Importância da auto-PEEP sobre a mecânica respiratória e gases arteriais em pacientes submetidos a ventilação pulmonar mecânica

Abstract

Objective

The purpose of this study was to examine the auto-PEEP incidence and magnitude and the relationship between its reductions and changes in respiratory mechanics and gas exchanges in mechanically ventilated patients addmited in an Intensive Care Unit.

Methods

A prospective study was conducted in seventeen infants undergoing mechanical ventilation due to respiratory or neuromuscular diseases. We have measured blood gases, mean airway pressure, tidal volume, compliance, resistance and time constants of the respiratory system and monitored pressure, flow and volume waveforms and pressure-volume and flow-volume loops.

Results

Thirteen patients or 76% developed auto-PEEP and the reduction of its magnitude (from 5.4 ± 3.2 to 4.1 ± 2.6 cmH2O, p<0.01) showed association to mean airway pressure decrease (from 10.2 ± 3.1 to 9.3 ± 2.3 cmH2O, p<0.01), tidal volume (from 45.3 ± 19.1 to 51.3 ± 22.9 ml, p<0.01) and corrected compliance increase (1.02 ± 1.20 to 1.13 ± 1.41 ml/cmH2O/kg, p=0.05). Expiratory resistance remained unchanged (from 15.0 ± 8.6 to 15.7 ± 9.4 cmH2O/l/sec/kg, p=0.06). Arterial blood gases showed pH increase (from 7.37 ± 0.12 to 7.42 ± 0.05, p<0.05) and PCO2 and PO2 decrease (from 40.1 ± 11.1 mmHg to 33.1 ± 7.4 mmHg, p<0.01 and 65.0 ± 13.9 to 58.0 ± 12.6 mmHg, p<0.01 respectively).

Conclusions

Auto-PEEP reduction was associated with pulmonary mechanics and blood gases improvement. Knowledge of auto-PEEP presence and magnitude allowed to respiratory system compliance and time constants correction, providing accurate index of the pulmonary mechanics.

Resumen

Objetivo

Estudar a incidência e a magnitude da auto-PEEP e a relação entre a sua redução e as alterações ocorridas na mecânica respiratória e nas trocas gasosas, em recém-nascidos e lactentes internados em Unidade de Terapia Intensiva e submetidos a ventilação pulmonar mecânica.

Métodos

Foram estudados inicialmente dezessete pacientes com idade abaixo de dois anos, submetidos a ventilação pulmonar mecânica devido a doenças respiratórias ou neuromusculares. Treze apresentaram auto-PEEP e foram selecionados para estudo prospectivo. Foram medidos gases arteriais, pressão média de via aérea, volume corrente, complacência, resistência e constantes de tempo do sistema respiratório e monitorizadas as curvas de pressão, fluxo, volume, pressão-volume e fluxo-volume.

Resultados

A incidência de auto-PEEP foi 76 %. A redução da sua magnitude (de 5,4 ± 3,2 para 4,1 ± 2,6 cmH2O, p<0,01) esteve associada à diminuição da pressão média de via aérea (de 10,2 ± 3,1 para 9,3 ± 2,3 cmH2O, p<0,01), ao aumento do volume corrente (de 45,3 ± 19,1 para 51,3 ± 22,9 mililitros, p<0,01) e da complacência corrigida do sistema respiratório (de 1,02 ± 1,20 para 1,13 ± 1,41 ml/cmH2O/kg, p=0,05). A resistência expiratória não teve alteração (inicial de 15,0 ± 8,6 e final de 15,7 ± 9,4 cmH2O/l/seg/kg, p=0,06). A avaliação gasométrica evidenciou aumento do pH (de 7,37 ± 0,12 para 7,42 ± 0,05, p<0,05) e redução da PaCO2 (de 40,1 ± 11,1 mmHg para 33,1 ± 7,4 mmHg, p<0,01) e da PaO2 (de 65,0 ± 13,9 para 58,0 ± 12,6 mmHg, p<0,01).

Conclusão

A incidência e a magnitude da auto-PEEP foram elevadas no grupo estudado e a sua redução foi associada à melhora da mecânica respiratória e dos gases arteriais. O conhecimento do exato valor da auto-PEEP permitiu a correção dos valores da complacência, das constantes de tempo respiratório e dos índices da mecânica respiratória.