Relationship between bullying and type 1 diabetes mellitus in children and adolescents: a systematic review

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repetitiva, geralmente exercida por uma pessoa mais forte contra uma pessoa mais fraca, que pode levar a uma dinâmica de poder desequilibrada entre o agressor e a vítima.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">1</a>Bullying e conflitos físicos são relatados como distúrbios comportamentais frequentes que ocorrem no início da adolescência.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">2,3</a> O bullying é reconhecido como uma questão que suscita grande preocupação, pois está associado a um mau desempenho escolar e problemas de saúde mental.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">4</a>Em 2008, a Organização Mundial de Saúde (OMS) publicou um relatório sobre o comportamento de aproximadamente 200 mil crianças e adolescentes de ambos os sexos, de 11, 13 e 15 anos, em 41 países e regiões da Europa e América do Norte.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">5</a> No Brasil, foram publicados vários estudos que investigaram o bullying em escolas brasileiras, inclusive um estudo epidemiológico que envolveu 60.973 estudantes de 1.452 escolas públicas e privadas de 26 capitais, inclusive o Distrito Federal, no qual ficou demonstrado que 32,6% dos meninos e 29,1% das meninas haviam sofrido bullying nos 30 dias anteriores à pesquisa.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">6</a>Pesquisas sugerem que crianças e adolescentes com doenças crônicas têm mais dificuldade de adaptação psicológica e maior probabilidade de apresentar problemas emocionais e comportamentais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">7</a> O DM1 é uma das doenças crônicas mais comuns com incidência em crianças e adolescentes, afeta aproximadamente 2/3 de todos os casos de diabetes nessa população.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">8</a> Essa é a endocrinopatia mais comum na infância e adolescência, pode comprometer o crescimento, o desenvolvimento e o ajuste psicossocial desses pacientes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">9</a> Delamater<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">10</a> considera que os fatores psicossociais constituem a influência mais importante que afeta o cuidado e o tratamento da doença. Assim, novas abordagens terapêuticas para todos os tipos de diabetes requerem não apenas um maior envolvimento dos pacientes, mas também das pessoas que lhes proporcionam apoio social.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">11</a>Os sinais mais comuns de estresse nesses pacientes incluem alterações nos padrões de sono, alterações no apetite, ansiedade e irritabilidade.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">12</a> O estresse emocional em geral pode afetar os níveis de glicose no sangue e o controle glicêmico, interferir na capacidade de automanejo do diabetes. Além disso, constatou‐se que o estresse está associado à baixa qualidade de vida.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">13,14</a> Experiências estressantes influenciam o controle do diabetes não apenas pelo efeito devastador no controle deficiente da glicemia, mas também pela associação entre altos níveis glicêmicos e o desenvolvimento de complicações relacionadas ao diabetes.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">13,15</a> Por exemplo, em estudos prospectivos que envolveram indivíduos com DM1, pacientes que relataram estresse mostraram deterioração do controle glicêmico ao longo do tempo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">16</a>Além da influência fisiológica do estresse sobre a glicemia, o estresse interfere na capacidade de automanejo do diabetes, como o monitoramento frequente da glicemia, o seguimento de uma dieta e preparar corretamente ou se lembrar de tomar a dose de insulina ou a medicação oral nos horários certos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">13</a> A exposição ao bullying predispõe os indivíduos a efeitos físicos e psicológicos em longo prazo. Além de seus efeitos em curto prazo, como diversos sintomas somáticos, ansiedade, depressão e problemas sociais, a exposição ao bullying na infância e adolescência pode levar à baixa autoestima, relacionamentos ruins com seus pares e taxas mais altas de depressão na idade adulta.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">17</a>Em crianças e adolescentes com DM1, especificamente, pesquisas mostram que o estresse deriva da necessidade de gerenciar uma condição médica complexa, que requer o cumprimento diário de múltiplos comportamentos de autocuidado, juntamente com o impacto do diabetes nas interações sociais com parentes, colegas e professores, e a interferência de sintomas como a hipoglicemia em atividades cotidianas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">18</a>Portanto, crianças com DM1 podem estar em maior risco do que seus pares saudáveis à intimidação devido às rotinas associadas ao manejo da doença (por exemplo, monitoramento domiciliar da glicemia, múltiplas injeções de insulina, restrições alimentares), as quais podem ser estigmatizantes, torná‐las alvos potenciais de agressores.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">19</a> Em muitos casos, as crianças relatam ser vítimas devido às necessidades/particularidades causadas pela patologia da doença.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">20</a>Ao considerar as particularidades da adolescência, a faixa etária com maior incidência de DM1, merecem destaque os aspectos psicossociais, pois nessa fase ocorrem súbitas mudanças nos aspectos fisiológicos, psicológicos e sociais. Portanto, a atenção aos aspectos psicossociais também deve ser incorporada ao tratamento desses indivíduos em busca de adesão ao tratamento e melhor controle metabólico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">21</a>Com base nessas informações, é importante investigar o bullying e seus efeitos no manejo do DM1 em crianças, a fim de demonstrar sua ocorrência, evitar/amenizar os danos causados pela sua ocorrência e melhorar a condição das crianças e adolescentes vítimas do bullying. As repercussões do bullying na vida de crianças diabéticas, combinadas ao fato de existirem poucos estudos que investigaram essa questão, justificam a presente revisão. O objetivo deste estudo foi fazer uma revisão sistemática da influência do bullying no DM1 em crianças e adolescentes.MétodosUma revisão sistemática da literatura sobre o bullying associado ao DM1 em crianças e adolescentes foi feita de acordo com a metodologia Preferred Reporting Items for Systematic Reviews e Meta‐Analysis (Prisma).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">22</a> As fontes de pesquisa foram as bases de dados PubMed, Web of Science, Scopus, Thomson Reuters, Eighteenth Century Collections Online, Begell House Digital Library, Lilacs e SciELO.Os descritores usados na estratégia de busca foram: bullied, aggression, peer victimization, victimization, schoolviolence, diabetesmellitus, T1D mellitus, autoimmune diabetes, children e adolescents. Na busca foram usados os operadores booleanos “AND” e “OR”, o que resultou nas seguintes buscas detalhadas: bullying OR bullied OR aggression OR peer victimization OR victimization OR school violence OR stigma AND diabetes mellitus OR T1D mellitus OR autoimmune diabetes AND children AND adolescents.Foram usados os seguintes critérios de inclusão: estudos epidemiológicos originais (de coorte, transversal, de caso‐controle e ensaio clínico) e estudos não epidemiológicos (qualitativos) que envolveram bullying associado a DM1, com população‐alvo de crianças e adolescentes (entre 3 e 17 anos). O desfecho de interesse foi uma avaliação da ocorrência de bullying em indivíduos com DM1 e quaisquer associações com o manejo da doença (glicemia capilar, insulinoterapia, dietoterapia) e controle. Estudos que compararam a vitimização entre diabéticos, indivíduos saudáveis e portadores de outras doenças crônicas também foram incluídos. Assim como estudos que usaram escalas e/ou questionários específicos para investigar a ocorrência de bullying, sem restrição de idioma e período de publicação, com textos disponíveis na íntegra.Foram excluídos da análise artigos indexados em duplicidade, revisões de literatura, relatos de casos que avaliaram a ocorrência de bullying em pacientes com doenças crônicas sem especificar o DM1 e estudos que identificaram o bullying através de escalas para avaliação de ansiedade, estresse, sofrimento ou depressão.Depois de consultar as bases de dados e aplicar as estratégias de busca, todos os resumos remanescentes foram lidos. Nos casos em que a leitura do resumo não foi suficiente para estabelecer se o artigo deveria ser incluído, o artigo foi lido na íntegra para determinar sua elegibilidade. Quando o resumo foi suficiente, os artigos foram selecionados e as versões completas obtidas para confirmação da elegibilidade e inclusão no estudo. Dois pesquisadores independentes fizeram a busca e para os casos em que houve discordância sobre a inclusão de artigos, consultaram um pesquisador que tinha experiência no assunto estudado.As análises dos estudos foram descritivas e feitas em duas etapas. A primeira incluiu uma descrição das características metodológicas: autoria, país/ano de publicação, local da entrevista, desenho do estudo, amostra, características da população. A segunda compreendeu a medida de ocorrência dos desfechos do estudo e os fatores associados a esses desfechos,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">22</a> isto é, os principais resultados com a descrição da ocorrência de bullying, tipo de bullying, tipo de agressor e influência no manejo da DM1 no público‐alvo. Por se tratar de uma revisão sistemática da literatura e o material avaliado estar disponível gratuitamente nas bases de dados, não houve necessidade de avaliação pelo Comitê de Ética em Pesquisa.ResultadosAté julho de 2017, 32 artigos foram encontrados. Após a eliminação de oito estudos, por se tratar de revisão de literatura, relatos de caso e/ou por estarem indexados em duplicidade, foram selecionados 26. Desses, 13 foram excluídos após análise dos títulos e resumos. Dos 11 elegíveis, sete foram excluídos pelos seguintes motivos: avaliação da ocorrência de bullying em pacientes com doenças crônicas sem especificação de DM1 e uso de escalas inespecíficas para investigação de bullying (avaliação de ansiedade, estresse, sofrimento e/ou depressão).No fim, quatro estudos foram incluídos na presente revisão sistemática, um deles continha indivíduos adultos (fora da faixa etária definida). No entanto, esse estudo também foi incluído por ter feito uma investigação retrospectiva do bullying, referenciado a infância/adolescência dos participantes. A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> apresenta uma síntese do processo de seleção de artigos.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Todos os estudos foram conduzidos nos Estados Unidos e na Inglaterra, publicados entre 1999 e 2008 e feitos em unidades de serviços gerais de saúde e/ou serviços de endocrinologia pediátrica específicos. Os estudos apresentaram uma abordagem metodológica quantitativa.Metodologicamente, três estudos apresentaram desenhos transversais e um foi uma coorte longitudinal. O tamanho das amostras variou de 64 a 167 crianças e adolescentes, três estudos tinham mais de 100 participantes. Entre as características das populações estudadas, o bullying foi investigado apenas em indivíduos com DM1, em comparação com outras doenças crônicas e em contraste com crianças saudáveis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Todos os estudos incluídos fizeram pesquisas com questionários para avaliar a ocorrência de bullying; um estudo usou uma entrevista gravada em áudio. As variáveis estudadas incluíram a frequência/ocorrência de episódios de bullying, o tipo de bullying e do agressor, a reação da escola e dos professores ao bullying, as interações sociais e o apoio de amigos/colegas de quarto (pares), assim como a influência da vitimização no controle glicêmico. A descrição dos objetivos, das medidas de resultados específicos e da avaliação da escala dos estudos incluídos na revisão pode ser vista na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Dos estudos selecionados, todos identificaram a ocorrência de vitimização em diabéticos, ou encontraram uma maior frequência em crianças e adolescentes diabéticos em comparação com jovens saudáveis. Uma associação entre bullying e pior controle glicêmico foi observada em dois estudos. Todos os estudos encontraram que o DM1 é um fator limitante para uma socialização bem‐sucedida, com menor apoio social e maiores dificuldades no manejo da doença em ambientes públicos, como escolas. O tipo de bullying sofrido foi diversificado e incluiu aspectos físicos, verbais, sociais, psicológicos e sexuais. O desfecho foi construído com o agrupamento dos principais resultados dos estudos, com relevância para as associações entre as variáveis estudadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>DiscussãoTodos os estudos mostraram uma relação entre o bullying e o DM1 e quando os diabéticos foram comparados com crianças e adolescentes com ou sem condição crônica, esses apresentaram maior vitimização.