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a Posi&#231;&#227;o Canguru favorece o est&#237;mulo sensorial dos sistemas t&#225;til&#44; proprioceptivo e vestibular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> do rec&#233;m&#8208;nascido e esses est&#237;mulos podem facilitar seu ajuste t&#244;nico e postural&#44; o que poder&#225; estar relacionado a seu desenvolvimento motor&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudos mostram um efeito positivo do MMC sobre o desenvolvimento neurocomportamental e motor de crian&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a> Esses estudos consideraram a influ&#234;ncia de todos os componentes do m&#233;todo &#40;Posi&#231;&#227;o Canguru&#44; aleitamento materno exclusivo e alta hospitalar precoce&#41; e tamb&#233;m investigaram caracter&#237;sticas gerais do desenvolvimento&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contudo&#44; poucos estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> investigaram especificamente a influ&#234;ncia da posi&#231;&#227;o canguru sobre as atividades motoras de rec&#233;m&#8208;nascidos&#44; principalmente sobre as respostas musculares fisiol&#243;gicas&#46; Esses estudos mostraram que o rec&#233;m&#8208;nascido prematuro&#44; quando colocado na posi&#231;&#227;o canguru&#44; exibiu aumento cont&#237;nuo da atividade eletromiogr&#225;fica de 24 a 96 horas da Posi&#231;&#227;o Canguru&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> que &#233; uma resposta n&#227;o observada em rec&#233;m&#8208;nascidos n&#227;o colocados nessa posi&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Esses estudos prestaram informa&#231;&#245;es significativas ao observar uma altera&#231;&#227;o importante na fisiologia muscular de rec&#233;m&#8208;nascidos&#46; Al&#233;m disso&#44; tamb&#233;m foi usada uma ferramenta mais precisa para avaliar o t&#244;nus muscular ao medir a atividade eletromiogr&#225;fica do m&#250;sculo em repouso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> Contudo&#44; surgiram algumas d&#250;vidas a respeito dessa quest&#227;o&#44; como os mecanismos pelos quais a Posi&#231;&#227;o Canguru &#233; capaz de induzir essa resposta&#44; bem como quanto tempo de Posi&#231;&#227;o Canguru seria suficiente para induzir as mudan&#231;as no comportamento eletromiogr&#225;fico de rec&#233;m&#8208;nascidos prematuros&#46; Por enquanto&#44; nenhuma investiga&#231;&#227;o cient&#237;fica estuda essa quest&#227;o&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Portanto&#44; o objetivo deste estudo foi verificar a influ&#234;ncia de curto prazo da Posi&#231;&#227;o Canguru sobre a atividade eletromiogr&#225;fica de rec&#233;m&#8208;nascidos prematuros&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Participantes</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um ensaio cl&#237;nico randomizado foi feito na cidade de Recife de janeiro a julho de 2017&#44; com rec&#233;m&#8208;nascidos prematuros randomizados em dois grupos&#58; o Grupo do M&#233;todo M&#227;e Canguru &#40;n &#61; 21&#41; e o Grupo de Controle &#40;n &#61; 23&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A Unidade do M&#233;todo M&#227;e Canguru do IMIP tem 600 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> e uma ala com 22 leitos para rec&#233;m&#8208;nascidos prematuros est&#225;veis &#40;com frequ&#234;ncia respirat&#243;ria entre 30&#8208;60 inspira&#231;&#245;es por minuto&#44; frequ&#234;ncia card&#237;aca entre 120&#8208;160 batimentos por minuto&#44; satura&#231;&#227;o perif&#233;rica de oxig&#234;nio de mais de 89&#37;&#44; inexist&#234;ncia de sinais de insufici&#234;ncia respirat&#243;ria&#44; cianose&#44; palidez e dor&#41;&#46; Os rec&#233;m&#8208;nascidos tinham de tolerar alimenta&#231;&#227;o&#44; respirar sem uso de aparelhos e pesar mais de 1&#46;250 gramas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram inclu&#237;dos neste estudo rec&#233;m&#8208;nascidos prematuros com idade gestacional igual ou maior do que 28 e menor do que 37 semanas completas de gesta&#231;&#227;o &#40;M&#233;todo de Ballard&#41;&#44; internados no IMIP&#44; no setor da Unidade do M&#233;todo M&#227;e Canguru&#44; com idade corrigida de menos de 37 semanas no momento da avalia&#231;&#227;o e que n&#227;o foram apresentados &#224; Posi&#231;&#227;o Canguru anteriormente&#46; Neonatos