Effects of early interventions focused on the family in the development of children born preterm and/or at social risk: a meta‐analysis

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É nessa etapa que os circuitos neurais são formados ou fortalecidos por meio das interações com o meio.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">1–3</a> Estimativas indicam que, em países de baixa e média renda, mais de 200 milhões (43%) de crianças até cinco anos não atingem seu potencial de desenvolvimento devido à exposição aos riscos biológicos, psicossociais e ambientais, como ambiente domiciliar com estimulação inadequada.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">4,5</a> Na pré‐escola, crianças expostas a esses fatores podem apresentar maior frequência de dificuldades emocionais, comportamento agitado, deficiências nas funções executivas e no autocontrole, dificuldade de aprendizagem, Transtorno do Déficit de Atenção (TDAH) e problemas na saúde mental.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">2,6,7</a>Em países de baixa e média renda, o risco social e o risco biológico, representado pela prematuridade, muitas vezes ocorrem concomitantemente.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">8,9</a> A prematuridade está associada ao aumento da morbidade neonatal, que gera risco para déficits sensoriais, de atenção, dificuldades de aprendizagem, sintomas de TDAH e autismo, atraso motor ou global do desenvolvimento e paralisia cerebral (PC), o que limita a participação social e reduz a qualidade de vida dessas crianças.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">10–15</a>Investimentos na primeira infância podem reduzir os efeitos dos riscos sociais e biológicos e trazer benefícios ao longo da vida. Intervenção precoce refere‐se a programas preventivos implantados logo após o nascimento e até os três anos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">8</a> e consiste em serviços clínico‐terapêuticos multidisciplinares prestados às crianças em condições de risco e suas famílias com a finalidade de promover a saúde infantil e o bem‐estar, estimular as competências emergentes, minimizar atrasos do desenvolvimento, reduzir as deficiências existentes, prevenir a perda da funcionalidade, contribuir para a estruturação do vínculo mãe/bebê e o acolhimento dessas crianças pela família, promover a parentalidade adaptativa e o funcionamento global familiar.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">16,17</a>A intervenção precoce com foco na família tem como objetivo dar suporte à dinâmica familiar no ambiente doméstico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">18</a> Esse tipo de abordagem tem sido preconizado devido à possibilidade de influenciar o cuidado e os estímulos oferecidos cotidianamente pela família e, consequentemente, impactar positivamente o desenvolvimento da criança.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">18–22</a> Seus componentes principais são o apoio psicossocial e a educação parental.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">23</a> O apoio psicossocial aos pais tem como objetivo diminuir o estresse, a ansiedade e os sintomas depressivos, bem como aumentar a autoeficácia, a sensibilidade materna e a capacidade de responder nas interações com o bebê, o que tem efeito positivo sobre o ambiente da criança e contribui para melhorar o desfecho do desenvolvimento.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">23</a> A educação parental visa a aumentar a capacidade, o conhecimento e a habilidade dos pais para cuidar do bebê.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">23</a>Embora pareça intuitivo que melhorar a relação pais‐filhos resulte em ganhos para o desenvolvimento do bebê, a eficácia dos programas de intervenção precoce com foco na família ainda não foi totalmente estabelecida. O planejamento de intervenções baseado em evidências científicas permite a priorização de problemas, o dimensionamento dos riscos e benefícios da intervenção e a monitorização e avaliação dos resultados.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">24</a> A síntese de evidências científica geradas por revisões sistemáticas e metanálises, somadas à experiência do profissional da saúde e às preferências do paciente, pode apoiar também a tomada de decisões na prática clínica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">25</a> Neste sentido, o objetivo desta metanálise foi avaliar e sintetizar as evidências sobre os efeitos dos programas de intervenção precoce com foco na família no desenvolvimento cognitivo, motor e linguagem de crianças prematuras e/ou risco social nos primeiros três anos de vida disponíveis na literatura.MétodosO protocolo desya revisão foi registrado no Prospero: International Prospective Register of Systematic Reviews (CRD 42018082059) (disponível em <a href="http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display_record.php?ID=CRD42018082059">http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display_record.php?ID=CRD42018082059</a>). A revisão seguiu as recomendações da Cochrane Library<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">26</a> e Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta‐Analyses (PRISMA).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">27</a> Dois autores independentes fizeram a busca da literatura nas bases de dados CINAHL, Medline – Pubmed, Medline – BVS, Lilacs – BVS, IBECS – BVS, PEDro e Cochrane/Reviews de artigos publicados nos últimos 10 anos (janeiro de 2008 a agosto de 2018), em três idiomas (português, inglês e espanhol). Foi também feita busca nas referências dos artigos encontrados nas bases de dados. Foram usadas três estratégias de busca, com uso de termos escolhidos previamente em consulta aos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS), inclusive os termos: 1) Infant or Infant, Premature or Premature or Infant, Newborn and Child Development or Language Development or Child Language or Psychomotor Performance or Motor Skills or Cognition and Early Intervention (Education) or Early Intervention; 2) Infant or Infant, Premature or Premature or Infant, Newborn and Developmental Disabilities or Delay Development and Early Intervention (Education) or Early Intervention; 3) Infant or Infant, Premature or Premature or Infant, Newborn and Motor Skills Disorders or Cognition Disorders or Movement Disorders or Language and Early Intervention (Education) or Early Intervention.Critérios de seleçãoForam incluídos estudos: 1) Experimentais, como ensaios clínicos aleatorizados, quase–experimental e experimental de caso–único; 2) Cujo público‐alvo eram prematuros com idade gestacional ˂ 37 semanas, sem alterações neuromotoras e anormalidades congênitas e/ou crianças em risco social; 3) De intervenção precoce com foco na família que apresentaram pelo menos um dos dois seguintes componentes principais: apoio psicossocial aos pais, que poderia ser aconselhamento psicológico ou apoio social, e/ou educação parental, que poderia incluir informação sobre desenvolvimento infantil, demonstrações do comportamento infantil com discussão ou envolvimento dos pais em atividades de interação com o bebê com feedback do profissional; 4) Intervenção precoce com foco na família, feita em visitas domiciliares e/ou durante a consulta ambulatorial, antes e/ou após alta hospitalar, com atendimento individual e/ou em grupo; 5) Em que foi avaliado o desenvolvimento motor e/ou linguagem e/ou cognição até o terceiro ano de vida por meio de testes padronizados. Foram excluídos estudos de revisão sistemática e/ou metanálise, longitudinais, transversais, relato de caso, coorte e caso‐controle. Todos os estudos foram avaliados pela escala PEDro da Physiotherapy Evidence Database,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">28</a> foram excluídos aqueles com pontuação ≤ 5.Avaliação da validade e risco de viésA elegibilidade e a apreciação da qualidade dos artigos foram feitas por dois avaliadores independentes, que inicialmente analisaram os títulos e os resumos para obtenção de artigos potencialmente relevantes. Os artigos que se encaixaram nos critérios de elegibilidade da presente revisão foram lidos na integra e pontuados segundo critérios da escala PEDro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">28</a> para verificação da qualidade metodológica.A escala PEDro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">28</a> baseia‐se em lista Delphi e apresenta 11 itens, o item “especificação de critérios de inclusão” não é pontuado, os demais itens da escala são: critérios de inclusão de sujeitos; alocação aleatória; sigilo na alocação; similaridade dos grupos na fase inicial; mascaramento dos sujeitos, do terapeuta e do avaliador; medida de pelo menos um resultado‐chave; análise da intenção de tratar; resultados de comparação estatística entre grupos e relato de medidas de variabilidade; e precisão de pelo menos um desfecho. Cada item ganha um ponto quando atinge o critério de resposta, num total de 10 pontos. No presente estudo, para selecionar artigos com maior rigor metodológico, usamos como ponto de corte pontuação ˃ 5.Análise do risco de viés (Risk of Bias) dos artigos incluídos foi feita por dois avaliadores, de acordo com o Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Intervention, levaram‐se em consideração a geração da sequência de randomização, alocação secreta, cegamento, dados incompletos e outras fontes de viés. Cada item foi classificado em “baixo risco de vies”’, “alto risco de vies” e “risco de viés desconhecido”.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">29</a>Análise dos dadosPara análise dos dados foi criada tabela com as seguintes variáveis: identificação do estudo (título e autores), ano de publicação, país da pesquisa, tamanho da amostra e suas características, idade das crianças, característica da intervenção precoce (descrição da intervenção, idade da intervenção, individual ou grupo, feitura no hospital/ou domiciliar, antes ou após a alta, número de sessões), desfechos, instrumentos de avaliação, resultados/conclusões e escores PEDro.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">28</a>Para obter análise da estimativa combinada dos efeitos da intervenção, escores pós‐intervenção foram extraídos e analisados com o fixed‐effect model. No caso de heterogeneidade estatisticamente significativa (I2 > 40%), foi aplicado modelo de efeitos aleatórios (random effects model). Os dados agrupados de todos os desfechos foram registrados como Diferença Média Padronizada (DMP) e seus respectivos Intervalos de Confiança de 95% (95% IC). As análises foram feitas com o software Comprehensive Meta‐Analysis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">30</a> (versão 3.0; Biostat, Englewood, New Jersey). O valor crítico para rejeitar H0 foi estabelecido com nível de 0,05 (bicaudal).ResultadosFluxograma dos estudos da revisãoNa busca eletrônica foram identificados 3.378 artigos nas diferentes bases de dados cujos títulos e/ou resumos foram analisados. Desses, 3.345 foram excluídos e os 33 estudos potencialmente elegíveis tiveram seus textos analisados. A partir da leitura completa dos textos, 13 artigos foram selecionados e pontuados pela Escala PEDro.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">28</a> Desses, três artigos foram excluídos por apresentar pontuação ≤ 5, foram selecionados, portanto, 10 artigos. Na busca manual das referências dos 10 estudos selecionados na base de dados, foram encontrados outros 10 artigos, mas somente dois estudos estavam relacionados ao tema e receberam pontuação ˃ 5 na Escala PEDro. Portanto, foram incluídos 12 estudos na análise qualitativa e 10 estudos na análise quantitativa (metanálise). A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> representa o fluxograma da revisão (Adaptado do Prisma).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Características dos estudos incluídosOs 12 artigos incluídos envolveram 2.559 participantes (intervenção = 1305 e controle = 1.254) e investigaram sete modalidades de intervenção para promoção de melhor desenvolvimento infantil, que tinham como componente comum orientações/educação parental. Todos os ensaios clínicos compararam intervenção ao grupo controle, que recebeu atendimento habitual, que consistiu em atendimento‐padrão do serviço sem intervenção, o que incluiu encaminhamento para serviço de intervenção precoce/fisioterapia caso a equipe de saúde observasse necessidade;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">20,21,31–33</a> atendimento clínico, massagem orientada por fisioterapeuta e follow‐up após a alta;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">34,35</a> cuidados habituais com intervenções com foco na criança e visitas clínicas neonatais;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">36</a> cuidado habitual que incluiu posicionamento e método canguru;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">37</a> visitas domiciliares baseadas no currículo da OMS;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">5,38</a> e somente em um estudo o atendimento‐padrão não foi especificado.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">39</a> As características da intervenção e do seguimento dos controles nos estudos revisados estão sumarizados na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>As características gerais e os desfechos dos estudos estão sumarizados na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>. A maioria dos artigos selecionados se refere a estudos feitos em países de alta renda: Holanda (três artigos), Noruega (dois artigos), Austrália (dois artigos) e Canadá (um artigo). Os demais artigos são originários de países de baixa e média renda: Índia, Paquistão e Zâmbia publicaram em conjunto dois artigos e Taiwan, Jamaica, Antígua e Santa Lúcia publicaram um artigo cada. A maioria, nove dos 12 artigos incluídos, relata efeitos positivos da intervenção na cognição. No desfecho motor, cinco dos 11 estudos que avaliaram esse desfecho encontraram efeitos positivos. No entanto, nos quatro estudos que avaliaram linguagem, não foram observados efeitos da intervenção.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Todos os estudos eram ensaios clínicos randomizados, com pontuação na Escala PEDro que variaram de 6 a 8 pontos (média igual 6) (Para detalhes da pontuação, veja <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0100">material suplementar 1</a>). Quanto ao risco de viés (Risk of Bias) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), observa‐se ausência de alocação secreta dos sujeitos para os grupos intervenção e controle em seis estudos, ausência do cegamento dos participantes e do profissional que fez a intervenção dos ensaios clínicos em todos os estudos, além de diferenças nas características das amostras dos grupos intervenção e controle na fase inicial (baseline) em dois estudos.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>ParticipantesA maioria dos estudos revisados tinha como público‐alvo prematuros, foram três artigos referentes a crianças nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas e/ou peso inferior a 1.500 gramas (g),<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">20,32,33</a> um artigo com bebês nascidos com idade gestacional inferior a 32 semanas e/ou peso ao nascimento entre 500g e 1.250g<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">37</a> e um artigo cuja amostra tinha idade gestacional inferior a 30 semanas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">21</a> Os outros artigos que abordavam prematuros tinham como critério de inclusão somente o peso ao nascimento ˂ 2.000g<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">34,35</a> e um artigo com participantes com peso ao nascimento ˂ 1.500 gramas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">36</a> Todos os estudos que abordavam prematuros tinham como critério de exclusão anormalidades congênitas. Os demais artigos (quatro artigos) abordavam crianças consideradas em risco socioeconômico, mas apenas um estudo abordou exclusivamente o risco social, com exclusão de crianças prematuras.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">39</a> Nos demais foram também incluídas crianças com e sem asfixia neonatal, crianças nascidas a termo e prematuros, foram excluídos aqueles prematuros com peso ao nascimento inferior a 1.500g,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">5,38</a> e um artigo abordou crianças prematuras com idade gestacional inferior a 30 semanas, que foram classificadas como de alto e baixo risco social.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">31</a>Avaliação do desenvolvimento cognitivo, motor e linguagemO desfecho cognitivo foi avaliado em todos os artigos revisados, em 11 estudos o desenvolvimento motor foi avaliado, mas somente quatro incluíram avaliação da linguagem. A Escala Bayley do Desenvolvimento Infantil 2ª Edição (Bayley II) foi o teste usado para avaliação de desfecho na maioria dos estudos (oito artigos).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">5,20,32–35,37,38</a> Os demais artigos usaram a Escala Bayley do Desenvolvimento Infantil 3ª Edição (Bayley III) (três estudos),<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">21,31,36</a>Griffith Mental Development Scales e MacArthur‐Bates Short Form of the Communicative Development Inventory (CDI) (um artigo).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">39</a>A idade da avaliação do desenvolvimento variou bastante, em um terço dos estudos a avaliação foi feita aos 24 meses (quatro estudos). Nos demais, as avaliações foram feitas dos 12 aos 36 meses (um estudo), aos 12, 24 e 36 meses (dois estudos), aos 18 meses (um estudo) e aos seis meses (um estudo). Em três estudos foi feita avaliação longitudinal por período mais prolongado, em dois artigos até aos cinco anos e meio e um artigo até os oito anos, mas como o foco da metanálise foram intervenções nos três primeiros anos de vida, só foram considerados os resultados referentes a essa faixa etária.Características da intervenção com foco na famíliaNa <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>, foram apresentadas as características das intervenções com foco na família. Na maioria dos estudos, as intervenções foram individuais, com número de sessões variaram de cinco a 13, feitas em sua maioria após a alta hospitalar e nos primeiros 12 meses de vida das crianças,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">20,21,31–36</a> e todas as intervenções envolveram componentes de orientação/educação parental para estimular o desenvolvimento dos seus filhos, principalmente, por meio da teoria síncrono‐ativa.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">20,32–37</a> Embora o objetivo dessa revisão tenha sido abordar intervenções com foco na família, na maioria dos estudos, a família se restringiu ao envolvimento das mães e pais, com exceção do estudo de Chang et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">39</a> no qual a intervenção precoce envolveu somente as mães.O Infant Behavioral Assessment and Intervention Program (IBAIP) foi investigado em três artigos,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">20,32,33</a>Mother‐Infant Transaction Program – versão modificada em dois artigos,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">34,35</a> um estudo abordou o Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program (NIDCAP),<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">37</a> dois estudos o Victorian Infant Brain Studies (VIBeS Plus)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">21,31</a> e em dois estudos foi feita intervenção baseada no currículo Partners for Learning.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">5,38</a> Os outros dois artigos abordaram orientações educativas aos pais por meio de exibição de filmes, discussão e suporte aos pais.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390">36,39</a>Efeitos da intervenção precoce com foco na família na cogniçãoOs efeitos da intervenção com foco na família na cognição de crianças nascidas prematuramente foram avaliados em oito ensaios clínicos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">20,21,32–37</a> As intervenções e os respectivos instrumentos de avaliação usados nos estudos foram: IBAIP e Bayley II;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">20,32,33</a>Mother‐Infant Transaction Program – versão modificada e Bayley II;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">34,35</a> equipe do VIBeS Plus e Bayley III;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">21</a> NIDCAP e Bayley II.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">37</a> Em um dos estudos,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">36</a> dois grupos foram submetidos à mesma intervenção com foco na família, um no domicílio e o outro no ambulatório, e o instrumento da avaliação foi a Bayley III. Todas as intervenções apresentavam características já mencionadas, baseadas principalmente na teoria síncrono‐ativa.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">20,32–37</a> Os grupos controle receberam cuidado habitual do serviço, mas sem a intervenção precoce com foco na família.A análise dos efeitos da intervenção na cognição nas crianças prematuras foi feita agrupando os dados dos oito estudos (n = 1.238 participantes: intervenção = 643; controle = 595). No resultado geral, crianças que receberam intervenção precoce com foco na família apresentaram média padronizada de escores cognitivos 0,48 (95% IC: 0,34‐0,61; p < 0,001; I2 = 39%) maior do que as crianças que receberam cuidados habituais do serviço. Em dois estudos, os efeitos da intervenção na cognição foram avaliados aos seis meses de idade<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">20,32</a> e não houve mudança significativa na cognição (DMP = 1,83; 95% IC: –1,08‐4,74; p = 0,21; I2 = 39%).No estudo em que a avaliação foi feita aos 12 meses, 32 crianças que receberam intervenção apresentaram média padronizada de escores cognitivos 0,86 (95% IC: 0,54‐1,18; p < 0,001; I2 = 39%) maior do que as crianças do grupo controle. No estudo, com avaliação aos 18 meses,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">37</a> não houve mudança significativa na cognição (DMP = 0,31; 95% IC: –0,07‐0,7; p = 0,11; I2 = 39%). Em cinco estudos a avaliação foi feita aos 24 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365">31–33,35,36</a> e as crianças que receberam intervenção apresentaram média padronizada de escores cognitivos 0,4 (95% IC: 0,22‐0,59; p < 0,001; I2 = 39%) maior do que as crianças do grupo controle. Em um único estudo,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">34</a> a avaliação foi feita aos 36 meses e houve aumento na média padronizada de escores cognitivos de 0,41 (95% IC: 0,22‐0,59; p = 0,018; I2 = 39%) das crianças do grupo intervenção comparado ao controle (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Dos quatro estudos que avaliaram a cognição na amostra de crianças consideradas em risco social e/ou biológico, dois estudos fizeram intervenção domiciliar com base no currículo Partners for Learning<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">5,38</a> e o efeito foi avaliado pela Bayley II. Em outro estudo, a intervenção foi feita pela equipe do VIBeS Plus e o instrumento foi a Bayley III.