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a SM tem sido identificada nas crian&#231;as e adolescentes&#44; apresenta rela&#231;&#227;o direta com o excesso de peso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a> Estudos mostram que o risco metab&#243;lico desenvolve&#8208;se durante a inf&#226;ncia e a adolesc&#234;ncia e leva a um aumento do risco de eventos cardiovasculares e ocorr&#234;ncia de diabetes do tipo 2&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consequentemente&#44; d&#225;&#8208;se destaque aos estudos que pretendem explorar os fatores de risco das doen&#231;as cardiovasculares na popula&#231;&#227;o infanto&#8208;juvenil&#44; com objetivo num foco para a centraliza&#231;&#227;o das a&#231;&#245;es de preven&#231;&#227;o e considerar&#44; al&#233;m do estilo de vida dos jovens&#44; a influ&#234;ncia do envolvimento familiar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Verifica&#8208;se&#44; assim&#44; que os adultos com baixa aptid&#227;o cardiorrespirat&#243;ria est&#227;o associados a fatores de risco cardiovascular como&#58; hipercolesterolemia&#44; obesidade e diabetes do tipo 2&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> No entanto&#44; as evid&#234;ncias ainda n&#227;o s&#227;o claras na popula&#231;&#227;o infanto&#8208;juvenil&#44; mas sugere&#8208;se que a rela&#231;&#227;o entre a obesidade e risco cardiovascular &#233; mediada pela aptid&#227;o cardiorrespirat&#243;ria desde a inf&#226;ncia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Tamb&#233;m se observa que o risco cardiometab&#243;lico &#233; maior nas crian&#231;as e adolescentes com sobrepeso e obesidade que fazem atividade f&#237;sica de lazer leve do que as que praticam atividades intensas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">V&#225;rios estudos t&#234;m mostrado que a baixa aptid&#227;o cardiorrespirat&#243;ria &#40;ACR&#41; &#233; um fator de risco independente significativo para a futura doen&#231;a cardiometab&#243;lica na vida adulta&#46; N&#227;o menos importante&#44; sugere&#8208;se o perfil nutricional dos pais como um importante preditor do sobrepeso e da obesidade infanto&#8208;juvenil&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> N&#227;o obstante&#44; se considerarmos as consequ&#234;ncias desse dist&#250;rbio&#44; j&#225; h&#225; evid&#234;ncias de uma associa&#231;&#227;o do estilo de vida dos pais e do perfil nutricional desses com o risco precoce do desenvolvimento de um perfil metab&#243;lico de risco&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a> A possibilidade dos pais obesos terem filhos com risco cardiometab&#243;lico elevado explica&#8208;se pela prov&#225;vel influ&#234;ncia n&#227;o s&#243; do envolvimento familiar&#44; mas tamb&#233;m dos fatores gen&#233;ticos&#44; respons&#225;veis por aproximadamente 30&#37; a 40&#37; da explica&#231;&#227;o do desenvolvimento precoce de doen&#231;as na inf&#226;ncia e adolesc&#234;ncia&#46; No entanto cabe ressaltar a import&#226;ncia de centrarmos nossos estudos nos fatores relacionados ao estilo de vida&#44; tanto dos jovens como dos seus pais&#44; a fim de obtermos dados para melhor organizar nossas interven&#231;&#245;es&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As afirma&#231;&#245;es acima justificam a import&#226;ncia dos estudos que pretendem compreender o desenvolvimento precoce da SM em crian&#231;as e adolescentes e a incumb&#234;ncia de incluir um n&#250;mero elevado de potenciais fatores associados&#46; Assim&#44; sugere&#8208;se que a baixa aptid&#227;o cardiorrespirat&#243;ria pode ser um fator de risco independente para fututa doen&#231;a cardiometab&#243;lica na fase adulta&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> No entanto&#44; ao pensarmos na preven&#231;&#227;o&#44; alguns fatores tem sido evidenciados como principais e pass&#237;veis de modifica&#231;&#227;o&#46; Resultados que justificam a necessidade de percebermos as rela&#231;&#245;es entre obesidade&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> perfil nutricional dos pais<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleItalic">versus</span> aptid&#227;o cardiorrespirat&#243;ria em uma popula&#231;&#227;o jovem brasileira&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assim&#44; o presente estudo pretende verificar se h&#225; associa&#231;&#227;o entre o perfil de risco metab&#243;lico &#40;PRM&#41; em escolares com diferentes n&#237;veis de aptid&#227;o cardiorrespirat&#243;ria &#40;APCR&#41; e &#237;ndice de massa corporal &#40;IMC&#41;&#44; bem como com o perfil nutricional de seus pais&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A popula&#231;&#227;o de escolares &#233; constitu&#237;da por aproximadamente 20&#46;540 escolares&#44; do Ensino Fundamental e M&#233;dio das escolas da rede p&#250;blica e privada&#44; estaduais &#40;11&#46;679&#41;&#44; municipais &#40;6&#46;813&#41; e particulares &#40;2&#46;048&#41;&#44; de Santa Cruz do Sul&#47;RS&#44; estratificados por zona rural e urbana e&#44; dessa&#44; por centro e periferia&#58; norte&#44; sul&#44; leste e oeste&#46; Os dados foram coletados junto &#224; 6&#170; Coordenadoria Regional de Educa&#231;&#227;o e Secretaria Municipal de Educa&#231;&#227;o de Santa Cruz do Sul&#46; Para ser representativa do munic&#237;pio&#44; estimou&#8208;se uma amostra de aproximadamente 400 escolares&#44; com base em um poder estat&#237;stico de 0&#44;80&#44; um n&#237;vel de signific&#226;ncia de 5&#37; e preval&#234;ncia de sobrepeso e obesidade em torno de 30&#37; para a popula&#231;&#227;o infanto&#8208;juvenil brasileira&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A presente pesquisa &#233; parte de um estudo longitudinal denominado Sa&#250;de do Escolar&#44; composto por uma amostra aleat&#243;ria por conglomerados de aproximadamente 2&#46;000 escolares&#44; entre sete e 17 anos&#44; pertencentes a 19 escolas &#40;centro&#44; norte&#44; sul&#44; leste e oeste da zona rural&#41; de Santa Cruz do Sul&#8208;RS&#46; Desses&#44; 1&#46;254 participaram do presente estudo&#46; Para inclus&#227;o&#44; todos deveriam ter os dados das vari&#225;veis selecionadas completos&#44; assim como os de seus pais&#46; Foram removidos da amostra deste estudo&#44; portanto&#44; escolares cujos pais n&#227;o informaram seu peso e sua estatura&#44; aqueles que n&#227;o permitiram a coleta de sangue ou com algum problema f&#237;sico que o incapacitasse de fazer o teste para avalia&#231;&#227;o da APCR&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s o fornecimento de informa&#231;&#245;es detalhadas sobre o projeto e explica&#231;&#227;o acerca dos procedimentos a que seriam submetidos os escolares&#44; todos apresentaram termo de consentimento livre e esclarecido assinado pelos respons&#225;veis&#44; concordaram com a participa&#231;&#227;o no estudo&#44; o qual foi aprovado pelo Comit&#234; de &#201;tica da Universidade de Santa Cruz do Sul &#40;Unisc&#41;&#44; sob n&#176; 2525&#47;10&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O perfil nutricional dos pais foi avaliado por meio de um inqu&#233;rito autorreferido&#44; os quais fornecerem sua estatura e seu peso&#44; para posterior c&#225;lculo do IMC&#44; o qual foi classificado de acordo com crit&#233;rios da Organiza&#231;&#227;o Mundial de Sa&#250;de&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> consideraram&#8208;se IMC normal &#40;18&#44;50&#8208;24&#44;99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; sobrepeso &#40;25&#44;00&#8208;29&#44;99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; e obesidade &#40;&#8805;30&#44;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O sangue foi coletado por um t&#233;cnico treinado ap&#243;s 8 horas de jejum&#44; atrav&#233;s de pun&#231;&#227;o venosa&#46; As amostras de sangue foram centrifugadas e o soro foi armazenado em <span class="elsevierStyleItalic">eppendorfs</span> pr&#233;&#8208;etiquetados e armazenados a &#8208;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; at&#233; o momento das an&#225;lises&#46; As an&#225;lises bioqu&#237;micas &#40;glicose&#44; HDL e TG&#41; foram feitas com kits comerciais DiaSys &#40;DiaSys Diagnostic Systems&#44; Alemanha&#41;&#44; no equipamento Miura One &#40;I&#46;S&#46;E&#46;&#44; Roma&#44; It&#225;lia&#41;&#46; O LDL foi calculado de acordo com a equa&#231;&#227;o de Friedwald&#44; Levy e