foram inclu&#237;dos apenas quando a escala de Brazelton durante o registro eletromiogr&#225;fico foi de 4 ou 5 &#40;alerta inativo ou alerta com atividade&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os crit&#233;rios de exclus&#227;o foram &#237;ndice de Apgar menor do que 7 no 5&#176; minuto&#44; hist&#243;rico de hemorragia intracraniana &#40;diagnosticado por ultrassonografia e registrado no hist&#243;rico de sa&#250;de&#41;&#44; hist&#243;rico de convuls&#245;es&#44; infec&#231;&#227;o cong&#234;nita&#44; infec&#231;&#245;es do sistema nervoso central &#40;meningite ou encefalite&#41;&#44; malforma&#231;&#245;es no sistema nervoso central&#44; doen&#231;a cardiovascular cong&#234;nita&#44; trauma durante o parto&#44; refluxo gastroesof&#225;gico&#44; fototerapia e anemia&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos esses crit&#233;rios de inclus&#227;o e exclus&#227;o foram avaliados com dados coletados dos prontu&#225;rios m&#233;dicos de pacientes avaliados por neonatologistas na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal&#44; no setor da Unidade do M&#233;todo M&#227;e Canguru e no setor de Ber&#231;&#225;rio&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A randomiza&#231;&#227;o para atribui&#231;&#227;o ao Grupo do M&#233;todo M&#227;e Canguru ou ao grupo de Controle foi feita com <span class="elsevierStyleItalic">software</span> R &#40;R Core Team &#40;2014&#41;&#46; R&#58; A language and environment for statistical computing&#46; Version 3&#46;3&#46;1&#46; R Foundation for Statistical Computing&#44; Viena&#44; &#193;ustria&#41;&#44; no qual&#44; a partir de uma lista de 50 n&#250;meros &#40;de um a 50&#41;&#44; uma amostra aleat&#243;ria de 25 n&#250;meros foi sorteada e indicou a ordem de entrada no Grupo do M&#233;todo M&#227;e Canguru&#46; O grupo de controle foi definido pelos n&#250;meros complementares dessa lista&#46; A partir da ordem dos n&#250;meros&#44; os rec&#233;m&#8208;nascidos foram atribu&#237;dos aos grupos de acordo com a interna&#231;&#227;o no setor&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um fluxograma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; foi elaborado de acordo com as recomenda&#231;&#245;es dos Padr&#245;es Consolidados de Ensaios Cl&#237;nicos para Divulga&#231;&#227;o &#40;Consort&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para o c&#225;lculo da amostra&#44; consideramos os valores de desvio&#8208;padr&#227;o da atividade eletromiogr&#225;fica de 5&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;V para o grupo do m&#233;todo m&#227;e canguru e 4&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;V para o grupo de Controle&#44; de acordo com o estudo anterior&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> e uma estimativa da diferen&#231;a m&#237;nima de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;V dos meios de detec&#231;&#227;o&#46; O erro tipo I adotado foi de 0&#44;05 e a pot&#234;ncia foi de 80&#37;&#44; resultou em um valor de 20 crian&#231;as para cada grupo&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O projeto foi apresentado ao Comit&#234; de &#201;tica em Pesquisa &#40;CEP&#41; do IMIP e foi aprovado &#40;52381915&#46;5&#46;0000&#46;5201&#41;&#46; O ensaio cl&#237;nico foi registrado no Clinical Trials &#40;NCT02849665 &#8211; 28&#47;07&#47;2016&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Coleta de dados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O monitoramento do sinal eletromiogr&#225;fico foi feito por meio do eletromi&#243;grafo Miotool 400&#174; &#40;Miotec Equipamentos Biom&#233;dicos &#8211; Brasil&#41;&#46; Durante a coleta&#44; o beb&#234; foi posicionado em dec&#250;bito dorsal&#44; com inclina&#231;&#227;o de aproximadamente 30 graus&#44; com o lado direito do corpo em contato com o abd&#244;men da m&#227;e e a cabe&#231;a em repouso na parte interna do cotovelo esquerdo da m&#227;e&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os eletrodos foram posicionados na parte central dos b&#237;ceps braquiais e dos m&#250;sculos isquitobiais &#40;na regi&#227;o correspondente ao b&#237;ceps femoral&#41; do lado esquerdo do corpo&#44; entre o ponto motor e a jun&#231;&#227;o miotend&#237;nea&#44; e orientados paralelamente &#224;s fibras do m&#250;sculo&#44; conforme recomendado pelas diretrizes de Eletromiografia de