Editorial
Brazilian pediatricians need to use national blood pressure reference values for their adolescents
Pediatras brasileiros precisam usar os valores de referência nacionais de pressão arterial para os adolescentes
a University Hospital Motol, Department of Pediatrics, Praga, República Tcheca
b Charles University Prague, 2nd Medical Faculty, Praga, República Tcheca
c University Hospital Ostrava, Department of Pediatrics, Ostrava, República Tcheca
d University of Ostrava, Medical Faculty, Ostrava, República Tcheca
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A hipertensão um dos mais importantes fatores de risco tratáveis em países desenvolvidos e em desenvolvimento. Globalmente, 7,6 milhões (13%) de mortes prematuras, 54% de todos os acidentes vasculares cerebrais e 47% de todos os casos de cardiopatias isquêmicas podem ser atribuídos à hipertensão arterial sistêmica (HAS) em adultos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A prevalência global da HAS em adultos tem aumentado e estima‐se que atingirá 29% em 2025.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A prevalência de HAS em populações pediátricas é muito menor, porém está associada a lesões em órgãos‐alvos. Em 1987, somente cerca de 1% das crianças e adolescentes era hipertenso.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> No entanto, nas últimas décadas, houve um aumento evidente na prevalência de HAS de até 4%, principalmente nos EUA,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> mas também no Canadá, na Europa, Ásia e América Latina.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> Portanto, a detecção da pressão arterial (PA) elevada é de grande importância clínica para a população pediátrica e para a saúde pública, é o principal procedimento diagnóstico na determinação da HAS. O objetivo real da medida da PA em crianças e adolescentes é fornecer estratégias para promover a saúde cardiovascular. Mesmo que o método auscultatório tenha sido sempre o principal pilar da medida clínica da PA, o uso clínico de outras técnicas de medida da PA, especialmente os métodos oscilométricos, cresce continuamente. A medida da PA em crianças e adolescentes é importante. Porém, algumas questões devem ser resolvidas. Por exemplo, o método de medida e disponibilidade de valores de referência para PA em crianças, já que a HAS na faixa etária pediátrica é definida com percentis. Na última década, estabeleceram‐se valores de referência de PA específicos para cada país devido às diferenças populacionais, tanto na medida auscultatória<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> como na oscilométrica.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a> Além disso, como o sobrepeso/obesidade tem um grande impacto no nível da PA, algumas diretrizes incluíram somente crianças com peso normal, ou seja, sem sobrepeso/obesidade.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesta edição do <span class="elsevierStyleItalic">Jornal de Pediatria</span>, Jardim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> publicaram em seu estudo os valores de referência da PA obtidos pelo método oscilométrico em consultório em adolescentes brasileiros saudáveis, como parte do Estudo dos Riscos Cardiovasculares em Adolescentes (Erica).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em primeiro lugar, os dados normativos da PA basearam‐se em um tamanho de amostra muito grande, com mais de 70.000 adolescentes brasileiros (entre 12 e 17 anos), o que melhora seu valor preditivo e corresponde bem à heterogeneidade étnica brasileira. Este é o maior estudo já elaborado para a construção de referencial percentil de PA em adolescentes brasileiros e o primeiro estudo que relata a medida de PA obtida em consultório na população de adolescentes brasileiros saudáveis, permite o uso de normas brasileiras e não americanas ou europeias (<span class="elsevierStyleItalic">American Academy of Pediatrics ‐ Clinical Practice Guidelines</span> 2017, <span class="elsevierStyleItalic">European Society of Hypertension Guidelines</span> 2016<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>). Encorajamos os pediatras brasileiros a usarem os valores de referência brasileiros para medida de PA no consultório, como os autores sugerem no estudo de Jardim et al., porque eles diminuem a influência da etnia no nível da PA, são mais fidedignos do que os valores de referência não brasileiros.