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">31</a>No quarto ensaio clínico,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">39</a> a intervenção consistia na exibição de filmes curtos, elaborados por consultores de educação em saúde (Development Media International, Londres, Inglaterra), seguida de grupos de discussão sobre os filmes e atividades práticas com as crianças, as mães eram encorajadas a fazer essas atividades em casa com suas crianças.O desfecho cognitivo foi avaliado com a Griffith Mental Development Scales e o MacArthur‐Bates Short Form do Communicative Development Inventory (CDI). Quanto às características das intervenções, todas apresentavam componente de orientação aos pais para desenvolvimento dos filhos e foram feitas após a alta hospitalar, houve variação nas demais características.A análise dos efeitos da intervenção na cognição das crianças em risco social e/ou biológico foi feita agrupando os dados de dois estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">5,31</a> (n = 527 participantes: intervenção = 265 e controle = 262). Não foi possível incluir o estudo de Bann et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">38</a> por não apresentar os dados necessários para metanálise. Embora a proposta inicial fosse de considerar somente crianças em risco social, isso não foi possível, pois foi encontrado apenas um estudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">39</a> com esse tipo de amostra. Dessa forma, a metanálise foi feita com os dois estudos que incluíram crianças em risco social e biológico (prematuridade): Wallander et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">5</a> que incluíram prematuros e a termos de alto risco social, e Spittle et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">31</a> cuja amostra de prematuros foi classificada em alto e baixo risco social.No resultado geral, a intervenção com foco na família não promoveu mudança significativa na cognição (DMP = 0,79; 95% IC: –0,31‐0,46; p = 0,69; I2 = 1%) quando comparado às crianças do grupo controle. Nos dois estudos, nos quais se avaliou a cognição de crianças em alto risco social (DMP = 0,38; 95% IC: –0.32‐1,08; p = 0,29; I2 = 1%), não houve diferença significativa nos escores da cognição. No estudo em que a amostra era de baixo risco social (DMP = –0,05; 95% IC: –0,52‐0,41; p = 0,82; I2 = 1%) também não houve diferença significativa na cognição. (Para o plot, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0100">veja material suplementar 2</a>).Efeitos da intervenção precoce com foco na família sobre o desenvolvimento motorOs oito estudos que avaliaram a cognição em prematuros também avaliaram o desfecho motor, portanto as características dos estudos são as mesmas relatadas no desfecho cognição.Os efeitos da intervenção no desfecho motor na população de prematuros foram analisados agrupando os dados dos oito estudos (n = 1.238 participantes: intervenção = 643; controle = 595).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">20,21,32–37</a> No resultado geral, crianças que receberam intervenção precoce com foco na família apresentaram média padronizada de escores de desenvolvimento motor 0,76 (95% IC: 0,55‐0,96; p < 0,001; I2 = 88%) maior do que as crianças que receberam cuidados habituais do serviço. Assim como na cognição, em dois estudos o desfecho motor foi avaliado aos seis meses (DMP = 2,54; 95% IC: –1,72‐6,81; p = 0,24; I2 = 88%) e não houve mudança significativa. Somente em um estudo a avaliação foi feita aos 12 meses e as crianças do grupo intervenção tiveram média padronizada de escores de desenvolvimento motor 2,08 (95% IC: 1,7‐2,46; p < 0,001; I2 = 88%) maior do que as crianças do grupo controle. Um estudo avaliou o desfecho motor aos 18 meses (DMP = 0,26; 95% IC: –0,13‐0,65; p = 0,19; I2 = 88%), cinco estudos aos 24 meses (DMP = 0,83; 95% IC: –0,08‐1,75; p = 0,07; I2 = 88%) e um estudo aos 36 meses de idade (DMP = 0,06; 95% IC: –0,27‐0,4; p = 0,71; I2 = 88%), não foi evidenciada mudança significativa no domínio motor nessas idades (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Em três dos quatro estudos já descritos no desfecho cognitivo, também foi feita avaliação do desenvolvimento motor em crianças em risco social e/ou biológico.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">5,31,39</a> A análise dos efeitos da intervenção no desenvolvimento motor foi feita agrupando os dados de dois estudos (n = 527 participantes: intervenção = 265 e controle = 262).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">5,31</a> O estudo de Chang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">39</a> foi excluído e os estudos de Wallander et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">5</a> e Spittle et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">31</a> foram incluídos na análise como já justificado no desfecho cognição. No resultado geral, não houve diferença significativa no desenvolvimento motor das crianças em risco social e/ou biológico que receberam intervenção (DMP = 0,12; 95% IC: –0,05‐0,29; p = 0,18; I2 = 0%), quando comparada aos controles. Nos dois estudos com foco no desenvolvimento motor de crianças em alto risco social (DMP = 0,16; 95% IC: –0,03‐0,35; p = 0,1; I2 = 0%) não houve diferença significativa entre os grupos controle e intervenção e nem no estudo que incluiu crianças de baixo risco (DMP = –0,1; 95% IC: –0,57‐0,36; p = 0,65; I2 = 0%). (Para o plot, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0100">veja material suplementar 3</a>).Efeitos da intervenção precoce com foco na família sobre linguagemDois estudos avaliaram efeitos da intervenção na linguagem das crianças nascidas prematuras. Um dos estudos se refere à intervenção elaborada pela equipe do VIBeS Plus, cuja avaliação da linguagem foi feita com a escala Bayley III.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">21</a> No outro estudo,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">36</a> dois grupos foram submetidos à mesma intervenção com foco na família, com diferença apenas quanto ao local da intervenção – no domicílio ou no ambulatório – e o instrumento de avaliação também foi a Bayley III. Quanto às características das intervenções, todas apresentavam componente de orientação aos pais sobre o desenvolvimento dos filhos e a maioria foi feita individualmente, o número de sessões various de nove a 13, nos primeiros 12 meses de vida da criança, foram feitas após a alta hospitalar. O grupo controle recebeu cuidado habitual do serviço, mas sem a intervenção.A análise dos efeitos da intervenção na linguagem na população de prematuros foi feita agrupando os dados dos dois estudos (n = 298 participantes: intervenção = 181 e controle = 117).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">21,36</a> Nos estudos examinados, não houve diferença significativa na linguagem das crianças que receberam a intervenção (DMP = 0,02; 95% IC: –0,23‐0,27; p = 0,87; I2 = 0) quando comparadas às que receberam cuidados habituais dos serviços. (Para o plot, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0100">veja material suplementar 4</a>).Na população em risco social e/ou biológico, no estudo em que foram exibidos filmes curtos, elaborados pela Development Media International,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">39</a> a linguagem foi avaliada, em média, aos 19 meses de idade, com uso da subescala de linguagem da Griffith Mental Development Scales e pela MacArthur‐Bates Short Form da Communicative Development Inventory (CDI). No estudo de Spittle et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">31</a> a linguagem foi avaliada aos dois anos com a Bayley III. Em ambos estudos não foram observados efeitos significativos para a linguagem. Não foi possível fazer a metanálise, pois Chang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">39</a> excluíram prematuros da amostra e Spitlle et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">31</a> investigaram prematuros, foram consideradas, portanto, amostras heterogêneas para a metanálise.DiscussãoEsta revisão teve como objetivo verificar os efeitos da intervenção precoce com foco na família na cognição, no desenvolvimento motor e na linguagem de crianças nascidas prematuras e/ou em risco social nos primeiros três anos de vida. Foram incluídos 12 artigos, em sua maioria de qualidade moderada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">5,20,21,31–33,36,38,39</a> e provenientes, principalmente, de países de alta renda.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">20,21,31–35,37</a> As amostras eram compostas principalmente por crianças nascidas prematuras,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">20,21,31–37</a> o único domínio avaliado em todos os estudos foi o cognitivo, a linguagem foi avaliada em apenas quatro estudos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">21,31,36,39</a> Os programas baseados na teoria síncrona‐Aaiva foram os mais frequentes.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">20,32–37</a>No resultado geral, a intervenção precoce com foco na família comparada aos cuidados habituais contribuiu para o desenvolvimento da cognição em prematuros. Esse resultado é similar ao da metanálise feita por Vanderveen et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">22</a> que teve como objetivo avaliar intervenções que envolviam os pais no desenvolvimento de prematuros. Resultados semelhantes na cognição também foram encontrados em metanálise feita por Spittle et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">18</a> na qualse observou melhoria do desfecho cognitivo no grupo de crianças que receberam intervenção nos primeiros três anos de vida comparado ao controle, embora a intervenção não tenha tido foco somente na família. Considerando a faixa etária, observou‐se efeito positivo da intervenção no domínio cognitivo aos 12, 24 e 36 meses, mas não aos seis e 18 meses. Vanderveen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">22</a> também encontraram efeitos positivos da intervenção no desenvolvimento cognitivo de prematuros nas idades 12, 24 e 36 meses, mas não aos seis meses.O efeito da intervenção precoce com foco na família na cognição de crianças nascidas prematuramente, evidente em diferentes idades, possivelmente está associado aos tipos de programas de intervenção analisados que, em sua maioria, se apoiaram em princípios da teoria síncrono‐ativa.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">20,32–37</a> De acordo com essa teoria, para manter a organização do comportamento e responder adaptativamente ao ambiente, o bebê depende da interação entre cinco subsistemas básicos (autônomo, motor, organização dos estados, atenção e interação, e autorregulação).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">40</a>O comportamento neonatal é expresso por meio de sinais associados a cada subsistema, que podem ser reconhecidos pelos pais, que assim identificam as necessidades individuais do bebê, respeitam o ritmo do desenvolvimento e o momento adequado para estimulação, manipulação e interação.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">40</a> Baseados nessa teoria, a maioria dos programas analisados visava a melhorar a reciprocidade nas relações pais/bebê, promover a autorregulação do bebê e melhor compreensão parental das necessidades da criança. Melhor compreensão dos sinais de comunicação do bebê favorece a oferta de experiências físicas e emocionais positivas para a criança, que conduzem a melhores respostas do neurodesenvolvimento, inclusive o desfecho cognitivo na amostra de prematuros.De maneira similar, no resultado geral, a intervenção precoce com foco na família comparada aos cuidados habituais melhorou o desenvolvimento motor de crianças nascidas prematuras. No entanto, ao analisar as diferentes idades, foi observado efeito apenas aos 12 meses. Resultados similares foram observados na metanálise de Spittle et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">18</a> embora não tenham abordado especificamente intervenções com foco na família, e de Vanderveen et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">22</a> que encontrou efeito positivo no desfecho motor somente aos 12 meses.As intervenções analisadas no presente estudo, que promoveram maiores benefícios no desenvolvimento motor foram aquelas baseadas, principalmente, na teoria síncrono‐ativa. Embora a maioria dos programas analisados não tenha enfoque motor específico, os elementos da intervenção precoce baseada na teoria síncrono‐ativa ajudam a explicar o efeito geral positivo da intervenção precoce no desfecho motor na amostra de prematuros.Quando o risco social foi adicionado ao biológico, não foi observado efeito positivo da intervenção no desenvolvimento motor e na cognição, mesmo quando as crianças com alto e baixo risco social foram comparadas. Deve‐se observar que a metanálise foi feita agrupando dados de apenas dois estudos com qualidade metodológica moderada,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">5,31</a> portanto o resultado deve ser interpretado com cautela. Há evidências de que programas mais intensivos e de longa duração, como o Early Head Start,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">41</a> conduzido nos Estados Unidos com mais de 3.000 crianças de famílias de baixa renda nos primeiros três anos de vida, têm impacto positivo no desenvolvimento cognitivo. É possível que o número de sessões<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">31</a> e a intensidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">5</a> das intervenções não tenham sido suficientes para afetar o desenvolvimento motor e cognitivo das crianças com risco social e biológico associados.Quanto ao desfecho linguagem, foi observado que a intervenção precoce comparada aos cuidados habituais não foi efetiva para melhorar a linguagem de crianças nascidas prematuramente e/ou em risco social. No entanto, somente em quatro estudos mais recentes a linguagem foi avaliada com uso da Bayley III<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">21,31,36</a> e da MacArthur‐Bates Short Form of the Communicative Development Inventory (CDI).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">39</a>Nos outros oito estudos, foi aplicada a Bayley II, que é composta pelas escalas mental e psicomotora, não há pontuação isolada para linguagem. Com a disponibilidade de escalas específicas para avaliação da linguagem, é importante a inclusão desse domínio nos ensaios clínicos para que seja possível analisar o impacto das intervenções sobre a linguagem das crianças e contribuir para a formulação de programas mais eficientes.As intervenções incluídas nesta metanálise foram heterogêneas quanto a duração, número de sessões e métodos usados. No entanto, em sua maioria, houve a inclusão da educação dos pais sobre como lidar e estimular seus filhos nas diversas áreas, baseada principalmente na teoria síncrono‐ativa,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">20,32–37</a> feitas individualmente, principalmente nos primeiros 12 meses de vida e em pequeno número de sessões.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">20,21,31–37</a>Wallander et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">42</a> verificaram que crianças oriundas de países de baixa e média renda expostas a fatores de risco social e biológico que receberam maiores doses de intervenção precoce envolvendo os pais nos primeiros três anos de vida apresentaram melhores desfechos na cognição e no desenvolvimento motor. No estudo de Wallander et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">42</a> a intervenção foi baseada no currículo Partners for Learning e consistiu em visitas domiciliares feitas quinzenalmente até os três anos da criança (72 sessões). Foi observado maior benefício da intervenção para as crianças que receberam pelo menos 91% das visitas domiciliares quinzenais programadas. Sabe‐se da dificuldade da implantação de programas de longa duração, principalmente nos países de baixa e média renda. No entanto, esforços no sentido de promover programas de intervenção com foco na família mais intensos e, ao mesmo tempo, compatíveis com a realidade desses países podem resultar em maiores benefícios para o desenvolvimento infantil em populações expostas a múltiplos fatores de risco.Devido à heterogeneidade das amostras e ausência de alguns dados, não foi possível fazer metanálise específica dos estudos com crianças expostas apenas ao risco social. Além disso, os poucos estudos encontrados são de qualidade metodológica moderada. A ausência de estudos de intervenção precoce com foco na família, com alto rigor metodológico, também sinaliza as dificuldades inerentes à condução desse tipo de pesquisa em de baixa e média renda.Esta revisão apresenta algumas limitações. Foram combinadas sete abordagens de intervenção precoce com foco na família: IBAIP, NIDCAP, Vibes Plus, intervenção baseada no currículo Partners for Learning, Mother Transaction Program – versão modificada e dois estudos com intervenções com orientações educativas aos pais. Apesar de essas intervenções apresentarem algumas características em comum, cada uma delas abordou componentes específicos do envolvimento parental.A combinação de dados de programas relativamente heterogêneos para fornecer estimativas do efeito global da intervenção pode não ter revelado o potencial de cada uma das abordagens. No entanto, a escassez de estudos de qualidade metodológica aceitável justifica essa opção de análise, até que surjam novos estudos que abordem intervenções padronizadas com características claramente definidas.Outra limitação, é que todos os ensaios clínicos incluídos tiveram qualidade metodológica moderada e risco de viés, principalmente nos quesitos alocação secreta e cegamento dos participantes e do profissional, o que, muitas vezes, é difícil ou impossível de se fazer nesse tipo de intervenção. Da mesma forma, em alguns dos ensaios clínicos, algumas crianças dos grupos controle receberam encaminhamento para serviço de intervenção precoce ou fisioterapia, uma recomendação ética, mas que insere viés também impossível de ser controlado.ConclusãoOs resultados demonstram que programas breves de intervenção precoce com foco na família têm efeito positivo sobre a cognição de bebês prematuros, especialmente nos programas baseados na teoria síncrono‐ativa. Os efeitos sobre o domínio motor não foram tão consistentes, possivelmente devido ao referencial teórico adotado nas intervenções analisadas. Estudos oriundos de países de baixa e média renda foram pouco representados, tornaram os resultados pouco conclusivos no que se refere aos efeitos dos programas no desenvolvimento de crianças em risco social. O mesmo pode ser dito sobre os efeitos das intervenções sobre o domínio linguagem.Considerando a necessidade de evidências para nortear políticas públicas e a prática clínica, a metanálise demonstrou efeitos positivos de programas de intervenção precoce com foco na família sobre o desenvolvimento infantil, especialmente sobre as habilidades cognitivas de crianças nascidas prematuras, e identificou lacunas na literatura que precisam ser preenchidas, para melhor compreensão da efetividade desse tipo de intervenção.FinanciamentoCoordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (Capes), Código de Financiamento 001, do Conselho Nacional de Pesquisa (CNPq), Grand ChallengesCanada e Fundação Maria Cecília Souto Vidigal.Conflitos de interesseOs autores declaram não haver conflitos de interesse." 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Source of dataMeta‐analysis of clinical trials published between 2008 and 2018, in the following databases: CINAHL, MEDLINE – PubMed, MEDLINE – BVS, LILACS – BVS, IBECS – BVS, PEDro and Cochrane Reviews. Experimental studies on early interventions focused on the family, whose target groups were children born preterm and/or at social risk, with assessment of cognitive and/or motor and/or language development up to 3 years were included. The studies were rated using the PEDro Scale. Data synthesisTwelve studies were included from a total of 3378 articles. Early intervention focused on the family contributed to the development of the cognitive (Standardized Mean Difference – SMD=0.48, 95% CI: 0.34–0.61) and motor (SMD=0.76, 95% CI: 0.55–0.96) domains of preterm infants. Regarding cognitive development, performance improvement was observed at 12, 24 and 36 months, while in the motor domain, the effect was observed only at 12 months in preterm infants. There was no benefit of the intervention in the cognitive, motor, and language outcomes of children with the social risk factor associated to biological risk. ConclusionEarly intervention focused on the family has a positive effect on the cognition of preterm infants. The effect on motor development was lower, possibly due to the emphasis on interventions in family–child interaction. The effect of interventions on the development of children at social risk and on the language domain was inconclusive, due to the scarcity of studies in the area." 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Foram incluídos estudos experimentais de intervenção precoce com foco na família cujo público‐alvo eram prematuros e/ou crianças em risco social com avaliação do desenvolvimento cognitivo e/ou motor e/ou linguagem até os três anos. Os artigos foram pontuados pela Escala PEDro. Síntese dos dadosDo total de 3378 artigos, 12 estudos foram incluídos. A intervenção precoce com foco na família contribuiu para o desenvolvimento dos domínios cognição (DMP = 0,48; 95%IC: 0,34‐0,61) e motor (DMP = 0,76; 95% IC: 0,55‐0,96) de prematuros. Na cognição, a melhora do desempenho foi observada aos 12, 24 e 36 meses, enquanto no domínio motor, o efeito foi observado apenas aos 12 meses nos prematuros. Não houve benefício da intervenção nos desfechos cognitivo, motor e linguagem de crianças com fator de risco social associado ao biológico. ConclusãoIntervenção com foco na família tem efeito positivo sobre a cognição de crianças prematuras. O efeito no desenvolvimento motor foi menor, possivelmente devido à ênfase das intervenções na interação família‐criança. O efeito das intervenções sobre o desenvolvimento de crianças em risco social e no domínio da linguagem foram inconclusivos, devido à escassez de estudos na área." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Fontes de dados" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Síntese dos dados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusão" ] ] ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "Como citar este artigo: Ferreira RC, Alves CR, Guimarães MA, Menezes KK, Magalhães LC. Effects of early interventions focused on the family in the development of children born preterm and/or at social risk: a meta‐analysis. J Pediatr (Rio J). 2020;96:20–38." ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "Estudo vinculado a Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil." ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia>" "etiqueta" => "Appendix B" "titulo" => "Material suplementar" "identificador" => "sec0100" ] ] ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3069 "Ancho" => 2254 "Tamanyo" => 343631 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Fluxograma do estudo. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Spittle et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">31</a> (2018) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VIBeS Plus – dois componentes: (1) estratégias para promover ambiente enriquecido, brincadeiras positivas, marcos gerais de desenvolvimento, alimentação, sono e bem‐estar dos pais, (2) conteúdo específico que foi direcionado ao bebê e à família com base em metas e/ou preocupações identificadas pelos pais. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">__ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">__ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N° de sessões: 9 sessões após alta. Idade: primeiros 12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo de controle e intervenção receberam cuidados padronizados: incluía o acesso à enfermeira de saúde infantil e ao serviço de intervenção precoce, caso fosse considerado apropriado pela equipe de saúde da criança. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Van Hus et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">32</a> (2016) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IBAIP – oferecer suporte a competência regulatória da criança e múltiplas funções do desenvolvimento por meio da interação criança‐pais. Baseado no modelo Síncrono‐Ativa de organização comportamental do neonato, guiada pela Infant Behavioral Assessment, roteiro de observação sistemática para registro e interpretação dos comportamentos de comunicação do bebê. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">___ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">__ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N° de sessões: 7 a 9 sessões (1 antes da alta hospitalar e 6 a 8 sessões de visitas domiciliares). Idade: primeiros 6 meses. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuidados habituais: incluindo encaminhamento para fisioterapia pediátrica regular se fosse julgado necessário pelo pediatra. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Chang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">39</a> (2015) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Development Media International, Londres, Reino Unido – demonstração com uso de filmes dos comportamentos que a intervenção gostaria de estimular, seguida de discussão e demonstração das atividades visualizadas. As mães praticavam as atividades com as suas crianças e eram encorajadas a fazê‐las em casa. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">__ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">__ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">__ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N° de sessões: 5 sessões ambulatoriais feitas após alta. Idade: 3, 6, 9,12 e 18 meses de idade. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuidados habituais: não especificados pelo estudo. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Wu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">36</a> (2014) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consistia em dois grupos de intervenção que no mesmo programa, diferenciados apenas quanto à localização: um era feito no hospital e o outro no domicílio. Intervenção com enfoque na díade criança‐pais e consultas clínicas. Antes da alta hospitalar, a intervenção foi guiada por princípios da Teoria Síncrono‐Ativa e Cuidado Centrado na Família. Após a alta, Teoria dos Sistemas Biossociais. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">__ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N° de sessões: 13 sessões (5 sessões antes da alta e 8 sessões após a alta). Idade: 36, 38 e 40 semanas antes da alta e na 1ª semana após alta, 1, 2, 4, 6, 9 e 12 meses de idade após a alta. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuidados habituais de desenvolvimento que consistiam em intervenções intra‐hospitalares com foco na criança e visita clínica neonatal. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Wallanderet al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">5</a> (2014) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Partners for Learning – abrange as áreas cognição, motor fino e grosso, social, autoajuda e linguagem. Os pais foram treinados a realizar atividades adequadas ao desenvolvimento da criança e as praticavam na presença do profissional, que dava o retorno. Os pais receberam cartões que descreviam as atividades e foram encorajados a aplicar as atividades no cotidiano com a criança, até a próxima visita domiciliar. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">__ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">__ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">__ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N° de sessões: 72 sessões. Idade: primeiros 3 anos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Visitas domiciliares: currículo da OMS (2014) que abordou, por exemplo, amamentação, nutrição, higiene e vacinação. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bann et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">38</a> (2016) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Partners for Learning –mesmas características mencionadas no estudo de Wallander et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">5</a> (2014). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">__ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">__ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">__ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N° de sessões: 72 sessões. Idade: primeiros 3 anos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mesmas características do estudo de Wallander et al. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">5</a> (2014). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Spittle et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">21</a> (2010) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VIBeS Plus – mesmas características mencionadas no estudo Spittle et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">31</a> (2018). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">__ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">__ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N° de sessões: 9 Sessões após alta hospitalar. Idade: primeiros 12 meses. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mesmas características do estudo Spittle et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">31</a> (2018). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Koldewijn et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">33</a> (2010) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IBAIP – As mesmas características mencionadas no estudo Van Hus et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">32</a> (2016). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">__ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">__ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N° de sessões: 7 a 9 sessões (um antes da alta e 6 a 8 sessões domiciliares). Idade: primeiros 6 meses. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mesmas características do estudo Van Hus et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">32</a> (2016). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nordhov et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">34</a> (2010) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mother‐Infant Transaction Program – versão modificada: abordou aspectos como os reflexos da criança, a auto^rregulação, sinais de angústia e estados predominantes da criança e ajuste ao ambiente doméstico, interações entre os pais e a criança, como orientar e estimular a criança, e discussão e avaliação do programa de intervenção. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">__ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">__ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N° de sessões: 11 sessões (7 sessões antes da alta e 4 visitas domiciliares). Idade: 3, 15, 30 e 90 dias após alta. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuidado habitual para alta: exame clínico, treinamento massagem infantil feita por fisioterapeuta Ambos os grupos tinham acesso ao follow‐up após alta. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Koldewijn et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">20</a> (2009) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IBAIP – as mesmas características mencionadas do estudo Van Hus et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">32</a> (2016). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">__ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">__ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N° de sessões: 7 a 9 sessões (um antes da alta e 6 a 8 sessões domiciliares). Idade: primeiros 6 meses. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">As mesmas características do estudo Van Hus et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">32</a> (2016). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peters et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">37</a> (2009) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NIDCAP – Caracterizada pela observação do comportamento do bebê. Encoraja o envolvimento dos pais guiado pelo bebê e requer que os pais respondam aos comportamentos individuais do bebê, sejam mais flexíveis nos cuidados e modifiquem o ambiente de acordo com os comportamentos observados. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">__ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">__ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">__ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N° de sessões: 7 sessões (feitas na UTI). Idade: não informada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuidado habitual que incluiu posicionamento, método canguru, mas sem a intervenção e observação comportamental. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kaaresen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">35</a> (2008) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mother‐Infant Transaction Program – versão modificada, mesmas características mencionadas no estudo de Nordhov et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">34</a> (2010). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">__ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">__ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N° de sessões: 11 sessões (7 sessões antes da alta e 4 visitas domiciliares). Idade: 3, 15, 30 e 90 dias após alta. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">As mesmas características do estudo de Nordhov et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">34</a> (2010) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2211672.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Características dos programas de intervenção e procedimentos feitos no grupo controle dos estudos incluídos" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabela 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Bayley II, Escala Bayley Desenvolvimento Infantil 2ª Edição; Bayley III, Escala Bayley Desenvolvimento Infantil 3ª Edição; IBAIP, Infant Behavioral Assessment and Intervention Program; IG, idade gestacional; NIDCAP, Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program; PMT, prematuro; PN, peso ao nascimento; VIBeS Plus, Victorian Infant Brain Studies." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Autor/ ano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Participantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">País de origem da amostra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Intervenção/ Instrumento de avaliação/ idade da avaliação \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efeito positivo da intervenção no desenvolvimento</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Informações adicionais sobre o efeito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cognição \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Motor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Linguagem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Spittle et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">31</a> (2018) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PMT IG < 30s classificados em alto e baixo risco social. n = 120 (grupo intervenção n = 61, grupo controle n = 59). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Austrália \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VIBeS Plus/ Bayley III. Idade: 24 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nenhum efeito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nenhum efeito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Maior média de escore cognitivo no grupo intervenção (101,8; DP = 11,0) das crianças em risco social quando comparado ao controle (92,2; DP = 12,5) p = 0,006 aos 24 meses. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Van Hus et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">32</a> (2016) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PMT IG < 32s e/ou PN < 1500G; n = 176 (grupo intervenção n = 86, grupo controle n = 90). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Holanda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IBAIP/ Bayley II; Idade: 6, 12 e 24 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Não avaliado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efeito da intervenção positivo longitudinal no desenvolvimento motor (DP = 0,4; p = 0,006), mas não na cognição (p = 0,063). Crianças com displasia broncopulmonar apresentaram efeito significativo longitudinal nos desfechos cognitivos (DP = 0,7 p = 0,019) e motor (DP = 0,9; p = 0,026). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Chang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">39</a> (2015) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crianças em risco social (a termo): n = 501 (grupo intervenção n = 251, grupo controle n = 250). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jamaica, Antígua e Santa Lúcia (Caribe) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Development Media International, Londres, Inglaterra / Griffith Mental Development Scales e MacArthur‐Bates Short Form of the Communicative Development Inventory (CDI). Idade: 19,7 meses. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nenhum efeito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nenhum efeito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efeito significativo na cognição (3,09 pontos; 95% IC: 1,31‐4,87; tamanho de efeito = 0,3), mas não na linguagem, nem no desenvolvimento motor. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Wu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">36</a> (2014) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PMT IG < 37s e PN < 1.500 g: n =178 (grupo intervenção ambulatorial n = 57; grupo intervenção domiciliar n = 63; grupo controle n = 58). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Taiwan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Teoria Síncrono‐Ativa e Cuidado Centrado na Família/ Bayley III.Idade da avaliação: 24 meses. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nenhum efeito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo de intervenção ambulatorial apresentou escore mais alto na cognição comparado ao grupo controle (diferença = 4,4; 95% IC: 0,8–7,9) e menor taxa de atraso no desenvolvimento motor (OR = 0,29; 95% IC: 0.08–0.99). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Wallander et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">5</a> (2014) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crianças em desvantagem socioeconômica (prematuros e a termo) n = 407 (grupo intervenção n = 204, grupo controle n = 203). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Áreas rurais da Índia, Paquistão e Zâmbia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Partners for Learning/ Bayley II; Idade da avaliação: 12, 24 e 36 meses. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Não avaliado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Considerando a interação entre idade e intervenção, as crianças do grupo intervenção apresentaram melhor trajetória no desenvolvimento da cognição nas três avaliações (12, 24 e 36 meses). Aos 36 meses as crianças do grupo intervenção apresentaram escore motor significativamente maior comparado ao grupo controle. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bann et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">38</a> (2016) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crianças em desvantagem sócio‐econômica (prematuros e a termo) n = 293 (grupo intervenção n = 146, grupo controle n = 147). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Áreas rurais da Índia, Paquistão e Zâmbia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Partners for Learning/ Bayley II; Idade da avaliação: 12, 24 e 36 meses. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Não avaliado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Não avaliado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nas crianças com desvantagem econômica, o grupo intervenção apresentou maior escore mental do que o grupo controle aos 36 meses (p = 0,001). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Spittle et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">21</a> (2010) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PMT IG < 30s: n = 120 (grupo intervenção n = 61, grupo controle n = 59). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Austrália \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VIBeS Plus/ Bayley III; Idade da avaliação: 24 meses. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nenhum efeito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nenhum efeito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nenhum efeito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Não houve diferença estatisticamente significativa no escore da cognição, linguagem e motor (p = 0,20; p = 0,67; p = 0,66, respectivamente). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Koldewijn et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">33</a> (2010) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PMT IG < 32s e/ou PN < 1500g: n = 176 (grupo intervenção n = 86, grupo controle n = 90). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Holanda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IBAIP/ Bayley II;Idade da avaliação: 24 meses. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Não avaliado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Depois do ajuste para variáveis perinatais, houve efeito de 6,4 (erro padrão = 2,4) no índice de desenvolvimento motor favorável às crianças da intervenção. Após análise post hoc, houve melhor desenvolvimento mental após a intervenção nos subgrupos de crianças com displasia broncopulmonar associada a fatores de risco social e biológico. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nordhov et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">34</a> (2010) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PMT PN < 2000g n = 146 (grupo intervenção n = 72, grupo controle n = 74). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Noruega \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mother‐Infant Transaction Program – versão modificada/ Bayley II. Idade da avaliação: 3 anos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nenhum efeito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nenhum efeito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Não avaliado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aos três anos, na análise após ajuste para educação materna, não foi encontrada diferença significativa entre os grupos intervenção e controle no escore do índice do desenvolvimento mental de 4,5 pontos (95% IC: –0,3‐9,3). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Koldewijn et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">20</a> (2009) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PMT IG < 32s e/ou PN < 1500g; n = 176 (grupo intervenção n = 86, grupo controle n = 90). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Holanda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IBAIP/ Bayley II. Idade da avaliação: 6 meses. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Não avaliado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Após análise com modelo de regressão multivariada, a média do escore MDI foi 106 (DP = 2,12) para o grupo intervenção e de 99 (DP = 2,18) para o grupo controle (p = 0,02). No escore motor, a média do escore PDI foi 98 (DP = 1,63) no grupo intervenção e 92 (DP = 1,66) no grupo controle (p = 0,008). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peters et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">37</a> (2009) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PMT IG ≤ 32s, PN entre 500 e 1250g: n = 120 (grupo intervenção = 60, grupo controle = 60). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Canadá \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NIDCAP/ Bayley IIIdade da avaliação: 18 meses. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nenhum efeito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Não avaliado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menor frequência de atraso na cognição (intervenção: 10%; controle: 30%: OR = 0.25; 95% IC: 0.08–0.82; p = 0.017). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kaaresen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">35</a> (2008) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PMT PN < 2000g: n = 146 (grupo intervenção n = 72, grupo controle n = 74). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Noruega \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mother‐Infant Transaction Program – versão modificada/ Bayley II. Idade da avaliação: 24 meses. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nenhum efeito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nenhum efeito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Não avaliado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice desenvolvimento mental: Diferença entre as médias dos grupos intervenção e controle igual a 0.7 (95% IC: –4.3‐6.0) (p = 0.74)Índice desenvolvimento motor: Diferença entre as médias dos grupos intervenção e controle igual a 1.2 (95% IC: –4.3‐6.8) (p = 0.66). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2211673.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Características gerais e os desfechos dos estudos incluídos" ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.zip" "ficheroTamanyo" => 263966 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:42 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Desenvolvimento cerebral em recém‐nascidos prematuros" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.P. 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Artigo de revisão

