Papel da manometria anorretal no diagnóstico diferencial da constipação em crianças

Abstract

Objectives

1. To evaluate the role of anorectal manometry in recognizing patients with histological abnormalities of the myenteric plexus as the cause of chronic constipation. 2. To correlate clinical features with the etiology of the constipation.

Methods

The etiology of the constipation was identified retrospectively from the medical records of 57 patients submitted to anorectal manometry. The test was performed in the Pediatric Gastroenterology Laboratory of the University Hospital of the State University of Campinas Medical School. The procedure was performed using a single-balloon system in which a water-perfused pressure transducer was interfaced with a polygraph and displayed on a computer screen. Manometry was performed in patients who, after 6 to 23 months of intense medical treatment using osmotic laxatives and dietary fibres (20 g/d), continued to develop fecal impaction and/or needed evacuatory enema. Regularization of bowel movements during at least 24 months follow-up or the visualization of abnormalities in myenteric plexus in rectal biopsy were used as reference points for the definitive diagnosis.

Results

Rectoanal reflex was present in 44 of the 57 patients (77%). Thirteen patients with a negative reflex underwent rectal biopsy which showed abnormalities of the ganglion cells in 10. Subsequent manometry performed on those three patients revealed a normal rectoanal reflex. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of the manometric test were 1.0, 0.94, 0.77 and 1.0, respectively.

Conclusions

Anorectal manometry is a diagnostic technique with very small possibility of error in differential diagnosis between constipation of a chronic functional nature and that which is secondary to ganglion cell abnormalities.

Resumen

Objetivos

1. Avaliar a acurácia da manometria anorretal na identificação da constipação secundária à disfunção dos plexos mioentéricos e 2. correlacionar características clínicas com o diagnóstico etiológico da constipação.

Métodos

O diagnóstico etiológico da constipação foi identificado retrospectivamente dos prontuários de 57 pacientes que realizaram manometria anorretal no Laboratório de Gastroenterologia Pediátrica do Hospital de Clínicas/UNICAMP. O procedimento foi realizado utilizando-se balão único e sistema de perfusão capilar pneumo-hidráulico, em que a pressão transmitida a um polígrafo era apresentada, por meio de software específico, em mmHg. O exame foi indicado para pacientes que, após 6 a 23 meses de tratamento com laxativos osmóticos e fibras alimentares (20 g/dia), mantiveram a necessidade de clisteres evacuatórios e/ou apresentaram recidiva de impactação fecal. Regularização do hábito intestinal por pelo menos 24 meses de seguimento ou visualização de anormalidades morfológicas dos plexos mioentéricos em biópsia retal foram considerados como pontos de referência para diagnóstico definitivo.

Resultados

O reflexo inibitório retoesfincteriano foi identificado nos traçados manométricos de 44 dos 57 pacientes (77%). Os 13 pacientes nos quais o reflexo não foi desencadeado realizaram biópsia retal. O estudo histológico dessas amostras, coradas pela hematoxilina-eosina, identificou anormalidades dos plexos mioentéricos em 10 pacientes. Um segundo estudo manométrico nos outros três pacientes identificou reflexo retoesfincteriano. Sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo do estudo manométrico foram, respectivamente, 1,00; 0,94; 0,77 e 1,00.

Conclusão

Manometria anorretal é uma técnica de investigação com pequena possibilidade de erro no diagnóstico diferencial entre constipação funcional e secundária a distúrbios dos plexos mioentéricos.