Superf&#237;cie para Avalia&#231;&#227;o N&#227;o Invasiva de M&#250;sculos &#40;Seniam&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> O eletrodo de refer&#234;ncia sempre foi posicionado no mal&#233;olo lateral contralateral ao m&#250;sculo avaliado&#46; Os registros da atividade eletromiogr&#225;fica de cada m&#250;sculo foram conclu&#237;dos no per&#237;odo previamente determinado de um minuto&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante o registro da atividade eletromiogr&#225;fica&#44; os rec&#233;m&#8208;nascidos permaneceram nos estados de Brazelton 4 &#40;alerta inativo&#41; ou 5 &#40;alerta com atividade&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> O registro do sinal foi iniciado quando o m&#250;sculo avaliado dos rec&#233;m&#8208;nascidos estava em repouso&#46; Quando os movimentos ativos do rec&#233;m&#8208;nascido ocorreram durante o registro&#44; o sinal eletromiogr&#225;fico foi rejeitado e um novo registro foi feito&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os registros eletromiogr&#225;ficos foram feitos em tr&#234;s momentos &#40;T<span class="elsevierStyleInf">0</span>&#44; T<span class="elsevierStyleInf">1</span> e T<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; em ambos os grupos&#46; No Grupo do M&#233;todo M&#227;e Canguru&#44; o primeiro registro &#40;T<span class="elsevierStyleInf">0</span>&#41; foi feito imediatamente antes da Posi&#231;&#227;o Canguru&#46; Imediatamente ap&#243;s esse registro&#44; o rec&#233;m&#8208;nascido foi colocado na Posi&#231;&#227;o por uma hora e ent&#227;o o segundo registro foi feito &#40;T<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41;&#46; Depois disso&#44; os rec&#233;m&#8208;nascidos foram mantidos na Posi&#231;&#227;o Canguru por mais uma hora e ent&#227;o o terceiro registro foi feito &#40;T<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#46; A Posi&#231;&#227;o Canguru adotada foi a recomendada pela Unidade do M&#233;todo M&#227;e Canguru&#44; por meio de uma faixa que apoia o rec&#233;m&#8208;nascido de bru&#231;os contra o t&#243;rax do adulto&#44; na posi&#231;&#227;o vertical e vestido com poucas pe&#231;as de roupa&#44; manteve&#8208;se o contato pele a pele com a m&#227;e&#46; No grupo de controle&#44; os rec&#233;m&#8208;nascidos n&#227;o foram submetidos &#224; Posi&#231;&#227;o Canguru &#40;permaneceram em repouso em uma pequena almofada em forma de cunha em um &#226;ngulo de 30&#176; em rela&#231;&#227;o ao plano horizontal&#41;&#44; por&#233;m os registros eletromiogr&#225;ficos foram feitos nos momentos correspondentes &#224;queles do Grupo do M&#233;todo M&#227;e Canguru&#46; Os registros eletromiogr&#225;ficos sempre foram feitos pelos mesmos pesquisadores &#40;KTD e RMM&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A observ&#226;ncia da perman&#234;ncia da crian&#231;a nas condi&#231;&#245;es adequadas tanto no Grupo do M&#233;todo M&#227;e Canguru quanto no Grupo de Controle foi supervisionada pelos pesquisadores&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Processamento de dados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O sinal eletromiogr&#225;fico bruto captado durante o registro na coleta de dados foi transformado em Valor Eficaz &#40;RMS&#41;&#46; O <span class="elsevierStyleItalic">software</span> de processamento de dados apresenta um comando para essa transforma&#231;&#227;o&#46; Ent&#227;o&#44; os dados foram normalizados &#40;transforma&#231;&#227;o do valor absoluto da amplitude do sinal eletromiogr&#225;fico em valor relativo&#44; no qual 100&#37; s&#227;o atribu&#237;dos ao pico m&#225;ximo do sinal no per&#237;odo de registro&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> Assim&#44; a medida considerada na compara&#231;&#227;o da atividade eletromiogr&#225;fica entre os grupos foi o RMS normalizado&#46; Foi usado um per&#237;odo de 10 segundos &#40;janela&#41; da leitura eletromiogr&#225;fica total &#40;30 s&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lise estat&#237;stica</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A an&#225;lise de vari&#226;ncia &#40;Anova&#41; de medidas repetidas &#40;dados param&#233;tricos&#41; ou o teste de Kruskal&#8208;Wallis &#40;dados n&#227;o param&#233;tricos&#41; foi aplicado para comparar as m&#233;dias da atividade eletromiogr&#225;fica nos tr&#234;s momentos de