Efeitos da intervenção precoce com foco na família no desenvolvimento de crianças nascidas prematuras e/ou em risco social: metanálise

Rachel de Carvalho Ferreiraa,

Autor para correspondência

rcffisio2016@gmail.com

Autor para correspondência.

, Claudia Regina Lindgren Alvesb, Marina Aguiar Pires Guimarãesc, Kênia Kiefer Parreiras de Menezesd, Lívia de Castro Magalhãese

a Grupo Universidade Brasil, Faculdade Santa Luzia, Departamento de Fisioterapia, Santa Luzia, MG, Brasil

b Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Faculdade de Medicina, Departamento de Pediatria, Belo Horizonte, MG, Brasil

c Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Programa de Pós‐Graduação em Ciências da Saúde - Saúde da Criança e do Adolescente, Belo Horizonte, MG, Brasil

d Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Escola de Educação Física, Fisioterapia e Terapia Ocupacional (EEFFTO), Departamento de Fisioterapia, Belo Horizonte, MG, Brasil

e Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Escola de Educação Física, Fisioterapia e Terapia Ocupacional (EEFFTO), Departamento de Terapia Ocupacional, Belo Horizonte, MG, Brasil

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como ambiente domiciliar com estimula&#231;&#227;o inadequada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> Na pr&#233;&#8208;escola&#44; crian&#231;as expostas a esses fatores podem apresentar maior frequ&#234;ncia de dificuldades emocionais&#44; comportamento agitado&#44; defici&#234;ncias nas fun&#231;&#245;es executivas e no autocontrole&#44; dificuldade de aprendizagem&#44; Transtorno do D&#233;ficit de Aten&#231;&#227;o &#40;TDAH&#41; e problemas na sa&#250;de mental&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;7</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em pa&#237;ses de baixa e m&#233;dia renda&#44; o risco social e o risco biol&#243;gico&#44; representado pela prematuridade&#44; muitas vezes ocorrem concomitantemente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> A prematuridade est&#225; 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estimular as compet&#234;ncias emergentes&#44; minimizar atrasos do desenvolvimento&#44; reduzir as defici&#234;ncias existentes&#44; prevenir a perda da funcionalidade&#44; contribuir para a estrutura&#231;&#227;o do v&#237;nculo m&#227;e&#47;beb&#234; e o acolhimento dessas crian&#231;as pela fam&#237;lia&#44; promover a parentalidade adaptativa e o funcionamento global familiar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A interven&#231;&#227;o precoce com foco na fam&#237;lia tem como objetivo dar suporte &#224; din&#226;mica familiar no ambiente dom&#233;stico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> Esse tipo de abordagem tem sido preconizado devido &#224; possibilidade de influenciar o cuidado e os est&#237;mulos oferecidos cotidianamente pela fam&#237;lia e&#44; consequentemente&#44; impactar positivamente o desenvolvimento da crian&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;22</span></a> Seus componentes principais s&#227;o o apoio psicossocial e a educa&#231;&#227;o parental&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> O apoio psicossocial aos pais tem como objetivo diminuir o estresse&#44; a ansiedade e os sintomas depressivos&#44; bem como aumentar a autoefic&#225;cia&#44; a sensibilidade materna e a capacidade de responder nas intera&#231;&#245;es com o beb&#234;&#44; o que tem efeito positivo sobre o ambiente da crian&#231;a e contribui para melhorar o desfecho do desenvolvimento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> A educa&#231;&#227;o parental visa a aumentar a capacidade&#44; o conhecimento e a habilidade dos pais para cuidar do beb&#234;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora pare&#231;a intuitivo que melhorar a rela&#231;&#227;o pais&#8208;filhos resulte em ganhos para o desenvolvimento do beb&#234;&#44; a efic&#225;cia dos programas de interven&#231;&#227;o precoce com foco na fam&#237;lia ainda n&#227;o foi totalmente estabelecida&#46; O planejamento de interven&#231;&#245;es baseado em evid&#234;ncias cient&#237;ficas permite a prioriza&#231;&#227;o de problemas&#44; o dimensionamento dos riscos e benef&#237;cios da interven&#231;&#227;o e a monitoriza&#231;&#227;o e avalia&#231;&#227;o dos resultados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> A s&#237;ntese de evid&#234;ncias cient&#237;fica geradas por revis&#245;es sistem&#225;ticas e metan&#225;lises&#44; somadas &#224; experi&#234;ncia do profissional da sa&#250;de e &#224;s prefer&#234;ncias do paciente&#44; pode apoiar tamb&#233;m a tomada de decis&#245;es na pr&#225;tica cl&#237;nica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> Neste sentido&#44; o objetivo desta metan&#225;lise foi avaliar e sintetizar as evid&#234;ncias sobre os efeitos dos programas de interven&#231;&#227;o precoce com foco na fam&#237;lia no desenvolvimento cognitivo&#44; motor e linguagem de crian&#231;as prematuras e&#47;ou risco social nos primeiros&#160;tr&#234;s anos de vida dispon&#237;veis na literatura&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O protocolo desya revis&#227;o foi registrado no Prospero&#58; <span class="elsevierStyleItalic">International Prospective Register of Systematic Reviews</span> &#40;CRD&#160;42018082059&#41; &#40;dispon&#237;vel em <a href="http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display_record.php?ID=CRD42018082059">http&#58;&#47;&#47;www&#46;crd&#46;york&#46;ac&#46;uk&#47;PROSPERO&#47;display&#95;record&#46;php&#63;ID&#61;CRD42018082059</a>&#41;&#46; A revis&#227;o seguiu as recomenda&#231;&#245;es da <span class="elsevierStyleItalic">Cochrane Library</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> e <span class="elsevierStyleItalic">Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta&#8208;Analyses</span> &#40;PRISMA&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> Dois autores independentes fizeram a busca da literatura nas bases de dados CINAHL&#44; Medline &#8211; Pubmed&#44; Medline &#8211; BVS&#44; Lilacs &#8211; BVS&#44; IBECS &#8211; BVS&#44; PEDro e Cochrane&#47;Reviews de artigos publicados nos &#250;ltimos&#160;10&#160;anos &#40;janeiro de 2008 a agosto de 2018&#41;&#44; em&#160;tr&#234;s&#160;idiomas &#40;portugu&#234;s&#44; ingl&#234;s e espanhol&#41;&#46; Foi tamb&#233;m feita busca nas refer&#234;ncias dos artigos encontrados nas bases de dados&#46; Foram usadas tr&#234;s&#160;estrat&#233;gias de busca&#44; com uso de termos escolhidos previamente em consulta aos Descritores em Ci&#234;ncias da Sa&#250;de &#40;DeCS&#41;&#44; inclusive os termos&#58; 1&#41; Infant <span class="elsevierStyleItalic">or</span> Infant&#44; Premature <span class="elsevierStyleItalic">or</span> Premature <span class="elsevierStyleItalic">or</span> Infant&#44; Newborn <span class="elsevierStyleItalic">and</span> Child Development <span class="elsevierStyleItalic">or</span> Language Development <span class="elsevierStyleItalic">or</span> Child Language <span class="elsevierStyleItalic">or</span> Psychomotor Performance <span class="elsevierStyleItalic">or</span> Motor Skills <span class="elsevierStyleItalic">or</span> Cognition <span class="elsevierStyleItalic">and</span> Early Intervention &#40;Education&#41; <span class="elsevierStyleItalic">or</span> Early Intervention&#59; 2&#41; Infant <span class="elsevierStyleItalic">or</span> Infant&#44; Premature <span class="elsevierStyleItalic">or</span> Premature <span class="elsevierStyleItalic">or</span> Infant&#44; Newborn <span class="elsevierStyleItalic">and</span> Developmental Disabilities <span class="elsevierStyleItalic">or</span> Delay Development <span class="elsevierStyleItalic">and</span> Early Intervention &#40;Education<span class="elsevierStyleItalic">&#41; or</span> Early Intervention&#59; 3&#41; Infant <span class="elsevierStyleItalic">or</span> Infant&#44; Premature <span class="elsevierStyleItalic">or</span> Premature <span class="elsevierStyleItalic">or</span> Infant&#44; Newborn <span class="elsevierStyleItalic">and</span> Motor Skills Disorders <span class="elsevierStyleItalic">or</span> Cognition Disorders <span class="elsevierStyleItalic">or</span> Movement Disorders <span class="elsevierStyleItalic">or</span> Language <span class="elsevierStyleItalic">and</span> Early Intervention &#40;Education&#41; <span class="elsevierStyleItalic">or</span> Early Intervention&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Crit&#233;rios de sele&#231;&#227;o</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram inclu&#237;dos estudos&#58; 1&#41;&#160;Experimentais&#44; como ensaios cl&#237;nicos aleatorizados&#44; quase&#8211;experimental e experimental de caso&#8211;&#250;nico&#59; 2&#41;&#160;Cujo p&#250;blico&#8208;alvo eram prematuros com idade gestacional&#160;&#706;&#160;37 semanas&#44; sem altera&#231;&#245;es neuromotoras e anormalidades cong&#234;nitas e&#47;ou crian&#231;as em risco social&#59; 3&#41;&#160;De interven&#231;&#227;o precoce com foco na fam&#237;lia que apresentaram pelo menos um dos dois seguintes componentes principais&#58; apoio psicossocial aos pais&#44; que poderia ser aconselhamento psicol&#243;gico ou apoio social&#44; e&#47;ou educa&#231;&#227;o parental&#44; que poderia incluir informa&#231;&#227;o sobre desenvolvimento infantil&#44; demonstra&#231;&#245;es do comportamento infantil com discuss&#227;o ou envolvimento dos pais em atividades de intera&#231;&#227;o com o beb&#234; com <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> do profissional&#59; 4&#41;&#160;Interven&#231;&#227;o precoce com foco na fam&#237;lia&#44; feita em visitas domiciliares e&#47;ou durante a consulta ambulatorial&#44; antes e&#47;ou ap&#243;s alta hospitalar&#44; com atendimento individual e&#47;ou em grupo&#59; 5&#41;&#160;Em que foi avaliado o desenvolvimento motor e&#47;ou linguagem e&#47;ou cogni&#231;&#227;o at&#233; o terceiro ano de vida por meio de testes padronizados&#46; Foram exclu&#237;dos estudos de revis&#227;o sistem&#225;tica e&#47;ou metan&#225;lise&#44; longitudinais&#44; transversais&#44; relato de caso&#44; coorte e caso&#8208;controle&#46; Todos os estudos foram avaliados pela escala PEDro da <span class="elsevierStyleItalic">Physiotherapy Evidence Database</span>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> foram exclu&#237;dos aqueles com pontua&#231;&#227;o &#8804;&#160;5&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Avalia&#231;&#227;o da validade e risco de vi&#233;s</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A elegibilidade e a aprecia&#231;&#227;o da qualidade dos artigos foram feitas por dois avaliadores independentes&#44; que inicialmente analisaram os t&#237;tulos e os resumos para obten&#231;&#227;o de artigos potencialmente relevantes&#46; Os artigos que se encaixaram nos crit&#233;rios de elegibilidade da presente revis&#227;o foram lidos na integra e pontuados segundo crit&#233;rios da escala PEDro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> para verifica&#231;&#227;o da qualidade metodol&#243;gica&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A escala PEDro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> baseia&#8208;se em lista Delphi e apresenta&#160;11&#160;itens&#44; o item &#8220;especifica&#231;&#227;o de crit&#233;rios de inclus&#227;o&#8221; n&#227;o &#233; pontuado&#44; os demais itens da escala s&#227;o&#58; crit&#233;rios de inclus&#227;o de sujeitos&#59; aloca&#231;&#227;o aleat&#243;ria&#59; sigilo na aloca&#231;&#227;o&#59; similaridade dos grupos na fase inicial&#59; mascaramento dos sujeitos&#44; do terapeuta e do avaliador&#59; medida de pelo menos um resultado&#8208;chave&#59; an&#225;lise da inten&#231;&#227;o de tratar&#59; resultados de compara&#231;&#227;o estat&#237;stica entre grupos e relato de medidas de variabilidade&#59; e precis&#227;o de pelo menos um desfecho&#46; Cada item ganha&#160;um&#160;ponto quando atinge o crit&#233;rio de resposta&#44; num total de 10&#160;pontos&#46; No presente estudo&#44; para selecionar artigos com maior rigor metodol&#243;gico&#44; usamos como ponto de corte pontua&#231;&#227;o&#160;&#707;&#160;5&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lise do risco de vi&#233;s &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Risk of Bias</span>&#41; dos artigos inclu&#237;dos foi feita por dois avaliadores&#44; de acordo com o <span class="elsevierStyleItalic">Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Intervention</span>&#44; levaram&#8208;se em considera&#231;&#227;o a gera&#231;&#227;o da sequ&#234;ncia de randomiza&#231;&#227;o&#44; aloca&#231;&#227;o secreta&#44; cegamento&#44; dados incompletos e outras fontes de vi&#233;s&#46; Cada item foi classificado em &#8220;baixo risco de vies&#8221;&#8217;&#44; &#8220;alto risco de vies&#8221; e &#8220;risco de vi&#233;s desconhecido&#8221;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lise dos dados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para an&#225;lise dos dados foi criada tabela com as seguintes vari&#225;veis&#58; identifica&#231;&#227;o do estudo &#40;t&#237;tulo e autores&#41;&#44; ano de publica&#231;&#227;o&#44; pa&#237;s da pesquisa&#44; tamanho da amostra e suas caracter&#237;sticas&#44; idade das crian&#231;as&#44; caracter&#237;stica da interven&#231;&#227;o precoce &#40;descri&#231;&#227;o da interven&#231;&#227;o&#44; idade da interven&#231;&#227;o&#44; individual ou grupo&#44; feitura no hospital&#47;ou domiciliar&#44; antes ou ap&#243;s a alta&#44; n&#250;mero de sess&#245;es&#41;&#44; desfechos&#44; instrumentos de avalia&#231;&#227;o&#44; resultados&#47;conclus&#245;es e escores PEDro&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para obter an&#225;lise da estimativa combinada dos efeitos da interven&#231;&#227;o&#44; escores p&#243;s&#8208;interven&#231;&#227;o foram extra&#237;dos e analisados com o <span class="elsevierStyleItalic">fixed&#8208;effect model</span>&#46; No caso de heterogeneidade estatisticamente significativa &#40;I<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#160;&#62;&#160;40&#37;&#41;&#44; foi aplicado modelo de efeitos aleat&#243;rios &#40;<span class="elsevierStyleItalic">random effects model</span>&#41;&#46; Os dados agrupados de todos os desfechos foram registrados como Diferen&#231;a M&#233;dia Padronizada &#40;DMP&#41; e seus respectivos Intervalos de Confian&#231;a de 95&#37; &#40;95&#37;&#160;IC&#41;&#46; As an&#225;lises foram feitas com o <span class="elsevierStyleItalic">software</span> Comprehensive Meta&#8208;Analysis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> &#40;vers&#227;o 3&#46;0&#59; Biostat&#44; Englewood&#44; New Jersey&#41;&#46; O valor cr&#237;tico para rejeitar H0 foi estabelecido com n&#237;vel de&#160;0&#44;05 &#40;bicaudal&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Fluxograma dos estudos da revis&#227;o</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na busca eletr&#244;nica foram identificados 3&#46;378&#160;artigos nas diferentes bases de dados cujos t&#237;tulos e&#47;ou resumos foram analisados&#46; Desses&#44; 3&#46;345 foram exclu&#237;dos e os 33&#160;estudos potencialmente eleg&#237;veis tiveram seus textos analisados&#46; A partir da leitura completa dos textos&#44; 13&#160;artigos foram selecionados e pontuados pela Escala PEDro&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> Desses&#44; tr&#234;s&#160;artigos foram exclu&#237;dos por apresentar pontua&#231;&#227;o&#160;&#8804;&#160;5&#44; foram selecionados&#44; portanto&#44; 10&#160;artigos&#46; Na busca manual das refer&#234;ncias dos 10 estudos selecionados na base de dados&#44; foram encontrados outros 10&#160;artigos&#44; mas somente dois&#160;estudos estavam relacionados ao tema e receberam pontua&#231;&#227;o&#160;&#707;&#160;5 na Escala PEDro&#46; Portanto&#44; foram inclu&#237;dos 12 estudos na an&#225;lise qualitativa e 10 estudos na an&#225;lise quantitativa &#40;metan&#225;lise&#41;&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> representa o fluxograma da revis&#227;o &#40;Adaptado do Prisma&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Caracter&#237;sticas dos estudos inclu&#237;dos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os 12&#160;artigos inclu&#237;dos envolveram 2&#46;559&#160;participantes &#40;interven&#231;&#227;o&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;1305 e controle&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;1&#46;254&#41; e investigaram sete modalidades de interven&#231;&#227;o para promo&#231;&#227;o de melhor desenvolvimento infantil&#44; que tinham como componente comum orienta&#231;&#245;es&#47;educa&#231;&#227;o parental&#46; Todos os ensaios cl&#237;nicos compararam interven&#231;&#227;o ao grupo controle&#44; que recebeu atendimento habitual&#44; que consistiu em atendimento&#8208;padr&#227;o do servi&#231;o sem interven&#231;&#227;o&#44; o que incluiu encaminhamento para servi&#231;o de interven&#231;&#227;o precoce&#47;fisioterapia caso a equipe de sa&#250;de observasse necessidade&#59;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21&#44;31&#8211;33</span></a> atendimento cl&#237;nico&#44; massagem orientada por fisioterapeuta e <span class="elsevierStyleItalic">follow&#8208;up</span> ap&#243;s a alta&#59;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a> cuidados habituais com interven&#231;&#245;es com foco na crian&#231;a e visitas cl&#237;nicas neonatais&#59;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> cuidado habitual que incluiu posicionamento e m&#233;todo canguru&#59;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> visitas domiciliares baseadas no curr&#237;culo da OMS&#59;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;38</span></a> e somente em&#160;um&#160;estudo o atendimento&#8208;padr&#227;o n&#227;o foi especificado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> As caracter&#237;sticas da interven&#231;&#227;o e do seguimento dos controles nos estudos revisados est&#227;o sumarizados na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As caracter&#237;sticas gerais e os desfechos dos estudos est&#227;o sumarizados na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#46; A maioria dos artigos selecionados se refere a estudos feitos em pa&#237;ses de alta renda&#58; Holanda &#40;tr&#234;s&#160;artigos&#41;&#44; Noruega &#40;dois artigos&#41;&#44; Austr&#225;lia &#40;dois artigos&#41; e Canad&#225; &#40;um artigo&#41;&#46; Os demais artigos s&#227;o origin&#225;rios de pa&#237;ses de baixa e m&#233;dia renda&#58; &#205;ndia&#44; Paquist&#227;o e Z&#226;mbia publicaram em conjunto dois artigos e Taiwan&#44; Jamaica&#44; Ant&#237;gua e Santa L&#250;cia publicaram um artigo cada&#46; A maioria&#44; nove&#160;dos&#160;12&#160;artigos inclu&#237;dos&#44; relata efeitos positivos da interven&#231;&#227;o na cogni&#231;&#227;o&#46; No desfecho motor&#44; cinco&#160;dos&#160;11&#160;estudos que avaliaram esse desfecho encontraram efeitos positivos&#46; No entanto&#44; nos quatro estudos que avaliaram linguagem&#44; n&#227;o foram observados efeitos da interven&#231;&#227;o&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os estudos eram ensaios cl&#237;nicos randomizados&#44; com pontua&#231;&#227;o na Escala PEDro que variaram de&#160;6&#160;a&#160;8&#160;pontos &#40;m&#233;dia igual&#160;6&#41; &#40;Para detalhes da pontua&#231;&#227;o&#44; veja <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0100">material suplementar 1</a>&#41;&#46; Quanto ao risco de vi&#233;s &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Risk of Bias</span>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; observa&#8208;se aus&#234;ncia de aloca&#231;&#227;o secreta dos sujeitos para os grupos interven&#231;&#227;o e controle em seis estudos&#44; aus&#234;ncia do cegamento dos participantes e do profissional que fez a interven&#231;&#227;o dos ensaios cl&#237;nicos em todos os estudos&#44; al&#233;m de diferen&#231;as nas caracter&#237;sticas das amostras dos grupos interven&#231;&#227;o e controle na fase inicial &#40;<span class="elsevierStyleItalic">baseline</span>&#41; em dois estudos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Participantes</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A maioria dos estudos revisados tinha como p&#250;blico&#8208;alvo prematuros&#44; foram tr&#234;s artigos referentes a crian&#231;as nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas e&#47;ou peso inferior a 1&#46;500&#160;gramas &#40;g&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;32&#44;33</span></a> um artigo com beb&#234;s nascidos com idade gestacional inferior a 32&#160;semanas e&#47;ou peso ao nascimento entre 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g e 1&#46;250g<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> e um artigo cuja amostra tinha idade gestacional inferior a&#160;30&#160;semanas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> Os outros artigos que abordavam prematuros tinham como crit&#233;rio de inclus&#227;o somente o peso ao nascimento&#160;&#706;&#160;2&#46;000g<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a> e um artigo com participantes com peso ao nascimento&#160;&#706;&#160;1&#46;500 gramas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> Todos os estudos que abordavam prematuros tinham como crit&#233;rio de exclus&#227;o anormalidades cong&#234;nitas&#46; Os demais artigos &#40;quatro&#160;artigos&#41; abordavam crian&#231;as consideradas em risco socioecon&#244;mico&#44; mas apenas um estudo abordou exclusivamente o risco social&#44; com exclus&#227;o de crian&#231;as prematuras&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> Nos demais