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resultam em cerca de 2 a 3 mortes por 100&#46;000 casos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> As complica&#231;&#245;es s&#227;o mais comuns nos extremos de idade&#44; em pessoas com defici&#234;ncias imunol&#243;gicas e gestantes&#44; mas tamb&#233;m podem ocorrer em pessoas anteriormente saud&#225;veis&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes da introdu&#231;&#227;o da vacina&#44; a varicela era end&#234;mica no mundo&#44; com uma incid&#234;ncia anual aproximadamente correspondente &#224; coorte de nascimentos de cada pa&#237;s&#46; A introdu&#231;&#227;o da vacina contra varicela mudou significativamente sua epidemiologia&#46; A vacina foi produzida primeiramente no Jap&#227;o na d&#233;cada de 1970&#44; mas foi introduzida na maioria dos pa&#237;ses ocidentais&#44; inclusive Alemanha&#44; Su&#233;cia&#44; Coreia&#44; EUA e It&#225;lia no fim das d&#233;cadas de 1980 e 1990&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Uma vacina combinada viva atenuada contra o sarampo&#44; caxumba&#44; rub&#233;ola e varicela &#40;MMRV&#41; tamb&#233;m foi desenvolvida e licenciada com base na imunogenicidade n&#227;o inferior dos componentes antig&#234;nicos&#44; em compara&#231;&#227;o com a administra&#231;&#227;o simult&#226;nea das vacinas MMR e da varicela&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> A MMRV tem sido usada para permitir uma integra&#231;&#227;o mais simplificada com os esquemas de vacina&#231;&#227;o infantil existentes&#44; a fim de aumentar a cobertura vacinal&#46; V&#225;rios ensaios de efic&#225;cia documentaram que a vacina era segura e oferecia um alto grau de prote&#231;&#227;o contra a varicela e&#44; por essa raz&#227;o&#44; a Organiza&#231;&#227;o Mundial de Sa&#250;de &#40;OMS&#41; recomenda que os pa&#237;ses nos quais a varicela tem uma carga da doen&#231;a importante devem considerar a introdu&#231;&#227;o da vacina contra a varicela no esquema de imuniza&#231;&#227;o infantil de rotina&#44; com a primeira dose administrada aos 12&#8211;18 meses&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Uma avalia&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;licenciamento recentemente publicada sobre a efic&#225;cia da vacina &#40;EV&#41; analisou 42 artigos publicados entre 1995 e 2014 e constatou que&#44; para uma dose&#44; a EV era de 81&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 78&#37;&#8208;84&#37;&#41; contra todas as infec&#231;&#245;es por varicela&#44; 98&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 97&#37;&#8208;99&#37;&#41; contra varicela moderada&#47;grave e 100&#37; para preven&#231;&#227;o da doen&#231;a grave&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> A EV combinada em duas doses contra todas as infec&#231;&#245;es por varicelas foi de 92&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 88&#37; &#8211;95&#37;&#41;&#44; sem diferen&#231;as significativas entre EV e tipo de vacina ou desenho do estudo&#46; No entanto&#44; &#233; reconhecida a necessidade de mais estudos que avaliem e monitorem a introdu&#231;&#227;o da vacina&#231;&#227;o contra varicela em diferentes &#225;reas do mundo&#44; de acordo com os diferentes cen&#225;rios epidemiol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com essa incumb&#234;ncia&#44; o estudo feito por Ribeiro et al&#46; e publicado nesta edi&#231;&#227;o do <span class="elsevierStyleItalic">Jornal de Pediatria</span> enriquece a literatura internacional atual&#44; compara a frequ&#234;ncia de hospitaliza&#231;&#245;es e &#243;bitos por varicela antes &#40;2010&#8208;2012&#41; e depois &#40;2014&#8208;2016&#41; da introdu&#231;&#227;o da vacina&#231;&#227;o no Brasil&#44; o pa&#237;s mais populoso da Am&#233;rica do Sul e o quinto