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sequelas mais graves e permanentes ou mesmo a morte&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Dados do Minist&#233;rio da Sa&#250;de de 2013 e 2014 mostraram que 122 mil crian&#231;as acidentadas foram hospitalizadas no Brasil&#44; a principal causa&#44; em todas as faixas et&#225;rias&#44; foram os acidentes que envolveram quedas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Morreram 4&#46;578 crian&#231;as&#44; at&#233; 14 anos&#44; v&#237;timas de acidentes e 83 milh&#245;es de reais foram gastos pelo Sistema &#218;nico de Sa&#250;de para cobrir gastos com as v&#237;timas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os acidentes na inf&#226;ncia resultam de uma intera&#231;&#227;o entre gen&#233;tica&#44; fatores comportamentais e ambientais e caracter&#237;sticas dos pais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a> Estudo conduzido no sul do Brasil mostrou que os acidentes ocorrem com maior frequ&#234;ncia entre os meninos&#44; em rela&#231;&#227;o &#224;s meninas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Medidas preventivas eficazes incluem uma ampla gama de abordagens de preven&#231;&#227;o&#46; Um modelo proposto pela Organiza&#231;&#227;o Mundial de Sa&#250;de em 2008 inclui&#58; &#40;a&#41; preven&#231;&#227;o de novas les&#245;es &#40;preven&#231;&#227;o prim&#225;ria&#41;&#59; &#40;b&#41; redu&#231;&#227;o da gravidade das les&#245;es &#40;preven&#231;&#227;o secund&#225;ria&#41;&#59; e &#40;c&#41; diminui&#231;&#227;o da frequ&#234;ncia e da gravidade ap&#243;s uma les&#227;o &#40;preven&#231;&#227;o terci&#225;ria&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada a alta incid&#234;ncia e a grave morbidade potencial dos acidentes&#44; este estudo teve como objetivo revisar a literatura&#44; em busca de interven&#231;&#245;es voltadas &#224; sua preven&#231;&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi feita uma revis&#227;o sistem&#225;tica nas bases de dados internacionais PubMed e Web of Science e na base latino&#8208;americana e do Caribe&#44; Bireme&#46; Os termos usados na busca foram&#58; <span class="elsevierStyleItalic">accidents&#44; accident&#44; injuries&#44; injury&#44; clinical trial&#44; intervention&#44; educational intervention</span> e <span class="elsevierStyleItalic">multiple interventions</span>&#44; e suas combina&#231;&#245;es&#44; presentes no t&#237;tulo ou <span class="elsevierStyleItalic">abstract</span> do artigo&#46; Nas bases Web of Science e Bireme&#44; em que n&#227;o era poss&#237;vel delimitar por idade da popula&#231;&#227;o estudada&#44; foram acrescentados os seguintes termos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">newborn&#44; child&#44; infant</span> e <span class="elsevierStyleItalic">preschool</span>&#46; A &#250;ltima atualiza&#231;&#227;o da busca foi feita em 9 de dezembro de 2016&#46; Ap&#243;s limitar a busca para artigos feitos somente com humanos&#44; o n&#250;mero de publica&#231;&#245;es localizadas foi superior a 20 mil artigos&#46; Assim&#44; acrescentaram&#8208;se como limite de busca artigos publicados nos &#250;ltimos 10 anos&#46; Os crit&#233;rios de elegibilidade inclu&#237;ram&#58; estudos experimentais&#44; feitos com crian&#231;as e&#47;ou adolescentes at&#233; 18 anos&#44; com o objetivo de prevenir a ocorr&#234;ncia de acidentes na inf&#226;ncia&#47;adolesc&#234;ncia&#44; publicados a partir de janeiro de 2006&#44; inclusive&#46; Artigos sobre interven&#231;&#245;es voltadas para a preven&#231;&#227;o de acidentes em aulas de educa&#231;&#227;o f&#237;sica&#44; na pr&#225;tica de esportes &#40;uso de bicicleta&#44; patinete&#41;&#44; no tr&#226;nsito ou em atividades capazes de provocar les&#245;es traum&#225;ticas espec&#237;ficas &#40;como fraturas de nariz ou membros&#41; foram exclu&#237;dos na fase de leitura dos t&#237;tulos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A revis&#227;o de literatura foi feita por dois revisores&#44; de forma independente&#44; desde a busca nas bases de dados at&#233; a leitura e sele&#231;&#227;o de t&#237;tulos&#44; resumos e artigos na &#237;ntegra&#46; No fim da sele&#231;&#227;o&#44; as discord&#226;ncias foram decididas por consenso entre os dois revisores&#46; Todas as refer&#234;ncias dos artigos selecionados foram verificadas&#44; a fim de localizar outros estudos eleg&#237;veis para esta revis&#227;o n&#227;o localizados no processo anterior&#46; Tamb&#233;m foram revisadas as refer&#234;ncias de revis&#245;es sistem&#225;ticas e metan&#225;lises publicadas sobre o tema em quest&#227;o&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos artigos selecionados para a revis&#227;o&#44; foram extra&#237;das informa&#231;&#245;es sobre&#58; ano e pa&#237;s de publica&#231;&#227;o&#44; crit&#233;rio de sele&#231;&#227;o dos participantes&#44; quem veiculava a interven&#231;&#227;o&#44; para quem foi aplicada a interven&#231;&#227;o&#44; perdas de acompanhamento&#44; tempo decorrido entre a interven&#231;&#227;o e avalia&#231;&#227;o dos desfechos&#44; cegamento&#44; desfechos prim&#225;rios e secund&#225;rios estudados e magnitude dos efeitos&#46; Por fim&#44; foi avaliada a qualidade metodol&#243;gica de cada estudo&#44; atrav&#233;s de uma ferramenta de avalia&#231;&#227;o de risco de vieses sugerida pela <span class="elsevierStyleItalic">Cochrane Library</span>&#44; constitu&#237;da por sete dom&#237;nios&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> aplic&#225;veis a ensaios randomizados&#44; ensaios n&#227;o randomizados e estudos controlados tipo antes e depois&#46; Os dom&#237;nios avaliados como de risco baixo&#44; alto e incerto para vieses incluem&#58; &#40;1&#41; gera&#231;&#227;o da sequ&#234;ncia aleat&#243;ria&#59; &#40;2&#41; oculta&#231;&#227;o de aloca&#231;&#227;o&#59; &#40;3&#41; cegamento dos participantes e profissionais&#59; &#40;4&#41; cegamento dos avaliadores do desfecho&#59; &#40;5&#41; desfechos incompletos&#59; &#40;6&#41; relato de desfecho seletivo&#59; e &#40;7&#41; outras fontes de vi&#233;s&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram localizados 11&#46;097 t&#237;tulos &#40;3&#46;673 na PubMed&#44; 5&#46;988 na Web of Science e 1&#46;436 na Bireme&#41;&#44; dos quais 1&#46;251 estavam duplicados&#46; Ap&#243;s exclus&#245;es&#44; restaram 9&#46;846 t&#237;tulos para leitura&#46; Com base nos crit&#233;rios de elegibilidade&#44; o revisor 1 excluiu 9&#46;766 t&#237;tulos e o revisor 2&#44; 9&#46;771 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#41;&#46; Ap&#243;s a leitura de 80 e 75 resumos&#44; pelos revisores 1 e 2&#44; respectivamente&#44; foram selecionados 14 artigos pelo revisor 1 e 18 artigos pelo revisor 2&#46; O rastreio das refer&#234;ncias bibliogr&#225;ficas desses artigos acrescentou quatro artigos&#44; os quais foram mantidos ap&#243;s leitura na &#237;ntegra&#46; Sete artigos foram concordantes entre os dois revisores e 18 discordantes&#46; Nessa etapa&#44; os autores entraram em um consenso e exclu&#237;ram 10 artigos&#44; restaram 15 para serem inclu&#237;dos nesta revis&#227;o sistem&#225;tica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A avalia&#231;&#227;o da qualidade metodol&#243;gica dos artigos mostrou que o risco preven&#237;vel mais frequente de vi&#233;s foi o n&#227;o cegamento dos avaliadores do desfecho&#44; estava presente em 13 dos 15 estudos &#40;87&#44;0&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#41;&#46; O cegamento dos participantes e dos profissionais que faziam a entrega da interven&#231;&#227;o n&#227;o era pass&#237;vel de ser feito&#44; por se tratar de interven&#231;&#245;es educacionais&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os 15 artigos foram publicados em ingl&#234;s&#46; Em rela&#231;&#227;o aos locais onde ocorreram&#44; quatro foram feitos nos Estados Unidos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;14</span></a> quatro no Canad&#225;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;18</span></a> dois na &#193;frica do Sul&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a> seguidos de um na Inglaterra&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> Su&#233;cia&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> &#205;ndia&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> Holanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> e Ir&#227;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> A maioria era ensaios randomizados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;15&#44;17&#8211;21&#44;24&#44;25</span></a> As interven&#231;&#245;es&#44; na maior parte deles&#44; foram aplicadas somente aos pais&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;17&#44;22&#8211;25</span></a> dois estudos aplicaram aos pais e crian&#231;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a> e outros dois&#44; somente &#224;s crian&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;21</span></a> Quanto ao tamanho de amostra&#44; o n&#250;mero de participantes variou de 62<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> a 1&#46;292&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> O local de aplica&#231;&#227;o da interven&#231;&#227;o incluiu domic&#237;lios&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13&#44;15&#44;16&#44;19&#44;20&#44;22&#44;23</span></a> servi&#231;os de sa&#250;de&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;14&#44;17&#44;24&#44;25</span></a> e escolas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;21</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a> descreve algumas das caracter&#237;sticas dos artigos selecionados&#58; autor&#47;pa&#237;s&#44; objetivo&#44; conte&#250;do da interven&#231;&#227;o&#44; o que recebeu o grupo controle e o de interven&#231;&#227;o&#44; tamanho da amostra &#40;N&#41; e resultados&#46; Nas pr&#243;ximas sess&#245;es s&#227;o apresentadas&#44; resumidamente&#44; as caracter&#237;sticas das interven&#231;&#245;es&#44; conforme o tipo &#40;randomizada ou n&#227;o&#41; e o local de realiza&#231;&#227;o&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Estudos randomizados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre os 11 estudos randomizados&#44; quatro foram feitos nos domic&#237;lios&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;15&#44;19&#44;20</span></a> cinco em servi&#231;os de sa&#250;de<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;14&#44;17&#44;24&#44;25</span></a> e dois em escolas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;21</span></a></p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Interven&#231;&#245;es feitas em domic&#237;lios</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Swart et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> avaliaram a efetividade de um programa de interven&#231;&#227;o voltado para reduzir riscos domiciliares para les&#245;es traum&#225;ticas na inf&#226;ncia&#46; Na avalia&#231;&#227;o de linha de base&#44; foi aplicado um question&#225;rio para avaliar o risco de les&#245;es traum&#225;ticas presentes do domic&#237;lio&#46; Os participantes do grupo interven&#231;&#227;o e controle receberam dispositivos de seguran&#231;a&#44; tais como fechaduras de seguran&#231;a e tampas para recipientes com parafina&#44; com demonstra&#231;&#245;es de como usar cada um deles&#46; O grupo interven&#231;&#227;o recebeu quatro visitas posteriores &#224; visita de linha de base por profissionais treinados a instruir os pais&#47;cuidadores sobre a preven&#231;&#227;o de les&#245;es espec&#237;ficas&#44; como queimaduras&#44; intoxica&#231;&#245;es&#47;envenenamentos e quedas&#59; e fazer inspe&#231;&#227;o na casa para identificar fontes de risco para as les&#245;es traum&#225;ticas em quest&#227;o&#46; Os desfechos avaliados foram fatores de risco para queimaduras por parafina e el&#233;tricas&#44; pr&#225;ticas de seguran&#231;a contra queimaduras&#44; intoxica&#231;&#227;o&#47;envenenamento e quedas&#46; Foi observada redu&#231;&#227;o de risco apenas para pr&#225;ticas de seguran&#231;a referentes a queimaduras &#40;m&#233;dia grupo controle &#61; 2&#44;5&#59; m&#233;dia grupo interven&#231;&#227;o &#61; 2&#44;9&#41;&#46; O estudo apresentou um baixo risco de vi&#233;s&#44; os &#250;nicos dom&#237;nios avaliados com risco alto foram os relacionados ao cegamento de participantes e avaliadores do desfecho&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Odendaal et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> avaliaram a efetividade de um programa na redu&#231;&#227;o dos riscos domiciliares para queimaduras&#44; intoxica&#231;&#245;es&#47;envenenamentos e quedas&#46; A interven&#231;&#227;o incluiu quatro visitas domiciliares &#40;desenvolvimento da crian&#231;a&#44; preven&#231;&#227;o de queimaduras&#44; intoxica&#231;&#227;o&#47;envenenamento e quedas&#41;&#46; Materiais relacionados aos temas trabalhados foram entregues aos pais e&#44; para envolver as crian&#231;as&#44; foram dados desenhos para colorir que ilustraram os perigos t&#237;picos do domic&#237;lio para cada tipo de les&#227;o&#46; O encorajamento dos pais&#47;cuidadores para mudan&#231;as no comportamento e no ambiente foi refor&#231;ado atrav&#233;s de um <span class="elsevierStyleItalic">checklist</span> que continha os perigos do domic&#237;lio&#46; Foram entregues dispositivos de seguran&#231;a&#44; como fita isolante e pregos para prender fios el&#233;tricos&#44; recipientes com tampa e r&#243;tulo para armazenamento de parafina e bolsas para manter em seguran&#231;a subst&#226;ncias t&#243;xicas&#46; No fim da interven&#231;&#227;o&#44; as fam&#237;lias do grupo controle receberam uma visita na qual foram trabalhadas as mesmas informa&#231;&#245;es dadas ao grupo interven&#231;&#227;o e entregue pelo menos um dos dispositivo de seguran&#231;a ofertados &#224;s fam&#237;lias interven&#231;&#227;o&#46; Os desfechos avaliados inclu&#237;ram os riscos domiciliares associados com queimaduras&#44; intoxica&#231;&#245;es&#47;envenenamentos e quedas&#46; As fam&#237;lias do grupo interven&#231;&#227;o apresentaram maior redu&#231;&#227;o no perfil de risco&#44; comparadas com as do grupo controle&#44; o risco para queimaduras contribuiu mais de 50&#37; para essa redu&#231;&#227;o&#46; Apenas os dois dom&#237;nios relacionados ao cegamento apresentaram alto risco para vi&#233;s&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Phelan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> tiveram como objetivo testar a efetividade de dispositivos de seguran&#231;a na redu&#231;&#227;o de riscos de les&#245;es traum&#225;ticas&#44; em crian&#231;as com at&#233; tr&#234;s anos&#46; Uma visita domiciliar foi feita por entrevistadores treinados&#44; a fim de apresentar os perigos domiciliares e fazer a entrega de itens de seguran&#231;a&#46; Ap&#243;s a entrevista&#44; foram instalados todos os itens de seguran&#231;a permitidos pelas fam&#237;lias&#46; As fam&#237;lias do grupo controle receberam apenas informa&#231;&#245;es gerais sobre cuidado da crian&#231;a do programa de preven&#231;&#245;es a les&#245;es traum&#225;ticas da Academia Americana de Pediatria&#46; Os riscos avaliados nos domic&#237;lios foram temperatura da &#225;gua do banho superior a 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#59; aus&#234;ncia ou mau funcionamento de alarmes de fuma&#231;a&#59; arm&#225;rios&#44; gavetas&#44; escadas ou medicamentos acess&#237;veis &#224;s crian&#231;as&#59; mob&#237;lia ou suporte de televis&#227;o inst&#225;veis&#59; entre outros&#46; O desfecho incluiu ocorr&#234;ncia de les&#245;es traum&#225;ticas atendidas por profissional da sa&#250;de&#46; A m&#233;dia de riscos no grupo interven&#231;&#227;o diminui ao longo do acompanhamento &#40;&#8211;10&#37; aos 12 meses e &#8211;15&#37; aos 24 meses&#41;&#44; comparado com o grupo controle&#46; A taxa de les&#245;es reduziu em 70&#37; nas crian&#231;as do grupo interven&#231;&#227;o &#40;2&#44;3 les&#245;es por 100 crian&#231;as no grupo interven&#231;&#227;o&#59; 7&#44;7 les&#245;es por 100 crian&#231;as no grupo controle&#41;&#46; O cegamento dos participantes foi o &#250;nico item avaliado com um alto risco para vi&#233;s&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Babul et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> aplicaram uma interven&#231;&#227;o educacional para pais de crian&#231;as entre 2&#8208;12 meses para promover comportamentos seguros e reduzir les&#245;es traum&#225;ticas na inf&#226;ncia&#46; O grupo controle recebeu o atendimento padr&#227;o do servi&#231;o de sa&#250;de dado a fam&#237;lias de rec&#233;m&#8208;nascidos&#46; Foram montados tr&#234;s grupos&#46; Um grupo recebeu um kit de seguran&#231;a e uma visita domiciliar&#59; outro grupo recebeu somente o kit de seguran&#231;a&#59; e um grupo controle&#46; O kit de seguran&#231;a consistia em um alarme de fuma&#231;a&#44; 50&#37; de desconto na compra de uma grade de seguran&#231;a&#44; prote&#231;&#245;es para os cantos das mesas e arm&#225;rios&#44; trancas de arm&#225;rios e rolamentos para prender fios soltos&#46; J&#225; a visita domiciliar inclu&#237;a uma avalia&#231;&#227;o do domic&#237;lio para identifica&#231;&#227;o de potenciais riscos para les&#245;es traum&#225;ticas&#44; acompanhada da recomenda&#231;&#227;o para remover ou modificar o comportamento de risco&#46; Foram avaliados os comportamentos de seguran&#231;a relatados pelos pais&#44; remo&#231;&#227;o de riscos&#44; uso dos itens do kit de seguran&#231;a&#44; atitudes dos pais em rela&#231;&#227;o &#224;s les&#245;es e a ocorr&#234;ncia de les&#245;es traum&#225;ticas&#46; Ao comparar o grupo interven&#231;&#227;o &#40;kit de seguran&#231;a &#43; visita&#41; com o grupo controle&#44; aos seis e 12 meses&#44; a raz&#227;o de chance &#40;RO&#41; foi maior para o ajuste da temperatura da &#225;gua do banho entre o grupo interven&#231;&#227;o &#40;seis meses&#58; RO &#61; 2&#44;25&#59; IC95&#37; 1&#44;37&#8208;3&#44;71 e 12 meses&#58; RO &#61; 2&#44;6&#59; IC95&#37; 1&#44;57&#8208;4&#44;46&#41;&#46; N&#227;o houve diferen&#231;a nas taxas de les&#245;es traum&#225;ticas entre os tr&#234;s grupos avaliados&#46; Entre os dom&#237;nios avaliados&#44; o cegamento dos participantes e avaliadores do desfecho foi o &#250;nico classificado com um alto risco para vi&#233;s&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Interven&#231;&#245;es feitas em servi&#231;os de sa&#250;de</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pless et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> fizeram um ensaio cruzado randomizado com o objetivo de avaliar a efetividade de alertas sobre o risco de estrangulamento representado por cordas de cortinas de janelas e cord&#245;es de cal&#231;ados e do vestu&#225;rio expostos em consult&#243;rios pedi&#225;tricos&#46; A interven&#231;&#227;o