foram tamb&#233;m inclu&#237;das crian&#231;as com e sem asfixia neonatal&#44; crian&#231;as nascidas a termo e prematuros&#44; foram exclu&#237;dos aqueles prematuros com peso ao nascimento inferior a 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;38</span></a> e um artigo abordou crian&#231;as prematuras com idade gestacional inferior a&#160;30&#160;semanas&#44; que foram classificadas como de alto e baixo risco social&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Avalia&#231;&#227;o do desenvolvimento cognitivo&#44; motor e linguagem</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O desfecho cognitivo foi avaliado em todos os artigos revisados&#44; em 11&#160;estudos o desenvolvimento motor foi avaliado&#44; mas somente quatro inclu&#237;ram avalia&#231;&#227;o da linguagem&#46; A Escala Bayley do Desenvolvimento Infantil 2&#170; Edi&#231;&#227;o &#40;Bayley&#160;II&#41; foi o teste usado para avalia&#231;&#227;o de desfecho na maioria dos estudos &#40;oito artigos&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;20&#44;32&#8211;35&#44;37&#44;38</span></a> Os demais artigos usaram a Escala Bayley do Desenvolvimento Infantil 3&#170;&#160;Edi&#231;&#227;o &#40;Bayley&#160;III&#41; &#40;tr&#234;s&#160;estudos&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;31&#44;36</span></a><span class="elsevierStyleItalic">Griffith Mental Development Scales e MacArthur&#8208;Bates Short Form of the Communicative Development Inventory</span> &#40;CDI&#41; &#40;um artigo&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A idade da avalia&#231;&#227;o do desenvolvimento variou bastante&#44; em um ter&#231;o dos estudos a avalia&#231;&#227;o foi feita aos&#160;24&#160;meses &#40;quatro estudos&#41;&#46; Nos demais&#44; as avalia&#231;&#245;es foram feitas dos&#160;12&#160;aos&#160;36&#160;meses &#40;um estudo&#41;&#44; aos&#160;12&#44;&#160;24&#160;e&#160;36&#160;meses &#40;dois estudos&#41;&#44; aos&#160;18&#160;meses &#40;um estudo&#41; e aos seis&#160;meses &#40;um estudo&#41;&#46; Em tr&#234;s estudos foi feita avalia&#231;&#227;o longitudinal por per&#237;odo mais prolongado&#44; em dois artigos at&#233; aos&#160;cinco&#160;anos e meio e um artigo at&#233; os&#160;oito&#160;anos&#44; mas como o foco da metan&#225;lise foram interven&#231;&#245;es nos tr&#234;s primeiros anos de vida&#44; s&#243; foram considerados os resultados referentes a essa faixa et&#225;ria&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Caracter&#237;sticas da interven&#231;&#227;o com foco na fam&#237;lia</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#44; foram apresentadas as caracter&#237;sticas das interven&#231;&#245;es com foco na fam&#237;lia&#46; Na maioria dos estudos&#44; as interven&#231;&#245;es foram individuais&#44; com n&#250;mero de sess&#245;es variaram de&#160;cinco&#160;a&#160;13&#44; feitas em sua maioria ap&#243;s a alta hospitalar e nos primeiros 12&#160;meses de vida das crian&#231;as&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21&#44;31&#8211;36</span></a> e todas as interven&#231;&#245;es envolveram componentes de orienta&#231;&#227;o&#47;educa&#231;&#227;o parental para estimular o desenvolvimento dos seus filhos&#44; principalmente&#44; por meio da teoria s&#237;ncrono&#8208;ativa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;32&#8211;37</span></a> Embora o objetivo dessa revis&#227;o tenha sido abordar interven&#231;&#245;es com foco na fam&#237;lia&#44; na maioria dos estudos&#44; a fam&#237;lia se restringiu ao envolvimento das m&#227;es e pais&#44; com exce&#231;&#227;o do estudo de Chang et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> no qual a interven&#231;&#227;o precoce envolveu somente as m&#227;es&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O <span class="elsevierStyleItalic">Infant Behavioral Assessment and Intervention Program</span> &#40;IBAIP&#41; foi investigado em tr&#234;s artigos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;32&#44;33</span></a><span class="elsevierStyleItalic">Mother&#8208;Infant Transaction Program &#8211;</span> vers&#227;o modificada em dois artigos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a> um estudo abordou o <span class="elsevierStyleItalic">Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program</span> &#40;NIDCAP&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> dois estudos o <span class="elsevierStyleItalic">Victorian Infant Brain Studies</span> &#40;VIBeS Plus&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;31</span></a> e em dois estudos foi feita interven&#231;&#227;o baseada no curr&#237;culo <span class="elsevierStyleItalic">Partners for Learning</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;38</span></a> Os outros dois artigos abordaram orienta&#231;&#245;es educativas aos pais por meio de exibi&#231;&#227;o de filmes&#44; discuss&#227;o e suporte aos pais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;39</span></a></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Efeitos da interven&#231;&#227;o precoce com foco na fam&#237;lia na cogni&#231;&#227;o</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os efeitos da interven&#231;&#227;o com foco na fam&#237;lia na cogni&#231;&#227;o de crian&#231;as nascidas prematuramente foram avaliados em oito ensaios cl&#237;nicos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21&#44;32&#8211;37</span></a> As interven&#231;&#245;es e os respectivos instrumentos de avalia&#231;&#227;o usados nos estudos foram&#58; IBAIP e Bayley&#160;II&#59;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;32&#44;33</span></a><span class="elsevierStyleItalic">Mother&#8208;Infant Transaction Program &#8211;</span> vers&#227;o modificada e Bayley&#160;II&#59;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a> equipe do VIBeS Plus e Bayley III&#59;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> NIDCAP e Bayley II&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> Em um dos estudos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> dois grupos foram submetidos &#224; mesma interven&#231;&#227;o com foco na fam&#237;lia&#44; um no domic&#237;lio e o outro no ambulat&#243;rio&#44; e o instrumento da avalia&#231;&#227;o foi a Bayley&#160;III&#46; Todas as interven&#231;&#245;es apresentavam caracter&#237;sticas j&#225; mencionadas&#44; baseadas principalmente na teoria s&#237;ncrono&#8208;ativa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;32&#8211;37</span></a> Os grupos controle receberam cuidado habitual do servi&#231;o&#44; mas sem a interven&#231;&#227;o precoce com foco na fam&#237;lia&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A an&#225;lise dos efeitos da interven&#231;&#227;o na cogni&#231;&#227;o nas crian&#231;as prematuras foi feita agrupando os dados dos oito estudos &#40;n&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;1&#46;238 participantes&#58; interven&#231;&#227;o&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;643&#59; controle&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;595&#41;&#46; No resultado geral&#44; crian&#231;as que receberam interven&#231;&#227;o precoce com foco na fam&#237;lia apresentaram m&#233;dia padronizada de escores cognitivos 0&#44;48&#160;&#40;95&#37;&#160;IC&#58;&#160;0&#44;34&#8208;0&#44;61&#59; p&#160;&#60;&#160;0&#44;001&#59; I<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;39&#37;&#41; maior do que as crian&#231;as que receberam cuidados habituais do servi&#231;o&#46; Em dois estudos&#44; os efeitos da interven&#231;&#227;o na cogni&#231;&#227;o foram avaliados aos&#160;seis&#160;meses de idade<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;32</span></a> e n&#227;o houve mudan&#231;a significativa na cogni&#231;&#227;o &#40;DMP&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;1&#44;83&#59; 95&#37;&#160;IC&#58;&#160;&#8211;1&#44;08&#8208;4&#44;74&#59; p&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;0&#44;21&#59; I<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;39&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No estudo em que a avalia&#231;&#227;o foi feita aos 12&#160;meses&#44; 32&#160;crian&#231;as que receberam interven&#231;&#227;o apresentaram m&#233;dia padronizada de escores cognitivos&#160;0&#44;86 &#40;95&#37;&#160;IC&#58;&#160;0&#44;54&#8208;1&#44;18&#59; p&#160;&#60;&#160;0&#44;001&#59; I<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;39&#37;&#41; maior do que as crian&#231;as do grupo controle&#46; No estudo&#44; com avalia&#231;&#227;o aos&#160;18&#160;meses&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> n&#227;o houve mudan&#231;a significativa na cogni&#231;&#227;o &#40;DMP&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;0&#44;31&#59; 95&#37;&#160;IC&#58;&#160;&#8211;0&#44;07&#8208;0&#44;7&#59; p&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;0&#44;11&#59; I<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;39&#37;&#41;&#46; Em cinco estudos a avalia&#231;&#227;o foi feita aos&#160;24&#160;meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">31&#8211;33&#44;35&#44;36</span></a> e as crian&#231;as que receberam interven&#231;&#227;o apresentaram m&#233;dia padronizada de escores cognitivos&#160;0&#44;4&#160;&#40;95&#37;&#160;IC&#58;&#160;0&#44;22&#8208;0&#44;59&#59; p&#160;&#60;&#160;0&#44;001&#59; I<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;39&#37;&#41; maior do que as crian&#231;as do grupo controle&#46; Em um &#250;nico estudo&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> a avalia&#231;&#227;o foi feita aos&#160;36&#160;meses e houve aumento na m&#233;dia padronizada de escores cognitivos de 0&#44;41 &#40;95&#37;&#160;IC&#58;&#160;0&#44;22&#8208;0&#44;59&#59; p&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;0&#44;018&#59; I<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;39&#37;&#41; das crian&#231;as do grupo interven&#231;&#227;o comparado ao controle &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos quatro estudos que avaliaram a cogni&#231;&#227;o na amostra de crian&#231;as consideradas em risco social e&#47;ou biol&#243;gico&#44; dois estudos fizeram interven&#231;&#227;o domiciliar com base no curr&#237;culo <span class="elsevierStyleItalic">Partners for Learning</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;38</span></a> e o efeito foi avaliado pela Bayley&#160;II&#46; Em outro estudo&#44; a interven&#231;&#227;o foi feita pela equipe do VIBeS Plus e o instrumento foi a Bayley&#160;III&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No quarto ensaio cl&#237;nico&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> a interven&#231;&#227;o consistia na exibi&#231;&#227;o de filmes curtos&#44; elaborados por consultores de educa&#231;&#227;o em sa&#250;de &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Development Media International</span>&#44; Londres&#44; Inglaterra&#41;&#44; seguida de grupos de discuss&#227;o sobre os filmes e atividades pr&#225;ticas com as crian&#231;as&#44; as m&#227;es eram encorajadas a fazer essas atividades em casa com suas crian&#231;as&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O desfecho cognitivo foi avaliado com a <span class="elsevierStyleItalic">Griffith Mental Development Scales</span> e o <span class="elsevierStyleItalic">MacArthur&#8208;Bates Short Form do Communicative Development Inventory</span> &#40;CDI&#41;&#46; Quanto &#224;s caracter&#237;sticas das interven&#231;&#245;es&#44; todas apresentavam componente de orienta&#231;&#227;o aos pais para desenvolvimento dos filhos e foram feitas ap&#243;s a alta hospitalar&#44; houve varia&#231;&#227;o nas demais caracter&#237;sticas&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A an&#225;lise dos efeitos da interven&#231;&#227;o na cogni&#231;&#227;o das crian&#231;as em risco social e&#47;ou biol&#243;gico foi feita agrupando os dados de dois estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;31</span></a> &#40;n&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;527 participantes&#58; interven&#231;&#227;o&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;265 e controle&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;262&#41;&#46; N&#227;o foi poss&#237;vel incluir o estudo de Bann et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> por n&#227;o apresentar os dados necess&#225;rios para metan&#225;lise&#46; Embora a proposta inicial fosse de considerar somente crian&#231;as em risco social&#44; isso n&#227;o foi poss&#237;vel&#44; pois foi encontrado apenas um estudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> com esse tipo de amostra&#46; Dessa forma&#44; a metan&#225;lise foi feita com os dois estudos que inclu&#237;ram crian&#231;as em risco social e biol&#243;gico &#40;prematuridade&#41;&#58; Wallander et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> que inclu&#237;ram prematuros e a termos de alto risco social&#44; e Spittle et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> cuja amostra de prematuros foi classificada em alto e baixo risco social&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No resultado geral&#44; a interven&#231;&#227;o com foco na fam&#237;lia n&#227;o promoveu mudan&#231;a significativa na cogni&#231;&#227;o &#40;DMP&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;0&#44;79&#59; 95&#37;&#160;IC&#58;&#160;&#8211;0&#44;31&#8208;0&#44;46&#59; p&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;0&#44;69&#59; I<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;1&#37;&#41; quando comparado &#224;s crian&#231;as do grupo controle&#46; Nos dois estudos&#44; nos quais se avaliou a cogni&#231;&#227;o de crian&#231;as em alto risco social &#40;DMP&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;0&#44;38&#59; 95&#37;&#160;IC&#58;&#160;&#8211;0&#46;32&#8208;1&#44;08&#59; p&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;0&#44;29&#59; I<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;1&#37;&#41;&#44; n&#227;o houve diferen&#231;a significativa nos escores da cogni&#231;&#227;o&#46; No estudo em que a amostra era de baixo risco social &#40;DMP&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;&#8211;0&#44;05&#59; 95&#37;&#160;IC&#58;&#160;&#8211;0&#44;52&#8208;0&#44;41&#59; p&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;0&#44;82&#59; I<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;1&#37;&#41; tamb&#233;m n&#227;o houve diferen&#231;a significativa na cogni&#231;&#227;o&#46; &#40;Para o <span class="elsevierStyleItalic">plot</span>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0100">veja material suplementar 2</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Efeitos da interven&#231;&#227;o precoce com foco na fam&#237;lia sobre o desenvolvimento motor</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os oito estudos que avaliaram a cogni&#231;&#227;o em prematuros tamb&#233;m avaliaram o desfecho motor&#44; portanto as caracter&#237;sticas dos estudos s&#227;o as mesmas relatadas no desfecho cogni&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os efeitos da interven&#231;&#227;o no desfecho motor na popula&#231;&#227;o de prematuros foram analisados agrupando os dados dos oito estudos &#40;n&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;1&#46;238&#160;participantes&#58; interven&#231;&#227;o&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;643&#59; controle&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;595&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21&#44;32&#8211;37</span></a> No resultado geral&#44; crian&#231;as que receberam interven&#231;&#227;o precoce com foco na fam&#237;lia apresentaram m&#233;dia padronizada de escores de desenvolvimento motor 0&#44;76 &#40;95&#37;&#160;IC&#58;&#160;0&#44;55&#8208;0&#44;96&#59; p&#160;&#60;&#160;0&#44;001&#59; I<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;88&#37;&#41; maior do que as crian&#231;as que receberam cuidados habituais do servi&#231;o&#46; Assim como na cogni&#231;&#227;o&#44; em dois estudos o desfecho motor foi avaliado aos&#160;seis&#160;meses &#40;DMP&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;2&#44;54&#59; 95&#37;&#160;IC&#58;&#160;&#8211;1&#44;72&#8208;6&#44;81&#59; p&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;0&#44;24&#59; I<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;88&#37;&#41; e n&#227;o houve mudan&#231;a significativa&#46; Somente em um estudo a avalia&#231;&#227;o foi feita aos&#160;12&#160;meses e as crian&#231;as do grupo interven&#231;&#227;o tiveram m&#233;dia padronizada de escores de desenvolvimento motor 2&#44;08 &#40;95&#37;&#160;IC&#58;&#160;1&#44;7&#8208;2&#44;46&#59; p&#160;&#60;&#160;0&#44;001&#59; I<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;88&#37;&#41; maior do que as crian&#231;as do grupo controle&#46; Um estudo avaliou o desfecho motor aos&#160;18&#160;meses &#40;DMP&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;0&#44;26&#59; 95&#37;&#160;IC&#58;&#160;&#8211;0&#44;13&#8208;0&#44;65&#59; p&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;0&#44;19&#59; I<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;88&#37;&#41;&#44; cinco estudos aos&#160;24&#160;meses &#40;DMP&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;0&#44;83&#59; 95&#37;&#160;IC&#58;&#160;&#8211;0&#44;08&#8208;1&#44;75&#59; p&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;0&#44;07&#59; I<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;88&#37;&#41; e um estudo aos&#160;36&#160;meses de idade &#40;DMP&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;0&#44;06&#59; 95&#37;&#160;IC&#58;&#160;&#8211;0&#44;27&#8208;0&#44;4&#59; p&#160;&#61;&#160;0&#44;71&#59; I<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#160;&#61;&#160;88&#37;&#41;&#44; n&#227;o foi evidenciada mudan&#231;a significativa no dom&#237;nio motor nessas idades &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em tr&#234;s dos quatro estudos j&#225; descritos no desfecho cognitivo&#44; tamb&#233;m foi feita avalia&#231;&#227;o do desenvolvimento motor em crian&#231;as em risco social e&#47;ou biol&#243;gico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;31&#44;39</span></a> A an&#225;lise dos efeitos da interven&#231;&#227;o no desenvolvimento motor foi feita agrupando os dados de dois estudos &#40;n&#160;&#61;&#160;527 participantes&#58; interven&#231;&#227;o&#160;&#61;&#160;265 e controle&#160;&#61;&#160;262&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;31</span></a> O estudo de Chang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> foi exclu&#237;do e os estudos de Wallander et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> e Spittle et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> foram inclu&#237;dos na an&#225;lise como j&#225; justificado no desfecho cogni&#231;&#227;o&#46; No resultado geral&#44; n&#227;o houve diferen&#231;a significativa no desenvolvimento motor das crian&#231;as em risco social e&#47;ou biol&#243;gico que receberam interven&#231;&#227;o &#40;DMP&#160;&#61;&#160;0&#44;12&#59; 95&#37;&#160;IC&#58;&#160;&#8211;0&#44;05&#8208;0&#44;29&#59; p&#160;&#61;&#160;0&#44;18&#59; I<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#160;&#61;&#160;0&#37;&#41;&#44; quando comparada aos controles&#46; Nos dois estudos com foco no desenvolvimento motor de crian&#231;as em alto risco social &#40;DMP&#160;&#61;&#160;0&#44;16&#59; 95&#37;&#160;IC&#58;&#160;&#8211;0&#44;03&#8208;0&#44;35&#59; p&#160;&#61;&#160;0&#44;1&#59; I<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#160;&#61;&#160;0&#37;&#41; n&#227;o houve diferen&#231;a significativa entre os grupos controle e interven&#231;&#227;o e nem no estudo que incluiu crian&#231;as de baixo risco &#40;DMP&#160;&#61;&#160;&#8211;0&#44;1&#59; 95&#37;&#160;IC&#58;&#160;&#8211;0&#44;57&#8208;0&#44;36&#59; p&#160;&#61;&#160;0&#44;65&#59; I<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#160;&#61;&#160;0&#37;&#41;&#46; &#40;Para o <span class="elsevierStyleItalic">plot</span>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0100">veja material suplementar 3</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Efeitos da interven&#231;&#227;o precoce com foco na fam&#237;lia sobre linguagem</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dois estudos avaliaram efeitos da interven&#231;&#227;o na linguagem das crian&#231;as nascidas prematuras&#46; Um dos estudos se refere &#224; interven&#231;&#227;o elaborada pela equipe do VIBeS Plus&#44; cuja avalia&#231;&#227;o da linguagem foi feita com a escala Bayley&#160;III&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> No outro estudo&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> dois grupos foram submetidos &#224; mesma interven&#231;&#227;o com foco na fam&#237;lia&#44; com diferen&#231;a apenas quanto ao local da interven&#231;&#227;o &#8211; no domic&#237;lio ou no ambulat&#243;rio &#8211; e o instrumento de avalia&#231;&#227;o tamb&#233;m foi a Bayley&#160;III&#46; Quanto &#224;s caracter&#237;sticas das interven&#231;&#245;es&#44; todas apresentavam componente de orienta&#231;&#227;o aos pais sobre o desenvolvimento dos filhos e a maioria foi feita individualmente&#44; o n&#250;mero de sess&#245;es various de&#160;nove a&#160;13&#44; nos primeiros&#160;12&#160;meses de vida da crian&#231;a&#44; foram feitas ap&#243;s a alta hospitalar&#46; O grupo controle recebeu cuidado habitual do servi&#231;o&#44; mas sem a interven&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A an&#225;lise dos efeitos da interven&#231;&#227;o na linguagem na popula&#231;&#227;o de prematuros foi feita agrupando os dados dos dois estudos &#40;n&#160;&#61;&#160;298 participantes&#58; interven&#231;&#227;o&#160;&#61;&#160;181 e