mais populoso do mundo&#44; com mais de 200 milh&#245;es de pessoas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Em particular&#44; os autores pretendem avaliar a efic&#225;cia da introdu&#231;&#227;o da vacina MMRV&#44; que ocorreu em setembro de 2013 para crian&#231;as aos 15 meses&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudos como esse t&#234;m um papel essencial no aumento das pr&#225;ticas de sa&#250;de p&#250;blica baseadas em evid&#234;ncias e na avalia&#231;&#227;o de achados epidemiol&#243;gicos que podem ser de interesse para fazer ajustes&#44; se necess&#225;rio&#44; nos programas de vacina&#231;&#227;o do ponto de vista nacional&#46; Os resultados do estudo confirmam que&#44; no Brasil&#44; a varicela representava uma alta carga da doen&#231;a que&#44; na era pr&#233;&#8208;vacinal &#40;2010&#8208;2012&#41;&#44; resultava em taxas de hospitaliza&#231;&#227;o de 39&#44;6&#47;100&#46;000 em lactentes com &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 ano e 19&#44;6&#47;100&#46;000 em crian&#231;as de 1 a 4 anos e taxas de mortalidade de 1&#44;36&#47;100&#46;000 em lactentes &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 ano e 0&#44;68&#47;100&#46;000 em crian&#231;as de 1&#8208;4 anos&#44; respectivamente&#46; Ap&#243;s a introdu&#231;&#227;o da vacina MMRV&#44; foram observadas redu&#231;&#245;es significativas nas taxas de hospitaliza&#231;&#227;o &#40;&#8208;40&#37; em beb&#234;s &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 ano e &#8208;47&#37; em crian&#231;as de 1 a 4 anos&#41; e taxas de mortalidade &#40;&#8208;57&#37; em crian&#231;as &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 ano e &#8208;49&#37; em crian&#231;as de 1 a 4 anos&#41;&#46; Esses resultados s&#227;o&#44; &#233; claro&#44; fortemente encorajadores&#44; pois confirmam que a vacina&#231;&#227;o contra varicela est&#225; associada a uma redu&#231;&#227;o imediata da carga da doen&#231;a&#44; evidente logo ap&#243;s alguns anos ap&#243;s a introdu&#231;&#227;o da vacina&#46; A redu&#231;&#227;o das taxas de hospitaliza&#231;&#227;o e mortalidade tamb&#233;m deve ser considerada &#224; luz da carga econ&#244;mica e social sustentada por todos os casos de varicela&#44; dos quais eles representam apenas a &#8220;ponta do iceberg&#8221;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entretanto&#44; &#224; primeira vista&#44; os achados de Ribeiro et al&#46; poderiam sugerir efic&#225;cia vacinal relativamente moderada e&#44; portanto&#44; por essa raz&#227;o&#44; eles precisam ser adequadamente contextualizados&#46; Em uma an&#225;lise recente&#44; nosso grupo de pesquisa descobriu que na It&#225;lia&#44; de 2003 a 2018&#44; a efic&#225;cia da vacina&#231;&#227;o contra varicela na redu&#231;&#227;o do risco de hospitaliza&#231;&#227;o pode ter um impacto maior&#44; de at&#233; &#8208;80&#44;0&#37; na faixa et&#225;ria &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 ano e &#8208;86&#44;7&#37; em crian&#231;as entre 1 a 5 anos &#40;artigo submetido&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> Da mesma forma&#44; foram encontradas percentagens decrescentes de taxa de hospitaliza&#231;&#245;es em outros pa&#237;ses&#44; como Alemanha &#40;&#8208;77&#44;6&#37; em crian&#231;as &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 anos&#41; ou Espanha &#40;&#8208;83&#44;5&#37; em crian&#231;as &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 anos&#41;&#44; Austr&#225;lia &#40;&#8208;76&#44;8&#37; em crian&#231;as de 1 a 4 anos&#41;&#44; Canad&#225; &#40;&#8208;93&#44;0&#37; em crian&#231;as de 1 a 4 anos&#41; e Uruguai &#40;&#8208;94&#37; em crian&#231;as de 1 a 4 anos&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;15</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para melhorar a