Multichannel intraluminal impedance‐pH and psychometric properties in gastroesophageal reflux: systematic review

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Studies (QUADAS)." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroduçãoO refluxo gastroesofágico (RGE) é definido como a passagem fisiológica, involuntária e assintomática do conteúdo gástrico para o esôfago.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">1,2</a> Quando se desenvolve uma condição em que o refluxo gastroesofágico causa sintomas problemáticos, como azia, choro, irritabilidade, distúrbios do sono, tosse ou complicações (pneumonia, risco iminente de morte, laringite, otite), ele é considerado como a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">3–5</a>As estratégias para documentar o diagnóstico de DRGE são complexas, pois vários tipos de instrumentos e testes podem ser usados. O exame radiológico com deglutição de bário, a cintilografia e a ultrassonografia abdominal podem ser considerados exames complementares.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">5</a> A endoscopia digestiva alta (EDA) feita com ou sem biópsia de esôfago, estômago ou duodeno e a manometria permitem analisar as complicações da DRGE.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">1–5</a> Além disso, a pHmetria define os episódios de RGE ácido e sua relação com os sintomas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">4</a>Entretanto, é necessário o uso desses instrumentos de forma complementar e/ou associada, uma vez que, individualmente, eles são úteis para avaliar a anatomia, motilidade, sintomatologia ou possíveis complicações. Atualmente, a impedância intraluminal multicanal associada à pHmetria (IIM‐pH) é considerado o teste‐padrão ouro para o diagnóstico direto da DRGE.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">4–6</a>A O IIM‐pH pode determinar se o conteúdo esofágico está presente e seu fluxo (retrógrado ou anterógrado), analisar a variação da condutância elétrica (verificada por múltiplos sensores) e monitorar simultaneamente o pH intraesofágico.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">4,5</a> Também pode verificar as propriedades físicas do bólus: líquido, gasoso ou misto; a relação do movimento do bólus com o período prandial e com os sintomas, possibilita também a identificação de eventos ácidos e não ácidos, associados ao pH intraesofágico.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">4–6</a> A eficácia da IIM‐pH no diagnóstico da DRGE foi investigada, discutida e recentemente difundida na prática clínica.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">5,7</a>A confirmação de segurança e eficácia desse teste permite sua indicação e escolha pelos profissionais de saúde, com vistas a uma melhor relação custo‐benefício e ajustes dos recursos disponíveis nos centros de diagnóstico.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">7–10</a> Uma das estratégias usadas para verificação da qualidade é a avaliação das propriedades psicométricas (PP) e suas variáveis de desfecho.As PP demonstraram ser importantes na avaliação dos testes usados para diagnosticar doenças.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">11–13</a> Entre as variáveis analisadas em relação às PP, destacam‐se: confiabilidade, consistência interna, validade, responsividade, reprodutibilidade e viabilidade.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">14</a> Essas variáveis têm como objetivo evitar comprometer a confiabilidade dos testes e possibilitar a obtenção de medidas mais adequadas e organizadas, determinar critérios bem estabelecidos para que os profissionais de saúde possam selecionar o teste mais preciso.A presente revisão teve como objetivo verificar sistematicamente estudos que analisaram as PP da IIM‐pH para o diagnóstico de RGE em crianças e adolescentes.MétodoFonte de dados e estratégia de buscaA pesquisa bibliográfica foi feita nas seguintes bases de dados: Medline via Ovid, Scopus e Embase, com descritores específicos e seus sinônimos, de acordo com os termos do Medical Subject Headings (MeSH) e Emtree (Embase Subject Headings): “Infant”, “Newborn”, “Child”, “Pediatrics”, “Adolescent”, “Gastroesophageal reflux”, “Multichannel Intraluminal Impedance‐pH” e suas variações. A estratégia de pesquisa detalhada com os termos usados para este estudo pode ser encontrada no Apêndice 1.A estratégia de busca foi feita de outubro de 2017 a dezembro de 2018. Foram considerados artigos em inglês, espanhol ou português. Não foram usados filtros de busca em relação à data de publicação dos estudos.Seleção de estudosEssa revisão sistemática foi feita de acordo com o checklist Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta‐Analyses (Prisma).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">15</a> A seleção dos estudos foi feita por dois avaliadores independentes, de acordo com os critérios pré‐estabelecidos. Em caso de discrepâncias, um terceiro avaliador foi consultado para obter‐se uma decisão final. Na primeira etapa, após a busca nas bases de dados, os artigos em duplicata foram removidos; então os títulos e resumos foram selecionados e, finalmente, os demais artigos foram lidos na íntegra. Foram feitas buscas manuais sobre as referências dos estudos incluídos no processo de revisão final.Processo de inclusão e exclusãoO presente estudo incluiu estudos transversais, randomizados ou quase randomizados, que apresentaram análises de algumas PP referentes à IIM‐pH como uma ferramenta diagnóstica para RGE em pacientes pediátricos. Foram excluídos os textos não completos e os estudos relacionados ao diagnóstico de outras doenças além da DRGE. Os artigos que avaliaram as PP de apenas uma variável isolada e não o exame de IIM‐pH como um todo também foram excluídos. Os critérios de inclusão e exclusão são descritos na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Extração de dadosDe acordo com as recomendações do checklist Prisma,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">15</a> dois avaliadores fizeram a extração e análise dos artigos selecionados. Dados sobre a autoria, ano de publicação, nacionalidade, desenho do estudo, população estudada, tamanho da amostra, sexo, faixa etária e PP foram extraídos dos estudos selecionados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">16–23</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>). A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a> apresenta os objetivos desses estudos,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">16–23</a> os resultados da IIM‐pH em relação à propriedade psicométrica avaliada e sua conclusão.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Avaliação de qualidadeA avaliação metodológica dos estudos foi feita por dois avaliadores independentes, com os critérios do Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies (QUADAS‐2).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">24</a> O QUADAS‐2 está estruturado em quatro domínios principais: seleção de pacientes, teste índice, padrão de referência e fluxo e tempo. Cada domínio foi avaliado quanto ao risco de viés e os três primeiros domínios também foram avaliados em termos de considerações de aplicabilidade. Perguntas de sinalização foram incluídas para ajudar a avaliar o risco de viés, como “baixo risco de viés” ou “alto risco de viés”. Os itens são descritos como: “sim’, “não” e “incerto”. Em caso de divergência, um terceiro avaliador foi consultado.ResultadosBusca e seleçãoEm relação à seleção dos artigos, 539 títulos foram identificados nas bases de dados. Após a remoção dos artigos em duplicata, 418 foram analisados durante o processo de seleção. Dois artigos adicionais (obtidos por busca manual) foram adicionados, resultaram em 420 títulos para avaliação. Na sequência, 100 artigos foram removidos e 320 resumos foram revisados de acordo com os critérios pré‐estabelecidos de inclusão e exclusão (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>). Assim, 237 artigos foram considerados elegíveis para leitura na íntegra. Como resultado final, oito artigos foram considerados para análise (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Características dos estudos e detalhamento das propriedades psicométricasAs características dos estudos selecionados estão descritas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>, na qual foram observadas diferentes nacionalidades: dois americanos,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">16,18</a> três europeus,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">17,19,20</a> um asiático,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">21</a> um euroasiático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">22</a> e um africano.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">23</a> O estudo mais antigo encontrado foi o de Rosen et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">16</a> de 2006. Em relação ao desenho dos estudos, a maioria era de estudos prospectivos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">17–19,22,23</a> Entre as principais PP, a sensibilidade foi verificada em seis estudos,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">16,18,20–23</a> dos quais quatro associaram a avaliação da especificidade.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">18–20,22,23</a> As variâncias de precisão<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">19</a> e reprodutibilidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">17</a> também foram observadas.Os estudos analisados demonstraram valores de sensibilidade considerados altos: 76,1% a 80,3% no estudo de Rosen et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">16</a> 100% no de Blasco‐Alonso et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">20</a> 73% no de Lauet al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">21</a> 87,2% no de Kilzilkan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">22</a> e 77% no estudo de Abdallah,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">23</a> enquanto os valores de especificidade foram de 23% em Kilzilkan et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">22</a> 25% em Blasco‐Alonso et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">20</a> e somente Abdallah et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">23</a> apresentaram valores de 80%.Avaliação da qualidade metodológicaNa presente revisão, a qualidade metodológica foi avaliada através do risco de viés e considerações sobre sua aplicabilidade (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Considerando o risco de viés, os resultados demonstrados em relação ao domínio “Fluxo e Tempo” foram: 63% como baixo risco, 25% alto e 13% incerto. Em relação ao domínio “Padrão de Referência” e “Teste Índice”, 100% dos valores foram considerados de baixo risco. Além disso, no domínio “Seleção de pacientes”, a proporção foi de 50% para baixo risco e 50% incerto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). Em relação à consideração sobre a aplicabilidade, o domínio “Padrão de Referência” apresentou 100% de incerto, enquanto o domínio “Teste Índice” apresentou 100% de alta preocupação e o domínio “Seleção de Paciente” apresentou 100% de baixa preocupação (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A‐B).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>DiscussãoA investigação sobre o diagnóstico de DRGE continua a ser objeto de inúmeras pesquisas recentes, bem como o uso de diferentes ferramentas para essa finalidade.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">1–5,7</a>As PP são: verificação da consistência interna, validade, reprodutibilidade, responsividade, viabilidade, sensibilidade e especificidade.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">12,14,25–27</a> Entretanto, a preocupação com a aplicabilidade de forma segura, confiável e padronizada é pouco discutida na literatura.Os achados da presente busca sistemática afirmam que as PP ainda não são apresentadas de maneira clara e não são incluídas na maioria dos estudos relacionados ao diagnóstico através de instrumentos específicos. As declarações sobre RGE e DRGE demonstram diferentes situações e perguntas. Entre eles, o uso de instrumentos diagnósticos como a pHmetria, que, apesar de ser considerada o padrão‐ouro há muito tempo, só consegue avaliar episódios de refluxo ácido e não avalia o RGE pós‐prandial imediato ou caracteriza as propriedades físico‐químicas do RGE, não permite uma investigação precisa da deglutição.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">6,7,9,28</a>Como opção mais completa para avaliar os diferentes aspectos da DRGE, a IIM‐pH é um exame baseado na associação da pHmetria e na avaliação do potencial elétrico do conteúdo esofágico por múltiplos canais, o que permite caracterizar episódios ácidos e não ácidos, além de avaliação do fluxo do bólus como retrógrado ou anterógrado, propriedades físico‐químicas e associação a sintomas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">4,5,28,29</a>Como mencionado anteriormente, a avaliação das PP de um teste diagnóstico é útil para garantir a qualidade de sua aplicação.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">12,14</a> A busca das PP foi feita com o objetivo de obter segurança no uso da IIM‐pH com parâmetros mais judiciosos, organizados e mais bem elucidados.Nos artigos analisados, encontramos a PP da sensibilidade, que é a probabilidade de um teste identificar entre indivíduos doentes que realmente têm a doença;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">16,18,20–23,30</a> a especificidade, que representa a capacidade de um teste em identificar entre os indivíduos normais aqueles que realmente não têm a doença;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">18,20,22,23,30</a> a precisão, que se refere ao grau em que o teste é capaz de determinar o verdadeiro valor do que está sendo medido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">19,30</a> e, finalmente, a reprodutibilidade, que tem como objetivo verificar a consistência dos resultados quando o exame é repetido.