Jornal de Pediatria Jornal de Pediatria
J Pediatr (Rio J)2018;94:170-6 DOI: 10.1016/j.jpedp.2017.08.013
Artigo Original
BH4 deficiency identified in a neonatal screening program for hyperphenylalaninemia
Deficiências de BH4 identificadas em um programa de triagem neonatal para hiperfenilalaninemias
Cezar Antonio Abreu de Souzaa,, , Michelle Rosa Andrade Alvesb, Rosangelis del Lama Soaresb, Viviane de Cássia Kanufrea,b, Valéria de Melo Rodriguesb,c, Rocksane de Carvalho Nortonb,c, Ana Lúcia Pimenta Starlingb,c, Marcos José Burle de Aguiarb,c
a Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Hospital das Clínicas, Belo Horizonte, MG, Brasil
b Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Faculdade de Medicina, Núcleo de Ações e Pesquisa em Apoio Diagnóstico (Nupad), Belo Horizonte, MG, Brasil
c Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Department of Pediatrics, Belo Horizonte, MG, Brasil
Recebido 24 Outubro 2016, Aceitaram 09 Março 2017
Resumo
Objetivos

Apresentar a prevalência geral e caracterizar as deficiências de tetrahidrobiopterina - BH4 - com hiperfenilalaninemia, identificadas pelo Programa de Triagem Neonatal do Estadode Minas Gerais.

Métodos

Estudo descritivo de pacientes com deficiência de BH4 do Programa de Triagem Neonatal do Estado de Minas Gerais.

Resultados

A prevalência encontrada foi de 2,1 para 1.000.000 recém-nascidos vivos e a frequência de 1,71%, dentre as hiperfenilalaninemias. Quatro casos (40%) com deficiência de 6-piruvoil-tetrahidropterina sintase, três com deficiência de GTP ciclohidrolase I e três com deficiência de dihidropteridina redutase (30% cada um). Seis pacientes foram diagnosticadospor suspeita clínica e quatro pela pesquisa sistemática na triagem neonatal. Após o início do tratamento, os pacientes identificados pela triagem neonatal tiveram melhora rápida e melhor desenvolvimento neuropsicomotor em comparação com aqueles diagnosticados pela história clínica.

Conclusões

A prevalência das deficiências de BH4 em Minas Gerais foi um pouco maior que a encontrada na literatura, mas a frequência, entre as hiperfenilalaninemias, foi semelhante. Embora raras, são graves e, se não tratadas, levam a atraso de desenvolvimento, movimentos anormais, convulsões e morte precoce. O tratamento precoce (início antes dos 5 meses) mostrou bons resultados na prevenção de deficiência intelectual, justificando a pesquisa dessas deficiências nos recém-nascidos com hiperfenilalaninemia pelos programas de triagem neonatalpara fenilcetonúria.

Abstract
Objectives

To show the general prevalence and to characterize tetrahydrobiopterin (BH4) deficiencies with hyperphenylalaninemia, identified by the Neonatal Screening Program of the State of Minas Gerais.

Methods

Descriptive study of patients with BH4 deficiency identified by the Neonatal Screening Program of the State of Minas Gerais.

Results

The prevalence found was 2.1 for 1,000,000 live births, with a frequency of 1.71% among hyperphenylalaninemias. There were four cases (40%) with 6-pyruvoyl-tetrahydropterin synthase deficiency, three with GTP cyclohydrolase I – autosomal recessive form deficiency, and three with dihydropteridine reductase deficiency (30% each). Six patients were diagnosed due to clinical suspicion and four cases due to systematic screening in neonatal screening. After the start of the treatment, patients identified by neonatal screening had rapid improvement and improved neuropsychomotor development compared to those diagnosed by the medical history.

Conclusions

The prevalence of BH4 deficiencies in Minas Gerais was slightly higher than that found in the literature, but the frequency among hyperphenylalaninemias was similar. Although rare, they are severe diseases and, if left untreated, lead to developmental delays, abnormal movements, seizures, and premature death. Early treatment onset (starting before 5 months of age) showed good results in preventing intellectual disability, justifying the screening of these deficiencies in newborns with hyperphenylalaninemia identified at the neonatal screening programs for phenylketonuria.

Keywords
Phenylketonuria, Neonatal screening, Intellectual disability, Rare diseases
Palavras‐chave
Fenilcetonúria, Triagem neonatal, Deficiência intelectual, Doenças raras
J Pediatr (Rio J)2018;94:170-6 DOI: 10.1016/j.jpedp.2017.08.013