Leishmaniose visceral: características clínico-epidemiológicas em crianças de área endêmica

Abstract

Objective

To describe the clinical and epidemiological features of children with visceral leishmaniasis admitted to a pediatric referral hospital, and to describe treatment measures and the case fatality rate .

Methods

Retrospective analysis of biological, demographic, clinical and laboratory data from children with visceral leishmaniasis admitted to Instituto Materno Infantil de Pernambuco (Recife, state of Pernambuco, northeastern Brazil) between 1996 and 2001.

Results

431 children were included in the study. Age ranged from 4 months to 13.7 years. 50.3% were female and 82.5% came from the interior of the state of Pernambuco. 70% of the patients lived in brick homes, and 70% were not served with piped water and sewage services. Average maternal schooling was 3 years. Clinical presentation included splenomegaly (97%), fever (95.6%) and malnourishment (44.5%). Associated infections were diagnosed in 10.9% of cases. The mean values for laboratory variables were: hemoglobin 6 g/dl, leukocyte count 3,516/mm³, and platelet count 118,641/mm³. The first line treatment used in 98% of the cases was glucantime. Amphotericin B was used in seven cases. The case fatality rate was 10.2%. The main immediate causes of death were associated infections, bleeding and liver failure.

Conclusions

Health care workers should be trained for the early recognition and appropriate management of visceral leishmaniasis and its complications.

Resumen

Objetivo

Descrever as características clínico-epidemiológicas, o tratamento e a letalidade das crianças internadas com leishmaniose visceral em um hospital pediátrico de referência.

Métodos

Análise retrospectiva dos dados biológicos, demográficos, clínicos e laboratoriais das crianças internadas no Instituto Materno-Infantil de Pernambuco, em Recife, no período compreendido entre 1996 e 2001.

Resultados

Foram incluídas 431 crianças, de 4 meses a 13,7 anos de idade, sendo que 50,3% eram do sexo feminino, e 82,5% eram do interior do estado de Pernambuco. Cerca de 70% dos domicílios eram de alvenaria, 70% não dispunham de água encanada ou sistema de esgoto sanitário, e o tempo médio de permanência das mães na escola foi de 3 anos. Esplenomegalia e febre estavam presentes em 97% e 95,6% dos casos, respectivamente, e 44,5% dos pacientes eram subnutridos. Em 47 (10,9%) dos pacientes foi detectada infecção na admissão. O nível médio de hemoglobina foi de 6 g/dl, de leucócitos 3.516/mm³ e de plaquetas 118.641/mm³. O tratamento de escolha foi o glucantime (98% dos casos), e em sete pacientes, a anfotericina B foi utilizada. A letalidade foi de 10,2%, sendo que as principais causas imediatas de óbito foram atribuídas a infecções associadas, hemorragias e insuficiência hepática.

Conclusões

Os autores destacam as características clínicas, epidemiológicas e laboratoriais da leishmaniose visceral em área endêmica, além do diagnóstico tardio e alta letalidade, sugerindo a capacitação de profissionais de saúde para o reconhecimento precoce e tratamento adequado da doença e suas complicações.