registro no mesmo grupo&#46; Quando esses dados foram significativos&#44; v&#225;rias compara&#231;&#245;es eram feitas por meio do teste de Tukey&#44; no primeiro caso&#44; e do teste de Dunn&#44; no segundo caso&#46; Usamos o teste <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student &#40;dados param&#233;tricos&#41; e o teste de Mann&#8208;Whitney &#40;dados n&#227;o param&#233;tricos&#41;&#44; bem como o teste qui&#8208;quadrado&#44; para comparar as caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e biol&#243;gicas entre os rec&#233;m&#8208;nascidos de ambos os grupos&#46; O teste de Mann&#8208;Whitney foi usado para comparar os valores de RMS no primeiro registro eletromiogr&#225;fico &#40;T<span class="elsevierStyleInf">0</span>&#41; entre os dois grupos e com rela&#231;&#227;o aos dois m&#250;sculos estudados&#46; O erro tipo I de rejei&#231;&#227;o da hip&#243;tese nula foi p &#60; 0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As m&#227;es de rec&#233;m&#8208;nascidos apresentaram idade m&#233;dia de 25&#44;5 &#40;&#177; 7&#44;4&#41; anos e 26&#44;2 &#40;&#177; 6&#44;5&#41; anos para o Grupo do M&#233;todo M&#227;e Canguru e o Grupo de Controle&#44; respectivamente&#46; N&#227;o houve diferen&#231;a estat&#237;stica entre os dois grupos a respeito das caracter&#237;sticas maternas avaliadas &#40;idade&#44; n&#250;mero de consultas pr&#233;&#8208;natais e tipo de parto&#41;&#46; As caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e biol&#243;gicas dos rec&#233;m&#8208;nascidos est&#227;o apresentadas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com rela&#231;&#227;o ao b&#237;ceps braquial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#44; observamos que&#44; no Grupo do M&#233;todo M&#227;e Canguru&#44; houve varia&#231;&#227;o dos RMS entre os tr&#234;s momentos de registro &#40;F &#40;2&#44;41&#41; &#61; 21&#44;24&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; o valor de T<span class="elsevierStyleInf">1</span> foi mais alto do que o de T<span class="elsevierStyleInf">0</span> &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; e o valor de T<span class="elsevierStyleInf">2</span> foi mais alto do que o de T<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; No grupo de controle&#44; nenhuma diferen&#231;a estat&#237;stica foi observada entre os tr&#234;s momentos avaliados &#40;H &#61; 0&#44;34&#59; p &#61; 0&#44;84&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com rela&#231;&#227;o aos m&#250;sculos isquitobiais &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#44; observamos que&#44; no Grupo do M&#233;todo M&#227;e Canguru&#44; houve uma varia&#231;&#227;o dos RMS entre os tr&#234;s momentos de registro &#40;H &#61; 11&#44;19&#59; p &#61; 0&#44;004&#41;&#44; o valor de T<span class="elsevierStyleInf">2</span> foi mais alto do que o de T<span class="elsevierStyleInf">0</span> &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; e n&#227;o houve diferen&#231;a estat&#237;stica entre os valores de T<span class="elsevierStyleInf">0</span> e T<span class="elsevierStyleInf">1</span> e T<span class="elsevierStyleInf">1</span> e T<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; No Grupo de Controle&#44; nenhuma diferen&#231;a estat&#237;stica foi observada entre os tr&#234;s momentos avaliados &#40;H &#61; 1&#44;05&#59; p &#61; 0&#44;58&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o houve diferen&#231;a estat&#237;stica &#40;Teste de Mann&#8208;Whitney&#41; dos RMS entre o Grupo do M&#233;todo M&#227;e Canguru e o Grupo de Controle no primeiro registro eletromiogr&#225;fico &#40;T<span class="elsevierStyleInf">0</span>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discuss&#227;o</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados deste estudo mostraram que pouco tempo de Posi&#231;&#227;o Canguru &#233; suficiente para induzir uma resposta muscular fisiol&#243;gica na crian&#231;a&#44; pois uma hora de Posi&#231;&#227;o Canguru conseguiu aumentar a atividade eletromiogr&#225;fica do b&#237;ceps braquial e a mesma resposta foi observada no m&#250;sculo isquitobial depois de duas horas nessa posi&#231;&#227;o&#46; Consideramos esse um fato importante&#44; pois a atividade eletromiogr&#225;fica de um m&#250;sculo em repouso representa o estado de seu t&#244;nus muscular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Assim&#44; entendemos