Dependência do óxido nítrico inalatório: relato de caso

Abstract

Objective

To describe hemodynamic response with rebound of pulmonary hypertension after withdrawal of inhaled nitric oxide in a pediatric patient with acute respiratory distress syndrome.

Methods

Case report of a child with acute respiratory distress syndrome and pulmonary hypertension. The patient was examined using Doppler echocardiography. Inhalation of nitric oxide was administered for 21 days.

Results

We observed a decrease in pulmonary artery pressure from 52 mmHg to 44 mmHg after initial nitric oxide dosage. After withdrawal of nitric oxide inhalation, an increase in pulmonary artery pressure was observed (55 mmHg); consequently, it was necessary to reinstitute nitric oxide inhalation for improvement of pulmonary artery pressure (34 mmHg). A new attempt at withdrawing nitric oxide inhalation was carried out after continued use of nitric oxide (20 days); we observed worsening of clinical status and increase in pulmonary artery pressure. Consequently, nitric oxide inhalation was reinstituted. The patient died on the 24th day of treatment at the Intensive Care Unit due to multiple organ dysfunction.

Conclusion

Rebounding of pulmonary hypertension after withdrawal of nitric oxide inhalation is a complication that may cause important clinical consequences for patients submitted to prolonged treatment with nitric oxide. This case report illustrates these consequences.

Resumen

Objetivo

Descrever a resposta hemodinâmica com rebote da hipertensão pulmonar após a retirada do óxido nítrico (NO) inalado em uma criança com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA).

Métodos

Relato de caso de uma criança pré-escolar com SDRA e hipertensão pulmonar, avaliada através de ecocardiografia com dopller, recebendo NO inalado por um período de 21 dias.

Resultados

Houve diminuição da pressão estimada da artéria pulmonar (PAP) de 52 mmHg para 44 mmHg depois da titulação inicial da dose de NO inalado. Após a sua retirada, observou-se uma elevação da PAP (55mmHg) necessitando-se reinstalar o NO inalado para se obter um valor mais adequado (34mmHg). Uma nova tentativa de interrupção do NO inalado após um uso prolongado (20 dias), observou-se uma nova piora clínica e aumento da PAP havendo a indicação de se religar o NO inalado. No 24º dia de internação, a paciente evoluiu para óbito por disfunção de múltiplos órgãos.

Conclusões

A possibilidade de rebote da hipertensão pulmonar após a interrupção do NO inalado é uma complicação que tem implicações clínicas importantes nos pacientes que necessitam um tratamento prolongado com o NO. Esse relato de caso ressalta estas implicações.