foi aplicada por meio de cartazes colocados em salas de espera dos consult&#243;rios m&#233;dicos&#46; Em uma semana o consult&#243;rio participava como interven&#231;&#227;o e na outra&#44; como seu pr&#243;prio controle&#46; Na semana de controle&#44; n&#227;o era feito nenhum procedimento&#46; No fim&#44; era aplicado um question&#225;rio por telefone aos pais&#44; para avaliar o conhecimento dos riscos e das mudan&#231;as nos comportamentos depois das advert&#234;ncias nas salas de espera&#46; Ap&#243;s o per&#237;odo de interven&#231;&#227;o&#44; 85&#37; dos pais do grupo interven&#231;&#227;o e 79&#37; dos do grupo controle relataram ter cordas de cortina e cord&#245;es de cal&#231;ados e vestu&#225;rio ao alcance das crian&#231;as&#44; sem diferen&#231;a entre os dois grupos&#46; Dos sete itens avaliados para risco de vi&#233;s&#44; quatro apresentaram alto risco&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gielen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> fizeram uma interven&#231;&#227;o baseada no programa <span class="elsevierStyleItalic">Safety in seconds</span>&#44; com o objetivo de melhorar o conhecimento dos pais sobre riscos de les&#245;es traum&#225;ticas em crian&#231;as&#46; Os pais foram contatados em salas de servi&#231;os de emerg&#234;ncia pedi&#225;trica&#46; Na linha de base&#44; os pais foram classificados em quatro perfis de comportamento de seguran&#231;a conforme o uso seguro da cadeirinha no carro&#44; uso de alarmes de fuma&#231;a e armazenamento de produtos t&#243;xicos&#46; Um relat&#243;rio personalizado com mensagens de alerta e incentivo era impresso e entregue aos pais&#46; O grupo controle tamb&#233;m respondeu a um question&#225;rio na linha de base&#44; no mesmo ambiente que o grupo interven&#231;&#227;o&#44; mas as perguntas eram somente sobre caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas e de sa&#250;de da crian&#231;a&#46; Os desfechos avaliados foram o conhecimento sobre seguran&#231;a&#44; perfil comportamental&#44; motivo da visita &#224; emerg&#234;ncia m&#233;dica e ansiedade dos pais&#46; O grupo interven&#231;&#227;o apresentou maior conhecimento sobre alarmes de fuma&#231;a&#44; armazenamento de produtos que causam intoxica&#231;&#245;es&#44; comportamentos gerais de seguran&#231;a e uso correto da cadeira de seguran&#231;a no carro&#46; O estudo teve baixo de risco para vi&#233;s na maioria dos itens&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nansel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> aplicaram uma interven&#231;&#227;o educacional sobre preven&#231;&#227;o de les&#245;es traum&#225;ticas e pr&#225;ticas de seguran&#231;a recomendadas pela Academia Americana de Pediatria aos pais de crian&#231;as &#8804; 4 anos&#44; que eram atendidas em tr&#234;s cl&#237;nicas pedi&#225;tricas&#46; Na linha de base&#44; os pais foram avaliados com o aux&#237;lio de um computador montado em um quiosque nas salas de espera das cl&#237;nicas&#46; A interven&#231;&#227;o foi aplicada pelos m&#233;dicos&#46; O grupo interven&#231;&#227;o T&#8208;IPI recebeu orienta&#231;&#245;es sobre preven&#231;&#227;o de les&#245;es traum&#225;ticase um <span class="elsevierStyleItalic">folder</span> de tr&#234;s p&#225;ginas com gr&#225;ficos para orient&#225;&#8208;los&#46; O grupo interven&#231;&#227;o T&#8208;IPI &#43;P recebeu a mesma informa&#231;&#227;o que o grupo T&#8208;IPI&#44; mais um complemento&#44; com informa&#231;&#245;es adicionais de uma p&#225;gina&#44; inclusive gr&#225;ficos com o risco para les&#245;es traum&#225;ticas&#46; O grupo controle &#40;G&#8208;IPI&#41; recebeu informa&#231;&#245;es gen&#233;ricas para a preven&#231;&#227;o de les&#245;es traum&#225;ticas&#44; de acordo com a idade da crian&#231;a&#46; A avalia&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;interven&#231;&#227;o foi feita por telefone sobre comportamentos e cren&#231;as a respeito de preven&#231;&#227;o de les&#245;es traum&#225;ticas&#46; No grupo interven&#231;&#227;o a ades&#227;o dos pais aos comportamentos de seguran&#231;a passou de 39&#37; na linha de base para 98&#37; ap&#243;s a interven&#231;&#227;o&#46; Entre os sete itens avaliados para o risco de vi&#233;s&#44; o estudo apresentou baixo risco em cinco deles&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cheraghi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> avaliaram o efeito do modelo de interven&#231;&#227;o <span class="elsevierStyleItalic">Health Belief Model</span> &#40;HBM&#41;&#44; que relaciona mudan&#231;as nos comportamentos e conhecimentos maternos&#44; atitudes e pr&#225;ticas para aumentar a seguran&#231;a e preven&#231;&#227;o de les&#245;es traum&#225;ticas em crian&#231;as menores de cinco anos&#46; A interven&#231;&#227;o foi baseada em um programa educacional que inclu&#237;a sess&#245;es de uma hora&#44; duas vezes por semana&#46; O foco das sess&#245;es eram os fatores presentes em casa que afetavam pr&#225;ticas e conhecimentos maternos&#44; bem como a percep&#231;&#227;o de gravidade&#44; barreiras&#44; pistas para a&#231;&#227;o e autoefic&#225;cia sobre a seguran&#231;a das crian&#231;as&#46; Os autores n&#227;o relataram o que foi aplicado ao grupo controle&#46; Antes da interven&#231;&#227;o&#44; sete les&#245;es traum&#225;ticas de qualquer tipo foram relatadas pelas m&#227;es do grupo interven&#231;&#227;o e quatro pelas do grupo controle&#59; ap&#243;s a interven&#231;&#227;o&#44; o n&#250;mero reduziu&#8208;se para duas no grupo interven&#231;&#227;o e aumentou para sete no controle&#46; As m&#233;dias para conhecimento&#44; percep&#231;&#227;o de susceptibilidade&#44; gravidade&#44; benef&#237;cios&#44; pistas para a&#231;&#227;o&#44; autoefic&#225;cia e ado&#231;&#227;o de novas pr&#225;ticas foram maiores no grupo interven&#231;&#227;o&#46; Somente a percep&#231;&#227;o de barreiras foi maior no grupo controle&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> Na avalia&#231;&#227;o para risco de vi&#233;s&#44; o estudo apresentou quatro itens do total de sete com baixo risco&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Van Beelen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> fizeram um estudo para avaliar o efeito do programa <span class="elsevierStyleItalic">E&#8208;Health4Uth home safety study</span>&#44; uma interven&#231;&#227;o baseada nos comportamentos de seguran&#231;a dos pais de crian&#231;as com cerca de 10 meses&#44; com rela&#231;&#227;o &#224; preven&#231;&#227;o de quedas&#44; intoxica&#231;&#245;es&#44; afogamento e queimaduras&#46; Os pais alocados para o grupo interven&#231;&#227;o receberam um <span class="elsevierStyleItalic">login</span> para acessar um espa&#231;o virtual e responder perguntas sobre comportamentos de seguran&#231;a&#44; preven&#231;&#227;o de quedas&#44; intoxica&#231;&#245;es&#44; afogamentos e queimaduras&#46; Ap&#243;s&#44; foram convidados a responder em casa o question&#225;rio do programa&#46; Na primeira etapa do question&#225;rio&#44; os pais responderam quest&#245;es sobre seguran&#231;a&#44; as quais foram usadas para gerar alertas de seguran&#231;a personalizados&#46; Ap&#243;s a leitura dos alertas&#44; os pais eram convidados a elaborar um planejamento de mudan&#231;as relativas &#224; seguran&#231;a de seus filhos&#46; Os pais do grupo controle receberam a informa&#231;&#227;o e cuidado padr&#227;o do sistema de sa&#250;de&#44; com informa&#231;&#245;es gen&#233;ricas sobre seguran&#231;a&#46; Seis meses ap&#243;s a interven&#231;&#227;o&#44; um question&#225;rio foi aplicado para avaliar os comportamentos de seguran&#231;a dos pais em rela&#231;&#227;o a quedas&#44; intoxica&#231;&#245;es&#44; afogamento e queimaduras&#46; Os pais do grupo interven&#231;&#227;o apresentaram comportamento mais seguro do que os do grupo controle&#46; Entre o total de dom&#237;nios avaliados para risco de vi&#233;s&#44; o estudo apresentou baixo risco para a maioria dos itens&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Interven&#231;&#245;es feitas em escolas</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kendrick et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> avaliaram o programa <span class="elsevierStyleItalic">Risk Watch</span>&#44; com vistas a aumentar o conhecimento e as habilidades das crian&#231;as sobre seguran&#231;a&#46; Foram entregues <span class="elsevierStyleItalic">folders</span> do programa&#44; espec&#237;ficos para cada grupo et&#225;rio&#46; Cada <span class="elsevierStyleItalic">folder</span> abordava seguran&#231;a de ciclistas e pedestres&#44; quedas&#44; intoxica&#231;&#245;es&#47;envenenamentos&#44; inc&#234;ndios e queimaduras&#46; Tamb&#233;m foi oferecida uma caixa <span class="elsevierStyleItalic">Risky Boxes</span> com material extra&#44; para serem usadas nas aulas pelos professores&#46; As escolas que participaram como grupo controle receberam o material do programa <span class="elsevierStyleItalic">Risk Watch</span> somente no fim do acompanhamento do grupo interven&#231;&#227;o&#46; Os desfechos coletados inclu&#237;ram o conhecimento de seguran&#231;a e o autorrelato do comportamento de seguran&#231;a&#46; Comparado ao grupo controle&#44; o grupo interven&#231;&#227;o teve uma alta taxa de respostas corretas sobre as quest&#245;es que envolviam inc&#234;ndios e queimaduras&#46; As crian&#231;as do grupo interven&#231;&#227;o tamb&#233;m sabiam executar as a&#231;&#245;es corretas em caso de fogo em sua roupa e inc&#234;ndio em casa&#46; De acordo com os itens avaliados para o risco de vi&#233;s&#44; o estudo foi classificado com um baixo risco&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Morrongiello et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> desenvolveram uma interven&#231;&#227;o para reduzir os riscos de quedas em parquinhos de divers&#227;o entre crian&#231;as de 6&#8208;10 anos&#46; A interven&#231;&#227;o foi aplicada em tr&#234;s sess&#245;es&#44; nas quais as crian&#231;as montaram cartazes com fotos e foi demonstrado o uso correto e incorreto de cada equipamento do parque&#46; Durante a primeira sess&#227;o&#44; foram apresentadas &#224;s crian&#231;as fotos de atores mirins que apresentavam comportamentos de alto e moderado risco em parquinhos&#46; Logo&#44; foram instru&#237;dos sobre como se comportar adequadamente nos equipamentos&#46; Ap&#243;s as instru&#231;&#245;es&#44; as crian&#231;as foram fotografadas em uso real dos equipamentos e&#44; no fim&#44; foram produzidas fotos seguras e de risco alto e moderado&#44; para cada equipamento&#46; Na segunda sess&#227;o&#44; foram apresentados v&#237;deos com situa&#231;&#245;es de risco em parquinhos&#46; Na terceira sess&#227;o&#44; as crian&#231;as foram convidadas a irem ao parquinho executar os comportamentos ensinados&#46; As crian&#231;as do grupo controle participaram das sess&#245;es 1 e 3&#44; apenas&#46; No fim&#44; foram avaliadas as mudan&#231;as nos comportamentos de risco&#46; Houve redu&#231;&#227;o nos comportamentos de risco no grupo interven&#231;&#227;o em compara&#231;&#227;o com o grupo controle&#44; principalmente naqueles de m&#233;dio e alto risco&#46; No entanto&#44; o estudo apresentou um alto risco de vi&#233;s na maioria dos itens avaliados&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Estudos n&#227;o randomizados</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cagle et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> fizeram uma interven&#231;&#227;o educacional com o objetivo de avaliar um programa de interven&#231;&#227;o chamado <span class="elsevierStyleItalic">Children Safe at Home Project</span>&#46; Os pais do grupo interven&#231;&#227;o receberam palestras de 1&#8208;2 horas sobre queimaduras&#46; Ap&#243;s as palestras&#44; os pais ganharam um im&#227; para geladeira com medidas preventivas de queimaduras e tratamento&#46; No fim&#44; foi feita visita domiciliar para instalar dispositivos de seguran&#231;a contra queimaduras&#46; A visita inicial da pesquisa revelou uma m&#233;dia de sete &#40;dp &#177; 2&#41; riscos de escaldadura por domic&#237;lio do grupo interven&#231;&#227;o&#46; Durante o acompanhamento&#44; essa m&#233;dia caiu para dois &#40;dp &#177; 1&#41;&#46; Antes do programa&#44; a taxa de admiss&#227;o hospitalar por queimaduras entre crian&#231;as at&#233; cinco anos era de 137&#47;100&#46;000&#46; Depois do programa&#44; caiu para 59&#47;100&#46;000&#46; Dos setes dom&#237;nios avaliados para o risco de vi&#233;s&#44; esse estudo apresentou quatro dom&#237;nios com alto risco&#44; dois com risco incerto e apenas um com baixo risco&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlsson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> fizeram uma interven&#231;&#227;o com o objetivo de investigar como a informa&#231;&#227;o dada a m&#227;es de baixa escolaridade pode melhorar os cuidados dom&#233;sticos para evitar queimaduras&#46; A interven&#231;&#227;o foi veiculada na forma de palestras&#46; Posteriormente&#44; foi feita visita domiciliar para avalia&#231;&#227;o do desfecho&#46; As m&#227;es do grupo controle receberam somente a visita domiciliar para medir o desfecho&#46; Ap&#243;s a interven&#231;&#227;o&#44; 70&#37; das m&#227;es do grupo interven&#231;&#227;o relataram ter colocado prote&#231;&#227;o no fog&#227;o&#44; tomaram medidas para evitar que a crian&#231;a subisse no fog&#227;o ou na pia e mantiveram fios de ferro el&#233;trico e aquecedores de &#225;gua fora do alcance das crian&#231;as&#46; Quanto &#224; gera&#231;&#227;o de sequ&#234;ncia aleat&#243;ria&#44; oculta&#231;&#227;o de aloca&#231;&#227;o e cegamentos dos participantes e avaliadores&#44; esse estudo foi avaliado com alto risco para vi&#233;s&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jetten et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> mediram a efetividade de um programa de preven&#231;&#227;o de queimaduras dom&#233;sticas em crian&#231;as pequenas por meio de um estudo tipo antes e depois&#44; sem grupo controle&#46; As fam&#237;lias do grupo interven&#231;&#227;o assistiram a um v&#237;deo sobre preven&#231;&#227;o de queimaduras e ganharam barreiras e cercadinhos para serem usados no domic&#237;lio&#46; O cercadinho foi dado para fam&#237;lias que tinham apenas um c&#244;modo e cozinhavam nele&#46; A barreira foi dada &#224;s fam&#237;lias que tinham uma separa&#231;&#227;o entre quartos e cozinha&#46; O desfecho principal foi o n&#250;mero de queimaduras&#46; Foram relatadas 18 queimaduras antes da interven&#231;&#227;o&#46; Depois de instalados as barreiras e os cercados&#44; o n&#250;mero de queimaduras caiu para apenas duas&#46; Esse estudo teve um alto risco de vi&#233;s para a maioria dos crit&#233;rios de qualidade avaliados&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Stewart et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> avaliaram o <span class="elsevierStyleItalic">Home Safety Program</span> &#40;HSP&#41;&#44; uma interven&#231;&#227;o educacional aplicada aos pais de crian&#231;as com at&#233; dois anos para preven&#231;&#227;o de les&#245;es traum&#225;ticas domiciliares&#46; A avalia&#231;&#227;o do programa foi feita atrav&#233;s das visitas em salas de emerg&#234;ncia por les&#245;es traum&#225;ticas domiciliares cinco anos antes e dois anos depois da implanta&#231;&#227;o do programa&#46; A interven&#231;&#227;o foi aplicada atrav&#233;s de um kit com nove itens de seguran&#231;a e um filme intitulado &#8220;D&#234; ao seu filho um in&#237;cio seguro&#8221;&#46; Entre os nove itens do kit estavam cobertura para ma&#231;aneta da porta&#44; tranca para forno&#44; term&#244;metro para &#225;gua do banho&#44; fechaduras para arm&#225;rios&#44; fechos e trincos de seguran&#231;a&#44; bloqueios para arm&#225;rios&#44; protetores para tomadas el&#233;tricas&#44; almofadas de prote&#231;&#227;o para m&#243;veis e redes de seguran&#231;a para janelas&#46; Al&#233;m disso&#44; uma lista com itens para avaliar se a casa da fam&#237;lia era segura para a crian&#231;a foi distribu&#237;da aos pais&#46; Houve um decl&#237;nio nas visitas &#224;s emerg&#234;ncias por les&#245;es traum&#225;ticas dom&#233;sticas ap&#243;s a interven&#231;&#227;o&#46; Esse estudo apresentou um baixo risco para vieses em cinco dos sete itens avaliados&#44; apresentou um alto risco para o dom&#237;nio de cegamento dos participantes e avaliadores do desfecho&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discuss&#227;o</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Orienta&#231;&#227;o familiar&#44; mudan&#231;as no espa&#231;o domiciliar e identifica&#231;&#227;o de fatores de risco&#44; de acordo com o est&#225;gio de desenvolvimento da crian&#231;a e dos h&#225;bitos comportamentais comuns ao per&#237;odo de idade&#44; foram fatores importantes para a formula&#231;&#227;o de interven&#231;&#245;es efetivas na preven&#231;&#227;o de acidentes na inf&#226;ncia&#46; Dos quatro estudos randomizados e analisados por inten&#231;&#227;o de tratar&#44; dois feitos em domic&#237;lios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;20</span></a> e dois em servi&#231;os de sa&#250;de&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;24</span></a> todos encontraram efeito favor&#225;vel &#224; interven&#231;&#227;o&#58; redu&#231;&#227;o de fatores de risco para acidentes&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> diminui&#231;&#227;o do n&#250;mero de atendimentos m&#233;dicos por acidentes&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> menor frequ&#234;ncia de comportamentos de risco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> e maior conhecimento dos pais sobre preven&#231;&#227;o de acidentes na inf&#226;ncia&#44; mesmo sem oferta de dispositivos de seguran&#231;a para as fam&#237;lias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Interven&#231;&#245;es educacionais para diminui&#231;&#227;o de fatores e comportamentos de risco para les&#245;es traum&#225;ticas na inf&#226;ncia mostraram&#8208;se efetivas na maioria dos estudos revisados&#46; Esses achados foram consistentes em estudos randomizados e que usaram a an&#225;lise por inten&#231;&#227;o de tratar&#44; os quais encontraram maior redu&#231;&#227;o no risco para les&#245;es traum&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;20&#44;24</span></a> e maior conhecimento sobre seguran&#231;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;24</span></a> nos grupos interven&#231;&#227;o&#44; em compara&#231;&#227;o com os grupos controle&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redu&#231;&#245;es significativas nos riscos e nas taxas de les&#245;es traum&#225;ticas e tamb&#233;m melhoria nos conhecimentos dos pais&#47;cuidadores e crian&#231;as&#44; em rela&#231;&#227;o &#224; preven&#231;&#227;o de acidentes&#44; foram encontradas nos estudos domiciliares e entre escolares&#46; O