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hipertens&#227;o e aumento dos riscos cardiovasculares &#40;RCV&#41; &#233; frequentemente mencionada como s&#237;ndrome metab&#243;lica &#40;SM&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Os indiv&#237;duos na faixa et&#225;ria pedi&#225;trica tamb&#233;m podem apresentar maior morbidez relacionada &#224; SM&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os horm&#244;nios da tireoide &#40;HT&#41; t&#234;m um papel fundamental na regula&#231;&#227;o do metabolismo por meio da modula&#231;&#227;o da termog&#234;nese e do gasto energ&#233;tico&#46; As rela&#231;&#245;es putativas entre os HT&#44; o peso corporal e a homeostase do tecido adiposo t&#234;m sido o foco de diversos estudos nos &#250;ltimos anos&#44; por&#233;m as rela&#231;&#245;es causais entre esses par&#226;metros n&#227;o foram bem estabelecidas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;12</span></a> Uma an&#225;lise<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> destacou diversos estudos de base populacional que revelaram uma correla&#231;&#227;o entre o aumento nos n&#237;veis de tireotrofina s&#233;rica &#40;TSH&#41; e o aumento do IMC&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As doen&#231;as da tireoide t&#234;m sido associadas com a doen&#231;a cardiovascular ateroscler&#243;tica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;16</span></a> Embora essa associa&#231;&#227;o tenha sido documentada conclusivamente com rela&#231;&#227;o ao hipotireoidismo cl&#237;nico&#44; continua a ser controverso se ela tamb&#233;m est&#225; presente no hipotireoidismo subcl&#237;nico &#40;HSC&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a> A associa&#231;&#227;o de doen&#231;as da tireoide com a doen&#231;a cardiovascular ateroscler&#243;tica pode ser parcialmente explicada pelos pap&#233;is do HT na regula&#231;&#227;o do metabolismo lip&#237;dico e da press&#227;o arterial &#40;PA&#41;&#46; De fato&#44; diversos estudos recentes de base populacional revelaram correla&#231;&#245;es positivas entre os par&#226;metros TSH e lip&#237;dios e entre a TSH e a PA&#44; mesmo em popula&#231;&#245;es eutireoideas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;18</span></a> Nosso objetivo foi investigar a rela&#231;&#227;o entre a fun&#231;&#227;o da tireoide&#44; a obesidade&#44; os lip&#237;dios&#44; a resist&#234;ncia &#224; insulina e os componentes da SM em uma amostra de adolescentes acima do peso&#46; Tamb&#233;m visamos a investigar as diferen&#231;as metab&#243;licas e antropom&#233;tricas de pacientes eutireoideos com TSH no limite superior da normalidade &#40;&#8805; 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;IU&#47;mL&#41; em compara&#231;&#227;o com pacientes com n&#237;veis mais baixos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes e m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Indiv&#237;duos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo avaliou 199 adolescentes p&#250;beres acima do peso e obesos de ambos os sexos com 11 a 17 anos &#40;est&#225;gio <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> de Tanner ou est&#225;gio p&#243;s&#8208;puberal&#41; que buscaram tratamento para a obesidade no Ambulat&#243;rio de Metabolismo do Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia Luiz Capriglione &#40;IEDE&#41;&#44; Rio de Janeiro&#44; Brasil&#44; sequencialmente de mar&#231;o de 2011 a fevereiro de 2013&#46; O protocolo foi aprovado pelo Comit&#234; de &#201;tica em Pesquisa do IEDE e um consentimento informado por escrito foi obtido dos participantes&#44; bem como de seus representantes legais&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os crit&#233;rios de exclus&#227;o deste estudo inclu&#237;ram os seguintes&#58; pacientes pr&#233;&#8208;p&#250;beres&#44; diagn&#243;stico anterior de <span class="elsevierStyleItalic">diabetes mellitus</span> tipo 1 ou tipo 2 &#40;DMT2&#41;&#44; pacientes que recebiam medica&#231;&#227;o contra diabetes e&#47;ou obesidade&#44; diagn&#243;stico de doen&#231;a end&#243;crina&#44; diagn&#243;stico de doen&#231;a da tireoide &#40;uso de levotiroxina &#91;LT4&#93; ou tionamidas&#41;&#44; n&#237;veis de creatinina e ureia acima dos valores normais&#44; aspartato aminotransferase &#40;AST&#41; e&#47;ou aspartato aminotransferase &#40;AST&#41; tr&#234;s vezes acima do limite superior da normalidade&#44; uso de &#225;lcool ou drogas&#44; uso simult&#226;neo cr&#244;nico ou de dose constante de betabloqueadores&#44; beta&#8208;agonistas&#44; diur&#233;ticos&#44; antidepressivos&#44; neurol&#233;pticos&#44; bromocriptina&#44; ergotamina e derivados&#44; atropina&#44; esteroides sist&#234;micos&#44; inibidores de apetite ou medicamentos que interfiram com a atividade das aminas ou sejam usados para tratar transtornos psiqui&#225;tricos nos &#250;ltimos tr&#234;s meses&#44; meninas gr&#225;vidas e lactantes ou hist&#243;rico de neoplasia nos &#250;ltimos cinco anos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Exame antropom&#233;trico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os participantes foram submetidos a anamnese e exame f&#237;sico completo&#46; Os parentes e&#47;ou respons&#225;veis ajudaram a fornecer informa&#231;&#245;es ap&#243;s assinar o consentimento informado&#46; Foram avaliados os seguintes par&#226;metros&#58; peso &#40;kg&#41;&#44; estatura &#40;m&#41;&#44; IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; circunfer&#234;ncia da cintura &#40;CC&#41;&#44; raz&#227;o cintura&#47;quadril &#40;RCQ&#41;&#44; PA &#40;mmHg&#41; e fatores demogr&#225;ficos &#40;sexo e idade&#41;&#46; O peso foi medido por uma balan&#231;a digital Filizola<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Filizola<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; SP&#44; Brasil&#41;&#44; com cada paciente descal&#231;o e com roupas leves&#46; A estatura de cada paciente foi medida com um estadi&#244;metro Harpenden<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Harpenden<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Reino Unido&#41;&#44; com o indiv&#237;duo descal&#231;o&#46; A CC foi medida no ponto m&#233;dio entre a crista il&#237;aca e o arco costal&#46; A circunfer&#234;ncia do quadril &#40;CQ&#41; foi obtida com a medida do maior di&#226;metro sobre os troc&#226;nteres maiores&#46; Para calcular a RCQ determinou&#8208;se a raz&#227;o entre a CC e a CQ&#46; O IMC foi calculado pela divis&#227;o do peso &#40;kg&#41; pela estatura ao quadrado &#40;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As tabelas americanas do Centro de Controle e Preven&#231;&#227;o de Doen&#231;as do Centro Nacional de Estat&#237;sticas de Sa&#250;de &#40;CDC&#8208;NCHS&#41; foram usadas para avaliar o IMC &#40;<a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://apps.nccd.cdc.gov/dnpabmi/">http&#58;&#47;&#47;apps&#46;nccd&#46;cdc&#46;gov&#47;dnpabmi&#47;</a>&#41; de acordo com o sexo e a idade&#46; Indiv&#237;duos com IMC para a idade entre o 85&#176; e o 95&#176; percentis foram classificados como &#8220;acima do peso&#8221; e aqueles com IMC para a idade a partir do 95&#176; percentil&#44; como &#8220;obesos&#8221;&#46; A PA foi obtida com o paciente em posi&#231;&#227;o supina ap&#243;s cinco minutos de descanso&#46; Todas as medi&#231;&#245;es de PA foram obtidas pelo mesmo examinador com o mesmo equipamento&#46; Para as medi&#231;&#245;es de PA&#44; foi usado um esfigmoman&#244;metro de coluna de merc&#250;rio padronizado e calibrado com o manguito ajustado &#224;s dimens&#245;es corporais&#46; Todas as medidas antropom&#233;tricas foram avaliadas pelo mesmo examinador e o est&#225;gio de matura&#231;&#227;o sexual foi determinado com a classifica&#231;&#227;o de desenvolvimento puberal de Tanner&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Avalia&#231;&#245;es laboratoriais</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As amostras de sangue foram coletadas ap&#243;s jejum de 12 horas e os resultados dos exames de sangue foram avaliados&#58; glicemia de jejum&#44; glicemia de duas horas ap&#243;s sobrecarga de glicose com 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de Dextrosol&#44; hemograma completo&#44; ureia&#44; creatinina&#44; s&#243;dio&#44; pot&#225;ssio&#44; colesterol total&#44; colesterol de lipoprote&#237;na de alta densidade &#40;HDL&#8208;C&#41;&#44; colesterol de lipoprote&#237;na de baixa densidade &#40;LDL&#8208;C&#41;&#44; triglicer&#237;deos&#44; alanina aminotransferase &#40;ALT&#41;&#44; aspartato aminotransferase &#40;AST&#41;&#44; TSH&#44; T4 livre &#40;T4l&#41; e insulina basal&#46; Com os resultados de glicemia de jejum e insulina basal&#44; o &#237;ndice do modelo de avalia&#231;&#227;o da homeostase de resist&#234;ncia &#224; insulina &#40;HOMA&#8208;IR&#41; de cada paciente foi calculado pela seguinte f&#243;rmula&#58; HOMA&#8208;IR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#91;glicose &#40;mMol&#41; x insulina &#40;&#956;U&#47;mL&#41;&#93;&#47;22&#44;5&#46; O Estudo Brasileiro de S&#237;ndrome Metab&#243;lica &#40;BRAMS&#41; avaliou uma popula&#231;&#227;o de aproximadamente 2&#46;000 pacientes&#44; incluindo adultos