controle&#160;&#61;&#160;117&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;36</span></a> Nos estudos examinados&#44; n&#227;o houve diferen&#231;a significativa na linguagem das crian&#231;as que receberam a interven&#231;&#227;o &#40;DMP&#160;&#61;&#160;0&#44;02&#59; 95&#37;&#160;IC&#58; &#8211;0&#44;23&#8208;0&#44;27&#59; p&#160;&#61;&#160;0&#44;87&#59; I<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#160;&#61;&#160;0&#41; quando comparadas &#224;s que receberam cuidados habituais dos servi&#231;os&#46; &#40;Para o <span class="elsevierStyleItalic">plot</span>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0100">veja material suplementar 4</a>&#41;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na popula&#231;&#227;o em risco social e&#47;ou biol&#243;gico&#44; no estudo em que foram exibidos filmes curtos&#44; elaborados pela <span class="elsevierStyleItalic">Development Media International</span>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> a linguagem foi avaliada&#44; em m&#233;dia&#44; aos&#160;19&#160;meses de idade&#44; com uso da subescala de linguagem da <span class="elsevierStyleItalic">Griffith Mental Development Scales</span> e pela <span class="elsevierStyleItalic">MacArthur&#8208;Bates Short Form</span> da <span class="elsevierStyleItalic">Communicative Development Inventory</span> &#40;CDI&#41;&#46; No estudo de Spittle et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> a linguagem foi avaliada aos dois anos com a Bayley&#160;III&#46; Em ambos estudos n&#227;o foram observados efeitos significativos para a linguagem&#46; N&#227;o foi poss&#237;vel fazer a metan&#225;lise&#44; pois Chang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> exclu&#237;ram prematuros da amostra e Spitlle et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> investigaram prematuros&#44; foram consideradas&#44; portanto&#44; amostras heterog&#234;neas para a metan&#225;lise&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Discuss&#227;o</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revis&#227;o teve como objetivo verificar os efeitos da interven&#231;&#227;o precoce com foco na fam&#237;lia na cogni&#231;&#227;o&#44; no desenvolvimento motor e na linguagem de crian&#231;as nascidas prematuras e&#47;ou em risco social nos primeiros&#160;tr&#234;s anos de vida&#46; Foram inclu&#237;dos 12&#160;artigos&#44; em sua maioria de qualidade moderada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;20&#44;21&#44;31&#8211;33&#44;36&#44;38&#44;39</span></a> e provenientes&#44; principalmente&#44; de pa&#237;ses de alta renda&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21&#44;31&#8211;35&#44;37</span></a> As amostras eram compostas principalmente por crian&#231;as nascidas prematuras&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21&#44;31&#8211;37</span></a> o &#250;nico dom&#237;nio avaliado em todos os estudos foi o cognitivo&#44; a linguagem foi avaliada em apenas quatro estudos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;31&#44;36&#44;39</span></a> Os programas baseados na teoria s&#237;ncrona&#8208;Aaiva foram os mais frequentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;32&#8211;37</span></a></p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No resultado geral&#44; a interven&#231;&#227;o precoce com foco na fam&#237;lia comparada aos cuidados habituais contribuiu para o desenvolvimento da cogni&#231;&#227;o em prematuros&#46; Esse resultado &#233; similar ao da metan&#225;lise feita por Vanderveen et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> que teve como objetivo avaliar interven&#231;&#245;es que envolviam os pais no desenvolvimento de prematuros&#46; Resultados semelhantes na cogni&#231;&#227;o tamb&#233;m foram encontrados em metan&#225;lise feita por Spittle et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> na qualse observou melhoria do desfecho cognitivo no grupo de crian&#231;as que receberam interven&#231;&#227;o nos primeiros&#160;tr&#234;s anos de vida comparado ao controle&#44; embora a interven&#231;&#227;o n&#227;o tenha tido foco somente na fam&#237;lia&#46; Considerando a faixa et&#225;ria&#44; observou&#8208;se efeito positivo da interven&#231;&#227;o no dom&#237;nio cognitivo aos&#160;12&#44;&#160;24&#160;e&#160;36&#160;meses&#44; mas n&#227;o aos&#160;seis e&#160;18&#160;meses&#46; Vanderveen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> tamb&#233;m encontraram efeitos positivos da interven&#231;&#227;o no desenvolvimento cognitivo de prematuros nas idades 12&#44; 24 e 36 meses&#44; mas n&#227;o aos&#160;seis&#160;meses&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O efeito da interven&#231;&#227;o precoce com foco na fam&#237;lia na cogni&#231;&#227;o de crian&#231;as nascidas prematuramente&#44; evidente em diferentes idades&#44; possivelmente est&#225; associado aos tipos de programas de interven&#231;&#227;o analisados que&#44; em sua maioria&#44; se apoiaram em princ&#237;pios da teoria s&#237;ncrono&#8208;ativa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;32&#8211;37</span></a> De acordo com essa teoria&#44; para manter a organiza&#231;&#227;o do comportamento e responder adaptativamente ao ambiente&#44; o beb&#234; depende da intera&#231;&#227;o entre cinco subsistemas b&#225;sicos &#40;aut&#244;nomo&#44; motor&#44; organiza&#231;&#227;o dos estados&#44; aten&#231;&#227;o e intera&#231;&#227;o&#44; e autorregula&#231;&#227;o&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a></p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O comportamento neonatal &#233; expresso por meio de sinais associados a cada subsistema&#44; que podem ser reconhecidos pelos pais&#44; que assim identificam as necessidades individuais do beb&#234;&#44; respeitam o ritmo do desenvolvimento e o momento adequado para estimula&#231;&#227;o&#44; manipula&#231;&#227;o e intera&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> Baseados nessa teoria&#44; a maioria dos programas analisados visava a melhorar a reciprocidade nas rela&#231;&#245;es pais&#47;beb&#234;&#44; promover a autorregula&#231;&#227;o do beb&#234; e melhor compreens&#227;o parental das necessidades da crian&#231;a&#46; Melhor compreens&#227;o dos sinais de comunica&#231;&#227;o do beb&#234; favorece a oferta de experi&#234;ncias f&#237;sicas e emocionais positivas para a crian&#231;a&#44; que conduzem a melhores respostas do neurodesenvolvimento&#44; inclusive o desfecho cognitivo na amostra de prematuros&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De maneira similar&#44; no resultado geral&#44; a interven&#231;&#227;o precoce com foco na fam&#237;lia comparada aos cuidados habituais melhorou o desenvolvimento motor de crian&#231;as nascidas prematuras&#46; No entanto&#44; ao analisar as diferentes idades&#44; foi observado efeito apenas aos&#160;12&#160;meses&#46; Resultados similares foram observados na metan&#225;lise de Spittle et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> embora n&#227;o tenham abordado especificamente interven&#231;&#245;es com foco na fam&#237;lia&#44; e de Vanderveen et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> que encontrou efeito positivo no desfecho motor somente aos&#160;12&#160;meses&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As interven&#231;&#245;es analisadas no presente estudo&#44; que promoveram maiores benef&#237;cios no desenvolvimento motor foram aquelas baseadas&#44; principalmente&#44; na teoria s&#237;ncrono&#8208;ativa&#46; Embora a maioria dos programas analisados n&#227;o tenha enfoque motor espec&#237;fico&#44; os elementos da interven&#231;&#227;o precoce baseada na teoria s&#237;ncrono&#8208;ativa ajudam a explicar o efeito geral positivo da interven&#231;&#227;o precoce no desfecho motor na amostra de prematuros&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quando o risco social foi adicionado ao biol&#243;gico&#44; n&#227;o foi observado efeito positivo da interven&#231;&#227;o no desenvolvimento motor e na cogni&#231;&#227;o&#44; mesmo quando as crian&#231;as com alto e baixo risco social foram comparadas&#46; Deve&#8208;se observar que a metan&#225;lise foi feita agrupando dados de apenas dois estudos com qualidade metodol&#243;gica moderada&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;31</span></a> portanto o resultado deve ser interpretado com cautela&#46; H&#225; evid&#234;ncias de que programas mais intensivos e de longa dura&#231;&#227;o&#44; como o <span class="elsevierStyleItalic">Early Head Start</span>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> conduzido nos Estados Unidos com mais de&#160;3&#46;000&#160;crian&#231;as de fam&#237;lias de baixa renda nos primeiros tr&#234;s anos de vida&#44; t&#234;m impacto positivo no desenvolvimento cognitivo&#46; &#201; poss&#237;vel que o n&#250;mero de sess&#245;es<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> e a intensidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> das interven&#231;&#245;es n&#227;o tenham sido suficientes para afetar o desenvolvimento motor e cognitivo das crian&#231;as com risco social e biol&#243;gico associados&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quanto ao desfecho linguagem&#44; foi observado que a interven&#231;&#227;o precoce comparada aos cuidados habituais n&#227;o foi efetiva para melhorar a linguagem de crian&#231;as nascidas prematuramente e&#47;ou em risco social&#46; No entanto&#44; somente em quatro estudos mais recentes a linguagem foi avaliada com uso da Bayley&#160;III<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;31&#44;36</span></a> e da <span class="elsevierStyleItalic">MacArthur&#8208;Bates Short Form of the Communicative Development Inventory</span> &#40;CDI&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a></p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos outros oito estudos&#44; foi aplicada a Bayley&#160;II&#44; que &#233; composta pelas escalas mental e psicomotora&#44; n&#227;o h&#225; pontua&#231;&#227;o isolada para linguagem&#46; Com a disponibilidade de escalas espec&#237;ficas para avalia&#231;&#227;o da linguagem&#44; &#233; importante a inclus&#227;o desse dom&#237;nio nos ensaios cl&#237;nicos para que seja poss&#237;vel analisar o impacto das interven&#231;&#245;es sobre a linguagem das crian&#231;as e contribuir para a formula&#231;&#227;o de programas mais eficientes&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As interven&#231;&#245;es inclu&#237;das nesta metan&#225;lise foram heterog&#234;neas quanto a dura&#231;&#227;o&#44; n&#250;mero de sess&#245;es e m&#233;todos usados&#46; No entanto&#44; em sua maioria&#44; houve a inclus&#227;o da educa&#231;&#227;o dos pais sobre como lidar e estimular seus filhos nas diversas &#225;reas&#44; baseada principalmente na teoria s&#237;ncrono&#8208;ativa&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;32&#8211;37</span></a> feitas individualmente&#44; principalmente nos primeiros&#160;12&#160;meses de vida e em pequeno n&#250;mero de sess&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21&#44;31&#8211;37</span></a></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Wallander et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> verificaram que crian&#231;as oriundas de pa&#237;ses de baixa e m&#233;dia renda expostas a fatores de risco social e biol&#243;gico que receberam maiores doses de interven&#231;&#227;o precoce envolvendo os pais nos primeiros&#160;tr&#234;s anos de vida apresentaram melhores desfechos na cogni&#231;&#227;o e no desenvolvimento motor&#46; No estudo de Wallander et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> a interven&#231;&#227;o foi baseada no curr&#237;culo <span class="elsevierStyleItalic">Partners for Learning</span> e consistiu em visitas domiciliares feitas quinzenalmente at&#233; os&#160;tr&#234;s anos da crian&#231;a &#40;72&#160;sess&#245;es&#41;&#46; Foi observado maior benef&#237;cio da interven&#231;&#227;o para as crian&#231;as que receberam pelo menos 91&#37; das visitas domiciliares quinzenais programadas&#46; Sabe&#8208;se da dificuldade da implanta&#231;&#227;o de programas de longa dura&#231;&#227;o&#44; principalmente nos pa&#237;ses de baixa e m&#233;dia renda&#46; No entanto&#44; esfor&#231;os no sentido de promover programas de interven&#231;&#227;o com foco na fam&#237;lia mais intensos e&#44; ao mesmo tempo&#44; compat&#237;veis com a realidade desses pa&#237;ses podem resultar em maiores benef&#237;cios para o desenvolvimento infantil em popula&#231;&#245;es expostas a m&#250;ltiplos fatores de risco&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Devido &#224; heterogeneidade das amostras e aus&#234;ncia de alguns dados&#44; n&#227;o foi poss&#237;vel fazer metan&#225;lise espec&#237;fica dos estudos com crian&#231;as expostas apenas ao risco social&#46; Al&#233;m disso&#44; os poucos estudos encontrados s&#227;o de qualidade metodol&#243;gica moderada&#46; A aus&#234;ncia de estudos de interven&#231;&#227;o precoce com foco na fam&#237;lia&#44; com alto rigor metodol&#243;gico&#44; tamb&#233;m sinaliza as dificuldades inerentes &#224; condu&#231;&#227;o desse tipo de pesquisa em de baixa e m&#233;dia renda&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revis&#227;o apresenta algumas limita&#231;&#245;es&#46; Foram combinadas sete abordagens de interven&#231;&#227;o precoce com foco na fam&#237;lia&#58; IBAIP&#44; NIDCAP&#44; Vibes Plus&#44; interven&#231;&#227;o baseada no curr&#237;culo <span class="elsevierStyleItalic">Partners for Learning&#44; Mother Transaction Program &#8211;</span> vers&#227;o modificada e dois estudos com interven&#231;&#245;es com orienta&#231;&#245;es educativas aos pais&#46; Apesar de essas interven&#231;&#245;es apresentarem algumas caracter&#237;sticas em comum&#44; cada uma delas abordou componentes espec&#237;ficos do envolvimento parental&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A combina&#231;&#227;o de dados de programas relativamente heterog&#234;neos para fornecer estimativas do efeito global da interven&#231;&#227;o pode n&#227;o ter revelado o potencial de cada uma das abordagens&#46; No entanto&#44; a escassez de estudos de qualidade metodol&#243;gica aceit&#225;vel justifica essa op&#231;&#227;o de an&#225;lise&#44; at&#233; que surjam novos estudos que abordem interven&#231;&#245;es padronizadas com caracter&#237;sticas claramente definidas&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outra limita&#231;&#227;o&#44; &#233; que todos os ensaios cl&#237;nicos inclu&#237;dos tiveram qualidade metodol&#243;gica moderada e risco de vi&#233;s&#44; principalmente nos quesitos aloca&#231;&#227;o secreta e cegamento dos participantes e do profissional&#44; o que&#44; muitas vezes&#44; &#233; dif&#237;cil ou imposs&#237;vel de se fazer nesse tipo de interven&#231;&#227;o&#46; Da mesma forma&#44; em alguns dos ensaios cl&#237;nicos&#44; algumas crian&#231;as dos grupos controle receberam encaminhamento para servi&#231;o de interven&#231;&#227;o precoce ou fisioterapia&#44; uma recomenda&#231;&#227;o &#233;tica&#44; mas que insere vi&#233;s tamb&#233;m imposs&#237;vel de ser controlado&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conclus&#227;o</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados demonstram que programas breves de interven&#231;&#227;o precoce com foco na fam&#237;lia t&#234;m efeito positivo sobre a cogni&#231;&#227;o de beb&#234;s prematuros&#44; especialmente nos programas baseados na teoria s&#237;ncrono&#8208;ativa&#46; Os efeitos sobre o dom&#237;nio motor n&#227;o foram t&#227;o consistentes&#44; possivelmente devido ao referencial te&#243;rico adotado nas interven&#231;&#245;es analisadas&#46; Estudos oriundos de pa&#237;ses de baixa e m&#233;dia renda foram pouco representados&#44; tornaram os resultados pouco conclusivos no que se refere aos efeitos dos programas no desenvolvimento de crian&#231;as em risco social&#46; O mesmo pode ser dito sobre os efeitos das interven&#231;&#245;es sobre o dom&#237;nio linguagem&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando a necessidade de evid&#234;ncias para nortear pol&#237;ticas p&#250;blicas e a pr&#225;tica cl&#237;nica&#44; a metan&#225;lise demonstrou efeitos positivos de programas de interven&#231;&#227;o precoce com foco na fam&#237;lia sobre o desenvolvimento infantil&#44; especialmente sobre as habilidades cognitivas de crian&#231;as nascidas prematuras&#44; e identificou lacunas na literatura que precisam ser preenchidas&#44; para melhor compreens&#227;o da efetividade desse tipo de interven&#231;&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Financiamento</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coordena&#231;&#227;o de Aperfei&#231;oamento de Pessoal de N&#237;vel Superior &#40;Capes&#41;&#44; C&#243;digo de Financiamento&#160;001&#44; do Conselho Nacional de Pesquisa &#40;CNPq&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Grand Challenges</span><span class="elsevierStyleItalic">Canada</span> e Funda&#231;&#227;o Maria Cec&#237;lia Souto Vidigal&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflitos de interesse</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col">Descri&#231;&#227;o da Interven&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Componente interven&#231;&#227;o</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modo interven&#231;&#227;o</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Local interven&#231;&#227;o</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">N&#176; sess&#245;es e idade da feitura da interven&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Educa&#231;&#227;o aos pais&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Suporte aos pais&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Individual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hospital ambulat&#243;rio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Domiciliar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Spittle et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> &#40;2018&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VIBeS Plus &#8211; dois componentes&#58; &#40;1&#41; estrat&#233;gias para promover ambiente enriquecido&#44; brincadeiras positivas&#44; marcos gerais de desenvolvimento&#44; alimenta&#231;&#227;o&#44; sono e bem&#8208;estar dos pais&#44; &#40;2&#41; conte&#250;do espec&#237;fico que foi direcionado ao beb&#234; e &#224; fam&#237;lia com base em metas e&#47;ou preocupa&#231;&#245;es identificadas pelos pais&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#95;&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#95;&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#176; de sess&#245;es&#58; 9 sess&#245;es ap&#243;s alta&#46; Idade&#58; primeiros 12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grupo de controle e interven&#231;&#227;o receberam cuidados padronizados&#58; inclu&#237;a o acesso &#224; enfermeira de sa&#250;de infantil e ao servi&#231;o de interven&#231;&#227;o precoce&#44; caso fosse considerado apropriado pela equipe de sa&#250;de da crian&#231;a&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Van Hus et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> &#40;2016&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IBAIP &#8211; oferecer suporte a compet&#234;ncia regulat&#243;ria da crian&#231;a e m&#250;ltiplas fun&#231;&#245;es do desenvolvimento por meio da intera&#231;&#227;o crian&#231;a&#8208;pais&#46; Baseado no modelo S&#237;ncrono&#8208;Ativa de organiza&#231;&#227;o comportamental do neonato&#44; guiada pela <span class="elsevierStyleItalic">Infant Behavioral Assessment</span>&#44; roteiro de observa&#231;&#227;o sistem&#225;tica para registro e interpreta&#231;&#227;o dos comportamentos de comunica&#231;&#227;o do beb&#234;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#95;&#95;&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#95;&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#176; de sess&#245;es&#58; 7 a 9 sess&#245;es &#40;1 antes da alta hospitalar e 6 a 8 sess&#245;es de visitas domiciliares&#41;&#46; Idade&#58; primeiros 6 meses&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuidados habituais&#58; incluindo encaminhamento para fisioterapia pedi&#225;trica regular se fosse julgado necess&#225;rio pelo pediatra&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Chang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> &#40;2015&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Development Media International</span>&#44; Londres&#44; Reino Unido &#8211; demonstra&#231;&#227;o com uso de filmes dos comportamentos que a interven&#231;&#227;o gostaria de estimular&#44; seguida de discuss&#227;o e demonstra&#231;&#227;o das atividades visualizadas&#46; As m&#227;es praticavam as atividades com as suas crian&#231;as e eram encorajadas a faz&#234;&#8208;las em casa&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#95;&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#95;&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#95;&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#176; de sess&#245;es&#58; 5 sess&#245;es ambulatoriais feitas ap&#243;s alta&#46; Idade&#58; 3&#44; 6&#44; 9&#44;12 e 18 meses de idade&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuidados habituais&#58; n&#227;o especificados pelo estudo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Wu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> &#40;2014&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consistia em dois grupos de interven&#231;&#227;o que no mesmo programa&#44; diferenciados apenas quanto &#224; localiza&#231;&#227;o&#58; um era feito no hospital e o outro no