Pneumococo resistente à penicilina: implicações práticas

Abstract

Objective

To review epidemiological, laboratory and clinical aspects of the penicillin-resistant pneumococcus, and to consider the impact of rapidly increasing drug resistance on the management of the main infections caused by these pathogens.

Methods

Review of articles published in the last ten years, using both MEDLINE and direct research.

Results and conclusions

Streptococcus pneumoniae is an important agent in acute otitis media, pneumonia and meningitis in children. Clinical evaluation of pneumococcal infections depends on the age and health condition of the patient, site and severity of the infection, and the adequacy of treatment. Penicillin was uniformly effective against pneumococcus until three decades ago, when the first reports of clinical resistance were published. Since then, there has been a rapid increase in the level and rates of resistance to penicillin, as well as to other ß lactams and antimicrobials. We present a brief review of the genetic and phenotypic mechanisms of resistance to penicillin and the available bacteriologic tests for determination of in vitro susceptibility to antimicrobials. Finally, we discuss the importance of the pneumococcus in acute otitis media, pneumonia/bacteremia, and meningitis. New empirical therapeutic regimens have been recommended for meningitis. These regimens should take into consideration community rates and levels of resistance to ß lactams, and the presence of certain underlying conditions among the patients, such as immunodepressive diseases and frequent antibiotic use. The rapidly increasing prevalence of drug-resistant strains emphasizes the importance of judicious antibiotic use and the development of a conjugate vaccine, effective in preventing invasive infections and reducing the rate of carriage of the pneumococcus even among infants.

Resumen

Objetivo

Rever aspectos epidemiológicos, laboratoriais e clínicos do pneumococo resistente à penicilina e considerar o impacto, no manuseio atual das principais infecções, frente ao crescente aumento da resistência desse patógeno às drogas.

Métodos

Revisão bibliográfica dos últimos dez anos, pelo sistema MEDLINE e busca direta. Foram citados apenas os artigos considerados relevantes para o objetivo atual.

Resultados e conclusões

O Streptococcus pneumoniae é um agente importante em otite média, pneumonia e meningite, em crianças. A evolução clínica da infecção pneumocócica é influenciada por diversos fatores, tais como a idade e o estado de saúde de base do paciente, a topografia e a severidade da infecção e a adequação do tratamento instituído. A penicilina G foi uniformemente eficaz contra o pneumococo até há três décadas, quando surgiram os primeiros relatos de cepas invasivas resistentes à penicilina. Nos últimos dez anos, ocorreu uma ampla disseminação dessas cepas, que têm demonstrado, paralelamente ao aumento gradativo do nível de resistência à penicilina, um aumento da resistência a outros ß lactâmicos e demais antimicrobianos.Este artigo apresenta uma revisão suscinta dos mecanismos genéticos e fenotípicos da resistência do pneumococo aos antibióticos ß lactâmicos, dos testes bacteriológicos disponíveis para a determinação do padrão de sensibilidade in vitro do pneumococo aos antimicrobianos e, por fim, da participação do patógeno na otite média aguda, na pneumonia comunitária/bacteremia e na meningite. Novas orientações no tratamento empírico da meningite têm sido recomendadas, referentes a taxas de ocorrência e nível de resistência do pneumococo aos ß lactâmicos e presença nos hospedeiros de fatores de -risco-, tais como indivíduos com doenças imunodepressoras ou que freqüentemente consumam antibióticos. O rápido aumento na prevalência de cepas resistentes às drogas enfatiza a importância do emprego criterioso de antibióticos e o desenvolvimento de vacinas conjugadas, capazes de prevenir as infecções invasivas e reduzir as taxas de portador, mesmo em crianças abaixo dos dois anos.