obesos e com diabetes tipo 2&#44; e definiu a resist&#234;ncia &#224; insulina &#40;RI&#41; como um valor de HOMA&#8208;IR maior do que 2&#44;71 em indiv&#237;duos com IMC normal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> Esse ponto de corte do HOMA&#8208;IR provavelmente representa a popula&#231;&#227;o brasileira&#44; considerando o n&#250;mero de pacientes avaliados&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para avaliar os n&#237;veis de TSH&#44; foi usado um m&#233;todo de eletroquimioluminesc&#234;ncia&#46; A eletroquimioluminesc&#234;ncia consiste em um imunoensaio que determina quantitativamente os n&#237;veis de TSH a partir de amostras de soro e plasma humanos&#46; A faixa normal de valores relatada com esse kit &#233; de 0&#44;5&#8208;5&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;IU&#47;mL&#46; Os n&#237;veis de T4 livre &#40;T4l&#41; dos pacientes tamb&#233;m foram avaliados por eletroquimioluminesc&#234;ncia e os valores de refer&#234;ncia variaram entre 0&#44;8 e 1&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;mL&#46; Os valores de T4l foram usados para excluir pacientes apenas caso fossem obtidos valores fora da faixa normal&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para diagnosticar HSC em adolescentes&#44; seria necess&#225;rio usar valores espec&#237;ficos de acordo com o sexo&#44; a idade e o est&#225;gio de Tanner&#46; Contudo&#44; esses dados n&#227;o est&#227;o dispon&#237;veis para a popula&#231;&#227;o brasileira&#46; Portanto&#44; o diagn&#243;stico de HSC teve como base a Recomenda&#231;&#227;o 14&#46;1 das Diretrizes de Pr&#225;tica Cl&#237;nica com Rela&#231;&#227;o a Hipotireoidismo em Adultos&#44; patrocinadas conjuntamente pela Associa&#231;&#227;o Americana de Endocrinologistas Cl&#237;nicos e pela Associa&#231;&#227;o Americana de Tireoide&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> A faixa de refer&#234;ncia de determinado laborat&#243;rio deve determinar o limite superior da normalidade em um ensaio de TSH da terceira gera&#231;&#227;o&#46; Portanto&#44; o diagn&#243;stico de hipotireoidismo subcl&#237;nico &#40;HSC&#41; foi definido como T4l normal associado a TSH acima de 5&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;IU&#47;mL&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os pacientes eutireoideos tamb&#233;m foram divididos em dois grupos&#44; de acordo com os n&#237;veis de TSH&#46; Existe uma discuss&#227;o sobre reduzir o limite superior de TSH para 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;IU&#47;mL&#46; Essa discuss&#227;o tem como base alguns dados que indicam que pacientes com TSH &#8805; 2&#44;5 podem ter perfis diferentes daqueles com TSH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;IU&#47;mL&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lise estat&#237;stica</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dados foram analisados com o <span class="elsevierStyleItalic">software</span> GraphPad<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> InStat 3&#46;00 &#40;GraphPad<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Software&#44; EUA&#41;&#46; As compara&#231;&#245;es entre grupos diferentes foram feitas com o teste <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para as vari&#225;veis param&#233;tricas e com o teste de Mann&#8208;Whitney para as n&#227;o param&#233;tricas&#46; Com rela&#231;&#227;o &#224;s vari&#225;veis param&#233;tricas&#44; os dados s&#227;o apresentados como m&#233;dia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desvio padr&#227;o&#46; Com rela&#231;&#227;o &#224;s vari&#225;veis n&#227;o param&#233;tricas&#44; os dados s&#227;o apresentados como a mediana dos valores m&#225;ximo e m&#237;nimo&#46; Foram feitas an&#225;lises de correla&#231;&#227;o com o teste de Pearson para as vari&#225;veis param&#233;tricas e com o teste de Spearman para as n&#227;o param&#233;tricas&#46; Todos os testes foram bicaudais e o n&#237;vel de relev&#226;ncia foi estabelecido em p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 para todas as an&#225;lises&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram consecutivamente avaliados 199 adolescentes examinados no IEDE&#46; Todos os pacientes estavam acima do est&#225;gio II de Tanner de desenvolvimento p&#250;bere&#46; A frequ&#234;ncia de sobrepeso foi 6&#44;97&#37; de acordo com a tabela do CDC&#8208;NCHS e a obesidade estava presente em 93&#44;03&#37; dos pacientes&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a> apresenta os dados antropom&#233;tricos e metab&#243;licos da popula&#231;&#227;o estudada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A respeito do metabolismo da glicose&#44; 13&#44;56&#37; da amostra &#40;27 de 199&#41; apresentaram n&#237;veis anormais de glicemia de jejum &#40;ou seja&#44; entre 100 e 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41;&#46; Al&#233;m disso&#44; 6&#44;03&#37; &#40;12 de 199&#41; apresentaram um n&#237;vel de glicemia de duas horas ap&#243;s uma carga de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de Dextrosol entre 140 e 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL e&#44; assim&#44; foram classificados como tendo toler&#226;ncia &#224; glicose prejudicada&#46; Por fim&#44; quatro pacientes &#40;2&#44;02&#37;&#41; receberam um diagn&#243;stico de DMT2&#46; Usando o ponto de corte da RI obtido do estudo brasileiro mencionado &#40;valor de HOMA&#8208;IR acima de 2&#44;7&#41;&#44; 61&#44;19&#37; &#40;122 de 199&#41; dos pacientes apresentaram RI&#46; N&#227;o foi observada altera&#231;&#227;o na glicemia de jejum ou no teste oral de toler&#226;ncia &#224; glicose &#40;TOTG&#41; em pacientes acima do peso&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fun&#231;&#227;o da tireoide foi avaliada por meio da medi&#231;&#227;o dos n&#237;veis de TSH &#40;faixa normal&#58; 0&#44;5&#8208;5&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;IU&#47;mL&#41;&#46; Dois &#40;1&#44;0&#37;&#41; indiv&#237;duos apresentaram n&#237;veis de TSH abaixo da faixa normal &#40;hipertireoidismo subcl&#237;nico&#41; e 27 &#40;13&#44;56&#37;&#41; apresentaram n&#237;veis de TSH acima do n&#237;vel normal &#40;HSC&#41;&#46; Todos esses pacientes apresentaram T4l dentro dos limites normais&#46; Nenhum paciente foi diagnosticado com hipotireoidismo cl&#237;nico &#40;T4l baixo e TSH acima de 5&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;IU&#47;mL&#41;&#46; Os pacientes com hipertireoidismo subcl&#237;nico &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41; n&#227;o foram inclu&#237;dos na an&#225;lise&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a> apresenta uma compara&#231;&#227;o dos par&#226;metros antropom&#233;tricos e metab&#243;licos de adolescentes diagnosticados com HSC e eutireoideos&#46; Os pacientes com HSC apresentaram CC significativamente maior do que pacientes com fun&#231;&#227;o da tireoide normal&#46; N&#227;o foram observadas diferen&#231;as significativas entre esses grupos em qualquer dos par&#226;metros metab&#243;licos examinados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s excluir os pacientes com HSC&#44; os 170 pacientes restantes &#40;n&#237;veis de TSH acima da faixa normal&#41; foram analisados separadamente&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a> mostra as correla&#231;&#245;es entre os n&#237;veis de TSH e os diversos par&#226;metros antropom&#233;tricos e metab&#243;licos em indiv&#237;duos com fun&#231;&#227;o da tireoide normal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A an&#225;lise de regress&#227;o linear m&#250;ltipla foi usada para avaliar a rela&#231;&#227;o entre TSH e os par&#226;metros metab&#243;licos&#46; Nesse primeiro modelo&#44; a TSH e o IMC foram usados como vari&#225;veis independentes e cada par&#226;metro metab&#243;lico&#44; como dependente&#46; Ap&#243;s a regress&#227;o&#44; os n&#237;veis de TSH continuaram associados de forma independente ao HOMA&#8208;IR &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>00001&#41;&#44; ao HDL &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;046&#41; e aos n&#237;veis de TG &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#46; A mesma an&#225;lise tamb&#233;m foi usada para investigar se a rela&#231;&#227;o entre TSH e os par&#226;metros metab&#243;licos continuaria estatisticamente significativa independentemente da idade e do sexo&#46; Nesse segundo modelo&#44; a idade&#44; o sexo e os n&#237;veis de TSH foram usados como vari&#225;veis independentes e cada par&#226;metro metab&#243;lico&#44; como dependente&#46; Ap&#243;s a regress&#227;o&#44; a TSH continuou relacionada de forma independente ao HOMA&#8208;IR &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0015&#41; e aos triglicer&#237;deos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0092&#41;&#46; Uma relev&#226;ncia de tend&#234;ncia foi encontrada ainda para o colesterol HDL &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0508&#41; e a glicemia de jejum &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0706&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabela 4</a> apresenta uma compara&#231;&#227;o de