que o t&#244;nus flexor desses rec&#233;m&#8208;nascidos aumentou com o est&#237;mulo da Posi&#231;&#227;o Canguru&#44; o que &#233; um efeito importante&#44; pois um baixo t&#244;nus muscular evita a organiza&#231;&#227;o postural adequada de Rec&#233;m&#8208;Nascidos Prematuros &#40;RNP&#41;&#44; resulta em atrasos na aquisi&#231;&#227;o motora e&#44; consequentemente&#44; no desenvolvimento motor dessas crian&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; considerando que o rec&#233;m&#8208;nascido a termo apresente uma postura flexora com predomin&#226;ncia de um t&#244;nus flexor&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> esse achado se torna ainda mais pertinente&#44; pois lida com um aumento no t&#244;nus flexor de RNP&#46; O t&#244;nus flexor do rec&#233;m&#8208;nascido a termo resulta n&#227;o somente da matura&#231;&#227;o nervosa durante a vida fetal&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> mas tamb&#233;m dos est&#237;mulos t&#225;teis&#44; proprioceptivos e sinest&#233;sicos promovidos pelo ambiente intrauterino&#44; principalmente no &#250;ltimo trimestre de gesta&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> Assim&#44; entendemos que os est&#237;mulos t&#225;teis e proprioceptivos promovidos pela Posi&#231;&#227;o Canguru&#44; al&#233;m da posi&#231;&#227;o flexionada assumida durante a pr&#225;tica&#44; poder&#225; favorecer um t&#244;nus flexor no RNP no ambiente extrauterino e por um per&#237;odo muito curto de est&#237;mulo &#40;1&#8208;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Achados de estudos anteriores comprovaram a influ&#234;ncia de um per&#237;odo muito curto &#40;1&#8208;4 horas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a> do M&#233;todo M&#227;e Canguru sobre as caracter&#237;sticas fisiol&#243;gicas do rec&#233;m&#8208;nascido&#44; como redu&#231;&#227;o das taxas card&#237;aca e respirat&#243;ria e aumento da temperatura corporal e da satura&#231;&#227;o de oxig&#234;nio&#46; Contudo&#44; at&#233; agora n&#227;o havia evid&#234;ncia de que um per&#237;odo muito curto de tempo da posi&#231;&#227;o canguru tamb&#233;m &#233; capaz de induzir respostas fisiol&#243;gicas &#224; atividade muscular&#44; conforme comprovado nos resultados&#46; Assim&#44; a capacidade de a Posi&#231;&#227;o Canguru induzir essas mudan&#231;as no t&#244;nus em um curto per&#237;odo tamb&#233;m fortalece a necessidade de usar essa posi&#231;&#227;o&#44; por&#233;m agora como forma precoce de est&#237;mulo motor&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A influ&#234;ncia da Posi&#231;&#227;o Canguru sobre a resposta eletromiogr&#225;fica de neonatos prematuros foi estudada anteriormente&#44; comprovou um aumento na atividade eletromiogr&#225;fica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> Contudo&#44; essa resposta foi avaliada ap&#243;s um per&#237;odo igual e maior do que 24 horas da posi&#231;&#227;o canguru de maneira intermitente&#44; por&#233;m n&#227;o cont&#237;nua&#46; Os resultados adicionam que essa resposta j&#225; pode ser observada em um per&#237;odo muito curto da Posi&#231;&#227;o Canguru e refor&#231;am a hip&#243;tese de que um aumento no t&#244;nus muscular pode estar associadas ao contato pele a pele e aos est&#237;mulos vestibulares e proprioceptivos induzidos por essa posi&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outros estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a> justificam essa tese porque mostram que o est&#237;mulo multissensorial de neonatos prematuros durante curtos per&#237;odos de est&#237;mulo t&#225;til e vestibular &#40;3 a 15 minutos por dia&#41; parece ter um efeito imediato e ben&#233;fico sobre o desenvolvimento neuromotor&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> bem como induz um estado de alerta nessas crian&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> O efeito sobre o desenvolvimento neuromotor foi atribu&#237;do&#44; por esses autores&#44; ao desenvolvimento de um t&#244;nus muscular normal&#44; observado apenas em crian&#231;as que receberam o est&#237;mulo&#46; Sabe&#8208;se que o sistema vestibular exerce influ&#234;ncia sobre o t&#244;nus muscular e&#44; consequentemente&#44; sobre o controle da postura&#44; o equil&#237;brio e o movimento do rec&#233;m&#8208;nascido&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando a idade das crian&#231;as estudadas neste estudo&#44; &#233; importante enfatizar que os sistemas t&#225;til e vestibular s&#227;o os dois primeiros sistemas sensoriais a serem desenvolvidos no rec&#233;m&#8208;nascido&#44; o ultimo &#233; totalmente funcional em um rec&#233;m&#8208;nascido a termo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> Assim&#44; uma resposta motora observada ap&#243;s curtos per&#237;odos de est&#237;mulo sensorial poder&#225; ocorrer devido ao r&#225;pido desenvolvimento de sistemas sensoriais que&#44; portanto&#44; poder&#227;o antecipar a matura&#231;&#227;o ao receber est&#237;mulos&#44; mesmo que por um curto per&#237;odo&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma limita&#231;&#227;o deste estudo foi a inexist&#234;ncia de avalia&#231;&#227;o de desenvolvimento de sistema motor para se correlacionar com a atividade eletromiogr&#225;fica&#46; Al&#233;m disso&#44; outros par&#226;metros fisiol&#243;gicos&#44; como frequ&#234;ncia card&#237;aca&#44; frequ&#234;ncia respirat&#243;ria e satura&#231;&#227;o de oxig&#234;nio arterial&#44; podem ser aferidos para fortalecer os resultados&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclus&#227;o&#44; para n&#243;s&#44; o contato pele a pele e a verticalidade da crian&#231;a durante a Posi&#231;&#227;o Canguru permitem que essa posi&#231;&#227;o proporcione v&#225;rios est&#237;mulos sensoriais ao rec&#233;m&#8208;nascido prematuro&#44; contribui para o ajuste t&#244;nico&#8208;postural com impacto positivo sobre seu desenvolvimento motor&#44; mesmo que feito por um per&#237;odo muito curto&#46; Portanto&#44; essa interven&#231;&#227;o induz mudan&#231;as na fun&#231;&#227;o flexora do m&#250;sculo &#40;t&#244;nus flexor&#41;&#44; torna&#44; portanto&#44; imposs&#237;vel influenciar o desenvolvimento motor do rec&#233;m&#8208;nascido&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">At&#233; onde sabemos&#44; este &#233; o primeiro estudo que avalia a atividade eletromiogr&#225;fica de neonatos prematuros ap&#243;s um per&#237;odo muito curto de Posi&#231;&#227;o Canguru&#46; S&#227;o necess&#225;rios estudos para determinar a relev&#226;ncia cl&#237;nica desses achados&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiamento</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ka&#237;sa Trov&#227;o Diniz &#8211; Bolsa de P&#243;s&#8208;Gradua&#231;&#227;o pela Funda&#231;&#227;o de Amparo &#224; Ci&#234;ncia e Tecnologia de Pernambuco &#40;Facepe&#41;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rafael Moura Miranda &#8211; Bolsa de P&#243;s&#8208;Gradua&#231;&#227;o pela Coordena&#231;&#227;o de Aperfei&#231;oamento de Pessoal de N&#237;vel Superior &#40;Capes&#41;&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jos&#233; Eul&#225;lio Cabral Filho &#8211; Bolsa de produtividade em pesquisa pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Cient&#237;fico e Tecnol&#243;gico &#40;CNPq&#41;&#59; e Chamada Universal 2014&#47; 458163&#47;2014&#8208;7&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflitos de interesse</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Peso ao nascer&#44; M&#233;dia &#40;&#177; DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1531&#44;19 &#40;&#177;391&#44;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1599&#44;13 &#40;&#177;307&#44;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;52<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#205;ndice de Apgar aos 5 minutos&#44; Mediana &#40;Md&#41; &#40;P25&#59; P75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;00 &#40;8&#59; 9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;00 &#40;9&#59; 9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;47<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Momentos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CanguruX&#175; &#40;&#177;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;8 &#40;&#177;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;1 &#40;&#177;3&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;3 &#40;&#177;4&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">F21&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">ControleMd &#40;P25&#8208;P75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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