Fredrickson&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para a avalia&#231;&#227;o da press&#227;o arterial&#44; usaram&#8208;se os par&#226;metros da VI Diretrizes Brasileiras de Hipertens&#227;o&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> a partir do m&#233;todo auscultat&#243;rio&#44; com aparelhos aneroides calibrados havia menos de tr&#234;s meses do momento das avalia&#231;&#245;es&#46; Os pesquisadores possu&#237;am um aparelho com tr&#234;s manguitos de tamanhos diferentes para poder selecionar aquele adequado para a circunfer&#234;ncia de cada bra&#231;o e respeitar a propor&#231;&#227;o largura&#47;comprimento de 1&#58;2&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A APCR foi avaliada por meio da dist&#226;ncia percorrida pelo escolar &#40;em metros&#41;&#44; por meio do teste de corrida&#47;caminhada de nove minutos&#44; feita em uma pista de corrida&#44; de acordo com o protocolo preconizado pelo Projeto Esporte Brasil&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Posteriormente&#44; os sujeitos foram categorizados em bons n&#237;veis de aptid&#227;o cardiorrespirat&#243;ria &#40;aptos&#41; e baixos n&#237;veis &#40;inaptos&#41;&#44; de acordo com o ponto de corte do Projeto Esporte Brasil &#40;Proesp&#8208;BR&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> consideraram&#8208;se sexo e idade&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O IMC foi definido por meio da aplica&#231;&#227;o da f&#243;rmula&#58; IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>peso&#47;altura<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; O peso e a estatura foram avaliados na primeira hora da manh&#227;&#44; com os sujeitos em jejum&#44; vestidos com roupas leves e descal&#231;os&#46; A classifica&#231;&#227;o do IMC seguiu o protocolo para a popula&#231;&#227;o infanto&#8208;juvenil brasileira&#44; estabelecido por Conde e Monteiro&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> consideraram&#8208;se as categorias baixo peso&#47;peso normal e sobrepeso&#47;obesidade para este estudo&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A rela&#231;&#227;o APCR&#47;IMC foi estabelecida de acordo com as seguintes categorias&#58; 1&#41; apto&#47;baixo peso&#8208;peso normal&#59; 2&#41; apto&#47;sobrepeso&#8208;obesidade&#59; 3&#41; inapto&#47;baixo peso&#8208;peso normal&#59; 4&#41; inapto&#47;sobrepeso&#8208;obesidade&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O risco metab&#243;lico foi calculado por meio da soma dos valores estandardizados &#40;escore Z&#41; de cada um dos fatores de risco &#224;s doen&#231;as cardiovasculares&#58; HDL e LDL TG&#44; glicose e press&#227;o arterial sist&#243;lica &#40;PAS&#41;&#44; sem inclus&#227;o do IMC&#46; O escore Z do HDL foi multiplicado por &#8208;1&#44; por indicar uma rela&#231;&#227;o inversa com os fatores de risco cardiovasculares&#46; Foram considerados com PRM os valores iguais ou superiores a um desvio padr&#227;o&#44; de acordo com o crit&#233;rio estabelecido por Andersen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> e usado por Mota et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dados foram analisados no Programa Estat&#237;stico SPSS &#40;IBM Corp&#46; IBM SPSS Statistics para Windows&#44; vers&#227;o 23&#46;0&#44; NY&#44; EUA&#41;&#46; As an&#225;lises descritivas foram apresentadas em m&#233;dia&#47;desvio padr&#227;o e em frequ&#234;ncia para as vari&#225;veis categ&#243;ricas&#46; A raz&#227;o de preval&#234;ncia entre o PRM e as vari&#225;veis independentes foi calculada por meio de modelos de regress&#227;o log&#237;stica bivariada&#44; consideraram&#8208;se como categoria de risco para o c&#225;lculo da raz&#227;o de preval&#234;ncia os elevados valores de PRM&#46; Foram inclu&#237;das no modelo os fatores preditores&#58; IMC&#47;APCR e IMC dos pais&#46; As categorias de risco foram usadas como categorias de refer&#234;ncia&#46; Todos os modelos foram ajustados para a idade&#46; Sabendo&#8208;se que v&#225;rios fatores est&#227;o associados com o desenvolvimento do PRM&#44; tais rela&#231;&#245;es foram analisadas por meio da an&#225;lise multivariada&#44; em que m&#250;ltiplas vari&#225;veis s&#227;o analisadas em um &#250;nico relacionamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> Dessa forma&#44; foram apresentados diferentes modelos de regress&#227;o e considerou&#8208;se a possibilidade de erro associado &#224; multicolineariedade entre as tr&#234;s vari&#225;veis&#58; IMC do pai&#44; IMC da m&#227;e e IMC dos pais&#46; Para todas as an&#225;lises foi considerado um n&#237;vel de signific&#226;ncia de 5&#37;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a> est&#227;o descritas as caracter&#237;sticas dos sujeitos que comp&#245;em a amostra do estudo&#46; Participaram 1&#46;254 escolares&#59; desses&#44; 27&#44;4&#37; eram crian&#231;as e 72&#44;6&#37; adolescentes&#44; a m&#233;dia era de 11&#44;88 anos&#44; 54&#44;7&#37; eram do sexo feminino e 58&#44;4&#37; provenientes da zona urbana&#46; Pode&#8208;se observar que 16&#44;1&#37; dos escolares avaliados apresentaram risco metab&#243;lico&#44; 50&#44;8&#37; tinham baixos n&#237;veis de APCR e 29&#44;1&#37; sobrepeso&#47;obesidade&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a> est&#227;o apresentados tr&#234;s modelos de regress&#227;o log&#237;stica bin&#225;ria&#44; levou&#8208;se em considera&#231;&#227;o que as vari&#225;veis independentes&#44; que correspondem &#224;s caracter&#237;sticas dos pais&#44; apresentam uma alta associa&#231;&#227;o entre si &#40;multicolineariedade&#41;&#46; Todos os modelos foram ajustados para a zona de resid&#234;ncia&#44; a idade e o sexo dos sujeitos e cont&#234;m ainda as vari&#225;veis APCR&#47;IMC agrupadas&#46; Os resultados apontam maior ocorr&#234;ncia de escolares que apresentam m&#227;e com obesidade &#40;RP&#58; 1&#44;50&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;01&#59; 2&#44;23&#41; &#8211; modelo 1 e&#44; maior ainda&#44; em escolares que t&#234;m pai e m&#227;e obesos &#40;RP&#58; 2&#44;79&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;41&#59; 5&#44;51&#41; &#8211; modelo 3&#46; N&#227;o foi verificada associa&#231;&#227;o entre a obesidade dos pais com o PRM dos filhos &#8211; modelo 2&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observamos uma associa&#231;&#227;o em todos os modelos&#44; da vari&#225;vel APCR&#47;IMC&#44; consideraram&#8208;se a categoria de refer&#234;ncia os escolares aptos&#47;baixo peso&#8208;peso normal&#46; Verificamos elevado risco metab&#243;lico tanto nos escolares inaptos&#47;sobrepeso&#8208;obesidade &#40;RP&#58; 5&#44;29&#59; IC 95&#37;&#58; 3&#44;31&#59; 8&#44;16&#41; quanto nos aptos&#47;sobrepeso&#8208;obesidade &#40;RP&#58; 3&#44;42&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;24&#59; 2&#44;38&#41;&#46; N&#227;o verificamos risco aumentado dos escolares inaptos&#47;baixo peso&#8208;peso normal em rela&#231;&#227;o aos aptos&#47;baixo peso&#8208;peso normal&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o &#224;s caracter&#237;sticas das crian&#231;as&#44; as meninas &#40;RP&#58; 1&#44;74&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;24&#59; 2&#44;38&#41; e os residentes na zona rural &#40;RP&#58; 1&#44;77&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;25&#59; 2&#44;37&#41; apresentaram maior ocorr&#234;ncia de desenvolver o PRM&#46; Por outro lado&#44; o peso do nascimento&#44; o tempo de amamenta&#231;&#227;o e a idade n&#227;o apresentaram associa&#231;&#227;o com o PRM&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discuss&#227;o</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo teve como objetivo verificar se h&#225; associa&#231;&#227;o entre os n&#237;veis de APCR&#47;IMC e perfil nutricional dos pais com o PRM de escolares&#46; Verificamos que crian&#231;as e adolescentes que apresentam pai e m&#227;e obesos t&#234;m maior ocorr&#234;ncia de PRM em rela&#231;&#227;o &#224;queles que apresentam apenas o pai ou a m&#227;e com obesidade&#46; Importante ressaltar que esses resultados foram independentes dos n&#237;veis de APCR&#47;IMC dos jovens&#46; No entanto&#44; os n&#237;veis de aptid&#227;o aer&#243;bia satisfat&#243;rios apresentaram&#8208;se como importante mediador do risco de jovens obesos desenvolverem PRM&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As causas multifatoriais do