par&#226;metros antropom&#233;tricos e metab&#243;licos de indiv&#237;duos com fun&#231;&#227;o da tireoide normal com base em um valor de corte de TSH de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;IU&#47;mL&#46; Indiv&#237;duos com n&#237;veis de TSH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5 apresentaram maior RCQ e HOMA&#8208;IR e tend&#234;ncia a maior CC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discuss&#227;o</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesta amostra de adolescentes obesos e acima do peso&#44; 85&#37; dos pacientes apresentaram fun&#231;&#227;o da tireoide normal e 13&#44;63&#37; apresentaram HSC&#46; A frequ&#234;ncia de HSC observada nesta amostra parece maior do que a relatada na literatura&#44; mesmo com um valor de corte de 5&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;IU&#47;mL&#46; Na popula&#231;&#227;o pedi&#225;trica em geral&#44; a preval&#234;ncia de HSC &#233; inferior a 2&#37;&#44; por&#233;m &#233; importante observar que os estudos epidemiol&#243;gicos nessa faixa et&#225;ria s&#227;o escassos&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudos revelaram uma correla&#231;&#227;o positiva entre o peso e os n&#237;veis de TSH em crian&#231;as&#46; Esses estudos tamb&#233;m demonstraram que 10&#8208;23&#37; das crian&#231;as obesas apresentam n&#237;veis moderadamente elevados de TSH &#40;4&#8208;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;IU&#47;mL&#41;&#44; associados a n&#237;veis normais de T4l ou n&#237;veis levemente elevados de T4l e&#47;ou T3l&#46; Os n&#237;veis de TSH em crian&#231;as e adultos obesos t&#234;m sido sistematicamente relatados como elevados em compara&#231;&#227;o com indiv&#237;duos com peso normal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;12&#44;23&#44;24</span></a> Uma pesquisa anterior revelou n&#227;o apenas uma correla&#231;&#227;o positiva entre o IMC e a TSH&#44; como tamb&#233;m entre um ganho de peso de cinco anos e um aumento gradual nos n&#237;veis de TSH s&#233;rica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Este &#233; o primeiro estudo a avaliar os n&#237;veis de TSH em uma popula&#231;&#227;o sul&#8208;americana de crian&#231;as obesas&#46; Considerando que o Rio de Janeiro &#233; uma &#225;rea urbana do Brasil&#44; sem defici&#234;ncia de iodo&#44; n&#227;o podemos encontrar uma explica&#231;&#227;o razo&#225;vel para a preval&#234;ncia elevada de HSC encontrada em nosso estudo&#46; S&#227;o necess&#225;rios mais estudos para investigar se a preval&#234;ncia de HSC &#233; maior no Brasil e&#47;ou em outros pa&#237;ses da Am&#233;rica do Sul&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quando pacientes com HSC foram comparados com indiv&#237;duos eutireoideos&#44; observamos que apresentavam maior CC&#46; Esse achado &#233; extremamente importante&#44; pois a CC fornece informa&#231;&#245;es sobre a distribui&#231;&#227;o da gordura&#46; A preval&#234;ncia de uma distribui&#231;&#227;o central de gordura est&#225; correlacionada com maior RCV e a CC parece ser o melhor m&#233;todo antropom&#233;trico para avaliar essa distribui&#231;&#227;o em adolescentes e crian&#231;as p&#250;beres&#44; embora isso continue aberto a debate&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;25</span></a> A obesidade central ou abdominal&#44; caracterizada pelo aumento da CC&#44; tem sido correlacionada a PAS&#44; PAD&#44; colesterol total&#44; TG&#44; LDL&#8208;C e HDL&#8208;C&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;8</span></a> Em um artigo publicado por Bl&#252;her et al&#46;&#44; o IMC e a CC foram relatados como os melhores preditores antropom&#233;tricos de comorbidades em adolescentes p&#250;beres obesos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> Assim&#44; a correla&#231;&#227;o da TSH com a CC contribui para sua poss&#237;vel rela&#231;&#227;o com a RI e maior RCV&#46; Diversos estudos com crian&#231;as e adolescentes demonstraram a rela&#231;&#227;o entre TSH e IMC&#44; por&#233;m alguns deles relataram uma rela&#231;&#227;o estatisticamente significativa com a CC&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;28</span></a> Curiosamente&#44; embora tenhamos encontrado mudan&#231;as em diversos par&#226;metros antropom&#233;tricos de adolescentes com HSC&#44; n&#227;o encontramos anomalia laboratorial&#46; Talvez esses dados sugiram que&#44; nesse per&#237;odo inicial da vida&#44; o excesso de peso e gordura visceral pode n&#227;o ser suficiente para causar mudan&#231;as metab&#243;licas&#46; Contudo&#44; &#233; poss&#237;vel que essas altera&#231;&#245;es sejam identificadas no futuro&#46; S&#227;o necess&#225;rios estudos para avaliar essa hip&#243;tese&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos indiv&#237;duos eutireoideos&#44; encontramos uma correla&#231;&#227;o fraca&#44; por&#233;m estatisticamente significativa&#44; da TSH com HOMA&#8208;IR&#44; HDL e TG&#46; Com TSH e IMC como vari&#225;veis independentes&#44; descobrimos que a TSH estava relacionada com o HOMA&#8208;IR e a TG de forma independente&#46; Um estudo italiano que tamb&#233;m fez essa compara&#231;&#227;o em crian&#231;as acima do peso mostrou que pacientes com altos n&#237;veis de TSH apresentavam n&#237;veis significativamente maiores de ALT&#44; gama glutamil transferase &#40;GGT&#41;&#44; colesterol total&#44; TG&#44; insulina e HOMA&#8208;IR&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> Da mesma forma&#44; em um estudo turco&#44; a TSH foi correlacionada positivamente a colesterol total&#44; TG e PAS&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> Outro estudo com adolescentes e crian&#231;as obesos eutireoideos que passavam por perda de peso r&#225;pida concluiu que a redu&#231;&#227;o na TSH resultou em uma redu&#231;&#227;o de mais de 50&#37; dos n&#237;veis de insulina de jejum e HOMA&#8208;IR&#44; independentemente de altera&#231;&#245;es no peso ou na composi&#231;&#227;o corporal&#46; Essa melhoria n&#227;o foi associada a perda de peso&#44; mas sim a uma redu&#231;&#227;o nos n&#237;veis de TSH s&#233;rica&#46; Esses dados sugerem que as altera&#231;&#245;es da fun&#231;&#227;o da tireoide na obesidade n&#227;o s&#227;o simplesmente mecanismos adaptativos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mesmo ao examinar apenas pacientes eutireoideos&#44; indiv&#237;duos com maiores n&#237;veis de TSH &#40;&#62; 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;IU&#47;mL&#41; apresentaram maior HOMA&#8208;IR e RCQ&#44; menores n&#237;veis de HDL&#8208;C e tend&#234;ncia a menor CC&#46; Existem relativamente poucos estudos que investigam adolescentes obesos eutireoideos&#44; por&#233;m a correla&#231;&#227;o de HOMA&#8208;IR com TSH foi relatada em diversos estudos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;28</span></a> Ruhla et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> constataram que indiv&#237;duos eutireoideos com TSH na faixa superior da normalidade &#40;2&#44;5&#8208;4&#44;5&#41; apresentam n&#237;veis maiores de TG e maior incid&#234;ncia de SM&#46; Roos et al&#46; tamb&#233;m relataram uma associa&#231;&#227;o entre componentes da SM e a fun&#231;&#227;o da tireoide em indiv&#237;duos com HSC e em indiv&#237;duos eutireoideos&#46; Neste estudo&#44; pacientes eutireoideos com TSH no limite superior da normalidade apresentaram maiores n&#237;veis de colesterol total&#44; glicose&#44; insulina e HOMA&#8208;IR&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As evid&#234;ncias mencionadas&#44; al&#233;m dos resultados atuais&#44; refor&#231;am a rela&#231;&#227;o entre a fun&#231;&#227;o da tireoide&#44; principalmente dos n&#237;veis de TSH&#44; e a RI&#46; Em pacientes com hipotireoidismo&#44; a RI foi bem documentada no tecido muscular e adiposo e resulta em absor&#231;&#227;o da glicose prejudicada e redu&#231;&#227;o da gliconeog&#234;nese em m&#250;sculos esquel&#233;ticos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> Essas mudan&#231;as metab&#243;licas foram revertidas com a terapia de reposi&#231;&#227;o de LT4&#46; Diversos estudos tamb&#233;m relataram a presen&#231;a de RI em HSC&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;15</span></a> Ao avaliar os perfis lip&#237;dicos de pacientes com HSC&#44; a maioria dos estudos n&#227;o encontrou diferen&#231;as significativas nos n&#237;veis m&#233;dios de colesterol total de pacientes com HSC em compara&#231;&#227;o com indiv&#237;duos eutireoideos&#44; embora alguns estudos tenham observado diferen&#231;as na frequ&#234;ncia de dislipidemia entre esses grupos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosso estudo tem diversas limita&#231;&#245;es&#46; Primeiro&#44; o fato de ser transversal impede o estabelecimento de rela&#231;&#245;es temporais entre as vari&#225;veis investigadas&#46; Al&#233;m disso&#44; como foi feito retroativamente&#44; n&#227;o conseguimos analisar outros par&#226;metros&#44; incluindo os n&#237;veis de T3l&#44; T4l e leptina&#46; Mais importante&#44; os anticorpos da tireoide tamb&#233;m n&#227;o foram avaliados&#46; Portanto&#44; n&#227;o &#233; poss&#237;vel determinar se essa frequ&#234;ncia maior de HSC estava