domic&#237;lio e a escola s&#227;o locais de alto risco para ocorr&#234;ncia de acidentes&#44; uma vez que s&#227;o os ambientes mais frequentados pelas crian&#231;as&#44; mas tamb&#233;m local ideal para interven&#231;&#245;es preventivas&#44; visto que essas s&#227;o adaptadas ao contexto no qual est&#227;o presentes os fatores de risco&#46; Os fatores de risco mais abordados para preven&#231;&#227;o de acidentes no domic&#237;lio foram aqueles identificados em estudos etiol&#243;gicos pr&#233;vios sobre acidentes na inf&#226;ncia&#44; como presen&#231;a de beliches&#44; fog&#245;es&#44; escadas&#44; tomadas e produtos t&#243;xicos de f&#225;cil alcance&#59;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a> e&#44; no ambiente escolar&#44; brinquedos e parquinhos infantis&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A distribui&#231;&#227;o de dispositivos de seguran&#231;a foi frequente entre os estudos localizados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13&#44;15&#44;16&#44;19&#44;20&#44;23</span></a> No entanto&#44; nem sempre o benef&#237;cio da interven&#231;&#227;o foi decorrente da presen&#231;a desses dispositivos no domic&#237;lio&#44; mas sim do componente educacional veiculado pelo profissional treinado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13&#44;15&#44;16&#44;19&#44;20&#44;23</span></a> Tal achado est&#225; de acordo com revis&#227;o sistem&#225;tica publicada em 2010&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> sobre a preven&#231;&#227;o de les&#245;es traum&#225;ticas no domic&#237;lio por meio de programas que forneceram ou instalaram dispositivos de seguran&#231;a&#46; A referida revis&#227;o mostrou que poucas interven&#231;&#245;es alcan&#231;aram redu&#231;&#227;o nas taxas de les&#245;es traum&#225;ticas infantis&#44; exceto quando a instala&#231;&#227;o desses dispositivos era acompanhada de orienta&#231;&#227;o educacional&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dados americanos mostram que&#44; a cada ano&#44; 20 crian&#231;as em idade escolar e pr&#233;&#8208;escolar morrem v&#237;timas de acidentes em parquinhos infantis&#44; principalmente em decorr&#234;ncia de les&#245;es que envolvem quedas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> Essa informa&#231;&#227;o &#233; consistente com os resultados de uma revis&#227;o sistem&#225;tica sobre fatores de risco para quedas&#44; entre crian&#231;as de zero a seis anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> Na atual revis&#227;o&#44; Morrongiello et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> que avaliaram uma interven&#231;&#227;o educativa na escola&#44; encontraram redu&#231;&#227;o significativa nos comportamentos de risco em brinquedos de parquinhos infantis em crian&#231;as do grupo interven&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As les&#245;es decorrentes de queimaduras acarretam grandes gastos aos sistemas de sa&#250;de&#44; por conta de atendimentos m&#233;dicos e tipos de tratamento&#44; al&#233;m de poder deixar sequelas permanentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> Estudo de base populacional feito no Sul do Brasil encontrou taxa de incid&#234;ncia de queimaduras de 23&#37;&#44; em crian&#231;as com 48 meses&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Na Turquia&#44; Atak et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> em estudo com crian&#231;as menores de cinco anos&#44; as queimaduras foram o segundo tipo mais frequente de acidentes causadores de les&#245;es&#46; Interven&#231;&#245;es dirigidas &#224; redu&#231;&#227;o de comportamentos de riscos e les&#245;es por queimaduras foram o foco de quatro estudos domiciliares apresentados na atual revis&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;19&#44;20&#44;23</span></a> e tr&#234;s delas detectaram redu&#231;&#245;es nos riscos domiciliares e nas taxas de les&#245;es por queimaduras no grupo interven&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;19&#44;23</span></a></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentre os 11 estudos randomizados&#44; 10 mostraram que a interven&#231;&#227;o reduzia o n&#250;mero de fatores de risco para acidentes e&#47;ou aumentava o conhecimento dos pais sobre preven&#231;&#227;o&#46; Estudos randomizados apresentam um grande potencial para infer&#234;ncia causal&#44; visto que a randomiza&#231;&#227;o visa a assegurar que os grupos fiquem balanceados&#44; tanto quanto a fatores conhecidos quanto a desconhecidos&#44; a &#250;nica diferen&#231;a foi a exposi&#231;&#227;o &#224; interven&#231;&#227;o&#46; Assim&#44; diferen&#231;as que venham a ser observadas entre os dois grupos poder&#227;o ser atribu&#237;das &#224; interven&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a> Por&#233;m&#44; resultados de estudos experimentais n&#227;o randomizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;16&#44;22&#44;23</span></a> devem ser considerados com cautela&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma das limita&#231;&#245;es desta revis&#227;o &#233; decorrente da metodologia de an&#225;lise empregada na maioria dos estudos&#46; Apenas quatro dos 15 estudos fizeram an&#225;lise por inten&#231;&#227;o de tratar&#44; o n&#227;o emprego da qual anula a vantagem obtida com o processo de aloca&#231;&#227;o randomizada dos participantes do estudo&#46; Na avalia&#231;&#227;o do desfecho&#44; a maioria usou o relato dos pais para aferir a ocorr&#234;ncia de les&#245;es traum&#225;ticas e a mudan&#231;a de comportamento&#44; o que pode ter levado a vi&#233;s de informa&#231;&#227;o e&#44; como consequ&#234;ncia&#44; a superestima&#231;&#227;o do efeito das interven&#231;&#245;es&#46; Al&#233;m disso&#44; dada a variedade de desfechos investigados e os m&#233;todos de mensura&#231;&#227;o&#44; n&#227;o foi poss&#237;vel uma metan&#225;lise&#46; E outras bases de dados&#44; como Embase&#44; Cinahl&#44; Popline e Google Acad&#234;mico&#44; n&#227;o foram rastreadas por serem pagas ou devido a limita&#231;&#245;es a elas inerentes na contabiliza&#231;&#227;o de artigos localizados&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre os pontos fortes desta revis&#227;o incluem&#8208;se o uso de uma ampla variedade de termos&#44; tanto em rela&#231;&#227;o &#224; idade das crian&#231;as quanto ao sujeito a quem foi aplicada a interven&#231;&#227;o e o ambiente onde essa foi feita&#44; em publica&#231;&#245;es dos &#250;ltimos 10 anos&#46; A revis&#227;o da literatura identificou 10 revis&#245;es anteriores&#44; as quais&#44; exceto uma publicada em mandarim<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> e que n&#227;o p&#244;de ser lida&#44; as demais eram focadas especificamente em alguns tipos de acidentes&#44; como&#44; por exemplo&#44; somente quedas&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a> intoxica&#231;&#245;es<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a> ou queimaduras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> ou em interven&#231;&#245;es direcionadas somente aos pais&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> entre outras&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;39&#44;40</span></a></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em suma&#44; esta revis&#227;o da literatura mostrou que as les&#245;es traum&#225;ticas na inf&#226;ncia s&#227;o pass&#237;veis de preven&#231;&#227;o prim&#225;ria por meio de estrat&#233;gias que levem em conta a idade e o n&#237;vel de desenvolvimento da crian&#231;a&#44; bem como aspectos estruturais do ambiente&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflitos de interesse</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&#47;Pa&#237;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Interven&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Amostra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estudos randomizados feitos no domic&#237;lio</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Swart&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> 2008&#59; &#193;frica do Sul&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Avaliar a efic&#225;cia do <span class="elsevierStyleItalic">Home Visiting Program</span> &#40;HVP&#41; na redu&#231;&#227;o de riscos domiciliares para les&#245;es relacionadas a queimaduras&#44; intoxica&#231;&#245;es e quedas em crian&#231;as com &#8804; 10 anos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O GI recebeu dispositivos de seguran&#231;a &#40;fechaduras de seguran&#231;a e tampas para recipientes com parafina&#41;&#44; com demonstra&#231;&#245;es de como usar cada um deles&#46; Quatro visitas foram feitas por profissionais treinados para instruir os pais&#47;cuidadores sobre a preven&#231;&#227;o de les&#245;es traum&#225;ticas espec&#237;ficas como&#58; queimaduras &#40;por parafina e el&#233;tricas&#41;&#44; intoxica&#231;&#245;es&#47;envenenamentos e quedas&#59; e fazer inspe&#231;&#227;o na casa para identificar fontes de risco para as les&#245;es em quest&#227;o&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O GC recebeu a visita no <span class="elsevierStyleItalic">baseline</span> e na avalia&#231;&#227;o do desfecho&#44; quando foi feita a entrega dos mesmos dispositivos que o GI&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Domic&#237;lios visitados&#61; 731<br>Eleg&#237;veis&#61; 515<br>Participaram&#61; 410<br>Perdidos&#61;33<br>Completaram o estudo&#61;377 &#40;189 do GI e 188 do GC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Redu&#231;&#245;es para os riscos de <span class="elsevierStyleUnderline">les&#245;es traum&#225;ticas</span> relacionadas &#224;s pr&#225;ticas de seguran&#231;a para queimaduras foram notadas&#46; No <span class="elsevierStyleItalic">baseline</span> o GI apresentou uma m&#233;dia de 3&#44;4 riscos e ap&#243;s a interven&#231;&#227;o essa m&#233;dia reduziu para 2&#44;5 &#40;valor&#8208;p &#61; 0&#44;02&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Odendaal&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> 2009&#59; &#193;frica do Sul&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Avaliar a efic&#225;cia da interven&#231;&#227;o <span class="elsevierStyleItalic">Home Visiting Program</span> &#40;HVP&#41; em comunidade com caracter&#237;sticas socioecon&#244;micas similares a do estudo de Swart &#40;2008&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; verificar se houve diminui&#231;&#227;o nos riscos domiciliares associados com queimaduras&#44; intoxica&#231;&#227;o e quedas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Visita 1 &#40;Avalia&#231;&#227;o do desenvolvimento da crian&#231;a&#41;&#58;</span> os cuidadores recebiam informa&#231;&#245;es sobre&#58; est&#225;gios de desenvolvimento das crian&#231;as&#44; perigos no domic&#237;lio e tratamento de emerg&#234;ncia para les&#245;es traum&#225;ticas&#59;<br><span class="elsevierStyleItalic">Visita 2 &#40;Avalia&#231;&#227;o dos riscos para queimaduras</span>&#41;&#58; os cuidadores recebiam informa&#231;&#245;es sobre os riscos para queimaduras no domic&#237;lio&#59;<br><span class="elsevierStyleItalic">Visita 3 &#40;Avalia&#231;&#227;o dos perigos para intoxica&#231;&#245;es e envenenamentos&#41;&#58;</span> informa&#231;&#245;es sobre o perigo de intoxica&#231;&#245;es e envenenamentos no domic&#237;lio eram repassadas aos cuidadores e&#59;<br><span class="elsevierStyleItalic">Visita 4 &#40;Avalia&#231;&#227;o dos perigos para quedas&#41;</span>&#58; as fam&#237;lias recebiam um kit de primeiros socorros&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#227;o houve visitas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Domic&#237;lios eleg&#237;veis&#61;391 Visitados&#61;265<br>Exclu&#237;dos&#61;54 Randomizados&#61;211 &#40;99 GC e 112 GI&#41;<br><br>Completaram o estudo&#61;91 GC e 101 GI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Houve uma redu&#231;&#227;o nos riscos associados ao uso de aparelhos el&#233;tricos e de parafina &#40;velas&#63;&#41;&#44; assim como no relacionado a intoxica&#231;&#245;es&#46;<br>Foram observadas diferen&#231;as para o total de&#58; queimaduras entre o GI &#40;m&#233;dia&#61; 12&#44;4&#41; e GC &#40;m&#233;dia&#61; 14&#44;3&#41; e intoxica&#231;&#245;es &#40;m&#233;dia GI&#61; 2&#44;0 e m&#233;dia GC&#61; 4&#44;0&#41;&#46;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Phelan&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> 2011&#59; Estados Unidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Testar a efic&#225;cia de dispositivos de seguran&#231;a instalados em casa para a redu&#231;&#227;o de riscos relacionados a les&#245;es traum&#225;ticas na inf&#226;ncia&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recebeu instru&#231;&#245;es baseadas no <span class="elsevierStyleItalic">The injury prevention program</span>&#44; da Academia Americana de Pediatria&#46; Em uma visita a casa&#44; os entrevistadores apresentaram &#224;s fam&#237;lias os produtos de seguran&#231;a&#46; Ap&#243;s essa etapa&#44; os entrevistadores instalaram todos os produtos de seguran&#231;a quando a fam&#237;lia concordava&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recebeu somente informa&#231;&#245;es gerais sobre o desenvolvimento da crian&#231;a fornecidos pela Academia Americana de Pediatria do <span class="elsevierStyleItalic">The injury prevention program</span><br><br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Eleg&#237;veis &#61; 1&#46;263<br>Baseline &#61; 413<br>Randomizados&#61; 355 &#40;181 GI e 174 GC&#41;<br><br>Completaram o estudo 167 fam&#237;lias do GI e 159 do GC&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Os riscos para <span class="elsevierStyleUnderline">les&#245;es traum&#225;ticas</span> reduziram nas casas do GI&#44; mas n&#227;o na dos controles entre os 12 e 24 meses do estudo&#46; Na visita dos 12 meses&#44; os mesmos riscos diminu&#237;ram 15&#37; no GI em compara&#231;&#227;o ao GC&#46; Aos 24 meses&#44; apenas o n&#250;mero m&#233;dio de perigos permaneceu significante no GI&#46; A taxa de les&#245;es atendidas por profissionais de sa&#250;de ao final do estudo foi reduzida em 2&#44;3&#47;100 crian&#231;as no GI e 7&#44;7&#47;100 crian&#231;as no GC&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Babul&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> 2007&#59; Canad&#225;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Testar a efic&#225;cia da interven&#231;&#227;o do kit de seguran&#231;a para promover comportamentos de seguran&#231;a dos pais e reduzir as les&#245;es traum&#225;ticas na inf&#226;ncia&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Os dois grupos receberam&#58;<br>1&#41; Kit de seguran&#231;a &#43; uma visita domiciliar&#58; caminhada pela casa e identifica&#231;&#227;o de potenciais riscos&#44; quando identificados os pais eram ensinados a remover ou modificar<br>2&#41; Kit de seguran&#231;a sozinho&#58; sem visita domiciliar&#46;<br>&#42;Conte&#250;do do kit&#58; alarme de fuma&#231;a&#44; 50&#37; de desconto para um port&#227;o de seguran&#231;a&#44; prote&#231;&#227;o para o canto das mesas&#44; trancas de arm&#225;rio e rolamentos para prender cabos soltos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recebeu o servi&#231;o padr&#227;o oferecido pela unidade de sa&#250;de para fam&#237;lias com rec&#233;m&#8208;nascidos &#40;avalia&#231;&#227;o do crescimento&#44; informa&#231;&#245;es e conselhos sobre alimenta&#231;&#227;o&#44; desenvolvimento da crian&#231;a e vacina&#231;&#227;o&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">811 pais foram eleg&#237;veis&#44; desses 600 concordaram em participar do estudo&#59; 483 pais &#40;80&#44;5&#37;&#41; completaram os question&#225;rios nos tr&#234;s per&#237;odos de acompanhamento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dos 14 comportamentos de seguran&#231;a&#44; para dois deles foi notado um aumento no uso entre os pais do GI&#46; No GI que recebeu apenas o kit de seguran&#231;a&#44; 69&#44;3&#37; relataram cuidar a temperatura da &#225;gua quando comparado ao GC &#40;53&#44;7&#37;&#59; RO&#61;2&#44;21 IC95&#37;&#58;1&#44;32&#8208;3&#44;69&#41;&#46; No GI que recebeu kit de seguran&#231;a&#43;visita domiciliar&#44; tanto na visita dos seis meses &#40;RO&#61;2&#44;25 IC95&#37;&#58; 1&#44;37&#8208;3&#44;71&#41; quanto na dos 12 meses &#40;RO&#61;2&#44;6 IC95&#37;&#58; 1&#44;57&#8208;4&#44;46&#41;&#44; houve aumento no cuidado em rela&#231;&#227;o &#224; temperatura da &#225;gua&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estudos randomizados feitos em servi&#231;os de sa&#250;de</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pless&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> 2007&#59; Canad&#225;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Determinar o quanto os cartazes em consult&#243;rios m&#233;dicos alertam os pais para os perigos associados com cordas ou cord&#245;es &#40;estrangulamento&#41; e se alertados se ocorreram mudan&#231;as no comportamento&#46; Examinar a conhecimento dos pais do site <span class="elsevierStyleItalic">Health Canada</span> e documentar outras fontes de seguran&#231;a&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Semana de interven&#231;&#227;o&#58; foram colocados dois cartazes nas salas de espera dos consult&#243;rios m&#233;dicos &#40;um sobre os perigos dos cord&#245;es&#47;cordas das cortinas e outro sobre os cord&#245;es das roupas&#41; para o risco de estrangulamento&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Semana de controle&#58; n&#227;o era feito qualquer procedimento&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Consult&#243;rios m&#233;dicos selecionados &#61; 115<br>Recusas&#61; 28<br>N&#227;o responderam &#61; 64<br>Total de consult&#243;rios participantes &#61; 23<br>Pais selecionados&#61; 1&#46;188<br>Pais que aceitaram participar &#61; 940<br>Pais entrevistados&#61; 808&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#227;o houve diferen&#231;a entre as mudan&#231;as relatadas em comportamentos relacionados aos cartazes&#46; Mesmo ap&#243;s ajuste para o n&#237;vel socioecon&#244;mico n&#227;o foram encontradas diferen&#231;as&#46; Nenhum dos pais citou os cartazes&#44; websites ou os pediatras como sua principal fonte de informa&#231;&#227;o sobre perigo dos produtos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gielen&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> 2007&#59; Estados Unidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Avaliar teoria baseada em uma interven&#231;&#227;o chamada <span class="elsevierStyleItalic">Safety in seconds</span>&#44; prover aos pais conhecimento sobre seguran&#231;a da crian&#231;a&#44; uso da cadeirinha do carro&#44; alarme de fuma&#231;a e armazenamento de produtos que causam intoxica&#231;&#245;es&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Foi