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">17,30</a>As PP mais usadas nos estudos foram a sensibilidade e a especificidade, como mostrado em Blasco‐Alonso et al.;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">20</a> Kızılkan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">22</a> e Abdallah et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">23</a> Essas propriedades foram usadas para comparar a IIM‐pH com outros instrumentos de diagnóstico da DRGE, como lavado broncoalveolar (LBA),<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">23</a> cintilografia para pesquisa de RGE (CRGE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">22</a> e pHmetria,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">20</a> nos quais os valores de sensibilidade variam de 77 a 100% e sensibilidade e os valores de especificidade variam de 23,1 a 80% para IIM‐pH.20.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">20,22</a> Os autores concluíram que a IIM‐pH é um método muito sensível e muito específico para o diagnóstico de DRGE e suas complicações.Nos casos de sintomas atípicos da DRGE, entre os quais a manifestação respiratória foi o único ou mais importante, a IIM‐pH também mostrou alta sensibilidade para o diagnóstico da DRGE, como pode ser observado nos resultados obtidos por Abdallah et al. (77%);<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">23</a> Lau et al. (73,0%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">21</a> e Blasco‐Alonso et al. (100%).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">20</a>A sensibilidade isolada foi avaliada nos estudos de Lau et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">21</a> e Rosen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">16</a> Nos dois artigos, a maioria das análises da amostra foi retrospectiva e a IIM‐pH foi comparada com a pHmetria. Os valores de sensibilidade da IIM‐pH variaram de 73% a 80,3%, o que demonstrou melhor sensibilidade da IIM‐pH para o diagnóstico de DRGE em crianças.Esses altos valores de sensibilidade e segurança da IIM‐pH em relação ao diagnóstico da DRGE em crianças também foram encontrados por outros autores. Safe et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">31</a> revisaram todos os testes de IIM‐pH durante seis anos no Sydney Children's Hospital e descobriram que o uso da IIM‐pH resultou em um número 50,4% maior de diagnósticos de DRGE em comparação com a pHmetria isolada, independentemente do uso de medicamentos antirrefluxo. Além disso, o valor da sensibilidade para o diagnóstico de crianças em uso de medicamentos foi de 92,94%.Wenzelem 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">32</a> apresentou um estudo retrospectivo que analisou os testes IIM‐pH, pHmetria isolada e polissonografia simultaneamente em 22 bebês e crianças com apneia, aspiração e distúrbios respiratórios. O autor concluiu que a pHmetria associada à impedanciometria provou ser uma ferramenta valiosa para diagnosticar a DRGE, independentemente do seu valor de pH, associação da RGE com sintomas e possibilidade de avaliar a composição do conteúdo do refluxo, seu movimento, duração e clearance esofágica. Em 2014 Mousa et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">29</a> Eles publicaram uma análise dos traçados de IIM‐pH em 117 crianças com níveis normais de RGE ácido e sem associação de episódios de RGE com sintomas. Os autores concluíram que esses valores podem ser usados como referência de comparação para identificar bebês e/ou crianças que podem estar em risco de desenvolver manifestações clínicas associadas à DRGE devido a padrões anormais de DRGE.Mais especificamente, no trabalho de Rosen et al. em 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">16</a> foram feitos dois procedimentos. Inicialmente, um estudo prospectivo em que a IIM‐pH foi feita em bebês e crianças que interromperam a medicação antiácida 48 horas antes do teste, para avaliar a sensibilidade da pHmetria e da IIM‐pH. Essa prática é comum na rotina de aplicação da IIM‐pH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">29</a> e eles observaram que a sensibilidade foi semelhante, de aproximadamente 80%, nos dois testes: (pHmetria=80,6%±18,2% e IIM‐pH=76,1%±13,5%).Na sequência, eles fizeram uma avaliação retrospectiva dos exames feitos por IIM‐pH com a mesma faixa etária e o grupo que usou medicação: inibidor da bomba de prótons, bloqueador H2 ou ambos. A sensibilidade da IIM‐pH permaneceu constante, enquanto a pHmetria caiu para aproximadamente 40% (pHmetria=47,2%±36,0% e IIM‐pH=80,3%±21,1%). Essa diminuição da sensibilidade da pHmetria pode estar relacionada à dieta, que nessa faixa etária é predominantemente constituída por leite e, consequentemente, tem baixa acidez.Outra propriedade psicométrica encontrada nas publicações foi a precisão da IIM‐pH em relação à pHmetria isolada em um grupo de bebês (< 12 meses) e outro grupo de crianças (> 12 meses).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">19</a> Os achados mostraram que a precisão média dos dois grupos foi maior para a IIM‐pH, considerando que foi de 86% (83‐90% IC) para o número total de refluxos e 79% (74‐84%) para o número total de refluxos ácidos, o que, segundo os autores, demonstrou que a IIM‐pH é uma ferramenta poderosa para avaliação da DRGE.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">19</a>Em relação à variável reprodutibilidade, o estudo prospectivo de Dalby et al. em 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">17</a> foi o único que fez o monitoramento em duas vezes de 24 horas consecutivas. A avaliação consistiu em verificar todos os episódios de RGE, ácido e não ácido, e variabilidade intra‐ e interobservadores para analisar os resultados. Os valores dos limites inferior e superior (LIS) de aprovação para esses parâmetros permitiram concluir que a avaliação simultânea de IIM‐pH e pHmetria é uma técnica muito confiável em crianças e bebês. Além disso, a menor variabilidade entre os resultados se deve ao uso da IIM‐pH.Alguns parâmetros relacionados às propriedades psicométricas foram verificados na presente revisão; entretanto, apenas sensibilidade e especificidade foram relatadas. Além disso, precisão e reprodutibilidade foram mencionadas em um artigo. Não foram encontrados estudos em relação aos resultados da resposta ao tratamento com IIM‐pH.Embora os estudos incluídos nesta revisão apresentem indivíduos com idades do nascimento aos 18 anos, as análises em alguns estudos foram feitas em diferentes faixas etárias. Em pediatria, nenhum estudo foi validado em crianças saudáveis em todas as diferentes faixas etárias.Em nossa análise final, apontamos que o uso da variável sensibilidade foi o mais comum em todos os artigos analisados, foi capaz de expressar e garantir a importância da IIM‐pH no diagnóstico de DRGE em bebês e crianças. A sensibilidade está mais relacionada às características da estrutura do instrumento de avaliação e representa uma questão importante a ser investigada em estudos longitudinais,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">12</a> pois reflete a capacidade de identificar verdadeiramente a doença entre indivíduos doentes.Em relação à avaliação da qualidade metodológica dos estudos, observamos baixo risco de viés em todos os domínios, acima de 50%, atingiu 100% de baixo risco considerando o “Teste Índice” e “Padrão de Referência”. Houve certa consideração com a aplicabilidade de 100% relacionada ao “Teste Índice”.ConclusãoA avaliação das PP em estudos que usaram instrumentos para o diagnóstico de DRGE mostrou que o interesse nesse contexto ainda é subvalorizado. Como poucos estudos verificaram essas PP, ainda restam algumas questões sobre a aplicabilidade clínica. Nesta revisão, verificou‐se que a IIM‐pH é uma ferramenta segura e eficaz e apresenta valores de sensibilidade superiores à pHmetria no diagnóstico da DRGE.Conflitos de interesseOs autores declaram não haver conflitos de interesse." 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Systematically verify studies that have analyzed the psychometric properties of multichannel intraluminal impedance‐pH regarding the diagnosis of gastroesophageal reflux disease in pediatric patients. MethodsSystematic review considering specific descriptors (children and adolescents, gastroesophageal reflux disease and multichannel intraluminal impedance‐pH) and their synonyms. The systematic search was carried out in the MEDLINE/Ovid, Scopus, and Embase databases, considering the period from October 2017 to December 2018. This review was conducted according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta‐Analyses (PRISMA), which was used for study selection. The psychometric properties described in the studies were: sensitivity, specificity, accuracy, and reproducibility. ResultsSensitivity was discussed in most studies, with a result of more than 70% in four of them. 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A busca sistemática foi realizada nas bases de dados Medline/Ovid, Scopus e Embase e considerou o período de outubro de 2017 a dezembro de 2018. Esta revisão foi realizada de acordo com o checklistPreferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta‐Analyses (Prisma), usado para seleção de estudos. As propriedades psicométricas descritas nos estudos foram: sensibilidade, especificidade, acurácia e reprodutibilidade. ResultadosA sensibilidade foi discutida na maioria dos estudos, com um resultado de mais de 70% em quatro deles. A especificidade foi avaliada apenas em conjunto com a sensibilidade, com valores em torno de 23 a 25% em dois estudos, e alcançou 80% em um único estudo. A acurácia foi avaliada em mais de 76% em um dos artigos selecionados. A qualidade metodológica dos estudos demonstrou baixo risco de viés e nenhuma consideração significativa relacionada à aplicabilidade dos estudos. ConclusõesDe acordo com os estudos selecionados, a impedância intraluminal multicanal associada à pHmetria foi considerada uma ferramenta segura e eficaz, apresentou valores de sensibilidade superiores à pHmetria no diagnóstico da doença do refluxo gastroesofágico." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusões" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "Como citar este artigo: Gonçalves ES, Assumpção MS, Servidoni MF, Lomazi EA, Ribeiro JD. Multichannel intraluminal impedance‐pH and psychometric properties in gastroesophageal reflux: systematic review. J Pediatr (Rio J). 2020;96:673–85." ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "apendice" => "MEDLINE (OVID) 1 Infant, Newborn/ 2 Infant/ 3 Child/ 4 child*.mp. 5 Child, Preschool/ 6 Pediatrics/ 7 Adolescent/ 8 1 OR 2 OR 3 OR 4 OR 5 OR 6 OR 7 9 esophageal reflux.mp. 10 Gastroesophageal Reflux/ 11 gastro‐esophageal reflux.mp. 12. gastroesophageal reflux.mp. 13 GER.mp. 14 GERD.mp. 15 gastro‐oesophageal reflux.mp. 16 gastrooesophageal reflux.mp. 17 gastricacid reflux.mp. 18 9 OR 10 OR 11 OR 12 OR 13 OR 14 OR 15 OR 16 OR 17 19 Multichannel Intraluminal Impedance‐pH.mp. 20 MII‐pH.mp. 21 impedance‐pH Monitoring.mp. 22 esophageal Impedance Monitoring.mp. 23 19 OR 20 OR 21 OR 22 24 8 AND 18 AND 23 Embase (newborn OR infant OR pediatrics OR’preschool child’ OR adolescent OR child AND’gastroesophageal reflux’ OR (esophageal AND reflux) OR (’gastro esophageal’ AND reflux) OR (gastro AND esophageal AND reflux) OR ger OR gerd OR (’gastro oesophageal’ AND reflux) OR (gastro AND oesophageal AND reflux) OR (gastric AND acid AND reflux)) AND multichannel AND intraluminal AND impedance OR’MIIph’ OR (’impedance ph’ AND monitoring) OR (esophageal AND impedance AND monitoring)) AND ([controlled clinical trial]/lim OR [randomized controlled trial]/lim) Scopus (newborn OR infant OR child* OR preschoool OR pediatrics OR adolescent) AND (esophageal reflux OR gastroesophageal reflux OR gastro esophageal reflux OR gastro‐esophageal reflux OR GER OR GERD OR gastro‐oesophageal reflux OR gastroesophageal reflux OR gastric acid reflux) AND (multichannel intraluminal impedance‐pH OR MII‐pH OR impedance‐pH monitoring OR esophageal impedance monitoring) AND (LIMIT‐TO LANGUAGE, “English”) OR LIMIT‐TO (LANGUAGE, “Spanish”) OR LIMIT‐TO (LANGUAGE, “Portuguese”)" "etiqueta" => "Apêndice 1" "identificador" => "sec0075" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3016 "Ancho" => 2168 "Tamanyo" => 347688 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Fluxograma Prisma do processo de seleção dos estudos." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1510 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 244591 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Critérios do Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies (QUADAS)." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1983 "Ancho" => 2192 "Tamanyo" => 209786 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Ilustração gráfica para resultados do QUADAS‐2." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DRGE, doença do refluxo gastroesofágico; IIM‐pH, impedância intraluminal multicanal associada à pHmetria; PP, propriedades psicométricas." 