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345">19,20,23,24</a>Delamater<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">10</a> considera que os fatores psicossociais constituem a influência mais importante que afeta o cuidado e o tratamento da doença. Storch et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">19</a> consideram que as crianças com DM1 podem apresentar maior risco de ser intimidados do que os seus pares saudáveis devido ao comportamento de vida associado ao manejo da doença (por exemplo, monitoramento da glicemia, múltiplas injeções de insulina), o que pode ser estigmatizador e também tornar esses pacientes alvos potenciais de bullying.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">19</a> Em muitos casos, as crianças relatam ter sofrido bullying devido às necessidades/particularidades da doença.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">20</a>Dificuldades também podem surgir devido a atitudes negativas em relação à doença por parte de colegas e professores que perpetuam a crença de que as crianças com DM1 são “diferentes”. Quando esses adolescentes são vistos como diferentes, como algo fora do padrão normal do adolescente, seus pares podem não querer incluí‐los no grupo, afastá‐los ou até mesmo torná‐los vítimas de agressões. Dessa forma os tornam vítimas de bullying.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">25</a>Existem algumas hipóteses que tentam explicar por que crianças com doenças crônicas, como o DM1, são provavelmente vítimas de bullying. Alguns autores sugerem causas externas de vitimização, argumentam que os estudantes com doenças crônicas são mais propensos a ser intimidados devido a diferenças de aparência ou comportamento (maneirismos, padrões de fala).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">26,27</a> Quando esses adolescentes são vistos como diferentes, fora do padrão ou anormais, os seus pares podem torná‐los alvo de apelidos/piadas e vítimas de bullying. Essas razões estão relacionadas ao alto índice de vitimização por meio de apelidos e xingamentos.Em relação ao tipo de bullying social, os adolescentes relataram vitimização por exclusão como o tipo de agressão vivenciada rotineiramente. Devido à sua condição de portador de DM1, os jovens podem estar menos envolvidos em atividades sociais, o que os coloca em maior risco de intimidação.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390">28,29</a> Insultos em relação às características físicas também foram relatados pelos participantes e a literatura sugere uma relação com o DM1.Somam‐se a isso relatos de crianças e adolescentes que associam diferenças físicas como motivação para a prática de violência psicológica entre os pares.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">30</a> Quando esses adolescentes são vistos como diferentes, seus pares podem querer agredi‐los.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">25</a> Isso mostra uma relação associada com o percentual de respostas que afirmam a ocorrência de bullying físico, como evidenciado pelo comportamento de agredir fisicamente, como chutar, empurrar, beliscar, estapear, dar cotoveladas e socos; tirar à força, roubar ou danificar pertences; atacar com objetos; cuspir; e ameaças físicas. A agressão verbal, por sua vez, se manifesta, basicamente, através de insultos; apelidos/xingamentos; humilhação, intimidação e provocação; ofensas verbais; ameaças; fofocas sobre a vítima; críticas; gozações.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">6</a>O bullying sexual tem sido abordado nos estudos; no entanto, a ocorrência de assédio juvenil pode ser um fator de risco para a ocorrência do tipo sexual, que pode ter sido subnotificado. Nesse sentido, um estudo indica que pacientes com histórico de vitimização apresentaram probabilidade significativamente maior de ser diabéticos ou apresentar sintomas de diabetes do que os seus pares que não sofreram abuso.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">24</a>Em relação ao bullying psicológico/social, as agressões típicas foram: ignorar, isolar, excluir e rejeitar os pares nos estudos, nas brincadeiras ou tratá‐los com indiferença e desprezo; discriminá‐los em relação às características físicas decorrentes da doença; ameaçar; difamar, caluniar e iniciar boatos; persegui‐los; diminuição da autoestima, essa última comum entre os professores.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">6</a>Além disso, crianças com DM1 podem estar sob maior risco de intimidação e bullying do que seus pares saudáveis devido a comportamentos associados ao manejo da doença (por exemplo, automonitoramento da glicemia, múltiplas injeções de insulina, restrições alimentares) que podem ser estigmatizantes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">19</a>Entre os autores que tentam explicar por que crianças com doenças crônicas como DM1 são mais frequentemente vítimas de bullying do que seus pares, alguns sugerem causas externas de vitimização, argumentam que os estudantes com doenças crônicas são mais propensos a ser intimidados devido a diferenças na aparência ou comportamento (maneirismos, padrões de fala).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">26,27</a>Crianças e adolescentes com condições crônicas mostraram maior limitação na integração social e no apoio dos pares.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">31</a> Eles foram mais propensos a ter menos amigos e apresentar níveis mais baixos de apoio. Doenças crônicas, como o DM1, que levam a um menor envolvimento de jovens em atividades sociais, colocam‐nos em maior risco de ser intimidados e excluídos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390">28,29</a>Meninos com DM1 apresentaram níveis mais baixos de suporte/apoio de pares do que meninas com diabetes e meninos e meninas saudáveis.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">31</a> Esses achados são consistentes com pesquisas anteriores.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">32</a> É possível que estudantes com doenças crônicas tenham maior dificuldade de desenvolver relacionamentos psicossociais devido ao medo da rejeição por seus pares. Esses adolescentes podem optar por permanecer excluídos, ou à parte do seu grupo de pares.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">33</a>Em relação ao bullying psicológico, também podem surgir dificuldades devido às atitudes negativas dos professores, que ajudam a perpetuar a crença de que as crianças com DM1 são “diferentes”.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">20</a> Os jovens vitimados por seus professores podem evitar o envolvimento em comportamentos de automanejo relacionados ao diabetes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">34</a> De acordo com um estudo, a ausência dessas atividades de manutenção pode colocá‐los sob risco médico, no qual, sem um controle adequado, seus níveis glicêmicos podem atingir níveis perigosamente altos ou baixos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">23</a>O bullying é um problema sério que pode levar a muitas condições graves, como suicídio, homicídio e dificuldades de aprendizagem por parte da vítima.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">6</a> Entre as influências do bullying no processo saúde‐doença de crianças e adolescentes com DM1, a depressão se destaca. No entanto, a prevalência de bullying no processo saúde‐doença dos jovens diabéticos apresentada nos estudos pode ser mascarada, pois seu surgimento pode ser decorrente de outros aspectos psicológicos, nos quais, talvez, crianças e adolescentes com DM1 sejam mais propensos a denunciar o bullying devido à depressão subjacente ou outras ansiedades do que os jovens sem a doença. Isso mostra a importância do estudo desse fenômeno associado à investigação da depressão e outras adaptações psicológicas e emocionais intrínsecas ao convívio com a doença.O estudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">26</a> indica que a depressão relacionada ao bullying pode contribuir para menor adesão ao tratamento, prejudicar o autocuidado e, consequentemente, contribuir para o surgimento de complicações em longo prazo.A depressão é uma comorbidade comum em pacientes com diabetes,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">35</a> especialmente em países em desenvolvimento, como o Brasil. Uma pesquisa recente indicou que, globalmente, os indivíduos com diabetes apresentavam maiores probabilidades de apresentar um episódio de sintomas depressivos do que aqueles sem diabetes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">35</a> Os pacientes diabéticos com depressão têm maior risco de controle glicêmico inadequado e desenvolvimento de complicações cardiovasculares, apresentam taxas de mortalidade mais altas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430">36–38</a> Um dos mecanismos comportamentais que podem associar a depressão aos desfechos desfavoráveis do diabetes é o comportamento abaixo do ideal de autocuidado da doença.Vale ressaltar que pacientes com DM1 são menos capazes de lidar com situações, pois apresentam sentimentos de inferioridade, insegurança e alienação. Nesse estágio de vulnerabilidade, se os requisitos do tratamento excluem o paciente da vida social ou o fazem se sentir diferente do grupo, a tendência é que os conflitos aumentem e a adesão ao tratamento não ocorra.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">39</a> No entanto, esse impacto dependerá da percepção do paciente e de sua família, do modo como lidam com o autocuidado e o manejo da doença e o funcionamento da família como um todo.Uma dificuldade apontada pelas crianças e adolescentes dos estudos, a qual interfere no manejo da doença, foi o bullying relacionado à DM1. Em um estudo, o controle metabólico foi inversamente proporcional à ocorrência de bullying e os autores sugeriram que o manejo inadequado do diabetes contribuiu para a ocorrência do bullying.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">20</a> O estresse associado ao relacionamento com os pares também pode afetar diretamente os níveis glicêmicos, ou interferir no autocuidado, e afetar o controle metabólico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">31</a>Um estudo recente conduzido em pacientes holandeses mostrou que, em particular, a depressão, dificuldade para dormir, problemas de apetite e ideias suicidas estavam significativamente relacionados à hemoglobina glicosilada mais alta (HbA1c) em pacientes com DM1.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">40</a> Outra variável com influência negativa no manejo da doença e manutenção dos níveis glicêmicos foi a infraestrutura escolar, que pode não ser capaz de auxiliá‐los em algumas ações de autocuidado. A falta de locais privados para a administração de insulina muitas vezes leva à necessidade de aplicá‐la em locais inadequados, como por exemplo no banheiro, o que pode inibir os comportamentos de autocuidado.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455">41,42</a>Um estudo mostrou que medicamentos e suprimentos usados para controlar ou tratar doenças como o DM1 são geralmente armazenados em uma sala separada e requerem permissão para usá‐los. Foi percebido e demonstrado que esse sistema constitui um problema.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">41</a> Outros estudos demonstraram associações negativas entre DM1 com bullying e comportamento de autocuidado.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455">41,43,44</a> Isso sugere não apenas problemas de bullying nessa população, mas também possíveis perdas no controle glicêmico.Houve algumas limitações no decorrer do estudo. Dentre elas, destaca‐se a escassez de estudos sobre o assunto, o que dificultou a fundamentação teórica e a comparação com outras realidades, embora, de maneira geral, os artigos analisados tenham sido de boa qualidade metodológica de acordo com os critérios usados.Diferentes instrumentos foram usados para avaliar o bullying e o apoio social. O questionário criado por Olweus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">45</a> tem sido usado em uma série de investigações sobre o bullying e foi adaptado e traduzido por diversos autores. Os méritos relativos do autorrelato versus outros tipos de avaliações, como a percepção dos pares e/ou de um professor, foram discutidos na avaliação do bullying.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475">45–47</a>As escalas usadas nos estudos mediram a vitimização, tipos de bullying e tipos de agressores. Elas também mediram a percepção dos diferentes modos de apoio, inclusive o emocional, cuidado e informação, e mostraram os tipos de abuso físico e verbal como formas de bullying que ocorrem muito frequentemente com meninos e meninas vitimados.