Fatores de risco relacionados à aquisição de bactérias

Abstract

Objective

To identify the risk factors in patients who had a multiresistant bacteria during their staying in a Pediatric Intensive Care Unit and in a pediatric nursery of a tertiary teaching hospital.

Method

Chart review of the patients who stayed in the units from January, 1995 to July, 1997 and had a multiresistant microorganism isolated (both infection and colonization). A case-control study was done using McNemar test for group comparison and using stepwise logistic regression to select independent risk factors. The following risk factors were tested: prior hospital staying, underlying disease, intensive care unit admission, surgical procedure, urinary catheter, central venous line, ventilator, prior antibiotic therapy and skin lesion.

Results

Among 52 patients, 66 multiresistant bacteria were identified (among them, 33 were gram-negative bacilli and 33 were methicillin-resistant S. aureus). The logistic regression analysis of the case-control study identified 2 risk factors: prior antibiotic therapy and skin lesion. A single risk factor was indicated for patients with gram-negative bacilli. Nevertheless, for patients with methicillin-resistant S. aureus, central venous lines and skin lesion were significant.

Conclusion

Prior antibiotic therapy and skin lesion were the factors associated with the acquisition of multiresistant bacteria. Besides skin lesion, for oxacilin-resistant S. aureus colonized patients, central venous catheter use was a risk factor. The strategies employed to limit the spread of those bacteria in the hospital should consider these three factors.

Resumen

Objetivo

Identificar os fatores de risco nos pacientes nos quais foram identificadas bactérias multirresistentes, internados em enfermaria e UTI pediátricas de um hospital de ensino terciário.

Método

Revisão dos prontuários dos pacientes internados de janeiro de 1995 a junho de 1997 nos quais havia sido diagnosticada a presença de bactérias multirresistentes em infecção ou colonização. Realizado estudo caso-controle pareado usando-se o teste de McNemar para comparação dos grupos e análise multivariada por regressão logística. Foram pesquisados os seguintes fatores de risco: internação anterior, diagnóstico de doença crônica, internação em UTI, procedimento cirúrgico, uso de sonda vesical de demora, uso de cateter venoso central, uso de respirador, uso de antibióticos e presença de solução de continuidade da pele.

Resultados

Foram identificadas 66 bactérias multirresistentes (33 gram-negativas e 33 S. aureus resistentes à oxacilina) em 52 pacientes. Pela análise de regressão logística do estudo caso-controle foram significativos apenas o uso prévio de antibióticos e a presença de solução de continuidade da pele. Separadamente, para os pacientes com bactérias gram-negativas multirresistentes foi significativo apenas o resultado de solução de continuidade da pele e para os pacientes com S.aureus resistentes à oxacilina foram significativos o uso de cateter venoso central e presença de solução de continuidade da pele.

Conclusão

O uso de antibióticos e a presença de solução de continuidade da pele foram os fatores relacionados à aquisição de bactérias multirresistentes; além da solução de continuidade da pele, para os pacientes colonizados com S. aureus resistentes à oxacilina, a presença de cateter venoso central também foi um fator de risco. As estratégias empregadas para limitar a disseminação dessas bactérias no hospital devem considerar esses três fatores.