desenvolvimento precoce dos fatores de risco cardiovasculares na inf&#226;ncia t&#234;m sido evidenciadas nos &#250;ltimos anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> Al&#233;m da contribui&#231;&#227;o gen&#233;tica para o desenvolvimento de fatores de risco cardiovasculares&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> o comportamento dos pais vem sendo intensamente relacionado &#224;quele comportamento adotado pelos seus filhos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Estudos apontam para uma associa&#231;&#227;o significativa entre o perfil nutricional dos pais com o sobrepeso e a obesidade dos seus filhos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;23</span></a> De fato&#44; parece ser evidente o posicionamento da obesidade dos pais como um preditor para a obesidade dos seus filhos&#46; Efstathiou et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> em um estudo feito na Gr&#233;cia&#44; incluindo uma amostra de crian&#231;as e adolescentes e seus pais&#44; obtiveram como principal resultado a possibilidade do baixo peso&#44; do tamanho reduzido da cabe&#231;a e do hist&#243;rico familiar de sobrepeso e obesidade como poss&#237;veis fatores associados com a detec&#231;&#227;o das crian&#231;as com chance de desenvolver o PRM na adolesc&#234;ncia&#46; Cabe ressaltar que o referido estudo usou o escore de risco metab&#243;lico semelhante ao usado no presente estudo&#59; no entanto&#44; ao contr&#225;rio dos nossos resultados&#44; o peso baixo ao nascimento foi o principal preditor&#46; Outro estudo afirma que a obesidade na inf&#226;ncia aumenta o perfil de risco cardiometab&#243;lico&#44; mas n&#237;veis satisfat&#243;rios de aptid&#227;o cardiorrespirat&#243;ria tendem a atenuar a associa&#231;&#227;o entre obesidade e risco cardiometab&#243;lico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como consequ&#234;ncia dessas afirma&#231;&#245;es&#44; ressaltam&#8208;se os estudos que apontam as chances das crian&#231;as e adolescentes que apresentam pai&#44; m&#227;e ou pai e m&#227;e com sobrepeso e obesidade em desenvolverem n&#227;o s&#243; o sobrepeso e a obesidade de forma precoce&#44; mas&#44; al&#233;m disso&#44; desenvolverem um perfil metab&#243;lico de risco&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;25</span></a> No nosso estudo&#44; observa&#8208;se uma ocorr&#234;ncia superior dos escolares que apresentam pai e m&#227;e com obesidade no desenvolvimento do perfil de risco metab&#243;lico precoce&#46; Al&#233;m disso&#44; foi poss&#237;vel verificar que quando analisado individualmente&#44; apenas o comportamento das m&#227;es associou&#8208;se ao dos filhos&#44; enquanto o dos pais&#44; n&#227;o&#46; No estudo de Jiang et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> o perfil nutricional da m&#227;e apresentou uma forte associa&#231;&#227;o com a obesidade dos filhos&#46; Como justificativa para esses resultados os autores sugerem a possibilidade de as m&#227;es normalmente envolverem&#8208;se mais nas atividades di&#225;rias e na alimenta&#231;&#227;o de seus filhos e poderem&#44; assim&#44; causar uma influ&#234;ncia no estilo de vida superior aos pais&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No entanto&#44; outros fatores que contemplam o estilo de vida das crian&#231;as e adolescentes t&#234;m sido sugeridos com fatores de risco para o desenvolvimento precoce das doen&#231;as cardiovasculares&#46; Nesse &#226;mbito&#44; est&#227;o os resultados observados por Khanolkar&#44; Byberg e Koupil&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> em que tanto os h&#225;bitos tabagistas dos pais quanto os n&#237;veis de atividade f&#237;sica apresentaram&#8208;se como preditores dos fatores de risco &#224;s doen&#231;as cardiovasculares&#46; Resultados que explicitam as limita&#231;&#245;es do nosso estudo&#44; pois analisamos apenas o perfil nutricional dos pais&#44; o qual aponta&#44; juntamente com a rela&#231;&#227;o APCR&#47;IMC&#44; uma vari&#226;ncia no PRM de aproximadamente 15&#37;&#44; o que confirma a necessidade de incluirmos outras vari&#225;veis que poder&#227;o explicar esse risco metab&#243;lico precoce&#44; juntamente com algumas caracter&#237;sticas gen&#233;ticas&#46; Por outro lado&#44; parece importante sugerir que obesidade <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; baixos n&#237;veis de aptid&#227;o aer&#243;bia adicionados &#224; obesidade dos pais conseguiram explicar quase um ter&#231;o daquilo que se espera ser a contribui&#231;&#227;o n&#227;o gen&#233;tica da s&#237;ndrome metab&#243;lica nos jovens&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em adi&#231;&#227;o&#44; observamos uma forte associa&#231;&#227;o entre a APCR&#47;IMC com o PRM dos escolares&#44; que a ocorr&#234;ncia de PRM em escolares inaptos com sobrepeso&#47;obesidade &#233; maior&#44; quando comparados com aqueles que s&#227;o aptos e t&#234;m IMC normal&#46; Contudo&#44; ao contr&#225;rio do que esper&#225;vamos&#44; e de acordo com o sugerido por Eisenmann et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> as crian&#231;as e os adolescentes com IMC normal&#44; por&#233;m com baixo n&#237;vel de APCR&#44; n&#227;o apresentaram maior ocorr&#234;ncia de PRM em rela&#231;&#227;o &#224;queles com bons n&#237;veis de APCR e com IMC normal&#46; Isso &#233;&#44; parece que nas crian&#231;as e adolescentes o peso normoponderal &#233; considerando fator prevalente de risco cardiometab&#243;lico quando comparado com o papel da aptid&#227;o aer&#243;bia&#46; Contudo&#44; a ocorr&#234;ncia de PRM entre as crian&#231;as e adolescentes com sobrepeso e obesidade foi amenizada pelos n&#237;veis saud&#225;veis de APCR&#46; Isso &#233;&#44; enquanto crian&#231;as e adolescentes com sobrepeso e obesidade inaptos apresentaram ocorr&#234;ncia aproximadamente cinco vezes maior de desenvolver PRM em rela&#231;&#227;o aos escolares com baixo peso&#47;peso normal e aptos&#44; aqueles com sobrepeso e obesidade e aptos apresentaram ocorr&#234;ncia inferior&#44; de aproximadamente tr&#234;s vezes&#46; Assim&#44; sugere&#8208;se&#44; em concord&#226;ncia com o estudo de Eisenmann et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> que&#44; particularmente nas crian&#231;as e adolescentes com sobrepeso e obesidade&#44; a manuten&#231;&#227;o de valores saud&#225;veis de APCR parece ser uma prote&#231;&#227;o para o desenvolvimento precoce dos fatores de risco &#224;s doen&#231;as cardiovasculares&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados do presente estudo sugerem que mudan&#231;as no estilo de vida s&#227;o fundamentais para modificar comportamentos prejudicais e que podem desencadear riscos metab&#243;licos&#46; Entre os fatores do estilo de vida foi poss&#237;vel observar o papel relevante dos n&#237;veis favor&#225;veis de aptid&#227;o aer&#243;bia como preven&#231;&#227;o do desenvolvimento precoce dos fatores cardiometab&#243;licos&#44; principalmente dentre os jovens com mais risco&#44; que s&#227;o os obesos&#46; Dessa maneira&#44; a escola &#233; vista como um cen&#225;rio ideal para modificar h&#225;bitos&#44; particularmente aqueles relacionados a fatores alimentares&#44; promo&#231;&#227;o de uma vida ativa&#44; redu&#231;&#227;o das atividades&#44; sedentarismo e alcance de n&#237;veis adequados de aptid&#227;o f&#237;sica de vari&#225;veis t&#227;o importantes a sa&#250;de como flexibilidade&#44; for&#231;a&#44; agilidade a aptid&#227;o aer&#243;bia&#46; Assim&#44; a pr&#225;tica regular de exerc&#237;cio f&#237;sico e a promo&#231;&#227;o de uma vida ativa devem ser evidenciadas na escola e passar a ser consideradas como uma pr&#225;tica agrad&#225;vel&#44; oferecida a todas as crian&#231;as e adolescentes em doses moderadas e adequadas para cada idade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por fim&#44; a ocorr&#234;ncia de desenvolvimento de risco metab&#243;lico &#233; superior entre as meninas&#44; em escolares da zona rural e&#44; de fato&#44; tanto o IMC dos pais quanto a rela&#231;&#227;o APCR&#47;IMC s&#227;o importantes preditores associados aos fatores de risco &#224;s doen&#231;as cardiovasculares nos escolares&#46; Cabe salientar os dois importantes achados deste estudo&#58; escolares com pai e m&#227;e obesos apresentam risco maior do que seus pares com apenas m&#227;e ou pai obesos e&#44; ainda&#44; n&#237;veis elevados de