Editorial
Neonatal COVID‐19: little evidence and the need for more information
COVID‐19 neonatal: poucas evidências e necessidade de mais informações
Renato Soibelmann Procianoya,b,
, Rita C. Silveiraa, Paolo Manzonic, Guilherme Sant’Annad
Autor para correspondência
a Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil
b Jornal de Pediatria, Editor‐chefe, Porto Alegre, RS, Brasil
c Hospital Universitário Degli Infermi, Department of Maternal‐Infant Medicine, Ponderano, Itália
d McGill University Health Center, Montreal, Canadá
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Em realidade, o conhecimento atual sobre infecção por coronavírus 2 (SARS‐CoV‐2) na síndrome respiratória aguda grave neonatal é limitado. Portanto, várias perguntas permanecem sem resposta e, ao mesmo tempo, a comunidade neonatal precisa agir. Não é de surpreender que isso tenha causado um estresse significativo entre os prestadores de cuidados de saúde neonatal.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em todo o mundo, vários grupos importantes têm trabalhado diligentemente no desenvolvimento de protocolos e diretrizes para a COVID‐19 neonatal.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a> No Brasil, um número significativo de documentos sobre esse assunto foi produzido rapidamente por entidades nacionais como a Sociedade Brasileira de Pediatria, o Ministério da Saúde e o Programa de Reanimação Neonatal.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8–11</span></a> Sem dúvida, essas são etapas críticas e fundamentais na luta contra a COVID‐19, mas, dada a constante atualização e algumas informações conflitantes, os profissionais de saúde enfrentam dificuldades para determinar as melhores diretrizes locais. Para tornar as coisas ainda mais desafiadoras, notícias diárias (e muitas vezes não científicas) são divulgadas pela imprensa.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">O que se sabe sobre a infecção neonatal por COVID‐19?</span> Ainda não está estabelecido se a COVID‐19 pode apresentar transmissão transplacentária ou vertical. Recentemente, um relato da China descreveu três bebês com níveis séricos elevados de anticorpos IgG e IgM para SARS‐CoV‐2 após o nascimento.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a> O curso pós‐natal da doença foi benigno e os resultados da reação em cadeia da polimerase – transcriptase reversa (RT‐PCR) quantitativa de amostras de <span class="elsevierStyleItalic">swabs</span> de nasofaringe, soro, secreções vaginais e leite materno foram negativos. Assim, considerando os resultados negativos de RT‐PCR e dado que os resultados falso‐positivos de IgM não são incomuns, e o declínio dos níveis de IgM foi muito incomum quando comparado a outras infecções congênitas, a possibilidade de transmissão materno‐infantil ainda é difícil de determinar.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Os desfechos fetais podem depender mais da gravidade da infecção materna e/ou de doenças obstétricas concomitantes, em vez da transmissão da COVID‐19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>da mãe grávida para o feto.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste momento, muito poucos casos positivos confirmados neonatais de COVID‐19 foram relatados em revistas científicas e todos apresentavam ausência de sintomas ou muito leves a moderados, sem qualquer caso fatal relatado em bebês <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28 dias.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1–3,16–19</span></a> Até o momento, a aquisição da COVID‐19 foi atribuída à transmissão horizontal de uma mãe ou prestadores de cuidados de saúde infectados, e não à vertical. Com base nessa evidência limitada, nenhum quadro clínico específico para a infecção por COVID‐19 neonatal tem emergido de maneira consistente. De fato, alguns casos de COVID‐19 positiva neonatal no Brasil foram relatados muito recentemente pelos noticiários ou por comunicações pessoais e as apresentações clínicas e os cursos neonatais foram tranquilizadores em relação aos casos relatados. No entanto, como a doença continua a se espalhar pelo mundo, devemos continuar vigilantes.