instalado um question&#225;rio com 10 a 12 itens&#44; que avaliam seguran&#231;a da crian&#231;a&#44; em um computador em um quiosque&#46; Com base nas respostas dos pais&#44; um relat&#243;rio era impresso e entregue com informa&#231;&#245;es sobre seguran&#231;a&#46; O relat&#243;rio continha o nome da crian&#231;a&#44; etnia&#44; idade e era adaptado ao perfil dos pais&#46; Aqueles pais com bom comportamento de seguran&#231;a recebiam incentivos no relat&#243;rio&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Responderam um question&#225;rio&#44; com mesma dura&#231;&#227;o do GI&#44; sobre quest&#245;es gerais demogr&#225;ficas e da sa&#250;de da crian&#231;a&#46; No fim do instrumento&#44; receberam informa&#231;&#245;es impressas sobre o perfil comportamental da fam&#237;lia e identificado com o nome da crian&#231;a&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pais eleg&#237;veis&#61; 1&#46;412<br>Exclu&#237;dos&#61; 239<br>Recusas&#61; 201<br>Perdas&#61; 69<br>Entrevistados&#61; 901 &#40;448 do GI e 453 do GC&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O GI apresentou um escore maior de conhecimentos&#44; sendo estes relacionados a alarmes de fuma&#231;a &#40;m&#233;dia &#61; 82&#44;5 &#177;23&#44;6&#41; e ao armazenamento de produtos t&#243;xicos &#40;m&#233;dia&#61; 81&#44;2 &#177;21&#44;6&#41; e um escore total &#40;m&#233;dia &#61; 72&#44;6 &#177;13&#44;9&#41;&#46;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nansel&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> 2008&#59; Estados Unidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Avaliar a efic&#225;cia da transmiss&#227;o de informa&#231;&#245;es de preven&#231;&#227;o de les&#245;es traum&#225;ticas para os pais e para pais e m&#233;dicos sobre a ado&#231;&#227;o de pr&#225;ticas de seguran&#231;a &#40;comportamentos apropriados para a idade e dispositivos recomendados pela Academia Americana de Pediatras&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Receberam informa&#231;&#227;o personalizada &#40;com o nome da crian&#231;a&#41; para a preven&#231;&#227;o de les&#245;es traum&#225;ticaspara os pais &#40;T&#8208;IPI&#41;&#44; material que orientava as crian&#231;as&#46; Tamb&#233;m receberam mensagens motivacionais sobre pr&#225;ticas de seguran&#231;a&#46;<br>Informa&#231;&#227;o dada aos pais mais um suplemento personalizado com informa&#231;&#245;es adicionais &#40;T&#8208;IPI &#43;P&#41;&#58; informa&#231;&#245;es acima &#43; uma p&#225;gina que inclu&#237;a gr&#225;ficos com escores do risco de les&#245;es traum&#225;ticaspara cada uma das seis &#225;reas abordadas&#46; Os entrevistadores incentivavam os pais e refor&#231;avam a import&#226;ncia na mudan&#231;a de comportamento&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Informa&#231;&#227;o gen&#233;rica de preven&#231;&#227;o de les&#245;es dada aos pais &#40;G&#8208;IPI&#41; de acordo com a idade da crian&#231;a&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pais convidados&#61; 892<br>Aceitaram&#61; 601 C<br>Completaram o question&#225;rio do <span class="elsevierStyleItalic">baseline</span> &#61; 594&#46;<br>Grupo G&#8208;IPI&#58; N&#61;98 &#40;90 perdas&#41;<br>Grupo T&#8208;IPI&#58; N&#61;107 &#40;85 perdas&#41;<br>Grupo T&#8208;IPI&#43;P&#58; N&#61;100 &#40;121 perdas&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pais que receberam a T&#8208;IPI ou T&#8208;IPI &#43;P foram mais propensos a relatar ado&#231;&#227;o de comportamentos de preven&#231;&#227;o para novas <span class="elsevierStyleUnderline">les&#245;es traum&#225;ticas</span> do que aqueles do grupo G&#8208;IPI &#40;T&#8208;IPI&#61; 48&#44;6&#37;&#59; T&#8208;IPI&#43;P&#61; 45&#44;0&#37;&#59; G&#8208;IPI&#61; 31&#44;6&#37;&#41;&#44; sendo esses efeitos maiores nos pais com maior n&#237;vel educacional&#46;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cheraghi&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> 2014&#59; Ir&#227;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Avaliar o efeito do modelo <span class="elsevierStyleItalic">Health Belief Model</span> &#40;HBM&#41; relacionado &#224; educa&#231;&#227;o sobre o conhecimento materno&#44; atitudes e pr&#225;ticas para aumentar a seguran&#231;a e preven&#231;&#227;o de les&#245;es traum&#225;ticas em crian&#231;as menores de cinco anos de idade&#44; foco nos fatores progn&#243;sticos e nos comportamentos de seguran&#231;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ocorreram sess&#245;es de 1h&#44; 2 vezes&#47;semana&#46;<br>O foco das sess&#245;es foram os fatores presentes no domic&#237;lio que afetavam pr&#225;ticas e conhecimentos maternos&#44; bem como a percep&#231;&#227;o de severidade&#44; barreiras&#44; pistas para a&#231;&#227;o e autoefic&#225;cia sobre a seguran&#231;a das crian&#231;as&#46;<br>As sess&#245;es eram compostas de apresenta&#231;&#245;es com figuras e imagens e&#44; no fim&#44; uma discuss&#227;o&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#227;o mencionam o que foi feito no grupo controle&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Participantes &#61; 120 Recusas &#61; 9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A diferen&#231;a m&#233;dia em conhecimento&#44; susceptibilidade percebida&#44; severidade percebida&#44; benef&#237;cios percebidos&#44; barreiras percebidas&#44; pistas para a&#231;&#227;o&#44; autoefic&#225;cia e pr&#225;ticas depois da interven&#231;&#227;o entre os dois grupos foi&#58; 3&#44;98&#44; 3&#44;57&#44; 3&#44;97&#44; 1&#44;57&#44; &#8211;7&#44;08&#44; 0&#44;82&#44; 2&#44;95 e 2&#44;47&#44; respectivamente&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Van Beelen&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> 2014&#59; Holanda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Avaliar o efeito do Programa <span class="elsevierStyleItalic">E&#8208;Health4Uth</span> seguran&#231;a domiciliar sobre os comportamentos de seguran&#231;a dos pais com respeito &#224; preven&#231;&#227;o de quedas&#44; intoxica&#231;&#245;es&#44; afogamento e queimaduras&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Receberam o cuidado usual das cl&#237;nicas de atendimento aos rec&#233;m&#8208;nascidos e&#44; al&#233;m disso&#44; um <span class="elsevierStyleItalic">login</span> para acessar um espa&#231;o virtual e responder perguntas sobre comportamentos de seguran&#231;a preven&#231;&#227;o de quedas&#44; intoxica&#231;&#245;es&#44; afogamentos e queimaduras&#46; Na pr&#243;xima visita &#224; cl&#237;nica&#44; os pais tiveram a oportunidade de discutir sobre a abordagem via internet com um profissional de sa&#250;de&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Receberam o cuidado usual da cl&#237;nica de atendimento a rec&#233;m&#8208;nascidos com informa&#231;&#227;o usual de sa&#250;de&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Baseline</span> &#61; 1&#46;409<br>Conclu&#237;ram o acompanhamento&#61; 1&#46;292 &#40;687 do GC e 696 do GI&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O GI foi menos propenso a ter comportamentos inseguros&#44; comparados ao GC&#58; armazenou produtos de limpeza &#40;30&#46;33&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 39&#44;91&#37;&#59; RO&#61; 0&#46;67&#44; IC95&#37;&#58; 0&#46;53&#8208;0&#44;85&#41;&#59; temperatura da &#225;gua do banho da crian&#231;a &#40;23&#46;46&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 32&#44;25&#37;&#59; RO&#61; 0&#46;65&#44; IC95&#37;&#58; 0&#44;51&#8208;0&#46;84&#41;&#59; ingest&#227;o de l&#237;quidos quentes &#40;34&#44;84&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 41&#44;73&#37;&#59; RO &#61; 0&#46;76&#44; IC95&#37;&#58; 0&#44;61&#8208;0&#46;96&#41; e acesso a fog&#245;es &#40;79&#44;34&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 85&#46;27&#37;&#59; RO &#61; 0&#44;67&#44; IC95&#37;&#58; 0&#44;50&#8208;0&#46;90&#46;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estudos randomizados feitos em escolas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Kendrick&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> 2007&#59; Inglaterra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Avaliar a efic&#225;cia do programa <span class="elsevierStyleItalic">Risk Watch</span> sobre o aumento do conhecimento de seguran&#231;a&#44; habilidades e autorrelato de comportamento de seguran&#231;a&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Professores&#44; treinados pelos bombeiros&#44; entregaram folhetos do programa <span class="elsevierStyleItalic">Risk Watch</span> &#40;espec&#237;ficos para cada grupo et&#225;rio&#41; com uma breve introdu&#231;&#227;o&#44; li&#231;&#245;es e atividades para seus alunos&#46; Cada folheto abordava oito t&#243;picos&#44; quatro dos quais foram escolhidos para avalia&#231;&#227;o &#40;seguran&#231;a de bicicletas e pedestres&#44; quedas&#44; intoxica&#231;&#245;es&#47;envenenamentos&#44; fogo e queimaduras&#41;&#46; Tamb&#233;m foi oferecida uma caixa <span class="elsevierStyleItalic">Risky Boxes</span> com material extra para as li&#231;&#245;es&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">As escolas do GC participaram tamb&#233;m do mesmo programa&#44; mas em um per&#237;odo ap&#243;s o GI&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Escolas selecionadas&#61; 22<br>Recusas&#61; 2<br><br>No total 20 escolas e 459 crian&#231;as &#40;7&#8208;10 anos de idade&#41; participaram do ensaio&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">As crian&#231;as do GI responderam corretamente a mais perguntas sobre fogo e conhecimento de preven&#231;&#227;o de queimaduras que as do GC &#40;diferen&#231;a entre m&#233;dias&#61; 7&#44;0&#37;&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;5&#37; para 12&#44;6&#37;&#41;&#46; Crian&#231;as do GI foram mais propensas a a&#231;&#245;es corretas em caso de fogo nas roupas e uso de capacetes &#40;diferen&#231;a entre m&#233;dias&#61;35&#44;3&#37;&#59; IC95&#37;&#58; 22&#44;7&#37; para 47&#44;9&#37; e 6&#46;3&#37;&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;4&#37; para 11&#44;1&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; Elas tamb&#233;m foram mais propensas a a&#231;&#245;es corretas em caso de inc&#234;ndio em casa e ao encontrar rem&#233;dios &#40;RO&#61; 2&#46;80&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;08 para 7&#46;22 e RO &#61; 3&#46;50 IC95&#37;&#58; 1&#44;18 para 10&#44;38&#44; respectivamente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Morrongiello&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> 2007&#59; Canad&#225;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Avaliar o impacto de uma interven&#231;&#227;o para reduzir os comportamentos de risco para quedas nos parques&#44; entre crian&#231;as de 6&#8208;10 anos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Feitas 3 sess&#245;es de interven&#231;&#227;o&#58;<br>Sess&#227;o 1&#58; foram apresentadas &#224;s crian&#231;as fotos coloridas&#44; com atores infantis que faziam dois de cada um dos comportamentos de risco &#40;moderado e alto risco&#41;&#46; Elas receberam um treinamento de como executar os comportamentos avaliados antes de serem fotografadas&#46; Foram produzidas 6 fotos para cada equipamento &#40;2 sem risco&#44; 2 moderados e 2 alto risco&#41;&#44; formaram um conjunto de 24 fotos para montar cartazes&#46;<br>Sess&#227;o 2&#58; V&#237;deos com crian&#231;as que executam os equipamentos do parque e geravam quedas foram apresentadas &#224;s crian&#231;as do estudo&#46;<br>Sess&#227;o 3&#58; Foram apresentados os cartazes feitos na sess&#227;o 1 e foi dada a possibilidade de mudan&#231;a das fotos e decora&#231;&#227;o&#44; tamb&#233;m foram lembradas que teriam que ir mais uma vez ao parque e executar os comportamentos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Receberam somente as sess&#245;es 1 e 3&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">GI&#61; 191<br>GC&#61; 67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Houve uma redu&#231;&#227;o nos comportamentos de risco no GI comparado ao GC&#44; principalmente naqueles de m&#233;dio e alto risco &#40;m&#233;dia&#61; 1&#44;04 e 1&#44;49&#59; DP&#177;1&#44;89 e &#177;2&#44;50&#44; respectivamente&#44; valor&#8208;p&#60;0&#44;001&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estudos n&#227;o randomizados feitos no domic&#237;lio</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cagle&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> 2006&#59; Estados Unidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O objetivo do estudo foi avaliar a efic&#225;cia do programa de interven&#231;&#227;o <span class="elsevierStyleItalic">Children Safe at Home Project</span><br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Receberam&#44; durante 1h a 2h palestras sobre queimaduras por escaldadura&#44; com figuras e imagens&#46; Ap&#243;s&#44; foi feita uma discuss&#227;o sobre como prevenir as escaldaduras em casa&#46; Um jogo de bingo sobre seguran&#231;a em casa e um jogo de marcar com um c&#237;rculo os riscos em casa foram aplicados aos pais&#46;<br>No fim das palestras os pais ganharam um im&#227; de geladeira com medidas preventivas de queimaduras e tratamento&#46;<br>Na primeira visita domiciliar foram instalados dispositivos antiescaldadura&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#227;o tinha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Selecionados&#61; 900<br>Aceitaram participar&#61; 173<br>Completaram o estudo&#61; 62<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A visita inicial da pesquisa revelou uma m&#233;dia de 7 &#40;DP&#177;2&#41; riscos de escaldadura por casa&#46; Durante o acompanhamento essa m&#233;dia caiu para 2 &#40;DP&#177;1&#41;&#46; Dispositivos antiescaldadura foram instalados em 37 casas e permaneceram em 60&#37; dos domic&#237;lios&#46; Antes do programa&#44; a taxa de admiss&#227;o nos hospitais por queimaduras entre crian&#231;as de 0&#8208;5 anos de idade era de 137&#47;100&#46;000 Depois do programa caiu para 59&#47;100&#46;000&#46; N&#227;o houve novas queimaduras por escaldadura nas casas as quais foram foco do programa&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carlsson&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> 2011&#59; Su&#233;cia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Investigar at&#233; que ponto a informa&#231;&#227;o dada &#224;s m&#227;es individualmente&#44; em localidades de baixa escolaridade&#44; podem melhorar as precau&#231;&#245;es &#40;tomadas por elas&#41; para evitar queimaduras que envolvem crian&#231;as pequenas em casa e comparar com um grupo de m&#227;es que n&#227;o recebeu qualquer informa&#231;&#227;o&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">As m&#227;es foram convidadas a participar de oficinas junto com outras m&#227;es&#46; As oficinas foram focadas na discuss&#227;o de como prevenir les&#245;es traum&#225;ticas por escaldadura e queimaduras em casa&#46; As m&#227;es foram levadas a refletir sobre as precau&#231;&#245;es em ordem decrescente de risco&#46;<br>Posteriormente&#44; as m&#227;es receberam uma visita individual para ensinar sobre preven&#231;&#227;o em casa de les&#245;es na inf&#226;ncia&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#227;o participaram das oficinas&#44; mas receberam a visita domiciliar&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Concordaram participar &#61; 100 &#40;50 no GI e 49 no GC &#40;1 perda&#41;<br><br>No fim permaneceram 39 pessoas do GI e 31 no GC&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Os resultados mostraram que a interven&#231;&#227;o teve impacto na melhoria das precau&#231;&#245;es das m&#227;es participantes contra queimaduras relacionadas &#224; prote&#231;&#227;o do fog&#227;o e fixa&#231;&#227;o do fog&#227;o no piso &#40;RO &#61; 3&#44;08&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;1&#8208;8&#44;7 e RO &#61; 2&#44;3&#59; IC95&#37;&#58; 0&#44;8&#8208;6&#44;6&#44; respectivamente&#41; em rela&#231;&#227;o ao GC&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Jetten&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> 2011&#59; &#205;ndia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Foi medir a efic&#225;cia e o uso do programa de preven&#231;&#227;o para queimaduras entre crian&#231;as jovens de Indore&#44; &#205;ndia&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Filme informativo e ap&#243;s a interven&#231;&#227;o foi entregue &#224;s fam&#237;lias&#46; O cercadinho foi dado para fam&#237;lias que tinham apenas um c&#244;modo e cozinhavam nele e a barreira foi dada aos que tinham uma separa&#231;&#227;o entre quartos e cozinha&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#227;o teve grupo controle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Participaram do estudo &#61; 42 fam&#237;lias<br>Perdas&#61; 8<br>Inclu&#237;das na an&#225;lise &#61; 34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Uma diminui&#231;&#227;o nas queimaduras foi relatada&#58; 18 queimaduras ocorreram antes da interven&#231;&#227;o e ap&#243;s&#44; somente 2&#46; As situa&#231;&#245;es de perigo no domic&#237;lio tamb&#233;m diminu&#237;ram&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Stewart&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> 2016&#59; Canad&#225;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Avaliar o <span class="elsevierStyleItalic">Home Safety Program</span> &#40;HSP&#41; para a preven&#231;&#227;o de les&#245;es em crian&#231;as com at&#233; 2 anos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A interven&#231;&#227;o consistiu de entrega de um kit com 9 produtos de seguran&#231;a aos pais&#44; de um checklist para os pais avaliarem a sua casa&#44; e mostra de v&#237;deo&#44; intitulado&#58; &#8220;D&#234; ao seu filho um in&#237;cio seguro&#8221;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#227;o mencionam controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pais convidados &#61; 3&#46;458<br>Responderam ao question&#225;rio &#61; 696&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">81&#37; dos pais avaliou os protetores de tomada como sendo o produto mais &#250;til do kit&#44; seguido dos term&#244;metros de &#225;gua&#46; 95&#37; usaram medidas para diminuir os riscos&#46; O risco mais comum relatado foram as tomadas el&#233;tricas&#44; seguidas das escadas&#44; arm&#225;rios e gavetas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Páginas 351-367 (julho - agosto 2018)
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Interventions to reduce accidents in childhood: a systematic review
Intervenções para redução de acidentes na infância: revisão sistemática
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Raquel S. Barcelos
Autor para correspondência
bio.raquelbarcelos@gmail.com