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Por exemplo, quando comparados com os dados normativos oscilométricos alemães<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> ou poloneses,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> os adolescentes brasileiros apresentam valores até 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg menores no percentil 95 de pressão arterial sistólica. Além disso, o percentil 95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>da PA diastólica também foi menor do que no estudo alemão, mas maior do que no estudo polonês. Portanto, existem diferenças étnicas na PA medida em consultório que precisam ser levadas em consideração quando interpretadas nas diferentes nacionalidades.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma questão permanece em aberto para os pediatras brasileiros: se eles devem adotar nos adolescentes com idade >12 anos a nova diretriz pediátrica dos EUA para definir hipertensão, semelhante à nova diretriz para adultos dos EUA (isto é, HAS seria quando a PA ≥ 130/80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg independentemente da idade, sexo ou altura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12,14</span></a>) em vez das tradicionais diretrizes europeias para adultos, que classificam HAS quando a PA ≥140 / 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outra questão ainda sem resposta é se o limite de idade para a adoção dos critérios para adultos deve ser de 13 (diretriz americana),<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> 16 (diretriz europeia)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> ou 18 anos (atual diretriz brasileira).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste estudo, os autores relatam que 38% eram de etnia branca e 49% parda. Seria interessante saber se existem diferenças na PA entre adolescentes de cor branca e parda, pois isso reforçaria ainda mais a importância dos valores de referência nacionais e étnicos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo também relatou percentis menores de PA sistólica e diastólica em método oscilatório (com exceção da PA sistólica em adolescentes do sexo masculino) em comparação com os percentis de PA obtidos com dispositivos auscultatórios.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> Esse fato enfatiza ainda mais que os valores de PA oscilométricos não devem ser interpretados com os valores de referência do método auscultatório.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a> Os valores de PA obtidos com os dispositivos oscilométricos são geralmente superiores àqueles obtidos com a técnica auscultatória.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> A fonte dessa discrepância pode ser o algoritmo usado no dispositivo oscilométrico ou erro do observador durante a medição convencional com esfigmomanômetro. No entanto, outros fatores relevantes podem contribuir para as diferenças observadas nos conjuntos de dados normativos oscilométricos, tais como dados demográficos (etnia, peso, exclusão de indivíduos com excesso de peso, definição de sobrepeso etc.), uso de diferentes leituras de PA (primeira ou segunda, ou média da primeira e segunda, ou média da segunda e terceira etc.) e tipo de dispositivo oscilométrico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outra vantagem deste estudo é que ele excluiu – similar ao estudo americano – todos os adolescentes com sobrepeso e obesidade. A PA dessas crianças pode potencialmente aumentar os valores de referência devido aos valores mais altos de PA em crianças com sobrepeso/obesidade. O uso de valores de referência apenas de crianças sem sobrepeso/obesidade permite diagnosticar mais frequentemente crianças com hipertensão induzida por sobrepeso/obesidade. Esse fato permite iniciar precocemente o tratamento da HAS em crianças com sobrepeso/obesidade, o que pode melhorar o prognóstico dos adolescentes. Seria interessante comparar a PA nas crianças saudáveis com aquelas com sobrepeso /obesidade – quão maior foi a PA em crianças com sobrepeso/obesas (excluídas)?