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">O que os profissionais que lidam com saúde neonatal devem fazer em relação à COVID‐19</span>? Primeiro, todos os aspectos envolvidos nos cuidados neonatais (intensivos ou não) devem ser reavaliados no contexto da pandemia. Berçários normais para recém‐nascidos, unidades neonatais de cuidados intermediários e UTINs devem ser preparados e adotar práticas que sigam as melhores evidências disponíveis para a COVID‐19. Esse esforço envolve diretrizes: organização do espaço da unidade e/ou salas de isolamento ou áreas especiais para casos suspeitos ou confirmados, políticas para visitação de pais e parentes, adoção de equipamento de proteção individual (EPI) durante o parto de uma mãe com suspeita de ou positiva para COVID‐19 ou durante os cuidados neonatais. Além disso, são necessárias diretrizes claras para todos os tipos de procedimentos na sala de parto ou durante a internação hospitalar, como clampeamento de cordão, limpeza de secreções, sucção de vias aéreas e estômago, uso de todos os diferentes tipos de suporte respiratório, amamentação, protocolos operacionais para transporte intra‐hospitalar (para radiologia ou salas de cirurgia), transporte de recém‐nascidos vindos de outros locais e seleção de casos que devem ser testados e quando.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">O que deve ser feito para o cuidado geral após o nascimento</span>? As condições clínicas da mãe e do recém‐nascido determinarão os cuidados após o nascimento. Se houver suspeita ou confirmação de COVID‐19 na mãe e ambos estiverem estáveis e o recém‐nascido não for prematuro, os prestadores de cuidados de saúde neonatais devem oferecer orientações sobre precauções para evitar a propagação do vírus, inclusive lavagem das mãos pela mãe antes de tocar no bebê, máscara facial durante a amamentação e permanecer isolada em alojamento conjunto. Por outro lado, se a mãe ou o recém‐nascido estiverem doentes, devem permanecer separados, considere a intenção da mãe de amamentar através da expressão do leite materno, limite de visitas e medidas adequadas de isolamento durante a internação.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> Os neonatos positivos para COVID‐19 devem ser isolados e monitorados clinicamente, a fim de evitar surtos na UTIN. Devido à ausência de evidências de transmissão vertical e através do leite materno, a maioria das sociedades científicas recomenda não separar mães e recém‐nascidos, com o objetivo de promover a amamentação e o vínculo neonatal, com exceção dos casos com mães gravemente sintomáticas – nesses casos, são sugeridas medidas de barreira, bem como a administração de leite materno após sua expressão.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">O que fazer quando a assistência respiratória neonatal for necessária?</span> Questões importantes relacionadas ao manejo respiratório no período imediato do pós‐parto de bebês nascidos de mães com suspeita de ou positivas para COVID‐19 e a proteção necessária que os profissionais de saúde devem usar já foram abordadas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> Além disso, foram levantadas questões sobre que tipos de suporte respiratório podem ser usados com segurança na UTIN em lactentes admitidos com suspeita ou confirmação de COVID‐19 ou que se tornaram positivos durante a hospitalização.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Podemos continuar a usar as estratégias respiratórias atuais?</span> Sim, com algumas modificações sugeridas para abordar a possibilidade de geração de aerossóis e dispersão de ar expirado durante a administração de oxigênio e o suporte ventilatório.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23,24</span></a> Há uma revisão sistemática publicada em 2014 pela OMS que classificou as evidências para o uso de precauções contra a geração de aerossóis e a dispersão do ar expirado como muito baixas, sem qualquer estudo que avaliasse neonatos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> Com base em dados de engenharia com o uso de modelos adultos, a probabilidade de geração significativa de aerossóis e a dispersão do ar durante a ventilação com bolsa e máscara, pressão positiva contínua nas vias aéreas, ventilação nasal com pressão positiva intermitente, terapia com cânula nasal de alto fluxo, intubação endotraqueal e ventilação mecânica invasiva é bastante baixa, mas não desprezível.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26–28</span></a> Considerando a falta de evidências científicas fortes e claras durante essa pandemia e até que mais informações sejam fornecidas, os profissionais de saúde devem usar equipamento de proteção individual (EPI) completo durante os cuidados respiratórios de bebês em casos suspeitos ou confirmados. Isso deve incluir luvas, avental de mangas compridas, proteção para os olhos e uma máscara N95 ou equivalente. Além disso, recomenda‐se que bebês com infecção por COVID‐19 suspeita ou positiva sejam tratados em salas de pressão negativa ou isolados, usa‐se uma distância de 2 m entre as incubadoras nas UTINs abertas.