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">48</a> No entanto, devido à heterogeneidade dos instrumentos e métodos de pesquisa, um escore único não seria apropriado para todas as abordagens metodológicas usadas nos artigos, o que dificulta uma comparação.Os estudos foram feitos apenas em países desenvolvidos, indicam a necessidade de se fazerem estudos em países em desenvolvimento. Nenhum estudo avaliou a incidência de bullying entre jovens com diabetes, pois os estudos transversais predominaram. Portanto, é necessário fazer estudos longitudinais para identificar uma relação de causa e efeito entre o bullying e o manejo deficiente da doença.Apesar dessas limitações, esta revisão sistemática fornece dados atuais sobre o bullying e sua relação com DM1 em crianças e adolescentes, fornece ideias para projetos que podem promover a saúde e prevenir a agressão contra indivíduos com DM1. Também revela a falta de estudos sobre o bullying e sua influência no processo saúde‐doença de jovens diabéticos no Brasil e sugere a necessidade do desenvolvimento de mais estudos em outros países com métodos padronizados que permitam melhores comparações. Esses achados são importantes para a saúde pública, se considerarmos a repercussão do bullying no ambiente de aprendizagem e no manejo de doenças crônicas, tais como o DM1.ConclusãoA maioria dos estudos incluídos na presente revisão demonstrou a ocorrência de bullying em pacientes com DM1 e maior vitimização desses jovens em comparação com crianças e adolescentes com outras doenças crônicas ou ausência de doença. As formas físicas e/ou verbais de agressão foram as ameaças/ações mais frequentes. Possíveis explicações para a ocorrência de bullying em pacientes com DM1 começam com o autocuidado, no qual as atividades são feitas em vários momentos como parte do cotidiano desses jovens, que são incomuns e podem fazê‐los parecer diferentes de seus pares, o que leva à vitimização. Portanto, o conhecimento dessa relação é fundamental para o acompanhamento desses pacientes e a implantação de programas preventivos.FinanciamentoEste estudo foi parcialmente financiado por uma bolsa da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado da Bahia (Fapesb).Conflitos de interesseOs autores declaram não haver conflitos de interesse." 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Association between bullying and worse glycemic control was observed in two studies, and all the studies mention the fact that type 1 diabetes is a limiting factor for socialization related to diabetes, with less social support and difficulties for the management of the disease in public environments, such as school. The type of bullying suffered varied, including physical, verbal, social, psychological, and sexual. ConclusionMost of the studies showed an association between bullying and type 1 diabetes when compared to individuals with no such condition. Knowledge of this association has become essential for the follow‐up of these patients and the implementation of preventive programs." 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Foram incluídos estudos originais, envolvendo bullying associado ao diabetes tipo 1, com população de crianças e adolescentes, sem restrição de idioma e período de publicação, com textos disponíveis na íntegra. ResultadosDos 32 artigos encontrados, quatro atenderam aos critérios de seleção. Desses estudos, 85,7% identificaram ocorrência de vitimização em diabéticos ou constataram maior frequência em crianças e adolescentes diabéticos quando comparados com jovens com outras condições crônicas ou sadios. Associação entre bullying e pior controle glicêmico foi observada em dois estudos e todos os estudos mencionam o fato de ser portador do diabetes tipo 1, um fator limitante para socialização relacionado ao diabetes, com menor apoio social e dificuldades para o manejo da doença em ambientes públicos, como a escola. O tipo de bullying sofrido variou entre físico, verbal, social, psicológico e sexual. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Storch et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">19</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EUA / 2004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serviço de Endocrinologia Pediátrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 crianças com DM1 e 32 crianças sem diagnóstico médico (grupo controle), pareadas por idade e sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Storch et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EUA / 2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serviço de Endocrinologia Pediátrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">167 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">167 jovens com DM1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peters et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">23</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EUA / 2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serviço de Endocrinologia Pediátrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">167 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">167 jovens com DM1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2139618.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Características metodológicas dos estudos incluídos na revisão" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabela 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados específicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Avaliação da escala \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kendall‐Tackett & Marshall<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">24</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Identificar diabetes e sintomas de diabetes em pacientes com histórico de vitimização. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Havia quatro pacientes no grupo que sofreu abusos que relataram diabetes, e nenhum no grupo controle, e aqueles com histórico de vitimização relataram significativamente (três ou mais) sintomas de diabetes do que aqueles sem histórico. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Usaram um questionário próprio. O questionário foi um formulário de cinco páginas, com 169 itens, fechado (sim‐não), autoadministrado, e foi projetado para ser usado clinicamente. O questionário incluía informações demográficas; autoavaliação da saúde; histórico médico anterior. Os dados foram analisados comparando‐se o grupo que sofreu abuso com o grupo que não sofreu. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Storch et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">19</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Investigar a frequência e os correlatos psicossociais da vitimização de pares em uma amostra de jovens com diabetes. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A vitimização relacional foi significativamente relacionada a sintomas depressivos, ansiedade social e solidão, e crianças com diabetes relataram taxas mais altas de vitimização relacional do que jovens sem diabetes. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O Social Experience Questionnaire (SEQ) fornece índices de vitimização evidente (por exemplo, bater, ameaçar,empurrar) e vitimização relacional (por exemplo, espalhar rumores, ignorar, contar segredos das crianças), e apoio pró‐social dos pares (por exemplo, ajuda de pares). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Storch et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Determinar a associação entre o bullying relacionado ao diabetes, o automanejo do diabetes, o controle metabólico e a depressão em crianças e adolescentes com diabetes tipo I (DM1). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O bullying relacionado ao diabetes foi significativamente correlacionado com a atividade geral de automanejo da doença. O bullying relacionado ao diabetes também se correlacionou significativamente com a concentração de HbA1c. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A experiência dos participantes de vitimização por pares relacionada ao diabetes no último mês foi avaliada usando a Diabetes Related Bullying Scale (DRBS). Os itens foram desenvolvidos com base em entrevistas com crianças com DM1, bem como através de feedback dado por endocrinologistas pediátricos, profissionais de enfermagem e psicólogos que trabalham extensivamente com essa população. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peters et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">23</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Avaliar a vitimização feita pelo professor relacionada ao diabetes. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A média do escore composto total de vitimização do diabético pelo professor foi de 4,35. Dos 167 alunos, 7% relataram adiar ou atrasar a verificação “às vezes”, enquanto 2% alunos informaram “frequentemente” e 2% alunos informaram “sempre”; 5% relataram que evitam a verificação “às vezes”, enquanto 1% dos alunos informaram “frequentemente” e 1% dos alunos informaram “sempre”. 1% relatou adiar ou atrasar o uso de insulina na escola “frequentemente” e 1% dos alunos relataram que adiaram ou atrasaram a insulina na escola “sempre”; 1% relataram que evitavam tomar insulina na escola “com frequência” e 1% relataram que “sempre” evitavam tomar insulina na escola. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O controle metabólico foi medido com valores de HbA1c e o automanejo do diabetes foi avaliado com a versão parental do Diabetes Self‐Management Profile (DSMP). Os jovens completaram quatro perguntas para avaliar a vitimização relacionada à diabetes pelos professores. Os itens foram derivados e classificados em uma escala de cinco pontos (na qual 1=nunca e 5=sempre) no último mês. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2139619.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Descrição dos objetivos, medidas de resultados específicos e avaliação da escala dos estudos incluídos na revisão" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabela 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Investigação \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de bullying \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Agressores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desfecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kendall‐Tackett & Marshall<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">24</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Considera a relação entre diabetes e seus sintomas em pacientes com histórico de vitimização \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Físico, verbal esexual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Histórico de vitimização foi significativamente mais provável de ser relatado, na infância ou adolescência, por diabéticos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Storch et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">19</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Investiga a frequência e correlatos psicossociais de vitimização entre pares em uma amostra de jovens com diabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Físico, verbal e social \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Os resultados indicaram que as crianças com diabetes relataram taxas mais elevadas de vitimização e menores níveis de apoio social de seus pares quando comparados aos jovens sem diabetes. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Storch et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Determina a associação entre o bullying relacionado ao diabetes, o automanejo do diabetes e o controle metabólico em crianças e adolescentes com DM1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Verbal, psicológico e social \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A ocorrência de bullying em pacientes diabéticos foi positivamente relacionada à concentração de HbA1c e negativamente relacionada ao autocuidado, especificamente, à adesão ao teste glicêmico e dietas alimentares. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peters et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">23</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Examina as taxas de vitimização e as relações entre vitimização iniciada pelo professor, adesão e controle metabólico em jovens com DM1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Psicológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Professores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A vitimização iniciada pelo professor foi significativa e negativamente associada com a dieta, a adesão à terapia insulínica e os cuidados gerais para crianças menores (8‐11 anos), mas não para crianças mais velhas (12 a 17 anos). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2139617.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Características da investigação, tipo de bullying, agressores e seu desfecho, avaliados nos estudos revisados" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:48 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Assessment of school bullying in Turkey: a critical review of self‐report instruments" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "G. 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Artigo de revisão

