Pneumotórax e enfisema intersticial pulmonar: tratamento com oclusão brônquica seletiva e ventilação de alta freqüência

Abstract

Objective

Our purpose was to report the use of selective bronchial occlusion with a balloon catheter, associated with high frequency ventilation for a successful treatment of a persistent left hypertensive pneumothorax associated with left bronchopleural fistula and severe bilateral pulmonary intersticial emphysema.

Methods

A newborn infant of 20 hours of age was referred to our ICU for treatment of severe respiratory distress and hemodynamic failure after spontaneous hypertense left pneumothorax. Despite being submitted to conventional mechanical ventilation, volume resuscitation and vasoactive drugs infusion, the patient worsened. Therefore, he underwent selective occlusion of the main left bronchus, a measure that can be effective to interrupt gas flow to the affected lung in situations like lung injury with air leak. In order to avoid worsening intersticial emphysema and air leak, high frequency ventilation was associated. This method is characterized by very low tidal volume, lower than the rest functional capacity, and is indicated in acute respiratory failure associated with air leak syndrome.

Results

Selective left main bronchus occlusion and high frequency ventilation were successfully used to treat the patient who, after that, presented a favorable outcome with full hemodynamic and respiratory recovery.

Conclusion

Selective left main bronchus occlusion permitted mechanical ventilation of the contralateral side and high frequency ventilation allowed adequate oxygenation and ventilation maintenance with decrease of the risk of lung injury and also allowed recovery from the interstitial emphysema.

Resumen

Objetivo

Relatar o uso da técnica de oclusão seletiva de brônquio fonte com um cateter balão, associada à ventilação de alta freqüência, para o tratamento bem sucedido de um pneumotórax hipertensivo persistente à esquerda, associado com fístula broncopleural esquerda e enfisema intersticial grave.

Métodos

Um recém-nascido com 20 horas de vida foi encaminhado para nossa UTI para tratamento de desconforto respiratório grave e falência hemodinâmica após ocorrência de pneumotórax hipertensivo espontâneo à esquerda. O paciente piorou, apesar de ter sido colocado em ventilação mecânica convencional, recebido reposição hídrica e infusão de drogas vasoativas. Por esse motivo, ele foi submetido à oclusão seletiva de brônquio fonte esquerdo, uma medida que pode ser efetiva para a interrupção do fluxo de gás para o pulmão afetado, em situações de lesão pulmonar e escape aéreo. Para evitar o agravamento do enfisema intersticial e do escape de ar, essa medida foi associada à ventilação de alta freqüência, caracterizada pela utilização de volumes correntes muito reduzidos, abaixo da capacidade residual funcional, e indicada nos casos de insuficiência respiratória aguda, associada à síndrome do extravasamento do gás alveolar.

Resultados

Após ser submetido à oclusão seletiva do brônquio fonte esquerdo e à ventilação de alta freqüência, a evolução do paciente foi favorável, com recuperação respiratória e hemodinâmica.

Conclusão

A oclusão do brônquio fonte esquerdo permitiu a ventilação seletiva do pulmão contralateral, e a ventilação de alta freqüência proporcionou a manutenção de oxigenação e ventilação adequada, diminuindo o risco de lesão pulmonar, proporcionando a recuperação do enfisema.