Fatores de risco para hemorragias peri-intraventriculares

Abstract

Objective

To study the incidence and analyze risk factors to neonatal periventricular-intraventricular hemorrhage; to suggest a working protocol for diagnosis in newborns at risk.

Methods

This is a cohort prospective study including 120 out of 129 children weighing less than 2000g born from May 18 th, 1994 to May 17 th,1995 at the Hospital das Clínicas da UFMG. The study group comprised 39 newborns with the ultrasound diagnosis of periventricular-intraventricular hemorrhage; the control group comprised 81 newborns who although submitted to the same evaluation protocol did not show any echographic signs of hemorrhage. The ultrasound examinations were all done by the same researcher who was not aware of the clinical history or the neurologic and laboratory examinations. The hemorrhage was classified according to Papile's criteria: grade I (13%); grade II (7%); grade III (9%) and grade IV (3%).

Results

Low gestational age, low birth weight, masculine sex, vaginal delivery, and neonatal sepsis were significantly associated (p < 0.05) with periventricular-intraventricular hemorrhage in univariate analysis. Apgar score in the first or fifth minute and Battaglia's and Lubchenko's classification for the weight in relation to gestational age were not predisposing factors to the hemorrhage. Low gestational age (p = 0.002), vaginal delivery (p = 0.037), and masculine sex (p = 0.016) kept statistical significance after multivariate adjustment. Birth weight may substitute for gestational age in the multivariate model because they are highly associated. The best cutoff point to screen for periventricular-intraventricular hemorrhage was 1750 g instead of the traditionally adopted point of 1500 g.

Conclusions

The incidence of neonatal periventricular-intraventricular hemorrhage was similar to those reported by other studies. Low gestational age or low birth weight, vaginal delivery and masculine sex were the most important risk factors to the hemorrhage. The screening cutoff point of 1750 g seems to be more adequate than the commonly used birth weight of 1500 g.

Resumen

Objetivo

Estudar a incidência e alguns dos fatores associados com a presença de HPIV em recém-nascidos; propor um protocolo para o diagnóstico deste evento em recém-nascidos de risco.

Métodos

Estudo prospectivo, tipo coorte, realizado no Hospital das Clínicas da UFMG, no período de 18/05/94 a 17/05/95, tendo sido incluídas 120 de 129 crianças nascidas com peso menor de 2000 g. O grupo de estudo foi constituído de 39 crianças com diagnóstico ultra-sonográfico de HPIV. O grupo controle constou das 81 restantes que, apesar de rastreadas segundo o mesmo protocolo do grupo de estudo, não apresentaram sinais ecográficos de HPIV. Todos os exames foram realizados pelo mesmo pesquisador, sem o conhecimento prévio da história perinatal ou dos resultados dos exames clínicos e laboratoriais das crianças. As HPIV foram classificadas segundo o critério de Papile e colaboradores em grau I (13%), grau II (7%), grau III (9%) e grau IV (3%).

Resultados

Na análise univariada a baixa idade gestacional, o baixo peso ao nascer, o sexo masculino, o parto vaginal e a sepse neonatal, mostraram associação significativa com a HPIV (p< 0,05). As variáveis índice de Apgar, no primeiro e quinto minuto de vida e classificação quanto ao peso e idade gestacional (Battaglia e Lubchenco) não se associaram à presença de HPIV. Na análise multivariada a baixa idade gestacional (p = 0,002), o parto vaginal (p = 0,037) e o sexo masculino (p = 0,016) continuaram significativamente associados à ocorrência de HPIV. A variável peso de nascimento, por guardar estreita relação com a idade gestacional, pode substitui-la no modelo de análise. Ao se estudar qual o melhor ponto de corte da variável peso de nascimento para a pesquisa de HPIV, encontrou-se o valor de 1750g, ao contrário da maioria dos trabalhos que o estabelece em 1500g.

Conclusões

A incidência de HPIV está em consonância com os dados de outros autores. Os fatores mais fortemente associados com a hemorragia foram idade gestacional ou baixo peso ao nascer, parto vaginal e sexo masculino. O peso ao nascimento de 1750 g parece ser mais adequado como ponto de corte para triagem que o de 1500 g freqüentemente encontrado nos artigos da literatura.