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">País \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desenho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Instrumentos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">População \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N (amostra)/gênero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Idade anos (a)ou /meses (m) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Propriedades psicométricas avaliadasIIM‐pH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rosen et al., 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">16</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EUA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudo prospectivo e estudo retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIM‐pH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crianças comsintomas recorrentes respiratórios e gastrointestinais \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total=50Pacientes não tratados (prospectivo)=25 (14M / 11F)Pacientes tratados (traçados analisados retrospectivamente IIM‐pH)=25(16M / 9F) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes não tratadosMédia de idade=6,2±5,3 anosPacientes tratadosMédia de idade=7,2±5,6 anos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensibilidade \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dalbyet al., 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">17</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dinamarca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudo prospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Endoscopia altaIIM‐pH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bebês e crianças com sintomas de DRGE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N=30IR Anormal=14IR Normal=16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Média de idade=4,7a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reprodutibilidade \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Misra, 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">18</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EUA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudo observacional transversal prospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIM‐pH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bebês e crianças com suspeita de RGE, com SA e sem terapia com SA (SSA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total=153(95SA;58SSA)‐Grupo1:Total=61/SSA=18‐Grupo2:Total=35/SSA=12‐Grupo3:Total=57/SSA=28Sexo=ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo1=0–6mGrupo2=6m–2aGrupo3=2–18a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SensibilidadeEspecificidade \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Francavilla et al., 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">19</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Itália \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudoprospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIM‐pH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes com suspeita de DRGE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total=175(112M/63F)Bebês<12m=61(36M/25F)Crianças>12m=114(76M/38F) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Média de idade=1,5a (0,2m–15,9a)Bebês=7m(0,2–1,8m)Crianças=4a(1,2–5,9a) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Precisão \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Blasco‐Alonso et al., 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espanha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudo retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIM‐pHepHmetria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bebês <1 ano com aparente (s) episódio (s) com risco de morte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total=39(25M/14F) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Média de idade=3,52m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensibilidade Especificidade \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lau et al., 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">21</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">China \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudo retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIM‐pH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes com pneumonia aspirativa, sintomas de RGE, gastrostomia anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total=34(20M/14F) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69m=(6–216m) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensibilidade \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kızılkanet al., 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">22</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Turquia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudo prospectivo, transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIM‐pH, pHmetria, IIMeCintilografia para RGE (CRGE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crianças com suspeita de DRGE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total=60(34M/26F) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M=(8,7±3,7y) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensibilidade Especificidade \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abdallah et al., 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">23</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Egito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudo de coorte prospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIM‐pH, elavadobroncoalveolar (BAL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bebês sibilantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total=38IIM‐pH anormal=23(15M/8F)IIM‐pH normal=15(10M/5F) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIM‐pH anormal=7,6±2mIIM‐pH normal=7,8±2,3m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensibilidade Especificidade \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2417616.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Descrição dos estudos" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabela 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AS, supressão de ácido; CRGE, cintilografia para detecção de RGE; DRGE, doença do refluxo gastroesofágico; EARM, eventos com aparente risco de morte; F, sexo feminino; h, hora; IIM, teste de impedância intraluminal multicanal do esôfago; IIM‐pH, impedância intraluminal multicanal e monitoramento de pH; IR, índice de refluxo; LIS, limites inferior e superior de concordância; M, sexo masculino; pH, potencial hidrogeniônico; RGE, refluxo gastroesofágico; SSA, sem supressão de ácido." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Propriedade psicométrica avaliada. Resultados da IIM‐pH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Conclusão \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rosen et al., 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">16</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.Determinar a sensibilidade daIIM em comparação com o padrão‐ouro: pHmetria. (estudo prospectivo) e determinar a importância dos episódios registrados apenas na pHmetria. na interpretação dos estudos por IIM.2.Revisar retrospectivamente os traçados IIM‐pH para determinar se a sensibilidade da pHmetria,sonda e IIM diferiram durante a terapia de supressão de ácido. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIM‐pH=Sensibilidade:Não‐tratados=76,1%±13,5%Tratados=80,3±21,2%IIM‐pH=Sensibilidade calculada por faixa etária0‐2a=80,4%±17,3%2‐10a=80,8%±11,1%>10a=71,8%±25,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A sensibilidade da IIM‐pH é superior à pHmetria em pacientes tratados e semelhante em pacientes não tratados. Os episódios isolados de PHmetria (episódios registrados apenas na pHmetria) podem ser importantes na análise dos estudos com IIM‐pH e não devem ser excluídos da análise até que os estudos de desfecho sejam feitos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dalbyet al., 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">17</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Investigar a reprodutibilidade do parâmetro de refluxo obtido através de doistestes consecutivos de 24 horas de IIM‐pH e a variabilidade inter‐ e intraobservador da interpretação dos traçados combinados de IIM‐pH. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reprodutibilidade da IIM‐pH:Todos os episódios de refluxo: LIS=0,3‐3,3Refluxoácido: LIS=0,2‐5,3Não‐ácido: LIS=0,5‐1,5VariabilidadeInter‐ e Intra‐observadorLIS=0,5‐1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O monitoramento simultâneo porIIM e pHmetria é feito de forma conveniente em crianças e bebês e aIIM‐pH provouser tecnicamente confiável. A menor variabilidade encontrada para episódios de refluxo ácido deve ser levada em consideração para o uso de IIM‐pH na avaliação clínica de bebês e crianças com DRGE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Misra, 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">18</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Explorar se e quando os refluxos de pH ácido podem prever os refluxos detectados pelaIIM e verificar se essa correlação pode indicar se a pHmetria e a IIM‐pH são intercambiáveis. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RGE=IR=5% em pHmetria simultânea e IIM‐pH e IR ≤ 5% como “negativo” para RGECurvas ROC (SSa):‐ Índices IIM(líquido, líquido com migração proximal, misto e misto com migração proximal)=estatisticamente significativoCurvasROC (SSA and SA):‐ Índices IIM (líquido e líquido com migração proximal)=estatisticamente significante; áreas modestas sob a curva (0,67 e 0,617, respectivamente) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A pHmetria em pacientes sem supressão de ácido pode refletir ambas as atividades de refluxo ácido e de volume verificadas pelaIIM e pode substituir aIIM‐pH para sintomas esofágicos extras.A correlação entre refluxo ácido e de IIM com migração proximal pode justificar o uso de pHmetria para sintomas esofágicos extras em pacientes sem supressão de ácido.Em pacientes em terapia de supressão de ácido, aIIM‐pH pode ser uma ferramenta melhor. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Francavilla et al., 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">19</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Avaliar a precisão diagnóstica da IIM‐pH em comparação com a pHmetria convencional na detecção de eventos de refluxo e associação de sintomas em diferentes faixas etárias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Precisão da IIM‐pH na detecção de todos os eventos de refluxo: Média (desvio‐padrão), (intervalo de confiança de 95%):‐ Total=86% (12%), (83–90)‐ Bebês=92% (8%), (88–95)‐ Crianças=82% (13%), (77–88)Precisão da IIM‐pH na detecção deeventos de refluxo ácido: Média (desvio padrão), (intervalo de confiança de 95%):‐ Total=79% (15%), (74–84)‐ Bebês=83% (15%), (76–91)‐ Crianças=76% (15%), (69–82) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A IIM‐pH representa um poderoso teste de primeira linha para a avaliação da DRGE.A adição da impedância à pHmetria convencional aumenta significativamente o rendimento diagnóstico na detecção de eventos de refluxo, predominantemente em bebês, e aodemonstrar uma associação entre refluxos e sintomas, predominantemente respiratórios e no grupo de bebês. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Blasco‐Alonso et al., 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.Descrever os dados epidemiológicos e clínicos de bebês internados devido aEARM2.Comparar os resultados obtidos por IIM‐pH e pHmetria, determinando a sensibilidade e a especificidade de cada um \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIM‐pH=100% sensibilidade/ 25%, especificidadepara o diagnóstico de DRGEem comparação com a pHmetria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A IIM‐pH é uma técnica essencial para o diagnóstico de RGE em bebês admitidos devido a EARM. A associação de pHmetria e IIM fornece informações adicionais que melhoram o diagnóstico de RGE. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lau et al., 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">21</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisar a experiência inicial da aplicação da IIM‐pH em crianças \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIM‐pH=73.0% sensibilidade em relação à pHmetria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O monitoramento por IIM‐pH pode ser feito com segurança e eficácia em pacientes pediátricos. AIIM‐pH parece ser mais sensível que a pHmetria convencional. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kızılkanet al., 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">22</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.Avaliar a concordância entre IIM‐pH e CRGE para o diagnóstico de DRGE2.Investigar a especificidade de IIM‐pH e CRGE isoladamente e comparadas entre si para o diagnóstico de DRGE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIM‐pH=87,2% sensibilidade/ 23,1% especificidadepara o diagnóstico de DRGE em relação a CRGE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O teste mais sensível para o diagnóstico de DRGE é aIIM‐pH.Não foi encontrada nenhuma ou pequena concordância entre pHmetria, IIM, IIM‐pH e CRGE para o diagnóstico de DRGE. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abdallah et al., 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">23</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.Determinar a prevalência de DRGE com IIM‐pH versus pHmetria.2.Avaliar a sensibilidade e a especificidade dos parâmetros objetivos de IIM‐pH no diagnóstico de sibilância infantil associada à DRGE em comparação com os do Índice de macrófagos carregados de lipídios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIM‐pH=77% sensibilidade/80% especificidade para o diagnóstico de aspiração relacionada à DRGE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIM‐pH é superior à pHmetriano diagnóstico de sibilância infantil associadaa refluxo. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2417615.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Avaliação dos estudos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:32 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Section on gastroenterology, hepatology and nutrition. 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Artigo de revisão