Autor para correspondência.
, Bianca Del‐Ponte, Iná S. Santos
Universidade Federal de Pelotas (UFPel), Departamento de Medicina Social, Programa de Pós‐Graduação em Epidemiologia, Pelotas, RS, Brasil
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Tabela 1. Caracterização dos artigos selecionados, de acordo com o local da intervenção para redução de acidentes na infância
Abstract
Objective

To review the literature on interventions planned to prevent the incidence of injuries in childhood.

Source of data

The PubMed, Web of Science, and Bireme databases were searched by two independent reviewers, employing the single terms accidents, accident, injuries, injury, clinical trial, intervention, educational intervention, and multiple interventions, and their combinations, present in the article title or abstract, with no limits except period of publication (2006–2016) and studies in human subjects.

Synthesis of data

Initially, 11,097 titles were located. Fifteen articles were selected for the review. Eleven were randomized trials (four carried out at the children's households, five in pediatric healthcare services, and two at schools), and four were non‐randomized trials carried out at the children's households. Four of the randomized trials were analyzed by intention‐to‐treat and a protective effect of the intervention was observed: decrease in the number of risk factors, decrease in the number of medical consultations due to injuries, decrease in the prevalence of risk behaviors, and increase of the parents’ knowledge regarding injury prevention in childhood.

Conclusion

Traumatic injuries in childhood are amenable to primary prevention through strategies that consider the child's age and level of development, as well as structural aspects of the environment.

Keywords:
Injuries
Accidental injuries
Childhood
Experimental studies
Resumo
Objetivo

Revisar a literatura sobre intervenções voltadas à prevenção de acidentes na infância.

Fonte dos dados

As bases PubMed, Web of Science e Bireme foram rastreadas por dois revisores independentes, com os termos accidents, accident, injuries, injury, clinical trial, intervention, educational intervention e multiple interventions, e suas combinações, presentes no título ou resumo do artigo, sem limites, exceto o período de publicação (2006‐2016), e estudos realizados em humanos.

Síntese dos dados

Foram localizados inicialmente 11.097 títulos. Foram selecionados 15 artigos para esta revisão, dos quais 11 eram ensaios randomizados (quatro feitos em domicílios, cinco em serviços de saúde e dois em escolas) e quatro, ensaios não randomizados realizados em domicílios. Quatro dos estudos randomizados foram analisados por intenção de tratar e mostraram efeito favorável da intervenção: redução de fatores de risco para acidentes, diminuição do número de atendimentos médicos por acidentes, menor frequência de comportamentos de risco e maior conhecimento dos pais sobre prevenção de acidentes na infância.

Conclusão

As lesões traumáticas na infância são passíveis de prevenção primária por meio de estratégias que levem em conta a idade e o nível de desenvolvimento da criança, bem como aspectos estruturais do ambiente.

Palavras‐chave:
Acidentes
Lesões acidentais
Infância
Estudos experimentais
Texto Completo
Introdução

Os acidentes representam um problema de saúde mundial e constituem a primeira causa de morte em crianças e em adultos jovens, em quase todos os países.1 É um problema crescente, envolve anos potenciais de vida perdidos, por afetar em maior proporção as populações de menor idade.2 A maioria dos acidentes na infância compreende os acidentes de trânsito, quedas, queimaduras, afogamentos, envenenamentos e intoxicações,3 que acarretam desde a incapacidade física temporária até sequelas mais graves e permanentes ou mesmo a morte.4 Dados do Ministério da Saúde de 2013 e 2014 mostraram que 122 mil crianças acidentadas foram hospitalizadas no Brasil, a principal causa, em todas as faixas etárias, foram os acidentes que envolveram quedas.5 Morreram 4.578 crianças, até 14 anos, vítimas de acidentes e 83 milhões de reais foram gastos pelo Sistema Único de Saúde para cobrir gastos com as vítimas.5

Os acidentes na infância resultam de uma interação entre genética, fatores comportamentais e ambientais e características dos pais.6–8 Estudo conduzido no sul do Brasil mostrou que os acidentes ocorrem com maior frequência entre os meninos, em relação às meninas.9 Medidas preventivas eficazes incluem uma ampla gama de abordagens de prevenção. Um modelo proposto pela Organização Mundial de Saúde em 2008 inclui: (a) prevenção de novas lesões (prevenção primária); (b) redução da gravidade das lesões (prevenção secundária); e (c) diminuição da frequência e da gravidade após uma lesão (prevenção terciária).1

Dada a alta incidência e a grave morbidade potencial dos acidentes, este estudo teve como objetivo revisar a literatura, em busca de intervenções voltadas à sua prevenção.

