nicos randomizados e verificou que a pr&#225;tica de exerc&#237;cios f&#237;sicos supervisionados durante a gesta&#231;&#227;o protegia o nascimento de neonatos grandes para a idade gestacional &#40;OR 0&#44;69 95&#37; IC 0&#44;55&#8208;0&#44;86&#41; e n&#227;o aumentava o risco de baixo peso ao nascer&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> Nascimento et al&#46;&#44; tamb&#233;m em revis&#227;o sistem&#225;tica&#44; conclu&#237;ram que o exerc&#237;cio f&#237;sico pela gestante&#44; independentemente do tipo e da intensidade&#44; n&#227;o apresentava efeitos sobre o peso do rec&#233;m&#8208;nascido nem aumentava o risco de prematuridade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em outra revis&#227;o sistem&#225;tica&#44; Aquilar Cordero et al&#46; tamb&#233;m n&#227;o observaram altera&#231;&#245;es do crescimento fetal em gestantes que se exercitavam fisicamente&#44; em especial com exerc&#237;cios aqu&#225;ticos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> Revis&#227;o narrativa por Barakat et al&#46; ressaltou a heterogeneidade dos estudos com diferentes interven&#231;&#245;es de atividade f&#237;sica na gravidez&#44; mas concluiu pela seguran&#231;a e n&#227;o interfer&#234;ncia no crescimento fetal dessa pr&#225;tica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Uma outra revis&#227;o narrativa mais recente tamb&#233;m concluiu que a pr&#225;tica de exerc&#237;cio f&#237;sico durante a gravidez provia o crescimento fetal adequado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hopkins et al&#46; verificaram que o exerc&#237;cio f&#237;sico durante a segunda metade&#160;da gravidez aumentava os n&#237;veis de leptina e &#225;cidos graxos livres&#44; mas n&#227;o interferia no fator de crescimento &#40;<span class="elsevierStyleItalic">insulina&#8208;like</span>&#41; nem apresentava efeitos significantes no crescimento fetal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Essas evid&#234;ncias parecem indicar que o exerc&#237;cio f&#237;sico durante a gesta&#231;&#227;o n&#227;o altera o crescimento fetal e compete para que os neonatos apresentem um peso adequado ao nascimento&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Exerc&#237;cio f&#237;sico passivo para prematuros</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alguns estudos t&#234;m apontado que o exerc&#237;cio f&#237;sico passivo ou assistido&#44; ou seja&#44; aquele produzido por uma for&#231;a externa&#44; no caso outra pessoa que flexiona ou estende os membros do prematuro&#44; traz benef&#237;cios ao seu crescimento&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um dos primeiros estudos que apontaram para poss&#237;veis benef&#237;cios do exerc&#237;cio f&#237;sico passivo ao crescimento dos prematuros foi um ensaio cl&#237;nico randomizado feito em 2000&#46; Moyer&#8208;Mileur et al&#46; estudaram 32 prematuros e verificaram que o exerc&#237;cio f&#237;sico passivo&#44; movimenta&#231;&#227;o contra resist&#234;ncia passiva nos membros&#44; cinco a dez minutos por dia&#44; promovia maior ganho ponderal e aumento do comprimento do bra&#231;o&#44; da massa &#243;ssea&#44; do conte&#250;do mineral no osso e da massa sem gordura em prematuros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> Diego et al&#46;&#44; mais recentemente&#44; verificaram que tanto a massagem como o exerc&#237;cio f&#237;sico passivo &#40;flex&#227;o e extens&#227;o dos membros&#41;&#44; dez minutos&#44; tr&#234;s vezes por dia&#44; aumentavam o ganho ponderal de prematuros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> Litmanovitz et al&#46; estudaram 34 rec&#233;m&#8208;nascidos de muito baixo peso ao nascer&#44; cuja interven&#231;&#227;o consistia na flex&#227;o e extens&#227;o passiva dos membros&#44; a partir do oitavo dia de vida at&#233; a quarta semana de vida&#44; e observaram que o exerc&#237;cio f&#237;sico passivo aumentava a for&#231;a &#243;ssea&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revis&#227;o sistem&#225;tica recente da Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> conseguiu reunir 11 ensaios com 324 prematuros de idade gestacional entre 26 a 34 semanas&#44; submetidos a interven&#231;&#245;es com atividade f&#237;sica por tr&#234;s a oito semanas de dura&#231;&#227;o&#46; A metan&#225;lise com quatro ensaios verificou um efeito positivo da atividade f&#237;sica no ganho ponderal e no crescimento linear&#44; durante o per&#237;odo do estudo&#46; Os autores&#44; apesar de ter observado varia&#231;&#245;es na qualidade dos estudos&#44; conclu&#237;ram pela exist&#234;ncia de alguma evid&#234;ncia&#44; o que sugere que esses programas promovem o ganho ponderal e linear de prematuros&#44; assim como a mineraliza&#231;&#227;o &#243;ssea em pr&#233;&#8208;termos&#46; Esses efeitos sobre o crescimento parecem ser atrav&#233;s de est&#237;mulos para o crescimento dos ossos longos&#44; inclusive com aumento de massa &#243;ssea e deposi&#231;&#227;o de minerais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de esses estudos iniciais sugerirem que o exerc&#237;cio f&#237;sico passivo contribua para o crescimento dos prematuros&#44; as investiga&#231;&#245;es ainda s&#227;o em n&#250;mero pequeno e as metodologias heterog&#234;neas&#44; o que indica a necessidade de outros estudos para comprovar esses achados&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Atividade f&#237;sica e crescimento de pr&#233;&#8208;escolares</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinados est&#237;mulos para aumentar o n&#237;vel de atividade f&#237;sica em pr&#233;&#8208;escolares&#44; t&#234;m demonstrado resultados positivos sobre o crescimento&#46; Na Alemanha&#44; um ensaio cl&#237;nico randomizado verificou os efeitos sobre o crescimento de uma interven&#231;&#227;o baseada no aconselhamento aos pais&#44; durante as visitas cl&#237;nicas regulares de puericultura na segunda semana de vida e segundo&#44; quarto e 11&#176; m&#234;s&#46; Nessas visitas&#44; os pais eram orientados para que procurassem estimular ao m&#225;ximo o desenvolvimento motor e a atividade f&#237;sica de seus filhos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> De 143 crian&#231;as avaliadas&#44; foram observadas diferen&#231;as em rela&#231;&#227;o ao crescimento do tecido adiposo&#44; medido pelas pregas cut&#226;neas&#44; menores no grupo da interven&#231;&#227;o&#46; As meninas tamb&#233;m apresentaram um peso mais baixo e uma menor cintura abdominal&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Torun e Viteri<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> observaram que o crescimento linear de crian&#231;as pr&#233;&#8208;escolares com s&#237;ndrome da recupera&#231;&#227;o nutricional e que recebiam a mesma dieta se fazia de forma mais intensa naquelas estimuladas a praticar atividade f&#237;sica &#40;jogos e atividades que envolviam subir escadas&#44; rampas&#44; correr&#44; pedalar e pular&#41; do que as n&#227;o estimuladas &#40;controle&#41;&#59; em seis semanas ambos os grupos ganharam 1&#44;98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#59; entretanto&#44; o grupo fisicamente ativo cresceu mais em estatura&#58; 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#47;&#8208; 8 