Relação entre o bullying e diabetes mellitus tipo 1 em crianças e adolescentes: uma revisão sistemática

Carlos Jefferson do Nascimento Andradea,

Autor para correspondência

carlosjefferson_2@hotmail.com

Autor para correspondência.

, Crésio de Aragão Dantas Alvesb

a Universidade Federal da Bahia (UFBA), Programa de Processos Interativos de Órgãos e Sistemas, Salvador, BA, Brasil

b Universidade Federal da Bahia (UFBA), Faculdade de Medicina, Hospital Universitário Prof. Edgard Santos, Unidade de Endocrinologia Pediátrica, Salvador, BA, Brasil

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reconhecido como uma quest&#227;o que suscita grande preocupa&#231;&#227;o&#44; pois est&#225; associado a um mau desempenho escolar e problemas de sa&#250;de mental&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 2008&#44; a Organiza&#231;&#227;o Mundial de Sa&#250;de &#40;OMS&#41; publicou um relat&#243;rio sobre o comportamento de aproximadamente 200 mil crian&#231;as e adolescentes de ambos os sexos&#44; de 11&#44; 13 e 15 anos&#44; em 41 pa&#237;ses e regi&#245;es da Europa e Am&#233;rica do Norte&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> No Brasil&#44; foram publicados v&#225;rios estudos que investigaram o <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> em escolas brasileiras&#44; inclusive um estudo epidemiol&#243;gico que envolveu 60&#46;973 estudantes de 1&#46;452 escolas p&#250;blicas e privadas de 26 capitais&#44; inclusive o Distrito Federal&#44; no qual ficou demonstrado que 32&#44;6&#37; dos meninos e 29&#44;1&#37; das meninas haviam sofrido <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> nos 30 dias anteriores &#224; pesquisa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pesquisas sugerem que crian&#231;as e adolescentes com doen&#231;as cr&#244;nicas t&#234;m mais dificuldade de adapta&#231;&#227;o psicol&#243;gica e maior probabilidade de apresentar problemas emocionais e comportamentais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> O DM1 &#233; uma das doen&#231;as cr&#244;nicas mais comuns com incid&#234;ncia em crian&#231;as e adolescentes&#44; afeta aproximadamente 2&#47;3 de todos os casos de diabetes nessa popula&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Essa &#233; a endocrinopatia mais comum na inf&#226;ncia e adolesc&#234;ncia&#44; pode comprometer o crescimento&#44; o desenvolvimento e o ajuste psicossocial desses pacientes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Delamater<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> considera que os fatores psicossociais constituem a influ&#234;ncia mais importante que afeta o cuidado e o tratamento da doen&#231;a&#46; Assim&#44; novas abordagens terap&#234;uticas para todos os tipos de diabetes requerem n&#227;o apenas um maior envolvimento dos pacientes&#44; mas tamb&#233;m das pessoas que lhes proporcionam apoio social&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os sinais mais comuns de estresse nesses pacientes incluem altera&#231;&#245;es nos padr&#245;es de sono&#44; altera&#231;&#245;es no apetite&#44; ansiedade e irritabilidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> O estresse emocional em geral pode afetar os n&#237;veis de glicose no sangue e o controle glic&#234;mico&#44; interferir na capacidade de automanejo do diabetes&#46; Al&#233;m disso&#44; constatou&#8208;se que o estresse est&#225; associado &#224; baixa qualidade de vida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a> Experi&#234;ncias estressantes influenciam o controle do diabetes n&#227;o apenas pelo efeito devastador no controle deficiente da glicemia&#44; mas tamb&#233;m pela associa&#231;&#227;o entre altos n&#237;veis glic&#234;micos e o desenvolvimento de complica&#231;&#245;es relacionadas ao diabetes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;15</span></a> Por exemplo&#44; em estudos prospectivos que envolveram indiv&#237;duos com DM1&#44; pacientes que relataram estresse mostraram deteriora&#231;&#227;o do controle glic&#234;mico ao longo do tempo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m da influ&#234;ncia fisiol&#243;gica do estresse sobre a glicemia&#44; o estresse interfere na capacidade de automanejo do diabetes&#44; como o monitoramento frequente da glicemia&#44; o seguimento de uma dieta e preparar corretamente ou se lembrar de tomar a dose de insulina ou a medica&#231;&#227;o oral nos hor&#225;rios certos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> A exposi&#231;&#227;o ao <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> predisp&#245;e os indiv&#237;duos a efeitos f&#237;sicos e psicol&#243;gicos em longo prazo&#46; Al&#233;m de seus efeitos em curto prazo&#44; como diversos sintomas som&#225;ticos&#44; ansiedade&#44; depress&#227;o e problemas sociais&#44; a exposi&#231;&#227;o ao <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> na inf&#226;ncia e adolesc&#234;ncia pode levar &#224; baixa autoestima&#44; relacionamentos ruins com seus pares e taxas mais altas de depress&#227;o na idade adulta&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em crian&#231;as e adolescentes com DM1&#44; especificamente&#44; pesquisas mostram que o estresse deriva da necessidade de gerenciar uma condi&#231;&#227;o m&#233;dica complexa&#44; que requer o cumprimento di&#225;rio de m&#250;ltiplos comportamentos de autocuidado&#44; juntamente com o impacto do diabetes nas intera&#231;&#245;es sociais com parentes&#44; colegas e professores&#44; e a interfer&#234;ncia de sintomas como a hipoglicemia em atividades cotidianas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Portanto&#44; crian&#231;as com DM1 podem estar em maior risco do que seus pares saud&#225;veis &#224; intimida&#231;&#227;o devido &#224;s rotinas associadas ao manejo da doen&#231;a &#40;por exemplo&#44; monitoramento domiciliar da glicemia&#44; m&#250;ltiplas inje&#231;&#245;es de insulina&#44; restri&#231;&#245;es alimentares&#41;&#44; as quais podem ser estigmatizantes&#44; torn&#225;&#8208;las alvos potenciais de agressores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> Em muitos casos&#44; as crian&#231;as relatam ser v&#237;timas devido &#224;s necessidades&#47;particularidades causadas pela patologia da doen&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao considerar as particularidades da adolesc&#234;ncia&#44; a faixa et&#225;ria com maior incid&#234;ncia de DM1&#44; merecem destaque os aspectos psicossociais&#44; pois nessa fase ocorrem s&#250;bitas mudan&#231;as nos aspectos fisiol&#243;gicos&#44; psicol&#243;gicos e sociais&#46; Portanto&#44; a aten&#231;&#227;o aos aspectos psicossociais tamb&#233;m deve ser incorporada ao tratamento desses indiv&#237;duos em busca de ades&#227;o ao tratamento e melhor controle metab&#243;lico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com base nessas informa&#231;&#245;es&#44; &#233; importante investigar o <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> e seus efeitos no manejo do DM1 em crian&#231;as&#44; a fim de demonstrar sua ocorr&#234;ncia&#44; evitar&#47;amenizar os danos causados pela sua ocorr&#234;ncia e melhorar a condi&#231;&#227;o das crian&#231;as e adolescentes v&#237;timas do <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span>&#46; As repercuss&#245;es do <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> na vida de crian&#231;as diab&#233;ticas&#44; combinadas ao fato de existirem poucos estudos que investigaram essa quest&#227;o&#44; justificam a presente revis&#227;o&#46; O objetivo deste estudo foi fazer uma revis&#227;o sistem&#225;tica da influ&#234;ncia do <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> no DM1 em crian&#231;as e adolescentes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma revis&#227;o sistem&#225;tica da literatura sobre o <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> associado ao DM1 em crian&#231;as e adolescentes foi feita de acordo com a metodologia <span class="elsevierStyleItalic">Preferred Reporting Items for Systematic Reviews</span> e <span class="elsevierStyleItalic">Meta&#8208;Analysis</span> &#40;Prisma&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> As fontes de pesquisa foram as bases de dados PubMed&#44; Web of Science&#44; Scopus&#44; Thomson Reuters&#44; Eighteenth Century Collections Online&#44; Begell House Digital Library&#44; Lilacs e SciELO&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os descritores usados na estrat&#233;gia de busca foram&#58; <span class="elsevierStyleItalic">bullied</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">aggression</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">peer victimization</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">victimization</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">school</span><span class="elsevierStyleItalic">violence</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">diabetes</span><span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span>&#44; T1D <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">autoimmune diabetes</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">children</span> e <span class="elsevierStyleItalic">adolescents</span>&#46; Na busca foram usados os operadores booleanos &#8220;AND&#8221; e &#8220;OR&#8221;&#44; o que resultou nas seguintes buscas detalhadas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> OR <span class="elsevierStyleItalic">bullied</span> OR <span class="elsevierStyleItalic">aggression</span> OR <span class="elsevierStyleItalic">peer victimization</span> OR <span class="elsevierStyleItalic">victimization</span> OR <span class="elsevierStyleItalic">school violence</span> OR <span class="elsevierStyleItalic">stigma</span> AND <span class="elsevierStyleItalic">diabetes mellitus</span> OR T1D <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> OR <span class="elsevierStyleItalic">autoimmune diabetes</span> AND <span class="elsevierStyleItalic">children</span> AND <span class="elsevierStyleItalic">adolescents</span>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram usados os seguintes crit&#233;rios de inclus&#227;o&#58; estudos epidemiol&#243;gicos originais &#40;de coorte&#44; transversal&#44; de caso&#8208;controle e ensaio cl&#237;nico&#41; e estudos n&#227;o epidemiol&#243;gicos &#40;qualitativos&#41; que envolveram <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> associado a DM1&#44; com popula&#231;&#227;o&#8208;alvo de crian&#231;as e adolescentes &#40;entre 3 e 17 anos&#41;&#46; O desfecho de interesse foi uma avalia&#231;&#227;o da ocorr&#234;ncia de <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> em indiv&#237;duos com DM1 e quaisquer associa&#231;&#245;es com o manejo da doen&#231;a &#40;glicemia capilar&#44; insulinoterapia&#44; dietoterapia&#41; e controle&#46; Estudos que compararam a vitimiza&#231;&#227;o entre diab&#233;ticos&#44; indiv&#237;duos saud&#225;veis e portadores de outras doen&#231;as cr&#244;nicas tamb&#233;m foram inclu&#237;dos&#46; Assim como estudos que usaram escalas e&#47;ou question&#225;rios espec&#237;ficos para investigar a ocorr&#234;ncia de <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span>&#44; sem restri&#231;&#227;o de idioma e per&#237;odo de publica&#231;&#227;o&#44; com textos dispon&#237;veis na &#237;ntegra&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram exclu&#237;dos da an&#225;lise artigos indexados em duplicidade&#44; revis&#245;es de literatura&#44; relatos de casos que avaliaram a ocorr&#234;ncia de <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> em pacientes com doen&#231;as cr&#244;nicas sem especificar o DM1 e estudos que identificaram o <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> atrav&#233;s de escalas para avalia&#231;&#227;o de ansiedade&#44; estresse&#44; sofrimento ou depress&#227;o&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Depois de consultar as bases de dados e aplicar as estrat&#233;gias de busca&#44; todos os resumos remanescentes foram lidos&#46; Nos casos em que a leitura do resumo n&#227;o foi suficiente para estabelecer se o artigo deveria ser