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Dois últimos pontos merecem atenção especial: entubação endotraqueal imediata e uso de filtros bacterianos/virais</span>. Não há evidências de que os recém‐nascidos precisem ser imediatamente entubados em caso de deterioração respiratória apenas por causa da infecção por COVID‐19. Primeiro, como a fisiopatologia da doença é diferente, nenhum caso de infecção neonatal por SARS‐CoV‐2 foi documentado. Segundo, a lesão pulmonar associada à ventilação mecânica é claramente um problema ao lidar com pulmões neonatais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> Terceiro, dados provenientes de adultos sugerem que a intubação endotraqueal é o principal procedimento de geração de aerossóis e não deve ser feita profilaticamente.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23,24</span></a> Quarto, durante epidemias virais anteriores, vários adultos foram tratados com sucesso com suporte respiratório não invasivo, sem qualquer evidência de aumento da contaminação ou dispersão de aerossóis.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> Assim, a única modificação recomendada para os cuidados respiratórios atuais é o uso de filtros hidrofóbicos bacterianos/virais localizados na parte expiratória dos sistemas. Qualquer estratégia nesses neonatos deve ser adaptada ao paciente específico, e não à doença. Isso já foi claramente descrito pela Sociedade Brasileira de Pediatria e pelo Programa Nacional de Reanimação Neonatal.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a> É importante enfatizar que a adição de um filtro, embora eficaz na redução da dispersão viral, agrega espaço morto e aumenta a resistência do sistema, o que pode ser prejudicial para os prematuros se permanecerem no local por longos períodos. Portanto, ao usar esses filtros, os profissionais de saúde devem estar atentos às possíveis complicações e monitorar os bebês de perto. Além disso, em crianças que recebem CPAP de bolha, os filtros também podem aumentar a resistência do sistema e verificações eventuais da pressão podem garantir uma aplicação segura.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este editorial reflete o conhecimento atual da COVID‐19 neonatal, mas como as informações mudam rapidamente, é altamente recomendável manter‐se atento às atualizações.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflitos de interesse.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Procianoy RS, Silveira RC, Manzoni P, Sant’Anna G. 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|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 9 | 6 | 15 |
| 2024 Outubro | 34 | 21 | 55 |
| 2024 Setembro | 36 | 17 | 53 |
| 2024 Agosto | 48 | 33 | 81 |
| 2024 Julho | 42 | 39 | 81 |
| 2024 Junho | 44 | 24 | 68 |
| 2024 Maio | 27 | 16 | 43 |
| 2024 Abril | 64 | 25 | 89 |
| 2024 Março | 47 | 22 | 69 |
| 2024 Fevereiro | 24 | 21 | 45 |
| 2024 Janeiro | 35 | 27 | 62 |
| 2023 Dezembro | 19 | 23 | 42 |
| 2023 Novembro | 32 | 34 | 66 |
| 2023 Outubro | 47 | 35 | 82 |
| 2023 Setembro | 30 | 34 | 64 |
| 2023 Agosto | 26 | 13 | 39 |
| 2023 Julho | 29 | 16 | 45 |
| 2023 Junho | 21 | 7 | 28 |
| 2023 Maio | 40 | 19 | 59 |
| 2023 Abril | 45 | 16 | 61 |
| 2023 Março | 90 | 17 | 107 |
| 2023 Fevereiro | 42 | 18 | 60 |
| 2023 Janeiro | 44 | 20 | 64 |
| 2022 Dezembro | 77 | 34 | 111 |
| 2022 Novembro | 58 | 38 | 96 |
| 2022 Outubro | 84 | 56 | 140 |
| 2022 Setembro | 50 | 61 | 111 |
| 2022 Agosto | 73 | 49 | 122 |
| 2022 Julho | 67 | 53 | 120 |
| 2022 Junho | 42 | 33 | 75 |
| 2022 Maio | 62 | 38 | 100 |
| 2022 Abril | 96 | 62 | 158 |
| 2022 Março | 85 | 53 | 138 |
| 2022 Fevereiro | 71 | 28 | 99 |
| 2022 Janeiro | 80 | 32 | 112 |
| 2021 Dezembro | 38 | 30 | 68 |
| 2021 Novembro | 37 | 19 | 56 |
| 2021 Outubro | 42 | 21 | 63 |
| 2021 Setembro | 53 | 15 | 68 |
| 2021 Agosto | 36 | 12 | 48 |
| 2021 Julho | 33 | 14 | 47 |
| 2021 Junho | 37 | 31 | 68 |
| 2021 Maio | 35 | 17 | 52 |
| 2021 Abril | 132 | 110 | 242 |
| 2021 Março | 60 | 31 | 91 |
| 2021 Fevereiro | 20 | 13 | 33 |
| 2021 Janeiro | 13 | 8 | 21 |
| 2020 Dezembro | 20 | 11 | 31 |
| 2020 Novembro | 23 | 11 | 34 |
| 2020 Outubro | 30 | 21 | 51 |
| 2020 Setembro | 46 | 33 | 79 |
| 2020 Agosto | 63 | 37 | 100 |
| 2020 Julho | 177 | 91 | 268 |
| 2020 Junho | 168 | 108 | 276 |
| 2020 Maio | 80 | 69 | 149 |
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