relacionada &#224; tireoidite de Hashimoto ou a outra etiologia&#46; Um estudo longitudinal que acompanhe cada grupo em um determinado per&#237;odo e fa&#231;a avalia&#231;&#245;es e observa&#231;&#245;es repetidas poder&#225; levar a conclus&#245;es diferentes&#59; ser&#227;o necess&#225;rios estudos para avaliar isso&#46; Por fim&#44; o diagn&#243;stico de HSC deveria ter como base valores espec&#237;ficos de TSH de acordo com o sexo&#44; a idade e o est&#225;gio de Tanner&#46; Contudo&#44; esses dados n&#227;o est&#227;o dispon&#237;veis para a popula&#231;&#227;o brasileira&#46; Portanto&#44; o diagn&#243;stico teve com base apenas o valor de corte do kit&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em resumo&#44; a frequ&#234;ncia de HSC &#233; de aproximadamente 15&#37; em uma amostra de adolescentes acima do peso e obesos&#46; Esses indiv&#237;duos&#44; embora apresentem condi&#231;&#227;o metab&#243;lica semelhante &#224; de pacientes com a fun&#231;&#227;o da tireoide normal&#44; apresentam maior CC&#44; sugerem que o HSC pode estar associado ao excesso de peso corporal&#44; principalmente de peso visceral&#46; Em adolescentes com a fun&#231;&#227;o da tireoide normal&#44; tamb&#233;m parece haver uma rela&#231;&#227;o direta entre TSH e alguns dos principais marcadores de RI e SM&#46; Essas correla&#231;&#245;es&#44; apesar de estatisticamente significativas&#44; foram fracas e devem ser interpretadas com cuidado&#46; Em especial&#44; os pacientes com TSH no limite superior da normalidade parecem apresentar pior perfil metab&#243;lico&#44; sugerem que a fun&#231;&#227;o da tireoide pode ser um dos determinantes da RI e SM nesta amostra&#46; Contudo&#44; a relev&#226;ncia cl&#237;nica desses achados precisa ser determinada em estudos futuros&#46; Ser&#225; especialmente importante fazer grandes estudos que examinem as poss&#237;veis vantagens de tratar crian&#231;as e adolescentes obesos&#44; com vistas a uma TSH de cerca de 2&#44;5 para atenuar as repercuss&#245;es metab&#243;licas&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflitos de interesse</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">130 &#40;65&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">81 a 147&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50 a 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93&#44;5 a 334&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Glicose &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&#44;0 a 323&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Glicemia de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42 a 252&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HOMA&#8208;IR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;3 a 30&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Normal<br>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>170&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HSC<br>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Idade &#40;anos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;11&#8208;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;12&#8208;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&#44;2 &#40;23&#44;4&#8208;52&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&#44;2 &#40;25&#44;8&#8208;51&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;046&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CC &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">102 &#40;72&#8208;148&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">111 &#40;81&#8208;134&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;0027&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">RCQ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">120 &#40;80&#8208;160&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">120 &#40;90&#8208;160&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70 &#40;50&#8208;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80 &#40;50&#8208;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Glicose &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87 &#40;68&#8208;323&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91 &#40;75&#8208;268&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;087&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Glicemia de 2 horas &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">102 &#40;42&#8208;252&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">107 &#40;72&#8208;200&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HOMA&#8208;IR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;4 &#40;0&#44;2&#8208;50&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;7 &#40;1&#8208;30&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AST &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;7&#8208;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;13&#8208;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ALT &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;6&#8208;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;9&#8208;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TG &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95 &#40;30&#8208;356&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100 &#40;30&#8208;210&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HDL&#8208;C &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&#44;5 &#40;20&#8208;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40 &#40;26&#8208;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">LDL&#8208;C &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Correla&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Idade &#40;anos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8208;0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;068&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CC &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">RCQ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Glicose &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;077&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Glicemia de 2 horas &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HOMA&#8208;IR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TG &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;028&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HDL&#8208;C &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8208;0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;055&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">LDL&#8208;C &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TSH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5<br>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TSH &#8805; 2&#44;5<br>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Idade &#40;anos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;0 &#40;12&#8208;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;11&#8208;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;024&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&#44;1 &#40;23&#44;4&#8208;50&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&#44;5 &#40;23&#44;9&#8208;52&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cintura &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">105&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;054&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">RCQ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Glicose &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87 &#40;72&#8208;323&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#44;0 &#40;68&#8208;133&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Glicemia de 2 horas &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">101 &#40;43&#8208;166&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">102&#44;5 &#40;42&#8208;252&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HOMA&#8208;IR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;71 &#40;0&#44;37&#8208;17&#44;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;51 &#40;0&#44;20&#8208;50&#44;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;028&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TG &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93 &#40;36&#8208;214&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95 &#40;30&#8208;356&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HDL&#8208;C &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45 &#40;27&#8208;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40 &#40;20&#8208;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;023&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">92&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 92. Núm. 5.
Páginas 532-538 (setembro - outubro 2016)
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Vol. 92. Núm. 5.
Páginas 532-538 (setembro - outubro 2016)
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Serum TSH levels are associated with cardiovascular risk factors in overweight and obese adolescents
Níveis de TSH sérica associados a fatores de risco cardiovascular em adolescentes acima do peso e obesos
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Luciana Lopes de Souzaa,
Autor para correspondência
lu-lopes@uol.com.br