domic&#237;lio&#46; Interven&#231;&#227;o com enfoque na d&#237;ade crian&#231;a&#8208;pais e consultas cl&#237;nicas&#46; Antes da alta hospitalar&#44; a interven&#231;&#227;o foi guiada por princ&#237;pios da Teoria S&#237;ncrono&#8208;Ativa e Cuidado Centrado na Fam&#237;lia&#46; Ap&#243;s a alta&#44; Teoria dos Sistemas Biossociais&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#95;&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#176; de sess&#245;es&#58; 13 sess&#245;es &#40;5 sess&#245;es antes da alta e 8 sess&#245;es ap&#243;s a alta&#41;&#46; Idade&#58; 36&#44; 38 e 40 semanas antes da alta e na 1&#170; semana ap&#243;s alta&#44; 1&#44; 2&#44; 4&#44; 6&#44; 9 e 12 meses de idade ap&#243;s a alta&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuidados habituais de desenvolvimento que consistiam em interven&#231;&#245;es intra&#8208;hospitalares com foco na crian&#231;a e visita cl&#237;nica neonatal&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Wallanderet al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> &#40;2014&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Partners for Learning &#8211;</span> abrange as &#225;reas cogni&#231;&#227;o&#44; motor fino e grosso&#44; social&#44; autoajuda e linguagem&#46; Os pais foram treinados a realizar atividades adequadas ao desenvolvimento da crian&#231;a e as praticavam na presen&#231;a do profissional&#44; que dava o retorno&#46; Os pais receberam cart&#245;es que descreviam as atividades e foram encorajados a aplicar as atividades no cotidiano com a crian&#231;a&#44; at&#233; a pr&#243;xima visita domiciliar&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#95;&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#95;&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#95;&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#176; de sess&#245;es&#58; 72 sess&#245;es&#46; Idade&#58; primeiros 3 anos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Visitas domiciliares&#58; curr&#237;culo da OMS &#40;2014&#41; que abordou&#44; por exemplo&#44; amamenta&#231;&#227;o&#44; nutri&#231;&#227;o&#44; higiene e vacina&#231;&#227;o&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bann et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> &#40;2016&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Partners for Learning</span> &#8211;mesmas caracter&#237;sticas mencionadas no estudo de Wallander et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> &#40;2014&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#95;&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#95;&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#95;&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#176; de sess&#245;es&#58; 72 sess&#245;es&#46; Idade&#58; primeiros 3 anos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mesmas caracter&#237;sticas do estudo de Wallander et al&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> &#40;2014&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Spittle et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> &#40;2010&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VIBeS Plus &#8211; mesmas caracter&#237;sticas mencionadas no estudo Spittle et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> &#40;2018&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#95;&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#95;&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#176; de sess&#245;es&#58; 9 Sess&#245;es ap&#243;s alta hospitalar&#46; Idade&#58; primeiros 12 meses&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mesmas caracter&#237;sticas do estudo Spittle et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> &#40;2018&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Koldewijn et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> &#40;2010&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IBAIP &#8211; As mesmas caracter&#237;sticas mencionadas no estudo Van Hus et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> &#40;2016&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#95;&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#95;&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#176; de sess&#245;es&#58; 7 a 9 sess&#245;es &#40;um antes da alta e 6 a 8 sess&#245;es domiciliares&#41;&#46; Idade&#58; primeiros 6 meses&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mesmas caracter&#237;sticas do estudo Van Hus et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> &#40;2016&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nordhov et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> &#40;2010&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mother&#8208;Infant Transaction Program</span> &#8211; vers&#227;o modificada&#58; abordou aspectos como os reflexos da crian&#231;a&#44; a auto&#94;rregula&#231;&#227;o&#44; sinais de ang&#250;stia e estados predominantes da crian&#231;a e ajuste ao ambiente dom&#233;stico&#44; intera&#231;&#245;es entre os pais e a crian&#231;a&#44; como orientar e estimular a crian&#231;a&#44; e discuss&#227;o e avalia&#231;&#227;o do programa de interven&#231;&#227;o&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#95;&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#95;&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#176; de sess&#245;es&#58; 11 sess&#245;es &#40;7 sess&#245;es antes da alta e 4 visitas domiciliares&#41;&#46; Idade&#58; 3&#44; 15&#44; 30 e 90 dias ap&#243;s alta&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuidado habitual para alta&#58; exame cl&#237;nico&#44; treinamento massagem infantil feita por fisioterapeuta Ambos os grupos tinham acesso ao <span class="elsevierStyleItalic">follow&#8208;up</span> ap&#243;s alta&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Koldewijn et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> &#40;2009&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IBAIP &#8211; as mesmas caracter&#237;sticas mencionadas do estudo Van Hus et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> &#40;2016&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#95;&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#95;&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#176; de sess&#245;es&#58; 7 a 9 sess&#245;es &#40;um antes da alta e 6 a 8 sess&#245;es domiciliares&#41;&#46; Idade&#58; primeiros 6 meses&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">As mesmas caracter&#237;sticas do estudo Van Hus et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> &#40;2016&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Peters et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> &#40;2009&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NIDCAP &#8211; Caracterizada pela observa&#231;&#227;o do comportamento do beb&#234;&#46; Encoraja o envolvimento dos pais guiado pelo beb&#234; e requer que os pais respondam aos comportamentos individuais do beb&#234;&#44; sejam mais flex&#237;veis nos cuidados e modifiquem o ambiente de acordo com os comportamentos observados&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#95;&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#95;&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#95;&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#176; de sess&#245;es&#58; 7 sess&#245;es &#40;feitas na UTI&#41;&#46; Idade&#58; n&#227;o informada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuidado habitual que incluiu posicionamento&#44; m&#233;todo canguru&#44; mas sem a interven&#231;&#227;o e observa&#231;&#227;o comportamental&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kaaresen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> &#40;2008&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mother&#8208;Infant Transaction Program</span> &#8211; vers&#227;o modificada&#44; mesmas caracter&#237;sticas mencionadas no estudo de Nordhov et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> &#40;2010&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#95;&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#95;&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#176; de sess&#245;es&#58; 11 sess&#245;es &#40;7 sess&#245;es antes da alta e 4 visitas domiciliares&#41;&#46; Idade&#58; 3&#44; 15&#44; 30 e 90 dias ap&#243;s alta&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">As mesmas caracter&#237;sticas do estudo de Nordhov et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> &#40;2010&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col">Autor&#47; ano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Pa&#237;s de origem da amostra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Interven&#231;&#227;o&#47; Instrumento de avalia&#231;&#227;o&#47; idade da avalia&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efeito positivo da interven&#231;&#227;o no desenvolvimento</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Informa&#231;&#245;es adicionais sobre o efeito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cogni&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Motor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Linguagem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Spittle et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> &#40;2018&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PMT IG &#60; 30s classificados em alto e baixo risco social&#46; n &#61; 120 &#40;grupo interven&#231;&#227;o n &#61; 61&#44; grupo controle n &#61; 59&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Austr&#225;lia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VIBeS Plus&#47; Bayley III&#46; Idade&#58; 24 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nenhum efeito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nenhum efeito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Maior m&#233;dia de escore cognitivo no grupo interven&#231;&#227;o &#40;101&#44;8&#59; DP &#61; 11&#44;0&#41; das crian&#231;as em risco social quando comparado ao controle &#40;92&#44;2&#59; DP &#61; 12&#44;5&#41; p &#61; 0&#44;006 aos 24 meses&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Van Hus et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> &#40;2016&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PMT IG &#60; 32s e&#47;ou PN &#60; 1500G&#59; n &#61; 176 &#40;grupo interven&#231;&#227;o n &#61; 86&#44; grupo controle n &#61; 90&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Holanda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IBAIP&#47; Bayley II&#59; Idade&#58; 6&#44; 12 e 24 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#227;o avaliado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Efeito da interven&#231;&#227;o positivo longitudinal no desenvolvimento motor &#40;DP &#61; 0&#44;4&#59; p &#61; 0&#44;006&#41;&#44; mas n&#227;o na cogni&#231;&#227;o &#40;p &#61; 0&#44;063&#41;&#46; Crian&#231;as com displasia broncopulmonar apresentaram efeito significativo longitudinal nos desfechos cognitivos &#40;DP &#61; 0&#44;7 p &#61; 0&#44;019&#41; e motor &#40;DP &#61; 0&#44;9&#59; p &#61; 0&#44;026&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Chang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> &#40;2015&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crian&#231;as em risco social &#40;a termo&#41;&#58; n &#61; 501 &#40;grupo interven&#231;&#227;o n &#61; 251&#44; grupo controle n &#61; 250&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jamaica&#44; Ant&#237;gua e Santa L&#250;cia &#40;Caribe&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Development Media International&#44; Londres&#44; Inglaterra &#47; <span class="elsevierStyleItalic">Griffith Mental Development Scales</span> e <span class="elsevierStyleItalic">MacArthur&#8208;Bates Short Form of the Communicative Development Inventory</span> &#40;CDI&#41;&#46; Idade&#58; 19&#44;7 meses&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nenhum efeito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nenhum efeito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Efeito significativo na cogni&#231;&#227;o &#40;3&#44;09 pontos&#59; 95&#37;&#160;IC&#58;&#160;1&#44;31&#8208;4&#44;87&#59; tamanho de efeito &#61; 0&#44;3&#41;&#44; mas n&#227;o na linguagem&#44; nem no desenvolvimento motor&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Wu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> &#40;2014&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PMT IG &#60; 37s e PN &#60; 1&#46;500 g&#58; n &#61;178 &#40;grupo interven&#231;&#227;o ambulatorial n &#61; 57&#59; grupo interven&#231;&#227;o domiciliar n &#61; 63&#59; grupo controle n &#61; 58&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Taiwan&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Teoria S&#237;ncrono&#8208;Ativa e Cuidado Centrado na Fam&#237;lia&#47; Bayley III&#46;Idade da avalia&#231;&#227;o&#58; 24 meses&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nenhum efeito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grupo de interven&#231;&#227;o ambulatorial apresentou escore mais alto na cogni&#231;&#227;o comparado ao grupo controle &#40;diferen&#231;a &#61; 4&#44;4&#59; 95&#37;&#160;IC&#58;&#160;0&#44;8&#8211;7&#44;9&#41; e menor taxa de atraso no desenvolvimento motor &#40;OR &#61; 0&#44;29&#59; 95&#37;&#160;IC&#58;&#160;0&#46;08&#8211;0&#46;99&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Wallander et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> &#40;2014&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crian&#231;as em desvantagem socioecon&#244;mica &#40;prematuros e a termo&#41; n &#61; 407 &#40;grupo interven&#231;&#227;o n &#61; 204&#44; grupo controle n &#61; 203&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;reas rurais da &#205;ndia&#44; Paquist&#227;o e Z&#226;mbia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Partners for Learning&#47;</span> Bayley II&#59; Idade da avalia&#231;&#227;o&#58; 12&#44; 24 e 36 meses&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#227;o avaliado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Considerando a intera&#231;&#227;o entre idade e interven&#231;&#227;o&#44; as crian&#231;as do grupo interven&#231;&#227;o apresentaram melhor trajet&#243;ria no desenvolvimento da cogni&#231;&#227;o nas tr&#234;s avalia&#231;&#245;es &#40;12&#44; 24 e 36 meses&#41;&#46; Aos 36 meses as crian&#231;as do grupo interven&#231;&#227;o apresentaram escore motor significativamente maior comparado ao grupo controle&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bann et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> &#40;2016&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crian&#231;as em desvantagem s&#243;cio&#8208;econ&#244;mica &#40;prematuros e a termo&#41; n &#61; 293 &#40;grupo interven&#231;&#227;o n &#61; 146&#44; grupo controle n &#61; 147&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;reas rurais da &#205;ndia&#44; Paquist&#227;o e Z&#226;mbia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Partners for Learning&#47;</span> Bayley II&#59; Idade da avalia&#231;&#227;o&#58; 12&#44; 24 e 36 meses&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#227;o avaliado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#227;o avaliado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nas crian&#231;as com desvantagem econ&#244;mica&#44; o grupo interven&#231;&#227;o apresentou maior escore mental do que o grupo controle aos 36 meses &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Spittle et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> &#40;2010&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PMT IG &#60; 30s&#58; n &#61; 120 &#40;grupo interven&#231;&#227;o n &#61; 61&#44; grupo controle n &#61; 59&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Austr&#225;lia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VIBeS Plus&#47; Bayley III&#59; Idade da avalia&#231;&#227;o&#58; 24 meses&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nenhum efeito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nenhum efeito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nenhum efeito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#227;o houve diferen&#231;a estatisticamente significativa no escore da cogni&#231;&#227;o&#44; linguagem e motor &#40;p &#61; 0&#44;20&#59; p &#61; 0&#44;67&#59; p &#61; 0&#44;66&#44; respectivamente&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Koldewijn et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> &#40;2010&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PMT IG &#60; 32s e&#47;ou PN &#60; 1500g&#58; n &#61; 176 &#40;grupo interven&#231;&#227;o n &#61; 86&#44; grupo controle n &#61; 90&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Holanda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IBAIP&#47; Bayley II&#59;Idade da avalia&#231;&#227;o&#58; 24 meses&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#227;o avaliado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Depois do ajuste para vari&#225;veis perinatais&#44; houve efeito de 6&#44;4 &#40;erro padr&#227;o &#61; 2&#44;4&#41; no &#237;ndice de desenvolvimento motor favor&#225;vel &#224;s crian&#231;as da interven&#231;&#227;o&#46; Ap&#243;s an&#225;lise <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span>&#44; houve melhor desenvolvimento mental ap&#243;s a interven&#231;&#227;o nos subgrupos de crian&#231;as com displasia broncopulmonar associada a fatores de risco social e biol&#243;gico&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nordhov et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> &#40;2010&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PMT PN &#60; 2000g n &#61; 146 &#40;grupo interven&#231;&#227;o n &#61; 72&#44; grupo controle n &#61; 74&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Noruega&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mother&#8208;Infant Transaction Program</span> &#8211; vers&#227;o modificada&#47; Bayley II&#46; Idade da avalia&#231;&#227;o&#58; 3&#160;anos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nenhum efeito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nenhum efeito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#227;o avaliado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aos tr&#234;s anos&#44; na an&#225;lise ap&#243;s ajuste para educa&#231;&#227;o materna&#44; n&#227;o foi encontrada diferen&#231;a significativa entre os grupos interven&#231;&#227;o e controle no escore do &#237;ndice do desenvolvimento mental de 4&#44;5 pontos &#40;95&#37; IC&#58;&#160;&#8211;0&#44;3&#8208;9&#44;3&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Koldewijn et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> &#40;2009&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PMT IG &#60; 32s e&#47;ou PN &#60; 1500g&#59; n &#61; 176 &#40;grupo interven&#231;&#227;o n &#61; 86&#44; grupo controle n &#61; 90&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Holanda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IBAIP&#47; Bayley II&#46; Idade da avalia&#231;&#227;o&#58; 6&#160;meses&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#227;o avaliado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ap&#243;s an&#225;lise com modelo de regress&#227;o multivariada&#44; a m&#233;dia do escore MDI foi 106 &#40;DP &#61; 2&#44;12&#41; para o grupo interven&#231;&#227;o e de 99 &#40;DP &#61; 2&#44;18&#41; para o grupo controle &#40;p &#61; 0&#44;02&#41;&#46; No escore motor&#44; a m&#233;dia do escore PDI foi 98 &#40;DP &#61; 1&#44;63&#41; no grupo interven&#231;&#227;o e 92 &#40;DP &#61; 1&#44;66&#41; no grupo controle &#40;p &#61; 0&#44;008&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Peters et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> &#40;2009&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PMT IG &#8804; 32s&#44; PN entre 500 e 1250g&#58; n &#61; 120 &#40;grupo interven&#231;&#227;o &#61; 60&#44; grupo controle &#61; 60&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Nenhum efeito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">N&#227;o avaliado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Menor frequ&#234;ncia de atraso na cogni&#231;&#227;o &#40;interven&#231;&#227;o&#58; 10&#37;&#59; controle&#58; 30&#37;&#58; OR &#61; 0&#46;25&#59; 95&#37;&#160;IC&#58;&#160;0&#46;08&#8211;0&#46;82&#59; p &#61; 0&#46;017&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Kaaresen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> &#40;2008&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">PMT PN &#60; 2000g&#58; n &#61; 146 &#40;grupo interven&#231;&#227;o n &#61; 72&#44; grupo controle n &#61; 74&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Noruega&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mother&#8208;Infant Transaction Program &#8211;</span> vers&#227;o modificada&#47; Bayley II&#46; Idade da avalia&#231;&#227;o&#58; 24 meses&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Nenhum efeito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Nenhum efeito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">N&#227;o avaliado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#205;ndice desenvolvimento mental&#58; Diferen&#231;a entre as m&#233;dias dos grupos interven&#231;&#227;o e controle igual a 0&#46;7 &#40;95&#37;&#160;IC&#58;&#160;&#8211;4&#46;3&#8208;6&#46;0&#41; &#40;p &#61; 0&#46;74&#41;&#205;ndice desenvolvimento motor&#58; Diferen&#231;a entre as m&#233;dias dos grupos interven&#231;&#227;o e controle igual a 1&#46;2 &#40;95&#37;&#160;IC&#58;&#160;&#8211;4&#46;3&#8208;6&#46;8&#41; &#40;p &#61; 0&#46;66&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Informação do artigo