inclu&#237;do&#44; o artigo foi lido na &#237;ntegra para determinar sua elegibilidade&#46; Quando o resumo foi suficiente&#44; os artigos foram selecionados e as vers&#245;es completas obtidas para confirma&#231;&#227;o da elegibilidade e inclus&#227;o no estudo&#46; Dois pesquisadores independentes fizeram a busca e para os casos em que houve discord&#226;ncia sobre a inclus&#227;o de artigos&#44; consultaram um pesquisador que tinha experi&#234;ncia no assunto estudado&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As an&#225;lises dos estudos foram descritivas e feitas em duas etapas&#46; A primeira incluiu uma descri&#231;&#227;o das caracter&#237;sticas metodol&#243;gicas&#58; autoria&#44; pa&#237;s&#47;ano de publica&#231;&#227;o&#44; local da entrevista&#44; desenho do estudo&#44; amostra&#44; caracter&#237;sticas da popula&#231;&#227;o&#46; A segunda compreendeu a medida de ocorr&#234;ncia dos desfechos do estudo e os fatores associados a esses desfechos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> isto &#233;&#44; os principais resultados com a descri&#231;&#227;o da ocorr&#234;ncia de <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span>&#44; tipo de <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span>&#44; tipo de agressor e influ&#234;ncia no manejo da DM1 no p&#250;blico&#8208;alvo&#46; Por se tratar de uma revis&#227;o sistem&#225;tica da literatura e o material avaliado estar dispon&#237;vel gratuitamente nas bases de dados&#44; n&#227;o houve necessidade de avalia&#231;&#227;o pelo Comit&#234; de &#201;tica em Pesquisa&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">At&#233; julho de 2017&#44; 32 artigos foram encontrados&#46; Ap&#243;s a elimina&#231;&#227;o de oito estudos&#44; por se tratar de revis&#227;o de literatura&#44; relatos de caso e&#47;ou por estarem indexados em duplicidade&#44; foram selecionados 26&#46; Desses&#44; 13 foram exclu&#237;dos ap&#243;s an&#225;lise dos t&#237;tulos e resumos&#46; Dos 11 eleg&#237;veis&#44; sete foram exclu&#237;dos pelos seguintes motivos&#58; avalia&#231;&#227;o da ocorr&#234;ncia de <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> em pacientes com doen&#231;as cr&#244;nicas sem especifica&#231;&#227;o de DM1 e uso de escalas inespec&#237;ficas para investiga&#231;&#227;o de <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> &#40;avalia&#231;&#227;o de ansiedade&#44; estresse&#44; sofrimento e&#47;ou depress&#227;o&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No fim&#44; quatro estudos foram inclu&#237;dos na presente revis&#227;o sistem&#225;tica&#44; um deles continha indiv&#237;duos adultos &#40;fora da faixa et&#225;ria definida&#41;&#46; No entanto&#44; esse estudo tamb&#233;m foi inclu&#237;do por ter feito uma investiga&#231;&#227;o retrospectiva do <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span>&#44; referenciado a inf&#226;ncia&#47;adolesc&#234;ncia dos participantes&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> apresenta uma s&#237;ntese do processo de sele&#231;&#227;o de artigos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os estudos foram conduzidos nos Estados Unidos e na Inglaterra&#44; publicados entre 1999 e 2008 e feitos em unidades de servi&#231;os gerais de sa&#250;de e&#47;ou servi&#231;os de endocrinologia pedi&#225;trica espec&#237;ficos&#46; Os estudos apresentaram uma abordagem metodol&#243;gica quantitativa&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Metodologicamente&#44; tr&#234;s estudos apresentaram desenhos transversais e um foi uma coorte longitudinal&#46; O tamanho das amostras variou de 64 a 167 crian&#231;as e adolescentes&#44; tr&#234;s estudos tinham mais de 100 participantes&#46; Entre as caracter&#237;sticas das popula&#231;&#245;es estudadas&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> foi investigado apenas em indiv&#237;duos com DM1&#44; em compara&#231;&#227;o com outras doen&#231;as cr&#244;nicas e em contraste com crian&#231;as saud&#225;veis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os estudos inclu&#237;dos fizeram pesquisas com question&#225;rios para avaliar a ocorr&#234;ncia de <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span>&#59; um estudo usou uma entrevista gravada em &#225;udio&#46; As vari&#225;veis estudadas inclu&#237;ram a frequ&#234;ncia&#47;ocorr&#234;ncia de epis&#243;dios de <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span>&#44; o tipo de <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> e do agressor&#44; a rea&#231;&#227;o da escola e dos professores ao <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span>&#44; as intera&#231;&#245;es sociais e o apoio de amigos&#47;colegas de quarto &#40;pares&#41;&#44; assim como a influ&#234;ncia da vitimiza&#231;&#227;o no controle glic&#234;mico&#46; A descri&#231;&#227;o dos objetivos&#44; das medidas de resultados espec&#237;ficos e da avalia&#231;&#227;o da escala dos estudos inclu&#237;dos na revis&#227;o pode ser vista na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos estudos selecionados&#44; todos identificaram a ocorr&#234;ncia de vitimiza&#231;&#227;o em diab&#233;ticos&#44; ou encontraram uma maior frequ&#234;ncia em crian&#231;as e adolescentes diab&#233;ticos em compara&#231;&#227;o com jovens saud&#225;veis&#46; Uma associa&#231;&#227;o entre <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> e pior controle glic&#234;mico foi observada em dois estudos&#46; Todos os estudos encontraram que o DM1 &#233; um fator limitante para uma socializa&#231;&#227;o bem&#8208;sucedida&#44; com menor apoio social e maiores dificuldades no manejo da doen&#231;a em ambientes p&#250;blicos&#44; como escolas&#46; O tipo de <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> sofrido foi diversificado e incluiu aspectos f&#237;sicos&#44; verbais&#44; sociais&#44; psicol&#243;gicos e sexuais&#46; O desfecho foi constru&#237;do com o agrupamento dos principais resultados dos estudos&#44; com relev&#226;ncia para as associa&#231;&#245;es entre as vari&#225;veis estudadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discuss&#227;o</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os estudos mostraram uma rela&#231;&#227;o entre o <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> e o DM1 e quando os diab&#233;ticos foram comparados com crian&#231;as e adolescentes com ou sem condi&#231;&#227;o cr&#244;nica&#44; esses apresentaram maior vitimiza&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20&#44;23&#44;24</span></a></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Delamater<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> considera que os fatores psicossociais constituem a influ&#234;ncia mais importante que afeta o cuidado e o tratamento da doen&#231;a&#46; Storch et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> consideram que as crian&#231;as com DM1 podem apresentar maior risco de ser intimidados do que os seus pares saud&#225;veis devido ao comportamento de vida associado ao manejo da doen&#231;a &#40;por exemplo&#44; monitoramento da glicemia&#44; m&#250;ltiplas inje&#231;&#245;es de insulina&#41;&#44; o que pode ser estigmatizador e tamb&#233;m tornar esses pacientes alvos potenciais de <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> Em muitos casos&#44; as crian&#231;as relatam ter sofrido <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> devido &#224;s necessidades&#47;particularidades da doen&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dificuldades tamb&#233;m podem surgir devido a atitudes negativas em rela&#231;&#227;o &#224; doen&#231;a por parte de colegas e professores que perpetuam a cren&#231;a de que as crian&#231;as com DM1 s&#227;o &#8220;diferentes&#8221;&#46; Quando esses adolescentes s&#227;o vistos como diferentes&#44; como algo fora do padr&#227;o normal do adolescente&#44; seus pares podem n&#227;o querer inclu&#237;&#8208;los no grupo&#44; afast&#225;&#8208;los ou at&#233; mesmo torn&#225;&#8208;los v&#237;timas de agress&#245;es&#46; Dessa forma os tornam v&#237;timas de <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existem algumas hip&#243;teses que tentam explicar por que crian&#231;as com doen&#231;as cr&#244;nicas&#44; como o DM1&#44; s&#227;o provavelmente v&#237;timas de <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span>&#46; Alguns autores sugerem causas externas de vitimiza&#231;&#227;o&#44; argumentam que os estudantes com doen&#231;as cr&#244;nicas s&#227;o mais propensos a ser intimidados devido a diferen&#231;as de apar&#234;ncia ou comportamento &#40;maneirismos&#44; padr&#245;es de fala&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a> Quando esses adolescentes s&#227;o vistos como diferentes&#44; fora do padr&#227;o ou anormais&#44; os seus pares podem torn&#225;&#8208;los alvo de apelidos&#47;piadas e v&#237;timas de <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span>&#46; Essas raz&#245;es est&#227;o relacionadas ao alto &#237;ndice de vitimiza&#231;&#227;o por meio de apelidos e xingamentos&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o ao tipo de <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> social&#44; os adolescentes relataram vitimiza&#231;&#227;o por exclus&#227;o como o tipo de agress&#227;o vivenciada rotineiramente&#46; Devido &#224; sua condi&#231;&#227;o de portador de DM1&#44; os jovens podem estar menos envolvidos em atividades sociais&#44; o que os coloca em maior risco de intimida&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a> Insultos em rela&#231;&#227;o &#224;s caracter&#237;sticas f&#237;sicas tamb&#233;m foram relatados pelos participantes e a literatura sugere uma rela&#231;&#227;o com o DM1&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Somam&#8208;se a isso relatos de crian&#231;as e adolescentes que associam diferen&#231;as f&#237;sicas como motiva&#231;&#227;o para a pr&#225;tica de viol&#234;ncia psicol&#243;gica entre os pares&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> Quando esses adolescentes s&#227;o vistos como diferentes&#44; seus pares podem querer agredi&#8208;los&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> Isso mostra uma rela&#231;&#227;o associada com o percentual de respostas que afirmam a ocorr&#234;ncia de <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> f&#237;sico&#44; como evidenciado pelo comportamento de agredir fisicamente&#44; como chutar&#44; empurrar&#44; beliscar&#44; estapear&#44; dar cotoveladas e socos&#59; tirar &#224; for&#231;a&#44; roubar ou danificar pertences&#59; atacar com objetos&#59; cuspir&#59; e amea&#231;as f&#237;sicas&#46; A agress&#227;o verbal&#44; por sua vez&#44; se manifesta&#44; basicamente&#44; atrav&#233;s de insultos&#59; apelidos&#47;xingamentos&#59; humilha&#231;&#227;o&#44; intimida&#231;&#227;o e provoca&#231;&#227;o&#59; ofensas verbais&#59; amea&#231;as&#59; fofocas sobre a v&#237;tima&#59; cr&#237;ticas&#59; goza&#231;&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> sexual tem sido abordado nos estudos&#59; no entanto&#44; a ocorr&#234;ncia de ass&#233;dio juvenil pode ser um fator de risco para a ocorr&#234;ncia do tipo sexual&#44; que pode ter sido subnotificado&#46; Nesse sentido&#44; um estudo indica que pacientes com hist&#243;rico de vitimiza&#231;&#227;o apresentaram probabilidade significativamente maior de ser diab&#233;ticos ou apresentar sintomas de diabetes do que os seus pares que n&#227;o sofreram abuso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o ao <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> psicol&#243;gico&#47;social&#44; as agress&#245;es t&#237;picas foram&#58; ignorar&#44; isolar&#44; excluir e rejeitar os pares nos estudos&#44; nas brincadeiras ou trat&#225;&#8208;los com indiferen&#231;a e desprezo&#59; discrimin&#225;&#8208;los em rela&#231;&#227;o &#224;s caracter&#237;sticas f&#237;sicas decorrentes da doen&#231;a&#59; amea&#231;ar&#59; difamar&#44; caluniar e iniciar boatos&#59; persegui&#8208;los&#59; diminui&#231;&#227;o da autoestima&#44; essa &#250;ltima comum entre os professores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; crian&#231;as