Autor para correspondência.
, Erika Paniago Guedesa, Patrícia Fátima dos Santos Teixeirab, Rodrigo Oliveira Moreiraa, Amelio Fernando Godoy‐Matosa, Mario Vaismanb
a Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia (IEDE), Divisão de Metabologia, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
b Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Divisão de Endocrinologia, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
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Tabela 1. Dados antropométricos e metabólicos da amostra estudada
Tabela 2. Comparação de parâmetros metabólicos e antropométricos entre adolescentes com HSC e com função da tireoide normal
Tabela 3. Correlações entre os níveis de TSH e os diversos parâmetros antropométricos e metabólicos em 170 adolescentes com função da tireoide normal
Tabela 4. Comparação de parâmetros antropométricos e metabólicos em adolescentes de acordo com o nível de corte de TSH
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Abstract
Objective

To investigate the relationship between serum thyrotropin (TSH), insulin resistance (IR), and cardiovascular risk factors (CRF) in a sample of overweight and obese Brazilian adolescents.

Methods

A retrospective, longitudinal analysis of 199 overweight and obese pubescent adolescents was performed. The TSH and free T4 (fT4) levels, anthropometric measurements, and laboratory test results of these patients were analyzed.

Results

27 individuals (13.56%) presented with TSH levels above the normal level (subclinical hypothyroidism [SCH]). Their waist circumference (WC) was significantly higher than those of euthyroid individuals. Serum TSH was positively correlated with the homeostasis model assessment of insulin resistance (HOMA‐IR) index, triglycerides (TG) and high‐density lipoprotein cholesterol (HDL‐C). Using TSH and BMI as independent variables, TSH levels were shown to be independently related to HOMA‐IR (p=0.001) and TG (p=0.007). Among euthyroid subjects, individuals with TSH values<2.5 mIU/mL exhibited statistically significant decreases in waist‐to‐hip ratio, HDL‐C levels, and HOMA‐IR scores and a tendency towards lower WC values.

Conclusion

SCH in overweight and obese adolescents appears to be associated with excess weight, especially visceral weight. In euthyroid adolescents, there appears to be a direct relationship between TSH and some CRF. In conclusion, in the present sample of overweight and obese adolescents, TSH levels appear to be associated with IR and CRF.

Keywords:
Subclinical hypothyroidism
Adolescents
Obesity
Overweight
Cardiovascular risk factors
Resumo
Objetivo

Investigar a relação entre tireotrofina sérica (TSH), resistência à insulina (RI) e fatores de risco cardiovascular (FRC) em uma amostra de adolescentes brasileiros acima do peso e obesos.

Métodos

Foi realizada uma análise longitudinal retrospectiva de 190 adolescentes púberes acima do peso e obesos. Foram analisados os níveis de TSH e T4 livre (T4l), as medidas antropométricas e os resultados de exames laboratoriais desses pacientes.

Resultados

27 indivíduos (13,56%) apresentaram níveis de TSH acima do normal (hipotireoidismo subclínico (HSC)). Eles apresentaram circunferência da cintura (CC) significativamente maior que os indivíduos eutireoideos. A TSH sérica foi positivamente correlacionada ao índice do modelo de avaliação da homeostase de resistência à insulina (HOMA‐IR), triglicerídeos (TG) e lipoproteína de alta densidade‐colesterol (HDL‐C). Usando TSH e IMC como variáveis independentes, os níveis de TSH estavam relacionados ao HOMA‐IR (p=0.001) e a TG (p=0.007) de forma independente. Entre os pacientes eutireoideos, indivíduos com valores de TSH<2.5mIU/mL apresentaram reduções estatisticamente significativas na razão cintura/quadril, nos níveis de HDL‐C e nos escores de HOMA‐IR e tendência a menores valores de CC.

Conclusão

O HSC em adolescentes acima do peso e obesos parece estar associado ao excesso de peso, principalmente de peso visceral. Em adolescentes eutireoideos, parece haver uma relação direta entre TSH e alguns FRC. Concluindo, em nossa amostra de adolescentes acima do peso e obesos, os níveis de TSH parecem estar associados a RI e FRC.

Palavras‐chave:
Hipotireoidismo subclínico
Adolescentes
Obesidade
Sobrepeso
Fatores de risco cardiovascular
Texto Completo
Introdução

A incidência de obesidade na infância e adolescência está aumentando em países em desenvolvimento e desenvolvidos.1 No Brasil, país em desenvolvimento, os dados da Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF) mostraram que o percentual de indivíduos acima do peso entre 10 e 19 anos passou de 3,7% (1974‐1975) para 21,7% (2008‐2009) em meninos e de 7,6% para 19,4% em meninas.2

A associação bem estabelecida entre a obesidade e as disfunções do metabolismo lipídico/da glicose, hipertensão e aumento dos riscos cardiovasculares (RCV) é frequentemente mencionada como síndrome metabólica (SM).3 Os indivíduos na faixa etária pediátrica também podem apresentar maior morbidez relacionada à SM.3–5

Os hormônios da tireoide (HT) têm um papel fundamental na regulação do metabolismo por meio da modulação da termogênese e do gasto energético. As relações putativas entre os HT, o peso corporal e a homeostase do tecido adiposo têm sido o foco de diversos estudos nos últimos anos, porém as relações causais entre esses parâmetros não foram bem estabelecidas.6–12 Uma análise8 destacou diversos estudos de base populacional que revelaram uma correlação entre o aumento nos níveis de tireotrofina sérica (TSH) e o aumento do IMC.

As doenças da tireoide têm sido associadas com a doença cardiovascular aterosclerótica.13–16 Embora essa associação tenha sido documentada conclusivamente com relação ao hipotireoidismo clínico, continua a ser controverso se ela também está presente no hipotireoidismo subclínico (HSC).17,18 A associação de doenças da tireoide com a doença cardiovascular aterosclerótica pode ser parcialmente explicada pelos papéis do HT na regulação do metabolismo lipídico e da pressão arterial (PA). De fato, diversos estudos recentes de base populacional revelaram correlações positivas entre os parâmetros TSH e lipídios e entre a TSH e a PA, mesmo em populações eutireoideas.6–18 Nosso objetivo foi investigar a relação entre a função da tireoide, a obesidade, os lipídios, a resistência à insulina e os componentes da SM em uma amostra de adolescentes acima do peso. Também visamos a investigar as diferenças metabólicas e antropométricas de pacientes eutireoideos com TSH no limite superior da normalidade (≥ 2,5μIU/mL) em comparação com pacientes com níveis mais baixos.

Pacientes e métodosIndivíduos

Este estudo avaliou 199 adolescentes púberes acima do peso e obesos de ambos os sexos com 11 a 17 anos (estágio II de Tanner ou estágio pós‐puberal) que buscaram tratamento para a obesidade no Ambulatório de Metabolismo do Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia Luiz Capriglione (IEDE), Rio de Janeiro, Brasil, sequencialmente de março de 2011 a fevereiro de 2013. O protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do IEDE e um consentimento informado por escrito foi obtido dos participantes, bem como de seus representantes legais.

