Vesicostomia cutânea em crianças

Abstract

Objective

In this report we assessed the results obtained with cutaneous vesicostomy for the temporary diversion of urine in small children.

Patients and methods

We analyzed the medical records of 20 patients (17 boys and 3 girls) that underwent this type of diversion at our institution. Cutaneous vesicostomy was done due to severe hydronephrosis with low renal function and/or urinary tract infection with metabolic acidosis.

Results

The urinary tract anomalies were posterior urethral valves in 12 children, vesicoureteral reflux in 7 and anterior urethral valve in one. Elevated levels of serum urea and creatinine were found in 16 patients during pre-operative evaluation. During the follow-up there was a reduction of hydronephrosis in all patients, and 5 progressed to chronic renal failure. These patients had worse development of weight and body lenght when compared to those with normal renal function. The post-operative complications were prolapse in 2 patients and stenosis of the stoma in 2.

Conclusion

cutaneous vesicostomy has proved to be an useful form of urinary diversion. In our experience it is an effective and easily reversible temporary treatment for infants and children with severe hydronephrosis associated with urinary tract infection due to infravesical obstruction or vesicoureteral reflux.

Resumen

Objetivo

Avaliar os resultados obtidos com a vesicostomia cutânea como derivação urinária temporária em crianças.

Casuística e métodos

Avaliação de 20 crianças (17 meninos e 3 meninas) portadoras de anomalias congênitas do trato urinário e submetidas à vesicostomia cutânea por quadros repetidos de infecção urinária sintomática e/ou redução da função renal, associados a acidose metabólica e acentuada uretero-hidronefrose.

Resultados

A anomalia mais freqüente foi válvula de uretra posterior (12 pacientes), seguida por refluxo vésico-ureteral em 7 e válvula de uretra anterior em 1. Desses pacientes, 16 apresentavam uréia e creatinina séricas elevadas no momento do diagnóstico. Após a derivação observou-se redução da ectasia do sistema urinário em todos os pacientes. Quanto à função renal, 5 crianças evoluíram com insuficiência renal crônica e 15 com função renal normal. A análise antropométrica em 11 destes 15 pacientes mostrou recuperação pôndero-estatural, o que não ocorreu naqueles com insuficiência renal. As complicações cirúrgicas observadas foram estenose do estoma em dois pacientes e prolapso vesical em outros dois.

Conclusões

A vesicostomia cutânea é técnica simples e eficaz como derivação urinária temporária em crianças com hidronefrose e redução da função renal conseqüentes à obstrução infravesical ou refluxo vésico-ureteral.