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#47;&#8208; 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Krneta et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> de forma controlada&#44; observaram os efeitos no crescimento e desenvolvimento de pr&#233;&#8208;escolares de um programa de interven&#231;&#227;o com atividades cinesiol&#243;gicas&#44; aplicadas de forma intensiva e por 60 minutos di&#225;rios&#44; duas vezes por semana durante nove meses&#46; Observaram diferen&#231;as significativas em rela&#231;&#227;o ao desenvolvimento das habilidades motoras&#44; for&#231;a muscular&#44; flexibilidade e coordena&#231;&#227;o&#46; Segundo os autores&#44; esses achados observados no primeiro ano de vida podem moldar o crescimento morfol&#243;gico das crian&#231;as&#44; propiciar um maior crescimento do tecido osteoarticular e muscular&#46; Por outro lado&#44; um ensaio cl&#237;nico com 72 lactentes verificou que a ingest&#227;o de c&#225;lcio influenciava mais o conte&#250;do mineral &#243;sseo do que um programa de exerc&#237;cio motor&#44; focado em atividades de carga sobre o esqueleto&#44; 15&#8208;20 minutos por dia&#44; cinco dias na semana durante 18 meses&#46; O conte&#250;do mineral &#243;sseo esteve associado com o peso e a estatura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A atividade f&#237;sica tem import&#226;ncia no crescimento do tecido &#243;sseo&#44; muscular e adiposo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a> Parece haver um consenso de que o exerc&#237;cio f&#237;sico pode contribuir para a sa&#250;de futura da crian&#231;a&#44; em especial na composi&#231;&#227;o corp&#243;rea&#44; e&#44; para isso&#44; a atividade f&#237;sica deve ser incorporada desde os primeiros anos de vida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> Al&#233;m disso&#44; a literatura tem indicado que tanto os padr&#245;es de atividade f&#237;sica como a composi&#231;&#227;o corporal na inf&#226;ncia tendem a se manter na vida adulta&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os estudos sobre os efeitos do exerc&#237;cio f&#237;sico sobre o crescimento de pr&#233;&#8208;escolares s&#227;o escassos&#44; o que ainda n&#227;o permite maiores conclus&#245;es&#46; Entretanto&#44; as pesquisas apontam que a atividade f&#237;sica nos prim&#243;rdios da vida parece moldar alguns tecidos&#44; como o muscular&#44; &#243;sseo e adiposo&#44; e exerce influ&#234;ncia ao longo da vida&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Escolares</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe um pensamento bem disseminado em nossa sociedade de que as crian&#231;as n&#227;o devem frequentar academias de gin&#225;stica&#44; pois os exerc&#237;cios f&#237;sicos de for&#231;a podem comprometer o crescimento linear&#46; Uma revis&#227;o sistem&#225;tica com metan&#225;lise<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> analisou o efeito do treinamento de for&#231;a ou exerc&#237;cio resistido sobre o crescimento longitudinal em crian&#231;as de sete a 12 anos&#46; Dos 16 estudos com 1&#46;008 participantes analisados e que tiveram aferidos o crescimento longitudinal&#44; n&#227;o foi observada diferen&#231;a no crescimento linear das crian&#231;as submetidas ou n&#227;o ao treinamento de for&#231;a &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;46&#41;&#46; A conclus&#227;o dos autores foi a de que o treinamento de for&#231;a n&#227;o influencia negativamente o crescimento linear das crian&#231;as&#46; Um outro estudo&#44; de coorte&#44; observou que atividade f&#237;sica vigorosa em escolares limitava o crescimento do tecido adiposo&#44; mas n&#227;o o crescimento linear&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pr&#225;tica de exerc&#237;cios competitivos tamb&#233;m parece salutar&#46; Damsgaard et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> verificaram que adolescentes pre&#8208;p&#250;beres &#40;184 crian&#231;as de nove a 13 anos&#41; n&#227;o tinham o seu crescimento modificado pela pr&#225;tica de esporte em n&#237;vel competitivo&#46; Observaram ainda que fatores constitucionais foram decisivos na escolha do esporte pela crian&#231;a &#40;t&#234;nis&#44; nata&#231;&#227;o&#44; handball e gin&#225;stica&#41;&#46; Os determinantes da estatura foram a previs&#227;o de altura final avaliada entre dois a quatro anos e o est&#225;gio puberal&#44; enquanto o tipo de esporte n&#227;o teve influ&#234;ncia na estatura&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; admitido que o exerc&#237;cio f&#237;sico na inf&#226;ncia favore&#231;a o aumento do pico de massa &#243;ssea&#44; o que contribui para reduzir o risco de osteoporose e fraturas ao longo da vida&#46; Revis&#227;o sistem&#225;tica reuniu 19 estudos de coorte e concluiu pela import&#226;ncia da atividade f&#237;sica para o crescimento da massa &#243;ssea&#44; em especial nas fases de maior crescimento do indiv&#237;duo&#44; como nos primeiros meses de vida e puberdade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> Fuchs et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> estudaram os efeitos de um tipo de exerc&#237;cio f&#237;sico vigoroso&#44; o pulo&#44; sobre a massa &#243;ssea&#46; De 89 escolares randomizados&#44; 5&#44;9 a 9&#44;8 anos&#44; um grupo &#40;controle&#41; recebeu apenas exerc&#237;cios de relaxamento&#44; sem impacto&#44; e outro &#40;interven&#231;&#227;o&#41;&#44; exerc&#237;cios vigorosos&#44; 100 saltos de 61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de altura&#44; durante sete meses&#44; tr&#234;s vezes por semana&#46; N&#227;o houve diferen&#231;a entre o crescimento dos dois grupos &#40;peso&#44; estatura e adiposidade&#41;&#44; entretanto&#44; a massa &#243;ssea do grupo dos puladores aumentou mais do que a do grupo controle&#44; 4&#44;5&#37; e 3&#44;1&#37;&#44; respectivamente&#46; Os autores conclu&#237;ram que esse programa de exerc&#237;cio f&#237;sico &#233; seguro e o est&#237;mulo pelo salto contribui para o aumento da massa &#243;ssea em escolares&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O crescimento da massa muscular tamb&#233;m &#233; influenciado positivamente pela pr&#225;tica de atividade f&#237;sica pelos escolares e est&#225; associado com o crescimento da massa &#243;ssea&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> Estudo com 98 crian&#231;as&#44; pr&#233;&#8208;p&#250;beres&#44; que jogavam ou n&#227;o basquete&#44; observou que os jogadores apresentavam um maior crescimento das massas &#243;ssea e muscular quando comparados com os que n&#227;o jogavam basquete e n&#227;o tinham outra pr&#225;tica de esporte&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar do n&#250;mero escasso de estudos em escolares que investigaram o efeito do exerc&#237;cio f&#237;sico sobre o crescimento&#44; as evid&#234;ncias tendem a apontar benef&#237;cios ao crescimento da massa &#243;ssea e muscular e nenhum comprometimento do crescimento de estatura pelos exerc&#237;cios de resist&#234;ncia ou de for&#231;a&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Adolescentes atletas</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A quest&#227;o muito popular de que certos esportes podem modificar a estatura final do indiv&#237;duo&#44; como&#44; por