Os critérios de exclusão deste estudo incluíram os seguintes: pacientes pré‐púberes, diagnóstico anterior de diabetes mellitus tipo 1 ou tipo 2 (DMT2), pacientes que recebiam medicação contra diabetes e/ou obesidade, diagnóstico de doença endócrina, diagnóstico de doença da tireoide (uso de levotiroxina [LT4] ou tionamidas), níveis de creatinina e ureia acima dos valores normais, aspartato aminotransferase (AST) e/ou aspartato aminotransferase (AST) três vezes acima do limite superior da normalidade, uso de álcool ou drogas, uso simultâneo crônico ou de dose constante de betabloqueadores, beta‐agonistas, diuréticos, antidepressivos, neurolépticos, bromocriptina, ergotamina e derivados, atropina, esteroides sistêmicos, inibidores de apetite ou medicamentos que interfiram com a atividade das aminas ou sejam usados para tratar transtornos psiquiátricos nos últimos três meses, meninas grávidas e lactantes ou histórico de neoplasia nos últimos cinco anos.

Exame antropométrico

Todos os participantes foram submetidos a anamnese e exame físico completo. Os parentes e/ou responsáveis ajudaram a fornecer informações após assinar o consentimento informado. Foram avaliados os seguintes parâmetros: peso (kg), estatura (m), IMC (kg/m2), circunferência da cintura (CC), razão cintura/quadril (RCQ), PA (mmHg) e fatores demográficos (sexo e idade). O peso foi medido por uma balança digital Filizola® (Filizola®, SP, Brasil), com cada paciente descalço e com roupas leves. A estatura de cada paciente foi medida com um estadiômetro Harpenden® (Harpenden®, Reino Unido), com o indivíduo descalço. A CC foi medida no ponto médio entre a crista ilíaca e o arco costal. A circunferência do quadril (CQ) foi obtida com a medida do maior diâmetro sobre os trocânteres maiores. Para calcular a RCQ determinou‐se a razão entre a CC e a CQ. O IMC foi calculado pela divisão do peso (kg) pela estatura ao quadrado (m2).

As tabelas americanas do Centro de Controle e Prevenção de Doenças do Centro Nacional de Estatísticas de Saúde (CDC‐NCHS) foram usadas para avaliar o IMC (http://apps.nccd.cdc.gov/dnpabmi/) de acordo com o sexo e a idade. Indivíduos com IMC para a idade entre o 85° e o 95° percentis foram classificados como “acima do peso” e aqueles com IMC para a idade a partir do 95° percentil, como “obesos”. A PA foi obtida com o paciente em posição supina após cinco minutos de descanso. Todas as medições de PA foram obtidas pelo mesmo examinador com o mesmo equipamento. Para as medições de PA, foi usado um esfigmomanômetro de coluna de mercúrio padronizado e calibrado com o manguito ajustado às dimensões corporais. Todas as medidas antropométricas foram avaliadas pelo mesmo examinador e o estágio de maturação sexual foi determinado com a classificação de desenvolvimento puberal de Tanner.

Avaliações laboratoriais

As amostras de sangue foram coletadas após jejum de 12 horas e os resultados dos exames de sangue foram avaliados: glicemia de jejum, glicemia de duas horas após sobrecarga de glicose com 75g de Dextrosol, hemograma completo, ureia, creatinina, sódio, potássio, colesterol total, colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL‐C), colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL‐C), triglicerídeos, alanina aminotransferase (ALT), aspartato aminotransferase (AST), TSH, T4 livre (T4l) e insulina basal. Com os resultados de glicemia de jejum e insulina basal, o índice do modelo de avaliação da homeostase de resistência à insulina (HOMA‐IR) de cada paciente foi calculado pela seguinte fórmula: HOMA‐IR=[glicose (mMol) x insulina (μU/mL)]/22,5. O Estudo Brasileiro de Síndrome Metabólica (BRAMS) avaliou uma população de aproximadamente 2.000 pacientes, incluindo adultos obesos e com diabetes tipo 2, e definiu a resistência à insulina (RI) como um valor de HOMA‐IR maior do que 2,71 em indivíduos com IMC normal.19 Esse ponto de corte do HOMA‐IR provavelmente representa a população brasileira, considerando o número de pacientes avaliados.

Para avaliar os níveis de TSH, foi usado um método de eletroquimioluminescência. A eletroquimioluminescência consiste em um imunoensaio que determina quantitativamente os níveis de TSH a partir de amostras de soro e plasma humanos. A faixa normal de valores relatada com esse kit é de 0,5‐5,0μIU/mL. Os níveis de T4 livre (T4l) dos pacientes também foram avaliados por eletroquimioluminescência e os valores de referência variaram entre 0,8 e 1,9ng/mL. Os valores de T4l foram usados para excluir pacientes apenas caso fossem obtidos valores fora da faixa normal.

Para diagnosticar HSC em adolescentes, seria necessário usar valores específicos de acordo com o sexo, a idade e o estágio de Tanner. Contudo, esses dados não estão disponíveis para a população brasileira. Portanto, o diagnóstico de HSC teve como base a Recomendação 14.1 das Diretrizes de Prática Clínica com Relação a Hipotireoidismo em Adultos, patrocinadas conjuntamente pela Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos e pela Associação Americana de Tireoide.20 A faixa de referência de determinado laboratório deve determinar o limite superior da normalidade em um ensaio de TSH da terceira geração. Portanto, o diagnóstico de hipotireoidismo subclínico (HSC) foi definido como T4l normal associado a TSH acima de 5,0μIU/mL.

Os pacientes eutireoideos também foram divididos em dois grupos, de acordo com os níveis de TSH. Existe uma discussão sobre reduzir o limite superior de TSH para 2,5μIU/mL. Essa discussão tem como base alguns dados que indicam que pacientes com TSH ≥ 2,5 podem ter perfis diferentes daqueles com TSH<2,5μIU/mL.21,22

Análise estatística

Os dados foram analisados com o software GraphPad® InStat 3.00 (GraphPad® Software, EUA). As comparações entre grupos diferentes foram feitas com o teste t de Student para as variáveis paramétricas e com o teste de Mann‐Whitney para as não paramétricas. Com relação às variáveis paramétricas, os dados são apresentados como média±desvio padrão. Com relação às variáveis não paramétricas, os dados são apresentados como a mediana dos valores máximo e mínimo. Foram feitas análises de correlação com o teste de Pearson para as variáveis paramétricas e com o teste de Spearman para as não paramétricas. Todos os testes foram bicaudais e o nível de relevância foi estabelecido em p=0,05 para todas as análises.

Resultados

Foram consecutivamente avaliados 199 adolescentes examinados no IEDE. Todos os pacientes estavam acima do estágio II de Tanner de desenvolvimento púbere. A frequência de sobrepeso foi 6,97% de acordo com a tabela do CDC‐NCHS e a obesidade estava presente em 93,03% dos pacientes. A tabela 1 apresenta os dados antropométricos e metabólicos da população estudada.

Tabela 1.

Dados antropométricos e metabólicos da amostra estudada

Dados antropométricos e laboratoriais  Mediana  Variação
(mínimo a máximo) 
Idade  14  11 a 17 
IMC (kg/m234,5  23,4 a 52,6 
Sexo feminino (n, %)a  130 (65,3)   
CC (cm)  102  81 a 147 
RCQb  0,90±0,07   
PAS (mmHg)  120  60 a 150 
PAD (mmHg)  70  50 a 100 
HDL‐C (mg/dL)  41  20 a 79 
TG (mg/dL)  130  93,5 a 334,0 
Glicose (mg/dL)  86,5  68,0 a 323,0 
Glicemia de 2h (mg/dL)  100  42 a 252 
HOMA‐IR  3,4  0,3 a 30,6 

CC, circunferência da cintura; IMC, índice de massa corporal; PAD, pressão arterial diastólica; PAS, pressão arterial sistólica; HDL‐C, colesterol HDL‐C; HOMA‐IR, modelo de avaliação da homeostase; RCQ, razão cintura/quadril; TG, triglicerídeos.

a

Os dados do sexo feminino são apresentados como número de indivíduos e percentual.

b

Os dados da RCQ são expressos com a média±desvio padrão porque a amostra tem distribuição paramétrica.