aptid&#227;o cardiorrespirat&#243;ria parecem ser um fator de prote&#231;&#227;o numa popula&#231;&#227;o j&#225; de risco&#44; como &#233; o caso das crian&#231;as e dos adolescentes com sobrepeso e obesidade&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por&#233;m&#44; cabe salientar que o presente estudo apresenta algumas limita&#231;&#245;es&#46; N&#227;o foi poss&#237;vel a avalia&#231;&#227;o direta do peso e da estatura dos pais&#44; pelo n&#250;mero amostral elevado de escolares avaliados no estudo&#59; portanto&#44; optou&#8208;se pela informa&#231;&#227;o autorreferida dessas vari&#225;veis pelos pais&#44; o que possibilitou o c&#225;lculo do IMC&#46; Tamb&#233;m n&#227;o foi avaliado o est&#225;gio maturacional dos escolares&#44; o dimorfismo sexual pode influenciar nas associa&#231;&#245;es feitas&#46; Apesar de algumas limita&#231;&#245;es&#44; o presente estudo refor&#231;a a import&#226;ncia das associa&#231;&#245;es encontradas e sugere estudos experimentais para estabelecer rela&#231;&#227;o de causa e efeito&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conclui&#8208;se que o perfil nutricional dos pais&#44; assim como a obesidade e os baixos n&#237;veis de aptid&#227;o cardiorrespirat&#243;ria&#44; &#233; fator de risco para o desenvolvimento precoce de risco metab&#243;lico na popula&#231;&#227;o infanto&#8208;juvenil&#44; deve ser considerado nos futuros trabalhos de interven&#231;&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiamento</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Universidade de Santa Cruz do Sul &#40;UNISC&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflitos de interesse</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">568 &#40;45&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">686 &#40;54&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Idade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;88 &#40;3&#44;02&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Faixa et&#225;ria</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Crian&#231;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">344 &#40;27&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adolescente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">910 &#40;72&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Zona de moradia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urbana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">732 &#40;58&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">522 &#40;41&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Perfil de risco metab&#243;lico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;052 &#40;83&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">202 &#40;16&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">APCR &#40;m&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;292&#44;58 &#40;481&#44;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Apto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">617 &#40;49&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inapto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">637 &#40;50&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IMC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Baixo peso&#47;peso normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">889 &#40;70&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sobrepeso&#47;obesidade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">365 &#40;29&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">APCR&#47;IMC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Apto&#47;baixo peso&#8208;normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">485 &#40;38&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Apto&#47;sobrepeso&#8208;obesidade</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">132 &#40;10&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inapto&#47;baixo peso&#8208;normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">404 &#40;32&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inapto&#47;sobrepeso&#8208;obesidade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">233 &#40;18&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IMC do pai &#40;kg&#47;m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;55 &#40;4&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IMC da m&#227;e &#40;kg&#47;m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;18 &#40;5&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Modelo 1<br>IMC da m&#227;e&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Modelo 2<br>IMC do pai&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Modelo 3<br>IMC dos pais&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RP &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RP &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RP &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IMC da m&#227;e</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sobrepeso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;09 &#40;0&#44;75&#59; 1&#44;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obesidade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;50 &#40;1&#44;01&#59; 2&#44;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IMC do pai</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sobrepeso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;96 &#40;0&#44;69&#59; 1&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obesidade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;90 &#40;0&#44;57&#59; 1&#44;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IMC dos pais</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sobrepeso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;07 &#40;0&#44;65&#59; 1&#44;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obesidade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;79 &#40;1&#44;41&#59; 5&#44;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">APCR&#47;IMC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Apto&#47;IMC normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Apto&#47;sobrepeso&#8208;obesidade</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;29 &#40;1&#44;24&#59; 2&#44;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;45 &#40;2&#44;01&#59; 5&#44;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;42 &#40;1&#44;98&#59; 5&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inapto&#47;IMC normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;37 &#40;0&#44;88&#59; 2&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;37 &#40;0&#44;88&#59; 2&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;38 &#40;0&#44;88&#59; 2&#44;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inapto&#47;sobrepeso&#8208;obesidade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;25 &#40;3&#44;31&#59; 8&#44;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;62 &#40;3&#44;38&#59; 8&#44;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;29 &#40;3&#44;36&#59; 8&#44;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Zona de moradia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urbana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;72 &#40;1&#44;25&#59; 2&#44;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;74 &#40;1&#44;26&#59; 2&#44;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;77 &#40;1&#44;29&#59; 2&#44;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;72 &#40;1&#44;24&#59; 2&#44;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;71 &#40;1&#44;24&#59; 2&#44;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;74 &#40;1&#44;25&#59; 2&#44;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 92. Núm. 4.
Páginas 388-393 (julho - agosto 2016)
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Vol. 92. Núm. 4.
Páginas 388-393 (julho - agosto 2016)
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Metabolic risk in schoolchildren is associated with low levels of cardiorespiratory fitness, obesity, and parents’ nutritional profile
Risco metabólico em escolares está associado com baixos níveis de aptidão cardiorrespiratória, obesidade e perfil nutricional dos pais
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Pâmela Ferreira Todendia, Andréia Rosane de Moura Valima, Cézane Priscila Reutera, Elza Daniel de Mellob, Anelise Reis Gayab, Miria Suzana Burgosa,
Autor para correspondência
mburgos@unisc.br