Impedância intraluminal multicanal associada à pHmetria e propriedades psicométricas do refluxo gastroesofágico: revisão sistemática

Emília Silva Gonçalves

Autor para correspondência

emiliasgoncalves@yahoo.com.br
dirceu.unicamp@gmail.com

Autor para correspondência.

, Maíra Seabra de Assumpção, Maria Fátima Correa Pimenta Servidoni, Elizete Aparecida Lomazi, José Dirceu Ribeiro

Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Faculdade de Ciências Médicas, Departamento de Pediatrica, Campinas, SP, Brasil

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O refluxo gastroesof&#225;gico &#40;RGE&#41; &#233; definido como a passagem fisiol&#243;gica&#44; involunt&#225;ria e assintom&#225;tica do conte&#250;do g&#225;strico para o es&#244;fago&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> Quando se desenvolve uma condi&#231;&#227;o em que o refluxo gastroesof&#225;gico causa sintomas problem&#225;ticos&#44; como azia&#44; choro&#44; irritabilidade&#44; dist&#250;rbios do sono&#44; tosse ou complica&#231;&#245;es &#40;pneumonia&#44; risco iminente de morte&#44; laringite&#44; otite&#41;&#44; ele &#233; considerado como a doen&#231;a do refluxo gastroesof&#225;gico &#40;DRGE&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As estrat&#233;gias para documentar o diagn&#243;stico de DRGE s&#227;o complexas&#44; pois v&#225;rios tipos de instrumentos e testes podem ser usados&#46; O exame radiol&#243;gico com degluti&#231;&#227;o de b&#225;rio&#44; a cintilografia e a ultrassonografia abdominal podem ser considerados exames complementares&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> A endoscopia digestiva alta &#40;EDA&#41; feita com ou sem bi&#243;psia de es&#244;fago&#44; est&#244;mago ou duodeno e a manometria permitem analisar as complica&#231;&#245;es da DRGE&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;5</span></a> Al&#233;m disso&#44; a pHmetria define os epis&#243;dios de RGE &#225;cido e sua rela&#231;&#227;o com os sintomas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entretanto&#44; &#233; necess&#225;rio o uso desses instrumentos de forma complementar e&#47;ou associada&#44; uma vez que&#44; individualmente&#44; eles s&#227;o &#250;teis para avaliar a anatomia&#44; motilidade&#44; sintomatologia ou poss&#237;veis complica&#231;&#245;es&#46; Atualmente&#44; a imped&#226;ncia intraluminal multicanal associada &#224; pHmetria &#40;IIM&#8208;pH&#41; &#233; considerado o teste&#8208;padr&#227;o ouro para o diagn&#243;stico direto da DRGE&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A O IIM&#8208;pH pode determinar se o conte&#250;do esof&#225;gico est&#225; presente e seu fluxo &#40;retr&#243;grado ou anter&#243;grado&#41;&#44; analisar a varia&#231;&#227;o da condut&#226;ncia el&#233;trica &#40;verificada por m&#250;ltiplos sensores&#41; e monitorar simultaneamente o pH intraesof&#225;gico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> Tamb&#233;m pode verificar as propriedades f&#237;sicas do b&#243;lus&#58; l&#237;quido&#44; gasoso ou misto&#59; a rela&#231;&#227;o do movimento do b&#243;lus com o per&#237;odo prandial e com os sintomas&#44; possibilita tamb&#233;m a identifica&#231;&#227;o de eventos &#225;cidos e n&#227;o &#225;cidos&#44; associados ao pH intraesof&#225;gico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a> A efic&#225;cia da IIM&#8208;pH no diagn&#243;stico da DRGE foi investigada&#44; discutida e recentemente difundida na pr&#225;tica cl&#237;nica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A confirma&#231;&#227;o de seguran&#231;a e efic&#225;cia desse teste permite sua indica&#231;&#227;o e escolha pelos profissionais de sa&#250;de&#44; com vistas a uma melhor rela&#231;&#227;o custo&#8208;benef&#237;cio e ajustes dos recursos dispon&#237;veis nos centros de diagn&#243;stico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;10</span></a> Uma das estrat&#233;gias usadas para verifica&#231;&#227;o da qualidade &#233; a avalia&#231;&#227;o das propriedades psicom&#233;tricas &#40;PP&#41; e suas vari&#225;veis de desfecho&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As PP demonstraram ser importantes na avalia&#231;&#227;o dos testes usados para diagnosticar doen&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a> Entre as vari&#225;veis analisadas em rela&#231;&#227;o &#224;s PP&#44; destacam&#8208;se&#58; confiabilidade&#44; consist&#234;ncia interna&#44; validade&#44; responsividade&#44; reprodutibilidade e viabilidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Essas vari&#225;veis t&#234;m como objetivo evitar comprometer a confiabilidade dos testes e possibilitar a obten&#231;&#227;o de medidas mais adequadas e organizadas&#44; determinar crit&#233;rios bem estabelecidos para que os profissionais de sa&#250;de possam selecionar o teste mais preciso&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A presente revis&#227;o teve como objetivo verificar sistematicamente estudos que analisaram as PP da IIM&#8208;pH para o diagn&#243;stico de RGE em crian&#231;as e adolescentes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Fonte de dados e estrat&#233;gia de busca</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesquisa bibliogr&#225;fica foi feita nas seguintes bases de dados&#58; Medline via Ovid&#44; Scopus e Embase&#44; com descritores espec&#237;ficos e seus sin&#244;nimos&#44; de acordo com os termos do <span class="elsevierStyleItalic">Medical Subject Headings</span> &#40;MeSH&#41; e Emtree &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Embase Subject Headings</span>&#41;&#58; &#8220;Infant&#8221;&#44; &#8220;Newborn&#8221;&#44; &#8220;Child&#8221;&#44; &#8220;Pediatrics&#8221;&#44; &#8220;Adolescent&#8221;&#44; &#8220;Gastroesophageal reflux&#8221;&#44; &#8220;Multichannel Intraluminal Impedance&#8208;pH&#8221; e suas varia&#231;&#245;es&#46; A estrat&#233;gia de pesquisa detalhada com os termos usados para este estudo pode ser encontrada no Ap&#234;ndice 1&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A estrat&#233;gia de busca foi feita de outubro de 2017 a dezembro de 2018&#46; Foram considerados artigos em ingl&#234;s&#44; espanhol ou portugu&#234;s&#46; N&#227;o foram usados filtros de busca em rela&#231;&#227;o &#224; data de publica&#231;&#227;o dos estudos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Sele&#231;&#227;o de estudos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Essa revis&#227;o sistem&#225;tica foi feita de acordo com o <span class="elsevierStyleItalic">checklist Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta&#8208;Analyses &#40;</span>Prisma&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> A sele&#231;&#227;o dos estudos foi feita por dois avaliadores independentes&#44; de acordo com os crit&#233;rios pr&#233;&#8208;estabelecidos&#46; Em caso de discrep&#226;ncias&#44; um terceiro avaliador foi consultado para obter&#8208;se uma decis&#227;o final&#46; Na primeira etapa&#44; ap&#243;s a busca nas bases de dados&#44; os artigos em duplicata foram removidos&#59; ent&#227;o os t&#237;tulos e resumos foram selecionados e&#44; finalmente&#44; os demais artigos foram lidos na &#237;ntegra&#46; Foram feitas buscas manuais sobre as refer&#234;ncias dos estudos inclu&#237;dos no processo de revis&#227;o final&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Processo de inclus&#227;o e exclus&#227;o</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo incluiu estudos transversais&#44; randomizados ou quase randomizados&#44; que apresentaram an&#225;lises de algumas PP referentes &#224; IIM&#8208;pH como uma ferramenta diagn&#243;stica para RGE em pacientes pedi&#225;tricos&#46; Foram exclu&#237;dos os textos n&#227;o completos e os estudos relacionados ao diagn&#243;stico de outras doen&#231;as al&#233;m da DRGE&#46; Os artigos que avaliaram as PP de apenas uma vari&#225;vel isolada e n&#227;o o exame de IIM&#8208;pH como um todo tamb&#233;m foram exclu&#237;dos&#46; Os crit&#233;rios de inclus&#227;o e exclus&#227;o s&#227;o descritos na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Extra&#231;&#227;o de dados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com as recomenda&#231;&#245;es do <span class="elsevierStyleItalic">checklist</span> Prisma&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> dois avaliadores fizeram a extra&#231;&#227;o e an&#225;lise dos artigos selecionados&#46; Dados sobre a autoria&#44; ano de publica&#231;&#227;o&#44; nacionalidade&#44; desenho do estudo&#44; popula&#231;&#227;o estudada&#44; tamanho da amostra&#44; sexo&#44; faixa et&#225;ria e PP foram extra&#237;dos dos estudos selecionados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;23</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a> apresenta os objetivos desses estudos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;23</span></a> os resultados da IIM&#8208;pH em rela&#231;&#227;o &#224; propriedade psicom&#233;trica avaliada e sua conclus&#227;o&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Avalia&#231;&#227;o de qualidade</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A avalia&#231;&#227;o metodol&#243;gica dos estudos foi feita por dois avaliadores independentes&#44; com os crit&#233;rios do <span class="elsevierStyleItalic">Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies</span> &#40;QUADAS&#8208;2&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> O QUADAS&#8208;2 est&#225; estruturado em quatro dom&#237;nios principais&#58; sele&#231;&#227;o de pacientes&#44; teste &#237;ndice&#44; padr&#227;o de refer&#234;ncia e fluxo e tempo&#46; Cada dom&#237;nio foi avaliado quanto ao risco de vi&#233;s e os tr&#234;s primeiros dom&#237;nios tamb&#233;m foram avaliados em termos de considera&#231;&#245;es de aplicabilidade&#46; Perguntas de sinaliza&#231;&#227;o foram inclu&#237;das para ajudar a avaliar o risco de vi&#233;s&#44; como &#8220;baixo risco de vi&#233;s&#8221; ou &#8220;alto risco de vi&#233;s&#8221;&#46; Os itens s&#227;o descritos como&#58; &#8220;sim&#8217;&#44; &#8220;n&#227;o&#8221; e &#8220;incerto&#8221;&#46; Em caso de diverg&#234;ncia&#44; um terceiro avaliador foi consultado&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Busca e sele&#231;&#227;o</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o &#224; sele&#231;&#227;o dos artigos&#44; 539 t&#237;tulos foram identificados nas bases de dados&#46; Ap&#243;s a remo&#231;&#227;o dos artigos em duplicata&#44; 418 foram analisados durante o processo de sele&#231;&#227;o&#46; Dois artigos adicionais &#40;obtidos por busca manual&#41; foram adicionados&#44; resultaram em 420 t&#237;tulos para avalia&#231;&#227;o&#46; Na sequ&#234;ncia&#44; 100 artigos foram removidos e 320 resumos foram revisados de acordo com os crit&#233;rios pr&#233;&#8208;estabelecidos de inclus&#227;o e exclus&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46; Assim&#44; 237 artigos foram considerados eleg&#237;veis para leitura na &#237;ntegra&#46; Como resultado final&#44; oito artigos foram considerados para an&#225;lise &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Caracter&#237;sticas dos estudos e detalhamento das propriedades psicom&#233;tricas</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As caracter&#237;sticas dos estudos selecionados est&#227;o descritas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#44; na qual foram observadas diferentes nacionalidades&#58; dois americanos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;18</span></a> tr&#234;s europeus&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;19&#44;20</span></a> um asi&#225;tico&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> um euroasi&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> e um africano&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> O estudo mais antigo encontrado foi o de Rosen et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> de 2006&#46; Em rela&#231;&#227;o ao desenho dos estudos&#44; a maioria era de estudos prospectivos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19&#44;22&#44;23</span></a> Entre