exemplo&#44; a pr&#225;tica de o basquete aumentar a estatura e a gin&#225;stica ol&#237;mpica diminuir&#44; n&#227;o encontra embasamento cient&#237;fico&#46; A escolha desses esportes &#233; baseada no bi&#243;tipo do indiv&#237;duo e&#44; assim&#44; pessoas com estatura elevada t&#234;m maiores chances de sucesso com o basquete&#44; enquanto as de estatura mais baixa apresentam maior facilidade para desenvolver e obter sucesso na gin&#225;stica ol&#237;mpica&#46; Bass et al&#46;&#44; em estudo com 125 ginastas ol&#237;mpicos e 154 controles&#44; observaram que a pr&#225;tica desse esporte era mais procurada por atletas que tinham o comprimento da perna menor e a sua pr&#225;tica n&#227;o influenciava a estatura final ap&#243;s a puberdade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> Um outro estudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> acompanhou por 18 meses adolescentes pr&#233;&#8208;p&#250;beres e p&#250;beres&#44; atletas do sexo masculino que faziam gin&#225;stica de alto impacto e n&#227;o atletas que n&#227;o faziam exerc&#237;cios f&#237;sicos de forma regular&#46; A estatura dos atletas da gin&#225;stica&#44; na avalia&#231;&#227;o inicial&#44; era inferior &#224; dos n&#227;o atletas&#44; embora estivessem no mesmo est&#225;gio de desenvolvimento puberal &#40;Tanner&#41;&#46; N&#227;o foram observadas diferen&#231;as em rela&#231;&#227;o &#224; velocidade de crescimento e IGF&#8208;1 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Insulin Growth Factor&#8208;1</span>&#41; durante o seguimento dos 18 meses&#46; A conclus&#227;o dos autores foi que a baixa estatura observada nesses ginastas se devia a um vi&#233;s de sele&#231;&#227;o&#44; e n&#227;o pelo efeito da gin&#225;stica&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pr&#225;tica de exerc&#237;cios f&#237;sicos vigorosos em adolescentes n&#227;o parece causar preju&#237;zos ao crescimento&#44; contanto que n&#227;o haja um balan&#231;o energ&#233;tico negativo&#44; ou seja&#44; a alimenta&#231;&#227;o n&#227;o seja adequada&#46; Nessa situa&#231;&#227;o&#44; pode ocorrer atraso do desenvolvimento puberal devido &#224; altera&#231;&#227;o do eixo hipotal&#226;mico&#8208;hipofis&#225;rio&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os efeitos do exerc&#237;cio f&#237;sico durante a fase de estir&#227;o da puberdade parecem trazer benef&#237;cios para o resto da vida&#46; Nilsson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> observaram entre 597 homens estudados que aqueles que mais praticaram exerc&#237;cios competitivos na adolesc&#234;ncia apresentavam uma &#225;rea cortical &#243;ssea maior na t&#237;bia &#40;CSA&#59; 6&#44;3&#37;&#44; p &#60; 0&#44;001&#41; e uma circunfer&#234;ncia periosteal &#40;PC&#59; 1&#44;6&#37;&#44; p &#61; 0&#44;011&#41; na di&#225;fise&#46; Esse estudo parece demonstrar que a pr&#225;tica de exerc&#237;cio f&#237;sico durante o est&#225;gio de crescimento do indiv&#237;duo aumenta o osso cortical atrav&#233;s da expans&#227;o periosteal e prov&#233;m um osso mais resistente por toda a vida&#46; Entretanto&#44; ainda h&#225; controv&#233;rsia sobre os exerc&#237;cios de alto impacto provocarem altera&#231;&#245;es negativas ao crescimento &#243;sseo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assim como na idade escolar&#44; n&#227;o h&#225; embasamento cient&#237;fico de que o treinamento f&#237;sico resistido leve a altera&#231;&#245;es nas placas epifis&#225;rias de crescimento na fase da puberdade&#46; Nessa fase&#44; imediatamente ap&#243;s os exerc&#237;cios f&#237;sicos de resist&#234;ncia&#44; ocorre um aumento dos n&#237;veis circulantes de testosterona e do horm&#244;nio do crescimento &#40;GH&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quanto &#224; massa muscular&#44; parece n&#227;o haver d&#250;vidas sobre os benef&#237;cios do exerc&#237;cio f&#237;sico no seu crescimento&#44; em especial na adolesc&#234;ncia&#46; O crescimento da massa muscular que passa de 25&#37; do peso do RN e cerca de 40&#37; na vida adulta atinge seu pico de velocidade na fase puberal e &#233; beneficiado pela atividade f&#237;sica&#46; Pesquisas t&#234;m demonstrado que exerc&#237;cio f&#237;sico no adolescente compete para adultos jovens com maior tecido muscular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na adolesc&#234;ncia&#44; as diferentes pr&#225;ticas de esportes parecem n&#227;o comprometer ou favorecer o crescimento linear&#46; Nessa faixa et&#225;ria&#44; os estudos tendem a indicar um crescimento especial dos tecidos &#243;sseo e muscular&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclus&#245;es</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar da import&#226;ncia do tema&#44; observamos poucos estudos com metodologia adequada&#44; em especial ensaios cl&#237;nicos randomizados&#44; que explorem os efeitos do exerc&#237;cios f&#237;sicos sobre o crescimento de crian&#231;as e adolescentes&#46; Entretanto&#44; as evid&#234;ncias coletadas nesta revis&#227;o parecem indicar que o exerc&#237;cio f&#237;sico durante a gesta&#231;&#227;o seja seguro e n&#227;o altere o crescimento fetal&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exerc&#237;cio f&#237;sico passivo parece contribuir para o crescimento dos prematuros&#46; A pr&#225;tica do exerc&#237;cio f&#237;sico pela crian&#231;a e adolescente &#233; segura e parece moldar o crescimento de alguns tecidos&#44; como o muscular&#44; &#243;sseo e adiposo&#44; exerce influ&#234;ncia ao longo da vida&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflitos de interesse</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Local&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desenho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Popula&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Interven&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EUA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Massagem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; Ganho de peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diego et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 pr&#233;&#8208;termos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Massagem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; Ganho de peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Shaw et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">India&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Massagem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ganho de peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Torun &#38; Viteri<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1994&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 pr&#233;&#8208;escolares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Brincadeiras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Austr&#225;lia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 95. Núm. S1.
Páginas 72-78 (março - abril 2019)
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Open Access
Effects of physical activity on children's growth
Efeitos da atividade física sobre o crescimento de crianças
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João Guilherme Bezerra Alvesa,
Autor para correspondência
joaoguilherme@imip.org.br