Autor para correspondência.
a Universidade de Santa Cruz do Sul (UNISC), Santa Cruz do Sul, RS, Brasil
b Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, RS, Brasil
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Tabela 1. Características descritivas dos sujeitos
Tabela 2. Associação entre APCR, IMC, IMC da mãe, IMC do pai e IMC dos pais com perfil de risco metabólico de escolares
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Abstract
Objective

Verify the association between metabolic risk profile in students with different levels of cardiorespiratory fitness and body mass index, as well as the nutritional status of their parents.

Methods

A cross‐sectional study comprising 1.254 schoolchildren aged between seven and 17 years. The metabolic risk profile was calculated by summing the standardized values of high density lipoproteins and low density lipoproteins, triglycerides, glucose and systolic blood pressure. The parents’ nutritional status was evaluated by self‐reported weight and height data, for body mass index calculating. The body mass index of schoolchildren was classified as underweight/normal weight and overweight/obesity. The cardiorespiratory fitness was assessed by 9‐minute running/walk test, being categorized as fit (good levels) and unfit (low levels). Data were analyzed using prevalence ratio values (PR).

Results

The data indicates a higher occurrence of developing metabolic risk in schoolchildren whose mother is obese (PR: 1.50; 95% CI: 1.01, 2.23), and even higher for those whose father and mother are obese (PR: 2, 79, 95% CI: 1.41; 5.51). Students who have low levels of cardiorespiratory fitness and overweight/obesity have higher occurrence of presenting metabolic risk profile (PR: 5.25; 95% CI: 3.31; 8.16).

Conclusion

The occurrence of developing metabolic risk in schoolchildren increase when they have low levels of cardiorespiratory fitness and overweight/obesity, and the presence of parental obesity.

Keywords:
School
Cardiorespiratory fitness
Body mass index
Parents
Resumo
Objetivo

Verificar se há associação entre o perfil de risco metabólico em escolares com diferentes níveis de aptidão cardiorrespiratória e índice de massa corporal, bem como com o perfil nutricional de seus pais.

Métodos

Estudo transversal constituído por 1.254 escolares com idade entre sete e 17 anos. O perfil de risco metabólico foi calculado por meio da soma dos valores estandardizados de lipoproteína de alta densidade e lipoproteína de baixa densidade, triglicerídeos, glicose e pressão arterial sistólica. O perfil nutricional dos pais foi avaliado pelos dados autorreferidos de peso e estatura, calculando‐se posteriormente o índice de massa corporal. O índice de massa corporal do escolar foi classificado em baixo peso/peso normal e sobrepeso/obesidade. A aptidão cardiorrespiratória foi avaliada através do teste de corrida/caminhada de 9 minutos, sendo categorizada em apto (bons níveis) e inapto (baixos níveis). Os dados foram analisados através dos valores de razão de prevalência (RP).

Resultados

Os dados apontam maior ocorrência de desenvolvimento de risco metabólico em escolares que apresentam mãe com obesidade (RP: 1,50; IC 95%: 1,01; 2,23) e, maior ainda, em escolares que possuem pai e mãe obesos (RP: 2,79; IC 95%: 1,41; 5,51). Escolares que apresentam baixos níveis de aptidão cardiorrespiratória e sobrepeso/obesidade possuem maior ocorrência de perfil metabólico de risco (RP: 5,25; IC 95%: 3,31; 8,16).

Conclusões

a ocorrência de desenvolvimento de risco metabólico em escolares aumentam quando estes apresentam baixos níveis de aptidão cardiorrespiratória e sobrepeso/obesidade, assim como na presença de obesidade dos pais.

Palavras‐chave:
Escolares
Aptidão cardiorrespiratória
Índice de massa corporal
Pais
Texto Completo
Introdução

O rápido aumento da prevalência de sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes brasileiros1 tem incentivado crescente interesse no papel do estilo de vida no desenvolvimento do perfil de risco metabólico (PRM) já na população infanto‐juvenil. A partir dos registros desse aumento alarmante de sobrepeso e obesidade, suas consequências à saúde têm sido evidenciadas, como a ocorrência de síndrome metabólica (SM), a qual é considerada uma condição da idade adulta, ligada à morbidade cardiovascular. No entanto, a SM tem sido identificada nas crianças e adolescentes, apresenta relação direta com o excesso de peso.2–4 Estudos mostram que o risco metabólico desenvolve‐se durante a infância e a adolescência e leva a um aumento do risco de eventos cardiovasculares e ocorrência de diabetes do tipo 2.2,3