as principais PP&#44; a sensibilidade foi verificada em seis estudos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;18&#44;20&#8211;23</span></a> dos quais quatro associaram a avalia&#231;&#227;o da especificidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;20&#44;22&#44;23</span></a> As vari&#226;ncias de precis&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> e reprodutibilidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> tamb&#233;m foram observadas&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os estudos analisados demonstraram valores de sensibilidade considerados altos&#58; 76&#44;1&#37; a 80&#44;3&#37; no estudo de Rosen et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> 100&#37; no de Blasco&#8208;Alonso et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> 73&#37; no de Lauet al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> 87&#44;2&#37; no de Kilzilkan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> e 77&#37; no estudo de Abdallah&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> enquanto os valores de especificidade foram de 23&#37; em Kilzilkan et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> 25&#37; em Blasco&#8208;Alonso et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> e somente Abdallah et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> apresentaram valores de 80&#37;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Avalia&#231;&#227;o da qualidade metodol&#243;gica</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na presente revis&#227;o&#44; a qualidade metodol&#243;gica foi avaliada atrav&#233;s do risco de vi&#233;s e considera&#231;&#245;es sobre sua aplicabilidade &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando o risco de vi&#233;s&#44; os resultados demonstrados em rela&#231;&#227;o ao dom&#237;nio &#8220;Fluxo e Tempo&#8221; foram&#58; 63&#37; como baixo risco&#44; 25&#37; alto e 13&#37; incerto&#46; Em rela&#231;&#227;o ao dom&#237;nio &#8220;Padr&#227;o de Refer&#234;ncia&#8221; e &#8220;Teste &#205;ndice&#8221;&#44; 100&#37; dos valores foram considerados de baixo risco&#46; Al&#233;m disso&#44; no dom&#237;nio &#8220;Sele&#231;&#227;o de pacientes&#8221;&#44; a propor&#231;&#227;o foi de 50&#37; para baixo risco e 50&#37; incerto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46; Em rela&#231;&#227;o &#224; considera&#231;&#227;o sobre a aplicabilidade&#44; o dom&#237;nio &#8220;Padr&#227;o de Refer&#234;ncia&#8221; apresentou 100&#37; de incerto&#44; enquanto o dom&#237;nio &#8220;Teste &#205;ndice&#8221; apresentou 100&#37; de alta preocupa&#231;&#227;o e o dom&#237;nio &#8220;Sele&#231;&#227;o de Paciente&#8221; apresentou 100&#37; de baixa preocupa&#231;&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A&#8208;B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discuss&#227;o</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A investiga&#231;&#227;o sobre o diagn&#243;stico de DRGE continua a ser objeto de in&#250;meras pesquisas recentes&#44; bem como o uso de diferentes ferramentas para essa finalidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;5&#44;7</span></a></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As PP s&#227;o&#58; verifica&#231;&#227;o da consist&#234;ncia interna&#44; validade&#44; reprodutibilidade&#44; responsividade&#44; viabilidade&#44; sensibilidade e especificidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;14&#44;25&#8211;27</span></a> Entretanto&#44; a preocupa&#231;&#227;o com a aplicabilidade de forma segura&#44; confi&#225;vel e padronizada &#233; pouco discutida na literatura&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os achados da presente busca sistem&#225;tica afirmam que as PP ainda n&#227;o s&#227;o apresentadas de maneira clara e n&#227;o s&#227;o inclu&#237;das na maioria dos estudos relacionados ao diagn&#243;stico atrav&#233;s de instrumentos espec&#237;ficos&#46; As declara&#231;&#245;es sobre RGE e DRGE demonstram diferentes situa&#231;&#245;es e perguntas&#46; Entre eles&#44; o uso de instrumentos diagn&#243;sticos como a pHmetria&#44; que&#44; apesar de ser considerada o padr&#227;o&#8208;ouro h&#225; muito tempo&#44; s&#243; consegue avaliar epis&#243;dios de refluxo &#225;cido e n&#227;o avalia o RGE p&#243;s&#8208;prandial imediato ou caracteriza as propriedades f&#237;sico&#8208;qu&#237;micas do RGE&#44; n&#227;o permite uma investiga&#231;&#227;o precisa da degluti&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;9&#44;28</span></a></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como op&#231;&#227;o mais completa para avaliar os diferentes aspectos da DRGE&#44; a IIM&#8208;pH &#233; um exame baseado na associa&#231;&#227;o da pHmetria e na avalia&#231;&#227;o do potencial el&#233;trico do conte&#250;do esof&#225;gico por m&#250;ltiplos canais&#44; o que permite caracterizar epis&#243;dios &#225;cidos e n&#227;o &#225;cidos&#44; al&#233;m de avalia&#231;&#227;o do fluxo do b&#243;lus como retr&#243;grado ou anter&#243;grado&#44; propriedades f&#237;sico&#8208;qu&#237;micas e associa&#231;&#227;o a sintomas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;28&#44;29</span></a></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como mencionado anteriormente&#44; a avalia&#231;&#227;o das PP de um teste diagn&#243;stico &#233; &#250;til para garantir a qualidade de sua aplica&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;14</span></a> A busca das PP foi feita com o objetivo de obter seguran&#231;a no uso da IIM&#8208;pH com par&#226;metros mais judiciosos&#44; organizados e mais bem elucidados&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos artigos analisados&#44; encontramos a PP da sensibilidade&#44; que &#233; a probabilidade de um teste identificar entre indiv&#237;duos doentes que realmente t&#234;m a doen&#231;a&#59;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;18&#44;20&#8211;23&#44;30</span></a> a especificidade&#44; que representa a capacidade de um teste em identificar entre os indiv&#237;duos normais aqueles que realmente n&#227;o t&#234;m a doen&#231;a&#59;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;20&#44;22&#44;23&#44;30</span></a> a precis&#227;o&#44; que se refere ao grau em que o teste &#233; capaz de determinar o verdadeiro valor do que est&#225; sendo medido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;30</span></a> e&#44; finalmente&#44; a reprodutibilidade&#44; que tem como objetivo verificar a consist&#234;ncia dos resultados quando o exame &#233; repetido&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;30</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As PP mais usadas nos estudos foram a sensibilidade e a especificidade&#44; como mostrado em Blasco&#8208;Alonso et al&#46;&#59;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> K&#305;z&#305;lkan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> e Abdallah et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> Essas propriedades foram usadas para comparar a IIM&#8208;pH com outros instrumentos de diagn&#243;stico da DRGE&#44; como lavado broncoalveolar &#40;LBA&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> cintilografia para pesquisa de RGE &#40;CRGE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> e pHmetria&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> nos quais os valores de sensibilidade variam de 77 a 100&#37; e sensibilidade e os valores de especificidade variam de 23&#44;1 a 80&#37; para IIM&#8208;pH&#46;20&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;22</span></a> Os autores conclu&#237;ram que a IIM&#8208;pH &#233; um m&#233;todo muito sens&#237;vel e muito espec&#237;fico para o diagn&#243;stico de DRGE e suas complica&#231;&#245;es&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos casos de sintomas at&#237;picos da DRGE&#44; entre os quais a manifesta&#231;&#227;o respirat&#243;ria foi o &#250;nico ou mais importante&#44; a IIM&#8208;pH tamb&#233;m mostrou alta sensibilidade para o diagn&#243;stico da DRGE&#44; como pode ser observado nos resultados obtidos por Abdallah et al&#46; &#40;77&#37;&#41;&#59;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> Lau et al&#46; &#40;73&#44;0&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> e Blasco&#8208;Alonso et al&#46; &#40;100&#37;&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A sensibilidade isolada foi avaliada nos estudos de Lau et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> e Rosen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Nos dois artigos&#44; a maioria das an&#225;lises da amostra foi retrospectiva e a IIM&#8208;pH foi comparada com a pHmetria&#46; Os valores de sensibilidade da IIM&#8208;pH variaram de 73&#37; a 80&#44;3&#37;&#44; o que demonstrou melhor sensibilidade da IIM&#8208;pH para o diagn&#243;stico de DRGE em crian&#231;as&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esses altos valores de sensibilidade e seguran&#231;a da IIM&#8208;pH em rela&#231;&#227;o ao diagn&#243;stico da DRGE em crian&#231;as tamb&#233;m foram encontrados por outros autores&#46; Safe et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> revisaram todos os testes de IIM&#8208;pH durante seis anos no Sydney Children&#39;s Hospital e descobriram que o uso da IIM&#8208;pH resultou em um n&#250;mero 50&#44;4&#37; maior de diagn&#243;sticos de DRGE em compara&#231;&#227;o com a pHmetria isolada&#44; independentemente do uso de medicamentos antirrefluxo&#46; Al&#233;m disso&#44; o valor da sensibilidade para o diagn&#243;stico de crian&#231;as em uso de medicamentos foi de 92&#44;94&#37;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Wenzelem 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> apresentou um estudo retrospectivo que analisou os testes IIM&#8208;pH&#44; pHmetria isolada e polissonografia simultaneamente em 22 beb&#234;s e crian&#231;as com apneia&#44; aspira&#231;&#227;o e dist&#250;rbios respirat&#243;rios&#46; O autor concluiu que a pHmetria associada &#224; impedanciometria provou ser uma ferramenta valiosa para diagnosticar a DRGE&#44; independentemente do seu valor de pH&#44; associa&#231;&#227;o da RGE com sintomas e possibilidade de avaliar a composi&#231;&#227;o do conte&#250;do do refluxo&#44; seu movimento&#44; dura&#231;&#227;o e clearance esof&#225;gica&#46; Em 2014 Mousa et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> Eles publicaram uma an&#225;lise dos tra&#231;ados de IIM&#8208;pH em 117 crian&#231;as com n&#237;veis normais de RGE &#225;cido e sem associa&#231;&#227;o de epis&#243;dios de RGE com sintomas&#46; Os autores conclu&#237;ram que esses valores podem ser usados como refer&#234;ncia de compara&#231;&#227;o para identificar beb&#234;s e&#47;ou crian&#231;as que podem estar em risco de desenvolver manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas associadas &#224; DRGE devido a padr&#245;es anormais de DRGE&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mais especificamente&#44; no trabalho de Rosen et al&#46; em 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> foram feitos dois procedimentos&#46; Inicialmente&#44; um estudo prospectivo em que a IIM&#8208;pH foi feita em beb&#234;s e crian&#231;as que interromperam a medica&#231;&#227;o anti&#225;cida 48 horas antes do teste&#44; para avaliar a sensibilidade da pHmetria e da IIM&#8208;pH&#46; Essa pr&#225;tica &#233; comum na rotina de aplica&#231;&#227;o da IIM&#8208;pH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> e eles observaram que a sensibilidade foi semelhante&#44; de aproximadamente 80&#37;&#44; nos dois testes&#58; &#40;pHmetria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#44;6&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;2&#37; e IIM&#8208;pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76&#44;1&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na sequ&#234;ncia&#44; eles fizeram uma avalia&#231;&#227;o retrospectiva dos exames feitos por IIM&#8208;pH com a mesma faixa et&#225;ria e o grupo que usou