Autor para correspondência.
, Guilherme Victor Alvesb
a Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP), Departamento de Pediatria, Recife, PE, Brasil
b Hospital Oftalmológico de Brasília (HOB), Brasília, DF, Brasil
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Tabela 1. Algumas características dos estudos que envolveram atividade física e crescimento de crianças e adolescentes
Abstract
Objective

To describe the current scientific knowledge on the effects of physical exercise on the growth of children and adolescents since intrauterine life.

Source of data

A search was carried out in the Medline, Embase, Scielo, and Cochrane databases of studies published from 1990 to 2018. The authors included studies with different designs: clinical trials, cohort, cross‐sectional and review studies.

Synthesis of data

Studies that addressed the subject of physical exercise or physical activity, and weight–height growth or bone or muscle tissue growth were identified. These studies were analyzed, classified, and presented by age group: fetuses, preterm newborns, preschoolers, schoolchildren, and adolescents. It was observed that almost all studies indicated the safety of physical exercises, of mild to moderate intensity, for pregnant women, as well as children and adolescents, including both aerobic and anaerobic exercises. The retrieve studies did not demonstrate that the practice of physical exercises or certain sports, especially basketball and floor gymnastics, influenced the linear growth of children or adolescents. Some studies showed an increase in bone and muscle tissue growth in child and adolescent athletes.

Conclusions

Despite the small number of studies with adequate methodology, especially randomized clinical trials, evidence appears to indicate that physical exercise is safe for both the pregnant woman and the child, from fetal life to adolescence. Physical exercise does not appear to impair the child's linear growth and contributes to the ideal shaping of bone and muscle tissues, ensuring possible beneficial effects throughout life.

