Bronquiolite viral aguda - um tema ainda controvertido

Abstract

Objectives

The authors review the current literature on acute viral bronchiolitis discussing the points still subject to controversy in regard to its treatment. At the same time, a personal point of view on the management of this disorder based on the authors´ experience is also expressed.

Methods

The main published papers from the last twenty years were selected from a Medline database search.

Results

Acute viral bronchiolitis is an acute viral illness of the lower respiratory tract occuring most frequently during the first year of life. In spite of its important prevalence and the relative risk that this disorder may pose to pediatric patients there is still a lot of controversy in regard to its treatment. However, it seems of paramount importance to mainten an adequate hidration, to prevent cross infection and to offer supplementary oxygen. There are many doubts as to the role of bronchodilators and antivirals such as ribavirin. There are new hopes with the introduction of specific immunoglobulin, mostly as a prophylactic role in respiratory syncycial virus infection in at risk populations. Steroids seem to have no place in the treatment at least in the acute stages of the disease.

Conclusions

Acute viral bronchiolitis is still a disorder which lacks a specific treatment. The routine treatment has little changed for the last 30 years and there is controversy in regard to its management in the different clinical centers.

Resumen

Objetivo

Os autores apresentam uma revisão sobre bronquio-lite viral aguda, salientando os aspectos, ainda controversos, relacionados à terapêutica da doença. Além dessas questões teóricas, referidas pela literatura, procuram estabelecer um juízo crítico acerca do assunto, referindo suas posições pessoais frente ao manejo dessa doença.

Métodos

Foram selecionados, a partir de uma pesquisa no banco de dados da Medline, os artigos que julgamos mais significativos acerca do tema, publicados na literatura médica nos últimos 20 anos.

Resultados

Bronquiolite viral aguda é a doença infecciosa do trato respiratório inferior mais freqüente no primeiro ano de idade. Apesar da sua significativa prevalência e de todo o risco que tal situação pode conferir aos pacientes nessa faixa etária, muito pouco evoluímos acerca da terapêutica empregada nessa situação clínica. Cada vez mais encontramos fundamentada a importância de uma hidratação adequada, dos cuidados necessários para prevenir infecção cruzada e da importância da oxigenoterapia. Muitas dúvidas persistem com relação ao papel das drogas broncodilatadoras e antivirais (ribavirina). Algumas perspectivas se abrem com o emprego de imunoglobulinas específicas, principalmente na prevenção da doença pelo vírus sincicial respiratório em populações de risco. Cada vez menos, encontramos justificada, a utilização de corticosteróides na fase aguda da doença.

Conclusão

Bronquiolite viral aguda é uma doença que ainda carece de um tratamento ideal. As rotinas por nós empregadas pouco mudaram nos últimos 30 anos, o que faz com que haja muita controvérsia, acerca da terapêutica a ser utilizada entre os mais diversos centros de assistência.