Consequentemente, dá‐se destaque aos estudos que pretendem explorar os fatores de risco das doenças cardiovasculares na população infanto‐juvenil, com objetivo num foco para a centralização das ações de prevenção e considerar, além do estilo de vida dos jovens, a influência do envolvimento familiar.5 Verifica‐se, assim, que os adultos com baixa aptidão cardiorrespiratória estão associados a fatores de risco cardiovascular como: hipercolesterolemia, obesidade e diabetes do tipo 2.6 No entanto, as evidências ainda não são claras na população infanto‐juvenil, mas sugere‐se que a relação entre a obesidade e risco cardiovascular é mediada pela aptidão cardiorrespiratória desde a infância.7 Também se observa que o risco cardiometabólico é maior nas crianças e adolescentes com sobrepeso e obesidade que fazem atividade física de lazer leve do que as que praticam atividades intensas.8

Vários estudos têm mostrado que a baixa aptidão cardiorrespiratória (ACR) é um fator de risco independente significativo para a futura doença cardiometabólica na vida adulta. Não menos importante, sugere‐se o perfil nutricional dos pais como um importante preditor do sobrepeso e da obesidade infanto‐juvenil.9 Não obstante, se considerarmos as consequências desse distúrbio, já há evidências de uma associação do estilo de vida dos pais e do perfil nutricional desses com o risco precoce do desenvolvimento de um perfil metabólico de risco.10,11 A possibilidade dos pais obesos terem filhos com risco cardiometabólico elevado explica‐se pela provável influência não só do envolvimento familiar, mas também dos fatores genéticos, responsáveis por aproximadamente 30% a 40% da explicação do desenvolvimento precoce de doenças na infância e adolescência. No entanto cabe ressaltar a importância de centrarmos nossos estudos nos fatores relacionados ao estilo de vida, tanto dos jovens como dos seus pais, a fim de obtermos dados para melhor organizar nossas intervenções.

As afirmações acima justificam a importância dos estudos que pretendem compreender o desenvolvimento precoce da SM em crianças e adolescentes e a incumbência de incluir um número elevado de potenciais fatores associados. Assim, sugere‐se que a baixa aptidão cardiorrespiratória pode ser um fator de risco independente para fututa doença cardiometabólica na fase adulta.12 No entanto, ao pensarmos na prevenção, alguns fatores tem sido evidenciados como principais e passíveis de modificação. Resultados que justificam a necessidade de percebermos as relações entre obesidade,7 perfil nutricional dos pais11versus aptidão cardiorrespiratória em uma população jovem brasileira.

Assim, o presente estudo pretende verificar se há associação entre o perfil de risco metabólico (PRM) em escolares com diferentes níveis de aptidão cardiorrespiratória (APCR) e índice de massa corporal (IMC), bem como com o perfil nutricional de seus pais.

Métodos

A população de escolares é constituída por aproximadamente 20.540 escolares, do Ensino Fundamental e Médio das escolas da rede pública e privada, estaduais (11.679), municipais (6.813) e particulares (2.048), de Santa Cruz do Sul/RS, estratificados por zona rural e urbana e, dessa, por centro e periferia: norte, sul, leste e oeste. Os dados foram coletados junto à 6ª Coordenadoria Regional de Educação e Secretaria Municipal de Educação de Santa Cruz do Sul. Para ser representativa do município, estimou‐se uma amostra de aproximadamente 400 escolares, com base em um poder estatístico de 0,80, um nível de significância de 5% e prevalência de sobrepeso e obesidade em torno de 30% para a população infanto‐juvenil brasileira.1

A presente pesquisa é parte de um estudo longitudinal denominado Saúde do Escolar, composto por uma amostra aleatória por conglomerados de aproximadamente 2.000 escolares, entre sete e 17 anos, pertencentes a 19 escolas (centro, norte, sul, leste e oeste da zona rural) de Santa Cruz do Sul‐RS. Desses, 1.254 participaram do presente estudo. Para inclusão, todos deveriam ter os dados das variáveis selecionadas completos, assim como os de seus pais. Foram removidos da amostra deste estudo, portanto, escolares cujos pais não informaram seu peso e sua estatura, aqueles que não permitiram a coleta de sangue ou com algum problema físico que o incapacitasse de fazer o teste para avaliação da APCR.

Após o fornecimento de informações detalhadas sobre o projeto e explicação acerca dos procedimentos a que seriam submetidos os escolares, todos apresentaram termo de consentimento livre e esclarecido assinado pelos responsáveis, concordaram com a participação no estudo, o qual foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade de Santa Cruz do Sul (Unisc), sob n° 2525/10.

O perfil nutricional dos pais foi avaliado por meio de um inquérito autorreferido, os quais fornecerem sua estatura e seu peso, para posterior cálculo do IMC, o qual foi classificado de acordo com critérios da Organização Mundial de Saúde,13 consideraram‐se IMC normal (18,50‐24,99kg/m2), sobrepeso (25,00‐29,99kg/m2) e obesidade (≥30,00kg/m2).

O sangue foi coletado por um técnico treinado após 8 horas de jejum, através de punção venosa. As amostras de sangue foram centrifugadas e o soro foi armazenado em eppendorfs pré‐etiquetados e armazenados a ‐20°C, até o momento das análises. As análises bioquímicas (glicose, HDL e TG) foram feitas com kits comerciais DiaSys (DiaSys Diagnostic Systems, Alemanha), no equipamento Miura One (I.S.E., Roma, Itália). O LDL foi calculado de acordo com a equação de Friedwald, Levy e Fredrickson.14

Para a avaliação da pressão arterial, usaram‐se os parâmetros da VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão,15 a partir do método auscultatório, com aparelhos aneroides calibrados havia menos de três meses do momento das avaliações. Os pesquisadores possuíam um aparelho com três manguitos de tamanhos diferentes para poder selecionar aquele adequado para a circunferência de cada braço e respeitar a proporção largura/comprimento de 1:2.

A APCR foi avaliada por meio da distância percorrida pelo escolar (em metros), por meio do teste de corrida/caminhada de nove minutos, feita em uma pista de corrida, de acordo com o protocolo preconizado pelo Projeto Esporte Brasil.16 Posteriormente, os sujeitos foram categorizados em bons níveis de aptidão cardiorrespiratória (aptos) e baixos níveis (inaptos), de acordo com o ponto de corte do Projeto Esporte Brasil (Proesp‐BR),16 consideraram‐se sexo e idade.

O IMC foi definido por meio da aplicação da fórmula: IMC=peso/altura2 (kg/m2). O peso e a estatura foram avaliados na primeira hora da manhã, com os sujeitos em jejum, vestidos com roupas leves e descalços. A classificação do IMC seguiu o protocolo para a população infanto‐juvenil brasileira, estabelecido por Conde e Monteiro,17 consideraram‐se as categorias baixo peso/peso normal e sobrepeso/obesidade para este estudo.

A relação APCR/IMC foi estabelecida de acordo com as seguintes categorias: 1) apto/baixo peso‐peso normal; 2) apto/sobrepeso‐obesidade; 3) inapto/baixo peso‐peso normal; 4) inapto/sobrepeso‐obesidade.