medica&#231;&#227;o&#58; inibidor da bomba de pr&#243;tons&#44; bloqueador H2 ou ambos&#46; A sensibilidade da IIM&#8208;pH permaneceu constante&#44; enquanto a pHmetria caiu para aproximadamente 40&#37; &#40;pHmetria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47&#44;2&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#44;0&#37; e IIM&#8208;pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#44;3&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;1&#37;&#41;&#46; Essa diminui&#231;&#227;o da sensibilidade da pHmetria pode estar relacionada &#224; dieta&#44; que nessa faixa et&#225;ria &#233; predominantemente constitu&#237;da por leite e&#44; consequentemente&#44; tem baixa acidez&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outra propriedade psicom&#233;trica encontrada nas publica&#231;&#245;es foi a precis&#227;o da IIM&#8208;pH em rela&#231;&#227;o &#224; pHmetria isolada em um grupo de beb&#234;s &#40;&#60; 12 meses&#41; e outro grupo de crian&#231;as &#40;&#62; 12 meses&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> Os achados mostraram que a precis&#227;o m&#233;dia dos dois grupos foi maior para a IIM&#8208;pH&#44; considerando que foi de 86&#37; &#40;83&#8208;90&#37; IC&#41; para o n&#250;mero total de refluxos e 79&#37; &#40;74&#8208;84&#37;&#41; para o n&#250;mero total de refluxos &#225;cidos&#44; o que&#44; segundo os autores&#44; demonstrou que a IIM&#8208;pH &#233; uma ferramenta poderosa para avalia&#231;&#227;o da DRGE&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o &#224; vari&#225;vel reprodutibilidade&#44; o estudo prospectivo de Dalby et al&#46; em 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> foi o &#250;nico que fez o monitoramento em duas vezes de 24 horas consecutivas&#46; A avalia&#231;&#227;o consistiu em verificar todos os epis&#243;dios de RGE&#44; &#225;cido e n&#227;o &#225;cido&#44; e variabilidade intra&#8208; e interobservadores para analisar os resultados&#46; Os valores dos limites inferior e superior &#40;LIS&#41; de aprova&#231;&#227;o para esses par&#226;metros permitiram concluir que a avalia&#231;&#227;o simult&#226;nea de IIM&#8208;pH e pHmetria &#233; uma t&#233;cnica muito confi&#225;vel em crian&#231;as e beb&#234;s&#46; Al&#233;m disso&#44; a menor variabilidade entre os resultados se deve ao uso da IIM&#8208;pH&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alguns par&#226;metros relacionados &#224;s propriedades psicom&#233;tricas foram verificados na presente revis&#227;o&#59; entretanto&#44; apenas sensibilidade e especificidade foram relatadas&#46; Al&#233;m disso&#44; precis&#227;o e reprodutibilidade foram mencionadas em um artigo&#46; N&#227;o foram encontrados estudos em rela&#231;&#227;o aos resultados da resposta ao tratamento com IIM&#8208;pH&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora os estudos inclu&#237;dos nesta revis&#227;o apresentem indiv&#237;duos com idades do nascimento aos 18 anos&#44; as an&#225;lises em alguns estudos foram feitas em diferentes faixas et&#225;rias&#46; Em pediatria&#44; nenhum estudo foi validado em crian&#231;as saud&#225;veis em todas as diferentes faixas et&#225;rias&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em nossa an&#225;lise final&#44; apontamos que o uso da vari&#225;vel sensibilidade foi o mais comum em todos os artigos analisados&#44; foi capaz de expressar e garantir a import&#226;ncia da IIM&#8208;pH no diagn&#243;stico de DRGE em beb&#234;s e crian&#231;as&#46; A sensibilidade est&#225; mais relacionada &#224;s caracter&#237;sticas da estrutura do instrumento de avalia&#231;&#227;o e representa uma quest&#227;o importante a ser investigada em estudos longitudinais&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> pois reflete a capacidade de identificar verdadeiramente a doen&#231;a entre indiv&#237;duos doentes&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o &#224; avalia&#231;&#227;o da qualidade metodol&#243;gica dos estudos&#44; observamos baixo risco de vi&#233;s em todos os dom&#237;nios&#44; acima de 50&#37;&#44; atingiu 100&#37; de baixo risco considerando o &#8220;Teste &#205;ndice&#8221; e &#8220;Padr&#227;o de Refer&#234;ncia&#8221;&#46; Houve certa considera&#231;&#227;o com a aplicabilidade de 100&#37; relacionada ao &#8220;Teste &#205;ndice&#8221;&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conclus&#227;o</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A avalia&#231;&#227;o das PP em estudos que usaram instrumentos para o diagn&#243;stico de DRGE mostrou que o interesse nesse contexto ainda &#233; subvalorizado&#46; Como poucos estudos verificaram essas PP&#44; ainda restam algumas quest&#245;es sobre a aplicabilidade cl&#237;nica&#46; Nesta revis&#227;o&#44; verificou&#8208;se que a IIM&#8208;pH &#233; uma ferramenta segura e eficaz e apresenta valores de sensibilidade superiores &#224; pHmetria no diagn&#243;stico da DRGE&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflitos de interesse</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Outro idioma que n&#227;o ingl&#234;s&#44; espanhol ou portugu&#234;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artigos que avaliaram pelo menos uma propriedade psicom&#233;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudos que n&#227;o foram publicados em formato de texto completo&#44; resumos&#44; coment&#225;rios&#44; editoriais&#44; reuni&#245;es ou apresenta&#231;&#245;es&#44; atas de simp&#243;sios&#44; semin&#225;rios&#44; mesas&#8208;redondas&#44; debates&#44; p&#243;s&#8208;escritos&#44; cartas aos editores&#44; patentes&#44; relatos de casos&#44; revis&#245;es e revis&#245;es sistem&#225;ticas&#44; disserta&#231;&#245;es ou teses&#44; cap&#237;tulos de livros e estudos qualitativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Descri&#231;&#227;o detalhada do m&#233;todo usado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudos que avaliaram as PP de apenas uma vari&#225;vel isolada e n&#227;o a IIM&#8208;pH como um todo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Indiv&#237;duos avaliados entre 0 e 20 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudos que inclu&#237;ram indiv&#237;duos entre 0 e 20 anos&#44; mas tamb&#233;m inclu&#237;ram outras idades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pa&#237;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desenho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Instrumentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Popula&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N &#40;amostra&#41;&#47;g&#234;nero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Idade anos &#40;a&#41;ou &#47;meses &#40;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Propriedades psicom&#233;tricas avaliadasIIM&#8208;pH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rosen et al&#46;&#44; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EUA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudo prospectivo e estudo retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIM&#8208;pH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crian&#231;as comsintomas recorrentes respirat&#243;rios e gastrointestinais&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50Pacientes n&#227;o tratados &#40;prospectivo&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 &#40;14M &#47; 11F&#41;Pacientes tratados &#40;tra&#231;ados analisados retrospectivamente IIM&#8208;pH&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#40;16M &#47; 9F&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes n&#227;o tratadosM&#233;dia de idade<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;3 anosPacientes tratadosM&#233;dia de idade<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;6 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sensibilidade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dalbyet al&#46;&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dinamarca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudo prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Endoscopia altaIIM&#8208;pH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Beb&#234;s e crian&#231;as com sintomas de DRGE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30IR Anormal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14IR Normal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#233;dia de idade<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;7a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reprodutibilidade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Misra&#44; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EUA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudo observacional transversal prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIM&#8208;pH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Beb&#234;s e crian&#231;as com suspeita de RGE&#44; com SA e sem terapia com SA &#40;SSA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>153&#40;95SA&#59;58SSA&#41;&#8208;Grupo1&#58;Total<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61&#47;SSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#8208;Grupo2&#58;Total<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#47;SSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#8208;Grupo3&#58;Total<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57&#47;SSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28Sexo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grupo1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#8211;6mGrupo2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6m&#8211;2aGrupo3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#8211;18a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SensibilidadeEspecificidade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Francavilla et al&#46;&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">It&#225;lia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudoprospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIM&#8208;pH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes com suspeita de DRGE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>175&#40;112M&#47;63F&#41;Beb&#234;s&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12m<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61&#40;36M&#47;25F&#41;Crian&#231;as&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12m<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>114&#40;76M&#47;38F&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#233;dia de idade<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5a &#40;0&#44;2m&#8211;15&#44;9a&#41;Beb&#234;s<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7m&#40;0&#44;2&#8211;1&#44;8m&#41;Crian&#231;as<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4a&#40;1&#44;2&#8211;5&#44;9a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Precis&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Blasco&#8208;Alonso et al&#46;&#44; 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espanha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudo retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIM&#8208;pHepHmetria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Beb&#234;s &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 ano com aparente &#40;s&#41; epis&#243;dio &#40;s&#41; com risco de morte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39&#40;25M&#47;14F&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#233;dia de idade<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;52m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sensibilidade Especificidade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lau et al&#46;&#44; 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">China&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudo retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIM&#8208;pH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes com pneumonia aspirativa&#44; sintomas de RGE&#44; gastrostomia anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&#40;20M&#47;14F&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69m<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;6&#8211;216m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sensibilidade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">K&#305;z&#305;lkanet al&#46;&#44; 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Turquia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudo prospectivo&#44; transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIM&#8208;pH&#44; pHmetria&#44; IIMeCintilografia para RGE &#40;CRGE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crian&#231;as com suspeita de DRGE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#40;34M&#47;26F&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;8&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;7y&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sensibilidade Especificidade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abdallah et al&#46;&#44; 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Egito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudo de coorte prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIM&#8208;pH&#44; elavadobroncoalveolar &#40;BAL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Beb&#234;s sibilantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38IIM&#8208;pH anormal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#40;15M&#47;8F&#41;IIM&#8208;pH normal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#40;10M&#47;5F&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIM&#8208;pH anormal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2mIIM&#8208;pH normal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sensibilidade Especificidade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Propriedade psicom&#233;trica avaliada&#46; Resultados da IIM&#8208;pH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Conclus&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rosen et al&#46;&#44; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;Determinar a sensibilidade daIIM em compara&#231;&#227;o com o padr&#227;o&#8208;ouro&#58; pHmetria&#46; &#40;estudo prospectivo&#41; e determinar a import&#226;ncia dos epis&#243;dios registrados apenas na pHmetria&#46; na interpreta&#231;&#227;o dos estudos por IIM&#46;2&#46;Revisar retrospectivamente os tra&#231;ados IIM&#8208;pH para determinar se a sensibilidade da pHmetria&#44;sonda e IIM diferiram durante a terapia de supress&#227;o de &#225;cido&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIM&#8208;pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sensibilidade&#58;N&#227;o&#8208;tratados<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76&#44;1&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;5&#37;Tratados<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;2&#37;IIM&#8208;pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sensibilidade calculada por faixa et&#225;ria0&#8208;2a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#44;4&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;3&#37;2&#8208;10a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#44;8&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;1&#37;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>71&#44;8&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A sensibilidade da IIM&#8208;pH &#233; superior &#224; pHmetria em pacientes tratados e semelhante em pacientes n&#227;o tratados&#46; Os epis&#243;dios isolados de PHmetria &#40;epis&#243;dios registrados apenas na pHmetria&#41; podem ser importantes na an&#225;lise dos estudos com IIM&#8208;pH e n&#227;o devem ser exclu&#237;dos da an&#225;lise at&#233; que os estudos de desfecho sejam feitos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dalbyet al&#46;&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Investigar a reprodutibilidade do par&#226;metro de refluxo obtido atrav&#233;s de doistestes consecutivos de 24 horas de IIM&#8208;pH e a variabilidade inter&#8208; e intraobservador da interpreta&#231;&#227;o dos tra&#231;ados combinados de IIM&#8208;pH&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reprodutibilidade da IIM&#8208;pH&#58;Todos os epis&#243;dios de refluxo&#58; LIS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&#8208;3&#44;3Refluxo&#225;cido&#58; LIS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&#8208;5&#44;3N&#227;o&#8208;&#225;cido&#58; LIS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&#8208;1&#44;5VariabilidadeInter&#8208; e Intra&#8208;observadorLIS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&#8208;1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">O monitoramento simult&#226;neo porIIM e pHmetria &#233; feito de forma conveniente em crian&#231;as e beb&#234;s e aIIM&#8208;pH provouser tecnicamente confi&#225;vel&#46; A menor variabilidade encontrada para epis&#243;dios de refluxo &#225;cido deve ser levada em considera&#231;&#227;o para o uso de IIM&#8208;pH na avalia&#231;&#227;o cl&#237;nica de beb&#234;s e crian&#231;as com DRGE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Misra&#44; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Explorar se e quando os refluxos de pH &#225;cido podem prever os refluxos detectados pelaIIM e verificar se essa correla&#231;&#227;o pode indicar se a pHmetria e a IIM&#8208;pH s&#227;o intercambi&#225;veis&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RGE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#37; em pHmetria simult&#226;nea e IIM&#8208;pH e IR &#8804; 5&#37; como &#8220;negativo&#8221; para RGECurvas ROC &#40;SSa&#41;&#58;&#8208; &#205;ndices IIM&#40;l&#237;quido&#44; l&#237;quido com migra&#231;&#227;o proximal&#44; misto e misto com migra&#231;&#227;o proximal&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estatisticamente significativoCurvasROC &#40;SSA and SA&#41;&#58;&#8208; &#205;ndices IIM &#40;l&#237;quido e l&#237;quido com migra&#231;&#227;o proximal&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estatisticamente significante&#59; &#225;reas modestas sob a curva &#40;0&#44;67 e 0&#44;617&#44; respectivamente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A pHmetria em pacientes sem supress&#227;o de &#225;cido pode refletir ambas as atividades de refluxo &#225;cido e de volume verificadas pelaIIM e pode substituir aIIM&#8208;pH para sintomas esof&#225;gicos extras&#46;A correla&#231;&#227;o entre refluxo &#225;cido e de IIM com migra&#231;&#227;o proximal pode justificar o uso de pHmetria para sintomas esof&#225;gicos extras em pacientes sem supress&#227;o de &#225;cido&#46;Em pacientes em terapia de supress&#227;o de &#225;cido&#44; aIIM&#8208;pH pode ser uma ferramenta melhor&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Francavilla et al&#46;&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Avaliar a precis&#227;o diagn&#243;stica da IIM&#8208;pH em compara&#231;&#227;o com a pHmetria convencional na detec&#231;&#227;o de eventos de refluxo e associa&#231;&#227;o de sintomas em diferentes faixas et&#225;rias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Precis&#227;o da IIM&#8208;pH na detec&#231;&#227;o de todos os eventos de refluxo&#58; M&#233;dia &#40;desvio&#8208;padr&#227;o&#41;&#44; &#40;intervalo de confian&#231;a de 95&#37;&#41;&#58;&#8208; Total<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>86&#37; &#40;12&#37;&#41;&#44; &#40;83&#8211;90&#41;&#8208; Beb&#234;s<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92&#37; &#40;8&#37;&#41;&#44; &#40;88&#8211;95&#41;&#8208; Crian&#231;as<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>82&#37; &#40;13&#37;&#41;&#44; &#40;77&#8211;88&#41;Precis&#227;o da IIM&#8208;pH na detec&#231;&#227;o deeventos de refluxo &#225;cido&#58; M&#233;dia &#40;desvio padr&#227;o&#41;&#44; &#40;intervalo de confian&#231;a de 95&#37;&#41;&#58;&#8208; Total<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>79&#37; &#40;15&#37;&#41;&#44; &#40;74&#8211;84&#41;&#8208; Beb&#234;s<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>83&#37; &#40;15&#37;&#41;&#44; &#40;76&#8211;91&#41;&#8208; Crian&#231;as<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76&#37; &#40;15&#37;&#41;&#44; &#40;69&#8211;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A IIM&#8208;pH representa um poderoso teste de primeira linha para a avalia&#231;&#227;o da DRGE&#46;A adi&#231;&#227;o da imped&#226;ncia &#224; pHmetria convencional aumenta significativamente o rendimento diagn&#243;stico na detec&#231;&#227;o de eventos de refluxo&#44; predominantemente em beb&#234;s&#44; e aodemonstrar uma associa&#231;&#227;o entre refluxos e sintomas&#44; predominantemente respirat&#243;rios e no grupo de beb&#234;s&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Blasco&#8208;Alonso et al&#46;&#44; 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;Descrever os dados epidemiol&#243;gicos e cl&#237;nicos de beb&#234;s internados devido aEARM2&#46;Comparar os resultados obtidos por IIM&#8208;pH e pHmetria&#44; determinando a sensibilidade e a especificidade de cada um&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIM&#8208;pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#37; sensibilidade&#47; 25&#37;&#44; especificidadepara o diagn&#243;stico de DRGEem compara&#231;&#227;o com a pHmetria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A IIM&#8208;pH &#233; uma t&#233;cnica essencial para o diagn&#243;stico de RGE em beb&#234;s admitidos devido a EARM&#46; A associa&#231;&#227;o de pHmetria e IIM fornece informa&#231;&#245;es adicionais que melhoram o diagn&#243;stico de RGE&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lau et al&#46;&#44; 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisar a experi&#234;ncia inicial da aplica&#231;&#227;o da IIM&#8208;pH em crian&#231;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIM&#8208;pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>73&#46;0&#37; sensibilidade em rela&#231;&#227;o &#224; pHmetria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">O monitoramento por IIM&#8208;pH pode ser feito com seguran&#231;a e efic&#225;cia em pacientes pedi&#225;tricos&#46; AIIM&#8208;pH parece ser mais sens&#237;vel que a pHmetria convencional&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">K&#305;z&#305;lkanet al&#46;&#44; 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;Avaliar a concord&#226;ncia entre IIM&#8208;pH e CRGE para o diagn&#243;stico de DRGE2&#46;Investigar a especificidade de IIM&#8208;pH e CRGE isoladamente e comparadas entre si para o diagn&#243;stico de DRGE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IIM&#8208;pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>87&#44;2&#37; sensibilidade&#47; 23&#44;1&#37; especificidadepara o diagn&#243;stico de DRGE em rela&#231;&#227;o a CRGE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">O teste mais sens&#237;vel para o diagn&#243;stico de DRGE &#233; aIIM&#8208;pH&#46;N&#227;o foi encontrada nenhuma ou pequena concord&#226;ncia entre pHmetria&#44; IIM&#44; IIM&#8208;pH e CRGE para o diagn&#243;stico de DRGE&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abdallah et al&#46;&#44; 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;Determinar a preval&#234;ncia de DRGE com IIM&#8208;pH <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> pHmetria&#46;2&#46;Avaliar a sensibilidade e a especificidade dos par&#226;metros objetivos de IIM&#8208;pH no diagn&#243;stico de sibil&#226;ncia infantil associada &#224; DRGE em compara&#231;&#227;o com os do &#205;ndice de macr&#243;fagos carregados de lip&#237;dios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIM&#8208;pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>77&#37; sensibilidade&#47;80&#37; especificidade para o diagn&#243;stico de aspira&#231;&#227;o relacionada &#224; DRGE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIM&#8208;pH &#233; superior &#224; pHmetriano diagn&#243;stico de sibil&#226;ncia infantil associadaa refluxo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Informação do artigo