Keywords:
Physical activity
Physical exercise
Growth
Child
Adolescent
Resumo
Objetivo

Descrever o conhecimento científico atual sobre os efeitos do exercício físico no crescimento das crianças e adolescentes desde a vida intrauterina.

Fonte dos dados

Pesquisa nas bases de dados Medline, Embase, Scielo e Cochrane que envolveu estudos publicados desde 1990 até 2018. Foram incluídos estudos com diferentes desenhos: ensaios clínicos, coorte, transversais e revisões.

Síntese dos dados

Foram identificados estudos que abordaram o tema, exercício físico ou atividade física e crescimento pondero‐estatural ou dos tecidos ósseo ou muscular. Os estudos foram analisados, classificados e apresentados por faixa etária: fetos, recém‐nascidos pré‐termos, pré‐escolares, escolares e adolescentes. Observou‐se que quase todos os estudos apontaram para a segurança do exercício físico de leve a moderada intensidade, tanto para a gestante como para a criança e o adolescente, inclusive tanto os exercícios aeróbicos como os anaeróbicos. Os estudos identificados não comprovaram que a prática de exercícios físicos ou determinados esportes, em especial o basquete e a ginástica de solo, exerciam influência no crescimento linear das crianças ou adolescentes. Alguns estudos demonstraram um maior crescimento do tecido ósseo e muscular em crianças e adolescentes atletas.

Conclusões

Apesar do pequeno número de estudos com metodologia adequada, em especial ensaios clínicos randomizados, as evidências parecem indicar que o exercício físico seja seguro, tanto para a gestante como para a criança, desde a vida fetal até adolescência. O exercício físico não parece comprometer o crescimento linear da criança e contribui para moldar de forma ideal os tecidos ósseo e muscular e assegurar possíveis efeitos benéficos ao longo da vida.

Palavras‐chave:
Atividade física
Exercício físico
Crescimento
Criança
Adolescente
Texto Completo
Introdução

O crescimento, considerado como o aumento do tamanho corporal, mensurado em ganho de peso e de estatura, representa um dos principais indicadores de saúde na infância e adolescência.1 O ser humano em crescimento representa a sua fase de maior vulnerabilidade biopsicossocial em toda a sua vida. Ao pediatra compete uma das principais tarefas na medicina: garantir que a criança atinja o seu pleno potencial de crescimento geneticamente determinado.2 Várias condições influenciam direta ou indiretamente o crescimento da criança, como os fatores genéticos, ambientais, nutricionais, metabólicos, hormonais, psicoafetivos, afecções mórbidas e atividade física. Entretanto, o nível de atividade física ainda apresenta controvérsias em relação ao seu efeito sobre o crescimento das crianças e adolescentes.3–6

Atividade física é conceituada como qualquer atividade corporal com envolvimento da musculatura esquelética e que resulte em gasto de energia.7 Durante a prática de atividade física, habitualmente, se observa aumento da frequência cardíaca e transpiração. O exercício físico é considerado um tipo de atividade física estruturada, organizada e previamente planejada, com prática repetitiva e com o objetivo de melhorar ou manter o condicionamento físico.7

A atividade física apresenta inúmeras vantagens ao corpo humano, tanto na prevenção de doenças como no tratamento e reabilitação dessas afecções.8 Quando praticada na infância, ainda apresenta um outro grande benefício, tende a se manter ao longo de toda a vida.9 As principais dúvidas sobre possíveis efeitos maléficos do exercício físico sobre o crescimento pondero‐estatural se concentram naqueles praticados com vigorosa intensidade, os de impacto e os de resistência.

O objetivo desta revisão narrativa é descrever o conhecimento científico atual sobre os benefícios e malefícios da atividade física no crescimento pondero‐estatural das crianças e adolescentes desde a vida intrauterina.

MétodosFonte dos dados

Para esta revisão narrativa foi feita uma pesquisa nas bases de dados PubMed/Medline, Embase, Scielo e Cochrane, que envolveu estudos publicados entre janeiro de 1990 e outubro de 2018. A combinação de descritores em inglês (Medical Subject Headings – MeSH) e português (Descriptors of Health Sciences – DECS) foi usada para gerar a lista de termos para a pesquisa. A estratégia da pesquisa bibliográfica se baseou na combinação da variável independente (atividade física/exercício físico), variável dependente (crescimento pondero‐estatural) e a população de interesse (feto, recém‐nascido, lactente, pré‐escolar, escolar e adolescente). As palavras chave ou keywords usadas foram: “physical activity” OR “physical exercise” OR “resistance training” OR “strength training” OR “sports” OR “athlete” AND “growth” OR “physical growth” OR “linear growth” OR “statural growth” OR “height” OR “body composition” AND “fetus” OR “newborn” OR “infant” OR “premature” OR “children” OR “school children” OR “preschool children” OR “teenage” OR “adolescent”.

Foram incluídos os estudos em que houve uma intervenção ou observação com algum tipo de atividade física sobre o crescimento pondero‐estatural que envolveu feto, crianças ou adolescentes. Estudos com diferentes desenhos (transversais, caso‐controle, coorte, ensaios clínicos e revisões) foram inclusos. Foram critérios de exclusão: estudos em que a intervenção com atividade física esteve associada com outra intervenção (dietética, medicamentosa ou de outro tipo) ou com população de crianças ou adolescentes portadora de algum tipo de doença. A qualidade metodológica dos estudos selecionados foi avaliada pelos dois autores de forma independente e com o uso dos guias Consort, Strobe e Prisma, respectivamente para ensaios clínicos, estudos observacionais e revisões sistemáticas.