ISSN: 22555536
Idioma original: Português

DOI:10.1016/j.jpedp.2019.05.023

Dados atualizados diariamente

Ano/Mês	Html	Pdf	Total

2024 Novembro	5	2	7
2024 Outubro	39	40	79
2024 Setembro	45	43	88
2024 Agosto	48	76	124
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2024 Mar�o	74	36	110
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2023 Novembro	58	49	107
2023 Outubro	40	45	85
2023 Setembro	40	40	80
2023 Agosto	33	15	48
2023 Julho	44	16	60
2023 Junho	39	19	58
2023 Maio	51	23	74
2023 Abril	47	18	65
2023 Mar�o	51	26	77
2023 Fevereiro	19	13	32
2023 Janeiro	28	18	46
2022 Dezembro	58	18	76
2022 Novembro	31	29	60
2022 Outubro	74	40	114
2022 Setembro	41	40	81
2022 Agosto	33	31	64
2022 Julho	43	27	70
2022 Junho	45	35	80
2022 Maio	53	35	88
2022 Abril	55	38	93
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2022 Janeiro	33	25	58
2021 Dezembro	37	22	59
2021 Novembro	38	15	53
2021 Outubro	42	21	63
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2021 Agosto	27	15	42
2021 Julho	36	17	53
2021 Junho	33	17	50
2021 Maio	36	23	59
2021 Abril	61	55	116
2021 Mar�o	39	13	52
2021 Fevereiro	14	7	21
2021 Janeiro	25	14	39
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2020 Novembro	45	17	62
2020 Outubro	46	27	73
2020 Setembro	42	25	67
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2020 Janeiro	83	45	128
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2019 Novembro	30	18	48
2019 Outubro	37	20	57
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2019 Agosto	58	45	103
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