A respeito do metabolismo da glicose, 13,56% da amostra (27 de 199) apresentaram níveis anormais de glicemia de jejum (ou seja, entre 100 e 125mg/dL). Além disso, 6,03% (12 de 199) apresentaram um nível de glicemia de duas horas após uma carga de 75g de Dextrosol entre 140 e 200mg/dL e, assim, foram classificados como tendo tolerância à glicose prejudicada. Por fim, quatro pacientes (2,02%) receberam um diagnóstico de DMT2. Usando o ponto de corte da RI obtido do estudo brasileiro mencionado (valor de HOMA‐IR acima de 2,7), 61,19% (122 de 199) dos pacientes apresentaram RI. Não foi observada alteração na glicemia de jejum ou no teste oral de tolerância à glicose (TOTG) em pacientes acima do peso.

A função da tireoide foi avaliada por meio da medição dos níveis de TSH (faixa normal: 0,5‐5,0μIU/mL). Dois (1,0%) indivíduos apresentaram níveis de TSH abaixo da faixa normal (hipertireoidismo subclínico) e 27 (13,56%) apresentaram níveis de TSH acima do nível normal (HSC). Todos esses pacientes apresentaram T4l dentro dos limites normais. Nenhum paciente foi diagnosticado com hipotireoidismo clínico (T4l baixo e TSH acima de 5,0μIU/mL). Os pacientes com hipertireoidismo subclínico (n=2) não foram incluídos na análise.

A tabela 2 apresenta uma comparação dos parâmetros antropométricos e metabólicos de adolescentes diagnosticados com HSC e eutireoideos. Os pacientes com HSC apresentaram CC significativamente maior do que pacientes com função da tireoide normal. Não foram observadas diferenças significativas entre esses grupos em qualquer dos parâmetros metabólicos examinados.

Tabela 2.

Comparação de parâmetros metabólicos e antropométricos entre adolescentes com HSC e com função da tireoide normal

  Normal
(n=170) 
HSC
(n=29) 
Idade (anos)  14 (11‐17)  14 (12‐18)  0,33 
IMC (kg/m234,2 (23,4‐52,6)  37,2 (25,8‐51,9)  0,046 
CC (cm)  102 (72‐148)  111 (81‐134)  0,0027 
RCQ  0,91±0,08  0,93±0,05  0,22 
PAS (mmHg)  120 (80‐160)  120 (90‐160)  0,48 
PAD (mmHg)  70 (50‐100)  80 (50‐100)  0,34 
Glicose (mg/dL)  87 (68‐323)  91 (75‐268)  0,087 
Glicemia de 2 horas (mg/dL)  102 (42‐252)  107 (72‐200)  0,38 
HOMA‐IR  3,4 (0,2‐50,7)  3,7 (1‐30,5)  0,19 
AST (mg/dL)  19 (7‐67)  21 (13‐39)  0,18 
ALT (mg/dL)  16 (6‐80)  20 (9‐54)  0,09 
TG (mg/dL)  95 (30‐356)  100 (30‐210)  0,26 
HDL‐C (mg/dL)  41,5 (20‐74)  40 (26‐79)  0,11 
LDL‐C (mg/dL)  94,1±25,3  99,8±24,8  0,26 

ALT, alanina aminotransferase; AST, aspartato aminotransferase; CC, circunferência da cintura; HOMA‐IR, modelo de avaliação da homeostase; HDL‐C, colesterol HDL‐C; IMC, índice de massa corporal; LDL‐C, colesterol LDL‐C; PAD, pressão arterial diastólica; PAS, pressão arterial sistólica; RCQ, razão cintura/quadril; TG, triglicerídeos;

Dados apresentados como mediana (mínimo‐máximo).

Após excluir os pacientes com HSC, os 170 pacientes restantes (níveis de TSH acima da faixa normal) foram analisados separadamente. A tabela 3 mostra as correlações entre os níveis de TSH e os diversos parâmetros antropométricos e metabólicos em indivíduos com função da tireoide normal.

Tabela 3.

Correlações entre os níveis de TSH e os diversos parâmetros antropométricos e metabólicos em 170 adolescentes com função da tireoide normal

  Correlação  valor de p 
Idade (anos)  ‐0,11  0,13 
IMC (kg/m20,14  0,068 
CC (cm)  0,11  0,13 
RCQ  0,05  0,49 
Glicose (mg/dL)  0,13  0,077 
Glicemia de 2 horas (mg/dL)  0,06  0,44 
HOMA‐IR  0,16  0,03 
TG (mg/dL)  0,16  0,028 
HDL‐C (mg/dL)  ‐0,14  0,055 
LDL‐C (mg/dL)  0,03  0,64 

CC, circunferência da cintura; HDL‐C, colesterol HDL‐C; HOMA‐IR, modelo de avaliação da homeostase; IMC, índice de massa corporal; LDL‐C, colesterol LDL‐C; RCQ, razão cintura/quadril; TG, triglicerídeos.

A análise de regressão linear múltipla foi usada para avaliar a relação entre TSH e os parâmetros metabólicos. Nesse primeiro modelo, a TSH e o IMC foram usados como variáveis independentes e cada parâmetro metabólico, como dependente. Após a regressão, os níveis de TSH continuaram associados de forma independente ao HOMA‐IR (p=00001), ao HDL (p=0,046) e aos níveis de TG (p=0,007). A mesma análise também foi usada para investigar se a relação entre TSH e os parâmetros metabólicos continuaria estatisticamente significativa independentemente da idade e do sexo. Nesse segundo modelo, a idade, o sexo e os níveis de TSH foram usados como variáveis independentes e cada parâmetro metabólico, como dependente. Após a regressão, a TSH continuou relacionada de forma independente ao HOMA‐IR (p=0,0015) e aos triglicerídeos (p=0,0092). Uma relevância de tendência foi encontrada ainda para o colesterol HDL (p=0,0508) e a glicemia de jejum (p=0,0706).

A tabela 4 apresenta uma comparação de parâmetros antropométricos e metabólicos de indivíduos com função da tireoide normal com base em um valor de corte de TSH de 2,5μIU/mL. Indivíduos com níveis de TSH>2,5 apresentaram maior RCQ e HOMA‐IR e tendência a maior CC.

Tabela 4.

Comparação de parâmetros antropométricos e metabólicos em adolescentes de acordo com o nível de corte de TSH

  TSH<2,5
(n=60) 
TSH ≥ 2,5
(n=110) 
Idade (anos)  14,0 (12‐17)  14 (11‐17)  0,024 
IMC (kg/m234,1 (23,4‐50,2)  34,5 (23,9‐52,6)  0,11 
Cintura (cm)  100,9±13,6  105,3±14,3  0,054 
RCQ  0,89±0,08  0,92±0,07  0,04 
Glicose (mg/dL)  87 (72‐323)  87,0 (68‐133)  0,55 
Glicemia de 2 horas (mg/dL)  101 (43‐166)  102,5 (42‐252)  0,53 
HOMA‐IR  2,71 (0,37‐17,22)  3,51 (0,20‐50,70)  0,028 
TG (mg/dL)  93 (36‐214)  95 (30‐356)  0,25 
HDL‐C (mg/dL)  45 (27‐74)  40 (20‐68)  0,023 
LDL‐C (mg/dL)  92,1±25,2  95,1±25,4  0,46 

Dados apresentados como mediana (mínimo‐máximo), exceto cintura, RCQ e LDL‐C, que são apresentados como média±DP.

IMC, índice de massa corporal; HDL‐C, colesterol HDL‐C; HOMA‐IR, modelo de avaliação da homeostase; LDL‐C, colesterol LDL‐C; RCQ, razão cintura/quadril; TG, triglicerídeos.