O risco metabólico foi calculado por meio da soma dos valores estandardizados (escore Z) de cada um dos fatores de risco às doenças cardiovasculares: HDL e LDL TG, glicose e pressão arterial sistólica (PAS), sem inclusão do IMC. O escore Z do HDL foi multiplicado por ‐1, por indicar uma relação inversa com os fatores de risco cardiovasculares. Foram considerados com PRM os valores iguais ou superiores a um desvio padrão, de acordo com o critério estabelecido por Andersen et al.18 e usado por Mota et al.19

Os dados foram analisados no Programa Estatístico SPSS (IBM Corp. IBM SPSS Statistics para Windows, versão 23.0, NY, EUA). As análises descritivas foram apresentadas em média/desvio padrão e em frequência para as variáveis categóricas. A razão de prevalência entre o PRM e as variáveis independentes foi calculada por meio de modelos de regressão logística bivariada, consideraram‐se como categoria de risco para o cálculo da razão de prevalência os elevados valores de PRM. Foram incluídas no modelo os fatores preditores: IMC/APCR e IMC dos pais. As categorias de risco foram usadas como categorias de referência. Todos os modelos foram ajustados para a idade. Sabendo‐se que vários fatores estão associados com o desenvolvimento do PRM, tais relações foram analisadas por meio da análise multivariada, em que múltiplas variáveis são analisadas em um único relacionamento.20 Dessa forma, foram apresentados diferentes modelos de regressão e considerou‐se a possibilidade de erro associado à multicolineariedade entre as três variáveis: IMC do pai, IMC da mãe e IMC dos pais. Para todas as análises foi considerado um nível de significância de 5%.

Resultados

Na tabela 1 estão descritas as características dos sujeitos que compõem a amostra do estudo. Participaram 1.254 escolares; desses, 27,4% eram crianças e 72,6% adolescentes, a média era de 11,88 anos, 54,7% eram do sexo feminino e 58,4% provenientes da zona urbana. Pode‐se observar que 16,1% dos escolares avaliados apresentaram risco metabólico, 50,8% tinham baixos níveis de APCR e 29,1% sobrepeso/obesidade.

Tabela 1.

Características descritivas dos sujeitos

  n (%) 
Sexo
Masculino  568 (45,3) 
Feminino  686 (54,7) 
Idadea  11,88 (3,02) 
Faixa etária
Criança  344 (27,4) 
Adolescente  910 (72,6) 
Zona de moradia
Urbana  732 (58,4) 
Rural  522 (41,6) 
Perfil de risco metabólico
Não  1.052 (83,9) 
Sim  202 (16,1) 
APCR (m)a  1.292,58 (481,35) 
Apto  617 (49,2) 
Inapto  637 (50,8) 
IMC
Baixo peso/peso normal  889 (70,9) 
Sobrepeso/obesidade  365 (29,1) 
APCR/IMC
Apto/baixo peso‐normal  485 (38,7) 
Apto/sobrepeso‐obesidade  132 (10,5) 
Inapto/baixo peso‐normal  404 (32,2) 
Inapto/sobrepeso‐obesidade  233 (18,6) 
IMC do pai (kg/m2)a  26,55 (4,07) 
IMC da mãe (kg/m2)a  26,18 (5,07) 

APCR, aptidão cardiorrespiratória; IMC, índice de massa corporal.

a

Dados expressos em média (desvio padrão).

Na tabela 2 estão apresentados três modelos de regressão logística binária, levou‐se em consideração que as variáveis independentes, que correspondem às características dos pais, apresentam uma alta associação entre si (multicolineariedade). Todos os modelos foram ajustados para a zona de residência, a idade e o sexo dos sujeitos e contêm ainda as variáveis APCR/IMC agrupadas. Os resultados apontam maior ocorrência de escolares que apresentam mãe com obesidade (RP: 1,50; IC 95%: 1,01; 2,23) – modelo 1 e, maior ainda, em escolares que têm pai e mãe obesos (RP: 2,79; IC 95%: 1,41; 5,51) – modelo 3. Não foi verificada associação entre a obesidade dos pais com o PRM dos filhos – modelo 2.

Tabela 2.

Associação entre APCR, IMC, IMC da mãe, IMC do pai e IMC dos pais com perfil de risco metabólico de escolares

  Modelo 1
IMC da mãe 
Modelo 2
IMC do pai 
Modelo 3
IMC dos pais 
  RP (IC 95%)  RP (IC 95%)  RP (IC 95%) 
IMC da mãe
Normal     
Sobrepeso    1,09 (0,75; 1,50)   
Obesidade  1,50 (1,01; 2,23)     
IMC do pai
Normal     
Sobrepeso    0,96 (0,69; 1,41)   
Obesidade    0,90 (0,57; 1,42)   
IMC dos pais
Normal     
Sobrepeso      1,07 (0,65; 1,74) 
Obesidade      2,79 (1,41; 5,51) 
APCR/IMC
Apto/IMC normal 
Apto/sobrepeso‐obesidade  3,29 (1,24; 2,38)  3,45 (2,01; 5,92)  3,42 (1,98; 5,89) 
Inapto/IMC normal  1,37 (0,88; 2,14)  1,37 (0,88; 2,14)  1,38 (0,88; 2,16) 
Inapto/sobrepeso‐obesidade  5,25 (3,31; 8,16)  5,62 (3,38; 8,81)  5,29 (3,36; 8,32) 
Zona de moradia
Urbana 
Rural  1,72 (1,25; 2,37)  1,74 (1,26; 2,40)  1,77 (1,29; 2,45) 
Sexo
Masculino 
Feminino  1,72 (1,24; 2,38)  1,71 (1,24; 2,37)  1,74 (1,25; 2,42) 

APCR, aptidão cardiorrespiratória; IMC, índice de massa corporal; apto, bons níveis de aptidão cardiorrespiratória; inapto, baixos níveis de aptidão cardiorrespiratória.

Modelos 1, 2 e 3 foram ajustados para idade.

Nagelkerke R Square: modelo 1 (7,4%), modelo 2 (7,1%) e modelo 3 (13,4%).

Observamos uma associação em todos os modelos, da variável APCR/IMC, consideraram‐se a categoria de referência os escolares aptos/baixo peso‐peso normal. Verificamos elevado risco metabólico tanto nos escolares inaptos/sobrepeso‐obesidade (RP: 5,29; IC 95%: 3,31; 8,16) quanto nos aptos/sobrepeso‐obesidade (RP: 3,42; IC 95%: 1,24; 2,38). Não verificamos risco aumentado dos escolares inaptos/baixo peso‐peso normal em relação aos aptos/baixo peso‐peso normal.

Em relação às características das crianças, as meninas (RP: 1,74; IC 95%: 1,24; 2,38) e os residentes na zona rural (RP: 1,77; IC 95%: 1,25; 2,37) apresentaram maior ocorrência de desenvolver o PRM. Por outro lado, o peso do nascimento, o tempo de amamentação e a idade não apresentaram associação com o PRM.

Discussão

O presente estudo teve como objetivo verificar se há associação entre os níveis de APCR/IMC e perfil nutricional dos pais com o PRM de escolares. Verificamos que crianças e adolescentes que apresentam pai e mãe obesos têm maior ocorrência de PRM em relação àqueles que apresentam apenas o pai ou a mãe com obesidade. Importante ressaltar que esses resultados foram independentes dos níveis de APCR/IMC dos jovens. No entanto, os níveis de aptidão aeróbia satisfatórios apresentaram‐se como importante mediador do risco de jovens obesos desenvolverem PRM.