Métodos

Foi feita uma revisão sistemática nas bases de dados internacionais PubMed e Web of Science e na base latino‐americana e do Caribe, Bireme. Os termos usados na busca foram: accidents, accident, injuries, injury, clinical trial, intervention, educational intervention e multiple interventions, e suas combinações, presentes no título ou abstract do artigo. Nas bases Web of Science e Bireme, em que não era possível delimitar por idade da população estudada, foram acrescentados os seguintes termos: newborn, child, infant e preschool. A última atualização da busca foi feita em 9 de dezembro de 2016. Após limitar a busca para artigos feitos somente com humanos, o número de publicações localizadas foi superior a 20 mil artigos. Assim, acrescentaram‐se como limite de busca artigos publicados nos últimos 10 anos. Os critérios de elegibilidade incluíram: estudos experimentais, feitos com crianças e/ou adolescentes até 18 anos, com o objetivo de prevenir a ocorrência de acidentes na infância/adolescência, publicados a partir de janeiro de 2006, inclusive. Artigos sobre intervenções voltadas para a prevenção de acidentes em aulas de educação física, na prática de esportes (uso de bicicleta, patinete), no trânsito ou em atividades capazes de provocar lesões traumáticas específicas (como fraturas de nariz ou membros) foram excluídos na fase de leitura dos títulos.

A revisão de literatura foi feita por dois revisores, de forma independente, desde a busca nas bases de dados até a leitura e seleção de títulos, resumos e artigos na íntegra. No fim da seleção, as discordâncias foram decididas por consenso entre os dois revisores. Todas as referências dos artigos selecionados foram verificadas, a fim de localizar outros estudos elegíveis para esta revisão não localizados no processo anterior. Também foram revisadas as referências de revisões sistemáticas e metanálises publicadas sobre o tema em questão.

Dos artigos selecionados para a revisão, foram extraídas informações sobre: ano e país de publicação, critério de seleção dos participantes, quem veiculava a intervenção, para quem foi aplicada a intervenção, perdas de acompanhamento, tempo decorrido entre a intervenção e avaliação dos desfechos, cegamento, desfechos primários e secundários estudados e magnitude dos efeitos. Por fim, foi avaliada a qualidade metodológica de cada estudo, através de uma ferramenta de avaliação de risco de vieses sugerida pela Cochrane Library, constituída por sete domínios,10 aplicáveis a ensaios randomizados, ensaios não randomizados e estudos controlados tipo antes e depois. Os domínios avaliados como de risco baixo, alto e incerto para vieses incluem: (1) geração da sequência aleatória; (2) ocultação de alocação; (3) cegamento dos participantes e profissionais; (4) cegamento dos avaliadores do desfecho; (5) desfechos incompletos; (6) relato de desfecho seletivo; e (7) outras fontes de viés.

Resultados

Foram localizados 11.097 títulos (3.673 na PubMed, 5.988 na Web of Science e 1.436 na Bireme), dos quais 1.251 estavam duplicados. Após exclusões, restaram 9.846 títulos para leitura. Com base nos critérios de elegibilidade, o revisor 1 excluiu 9.766 títulos e o revisor 2, 9.771 (figura 1). Após a leitura de 80 e 75 resumos, pelos revisores 1 e 2, respectivamente, foram selecionados 14 artigos pelo revisor 1 e 18 artigos pelo revisor 2. O rastreio das referências bibliográficas desses artigos acrescentou quatro artigos, os quais foram mantidos após leitura na íntegra. Sete artigos foram concordantes entre os dois revisores e 18 discordantes. Nessa etapa, os autores entraram em um consenso e excluíram 10 artigos, restaram 15 para serem incluídos nesta revisão sistemática.

Figura 1.

Fluxograma do processo de revisão sistemática por pares.

(0.38MB).

A avaliação da qualidade metodológica dos artigos mostrou que o risco prevenível mais frequente de viés foi o não cegamento dos avaliadores do desfecho, estava presente em 13 dos 15 estudos (87,0%) (figura 2). O cegamento dos participantes e dos profissionais que faziam a entrega da intervenção não era passível de ser feito, por se tratar de intervenções educacionais.

Figura 2.

Avaliação do risco de viés dos estudos de intervenção selecionados.

(0.16MB).

Todos os 15 artigos foram publicados em inglês. Em relação aos locais onde ocorreram, quatro foram feitos nos Estados Unidos,11–14 quatro no Canadá,15–18 dois na África do Sul,19,20 seguidos de um na Inglaterra,21 Suécia,22 Índia,23 Holanda24 e Irã.25 A maioria era ensaios randomizados.12–15,17–21,24,25 As intervenções, na maior parte deles, foram aplicadas somente aos pais,11–17,22–25 dois estudos aplicaram aos pais e crianças19,20 e outros dois, somente às crianças.18,21 Quanto ao tamanho de amostra, o número de participantes variou de 6211 a 1.292.24 O local de aplicação da intervenção incluiu domicílios,11,13,15,16,19,20,22,23 serviços de saúde,12,14,17,24,25 e escolas.18,21

A tabela 1 descreve algumas das características dos artigos selecionados: autor/país, objetivo, conteúdo da intervenção, o que recebeu o grupo controle e o de intervenção, tamanho da amostra (N) e resultados. Nas próximas sessões são apresentadas, resumidamente, as características das intervenções, conforme o tipo (randomizada ou não) e o local de realização.

Tabela 1.

Caracterização dos artigos selecionados, de acordo com o local da intervenção para redução de acidentes na infância

Autor/País  Objetivo  Intervenção  Controles  Amostra  Resultados 
Estudos randomizados feitos no domicílio
Swart,19 2008; África do Sul  Avaliar a eficácia do Home Visiting Program (HVP) na redução de riscos domiciliares para lesões relacionadas a queimaduras, intoxicações e quedas em crianças com ≤ 10 anos.  O GI recebeu dispositivos de segurança (fechaduras de segurança e tampas para recipientes com parafina), com demonstrações de como usar cada um deles. Quatro visitas foram feitas por profissionais treinados para instruir os pais/cuidadores sobre a prevenção de lesões traumáticas específicas como: queimaduras (por parafina e elétricas), intoxicações/envenenamentos e quedas; e fazer inspeção na casa para identificar fontes de risco para as lesões em questão.  O GC recebeu a visita no baseline e na avaliação do desfecho, quando foi feita a entrega dos mesmos dispositivos que o GI.  Domicílios visitados= 731
Elegíveis= 515
Participaram= 410
Perdidos=33
Completaram o estudo=377 (189 do GI e 188 do GC) 
Reduções para os riscos de lesões traumáticas relacionadas às práticas de segurança para queimaduras foram notadas. No baseline o GI apresentou uma média de 3,4 riscos e após a intervenção essa média reduziu para 2,5 (valor‐p = 0,02) 
Odendaal,20 2009; África do Sul  Avaliar a eficácia da intervenção Home Visiting Program (HVP) em comunidade com características socioeconômicas similares a do estudo de Swart (2008)20, verificar se houve diminuição nos riscos domiciliares associados com queimaduras, intoxicação e quedas.  Visita 1 (Avaliação do desenvolvimento da criança): os cuidadores recebiam informações sobre: estágios de desenvolvimento das crianças, perigos no domicílio e tratamento de emergência para lesões traumáticas;
Visita 2 (Avaliação dos riscos para queimaduras): os cuidadores recebiam informações sobre os riscos para queimaduras no domicílio;
Visita 3 (Avaliação dos perigos para intoxicações e envenenamentos): informações sobre o perigo de intoxicações e envenenamentos no domicílio eram repassadas aos cuidadores e;
Visita 4 (Avaliação dos perigos para quedas): as famílias recebiam um kit de primeiros socorros. 
Não houve visitas.  Domicílios elegíveis=391 Visitados=265
Excluídos=54 Randomizados=211 (99 GC e 112 GI)

Completaram o estudo=91 GC e 101 GI 
Houve uma redução nos riscos associados ao uso de aparelhos elétricos e de parafina (velas?), assim como no relacionado a intoxicações.
Foram observadas diferenças para o total de: queimaduras entre o GI (média= 12,4) e GC (média= 14,3) e intoxicações (média GI= 2,0 e média GC= 4,0).
 
Phelan,13 2011; Estados Unidos  Testar a eficácia de dispositivos de segurança instalados em casa para a redução de riscos relacionados a lesões traumáticas na infância.  Recebeu instruções baseadas no The injury prevention program, da Academia Americana de Pediatria. Em uma visita a casa, os entrevistadores apresentaram às famílias os produtos de segurança. Após essa etapa, os entrevistadores instalaram todos os produtos de segurança quando a família concordava.  Recebeu somente informações gerais sobre o desenvolvimento da criança fornecidos pela Academia Americana de Pediatria do The injury prevention program

 
Elegíveis = 1.263
Baseline = 413
Randomizados= 355 (181 GI e 174 GC)

Completaram o estudo 167 famílias do GI e 159 do GC. 
Os riscos para lesões traumáticas reduziram nas casas do GI, mas não na dos controles entre os 12 e 24 meses do estudo. Na visita dos 12 meses, os mesmos riscos diminuíram 15% no GI em comparação ao GC. Aos 24 meses, apenas o número médio de perigos permaneceu significante no GI. A taxa de lesões atendidas por profissionais de saúde ao final do estudo foi reduzida em 2,3/100 crianças no GI e 7,7/100 crianças no GC. 
Babul,15 2007; Canadá  Testar a eficácia da intervenção do kit de segurança para promover comportamentos de segurança dos pais e reduzir as lesões traumáticas na infância.  Os dois grupos receberam:
1) Kit de segurança + uma visita domiciliar: caminhada pela casa e identificação de potenciais riscos, quando identificados os pais eram ensinados a remover ou modificar
2) Kit de segurança sozinho: sem visita domiciliar.
*Conteúdo do kit: alarme de fumaça, 50% de desconto para um portão de segurança, proteção para o canto das mesas, trancas de armário e rolamentos para prender cabos soltos. 
Recebeu o serviço padrão oferecido pela unidade de saúde para famílias com recém‐nascidos (avaliação do crescimento, informações e conselhos sobre alimentação, desenvolvimento da criança e vacinação).  811 pais foram elegíveis, desses 600 concordaram em participar do estudo; 483 pais (80,5%) completaram os questionários nos três períodos de acompanhamento  Dos 14 comportamentos de segurança, para dois deles foi notado um aumento no uso entre os pais do GI. No GI que recebeu apenas o kit de segurança, 69,3% relataram cuidar a temperatura da água quando comparado ao GC (53,7%; RO=2,21 IC95%:1,32‐3,69). No GI que recebeu kit de segurança+visita domiciliar, tanto na visita dos seis meses (RO=2,25 IC95%: 1,37‐3,71) quanto na dos 12 meses (RO=2,6 IC95%: 1,57‐4,46), houve aumento no cuidado em relação à temperatura da água. 
Estudos randomizados feitos em serviços de saúde
Pless,17 2007; Canadá  Determinar o quanto os cartazes em consultórios médicos alertam os pais para os perigos associados com cordas ou cordões (estrangulamento) e se alertados se ocorreram mudanças no comportamento. Examinar a conhecimento dos pais do site Health Canada e documentar outras fontes de segurança.  Semana de intervenção: foram colocados dois cartazes nas salas de espera dos consultórios médicos (um sobre os perigos dos cordões/cordas das cortinas e outro sobre os cordões das roupas) para o risco de estrangulamento.  Semana de controle: não era feito qualquer procedimento.  Consultórios médicos selecionados = 115
Recusas= 28
Não responderam = 64
Total de consultórios participantes = 23
Pais selecionados= 1.188
Pais que aceitaram participar = 940
Pais entrevistados= 808 
Não houve diferença entre as mudanças relatadas em comportamentos relacionados aos cartazes. Mesmo após ajuste para o nível socioeconômico não foram encontradas diferenças. Nenhum dos pais citou os cartazes, websites ou os pediatras como sua principal fonte de informação sobre perigo dos produtos. 
Gielen,12 2007; Estados Unidos  Avaliar teoria baseada em uma intervenção chamada Safety in seconds, prover aos pais conhecimento sobre segurança da criança, uso da cadeirinha do carro, alarme de fumaça e armazenamento de produtos que causam intoxicações.  Foi instalado um questionário com 10 a 12 itens, que avaliam segurança da criança, em um computador em um quiosque. Com base nas respostas dos pais, um relatório era impresso e entregue com informações sobre segurança. O relatório continha o nome da criança, etnia, idade e era adaptado ao perfil dos pais. Aqueles pais com bom comportamento de segurança recebiam incentivos no relatório.  Responderam um questionário, com mesma duração do GI, sobre questões gerais demográficas e da saúde da criança. No fim do instrumento, receberam informações impressas sobre o perfil comportamental da família e identificado com o nome da criança.  Pais elegíveis= 1.412
Excluídos= 239
Recusas= 201
Perdas= 69
Entrevistados= 901 (448 do GI e 453 do GC). 
O GI apresentou um escore maior de conhecimentos, sendo estes relacionados a alarmes de fumaça (média = 82,5 ±23,6) e ao armazenamento de produtos tóxicos (média= 81,2 ±21,6) e um escore total (média = 72,6 ±13,9).
 
Nansel,14 2008; Estados Unidos  Avaliar a eficácia da transmissão de informações de prevenção de lesões traumáticas para os pais e para pais e médicos sobre a adoção de práticas de segurança (comportamentos apropriados para a idade e dispositivos recomendados pela Academia Americana de Pediatras).  Receberam informação personalizada (com o nome da criança) para a prevenção de lesões traumáticaspara os pais (T‐IPI), material que orientava as crianças. Também receberam mensagens motivacionais sobre práticas de segurança.
Informação dada aos pais mais um suplemento personalizado com informações adicionais (T‐IPI +P): informações acima + uma página que incluía gráficos com escores do risco de lesões traumáticaspara cada uma das seis áreas abordadas. Os entrevistadores incentivavam os pais e reforçavam a importância na mudança de comportamento. 
Informação genérica de prevenção de lesões dada aos pais (G‐IPI) de acordo com a idade da criança.  Pais convidados= 892
Aceitaram= 601 C
Completaram o questionário do baseline = 594.
Grupo G‐IPI: N=98 (90 perdas)
Grupo T‐IPI: N=107 (85 perdas)
Grupo T‐IPI+P: N=100 (121 perdas). 
Pais que receberam a T‐IPI ou T‐IPI +P foram mais propensos a relatar adoção de comportamentos de prevenção para novas lesões traumáticas do que aqueles do grupo G‐IPI (T‐IPI= 48,6%; T‐IPI+P= 45,0%; G‐IPI= 31,6%), sendo esses efeitos maiores nos pais com maior nível educacional.
 