Discussão

Nesta amostra de adolescentes obesos e acima do peso, 85% dos pacientes apresentaram função da tireoide normal e 13,63% apresentaram HSC. A frequência de HSC observada nesta amostra parece maior do que a relatada na literatura, mesmo com um valor de corte de 5,0μIU/mL. Na população pediátrica em geral, a prevalência de HSC é inferior a 2%, porém é importante observar que os estudos epidemiológicos nessa faixa etária são escassos.

Diversos estudos revelaram uma correlação positiva entre o peso e os níveis de TSH em crianças. Esses estudos também demonstraram que 10‐23% das crianças obesas apresentam níveis moderadamente elevados de TSH (4‐10μIU/mL), associados a níveis normais de T4l ou níveis levemente elevados de T4l e/ou T3l. Os níveis de TSH em crianças e adultos obesos têm sido sistematicamente relatados como elevados em comparação com indivíduos com peso normal.8,9,12,23,24 Uma pesquisa anterior revelou não apenas uma correlação positiva entre o IMC e a TSH, como também entre um ganho de peso de cinco anos e um aumento gradual nos níveis de TSH sérica.8 Este é o primeiro estudo a avaliar os níveis de TSH em uma população sul‐americana de crianças obesas. Considerando que o Rio de Janeiro é uma área urbana do Brasil, sem deficiência de iodo, não podemos encontrar uma explicação razoável para a prevalência elevada de HSC encontrada em nosso estudo. São necessários mais estudos para investigar se a prevalência de HSC é maior no Brasil e/ou em outros países da América do Sul.

Quando pacientes com HSC foram comparados com indivíduos eutireoideos, observamos que apresentavam maior CC. Esse achado é extremamente importante, pois a CC fornece informações sobre a distribuição da gordura. A prevalência de uma distribuição central de gordura está correlacionada com maior RCV e a CC parece ser o melhor método antropométrico para avaliar essa distribuição em adolescentes e crianças púberes, embora isso continue aberto a debate.6,25 A obesidade central ou abdominal, caracterizada pelo aumento da CC, tem sido correlacionada a PAS, PAD, colesterol total, TG, LDL‐C e HDL‐C.4–8 Em um artigo publicado por Blüher et al., o IMC e a CC foram relatados como os melhores preditores antropométricos de comorbidades em adolescentes púberes obesos.25 Assim, a correlação da TSH com a CC contribui para sua possível relação com a RI e maior RCV. Diversos estudos com crianças e adolescentes demonstraram a relação entre TSH e IMC, porém alguns deles relataram uma relação estatisticamente significativa com a CC.26–28 Curiosamente, embora tenhamos encontrado mudanças em diversos parâmetros antropométricos de adolescentes com HSC, não encontramos anomalia laboratorial. Talvez esses dados sugiram que, nesse período inicial da vida, o excesso de peso e gordura visceral pode não ser suficiente para causar mudanças metabólicas. Contudo, é possível que essas alterações sejam identificadas no futuro. São necessários estudos para avaliar essa hipótese.

Nos indivíduos eutireoideos, encontramos uma correlação fraca, porém estatisticamente significativa, da TSH com HOMA‐IR, HDL e TG. Com TSH e IMC como variáveis independentes, descobrimos que a TSH estava relacionada com o HOMA‐IR e a TG de forma independente. Um estudo italiano que também fez essa comparação em crianças acima do peso mostrou que pacientes com altos níveis de TSH apresentavam níveis significativamente maiores de ALT, gama glutamil transferase (GGT), colesterol total, TG, insulina e HOMA‐IR.26 Da mesma forma, em um estudo turco, a TSH foi correlacionada positivamente a colesterol total, TG e PAS.27 Outro estudo com adolescentes e crianças obesos eutireoideos que passavam por perda de peso rápida concluiu que a redução na TSH resultou em uma redução de mais de 50% dos níveis de insulina de jejum e HOMA‐IR, independentemente de alterações no peso ou na composição corporal. Essa melhoria não foi associada a perda de peso, mas sim a uma redução nos níveis de TSH sérica. Esses dados sugerem que as alterações da função da tireoide na obesidade não são simplesmente mecanismos adaptativos.28

Mesmo ao examinar apenas pacientes eutireoideos, indivíduos com maiores níveis de TSH (> 2,5μIU/mL) apresentaram maior HOMA‐IR e RCQ, menores níveis de HDL‐C e tendência a menor CC. Existem relativamente poucos estudos que investigam adolescentes obesos eutireoideos, porém a correlação de HOMA‐IR com TSH foi relatada em diversos estudos.26–28 Ruhla et al.13 constataram que indivíduos eutireoideos com TSH na faixa superior da normalidade (2,5‐4,5) apresentam níveis maiores de TG e maior incidência de SM. Roos et al. também relataram uma associação entre componentes da SM e a função da tireoide em indivíduos com HSC e em indivíduos eutireoideos. Neste estudo, pacientes eutireoideos com TSH no limite superior da normalidade apresentaram maiores níveis de colesterol total, glicose, insulina e HOMA‐IR.29

As evidências mencionadas, além dos resultados atuais, reforçam a relação entre a função da tireoide, principalmente dos níveis de TSH, e a RI. Em pacientes com hipotireoidismo, a RI foi bem documentada no tecido muscular e adiposo e resulta em absorção da glicose prejudicada e redução da gliconeogênese em músculos esqueléticos.25 Essas mudanças metabólicas foram revertidas com a terapia de reposição de LT4. Diversos estudos também relataram a presença de RI em HSC.6,15 Ao avaliar os perfis lipídicos de pacientes com HSC, a maioria dos estudos não encontrou diferenças significativas nos níveis médios de colesterol total de pacientes com HSC em comparação com indivíduos eutireoideos, embora alguns estudos tenham observado diferenças na frequência de dislipidemia entre esses grupos.30

Nosso estudo tem diversas limitações. Primeiro, o fato de ser transversal impede o estabelecimento de relações temporais entre as variáveis investigadas. Além disso, como foi feito retroativamente, não conseguimos analisar outros parâmetros, incluindo os níveis de T3l, T4l e leptina. Mais importante, os anticorpos da tireoide também não foram avaliados. Portanto, não é possível determinar se essa frequência maior de HSC estava relacionada à tireoidite de Hashimoto ou a outra etiologia. Um estudo longitudinal que acompanhe cada grupo em um determinado período e faça avaliações e observações repetidas poderá levar a conclusões diferentes; serão necessários estudos para avaliar isso. Por fim, o diagnóstico de HSC deveria ter como base valores específicos de TSH de acordo com o sexo, a idade e o estágio de Tanner. Contudo, esses dados não estão disponíveis para a população brasileira. Portanto, o diagnóstico teve com base apenas o valor de corte do kit.

Em resumo, a frequência de HSC é de aproximadamente 15% em uma amostra de adolescentes acima do peso e obesos. Esses indivíduos, embora apresentem condição metabólica semelhante à de pacientes com a função da tireoide normal, apresentam maior CC, sugerem que o HSC pode estar associado ao excesso de peso corporal, principalmente de peso visceral. Em adolescentes com a função da tireoide normal, também parece haver uma relação direta entre TSH e alguns dos principais marcadores de RI e SM. Essas correlações, apesar de estatisticamente significativas, foram fracas e devem ser interpretadas com cuidado. Em especial, os pacientes com TSH no limite superior da normalidade parecem apresentar pior perfil metabólico, sugerem que a função da tireoide pode ser um dos determinantes da RI e SM nesta amostra. Contudo, a relevância clínica desses achados precisa ser determinada em estudos futuros. Será especialmente importante fazer grandes estudos que examinem as possíveis vantagens de tratar crianças e adolescentes obesos, com vistas a uma TSH de cerca de 2,5 para atenuar as repercussões metabólicas.

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

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Como citar este artigo: Souza LL, Guedes EP, Teixeira PF, Moreira RO, Godoy‐Matos AF, Vaisman M. Serum TSH levels are associated with cardiovascular risk factors in overweight and obese adolescents. J Pediatr (Rio J). 2016;92:532–8.

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