</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores brasileiros usaram uma metodologia padronizada rigorosa de medidas da PA com o dispositivo Omron (Omron Corporation®, Kyoto, Japão) auscultatório muito comum. Eles mediram a PA como recomendado pelas diretrizes americanas e europeias – três vezes com um intervalo de três minutos entre cada medida (seis minutos no total), omitiram a primeira medida da PA (geralmente a mais alta) e usaram a média da segunda e terceira leituras da PA (feitas depois do descanso recomendado de três a cinco minutos). Essa metodologia padronizada rigorosa poderia resultar em valores mais baixos em comparação com os estudos de PA, nos quais ela foi medida apenas uma vez, ou onde foi medida três vezes, mas as primeiras leituras da PA não foram omitidas.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo também deve encorajar os pediatras brasileiros a medirem a PA em todas as consultas de rotina pediátricas desde três anos, conforme recomendado na diretriz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, para permitir o diagnóstico e tratamento precoce da hipertensão, o que pode diminuir o risco cardiovascular em crianças hipertensas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um achado interessante deste estudo é também o não aumento da PA diastólica relacionado à idade, ao contrário do aumento da PA sistólica com o aumento da idade dos adolescentes. Isso é semelhante aos dados normativos de monitoração ambulatorial da pressão arterial (MAPA) publicados por Soergel et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> nos quais a PA diastólica não aumentou com a idade, ao contrário da PA sistólica. Isso poderia significar que esse fenômeno é causado pelo método (dispositivo oscilométrico), e não pelo tipo de medida da PA (monitoração da pressão arterial no consultório ou de 24 horas).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A alta prevalência de outros fatores de risco cardiovasculares não relacionados à PA em adolescentes brasileiros também constitui uma questão preocupante – cerca de 25% deles apresentavam sobrepeso ou obesidade, 22% eram consumidores de álcool e 55% eram fisicamente inativos. Esse último é bastante surpreendente e decepcionante, em um país que já foi cinco vezes campeão mundial de futebol. Os cuidados pediátricos preventivos devem visar não apenas à HAS, mas todos os fatores de risco cardiovascular para melhorar a saúde em longo prazo de toda a população pediátrica. Supomos que esse seja também o objetivo do estudo Erica.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflitos de interesse.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Seeman T, Šuláková T. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 5 | 3 | 8 |
| 2024 Outubro | 25 | 26 | 51 |
| 2024 Setembro | 29 | 23 | 52 |
| 2024 Agosto | 60 | 33 | 93 |
| 2024 Julho | 35 | 37 | 72 |
| 2024 Junho | 17 | 23 | 40 |
| 2024 Maio | 26 | 16 | 42 |
| 2024 Abril | 25 | 23 | 48 |
| 2024 Março | 24 | 21 | 45 |
| 2024 Fevereiro | 14 | 21 | 35 |
| 2024 Janeiro | 24 | 24 | 48 |
| 2023 Dezembro | 28 | 18 | 46 |
| 2023 Novembro | 32 | 33 | 65 |
| 2023 Outubro | 39 | 33 | 72 |
| 2023 Setembro | 43 | 37 | 80 |
| 2023 Agosto | 30 | 13 | 43 |
| 2023 Julho | 22 | 10 | 32 |
| 2023 Junho | 15 | 9 | 24 |
| 2023 Maio | 22 | 17 | 39 |
| 2023 Abril | 21 | 15 | 36 |
| 2023 Março | 32 | 17 | 49 |
| 2023 Fevereiro | 15 | 12 | 27 |
| 2023 Janeiro | 15 | 24 | 39 |
| 2022 Dezembro | 46 | 30 | 76 |
| 2022 Novembro | 22 | 21 | 43 |
| 2022 Outubro | 39 | 30 | 69 |
| 2022 Setembro | 26 | 35 | 61 |
| 2022 Agosto | 24 | 31 | 55 |
| 2022 Julho | 24 | 36 | 60 |
| 2022 Junho | 26 | 31 | 57 |
| 2022 Maio | 19 | 31 | 50 |
| 2022 Abril | 36 | 31 | 67 |
| 2022 Março | 33 | 32 | 65 |
| 2022 Fevereiro | 15 | 19 | 34 |
| 2022 Janeiro | 19 | 14 | 33 |
| 2021 Dezembro | 11 | 24 | 35 |
| 2021 Novembro | 11 | 12 | 23 |
| 2021 Outubro | 7 | 15 | 22 |
| 2021 Setembro | 7 | 7 | 14 |
| 2021 Agosto | 10 | 7 | 17 |
| 2021 Julho | 5 | 5 | 10 |
| 2021 Junho | 13 | 14 | 27 |
| 2021 Maio | 17 | 9 | 26 |
| 2021 Abril | 14 | 14 | 28 |
| 2021 Março | 8 | 13 | 21 |
| 2021 Fevereiro | 10 | 10 | 20 |
| 2021 Janeiro | 9 | 6 | 15 |
| 2020 Dezembro | 16 | 9 | 25 |
| 2020 Novembro | 5 | 19 | 24 |
| 2020 Outubro | 21 | 16 | 37 |
| 2020 Setembro | 16 | 16 | 32 |
| 2020 Agosto | 69 | 12 | 81 |
| 2020 Julho | 51 | 17 | 68 |
| 2020 Junho | 15 | 7 | 22 |
| 2020 Maio | 115 | 52 | 167 |
| 2020 Abril | 105 | 64 | 169 |
| 2020 Março | 14 | 10 | 24 |
| 2020 Fevereiro | 13 | 10 | 23 |
| 2020 Janeiro | 21 | 12 | 33 |
| 2019 Dezembro | 14 | 4 | 18 |
| 2019 Novembro | 10 | 9 | 19 |
| 2019 Outubro | 15 | 13 | 28 |
| 2019 Setembro | 20 | 19 | 39 |
| 2019 Agosto | 30 | 7 | 37 |
| 2019 Julho | 17 | 15 | 32 |
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