Cheraghi,25 2014; Irã  Avaliar o efeito do modelo Health Belief Model (HBM) relacionado à educação sobre o conhecimento materno, atitudes e práticas para aumentar a segurança e prevenção de lesões traumáticas em crianças menores de cinco anos de idade, foco nos fatores prognósticos e nos comportamentos de segurança  Ocorreram sessões de 1h, 2 vezes/semana.
O foco das sessões foram os fatores presentes no domicílio que afetavam práticas e conhecimentos maternos, bem como a percepção de severidade, barreiras, pistas para ação e autoeficácia sobre a segurança das crianças.
As sessões eram compostas de apresentações com figuras e imagens e, no fim, uma discussão. 
Não mencionam o que foi feito no grupo controle.  Participantes = 120 Recusas = 9  A diferença média em conhecimento, susceptibilidade percebida, severidade percebida, benefícios percebidos, barreiras percebidas, pistas para ação, autoeficácia e práticas depois da intervenção entre os dois grupos foi: 3,98, 3,57, 3,97, 1,57, –7,08, 0,82, 2,95 e 2,47, respectivamente. 
Van Beelen,24 2014; Holanda  Avaliar o efeito do Programa E‐Health4Uth segurança domiciliar sobre os comportamentos de segurança dos pais com respeito à prevenção de quedas, intoxicações, afogamento e queimaduras.  Receberam o cuidado usual das clínicas de atendimento aos recém‐nascidos e, além disso, um login para acessar um espaço virtual e responder perguntas sobre comportamentos de segurança prevenção de quedas, intoxicações, afogamentos e queimaduras. Na próxima visita à clínica, os pais tiveram a oportunidade de discutir sobre a abordagem via internet com um profissional de saúde.  Receberam o cuidado usual da clínica de atendimento a recém‐nascidos com informação usual de saúde  Baseline = 1.409
Concluíram o acompanhamento= 1.292 (687 do GC e 696 do GI) 
O GI foi menos propenso a ter comportamentos inseguros, comparados ao GC: armazenou produtos de limpeza (30.33% vs. 39,91%; RO= 0.67, IC95%: 0.53‐0,85); temperatura da água do banho da criança (23.46% vs. 32,25%; RO= 0.65, IC95%: 0,51‐0.84); ingestão de líquidos quentes (34,84% vs. 41,73%; RO = 0.76, IC95%: 0,61‐0.96) e acesso a fogões (79,34% vs. 85.27%; RO = 0,67, IC95%: 0,50‐0.90.
 
Estudos randomizados feitos em escolas
Kendrick,21 2007; Inglaterra  Avaliar a eficácia do programa Risk Watch sobre o aumento do conhecimento de segurança, habilidades e autorrelato de comportamento de segurança.  Professores, treinados pelos bombeiros, entregaram folhetos do programa Risk Watch (específicos para cada grupo etário) com uma breve introdução, lições e atividades para seus alunos. Cada folheto abordava oito tópicos, quatro dos quais foram escolhidos para avaliação (segurança de bicicletas e pedestres, quedas, intoxicações/envenenamentos, fogo e queimaduras). Também foi oferecida uma caixa Risky Boxes com material extra para as lições.  As escolas do GC participaram também do mesmo programa, mas em um período após o GI.  Escolas selecionadas= 22
Recusas= 2

No total 20 escolas e 459 crianças (7‐10 anos de idade) participaram do ensaio. 
As crianças do GI responderam corretamente a mais perguntas sobre fogo e conhecimento de prevenção de queimaduras que as do GC (diferença entre médias= 7,0%; IC95%: 1,5% para 12,6%). Crianças do GI foram mais propensas a ações corretas em caso de fogo nas roupas e uso de capacetes (diferença entre médias=35,3%; IC95%: 22,7% para 47,9% e 6.3%; IC95%: 1,4% para 11,1%, respectivamente). Elas também foram mais propensas a ações corretas em caso de incêndio em casa e ao encontrar remédios (RO= 2.80; IC95%: 1,08 para 7.22 e RO = 3.50 IC95%: 1,18 para 10,38, respectivamente) 
Morrongiello,18 2007; Canadá  Avaliar o impacto de uma intervenção para reduzir os comportamentos de risco para quedas nos parques, entre crianças de 6‐10 anos.  Feitas 3 sessões de intervenção:
Sessão 1: foram apresentadas às crianças fotos coloridas, com atores infantis que faziam dois de cada um dos comportamentos de risco (moderado e alto risco). Elas receberam um treinamento de como executar os comportamentos avaliados antes de serem fotografadas. Foram produzidas 6 fotos para cada equipamento (2 sem risco, 2 moderados e 2 alto risco), formaram um conjunto de 24 fotos para montar cartazes.
Sessão 2: Vídeos com crianças que executam os equipamentos do parque e geravam quedas foram apresentadas às crianças do estudo.
Sessão 3: Foram apresentados os cartazes feitos na sessão 1 e foi dada a possibilidade de mudança das fotos e decoração, também foram lembradas que teriam que ir mais uma vez ao parque e executar os comportamentos. 
Receberam somente as sessões 1 e 3.  GI= 191
GC= 67 
Houve uma redução nos comportamentos de risco no GI comparado ao GC, principalmente naqueles de médio e alto risco (média= 1,04 e 1,49; DP±1,89 e ±2,50, respectivamente, valor‐p<0,001). 
Estudos não randomizados feitos no domicílio
Cagle,11 2006; Estados Unidos  O objetivo do estudo foi avaliar a eficácia do programa de intervenção Children Safe at Home Project
 
Receberam, durante 1h a 2h palestras sobre queimaduras por escaldadura, com figuras e imagens. Após, foi feita uma discussão sobre como prevenir as escaldaduras em casa. Um jogo de bingo sobre segurança em casa e um jogo de marcar com um círculo os riscos em casa foram aplicados aos pais.
No fim das palestras os pais ganharam um imã de geladeira com medidas preventivas de queimaduras e tratamento.
Na primeira visita domiciliar foram instalados dispositivos antiescaldadura. 
Não tinha  Selecionados= 900
Aceitaram participar= 173
Completaram o estudo= 62
 
A visita inicial da pesquisa revelou uma média de 7 (DP±2) riscos de escaldadura por casa. Durante o acompanhamento essa média caiu para 2 (DP±1). Dispositivos antiescaldadura foram instalados em 37 casas e permaneceram em 60% dos domicílios. Antes do programa, a taxa de admissão nos hospitais por queimaduras entre crianças de 0‐5 anos de idade era de 137/100.000 Depois do programa caiu para 59/100.000. Não houve novas queimaduras por escaldadura nas casas as quais foram foco do programa. 
Carlsson,22 2011; Suécia  Investigar até que ponto a informação dada às mães individualmente, em localidades de baixa escolaridade, podem melhorar as precauções (tomadas por elas) para evitar queimaduras que envolvem crianças pequenas em casa e comparar com um grupo de mães que não recebeu qualquer informação.  As mães foram convidadas a participar de oficinas junto com outras mães. As oficinas foram focadas na discussão de como prevenir lesões traumáticas por escaldadura e queimaduras em casa. As mães foram levadas a refletir sobre as precauções em ordem decrescente de risco.
Posteriormente, as mães receberam uma visita individual para ensinar sobre prevenção em casa de lesões na infância. 
Não participaram das oficinas, mas receberam a visita domiciliar.  Concordaram participar = 100 (50 no GI e 49 no GC (1 perda)

No fim permaneceram 39 pessoas do GI e 31 no GC. 
Os resultados mostraram que a intervenção teve impacto na melhoria das precauções das mães participantes contra queimaduras relacionadas à proteção do fogão e fixação do fogão no piso (RO = 3,08; IC95%: 1,1‐8,7 e RO = 2,3; IC95%: 0,8‐6,6, respectivamente) em relação ao GC. 
Jetten,23 2011; Índia  Foi medir a eficácia e o uso do programa de prevenção para queimaduras entre crianças jovens de Indore, Índia.  Filme informativo e após a intervenção foi entregue às famílias. O cercadinho foi dado para famílias que tinham apenas um cômodo e cozinhavam nele e a barreira foi dada aos que tinham uma separação entre quartos e cozinha.  Não teve grupo controle  Participaram do estudo = 42 famílias
Perdas= 8
Incluídas na análise = 34 
Uma diminuição nas queimaduras foi relatada: 18 queimaduras ocorreram antes da intervenção e após, somente 2. As situações de perigo no domicílio também diminuíram. 
Stewart,16 2016; Canadá  Avaliar o Home Safety Program (HSP) para a prevenção de lesões em crianças com até 2 anos.  A intervenção consistiu de entrega de um kit com 9 produtos de segurança aos pais, de um checklist para os pais avaliarem a sua casa, e mostra de vídeo, intitulado: “Dê ao seu filho um início seguro”.  Não mencionam controles  Pais convidados = 3.458
Responderam ao questionário = 696 
81% dos pais avaliou os protetores de tomada como sendo o produto mais útil do kit, seguido dos termômetros de água. 95% usaram medidas para diminuir os riscos. O risco mais comum relatado foram as tomadas elétricas, seguidas das escadas, armários e gavetas. 

GC, grupo controle; GI, grupo intervenção; IC, intervalo de confiança.

Estudos randomizados

Entre os 11 estudos randomizados, quatro foram feitos nos domicílios,13,15,19,20 cinco em serviços de saúde12,14,17,24,25 e dois em escolas.18,21

Intervenções feitas em domicílios

Swart et al.19 avaliaram a efetividade de um programa de intervenção voltado para reduzir riscos domiciliares para lesões traumáticas na infância. Na avaliação de linha de base, foi aplicado um questionário para avaliar o risco de lesões traumáticas presentes do domicílio. Os participantes do grupo intervenção e controle receberam dispositivos de segurança, tais como fechaduras de segurança e tampas para recipientes com parafina, com demonstrações de como usar cada um deles. O grupo intervenção recebeu quatro visitas posteriores à visita de linha de base por profissionais treinados a instruir os pais/cuidadores sobre a prevenção de lesões específicas, como queimaduras, intoxicações/envenenamentos e quedas; e fazer inspeção na casa para identificar fontes de risco para as lesões traumáticas em questão. Os desfechos avaliados foram fatores de risco para queimaduras por parafina e elétricas, práticas de segurança contra queimaduras, intoxicação/envenenamento e quedas. Foi observada redução de risco apenas para práticas de segurança referentes a queimaduras (média grupo controle = 2,5; média grupo intervenção = 2,9). O estudo apresentou um baixo risco de viés, os únicos domínios avaliados com risco alto foram os relacionados ao cegamento de participantes e avaliadores do desfecho.

Odendaal et al.20 avaliaram a efetividade de um programa na redução dos riscos domiciliares para queimaduras, intoxicações/envenenamentos e quedas. A intervenção incluiu quatro visitas domiciliares (desenvolvimento da criança, prevenção de queimaduras, intoxicação/envenenamento e quedas). Materiais relacionados aos temas trabalhados foram entregues aos pais e, para envolver as crianças, foram dados desenhos para colorir que ilustraram os perigos típicos do domicílio para cada tipo de lesão. O encorajamento dos pais/cuidadores para mudanças no comportamento e no ambiente foi reforçado através de um checklist que continha os perigos do domicílio. Foram entregues dispositivos de segurança, como fita isolante e pregos para prender fios elétricos, recipientes com tampa e rótulo para armazenamento de parafina e bolsas para manter em segurança substâncias tóxicas. No fim da intervenção, as famílias do grupo controle receberam uma visita na qual foram trabalhadas as mesmas informações dadas ao grupo intervenção e entregue pelo menos um dos dispositivo de segurança ofertados às famílias intervenção. Os desfechos avaliados incluíram os riscos domiciliares associados com queimaduras, intoxicações/envenenamentos e quedas. As famílias do grupo intervenção apresentaram maior redução no perfil de risco, comparadas com as do grupo controle, o risco para queimaduras contribuiu mais de 50% para essa redução. Apenas os dois domínios relacionados ao cegamento apresentaram alto risco para viés.

Phelan et al.13 tiveram como objetivo testar a efetividade de dispositivos de segurança na redução de riscos de lesões traumáticas, em crianças com até três anos. Uma visita domiciliar foi feita por entrevistadores treinados, a fim de apresentar os perigos domiciliares e fazer a entrega de itens de segurança. Após a entrevista, foram instalados todos os itens de segurança permitidos pelas famílias. As famílias do grupo controle receberam apenas informações gerais sobre cuidado da criança do programa de prevenções a lesões traumáticas da Academia Americana de Pediatria. Os riscos avaliados nos domicílios foram temperatura da água do banho superior a 49°C; ausência ou mau funcionamento de alarmes de fumaça; armários, gavetas, escadas ou medicamentos acessíveis às crianças; mobília ou suporte de televisão instáveis; entre outros. O desfecho incluiu ocorrência de lesões traumáticas atendidas por profissional da saúde. A média de riscos no grupo intervenção diminui ao longo do acompanhamento (–10% aos 12 meses e –15% aos 24 meses), comparado com o grupo controle. A taxa de lesões reduziu em 70% nas crianças do grupo intervenção (2,3 lesões por 100 crianças no grupo intervenção; 7,7 lesões por 100 crianças no grupo controle). O cegamento dos participantes foi o único item avaliado com um alto risco para viés.

Babul et al.15 aplicaram uma intervenção educacional para pais de crianças entre 2‐12 meses para promover comportamentos seguros e reduzir lesões traumáticas na infância. O grupo controle recebeu o atendimento padrão do serviço de saúde dado a famílias de recém‐nascidos. Foram montados três grupos. Um grupo recebeu um kit de segurança e uma visita domiciliar; outro grupo recebeu somente o kit de segurança; e um grupo controle. O kit de segurança consistia em um alarme de fumaça, 50% de desconto na compra de uma grade de segurança, proteções para os cantos das mesas e armários, trancas de armários e rolamentos para prender fios soltos. Já a visita domiciliar incluía uma avaliação do domicílio para identificação de potenciais riscos para lesões traumáticas, acompanhada da recomendação para remover ou modificar o comportamento de risco. Foram avaliados os comportamentos de segurança relatados pelos pais, remoção de riscos, uso dos itens do kit de segurança, atitudes dos pais em relação às lesões e a ocorrência de lesões traumáticas. Ao comparar o grupo intervenção (kit de segurança + visita) com o grupo controle, aos seis e 12 meses, a razão de chance (RO) foi maior para o ajuste da temperatura da água do banho entre o grupo intervenção (seis meses: RO = 2,25; IC95% 1,37‐3,71 e 12 meses: RO = 2,6; IC95% 1,57‐4,46). Não houve diferença nas taxas de lesões traumáticas entre os três grupos avaliados. Entre os domínios avaliados, o cegamento dos participantes e avaliadores do desfecho foi o único classificado com um alto risco para viés.

Intervenções feitas em serviços de saúde

Pless et al.17 fizeram um ensaio cruzado randomizado com o objetivo de avaliar a efetividade de alertas sobre o risco de estrangulamento representado por cordas de cortinas de janelas e cordões de calçados e do vestuário expostos em consultórios pediátricos. A intervenção foi aplicada por meio de cartazes colocados em salas de espera dos consultórios médicos. Em uma semana o consultório participava como intervenção e na outra, como seu próprio controle. Na semana de controle, não era feito nenhum procedimento. No fim, era aplicado um questionário por telefone aos pais, para avaliar o conhecimento dos riscos e das mudanças nos comportamentos depois das advertências nas salas de espera. Após o período de intervenção, 85% dos pais do grupo intervenção e 79% dos do grupo controle relataram ter cordas de cortina e cordões de calçados e vestuário ao alcance das crianças, sem diferença entre os dois grupos. Dos sete itens avaliados para risco de viés, quatro apresentaram alto risco.

Gielen et al.12 fizeram uma intervenção baseada no programa Safety in seconds, com o objetivo de melhorar o conhecimento dos pais sobre riscos de lesões traumáticas em crianças. Os pais foram contatados em salas de serviços de emergência pediátrica. Na linha de base, os pais foram classificados em quatro perfis de comportamento de segurança conforme o uso seguro da cadeirinha no carro, uso de alarmes de fumaça e armazenamento de produtos tóxicos. Um relatório personalizado com mensagens de alerta e incentivo era impresso e entregue aos pais. O grupo controle também respondeu a um questionário na linha de base, no mesmo ambiente que o grupo intervenção, mas as perguntas eram somente sobre características sociodemográficas e de saúde da criança. Os desfechos avaliados foram o conhecimento sobre segurança, perfil comportamental, motivo da visita à emergência médica e ansiedade dos pais. O grupo intervenção apresentou maior conhecimento sobre alarmes de fumaça, armazenamento de produtos que causam intoxicações, comportamentos gerais de segurança e uso correto da cadeira de segurança no carro. O estudo teve baixo de risco para viés na maioria dos itens.

