Fatores associados com asma aguda grave na infância - aspectos epidemiológicos e clínicos

Abstract

Objective

To study the epidemiologic and clinical factors related to severe acute asthma in patients hospitalized in pediatric intensive care unit (PICU).

Study profile

Prospective, epidemiologic. All admissions were observed.

Patients and methods

All children with severe asthma admitted to PICU-HSL-PUCRS between January, 1994, and December, 1994. Their parents were asked to answer a questionnaire about clinical history and precipitating factors of bronchospasm. Clinical evolution was observed in each patient.

Results

31 children were admitted on 42 occasions to the PICU for the treatment of severe asthma (7.3% of all admissions). The male: female ratio was 1.2:1.0 and the age mean was 25 months. Respiratory viral infections were the main precipitating factor of asthma attacks (74%). Family history of asthma, atopy or tabagism were observed in 97% of the cases. A longer hospitalization period was associated with less than 1 year age (p=0.0005), family history of tabagism (OR= 2.3) and occurrence of pneumonitis (p= 0.03). The long stay in PICU was associated with previous PICU admission (p=0.03), family history of tabagism (OR=2.0) and occurrence of pneumonitis (p=0.02). The main complication observed, especially in patients under 1 year receiving public health care, was pneumonitis, that was diagnosed in 42% of these children. Patients assisted by a private doctor had a shorter hospitalization period and less pneumonitis complication. Mechanical ventilation was necessary in 10% of these patients. There was no death in our series.

Conclusions

the incidence of severe acute asthma, associated with long staying in PICU and hospitalization, is related to low age (under 1 year), previous hospitalization due to bronchospasm, family history of asthma, atopy or tabagism, and ineffective medical care. These factors seem related to frequent crises causing more hospitalization indications. These children frequently present pneumonitis during their clinical evolution. Early and aggressive management in general benefit the clinical course of severe acute asthma. The mortality ratio for children with acute asthma who need PICU admissions is small.

Resumen

Objetivo

Estudar fatores epidemiológicos e clínicos relacionados com asma aguda em crianças admitidas em UTIP.

Tipo de estudo

Observacional, prospectivo, epidemiológico.

Pacientes e métodos

Crianças hospitalizadas por asma grave na UTIP-HSL-PUCRS. Foi aplicado um questionário aos familiares destes pacientes, registrando-se história clínica e fatores precipitantes do broncoespasmo. Observou-se a evolução clínica de cada paciente.

Resultados

31 crianças foram admitidas em 42 ocasiões para o tratamento de asma grave (7,3% das admissões). A proporção masculino:feminino foi 1,2:1,0 e a idade média foi de 25 meses. As infecções de vias aéreas superiores foram os principais fatores relacionados ao desencadeamento das crises (74%). A história familiar de asma, atopia ou tabagismo foi observada em 97% dos casos. O tempo maior de hospitalização esteve associado com idade inferior a 1 ano (p= 0,0005), história familiar de tabagismo (OR= 2,3) e presença de pneumonia durante a hospitalização (p=0,03). A permanência mais prolongada em UTIP esteve associada com internação prévia em UTIP (p=0,03), história familiar de tabagismo (OR= 2,0) e presença de pneumonia (p= 0,02). A principal complicação foi pneumonia (42%), especialmente em menores de 1 ano (p=0,03) que recebiam atendimento previdenciário (p= 0,01). A ventilação mecânica foi necessária em 10% destes pacientes. Não foram registrados óbitos neste estudo.

Conclusões

A ocorrência de quadros graves de asma aguda, relacionados com tempo de permanência em UTIP e período total de internação hospitalar mais prolongado, é mais comum em crianças de baixa idade (menores de 1 ano), com hospitalização prévia por broncoespasmo, história familiar de asma brônquica, atopia e tabagismo bem como acompanhamento médico insuficiente e inadequado. Essas crianças apresentaram pneumonia freqüentemente durante a sua evolução clínica. O manejo terapêutico precoce e agressivo, em geral, garante a reversão da crise broncoespástica. A mortalidade de crianças com asma aguda em UTIP é pequena.