As causas multifatoriais do desenvolvimento precoce dos fatores de risco cardiovasculares na infância têm sido evidenciadas nos últimos anos.21 Além da contribuição genética para o desenvolvimento de fatores de risco cardiovasculares,22 o comportamento dos pais vem sendo intensamente relacionado àquele comportamento adotado pelos seus filhos.11 Estudos apontam para uma associação significativa entre o perfil nutricional dos pais com o sobrepeso e a obesidade dos seus filhos.9,23 De fato, parece ser evidente o posicionamento da obesidade dos pais como um preditor para a obesidade dos seus filhos. Efstathiou et al.,10 em um estudo feito na Grécia, incluindo uma amostra de crianças e adolescentes e seus pais, obtiveram como principal resultado a possibilidade do baixo peso, do tamanho reduzido da cabeça e do histórico familiar de sobrepeso e obesidade como possíveis fatores associados com a detecção das crianças com chance de desenvolver o PRM na adolescência. Cabe ressaltar que o referido estudo usou o escore de risco metabólico semelhante ao usado no presente estudo; no entanto, ao contrário dos nossos resultados, o peso baixo ao nascimento foi o principal preditor. Outro estudo afirma que a obesidade na infância aumenta o perfil de risco cardiometabólico, mas níveis satisfatórios de aptidão cardiorrespiratória tendem a atenuar a associação entre obesidade e risco cardiometabólico.24

Como consequência dessas afirmações, ressaltam‐se os estudos que apontam as chances das crianças e adolescentes que apresentam pai, mãe ou pai e mãe com sobrepeso e obesidade em desenvolverem não só o sobrepeso e a obesidade de forma precoce, mas, além disso, desenvolverem um perfil metabólico de risco.10,11,25 No nosso estudo, observa‐se uma ocorrência superior dos escolares que apresentam pai e mãe com obesidade no desenvolvimento do perfil de risco metabólico precoce. Além disso, foi possível verificar que quando analisado individualmente, apenas o comportamento das mães associou‐se ao dos filhos, enquanto o dos pais, não. No estudo de Jiang et al.,9 o perfil nutricional da mãe apresentou uma forte associação com a obesidade dos filhos. Como justificativa para esses resultados os autores sugerem a possibilidade de as mães normalmente envolverem‐se mais nas atividades diárias e na alimentação de seus filhos e poderem, assim, causar uma influência no estilo de vida superior aos pais.

No entanto, outros fatores que contemplam o estilo de vida das crianças e adolescentes têm sido sugeridos com fatores de risco para o desenvolvimento precoce das doenças cardiovasculares. Nesse âmbito, estão os resultados observados por Khanolkar, Byberg e Koupil,11 em que tanto os hábitos tabagistas dos pais quanto os níveis de atividade física apresentaram‐se como preditores dos fatores de risco às doenças cardiovasculares. Resultados que explicitam as limitações do nosso estudo, pois analisamos apenas o perfil nutricional dos pais, o qual aponta, juntamente com a relação APCR/IMC, uma variância no PRM de aproximadamente 15%, o que confirma a necessidade de incluirmos outras variáveis que poderão explicar esse risco metabólico precoce, juntamente com algumas características genéticas. Por outro lado, parece importante sugerir que obesidade vs. baixos níveis de aptidão aeróbia adicionados à obesidade dos pais conseguiram explicar quase um terço daquilo que se espera ser a contribuição não genética da síndrome metabólica nos jovens.

Em adição, observamos uma forte associação entre a APCR/IMC com o PRM dos escolares, que a ocorrência de PRM em escolares inaptos com sobrepeso/obesidade é maior, quando comparados com aqueles que são aptos e têm IMC normal. Contudo, ao contrário do que esperávamos, e de acordo com o sugerido por Eisenmann et al.,7 as crianças e os adolescentes com IMC normal, porém com baixo nível de APCR, não apresentaram maior ocorrência de PRM em relação àqueles com bons níveis de APCR e com IMC normal. Isso é, parece que nas crianças e adolescentes o peso normoponderal é considerando fator prevalente de risco cardiometabólico quando comparado com o papel da aptidão aeróbia. Contudo, a ocorrência de PRM entre as crianças e adolescentes com sobrepeso e obesidade foi amenizada pelos níveis saudáveis de APCR. Isso é, enquanto crianças e adolescentes com sobrepeso e obesidade inaptos apresentaram ocorrência aproximadamente cinco vezes maior de desenvolver PRM em relação aos escolares com baixo peso/peso normal e aptos, aqueles com sobrepeso e obesidade e aptos apresentaram ocorrência inferior, de aproximadamente três vezes. Assim, sugere‐se, em concordância com o estudo de Eisenmann et al.,7 que, particularmente nas crianças e adolescentes com sobrepeso e obesidade, a manutenção de valores saudáveis de APCR parece ser uma proteção para o desenvolvimento precoce dos fatores de risco às doenças cardiovasculares.

Os resultados do presente estudo sugerem que mudanças no estilo de vida são fundamentais para modificar comportamentos prejudicais e que podem desencadear riscos metabólicos. Entre os fatores do estilo de vida foi possível observar o papel relevante dos níveis favoráveis de aptidão aeróbia como prevenção do desenvolvimento precoce dos fatores cardiometabólicos, principalmente dentre os jovens com mais risco, que são os obesos. Dessa maneira, a escola é vista como um cenário ideal para modificar hábitos, particularmente aqueles relacionados a fatores alimentares, promoção de uma vida ativa, redução das atividades, sedentarismo e alcance de níveis adequados de aptidão física de variáveis tão importantes a saúde como flexibilidade, força, agilidade a aptidão aeróbia. Assim, a prática regular de exercício físico e a promoção de uma vida ativa devem ser evidenciadas na escola e passar a ser consideradas como uma prática agradável, oferecida a todas as crianças e adolescentes em doses moderadas e adequadas para cada idade.26

Por fim, a ocorrência de desenvolvimento de risco metabólico é superior entre as meninas, em escolares da zona rural e, de fato, tanto o IMC dos pais quanto a relação APCR/IMC são importantes preditores associados aos fatores de risco às doenças cardiovasculares nos escolares. Cabe salientar os dois importantes achados deste estudo: escolares com pai e mãe obesos apresentam risco maior do que seus pares com apenas mãe ou pai obesos e, ainda, níveis elevados de aptidão cardiorrespiratória parecem ser um fator de proteção numa população já de risco, como é o caso das crianças e dos adolescentes com sobrepeso e obesidade.

Porém, cabe salientar que o presente estudo apresenta algumas limitações. Não foi possível a avaliação direta do peso e da estatura dos pais, pelo número amostral elevado de escolares avaliados no estudo; portanto, optou‐se pela informação autorreferida dessas variáveis pelos pais, o que possibilitou o cálculo do IMC. Também não foi avaliado o estágio maturacional dos escolares, o dimorfismo sexual pode influenciar nas associações feitas. Apesar de algumas limitações, o presente estudo reforça a importância das associações encontradas e sugere estudos experimentais para estabelecer relação de causa e efeito.

Conclui‐se que o perfil nutricional dos pais, assim como a obesidade e os baixos níveis de aptidão cardiorrespiratória, é fator de risco para o desenvolvimento precoce de risco metabólico na população infanto‐juvenil, deve ser considerado nos futuros trabalhos de intervenção.

Financiamento

Universidade de Santa Cruz do Sul (UNISC).

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

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Como citar este artigo: Todendi PF, Valim AR, Reuter CP, Mello ED, Gaya AR, Burgos MS. Metabolic risk in schoolchildren is associated with low levels of cardiorespiratory fitness, obesity, and parents’ nutritional profile. J Pediatr (Rio J). 2016;92:388–93.

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