Fatores de risco para suspeita de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor aos 12 meses de vida

Abstract

Objective

To investigate the risk factors and prevalence of suspected cases of developmental delay in a cohort of children born in Pelotas, Brazil, in 1993.

Methodology

: The Denver II test was used to evaluate development at age 12 months in 1,363 children born in Pelotas, Brazil. The children who failed in two or more items of the test were suspected of having developmental disabilities. A set of independent variables was chosen taking into account the hierarchical relations between risk factors according to the conceptual framework (socioeconomic, reproductive and environmental, birth conditions, child care, nutrition and morbidity). Statistical analysis was carried out using Mantel-Haenszel's chi-square and the multivariate technique through conditional logistic regression, to control for possible confounders.

Results

At 12 months of age, 34% of 1,363 children failed in the screening test. After adjustment for confounders, failure was associated with lower family income (OR= 1.5), very low birth weight (OR= 4.0), gestational age of less than 37 weeks (OR= 1.6), more than three siblings (OR= 1.9), less than 3 months of breastfeeding (OR=1.6), or no breastfeeding (OR= 1.9). The risk for failing the Denver II test was 10 times higher in children who presented a weight/age index lower than or equal to -2 z score of the reference population at the 6th month of life.

Conclusions

Our results support the notion that developmental disabilities have multiple etiologies and the concept of cumulative hazard effect. In this population those who are economically disadvantaged accumulate risk factors (social, economic, and environmental) that determine increased risk for developemental deficit.

Resumen

Objetivo

Verificar a prevalência de suspeita de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor aos 12 meses nas crianças nascidas em Pelotas, RS, em 1993, e seus possíveis determinantes.

Métodos

Uma amostra de 20% (1.363 crianças) de uma coorte de crianças nascidas nos hospitais de Pelotas, RS, durante o ano de 1993, foi avaliada aos 12 meses quanto ao desenvolvimento neuropsicomotor, através da aplicação do teste de Denver II. As crianças que tiveram dois ou mais itens de falha no teste foram consideradas suspeitas de apresentarem atraso no desenvolvimento. As variáveis independentes escolhidas pertenciam a diferentes níveis de determinação de atraso, conforme modelo teórico hierarquizado (socioeconômico, reprodutivo e ambiental, condições ao nascer, atenção à criança, nutrição e morbidade). A análise foi realizada utilizando-se o X2 de Mantel-Haenszel e técnica multivariada através de regressão logística, com o objetivo de controlar possíveis fatores de confusão.

Resultados

Das 1.363 crianças avaliadas aos 12 meses, 463 (34%) apresentaram teste de Denver II suspeito de atraso no desenvolvimento. Na análise multivariada, após controle de variáveis de confusão, verificou-se que as crianças que tinham maior risco de suspeita de atraso em seu desenvolvimento foram: as mais pobres (OR= 1,5), as que haviam nascido com mais baixo peso (OR= 4,0), as que apresentaram idade gestacional menor do que 37 semanas (OR= 1,6), as que tinham mais de três irmãos (OR= 1,9) e as que haviam recebido leite materno por menos de três meses (OR=1,6) ou não haviam sido amamentadas (OR= 1,9). As crianças que apresentaram um índice peso/idade aos seis meses menor ou igual a -2 desvios-padrão da referência tiveram um risco dez vezes maior de suspeita de atraso no desenvolvimento.

Conclusões

Este estudo reforça a característica multifatorial do desenvolvimento e o conceito de efeito cumulativo de risco. Na população estudada, a parcela mais desfavorecida acumula os fatores (sociais, econômicos e biológicos) que determinam uma maior chance de atraso no desenvolvimento das crianças.