ISSN: 22555536
Idioma original: Português

DOI:10.1016/j.jpedp.2020.03.001

Dados atualizados diariamente

Ano/Mês	Html	Pdf	Total

2024 Novembro	11	5	16
2024 Outubro	114	43	157
2024 Setembro	73	68	141
2024 Agosto	90	108	198
2024 Julho	74	75	149
2024 Junho	132	53	185
2024 Maio	75	51	126
2024 Abril	73	38	111
2024 Mar�o	111	50	161
2024 Fevereiro	55	42	97
2024 Janeiro	72	49	121
2023 Dezembro	44	31	75
2023 Novembro	89	67	156
2023 Outubro	81	64	145
2023 Setembro	68	45	113
2023 Agosto	41	34	75
2023 Julho	64	39	103
2023 Junho	48	31	79
2023 Maio	66	26	92
2023 Abril	57	27	84
2023 Mar�o	76	45	121
2023 Fevereiro	60	28	88
2023 Janeiro	64	66	130
2022 Dezembro	80	70	150
2022 Novembro	65	67	132
2022 Outubro	104	71	175
2022 Setembro	50	75	125
2022 Agosto	113	62	175
2022 Julho	128	81	209
2022 Junho	83	67	150
2022 Maio	87	44	131
2022 Abril	77	70	147
2022 Mar�o	63	78	141
2022 Fevereiro	41	38	79
2022 Janeiro	83	61	144
2021 Dezembro	40	42	82
2021 Novembro	45	57	102
2021 Outubro	72	60	132
2021 Setembro	58	63	121
2021 Agosto	56	61	117
2021 Julho	56	37	93
2021 Junho	76	68	144
2021 Maio	74	43	117
2021 Abril	120	117	237
2021 Mar�o	95	58	153
2021 Fevereiro	60	33	93
2021 Janeiro	86	49	135
2020 Dezembro	51	37	88
2020 Novembro	85	38	123
2020 Outubro	23	17	40
2020 Setembro	33	19	52
2020 Agosto	58	10	68
2020 Julho	37	26	63
2020 Junho	7	5	12

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