com DM1 podem estar sob maior risco de intimida&#231;&#227;o e <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> do que seus pares saud&#225;veis devido a comportamentos associados ao manejo da doen&#231;a &#40;por exemplo&#44; automonitoramento da glicemia&#44; m&#250;ltiplas inje&#231;&#245;es de insulina&#44; restri&#231;&#245;es alimentares&#41; que podem ser estigmatizantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre os autores que tentam explicar por que crian&#231;as com doen&#231;as cr&#244;nicas como DM1 s&#227;o mais frequentemente v&#237;timas de <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> do que seus pares&#44; alguns sugerem causas externas de vitimiza&#231;&#227;o&#44; argumentam que os estudantes com doen&#231;as cr&#244;nicas s&#227;o mais propensos a ser intimidados devido a diferen&#231;as na apar&#234;ncia ou comportamento &#40;maneirismos&#44; padr&#245;es de fala&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Crian&#231;as e adolescentes com condi&#231;&#245;es cr&#244;nicas mostraram maior limita&#231;&#227;o na integra&#231;&#227;o social e no apoio dos pares&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> Eles foram mais propensos a ter menos amigos e apresentar n&#237;veis mais baixos de apoio&#46; Doen&#231;as cr&#244;nicas&#44; como o DM1&#44; que levam a um menor envolvimento de jovens em atividades sociais&#44; colocam&#8208;nos em maior risco de ser intimidados e exclu&#237;dos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Meninos com DM1 apresentaram n&#237;veis mais baixos de suporte&#47;apoio de pares do que meninas com diabetes e meninos e meninas saud&#225;veis&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> Esses achados s&#227;o consistentes com pesquisas anteriores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> &#201; poss&#237;vel que estudantes com doen&#231;as cr&#244;nicas tenham maior dificuldade de desenvolver relacionamentos psicossociais devido ao medo da rejei&#231;&#227;o por seus pares&#46; Esses adolescentes podem optar por permanecer exclu&#237;dos&#44; ou &#224; parte do seu grupo de pares&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o ao <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> psicol&#243;gico&#44; tamb&#233;m podem surgir dificuldades devido &#224;s atitudes negativas dos professores&#44; que ajudam a perpetuar a cren&#231;a de que as crian&#231;as com DM1 s&#227;o &#8220;diferentes&#8221;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> Os jovens vitimados por seus professores podem evitar o envolvimento em comportamentos de automanejo relacionados ao diabetes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> De acordo com um estudo&#44; a aus&#234;ncia dessas atividades de manuten&#231;&#227;o pode coloc&#225;&#8208;los sob risco m&#233;dico&#44; no qual&#44; sem um controle adequado&#44; seus n&#237;veis glic&#234;micos podem atingir n&#237;veis perigosamente altos ou baixos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> &#233; um problema s&#233;rio que pode levar a muitas condi&#231;&#245;es graves&#44; como suic&#237;dio&#44; homic&#237;dio e dificuldades de aprendizagem por parte da v&#237;tima&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Entre as influ&#234;ncias do <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> no processo sa&#250;de&#8208;doen&#231;a de crian&#231;as e adolescentes com DM1&#44; a depress&#227;o se destaca&#46; No entanto&#44; a preval&#234;ncia de <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> no processo sa&#250;de&#8208;doen&#231;a dos jovens diab&#233;ticos apresentada nos estudos pode ser mascarada&#44; pois seu surgimento pode ser decorrente de outros aspectos psicol&#243;gicos&#44; nos quais&#44; talvez&#44; crian&#231;as e adolescentes com DM1 sejam mais propensos a denunciar o <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> devido &#224; depress&#227;o subjacente ou outras ansiedades do que os jovens sem a doen&#231;a&#46; Isso mostra a import&#226;ncia do estudo desse fen&#244;meno associado &#224; investiga&#231;&#227;o da depress&#227;o e outras adapta&#231;&#245;es psicol&#243;gicas e emocionais intr&#237;nsecas ao conv&#237;vio com a doen&#231;a&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> indica que a depress&#227;o relacionada ao <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> pode contribuir para menor ades&#227;o ao tratamento&#44; prejudicar o autocuidado e&#44; consequentemente&#44; contribuir para o surgimento de complica&#231;&#245;es em longo prazo&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A depress&#227;o &#233; uma comorbidade comum em pacientes com diabetes&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> especialmente em pa&#237;ses em desenvolvimento&#44; como o Brasil&#46; Uma pesquisa recente indicou que&#44; globalmente&#44; os indiv&#237;duos com diabetes apresentavam maiores probabilidades de apresentar um epis&#243;dio de sintomas depressivos do que aqueles sem diabetes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> Os pacientes diab&#233;ticos com depress&#227;o t&#234;m maior risco de controle glic&#234;mico inadequado e desenvolvimento de complica&#231;&#245;es cardiovasculares&#44; apresentam taxas de mortalidade mais altas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">36&#8211;38</span></a> Um dos mecanismos comportamentais que podem associar a depress&#227;o aos desfechos desfavor&#225;veis do diabetes &#233; o comportamento abaixo do ideal de autocuidado da doen&#231;a&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vale ressaltar que pacientes com DM1 s&#227;o menos capazes de lidar com situa&#231;&#245;es&#44; pois apresentam sentimentos de inferioridade&#44; inseguran&#231;a e aliena&#231;&#227;o&#46; Nesse est&#225;gio de vulnerabilidade&#44; se os requisitos do tratamento excluem o paciente da vida social ou o fazem se sentir diferente do grupo&#44; a tend&#234;ncia &#233; que os conflitos aumentem e a ades&#227;o ao tratamento n&#227;o ocorra&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> No entanto&#44; esse impacto depender&#225; da percep&#231;&#227;o do paciente e de sua fam&#237;lia&#44; do modo como lidam com o autocuidado e o manejo da doen&#231;a e o funcionamento da fam&#237;lia como um todo&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma dificuldade apontada pelas crian&#231;as e adolescentes dos estudos&#44; a qual interfere no manejo da doen&#231;a&#44; foi o <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> relacionado &#224; DM1&#46; Em um estudo&#44; o controle metab&#243;lico foi inversamente proporcional &#224; ocorr&#234;ncia de <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> e os autores sugeriram que o manejo inadequado do diabetes contribuiu para a ocorr&#234;ncia do <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> O estresse associado ao relacionamento com os pares tamb&#233;m pode afetar diretamente os n&#237;veis glic&#234;micos&#44; ou interferir no autocuidado&#44; e afetar o controle metab&#243;lico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a></p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um estudo recente conduzido em pacientes holandeses mostrou que&#44; em particular&#44; a depress&#227;o&#44; dificuldade para dormir&#44; problemas de apetite e ideias suicidas estavam significativamente relacionados &#224; hemoglobina glicosilada mais alta &#40;HbA1c&#41; em pacientes com DM1&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> Outra vari&#225;vel com influ&#234;ncia negativa no manejo da doen&#231;a e manuten&#231;&#227;o dos n&#237;veis glic&#234;micos foi a infraestrutura escolar&#44; que pode n&#227;o ser capaz de auxili&#225;&#8208;los em algumas a&#231;&#245;es de autocuidado&#46; A falta de locais privados para a administra&#231;&#227;o de insulina muitas vezes leva &#224; necessidade de aplic&#225;&#8208;la em locais inadequados&#44; como por exemplo no banheiro&#44; o que pode inibir os comportamentos de autocuidado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span></a></p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um estudo mostrou que medicamentos e suprimentos usados para controlar ou tratar doen&#231;as como o DM1 s&#227;o geralmente armazenados em uma sala separada e requerem permiss&#227;o para us&#225;&#8208;los&#46; Foi percebido e demonstrado que esse sistema constitui um problema&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> Outros estudos demonstraram associa&#231;&#245;es negativas entre DM1 com <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> e comportamento de autocuidado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;43&#44;44</span></a> Isso sugere n&#227;o apenas problemas de <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> nessa popula&#231;&#227;o&#44; mas tamb&#233;m poss&#237;veis perdas no controle glic&#234;mico&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Houve algumas limita&#231;&#245;es no decorrer do estudo&#46; Dentre elas&#44; destaca&#8208;se a escassez de estudos sobre o assunto&#44; o que dificultou a fundamenta&#231;&#227;o te&#243;rica e a compara&#231;&#227;o com outras realidades&#44; embora&#44; de maneira geral&#44; os artigos analisados tenham sido de boa qualidade metodol&#243;gica de acordo com os crit&#233;rios usados&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes instrumentos foram usados para avaliar o <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> e o apoio social&#46; O question&#225;rio criado por Olweus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> tem sido usado em uma s&#233;rie de investiga&#231;&#245;es sobre o <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> e foi adaptado e traduzido por diversos autores&#46; Os m&#233;ritos relativos do autorrelato <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> outros tipos de avalia&#231;&#245;es&#44; como a percep&#231;&#227;o dos pares e&#47;ou de um professor&#44; foram discutidos na avalia&#231;&#227;o do <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">45&#8211;47</span></a></p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As escalas usadas nos estudos mediram a vitimiza&#231;&#227;o&#44; tipos de <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> e tipos de agressores&#46; Elas tamb&#233;m mediram a percep&#231;&#227;o dos diferentes modos de apoio&#44; inclusive o emocional&#44; cuidado e informa&#231;&#227;o&#44; e mostraram os tipos de abuso f&#237;sico e verbal como formas de <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> que ocorrem muito frequentemente com meninos e meninas vitimados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> No entanto&#44; devido &#224; heterogeneidade dos instrumentos e m&#233;todos de pesquisa&#44; um escore &#250;nico n&#227;o seria apropriado para todas as abordagens metodol&#243;gicas usadas nos artigos&#44; o que dificulta uma compara&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os estudos foram feitos apenas em pa&#237;ses desenvolvidos&#44; indicam a necessidade de se fazerem estudos em pa&#237;ses em desenvolvimento&#46; Nenhum estudo avaliou a incid&#234;ncia de <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> entre jovens com diabetes&#44; pois os estudos transversais predominaram&#46; Portanto&#44; &#233; necess&#225;rio fazer estudos longitudinais para identificar uma rela&#231;&#227;o de causa e efeito entre o <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> e o manejo deficiente da doen&#231;a&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar dessas limita&#231;&#245;es&#44; esta revis&#227;o sistem&#225;tica fornece dados atuais sobre o <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> e sua rela&#231;&#227;o com DM1 em crian&#231;as e adolescentes&#44; fornece ideias para projetos que podem promover a sa&#250;de e prevenir a agress&#227;o contra indiv&#237;duos com DM1&#46; Tamb&#233;m revela a falta de estudos sobre o <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> e sua influ&#234;ncia no processo sa&#250;de&#8208;doen&#231;a de jovens