interpreta&#231;&#227;o desses dados&#44; deve&#8208;se considerar que entre os diferentes fatores que podem influenciar a efic&#225;cia da vacina&#231;&#227;o&#44; um papel principal &#233; desempenhado pela cobertura vacinal e pelo n&#250;mero de anos desde a introdu&#231;&#227;o da vacina&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Quanto maior a contribui&#231;&#227;o desses dois fatores&#44; maiores s&#227;o os efeitos positivos na sa&#250;de das popula&#231;&#245;es em geral&#46; Essa suposi&#231;&#227;o &#233; confirmada ainda mais&#44; considerando&#8208;se que no estudo de Ribeiro et al&#46; o impacto da vacina&#231;&#227;o foi heterog&#234;neo nas macrorregi&#245;es do pa&#237;s&#44; foi maior nas regi&#245;es com maior cobertura vacinal&#44; como na regi&#227;o sul &#40;CV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 85&#37;&#41;&#46; Por outro lado&#44; como relatado pelos autores&#44; o curto per&#237;odo p&#243;s&#8208;vacina&#231;&#227;o estudado pode ter subestimado o efeito indireto proporcionado pela vacina&#231;&#227;o&#46; De acordo com essas considera&#231;&#245;es&#44; na Sic&#237;lia&#44; descobrimos que o aumento das taxas de cobertura vacinal contra varicela &#40;de 40&#37; na coorte de nascimentos de 2001 para 85&#37; na coorte de nascimentos de 2010&#41; estava significativamente correlacionado com uma redu&#231;&#227;o progressiva das notifica&#231;&#245;es de varicela e nas taxas de hospitaliza&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vale ressaltar que Ribeiro et al&#46; encontraram uma redu&#231;&#227;o significativa nas taxas de hospitaliza&#231;&#227;o e mortalidade entre crian&#231;as com <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 ano e com 5 a 14 anos&#44; o que&#44; em nossa opini&#227;o&#44; devem ser consideradas como uma prov&#225;vel consequ&#234;ncia da prote&#231;&#227;o do rebanho&#46; &#201; prov&#225;vel que&#44; com o tempo&#44; a for&#231;a da efic&#225;cia da vacina aumente entre crian&#231;as de 5 a 14 anos&#44; uma vez que uma porcentagem crescente dessas crian&#231;as pertencer&#225; a coortes de nascimentos vacinadas anteriormente&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225; um terceiro fator importante que deve ser levado em considera&#231;&#227;o ao avaliar os estudos de efic&#225;cia da vacina&#44; que &#233; a validade dos dados coletados&#46; O subdiagn&#243;stico e a subnotifica&#231;&#227;o ainda s&#227;o bastante frequentes em todos os pa&#237;ses e&#44; principalmente&#44; nas regi&#245;es onde o acesso aos servi&#231;os de sa&#250;de ainda pode ser prec&#225;rio&#44; conforme declarado pelos autores em algumas &#225;reas do Brasil&#46; Al&#233;m disso&#44; o acompanhamento epidemiol&#243;gico da cobertura vacinal brasileira &#233; essencial para garantir o alcance e a manuten&#231;&#227;o da cobertura vacinal &#8805; 80&#37;&#44; que &#233; o limiar cr&#237;tico necess&#225;rio para manter a imunidade do rebanho e reduzir o risco de transfer&#234;ncia da infec&#231;&#227;o por varicela para idades mais avan&#231;adas&#44; com aumento da morbidade e mortalidade&#44; apesar da redu&#231;&#227;o no n&#250;mero total de casos&#46; Mais estudos que investiguem os motivos da baixa cobertura vacinal observados em diferentes regi&#245;es brasileiras podem ser necess&#225;rios para avaliar poss&#237;veis pap&#233;is desempenhados por movimentos antivacina ou dificuldades na oferta de vacina&#231;&#227;o pelo sistema nacional de sa&#250;de&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; conforme recomendado pela OMS&#44; avaliar a m&#233;dia de idade da aquisi&#231;&#227;o de infec&#231;&#245;es por varicela poderia sugerir a necessidade de considerar estrat&#233;gias opcionais de vacina&#231;&#227;o&#44; como a vacina&#231;&#227;o &#40;ou