Síntese dos dados

Foi feita a triagem, através da leitura do resumo, de 1.629 estudos obtidos nas fontes de dados pesquisadas através dos termos de busca. Após exclusão dos estudos em duplicata e adoção dos critérios de inclusão, foram selecionados 85 estudos que foram lidos de forma completa e analisados. Desses, 49 foram excluídos pois a atividade física esteve associada com outra intervenção ou a população era portadora de alguma doença, ficaram 36 estudos analisados nesta revisão, 20 deles artigos de revisão.

Na tabela 1 são apresentados os principais estudos com intervenções de atividade física e inclusão nos desfechos de crescimento pondero‐estatural. Observamos que, além do número pequeno de participantes, há riscos de vieses nos ensaios clínicos randomizados, tanto pela indefinição do processo de randomização como pelo não cegamento. Um outro ensaio clínico não é randomizado e o estudo transversal, por analisar concomitantemente exposição e resposta, não é adequado para a questão de pesquisa aqui proposta.

Tabela 1.

Algumas características dos estudos que envolveram atividade física e crescimento de crianças e adolescentes

Autor  Ano  Local  Desenho  População  Intervenção  Desfecho 
Moyer‐Mileur et al.19  2000  EUA  ECR  32 pré‐termos  Massagem  > Ganho de peso 
Diego et al.20  2014  EUA  ECR  30 pré‐termos  Massagem  > Ganho de peso 
Shaw et al.24  2018  India  ECR  50 pré‐termos  Massagem  =Ganho de peso 
Torun & Viteri26  1994  Guatemala  EC não randomizado  20 pré‐escolares  Brincadeiras  > Estatura 
Bass et al.38  2000  Austrália  Transversal  83 adolescentes  Ginástica olímpica  =Estatura 

ECR, ensaio clínico randomizado.

Exercício físico na gestação e crescimento fetal

Diferentemente do que se pensava até pouco tempo, a ciência aponta hoje que o exercício físico durante a gestação é seguro e apresenta benefícios tanto para a gestante como para o concepto.10 Para a grávida, reduz o edema, as dores nas costas, a constipação, a ansiedade, a insônia e o risco de depressão.2 Além disso, melhora o humor, a disposição e compete para o parto eutócico.11 A recomendação atual é a de exercícios de intensidade leve a moderada para gestantes previamente sedentárias e de intensidade moderada a vigorosa em gestantes anteriormente fisicamente ativas.9,10 O ideal são exercícios de baixo impacto, como os aquáticos e aeróbicos, no mínimo três vezes por semana.9,10 Vários estudos têm apontado que esse tipo de atividade física pela gestante não se associa com maior risco de déficit do crescimento para o recém‐nascido.

Uma revisão sistemática com metanálise de 30 ensaios clínicos observou que o peso dos recém‐nascidos de gestantes que faziam exercícios físicos de intensidade leve ou moderada não eram diferentes dos neonatos das mulheres fisicamente inativas; entretanto, naquelas gestantes que faziam exercícios físicos com intensidade vigorosa no último trimestre da gravidez, o peso do recém‐nascido diminuía em 200 a 400g.12 Os autores afirmam que os dados coletados não permitiram concluir se essa mudança teve repercussão clínica e refletiu no baixo peso ao nascer ou na macrossomia fetal. Entretanto, mais recentemente, outra revisão sistemática com metanálise reuniu 28 ensaios clínicos randomizados e verificou que a prática de exercícios físicos supervisionados durante a gestação protegia o nascimento de neonatos grandes para a idade gestacional (OR 0,69 95% IC 0,55‐0,86) e não aumentava o risco de baixo peso ao nascer.13 Nascimento et al., também em revisão sistemática, concluíram que o exercício físico pela gestante, independentemente do tipo e da intensidade, não apresentava efeitos sobre o peso do recém‐nascido nem aumentava o risco de prematuridade.14

Em outra revisão sistemática, Aquilar Cordero et al. também não observaram alterações do crescimento fetal em gestantes que se exercitavam fisicamente, em especial com exercícios aquáticos.15 Revisão narrativa por Barakat et al. ressaltou a heterogeneidade dos estudos com diferentes intervenções de atividade física na gravidez, mas concluiu pela segurança e não interferência no crescimento fetal dessa prática.16 Uma outra revisão narrativa mais recente também concluiu que a prática de exercício físico durante a gravidez provia o crescimento fetal adequado.17

Hopkins et al. verificaram que o exercício físico durante a segunda metade da gravidez aumentava os níveis de leptina e ácidos graxos livres, mas não interferia no fator de crescimento (insulina‐like) nem apresentava efeitos significantes no crescimento fetal.18

Essas evidências parecem indicar que o exercício físico durante a gestação não altera o crescimento fetal e compete para que os neonatos apresentem um peso adequado ao nascimento.

Exercício físico passivo para prematuros

Alguns estudos têm apontado que o exercício físico passivo ou assistido, ou seja, aquele produzido por uma força externa, no caso outra pessoa que flexiona ou estende os membros do prematuro, traz benefícios ao seu crescimento.