diab&#233;ticos no Brasil e sugere a necessidade do desenvolvimento de mais estudos em outros pa&#237;ses com m&#233;todos padronizados que permitam melhores compara&#231;&#245;es&#46; Esses achados s&#227;o importantes para a sa&#250;de p&#250;blica&#44; se considerarmos a repercuss&#227;o do <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> no ambiente de aprendizagem e no manejo de doen&#231;as cr&#244;nicas&#44; tais como o DM1&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclus&#227;o</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A maioria dos estudos inclu&#237;dos na presente revis&#227;o demonstrou a ocorr&#234;ncia de <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> em pacientes com DM1 e maior vitimiza&#231;&#227;o desses jovens em compara&#231;&#227;o com crian&#231;as e adolescentes com outras doen&#231;as cr&#244;nicas ou aus&#234;ncia de doen&#231;a&#46; As formas f&#237;sicas e&#47;ou verbais de agress&#227;o foram as amea&#231;as&#47;a&#231;&#245;es mais frequentes&#46; Poss&#237;veis explica&#231;&#245;es para a ocorr&#234;ncia de <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> em pacientes com DM1 come&#231;am com o autocuidado&#44; no qual as atividades s&#227;o feitas em v&#225;rios momentos como parte do cotidiano desses jovens&#44; que s&#227;o incomuns e podem faz&#234;&#8208;los parecer diferentes de seus pares&#44; o que leva &#224; vitimiza&#231;&#227;o&#46; Portanto&#44; o conhecimento dessa rela&#231;&#227;o &#233; fundamental para o acompanhamento desses pacientes e a implanta&#231;&#227;o de programas preventivos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiamento</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo foi parcialmente financiado por uma bolsa da Funda&#231;&#227;o de Amparo &#224; Pesquisa do Estado da Bahia &#40;Fapesb&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflitos de interesse</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pa&#237;s&#47;Ano de publica&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Local da entrevista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desenho do estudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Amostra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas da popula&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kendall&#8208;Tackett &#38; Marshall<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inglaterra &#47; 1999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Servi&#231;o de atendimento adulto b&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudo retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">130 pacientes adultos com DM1 &#40;65 que sofreram abusos&#44; 65 controles&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Storch et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EUA &#47; 2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Servi&#231;o de Endocrinologia Pedi&#225;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 crian&#231;as com DM1 e 32 crian&#231;as sem diagn&#243;stico m&#233;dico &#40;grupo controle&#41;&#44; pareadas por idade e sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Storch et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EUA &#47; 2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Servi&#231;o de Endocrinologia Pedi&#225;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">167&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">167 jovens com DM1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Peters et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EUA &#47; 2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Servi&#231;o de Endocrinologia Pedi&#225;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">167&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">167 jovens com DM1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados espec&#237;ficos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Avalia&#231;&#227;o da escala&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Kendall&#8208;Tackett &#38; Marshall<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Identificar diabetes e sintomas de diabetes em pacientes com hist&#243;rico de vitimiza&#231;&#227;o&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Havia quatro pacientes no grupo que sofreu abusos que relataram diabetes&#44; e nenhum no grupo controle&#44; e aqueles com hist&#243;rico de vitimiza&#231;&#227;o relataram significativamente &#40;tr&#234;s ou mais&#41; sintomas de diabetes do que aqueles sem hist&#243;rico&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Usaram um question&#225;rio pr&#243;prio&#46; O question&#225;rio foi um formul&#225;rio de cinco p&#225;ginas&#44; com 169 itens&#44; fechado &#40;sim&#8208;n&#227;o&#41;&#44; autoadministrado&#44; e foi projetado para ser usado clinicamente&#46; O question&#225;rio inclu&#237;a informa&#231;&#245;es demogr&#225;ficas&#59; autoavalia&#231;&#227;o da sa&#250;de&#59; hist&#243;rico m&#233;dico anterior&#46; Os dados foram analisados comparando&#8208;se o grupo que sofreu abuso com o grupo que n&#227;o sofreu&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Storch et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Investigar a frequ&#234;ncia e os correlatos psicossociais da vitimiza&#231;&#227;o de pares em uma amostra de jovens com diabetes&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A vitimiza&#231;&#227;o relacional foi significativamente relacionada a sintomas depressivos&#44; ansiedade social e solid&#227;o&#44; e crian&#231;as com diabetes relataram taxas mais altas de vitimiza&#231;&#227;o relacional do que jovens sem diabetes&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">O <span class="elsevierStyleItalic">Social Experience Questionnaire</span> &#40;SEQ&#41; fornece &#237;ndices de vitimiza&#231;&#227;o evidente &#40;por exemplo&#44; bater&#44; amea&#231;ar&#44;empurrar&#41; e vitimiza&#231;&#227;o relacional &#40;por exemplo&#44; espalhar rumores&#44; ignorar&#44; contar segredos das crian&#231;as&#41;&#44; e apoio pr&#243;&#8208;social dos pares &#40;por exemplo&#44; ajuda de pares&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Storch et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Determinar a associa&#231;&#227;o entre o <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> relacionado ao diabetes&#44; o automanejo do diabetes&#44; o controle metab&#243;lico e a depress&#227;o em crian&#231;as e adolescentes com diabetes tipo I &#40;DM1&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">O <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> relacionado ao diabetes foi significativamente correlacionado com a atividade geral de automanejo da doen&#231;a&#46; O <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> relacionado ao diabetes tamb&#233;m se correlacionou significativamente com a concentra&#231;&#227;o de HbA1c&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A experi&#234;ncia dos participantes de vitimiza&#231;&#227;o por pares relacionada ao diabetes no &#250;ltimo m&#234;s foi avaliada usando a <span class="elsevierStyleItalic">Diabetes Related Bullying Scale</span> &#40;DRBS&#41;&#46; Os itens foram desenvolvidos com base em entrevistas com crian&#231;as com DM1&#44; bem como atrav&#233;s de <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> dado por endocrinologistas pedi&#225;tricos&#44; profissionais de enfermagem e psic&#243;logos que trabalham extensivamente com essa popula&#231;&#227;o&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Peters et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Avaliar a vitimiza&#231;&#227;o feita pelo professor relacionada ao diabetes&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A m&#233;dia do escore composto total de vitimiza&#231;&#227;o do diab&#233;tico pelo professor foi de 4&#44;35&#46; Dos 167 alunos&#44; 7&#37; relataram adiar ou atrasar a verifica&#231;&#227;o &#8220;&#224;s vezes&#8221;&#44; enquanto 2&#37; alunos informaram &#8220;frequentemente&#8221; e 2&#37; alunos informaram &#8220;sempre&#8221;&#59; 5&#37; relataram que evitam a verifica&#231;&#227;o &#8220;&#224;s vezes&#8221;&#44; enquanto 1&#37; dos alunos informaram &#8220;frequentemente&#8221; e 1&#37; dos alunos informaram &#8220;sempre&#8221;&#46; 1&#37; relatou adiar ou atrasar o uso de insulina na escola &#8220;frequentemente&#8221; e 1&#37; dos alunos relataram que adiaram ou atrasaram a insulina na escola &#8220;sempre&#8221;&#59; 1&#37; relataram que evitavam tomar insulina na escola &#8220;com frequ&#234;ncia&#8221; e 1&#37; relataram que &#8220;sempre&#8221; evitavam tomar insulina na escola&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">O controle metab&#243;lico foi medido com valores de HbA1c e o automanejo do diabetes foi avaliado com a vers&#227;o parental do <span class="elsevierStyleItalic">Diabetes Self&#8208;Management Profile</span> &#40;DSMP&#41;&#46; Os jovens completaram quatro perguntas para avaliar a vitimiza&#231;&#227;o relacionada &#224; diabetes pelos professores&#46; Os itens foram derivados e classificados em uma escala de cinco pontos &#40;na qual 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nunca e 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sempre&#41; no &#250;ltimo m&#234;s&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Investiga&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Agressores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desfecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Kendall&#8208;Tackett &#38; Marshall<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Considera a rela&#231;&#227;o entre diabetes e seus sintomas em pacientes com hist&#243;rico de vitimiza&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">F&#237;sico&#44; verbal esexual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hist&#243;rico de vitimiza&#231;&#227;o foi significativamente mais prov&#225;vel de ser relatado&#44; na inf&#226;ncia ou adolesc&#234;ncia&#44; por diab&#233;ticos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Storch et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Investiga a frequ&#234;ncia e correlatos psicossociais de vitimiza&#231;&#227;o entre pares em uma amostra de jovens com diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#237;sico&#44; verbal e social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Os resultados indicaram que as crian&#231;as com diabetes relataram taxas mais elevadas de vitimiza&#231;&#227;o e menores n&#237;veis de apoio social de seus pares quando comparados aos jovens sem diabetes&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Storch et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Determina a associa&#231;&#227;o entre o <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> relacionado ao diabetes&#44; o automanejo do diabetes e o controle metab&#243;lico em crian&#231;as e adolescentes com DM1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Verbal&#44; psicol&#243;gico e social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">A ocorr&#234;ncia de <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> em pacientes diab&#233;ticos foi positivamente relacionada &#224; concentra&#231;&#227;o de HbA1c e negativamente relacionada ao autocuidado&#44; especificamente&#44; &#224; ades&#227;o ao teste glic&#234;mico e dietas alimentares&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Peters et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Examina as taxas de vitimiza&#231;&#227;o e as rela&#231;&#245;es entre vitimiza&#231;&#227;o iniciada pelo professor&#44; ades&#227;o e controle metab&#243;lico em jovens com DM1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Professores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">A vitimiza&#231;&#227;o iniciada pelo professor foi significativa e negativamente associada com a dieta&#44; a ades&#227;o &#224; terapia insul&#237;nica e os cuidados gerais para crian&#231;as menores &#40;8&#8208;11 anos&#41;&#44; mas n&#227;o para crian&#231;as mais velhas &#40;12 a 17 anos&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Informação do artigo