Nansel et al.14 aplicaram uma intervenção educacional sobre prevenção de lesões traumáticas e práticas de segurança recomendadas pela Academia Americana de Pediatria aos pais de crianças ≤ 4 anos, que eram atendidas em três clínicas pediátricas. Na linha de base, os pais foram avaliados com o auxílio de um computador montado em um quiosque nas salas de espera das clínicas. A intervenção foi aplicada pelos médicos. O grupo intervenção T‐IPI recebeu orientações sobre prevenção de lesões traumáticase um folder de três páginas com gráficos para orientá‐los. O grupo intervenção T‐IPI +P recebeu a mesma informação que o grupo T‐IPI, mais um complemento, com informações adicionais de uma página, inclusive gráficos com o risco para lesões traumáticas. O grupo controle (G‐IPI) recebeu informações genéricas para a prevenção de lesões traumáticas, de acordo com a idade da criança. A avaliação pós‐intervenção foi feita por telefone sobre comportamentos e crenças a respeito de prevenção de lesões traumáticas. No grupo intervenção a adesão dos pais aos comportamentos de segurança passou de 39% na linha de base para 98% após a intervenção. Entre os sete itens avaliados para o risco de viés, o estudo apresentou baixo risco em cinco deles.

Cheraghi et al.25 avaliaram o efeito do modelo de intervenção Health Belief Model (HBM), que relaciona mudanças nos comportamentos e conhecimentos maternos, atitudes e práticas para aumentar a segurança e prevenção de lesões traumáticas em crianças menores de cinco anos. A intervenção foi baseada em um programa educacional que incluía sessões de uma hora, duas vezes por semana. O foco das sessões eram os fatores presentes em casa que afetavam práticas e conhecimentos maternos, bem como a percepção de gravidade, barreiras, pistas para ação e autoeficácia sobre a segurança das crianças. Os autores não relataram o que foi aplicado ao grupo controle. Antes da intervenção, sete lesões traumáticas de qualquer tipo foram relatadas pelas mães do grupo intervenção e quatro pelas do grupo controle; após a intervenção, o número reduziu‐se para duas no grupo intervenção e aumentou para sete no controle. As médias para conhecimento, percepção de susceptibilidade, gravidade, benefícios, pistas para ação, autoeficácia e adoção de novas práticas foram maiores no grupo intervenção. Somente a percepção de barreiras foi maior no grupo controle.15 Na avaliação para risco de viés, o estudo apresentou quatro itens do total de sete com baixo risco.

Van Beelen et al.24 fizeram um estudo para avaliar o efeito do programa E‐Health4Uth home safety study, uma intervenção baseada nos comportamentos de segurança dos pais de crianças com cerca de 10 meses, com relação à prevenção de quedas, intoxicações, afogamento e queimaduras. Os pais alocados para o grupo intervenção receberam um login para acessar um espaço virtual e responder perguntas sobre comportamentos de segurança, prevenção de quedas, intoxicações, afogamentos e queimaduras. Após, foram convidados a responder em casa o questionário do programa. Na primeira etapa do questionário, os pais responderam questões sobre segurança, as quais foram usadas para gerar alertas de segurança personalizados. Após a leitura dos alertas, os pais eram convidados a elaborar um planejamento de mudanças relativas à segurança de seus filhos. Os pais do grupo controle receberam a informação e cuidado padrão do sistema de saúde, com informações genéricas sobre segurança. Seis meses após a intervenção, um questionário foi aplicado para avaliar os comportamentos de segurança dos pais em relação a quedas, intoxicações, afogamento e queimaduras. Os pais do grupo intervenção apresentaram comportamento mais seguro do que os do grupo controle. Entre o total de domínios avaliados para risco de viés, o estudo apresentou baixo risco para a maioria dos itens.

Intervenções feitas em escolas

Kendrick et al.21 avaliaram o programa Risk Watch, com vistas a aumentar o conhecimento e as habilidades das crianças sobre segurança. Foram entregues folders do programa, específicos para cada grupo etário. Cada folder abordava segurança de ciclistas e pedestres, quedas, intoxicações/envenenamentos, incêndios e queimaduras. Também foi oferecida uma caixa Risky Boxes com material extra, para serem usadas nas aulas pelos professores. As escolas que participaram como grupo controle receberam o material do programa Risk Watch somente no fim do acompanhamento do grupo intervenção. Os desfechos coletados incluíram o conhecimento de segurança e o autorrelato do comportamento de segurança. Comparado ao grupo controle, o grupo intervenção teve uma alta taxa de respostas corretas sobre as questões que envolviam incêndios e queimaduras. As crianças do grupo intervenção também sabiam executar as ações corretas em caso de fogo em sua roupa e incêndio em casa. De acordo com os itens avaliados para o risco de viés, o estudo foi classificado com um baixo risco.

Morrongiello et al.18 desenvolveram uma intervenção para reduzir os riscos de quedas em parquinhos de diversão entre crianças de 6‐10 anos. A intervenção foi aplicada em três sessões, nas quais as crianças montaram cartazes com fotos e foi demonstrado o uso correto e incorreto de cada equipamento do parque. Durante a primeira sessão, foram apresentadas às crianças fotos de atores mirins que apresentavam comportamentos de alto e moderado risco em parquinhos. Logo, foram instruídos sobre como se comportar adequadamente nos equipamentos. Após as instruções, as crianças foram fotografadas em uso real dos equipamentos e, no fim, foram produzidas fotos seguras e de risco alto e moderado, para cada equipamento. Na segunda sessão, foram apresentados vídeos com situações de risco em parquinhos. Na terceira sessão, as crianças foram convidadas a irem ao parquinho executar os comportamentos ensinados. As crianças do grupo controle participaram das sessões 1 e 3, apenas. No fim, foram avaliadas as mudanças nos comportamentos de risco. Houve redução nos comportamentos de risco no grupo intervenção em comparação com o grupo controle, principalmente naqueles de médio e alto risco. No entanto, o estudo apresentou um alto risco de viés na maioria dos itens avaliados.

Estudos não randomizados

Cagle et al.11 fizeram uma intervenção educacional com o objetivo de avaliar um programa de intervenção chamado Children Safe at Home Project. Os pais do grupo intervenção receberam palestras de 1‐2 horas sobre queimaduras. Após as palestras, os pais ganharam um imã para geladeira com medidas preventivas de queimaduras e tratamento. No fim, foi feita visita domiciliar para instalar dispositivos de segurança contra queimaduras. A visita inicial da pesquisa revelou uma média de sete (dp ± 2) riscos de escaldadura por domicílio do grupo intervenção. Durante o acompanhamento, essa média caiu para dois (dp ± 1). Antes do programa, a taxa de admissão hospitalar por queimaduras entre crianças até cinco anos era de 137/100.000. Depois do programa, caiu para 59/100.000. Dos setes domínios avaliados para o risco de viés, esse estudo apresentou quatro domínios com alto risco, dois com risco incerto e apenas um com baixo risco.

Carlsson et al.22 fizeram uma intervenção com o objetivo de investigar como a informação dada a mães de baixa escolaridade pode melhorar os cuidados domésticos para evitar queimaduras. A intervenção foi veiculada na forma de palestras. Posteriormente, foi feita visita domiciliar para avaliação do desfecho. As mães do grupo controle receberam somente a visita domiciliar para medir o desfecho. Após a intervenção, 70% das mães do grupo intervenção relataram ter colocado proteção no fogão, tomaram medidas para evitar que a criança subisse no fogão ou na pia e mantiveram fios de ferro elétrico e aquecedores de água fora do alcance das crianças. Quanto à geração de sequência aleatória, ocultação de alocação e cegamentos dos participantes e avaliadores, esse estudo foi avaliado com alto risco para viés.

Jetten et al.23 mediram a efetividade de um programa de prevenção de queimaduras domésticas em crianças pequenas por meio de um estudo tipo antes e depois, sem grupo controle. As famílias do grupo intervenção assistiram a um vídeo sobre prevenção de queimaduras e ganharam barreiras e cercadinhos para serem usados no domicílio. O cercadinho foi dado para famílias que tinham apenas um cômodo e cozinhavam nele. A barreira foi dada às famílias que tinham uma separação entre quartos e cozinha. O desfecho principal foi o número de queimaduras. Foram relatadas 18 queimaduras antes da intervenção. Depois de instalados as barreiras e os cercados, o número de queimaduras caiu para apenas duas. Esse estudo teve um alto risco de viés para a maioria dos critérios de qualidade avaliados.

Stewart et al.16 avaliaram o Home Safety Program (HSP), uma intervenção educacional aplicada aos pais de crianças com até dois anos para prevenção de lesões traumáticas domiciliares. A avaliação do programa foi feita através das visitas em salas de emergência por lesões traumáticas domiciliares cinco anos antes e dois anos depois da implantação do programa. A intervenção foi aplicada através de um kit com nove itens de segurança e um filme intitulado “Dê ao seu filho um início seguro”. Entre os nove itens do kit estavam cobertura para maçaneta da porta, tranca para forno, termômetro para água do banho, fechaduras para armários, fechos e trincos de segurança, bloqueios para armários, protetores para tomadas elétricas, almofadas de proteção para móveis e redes de segurança para janelas. Além disso, uma lista com itens para avaliar se a casa da família era segura para a criança foi distribuída aos pais. Houve um declínio nas visitas às emergências por lesões traumáticas domésticas após a intervenção. Esse estudo apresentou um baixo risco para vieses em cinco dos sete itens avaliados, apresentou um alto risco para o domínio de cegamento dos participantes e avaliadores do desfecho.

Discussão

Orientação familiar, mudanças no espaço domiciliar e identificação de fatores de risco, de acordo com o estágio de desenvolvimento da criança e dos hábitos comportamentais comuns ao período de idade, foram fatores importantes para a formulação de intervenções efetivas na prevenção de acidentes na infância. Dos quatro estudos randomizados e analisados por intenção de tratar, dois feitos em domicílios13,20 e dois em serviços de saúde,12,24 todos encontraram efeito favorável à intervenção: redução de fatores de risco para acidentes,20 diminuição do número de atendimentos médicos por acidentes,13 menor frequência de comportamentos de risco24 e maior conhecimento dos pais sobre prevenção de acidentes na infância, mesmo sem oferta de dispositivos de segurança para as famílias.12

Intervenções educacionais para diminuição de fatores e comportamentos de risco para lesões traumáticas na infância mostraram‐se efetivas na maioria dos estudos revisados. Esses achados foram consistentes em estudos randomizados e que usaram a análise por intenção de tratar, os quais encontraram maior redução no risco para lesões traumáticas13,20,24 e maior conhecimento sobre segurança12,24 nos grupos intervenção, em comparação com os grupos controle.

Reduções significativas nos riscos e nas taxas de lesões traumáticas e também melhoria nos conhecimentos dos pais/cuidadores e crianças, em relação à prevenção de acidentes, foram encontradas nos estudos domiciliares e entre escolares. O domicílio e a escola são locais de alto risco para ocorrência de acidentes, uma vez que são os ambientes mais frequentados pelas crianças, mas também local ideal para intervenções preventivas, visto que essas são adaptadas ao contexto no qual estão presentes os fatores de risco. Os fatores de risco mais abordados para prevenção de acidentes no domicílio foram aqueles identificados em estudos etiológicos prévios sobre acidentes na infância, como presença de beliches, fogões, escadas, tomadas e produtos tóxicos de fácil alcance;26,27 e, no ambiente escolar, brinquedos e parquinhos infantis.26

A distribuição de dispositivos de segurança foi frequente entre os estudos localizados.11,13,15,16,19,20,23 No entanto, nem sempre o benefício da intervenção foi decorrente da presença desses dispositivos no domicílio, mas sim do componente educacional veiculado pelo profissional treinado.11,13,15,16,19,20,23 Tal achado está de acordo com revisão sistemática publicada em 2010,28 sobre a prevenção de lesões traumáticas no domicílio por meio de programas que forneceram ou instalaram dispositivos de segurança. A referida revisão mostrou que poucas intervenções alcançaram redução nas taxas de lesões traumáticas infantis, exceto quando a instalação desses dispositivos era acompanhada de orientação educacional.

Dados americanos mostram que, a cada ano, 20 crianças em idade escolar e pré‐escolar morrem vítimas de acidentes em parquinhos infantis, principalmente em decorrência de lesões que envolvem quedas.29 Essa informação é consistente com os resultados de uma revisão sistemática sobre fatores de risco para quedas, entre crianças de zero a seis anos.26 Na atual revisão, Morrongiello et al.,18 que avaliaram uma intervenção educativa na escola, encontraram redução significativa nos comportamentos de risco em brinquedos de parquinhos infantis em crianças do grupo intervenção.

As lesões decorrentes de queimaduras acarretam grandes gastos aos sistemas de saúde, por conta de atendimentos médicos e tipos de tratamento, além de poder deixar sequelas permanentes.30 Estudo de base populacional feito no Sul do Brasil encontrou taxa de incidência de queimaduras de 23%, em crianças com 48 meses.9 Na Turquia, Atak et al.,27 em estudo com crianças menores de cinco anos, as queimaduras foram o segundo tipo mais frequente de acidentes causadores de lesões. Intervenções dirigidas à redução de comportamentos de riscos e lesões por queimaduras foram o foco de quatro estudos domiciliares apresentados na atual revisão11,19,20,23 e três delas detectaram reduções nos riscos domiciliares e nas taxas de lesões por queimaduras no grupo intervenção.11,19,23

Dentre os 11 estudos randomizados, 10 mostraram que a intervenção reduzia o número de fatores de risco para acidentes e/ou aumentava o conhecimento dos pais sobre prevenção. Estudos randomizados apresentam um grande potencial para inferência causal, visto que a randomização visa a assegurar que os grupos fiquem balanceados, tanto quanto a fatores conhecidos quanto a desconhecidos, a única diferença foi a exposição à intervenção. Assim, diferenças que venham a ser observadas entre os dois grupos poderão ser atribuídas à intervenção.30,31 Porém, resultados de estudos experimentais não randomizados11,16,22,23 devem ser considerados com cautela.

Uma das limitações desta revisão é decorrente da metodologia de análise empregada na maioria dos estudos. Apenas quatro dos 15 estudos fizeram análise por intenção de tratar, o não emprego da qual anula a vantagem obtida com o processo de alocação randomizada dos participantes do estudo. Na avaliação do desfecho, a maioria usou o relato dos pais para aferir a ocorrência de lesões traumáticas e a mudança de comportamento, o que pode ter levado a viés de informação e, como consequência, a superestimação do efeito das intervenções. Além disso, dada a variedade de desfechos investigados e os métodos de mensuração, não foi possível uma metanálise. E outras bases de dados, como Embase, Cinahl, Popline e Google Acadêmico, não foram rastreadas por serem pagas ou devido a limitações a elas inerentes na contabilização de artigos localizados.

Entre os pontos fortes desta revisão incluem‐se o uso de uma ampla variedade de termos, tanto em relação à idade das crianças quanto ao sujeito a quem foi aplicada a intervenção e o ambiente onde essa foi feita, em publicações dos últimos 10 anos. A revisão da literatura identificou 10 revisões anteriores, as quais, exceto uma publicada em mandarim32 e que não pôde ser lida, as demais eram focadas especificamente em alguns tipos de acidentes, como, por exemplo, somente quedas,33,34 intoxicações35,36 ou queimaduras37 ou em intervenções direcionadas somente aos pais,38 entre outras.28,39,40

Em suma, esta revisão da literatura mostrou que as lesões traumáticas na infância são passíveis de prevenção primária por meio de estratégias que levem em conta a idade e o nível de desenvolvimento da criança, bem como aspectos estruturais do ambiente.

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

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Como citar este artigo: Barcelos RS, Del‐Ponte B, Santos IS. Interventions to reduce accidents in childhood: a systematic review. J Pediatr (Rio J). 2018;94:351–67.

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