Um dos primeiros estudos que apontaram para possíveis benefícios do exercício físico passivo ao crescimento dos prematuros foi um ensaio clínico randomizado feito em 2000. Moyer‐Mileur et al. estudaram 32 prematuros e verificaram que o exercício físico passivo, movimentação contra resistência passiva nos membros, cinco a dez minutos por dia, promovia maior ganho ponderal e aumento do comprimento do braço, da massa óssea, do conteúdo mineral no osso e da massa sem gordura em prematuros.19 Diego et al., mais recentemente, verificaram que tanto a massagem como o exercício físico passivo (flexão e extensão dos membros), dez minutos, três vezes por dia, aumentavam o ganho ponderal de prematuros.20 Litmanovitz et al. estudaram 34 recém‐nascidos de muito baixo peso ao nascer, cuja intervenção consistia na flexão e extensão passiva dos membros, a partir do oitavo dia de vida até a quarta semana de vida, e observaram que o exercício físico passivo aumentava a força óssea.21

Revisão sistemática recente da Cochrane22 conseguiu reunir 11 ensaios com 324 prematuros de idade gestacional entre 26 a 34 semanas, submetidos a intervenções com atividade física por três a oito semanas de duração. A metanálise com quatro ensaios verificou um efeito positivo da atividade física no ganho ponderal e no crescimento linear, durante o período do estudo. Os autores, apesar de ter observado variações na qualidade dos estudos, concluíram pela existência de alguma evidência, o que sugere que esses programas promovem o ganho ponderal e linear de prematuros, assim como a mineralização óssea em pré‐termos. Esses efeitos sobre o crescimento parecem ser através de estímulos para o crescimento dos ossos longos, inclusive com aumento de massa óssea e deposição de minerais.23,24

Apesar de esses estudos iniciais sugerirem que o exercício físico passivo contribua para o crescimento dos prematuros, as investigações ainda são em número pequeno e as metodologias heterogêneas, o que indica a necessidade de outros estudos para comprovar esses achados.

Atividade física e crescimento de pré‐escolares

Determinados estímulos para aumentar o nível de atividade física em pré‐escolares, têm demonstrado resultados positivos sobre o crescimento. Na Alemanha, um ensaio clínico randomizado verificou os efeitos sobre o crescimento de uma intervenção baseada no aconselhamento aos pais, durante as visitas clínicas regulares de puericultura na segunda semana de vida e segundo, quarto e 11° mês. Nessas visitas, os pais eram orientados para que procurassem estimular ao máximo o desenvolvimento motor e a atividade física de seus filhos.25 De 143 crianças avaliadas, foram observadas diferenças em relação ao crescimento do tecido adiposo, medido pelas pregas cutâneas, menores no grupo da intervenção. As meninas também apresentaram um peso mais baixo e uma menor cintura abdominal.

Torun e Viteri26 observaram que o crescimento linear de crianças pré‐escolares com síndrome da recuperação nutricional e que recebiam a mesma dieta se fazia de forma mais intensa naquelas estimuladas a praticar atividade física (jogos e atividades que envolviam subir escadas, rampas, correr, pedalar e pular) do que as não estimuladas (controle); em seis semanas ambos os grupos ganharam 1,98kg; entretanto, o grupo fisicamente ativo cresceu mais em estatura: 22+/‐ 8 vs. 14+/‐ 6mm, p <0,05.

Krneta et al.,27 de forma controlada, observaram os efeitos no crescimento e desenvolvimento de pré‐escolares de um programa de intervenção com atividades cinesiológicas, aplicadas de forma intensiva e por 60 minutos diários, duas vezes por semana durante nove meses. Observaram diferenças significativas em relação ao desenvolvimento das habilidades motoras, força muscular, flexibilidade e coordenação. Segundo os autores, esses achados observados no primeiro ano de vida podem moldar o crescimento morfológico das crianças, propiciar um maior crescimento do tecido osteoarticular e muscular. Por outro lado, um ensaio clínico com 72 lactentes verificou que a ingestão de cálcio influenciava mais o conteúdo mineral ósseo do que um programa de exercício motor, focado em atividades de carga sobre o esqueleto, 15‐20 minutos por dia, cinco dias na semana durante 18 meses. O conteúdo mineral ósseo esteve associado com o peso e a estatura.28

A atividade física tem importância no crescimento do tecido ósseo, muscular e adiposo.29,30 Parece haver um consenso de que o exercício físico pode contribuir para a saúde futura da criança, em especial na composição corpórea, e, para isso, a atividade física deve ser incorporada desde os primeiros anos de vida.29 Além disso, a literatura tem indicado que tanto os padrões de atividade física como a composição corporal na infância tendem a se manter na vida adulta.30

Os estudos sobre os efeitos do exercício físico sobre o crescimento de pré‐escolares são escassos, o que ainda não permite maiores conclusões. Entretanto, as pesquisas apontam que a atividade física nos primórdios da vida parece moldar alguns tecidos, como o muscular, ósseo e adiposo, e exerce influência ao longo da vida.

Escolares

Existe um pensamento bem disseminado em nossa sociedade de que as crianças não devem frequentar academias de ginástica, pois os exercícios físicos de força podem comprometer o crescimento linear. Uma revisão sistemática com metanálise31 analisou o efeito do treinamento de força ou exercício resistido sobre o crescimento longitudinal em crianças de sete a 12 anos. Dos 16 estudos com 1.008 participantes analisados e que tiveram aferidos o crescimento longitudinal, não foi observada diferença no crescimento linear das crianças submetidas ou não ao treinamento de força (p=0,46). A conclusão dos autores foi a de que o treinamento de força não influencia negativamente o crescimento linear das crianças. Um outro estudo, de coorte, observou que atividade física vigorosa em escolares limitava o crescimento do tecido adiposo, mas não o crescimento linear.32

A prática de exercícios competitivos também parece salutar. Damsgaard et al.33 verificaram que adolescentes pre‐púberes (184 crianças de nove a 13 anos) não tinham o seu crescimento modificado pela prática de esporte em nível competitivo. Observaram ainda que fatores constitucionais foram decisivos na escolha do esporte pela criança (tênis, natação, handball e ginástica). Os determinantes da estatura foram a previsão de altura final avaliada entre dois a quatro anos e o estágio puberal, enquanto o tipo de esporte não teve influência na estatura.