vacina&#231;&#227;o de recupera&#231;&#227;o&#44; <span class="elsevierStyleItalic">catch&#8208;up</span>&#41; de adolescentes e adultos sem evid&#234;ncia de imunidade contra a varicela&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora o estudo de Ribeiro et al&#46; possa ter algumas limita&#231;&#245;es&#44; principalmente relacionadas &#224; abordagem ecol&#243;gica retrospectiva&#44; os achados relatados confirmam fortemente que a varicela teve uma carga da doen&#231;a significativa no Brasil em termos de hospitaliza&#231;&#227;o e mortalidade antes da introdu&#231;&#227;o da vacina&#231;&#227;o universal contra varicela em massa&#46; Al&#233;m disso&#44; h&#225; evid&#234;ncias da efic&#225;cia da vacina na redu&#231;&#227;o significativa dessa carga nos anos imediatamente ap&#243;s a introdu&#231;&#227;o da vacina&#46; Nos pr&#243;ximos anos&#44; esses dados precisar&#227;o ser confirmados e monitorados para evitar poss&#237;veis &#8220;efeitos perversos&#8221; devido &#224; baixa cobertura vacinal&#44; com aumento no n&#250;mero de casos com idade mais avan&#231;ada e desfecho grave&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">FV e EA receberam apoio financeiro da GSK&#44; Sanofi Pasteur MSD&#44; Novartis&#44; Crucell&#47;Janssen e Pfizer por participar de conselhos consultivos e congressos&#47;confer&#234;ncias e por atuar como pesquisadores em estudos epidemiol&#243;gicos financiados <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span>&#46;</p></span></span>"
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Editorial
Evaluation of varicella vaccine effectiveness as public health tool for increasing scientific evidence and improving vaccination programs
Avaliação da eficácia da vacina contra varicela como ferramenta de saúde pública para aumentar as evidências científicas e melhorar os programas de vacinação
Francesco Vitale
Autor para correspondência
francesco.vitale@unipa.it

Autor para correspondência.
, Emanuele Amodio
University of Palermo, Department of Health Promotion, Mother and Child Care, Internal Medicine and Medical Specialties, Palermo, Itália
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resultam em cerca de 2 a 3 mortes por 100&#46;000 casos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> As complica&#231;&#245;es s&#227;o mais comuns nos extremos de idade&#44; em pessoas com defici&#234;ncias imunol&#243;gicas e gestantes&#44; mas tamb&#233;m podem ocorrer em pessoas anteriormente saud&#225;veis&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes da introdu&#231;&#227;o da vacina&#44; a varicela era end&#234;mica no mundo&#44; com uma incid&#234;ncia anual aproximadamente correspondente &#224; coorte de nascimentos de cada pa&#237;s&#46; A introdu&#231;&#227;o da vacina contra varicela mudou significativamente sua epidemiologia&#46; A vacina foi produzida primeiramente no Jap&#227;o na d&#233;cada de 1970&#44; mas foi introduzida na maioria dos pa&#237;ses ocidentais&#44; inclusive Alemanha&#44; Su&#233;cia&#44; Coreia&#44; EUA e It&#225;lia no fim das d&#233;cadas de 1980 e 1990&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Uma vacina combinada viva atenuada contra o sarampo&#44; caxumba&#44; rub&#233;ola e varicela &#40;MMRV&#41; tamb&#233;m foi desenvolvida e licenciada com base na imunogenicidade n&#227;o inferior dos componentes antig&#234;nicos&#44; em compara&#231;&#227;o com a administra&#231;&#227;o simult&#226;nea das vacinas MMR e da varicela&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> A MMRV tem sido usada para permitir uma integra&#231;&#227;o mais simplificada com os esquemas de vacina&#231;&#227;o infantil existentes&#44; a fim de aumentar a cobertura vacinal&#46; V&#225;rios ensaios de efic&#225;cia documentaram que a vacina era segura e oferecia