ISSN: 22555536
Idioma original: Português

DOI:10.1016/j.jpedp.2018.10.006

Dados atualizados diariamente

Ano/Mês	Html	Pdf	Total

2024 Novembro	6	3	9
2024 Outubro	28	30	58
2024 Setembro	21	19	40
2024 Agosto	38	56	94
2024 Julho	41	52	93
2024 Junho	28	25	53
2024 Maio	30	10	40
2024 Abril	33	29	62
2024 Mar�o	41	19	60
2024 Fevereiro	62	25	87
2024 Janeiro	63	24	87
2023 Dezembro	20	100	120
2023 Novembro	21	29	50
2023 Outubro	25	52	77
2023 Setembro	26	34	60
2023 Agosto	20	18	38
2023 Julho	24	11	35
2023 Junho	21	16	37
2023 Maio	47	17	64
2023 Abril	22	15	37
2023 Mar�o	38	24	62
2023 Fevereiro	35	16	51
2023 Janeiro	24	21	45
2022 Dezembro	44	27	71
2022 Novembro	22	38	60
2022 Outubro	57	32	89
2022 Setembro	21	28	49
2022 Agosto	33	30	63
2022 Julho	30	44	74
2022 Junho	23	21	44
2022 Maio	25	34	59
2022 Abril	29	40	69
2022 Mar�o	32	38	70
2022 Fevereiro	18	24	42
2022 Janeiro	18	18	36
2021 Dezembro	13	16	29
2021 Novembro	19	16	35
2021 Outubro	13	15	28
2021 Setembro	8	6	14
2021 Agosto	7	9	16
2021 Julho	5	5	10
2021 Junho	14	6	20
2021 Maio	20	17	37
2021 Abril	12	4	16
2021 Mar�o	7	12	19
2021 Fevereiro	6	11	17
2021 Janeiro	12	7	19
2020 Dezembro	21	14	35
2020 Novembro	32	15	47
2020 Outubro	11	10	21
2020 Setembro	35	14	49
2020 Agosto	26	4	30
2020 Julho	17	6	23
2020 Junho	19	5	24
2020 Maio	15	3	18
2020 Abril	12	12	24
2020 Mar�o	21	23	44
2020 Fevereiro	20	13	33
2020 Janeiro	34	21	55
2019 Dezembro	44	20	64
2019 Novembro	33	18	51
2019 Outubro	156	66	222
2019 Setembro	66	18	84
2019 Agosto	28	11	39
2019 Julho	33	9	42
2019 Junho	36	12	48
2019 Maio	14	6	20

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