É admitido que o exercício físico na infância favoreça o aumento do pico de massa óssea, o que contribui para reduzir o risco de osteoporose e fraturas ao longo da vida. Revisão sistemática reuniu 19 estudos de coorte e concluiu pela importância da atividade física para o crescimento da massa óssea, em especial nas fases de maior crescimento do indivíduo, como nos primeiros meses de vida e puberdade.34 Fuchs et al.35 estudaram os efeitos de um tipo de exercício físico vigoroso, o pulo, sobre a massa óssea. De 89 escolares randomizados, 5,9 a 9,8 anos, um grupo (controle) recebeu apenas exercícios de relaxamento, sem impacto, e outro (intervenção), exercícios vigorosos, 100 saltos de 61cm de altura, durante sete meses, três vezes por semana. Não houve diferença entre o crescimento dos dois grupos (peso, estatura e adiposidade), entretanto, a massa óssea do grupo dos puladores aumentou mais do que a do grupo controle, 4,5% e 3,1%, respectivamente. Os autores concluíram que esse programa de exercício físico é seguro e o estímulo pelo salto contribui para o aumento da massa óssea em escolares.

O crescimento da massa muscular também é influenciado positivamente pela prática de atividade física pelos escolares e está associado com o crescimento da massa óssea.36 Estudo com 98 crianças, pré‐púberes, que jogavam ou não basquete, observou que os jogadores apresentavam um maior crescimento das massas óssea e muscular quando comparados com os que não jogavam basquete e não tinham outra prática de esporte.37

Apesar do número escasso de estudos em escolares que investigaram o efeito do exercício físico sobre o crescimento, as evidências tendem a apontar benefícios ao crescimento da massa óssea e muscular e nenhum comprometimento do crescimento de estatura pelos exercícios de resistência ou de força.

Adolescentes atletas

A questão muito popular de que certos esportes podem modificar a estatura final do indivíduo, como, por exemplo, a prática de o basquete aumentar a estatura e a ginástica olímpica diminuir, não encontra embasamento científico. A escolha desses esportes é baseada no biótipo do indivíduo e, assim, pessoas com estatura elevada têm maiores chances de sucesso com o basquete, enquanto as de estatura mais baixa apresentam maior facilidade para desenvolver e obter sucesso na ginástica olímpica. Bass et al., em estudo com 125 ginastas olímpicos e 154 controles, observaram que a prática desse esporte era mais procurada por atletas que tinham o comprimento da perna menor e a sua prática não influenciava a estatura final após a puberdade.38 Um outro estudo39 acompanhou por 18 meses adolescentes pré‐púberes e púberes, atletas do sexo masculino que faziam ginástica de alto impacto e não atletas que não faziam exercícios físicos de forma regular. A estatura dos atletas da ginástica, na avaliação inicial, era inferior à dos não atletas, embora estivessem no mesmo estágio de desenvolvimento puberal (Tanner). Não foram observadas diferenças em relação à velocidade de crescimento e IGF‐1 (Insulin Growth Factor‐1) durante o seguimento dos 18 meses. A conclusão dos autores foi que a baixa estatura observada nesses ginastas se devia a um viés de seleção, e não pelo efeito da ginástica.

A prática de exercícios físicos vigorosos em adolescentes não parece causar prejuízos ao crescimento, contanto que não haja um balanço energético negativo, ou seja, a alimentação não seja adequada. Nessa situação, pode ocorrer atraso do desenvolvimento puberal devido à alteração do eixo hipotalâmico‐hipofisário.40

Os efeitos do exercício físico durante a fase de estirão da puberdade parecem trazer benefícios para o resto da vida. Nilsson et al.41 observaram entre 597 homens estudados que aqueles que mais praticaram exercícios competitivos na adolescência apresentavam uma área cortical óssea maior na tíbia (CSA; 6,3%, p < 0,001) e uma circunferência periosteal (PC; 1,6%, p = 0,011) na diáfise. Esse estudo parece demonstrar que a prática de exercício físico durante o estágio de crescimento do indivíduo aumenta o osso cortical através da expansão periosteal e provém um osso mais resistente por toda a vida. Entretanto, ainda há controvérsia sobre os exercícios de alto impacto provocarem alterações negativas ao crescimento ósseo.42

Assim como na idade escolar, não há embasamento científico de que o treinamento físico resistido leve a alterações nas placas epifisárias de crescimento na fase da puberdade. Nessa fase, imediatamente após os exercícios físicos de resistência, ocorre um aumento dos níveis circulantes de testosterona e do hormônio do crescimento (GH).43

Quanto à massa muscular, parece não haver dúvidas sobre os benefícios do exercício físico no seu crescimento, em especial na adolescência. O crescimento da massa muscular que passa de 25% do peso do RN e cerca de 40% na vida adulta atinge seu pico de velocidade na fase puberal e é beneficiado pela atividade física. Pesquisas têm demonstrado que exercício físico no adolescente compete para adultos jovens com maior tecido muscular.44

Na adolescência, as diferentes práticas de esportes parecem não comprometer ou favorecer o crescimento linear. Nessa faixa etária, os estudos tendem a indicar um crescimento especial dos tecidos ósseo e muscular.

Conclusões

Apesar da importância do tema, observamos poucos estudos com metodologia adequada, em especial ensaios clínicos randomizados, que explorem os efeitos do exercícios físicos sobre o crescimento de crianças e adolescentes. Entretanto, as evidências coletadas nesta revisão parecem indicar que o exercício físico durante a gestação seja seguro e não altere o crescimento fetal.

O exercício físico passivo parece contribuir para o crescimento dos prematuros. A prática do exercício físico pela criança e adolescente é segura e parece moldar o crescimento de alguns tecidos, como o muscular, ósseo e adiposo, exerce influência ao longo da vida.

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

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Como citar este artigo: Alves JG, Alves GV. Effects of physical activity on children's growth. J Pediatr (Rio J). 2019;95:S72–S8.

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