um alto grau de prote&#231;&#227;o contra a varicela e&#44; por essa raz&#227;o&#44; a Organiza&#231;&#227;o Mundial de Sa&#250;de &#40;OMS&#41; recomenda que os pa&#237;ses nos quais a varicela tem uma carga da doen&#231;a importante devem considerar a introdu&#231;&#227;o da vacina contra a varicela no esquema de imuniza&#231;&#227;o infantil de rotina&#44; com a primeira dose administrada aos 12&#8211;18 meses&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Uma avalia&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;licenciamento recentemente publicada sobre a efic&#225;cia da vacina &#40;EV&#41; analisou 42 artigos publicados entre 1995 e 2014 e constatou que&#44; para uma dose&#44; a EV era de 81&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 78&#37;&#8208;84&#37;&#41; contra todas as infec&#231;&#245;es por varicela&#44; 98&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 97&#37;&#8208;99&#37;&#41; contra varicela moderada&#47;grave e 100&#37; para preven&#231;&#227;o da doen&#231;a grave&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> A EV combinada em duas doses contra todas as infec&#231;&#245;es por varicelas foi de 92&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 88&#37; &#8211;95&#37;&#41;&#44; sem diferen&#231;as significativas entre EV e tipo de vacina ou desenho do estudo&#46; No entanto&#44; &#233; reconhecida a necessidade de mais estudos que avaliem e monitorem a introdu&#231;&#227;o da vacina&#231;&#227;o contra varicela em diferentes &#225;reas do mundo&#44; de acordo com os diferentes cen&#225;rios epidemiol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com essa incumb&#234;ncia&#44; o estudo feito por Ribeiro et al&#46; e publicado nesta edi&#231;&#227;o do <span class="elsevierStyleItalic">Jornal de Pediatria</span> enriquece a literatura internacional atual&#44; compara a frequ&#234;ncia de hospitaliza&#231;&#245;es e &#243;bitos por varicela antes &#40;2010&#8208;2012&#41; e depois &#40;2014&#8208;2016&#41; da introdu&#231;&#227;o da vacina&#231;&#227;o no Brasil&#44; o pa&#237;s mais populoso da Am&#233;rica do Sul e o quinto mais populoso do mundo&#44; com mais de 200 milh&#245;es de pessoas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Em particular&#44; os autores pretendem avaliar a efic&#225;cia da introdu&#231;&#227;o da vacina MMRV&#44; que ocorreu em setembro de 2013 para crian&#231;as aos 15 meses&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudos como esse t&#234;m um papel essencial no aumento das pr&#225;ticas de sa&#250;de p&#250;blica baseadas em evid&#234;ncias e na avalia&#231;&#227;o de achados epidemiol&#243;gicos que podem ser de interesse para fazer ajustes&#44; se necess&#225;rio&#44; nos programas de vacina&#231;&#227;o do ponto de vista nacional&#46; Os resultados do estudo confirmam que&#44; no Brasil&#44; a varicela representava uma alta carga da doen&#231;a que&#44; na era pr&#233;&#8208;vacinal &#40;2010&#8208;2012&#41;&#44; resultava em taxas de hospitaliza&#231;&#227;o de 39&#44;6&#47;100&#46;000 em lactentes com &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 ano e 19&#44;6&#47;100&#46;000 em crian&#231;as de 1 a 4 anos e taxas de mortalidade de 1&#44;36&#47;100&#46;000 em lactentes &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 ano e 0&#44;68&#47;100&#46;000 em crian&#231;as de 1&#8208;4 anos&#44; respectivamente&#46; Ap&#243;s a introdu&#231;&#227;o da vacina MMRV&#44; foram observadas redu&#231;&#245;es significativas nas taxas de hospitaliza&#231;&#227;o &#40;&#8208;40&#37; em beb&#234;s &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 ano e &#8208;47&#37; em crian&#231;as de 1 a 4 anos&#41; e taxas de mortalidade &#40;&#8208;57&#37; em crian&#231;as &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 ano e &#8208;49&#37; em crian&#231;as de 1 a 4 anos&#41;&#46; Esses resultados s&#227;o&#44; &#233; claro&#44; fortemente encorajadores&#44; pois confirmam que a vacina&#231;&#227;o contra varicela est&#225; associada a uma redu&#231;&#227;o imediata da carga da doen&#231;a&#44; evidente logo ap&#243;s alguns anos ap&#243;s a introdu&#231;&#227;o da vacina&#46; A redu&#231;&#227;o das taxas de hospitaliza&#231;&#227;o e mortalidade tamb&#233;m deve ser considerada &#224; luz da carga econ&#244;mica e social sustentada por todos os casos de varicela&#44; dos quais eles representam apenas a &#8220;ponta do iceberg&#8221;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entretanto&#44; &#224; primeira vista&#44; os achados de Ribeiro et al&#46; poderiam sugerir efic&#225;cia vacinal relativamente moderada e&#44; portanto&#44; por essa raz&#227;o&#44; eles precisam ser adequadamente contextualizados&#46; Em uma an&#225;lise recente&#44; nosso grupo de pesquisa descobriu que na It&#225;lia&#44; de 2003 a 2018&#44; a efic&#225;cia da vacina&#231;&#227;o contra varicela na redu&#231;&#227;o do risco de hospitaliza&#231;&#227;o pode ter um impacto maior&#44; de at&#233; &#8208;80&#44;0&#37; na faixa et&#225;ria &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 ano e &#8208;86&#44;7&#37; em crian&#231;as entre 1 a 5 anos &#40;artigo submetido&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> Da mesma forma&#44; foram encontradas percentagens decrescentes de taxa de hospitaliza&#231;&#245;es em outros pa&#237;ses&#44; como Alemanha &#40;&#8208;77&#44;6&#37; em crian&#231;as &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 anos&#41; ou Espanha &#40;&#8208;83&#44;5&#37; em crian&#231;as &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 anos&#41;&#44; Austr&#225;lia &#40;&#8208;76&#44;8&#37; em crian&#231;as de 1 a 4 anos&#41;&#44; Canad&#225; &#40;&#8208;93&#44;0&#37; em crian&#231;as de 1 a 4 anos&#41; e Uruguai &#40;&#8208;94&#37; em crian&#231;as de 1 a 4 anos&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;15</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para melhorar a interpreta&#231;&#227;o desses dados&#44; deve&#8208;se considerar que entre os diferentes fatores que podem influenciar a efic&#225;cia da vacina&#231;&#227;o&#44; um papel principal &#233; desempenhado pela cobertura vacinal e pelo n&#250;mero de anos desde a introdu&#231;&#227;o da vacina&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Quanto maior a contribui&#231;&#227;o desses dois fatores&#44; maiores s&#227;o os efeitos positivos na sa&#250;de das popula&#231;&#245;es em geral&#46; Essa suposi&#231;&#227;o &#233; confirmada ainda mais&#44; considerando&#8208;se que no estudo de Ribeiro et al&#46; o impacto da vacina&#231;&#227;o foi heterog&#234;neo nas macrorregi&#245;es do pa&#237;s&#44; foi maior nas regi&#245;es com maior cobertura vacinal&#44; como na regi&#227;o sul &#40;CV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 85&#37;&#41;&#46; Por outro lado&#44; como relatado pelos autores&#44; o curto per&#237;odo p&#243;s&#8208;vacina&#231;&#227;o estudado pode ter subestimado o efeito indireto proporcionado pela vacina&#231;&#227;o&#46; De acordo com essas considera&#231;&#245;es&#44; na Sic&#237;lia&#44; descobrimos que o aumento das taxas de cobertura vacinal contra varicela &#40;de 40&#37; na coorte de nascimentos de 2001 para 85&#37; na coorte de nascimentos de 2010&#41; estava significativamente correlacionado com uma redu&#231;&#227;o progressiva das notifica&#231;&#245;es de varicela e nas taxas de hospitaliza&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vale ressaltar que Ribeiro et al&#46; encontraram uma redu&#231;&#227;o significativa nas taxas de hospitaliza&#231;&#227;o e mortalidade entre crian&#231;as com <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 ano e com 5 a 14 anos&#44; o que&#44; em nossa opini&#227;o&#44; devem ser consideradas como uma prov&#225;vel consequ&#234;ncia da prote&#231;&#227;o do rebanho&#46; &#201; prov&#225;vel que&#44; com o tempo&#44; a for&#231;a da efic&#225;cia da vacina aumente entre crian&#231;as de 5 a 14 anos&#44; uma vez que uma porcentagem crescente dessas crian&#231;as pertencer&#225; a coortes de nascimentos vacinadas anteriormente&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225; um terceiro fator importante que deve ser levado em considera&#231;&#227;o ao avaliar os estudos de efic&#225;cia da vacina&#44; que &#233; a validade dos dados coletados&#46; O subdiagn&#243;stico e a subnotifica&#231;&#227;o ainda s&#227;o bastante frequentes em todos os pa&#237;ses e&#44; principalmente&#44; nas regi&#245;es onde o acesso aos servi&#231;os de sa&#250;de ainda pode ser prec&#225;rio&#44; conforme declarado pelos autores em algumas &#225;reas do Brasil&#46; Al&#233;m disso&#44; o acompanhamento epidemiol&#243;gico da cobertura vacinal brasileira &#233; essencial para garantir o alcance e a manuten&#231;&#227;o da cobertura vacinal &#8805; 80&#37;&#44; que &#233; o limiar cr&#237;tico necess&#225;rio para manter a imunidade do rebanho e reduzir o risco de transfer&#234;ncia da infec&#231;&#227;o por varicela para idades mais avan&#231;adas&#44; com aumento da morbidade e mortalidade&#44; apesar da redu&#231;&#227;o no n&#250;mero total de casos&#46; Mais estudos que investiguem os motivos da baixa cobertura vacinal observados em diferentes regi&#245;es brasileiras podem ser necess&#225;rios para avaliar poss&#237;veis pap&#233;is desempenhados por movimentos antivacina ou dificuldades na oferta de vacina&#231;&#227;o pelo sistema nacional de sa&#250;de&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; conforme recomendado pela OMS&#44; avaliar a m&#233;dia de idade da aquisi&#231;&#227;o de infec&#231;&#245;es por varicela poderia sugerir a necessidade de considerar estrat&#233;gias opcionais de vacina&#231;&#227;o&#44; como a vacina&#231;&#227;o &#40;ou vacina&#231;&#227;o de recupera&#231;&#227;o&#44; <span class="elsevierStyleItalic">catch&#8208;up</span>&#41; de adolescentes e adultos sem evid&#234;ncia de imunidade contra a varicela&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora o estudo de Ribeiro et al&#46; possa ter algumas limita&#231;&#245;es&#44; principalmente relacionadas &#224; abordagem ecol&#243;gica retrospectiva&#44; os achados relatados confirmam fortemente que a varicela teve uma carga da doen&#231;a significativa no Brasil em termos de hospitaliza&#231;&#227;o e mortalidade antes da introdu&#231;&#227;o da vacina&#231;&#227;o universal contra varicela em massa&#46; Al&#233;m disso&#44; h&#225; evid&#234;ncias da efic&#225;cia da vacina na redu&#231;&#227;o significativa dessa carga nos anos imediatamente ap&#243;s a introdu&#231;&#227;o da vacina&#46; Nos pr&#243;ximos anos&#44; esses dados precisar&#227;o ser confirmados e monitorados para evitar poss&#237;veis &#8220;efeitos perversos&#8221; devido &#224; baixa cobertura vacinal&#44; com aumento no n&#250;mero de casos com idade mais avan&#231;ada e desfecho grave&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">FV e EA receberam apoio financeiro da GSK&#44; Sanofi Pasteur MSD&#44; Novartis&#44; Crucell&#47;Janssen e Pfizer por participar de conselhos consultivos e congressos&#47;confer&#234;ncias e por atuar como pesquisadores em estudos epidemiol&#243;gicos financiados <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span>&#46;</p></span></span>"
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Informação do artigo
ISSN: 22555536
Idioma original: Português
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